腹腔高压综合征(ACS)PPT课件
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腹腔筋膜室综合症PPT课件
8
处理程序
（1）补充血容量：充分的液体复苏扩容 对器官功能的维护是十分重要的。利尿药 对ACS有害而无益。在ACS情况下，通常循 环血容量是减少的。要求给予液体输入， 而不是利尿。大量输液的同时应注意酸碱 平衡和电解质监测，有助于防止灌流综合 征的发生。
9
（2）气道开放、正压通气：ACS常并发呼 吸功能衰竭，需要及时给予强有力的呼吸 支持。病人由于腹腔高压、膈肌上抬等影 响导致有效通气不足。此时给予压力支持 通气有助于改善机体氧合，并避免容量控 制通气带来的气压伤和胸腔压力过高带来 的不利影响。
腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome， ACS）是指因各种原因引起腹内高压（intraabdominal hypertension，IAH）导致心血管、肺、 肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的 综合征。ACS以腹内高压、严重腹胀合并少尿、 呼吸窘迫为特征。由于对ACS的认识不足，延误 治疗将产生严重后果。ACS在外科危重病人中并 非少见，调查发现，严重创伤后ACS发生率为2 ％～15％，重症急性胰腺炎病人中ACS的发病率 更高达31.4％
3
腹内压的升高可以导致心输出量下降 这是由于下腔静脉 和门静脉直接受压使其血流量减少，同时胸腔压力增加导 致上、下腔静脉血流进一步减少所致。胸腔压力增加使心 脏受压，舒张末期心室容积下降。IAH可以明显增加心脏 后负荷。所有这些均可导致心搏出量减少及代偿性心率增 加。大多病人均表现为心率加快，严重的先出现血压升高 后期出现血压下降等循环功能不全的表现。胸腔压力增加 及膈肌升高与心室顺应性下降有关，加之心脏后负荷增加， 导致心脏收缩力降低。由于IAH违背了Starlings定律，通常 反映心脏充盈压的指标如肺动脉楔压、中心静脉压，不仅 不能正确反映血管内容积状况，反而给人以误导。一般情 况下，当它们升高，心输出量下降，意味着液体过多，应 予快速利尿；IAH情况下则完全相反，应该积极实施液体 复苏，此时快速利尿只会加快病腺外，其他腹腔内及腹膜后所有器官的血 流均有不同程度的减少。肠道对腹内压升高最为敏感，一般在出现典型的肾 脏、肺脏及心血管症状之前即有损害的迹象。而且，腹内压升高除了减少动 脉血流之外，还直接压迫肠系膜静脉、门静脉，从而造成静脉高压及肠道水 肿，内脏水肿进一步升高腹内压，因而导致恶性循环，以致胃肠血流灌注减 少，组织缺血，肠黏膜屏障受损，发生细菌易位。腹内压继续升高还可导致 肠坏死，坏死部位常在回肠和右半结肠，此种坏死常无动脉血栓形成证据。 有的病人出现大段小肠缺血甚而坏死表现。 少尿进展至无尿及对扩容无反应的肾前氮质血症是ACS造成肾功不全的特征。 肾功能不全和呼吸功能不全是ACS最常发生的严重并发症。当腹内压处于 15～20mmHg（1mmHg=0.133kPa）范围时，可以出现少尿，而腹内压增加至 30mmHg或更高时则导致无尿，且扩容及多巴胺和髓袢利尿剂治疗无效。减压 或腹内压下降能迅速纠正少尿，并通常引发强烈的利尿作用。但也有研究发 现肾功能不全并不随着腹腔减压而迅速恢复。病人一旦发生肾衰竭，通常要 迟至3～4周肾功能才逐渐恢复。
处理程序
（1）补充血容量：充分的液体复苏扩容 对器官功能的维护是十分重要的。利尿药 对ACS有害而无益。在ACS情况下，通常循 环血容量是减少的。要求给予液体输入， 而不是利尿。大量输液的同时应注意酸碱 平衡和电解质监测，有助于防止灌流综合 征的发生。
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（2）气道开放、正压通气：ACS常并发呼 吸功能衰竭，需要及时给予强有力的呼吸 支持。病人由于腹腔高压、膈肌上抬等影 响导致有效通气不足。此时给予压力支持 通气有助于改善机体氧合，并避免容量控 制通气带来的气压伤和胸腔压力过高带来 的不利影响。
腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome， ACS）是指因各种原因引起腹内高压（intraabdominal hypertension，IAH）导致心血管、肺、 肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的 综合征。ACS以腹内高压、严重腹胀合并少尿、 呼吸窘迫为特征。由于对ACS的认识不足，延误 治疗将产生严重后果。ACS在外科危重病人中并 非少见，调查发现，严重创伤后ACS发生率为2 ％～15％，重症急性胰腺炎病人中ACS的发病率 更高达31.4％
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腹内压的升高可以导致心输出量下降 这是由于下腔静脉 和门静脉直接受压使其血流量减少，同时胸腔压力增加导 致上、下腔静脉血流进一步减少所致。胸腔压力增加使心 脏受压，舒张末期心室容积下降。IAH可以明显增加心脏 后负荷。所有这些均可导致心搏出量减少及代偿性心率增 加。大多病人均表现为心率加快，严重的先出现血压升高 后期出现血压下降等循环功能不全的表现。胸腔压力增加 及膈肌升高与心室顺应性下降有关，加之心脏后负荷增加， 导致心脏收缩力降低。由于IAH违背了Starlings定律，通常 反映心脏充盈压的指标如肺动脉楔压、中心静脉压，不仅 不能正确反映血管内容积状况，反而给人以误导。一般情 况下，当它们升高，心输出量下降，意味着液体过多，应 予快速利尿；IAH情况下则完全相反，应该积极实施液体 复苏，此时快速利尿只会加快病腺外，其他腹腔内及腹膜后所有器官的血 流均有不同程度的减少。肠道对腹内压升高最为敏感，一般在出现典型的肾 脏、肺脏及心血管症状之前即有损害的迹象。而且，腹内压升高除了减少动 脉血流之外，还直接压迫肠系膜静脉、门静脉，从而造成静脉高压及肠道水 肿，内脏水肿进一步升高腹内压，因而导致恶性循环，以致胃肠血流灌注减 少，组织缺血，肠黏膜屏障受损，发生细菌易位。腹内压继续升高还可导致 肠坏死，坏死部位常在回肠和右半结肠，此种坏死常无动脉血栓形成证据。 有的病人出现大段小肠缺血甚而坏死表现。 少尿进展至无尿及对扩容无反应的肾前氮质血症是ACS造成肾功不全的特征。 肾功能不全和呼吸功能不全是ACS最常发生的严重并发症。当腹内压处于 15～20mmHg（1mmHg=0.133kPa）范围时，可以出现少尿，而腹内压增加至 30mmHg或更高时则导致无尿，且扩容及多巴胺和髓袢利尿剂治疗无效。减压 或腹内压下降能迅速纠正少尿，并通常引发强烈的利尿作用。但也有研究发 现肾功能不全并不随着腹腔减压而迅速恢复。病人一旦发生肾衰竭，通常要 迟至3～4周肾功能才逐渐恢复。
腹腔室隔综合征 ppt课件
ppt课件
5
腹腔压力（IAP）增高的 原因探讨
过度炎性反应释放的细胞因子 后腹膜神经丛功能失调 腹腔容积缩小
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6
IAP↑→回心血量↓→心搏出 量↓ 外周阻力就会代偿性增加
各系统和器官低灌注
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7
肺损害
随着IAP进一步升高，膈肌 抬高
肺在静止或吸气时的顺应性↓ 而肺血管楔压↑其功能随之减 退
16
ppt课件
17
1997年Meldrum介绍根据IAP测量结 果分度和治疗（见下表）
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13
IAP分度和治疗
IAP分度（度）
腹压（cmH2O）
治疗
1
10~15
维持正常容量
2
＞15~25
高量液体复苏
3
＞25~35
减压
4
＞35
减压再加探ar等提出下列分度： 1、正常：IAP＜10mmHg是正常的，可无特殊处理。 2、轻度：持续的急性的IAP10~20mmHg，生理影响均可
ACS是常见的重要原因 ACS时器官功能不全中肺占95%，心
血管占91%，肾占86% ACS伴器官功能不全病死率38%
ppt课件
11
ppt课件
12
关于腹压的测定
测量腹压有直接和间接两种方法，一 般主张进行间接测量，尤其通过膀胱 测压
开腹术后早期IAP可达10mmHg，而 IAP＞15mmHg就会引起脏器功能紊 乱
很好的代偿，不需特殊治疗，继续加强液体治疗。 3、中度：持续IAP21~35mmHg，必须治疗，手术减压可
能是关键的方法。
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15
4、重度：IAP持续＞35mmHg，必须开腹减压并进行病 因治疗。
腹腔间隔室综合征PPT课件
腹腔间隔室综合征
腹内压是指稳定状态下的腹腔内压力。
腹腔室隔综合症(ACS)是指持续性的腹腔内压 力>20 mmHg(伴或不伴腹主动脉灌注压<60 mmHg)，与新发器官功能衰竭相关。(GRADE 2B ，高度共识)
ACS是重症急性腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)一种严重并发症，是判断 SAP患者预后的主要预测因子。［1］
［4］李杰，李玉明.重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的诊治进展.中华胰腺病杂志，2011,11(3):222-224.
ACS的内科治疗：
降低腹腔内压力的措施应针对导致lAH的最主 要因素：
1. 空腔脏器容量：鼻胃管引流，促进胃肠道动 力，放置肛管，必要时行内镜减压。
2. 血管内／外液：按需行容量复苏，若容量过 负荷可行血液超滤或利尿。
及时准确的膀胱测压是开腹手术的关键指标， 要密切观察患者术后各种临床症状是否改善, 及时和医生取得联系,重视患者围手术期的心 理护理。
谢谢您的观看 ！
预后：
腹壁缺损的患者可在肉芽形成的肠管表面先行 植皮，形成人为的切口疝，出院后进行康复治 疗，日后再行确定性腹壁修复。
总结：
抢救ACS成败的关键在于早期发现、早期开腹 减压。
在护士的临床工作中,早期发现患者的腹胀、 呼吸困难、低氧血症、高碳酸血症、少尿、休 克等临床表现则有十分重要的临床意义。
腹内压监测方法：
有创腹内压监测（直接测量法）： 1. 腹腔留置引流管或穿刺针，连接压力传感器
进行测压。 2. 腹腔镜术中通过气腹机进行监测 该方法较准确，并且可以连续观察压力的变化
，但因涉及到必须穿刺或手术，对患者容易造 成感染、出血等伤害，目前已有研究证实有创 腹内压测量可以增加患者腹腔感染几率 ［2］。 因此，临床上应用不多。
腹内压是指稳定状态下的腹腔内压力。
腹腔室隔综合症(ACS)是指持续性的腹腔内压 力>20 mmHg(伴或不伴腹主动脉灌注压<60 mmHg)，与新发器官功能衰竭相关。(GRADE 2B ，高度共识)
ACS是重症急性腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)一种严重并发症，是判断 SAP患者预后的主要预测因子。［1］
［4］李杰，李玉明.重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的诊治进展.中华胰腺病杂志，2011,11(3):222-224.
ACS的内科治疗：
降低腹腔内压力的措施应针对导致lAH的最主 要因素：
1. 空腔脏器容量：鼻胃管引流，促进胃肠道动 力，放置肛管，必要时行内镜减压。
2. 血管内／外液：按需行容量复苏，若容量过 负荷可行血液超滤或利尿。
及时准确的膀胱测压是开腹手术的关键指标， 要密切观察患者术后各种临床症状是否改善, 及时和医生取得联系,重视患者围手术期的心 理护理。
谢谢您的观看 ！
预后：
腹壁缺损的患者可在肉芽形成的肠管表面先行 植皮，形成人为的切口疝，出院后进行康复治 疗，日后再行确定性腹壁修复。
总结：
抢救ACS成败的关键在于早期发现、早期开腹 减压。
在护士的临床工作中,早期发现患者的腹胀、 呼吸困难、低氧血症、高碳酸血症、少尿、休 克等临床表现则有十分重要的临床意义。
腹内压监测方法：
有创腹内压监测（直接测量法）： 1. 腹腔留置引流管或穿刺针，连接压力传感器
进行测压。 2. 腹腔镜术中通过气腹机进行监测 该方法较准确，并且可以连续观察压力的变化
，但因涉及到必须穿刺或手术，对患者容易造 成感染、出血等伤害，目前已有研究证实有创 腹内压测量可以增加患者腹腔感染几率 ［2］。 因此，临床上应用不多。
腹腔室间隔综合征课件
恶心和呕吐
由于腹痛和腹胀，患者可能出 现恶心和呕吐的症状。
食欲减退
由于疾病的影响，患者可能出 现食欲减退，导致体重下降。
对生理功能的影响
01
02
03
肠道功能
腹腔室间隔综合征可能导 致肠道蠕动减慢，影响消 化功能。
泌尿系统
腹腔室间隔综合征可能影 响泌尿系统的正常功能， 导致肾功能不全。
心血管系统
腹腔室间隔综合征可能导 致静脉回流受阻，增加心 血管系统的负担。
对生活质量的影响
活动受限
腹腔室间隔综合征可能导 致患者活动受限，影响日 常生活和工作。
睡眠质量下降
疼痛和不适可能导致患者 睡眠质量下降，影响生活 质量。
心理压力
长期患病和治疗过程可能 给患者带来心理压力，影 响心理健康。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
03
腹腔室间隔综合征的治疗方法非手术治疗药物治疗物理治疗
根据患者的具体情况，医生可能会开 具药物来缓解症状、控制病情发展。
如按摩、热敷等，可以缓解疼痛和不 适感。
营养支持
对于存在营养不良的患者，医生会建 议进行营养支持，包括肠内营养和肠 外营养。
手术治疗
开放手术
对于严重的腹腔室间隔综合征患 者，医生可能会建议进行开放手 术，以解除腹腔内高压、恢复肠
腹腔室间隔综合征课件
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
• 什么是腹腔室间隔综合征 • 腹腔室间隔综合征的症状与影响 • 腹腔室间隔综合征的治疗方法 • 腹腔室间隔综合征的预防与日常护理 • 腹腔室间隔综合征的案例分享与经验总结
目录
CONTENTS
腹腔间隙综合症(ACS)精品PPT课件
☞ 肾脏水肿+肾包膜压迫☞肾内高压综合症 少见输尿管受压的证据
腹内高压对肾脏的影响（2）
临床表现： 少尿或无尿：少尿时肾脏受累的最早表现 尿NA+水平通常正常，不像急性肾小管坏死 腹部超声检查无尿系积水 腹内压5mmHg即出现肾脏影响 15mmHg出现少尿 ＞30mmHg肾血流停止
腹内压增加对血浆肾素的影响。扩容使肾素水平不断 下降（J Tranma 1997;42:997-1003）
增加切口感染和裂口的机会 腹带帮扎过紧可能进一步影响腹壁筋
膜的血运
腹内高压病理改变
腹内压↑
血管受压
膈肌抬高
器官直接受压
↑RVP 下腔静脉血流↓ 心脏受压 胸腔压力↑
心脏后负荷↓
肺静脉压↑ 肾血管阻力↑
心肌收缩力↓ 心脏后负荷↑
心输出量↓
内脏血管阻力↑
肾衰 腹壁缺血、水肿 呼衰 细胞内压↑ 内脏缺血
腹内高压与危重病
——腹腔间室综合症（ACS）
腹内高压（IAH）
腹内压＞20mmHG
腹腔间室综合症（ACS）
因种种病因引起的腹内 压进行性升高，并由此最 终导致多器官功能的障碍 甚至衰竭
腹腔间室综合症（ACS）临床特点
临床的高发率（62.5-75%） 较高的隐蔽性（易被掩盖、忽略） 早期检测、干预的重要性
13817例病人连续观察，ACS发生率15% （morriset al,Surg 1993:217:576-586）.
腹主动脉瘤破裂104例，4例发生ACS（fletsan R JR et. Am Surg 1989;55:396-402）。
另一组31例ACS病例的死亡率为62.5%。
腹压升高的原因
腹内压对血浆醛固酮的影响。扩容使醛固酮水平
腹内高压对肾脏的影响（2）
临床表现： 少尿或无尿：少尿时肾脏受累的最早表现 尿NA+水平通常正常，不像急性肾小管坏死 腹部超声检查无尿系积水 腹内压5mmHg即出现肾脏影响 15mmHg出现少尿 ＞30mmHg肾血流停止
腹内压增加对血浆肾素的影响。扩容使肾素水平不断 下降（J Tranma 1997;42:997-1003）
增加切口感染和裂口的机会 腹带帮扎过紧可能进一步影响腹壁筋
膜的血运
腹内高压病理改变
腹内压↑
血管受压
膈肌抬高
器官直接受压
↑RVP 下腔静脉血流↓ 心脏受压 胸腔压力↑
心脏后负荷↓
肺静脉压↑ 肾血管阻力↑
心肌收缩力↓ 心脏后负荷↑
心输出量↓
内脏血管阻力↑
肾衰 腹壁缺血、水肿 呼衰 细胞内压↑ 内脏缺血
腹内高压与危重病
——腹腔间室综合症（ACS）
腹内高压（IAH）
腹内压＞20mmHG
腹腔间室综合症（ACS）
因种种病因引起的腹内 压进行性升高，并由此最 终导致多器官功能的障碍 甚至衰竭
腹腔间室综合症（ACS）临床特点
临床的高发率（62.5-75%） 较高的隐蔽性（易被掩盖、忽略） 早期检测、干预的重要性
13817例病人连续观察，ACS发生率15% （morriset al,Surg 1993:217:576-586）.
腹主动脉瘤破裂104例，4例发生ACS（fletsan R JR et. Am Surg 1989;55:396-402）。
另一组31例ACS病例的死亡率为62.5%。
腹压升高的原因
腹内压对血浆醛固酮的影响。扩容使醛固酮水平
腹腔间隔室综合征ppt课件
7
腹内压增高病因
❖ 腹腔内容物体积增加是腹内压升高的最常见原因 ，包括腹腔内出血、肠梗阻、肠系膜静脉梗阻、 腹腔填塞、大量腹水、腹腔感染、腹腔脏器移植 及肿瘤等情况。
❖ 腹膜后体积增加：炎症、出血或水肿。 ❖ 腹部的外来挤压：烧伤焦痂、加压关腹或腹壁缺
损和巨大切口疝修复。 ❖ 经足量液体复苏后急性进行性内脏水肿：感染性
导致心搏出量减少及代偿性心率增加。
10
病理生理学影响
❖对呼吸功能的影响
腹内压急性升高时， 通过降低胸壁、肺的顺应性 而降低整个呼吸系统的顺应性，最终会引发呼吸 衰竭。 IAH最终引发以高通气压力、低氧血症及高碳酸血 症为特点的呼吸衰竭，同时使肺部感染机会增加
11
病理生理学影响
❖对肾功能的影响
少尿常常是即将发生ACS的第一个标志。当腹内 压处于15～20mmHg范围时，可以出现少尿，而 腹内压增加至30mmHg或更高时则导致无尿，且 扩容及多巴胺和髓袢利尿剂治疗效果不佳。 减压或腹内压下降能迅速纠正少尿，并通常引发 强烈的利尿作用。
CT的诊断征象
下腔静脉 压迫狭窄
肠壁增厚 （水肿）
CT下表现
肠腔内外 有液体积聚
肾脏压迫 或移位
圆腹征 阳性
15
ACS的内科治疗
❖改善腹壁顺应性
镇静 缓解疼痛 神经肌肉阻滞剂 适当体位（半卧位） 液体负平衡 手术切口皮肤界面减压 减少体重
16
ACS的内科治疗
❖减排腔内容物
插胃管负压吸引 胃动力药：莫沙比利 灌肠 结肠动力药：新斯的明 肠镜减压
13
从IAH到ACS
临床表现
早期 呼吸道阻力增加和 高碳酸血症(如气 道压>45cmH2O， PaCO2>50mmHg) 伴少尿，尿量 <0.5ml/(kg·h)，中 心静脉压(CVP)升 高。
腹内压增高病因
❖ 腹腔内容物体积增加是腹内压升高的最常见原因 ，包括腹腔内出血、肠梗阻、肠系膜静脉梗阻、 腹腔填塞、大量腹水、腹腔感染、腹腔脏器移植 及肿瘤等情况。
❖ 腹膜后体积增加：炎症、出血或水肿。 ❖ 腹部的外来挤压：烧伤焦痂、加压关腹或腹壁缺
损和巨大切口疝修复。 ❖ 经足量液体复苏后急性进行性内脏水肿：感染性
导致心搏出量减少及代偿性心率增加。
10
病理生理学影响
❖对呼吸功能的影响
腹内压急性升高时， 通过降低胸壁、肺的顺应性 而降低整个呼吸系统的顺应性，最终会引发呼吸 衰竭。 IAH最终引发以高通气压力、低氧血症及高碳酸血 症为特点的呼吸衰竭，同时使肺部感染机会增加
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病理生理学影响
❖对肾功能的影响
少尿常常是即将发生ACS的第一个标志。当腹内 压处于15～20mmHg范围时，可以出现少尿，而 腹内压增加至30mmHg或更高时则导致无尿，且 扩容及多巴胺和髓袢利尿剂治疗效果不佳。 减压或腹内压下降能迅速纠正少尿，并通常引发 强烈的利尿作用。
CT的诊断征象
下腔静脉 压迫狭窄
肠壁增厚 （水肿）
CT下表现
肠腔内外 有液体积聚
肾脏压迫 或移位
圆腹征 阳性
15
ACS的内科治疗
❖改善腹壁顺应性
镇静 缓解疼痛 神经肌肉阻滞剂 适当体位（半卧位） 液体负平衡 手术切口皮肤界面减压 减少体重
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ACS的内科治疗
❖减排腔内容物
插胃管负压吸引 胃动力药：莫沙比利 灌肠 结肠动力药：新斯的明 肠镜减压
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从IAH到ACS
临床表现
早期 呼吸道阻力增加和 高碳酸血症(如气 道压>45cmH2O， PaCO2>50mmHg) 伴少尿，尿量 <0.5ml/(kg·h)，中 心静脉压(CVP)升 高。
腹腔室隔综合征 ppt课件
03
诊断与鉴别诊断
诊断标准
01
02
03
04
病史
患者通常有腹部手术、外伤、 腹腔感染等病史。
症状
腹胀、腹痛、恶心、呕吐等消 化系统症状，以及呼吸困难、 心率加快等循环系统症状。
体征
腹部膨隆、腹膜刺激征、肠鸣 音减弱或消失等。
实验室检查
白细胞计数、血电解质、血气 分析等结果异常。
鉴别诊断
肠梗阻
患者通常有腹痛、呕吐、腹胀等 症状，但无循环系统症状，腹部X
体征表现
腹部膨隆
腹腔室隔综合征患者的腹部通 常会膨隆，这是因为腹腔内压 力升高导致腹部组织扩张所致
。
膈肌上抬
腹腔室隔综合征可能导致膈肌 上抬，使得胸腔容积减小，影 响患者的呼吸功能。
腹部压痛
腹腔室隔综合征可能导致腹部 压痛，这是由于腹腔内压力升 高对腹部组织产生压迫所致。
腹壁静脉曲张
腹腔室隔综合征可能导致腹壁 静脉曲张，这是由于腹腔内压 力升高对静脉回流产生影响所
抗生素
用于预防和控制感染， 应根据病原体类型选择
合适的抗生素。
非药物治疗
机械通气
对于严重呼吸困难的患者，可能需要机械通 气辅助呼吸。
生活方式调整
包括饮食调整、运动锻炼和心理支持等，有 助于改善患者的生活质量和预后。
手术治疗
对于严重的腹腔室隔综合征，可能需要手术 治疗以解除腹腔内高压。
其他辅助治疗
如物理治疗、中医中药治疗等，可以作为辅 助治疗手段。
注意事项
01
02
03
及时就医
一旦出现腹部胀痛、恶心 呕吐、呼吸困难等症状， 应立即就医诊治。
避免自行用药
未经医生指导，不要自行 使用止痛药、消炎药等药 物治疗，以免掩盖病情。
腹腔间隔室综合征及腹内压监测课件
注意事项
腹内压监测过程中应保持患者安静，避免剧烈咳嗽、用力排 便等导致腹内压升高的动作。同时，应定期校准传感器，确 保测量结果的准确性。
局限性
腹内压监测不能完全代表腹腔间隔室综合征的严重程度，还 需结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合评估。此外 ，腹内压监测有一定的创伤性和并发症风险，应权衡利弊后 进行选择。
3
教育患者认识腹腔间隔室综合征
让患者了解腹腔间隔室综合征的成因、症状和预 防方法，提高自我保护意识。
患者自我管理与监测
定期监测腹内压
患者可自行购买或租用腹 内压监测仪，定期监测腹 内压变化。
观察症状
留意自己是否有腹痛、腹 胀、呼吸困难等症状，及 时就医检查。
调整生活习惯
根据腹内压监测结果，适 当调整生活习惯，如运动 、饮食等，以降低腹内压 。
腹腔脏器修复或置换术
针对受损的脏器进行修复或置换，恢复功能。
并发症的预防与处理
01
02
03
预防感染
严格无菌操作，预防感染 发生。
防止再次粘连
术后采取措施防止腹腔粘 连。
处理并发症
对于出现的并发症，如出 血、肠瘘等，及时处理。
04
CATALOGUE
腹腔间隔室综合征的预防与康 复
预防措施
避免剧烈运动和重体力劳动
临床表现
腹腔间隔室综合征的临床表现因个体差异而异，常见的症状包括腹胀、腹痛、 呼吸困难、少尿等。
诊断
腹腔间隔室综合征的诊断主要依据患者的临床表现和腹内压监测结果。腹内压 监测是一种有创性检查方法，通过放置导管监测腹内压力的变化，为诊断和治 疗提供依据。
02
CATALOGUE
腹内压监测在腹腔间隔室综合 征中的应用
腹内压监测过程中应保持患者安静，避免剧烈咳嗽、用力排 便等导致腹内压升高的动作。同时，应定期校准传感器，确 保测量结果的准确性。
局限性
腹内压监测不能完全代表腹腔间隔室综合征的严重程度，还 需结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合评估。此外 ，腹内压监测有一定的创伤性和并发症风险，应权衡利弊后 进行选择。
3
教育患者认识腹腔间隔室综合征
让患者了解腹腔间隔室综合征的成因、症状和预 防方法，提高自我保护意识。
患者自我管理与监测
定期监测腹内压
患者可自行购买或租用腹 内压监测仪，定期监测腹 内压变化。
观察症状
留意自己是否有腹痛、腹 胀、呼吸困难等症状，及 时就医检查。
调整生活习惯
根据腹内压监测结果，适 当调整生活习惯，如运动 、饮食等，以降低腹内压 。
腹腔脏器修复或置换术
针对受损的脏器进行修复或置换，恢复功能。
并发症的预防与处理
01
02
03
预防感染
严格无菌操作，预防感染 发生。
防止再次粘连
术后采取措施防止腹腔粘 连。
处理并发症
对于出现的并发症，如出 血、肠瘘等，及时处理。
04
CATALOGUE
腹腔间隔室综合征的预防与康 复
预防措施
避免剧烈运动和重体力劳动
临床表现
腹腔间隔室综合征的临床表现因个体差异而异，常见的症状包括腹胀、腹痛、 呼吸困难、少尿等。
诊断
腹腔间隔室综合征的诊断主要依据患者的临床表现和腹内压监测结果。腹内压 监测是一种有创性检查方法，通过放置导管监测腹内压力的变化，为诊断和治 疗提供依据。
02
CATALOGUE
腹内压监测在腹腔间隔室综合 征中的应用
腹腔高压综合征(ACS)ppt课件
Malbrain，Crit care med，2005
腹腔高压综合征(ACS)
预后
腹腔内压力越大，病死率越高。死亡组的平均 IAP为（11.4±4.8）mmHg显著高于存活组的 （9.5±4.8）mmHg。死亡的独立预测因子包括年 龄、APACHE Ⅱ评分、入ICU原因（内科、外科）， 是否合并肝功能异常。ICU停留期间IAH的发生也 是死亡的一个独立预测因子。ICU住院时间并没有 显著差异，存活者比死亡者更早达到IAP峰值，而 后者有更高的IAP、SOFA评分以及日均液体入量
腹腔高压综合征(ACS)
IAH分类
• 超急性IAH：仅持续数秒或数分钟，如大笑、咳嗽、喷嚏时
• 急性IAH：发生于数小时内，如创伤或任何原因引起的腹腔 内出血（如腹主动脉瘤破裂）、腹腔镜操作中腹腔内充气
• 亚急性IAH：发生于数天内，大多由医源性引起，例如液体 复苏和毛细血管渗漏综合征
• 慢性IAH：发生于数年至数月，如肥胖，腹腔内肿瘤（如卵 巢囊肿），慢性腹水（肝硬化或长期腹膜透析），妊娠
腹腔高压综合征(ACS)
预后
2005年，危重症及腹腔高压（CIAH）小组的 一项研究指出，与未发生IAH者相比，IAH患者入 院时SOFA总分值及各器官分值（除外心血管及神 经系统）更高，衰竭脏器数目更多，腹腔灌注压 更低，CVP和PAWP更高，行腹部手术、腹膜出血、 液体复苏、肠梗阻、酸中毒、凝血异常、脓毒症 和肝功能异常的几率更大。衰竭器官数量越多， IAP值越高。发生IAH的独立预测因子是体重指数 （BMI）、肝功能障碍、液体复苏、腹部手术、肠 梗阻
Malbrain，Crit care med，2005
腹腔高压综合征(ACS)
SAP并发ACS的诊治特点
腹腔高压综合征(ACS)
预后
腹腔内压力越大，病死率越高。死亡组的平均 IAP为（11.4±4.8）mmHg显著高于存活组的 （9.5±4.8）mmHg。死亡的独立预测因子包括年 龄、APACHE Ⅱ评分、入ICU原因（内科、外科）， 是否合并肝功能异常。ICU停留期间IAH的发生也 是死亡的一个独立预测因子。ICU住院时间并没有 显著差异，存活者比死亡者更早达到IAP峰值，而 后者有更高的IAP、SOFA评分以及日均液体入量
腹腔高压综合征(ACS)
IAH分类
• 超急性IAH：仅持续数秒或数分钟，如大笑、咳嗽、喷嚏时
• 急性IAH：发生于数小时内，如创伤或任何原因引起的腹腔 内出血（如腹主动脉瘤破裂）、腹腔镜操作中腹腔内充气
• 亚急性IAH：发生于数天内，大多由医源性引起，例如液体 复苏和毛细血管渗漏综合征
• 慢性IAH：发生于数年至数月，如肥胖，腹腔内肿瘤（如卵 巢囊肿），慢性腹水（肝硬化或长期腹膜透析），妊娠
腹腔高压综合征(ACS)
预后
2005年，危重症及腹腔高压（CIAH）小组的 一项研究指出，与未发生IAH者相比，IAH患者入 院时SOFA总分值及各器官分值（除外心血管及神 经系统）更高，衰竭脏器数目更多，腹腔灌注压 更低，CVP和PAWP更高，行腹部手术、腹膜出血、 液体复苏、肠梗阻、酸中毒、凝血异常、脓毒症 和肝功能异常的几率更大。衰竭器官数量越多， IAP值越高。发生IAH的独立预测因子是体重指数 （BMI）、肝功能障碍、液体复苏、腹部手术、肠 梗阻
Malbrain，Crit care med，2005
腹腔高压综合征(ACS)
SAP并发ACS的诊治特点
腹腔室隔综合征护理业务学习PPT
如何识别和评估腹腔室隔综 合征？
如何识别和评估腹腔室隔综合征？
监测腹腔压力
通过导尿管或其他监测设备定期测量腹腔内压。
持续压力超过20 mmHg通常被认为是ACS的指征 。
如何识别和评估腹腔室隔综合征？
临床评估
观察患者的体征，如腹部触痛、肢体缺血等。 结合病史及体检，早期发现潜在问题。
如何识别和评估腹腔室隔综合征？
腹腔室隔综合征的护理措施
液体管理
严格控制液体入量与出量，避免过量输液导致腹 腔压力增加。
液体管理应基于患者的整体状况和医生指示。
如何进行腹腔室隔综合征的 治疗？
如何进行腹腔室隔综合征的治疗？
药物治疗
根据患者情况使用利尿剂、血管扩张剂等药物。
药物应在医生指导下使用，避免不必要的副作用 。
如何进行腹腔室隔综合征的治疗？
提高护理人员的专业素养，增强应对能力。
护理人员在腹腔室隔综合征中的角色
团队合作
与医生、营养师等其他专业人员紧密合作，共同 制定护理计划。
团队合作能够确保患者获得全面的治疗与护理。
护理人员在腹腔室隔综合征中的角色
患者及家属沟通
及时向患者及其家属解释病情与护理措施，减轻 其焦虑。
良好的沟通能够提高治疗的依从性与满意度。
外科干预
对于重症患者，可能需要进行腹腔减压手术。 手术可以有效减轻腹腔内压力，改善脏器功能。
如何进行腹腔室隔综合征的治疗？
综合管理
结合营养支持、心理护理等综合措施，促进恢复 。 中的角色
护理人员在腹腔室隔综合征中的角色
教育和培训
定期对护理人员进行腹腔室隔综合征相关知识的 培训。
腹腔室隔综合征护理业务学 习
演讲人：
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在异体肝移植病人IAH发病情况的前瞻性研究中，IAH （定义为IAP≥25mmHg）发生率为32%
Biancofiore，ML,Intensive care med，2003
腹腔高压综合征(ACS)
5
概念
腹腔内高压（intra-abdominal hypertension，IAH）： 间隔4~6小时分别进行的至少3次标准测压中记录到的数值 稳定≥12mmHg，伴或不伴APP≤60mmHg
直接测压的“金标准”——穿刺入腹腔，通过压 力换能器直接测量
腹腔高压综合征(ACS)
4
流行病学
多中心研究中，平均IAP为（9.8±4.7）mmHg。其中内 科病人IAH发生率为54.4%，外科病人则高达65%，总体 而言，IAH发生率高达58.8%，有8.2%的病人确诊为ACS
Malbrain ML,Intensive care med，2004
腹腔高压综合征(ACS)
8
IAH分类
超急性IAH：仅持续数秒或数分钟，如大笑、咳嗽、喷嚏时
急性IAH：发生于数小时内，如创伤或任何原因引起的腹腔 内出血（如腹主动脉瘤破裂）、腹腔镜操作中腹腔内充气
亚急性IAH：发生于数天内，大多由医源性引起，例如液体 复苏和毛细血管渗漏综合征
慢性IAH：发生于数年至数月，如肥胖，腹腔内肿瘤（如卵 巢囊肿），慢性腹水（肝硬化或长期腹膜透析），妊娠
Wendt（1913）——首次提出腹内高压与肾功能不全的关 系
腹腔高压综合征(ACS)
2
概念
腹腔内压力（intra-abdominal pressure，IAP）： 指腹腔封闭腔隙内稳定状态下的压力，主要由腹
腔内脏器的静水压产生，它的数值随呼吸而变化，吸 气时上升（膈肌收缩），呼气时下降（膈肌松弛）。 正常腹内压在5mmHg左右，肥胖及术后会相对高一 些。
手术后勉强关腹所致。
腹腔高压综合征(ACS)
12
病理生理
ACS的基本病理变化是lAP异常升高，压 迫脏器、大血管等导致器官功能损害。此外， 休克复苏后缺血／再灌注损伤使继发性ACS与 全身炎性反应互为因果，形成恶性循环，进一 步加重脏器损伤，最终导致多器官功能衰竭、 死亡。
腹腔高压综合征(ACS)
腹腔灌注压（abdominal perfusion pressure，APP） =MAP（平均动脉压）-IAP
腹腔高压综合征(ACS)
3
测压方法
间接测压的“金标准”——膀胱内测法： 在膀胱内置入一根foley导管，排空膀胱内尿
液，注入50~100ml生理盐水，通过导管与压力转 换器相连，在病人完全平卧位，消除腹肌收缩的 影响下，以腋中线为零点，取呼气末的数值
腹腔高压综合征(ACS)
6
概念
腹腔间室综合征(abdominal compartmቤተ መጻሕፍቲ ባይዱnt syndrome，ACS)是由不同原因导致腹腔内压 力(IAP)非生理性、进行性、急剧升高影响内 脏血流及器官功能，并进一步引起一系列病理 生理改变所形成的一种临床症候群
腹腔高压综合征(ACS)
7
腹内压增高分级：
腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome， ACS）：腹腔内高压（在间隔1~6小时分别进行的至少3 次标准测压中，腹腔内压力逐渐稳定上升，并≥20mmHg） 伴或不伴APP≤50mmHg，同时合并单个或多个脏器功能 衰竭
Malbrain ML,Crit care med，2005
13
病理生理
心血管系统 lAP增高可以引起心排血量减少，尤其是当 lAP≥27 cm H20时，心排血量明显减少；虽然外周血管阻 力指数明显增加，但体循环血压无明显改变，肺动脉血压、
中心静脉压、肺毛细血管楔压则逐渐升高；若此时给予静
脉输液进行复苏，与复苏前相比，体循环血压明显升高， 中心静脉压亦随之升高，但外周血管阻力指数明显下降。
腹内高压与腹腔间室综合征
腹腔高压综合征(ACS)学习交流
1
历史
Marey（1863），Burt（1870）——提出腹内压概念，注 意到其升高对呼吸有影响
Heinricius（1890）——腹内压升高至27和46cm水柱时动 物死亡
Emermon（1911）——动物模型中腹内高压导致心血管 功能异常
腹膜后型 指原发于腹膜后的疾病导致的ACS，如重症胰
腺炎、骨盆骨折、腹膜后出血和感染等。于腹膜后间隙狭
窄，病变可以引起腹膜后压力急剧升高，使肾脏及血管受
压，严重影响肾功能 腹腔高压综合征(ACS)
10
ACS分类及病因
根据起病的急缓可分为急性和慢性
急性ACS 可分为：①自发性：重症急性胰腺炎、腹膜炎、 肠梗阻(特别是肠扭转)、腹主动脉瘤破裂等；②创伤后： 腹腔内或腹膜后出血、空腔脏器穿孔等；③手术后：术后 腹膜炎、腹腔脓肿、肠麻痹等；④医源性：过量灌肠、腹 腔填塞止血、腹腔镜手术中的气腹及腹壁高张力下关腹等
慢性ACS包括腹腔巨大肿瘤、腹水、妊娠及慢性非卧床腹 膜透析等情况，lAP缓慢增加，腹壁逐渐被牵张，lAP增高 不显著，对机体的影响远较急性轻。
腹腔高压综合征(ACS)
11
ACS分类及病因
据不同病因可分为原发性和继发性
原发性ACS可直接由腹膜炎、肠麻痹和腹腔、盆腔创伤引 起。
继发性ACS是由①输入大量晶体液，使血浆胶体渗透压降 低，组织水肿；②休克复苏后，缺血／再灌注损伤导致一 系列病理生理改变，突出表现为炎症、水肿，临床上常见 继发性ACS患者肠管壁和肠系膜水肿、增厚；③腹部外科
呼吸系统 ACS时膈肌上抬，使肺容积缩小，顺应性降
低，通气和换气功能障碍，临床表现为呼吸困难和缺氧。
IAP可使动脉血pH值降低，CO2分压增高，血HCO3浓度 降低。ACS对肺功能的损害不仅仅是由于IAH造成的，在 继发性ACS中，肺的缺血／再灌注损伤也是使肺功能受损 的重要机制之一。
腹腔高压综合征(ACS)
9
ACS分类及病因
根据导致病变的部位可分为腹壁型、腹腔型和腹膜后型
腹壁型 最常见的病因是腹部大面积烧伤、焦痂形成等导 致腹壁顺应性降低，活动受限，腹腔内容积相对减小， IAP升高时腹壁的缓冲作用消失所致
腹腔型 常见于腹部创伤，特别是腹部钝器伤所致肝和(或) 脾破裂，腹腔内大出血使腹腔容积扩大。此外严重的肠胀 气、肠梗阻、小儿巨结肠及乙状结肠扭转等也可造成lAP 增高。
Biancofiore，ML,Intensive care med，2003
腹腔高压综合征(ACS)
5
概念
腹腔内高压（intra-abdominal hypertension，IAH）： 间隔4~6小时分别进行的至少3次标准测压中记录到的数值 稳定≥12mmHg，伴或不伴APP≤60mmHg
直接测压的“金标准”——穿刺入腹腔，通过压 力换能器直接测量
腹腔高压综合征(ACS)
4
流行病学
多中心研究中，平均IAP为（9.8±4.7）mmHg。其中内 科病人IAH发生率为54.4%，外科病人则高达65%，总体 而言，IAH发生率高达58.8%，有8.2%的病人确诊为ACS
Malbrain ML,Intensive care med，2004
腹腔高压综合征(ACS)
8
IAH分类
超急性IAH：仅持续数秒或数分钟，如大笑、咳嗽、喷嚏时
急性IAH：发生于数小时内，如创伤或任何原因引起的腹腔 内出血（如腹主动脉瘤破裂）、腹腔镜操作中腹腔内充气
亚急性IAH：发生于数天内，大多由医源性引起，例如液体 复苏和毛细血管渗漏综合征
慢性IAH：发生于数年至数月，如肥胖，腹腔内肿瘤（如卵 巢囊肿），慢性腹水（肝硬化或长期腹膜透析），妊娠
Wendt（1913）——首次提出腹内高压与肾功能不全的关 系
腹腔高压综合征(ACS)
2
概念
腹腔内压力（intra-abdominal pressure，IAP）： 指腹腔封闭腔隙内稳定状态下的压力，主要由腹
腔内脏器的静水压产生，它的数值随呼吸而变化，吸 气时上升（膈肌收缩），呼气时下降（膈肌松弛）。 正常腹内压在5mmHg左右，肥胖及术后会相对高一 些。
手术后勉强关腹所致。
腹腔高压综合征(ACS)
12
病理生理
ACS的基本病理变化是lAP异常升高，压 迫脏器、大血管等导致器官功能损害。此外， 休克复苏后缺血／再灌注损伤使继发性ACS与 全身炎性反应互为因果，形成恶性循环，进一 步加重脏器损伤，最终导致多器官功能衰竭、 死亡。
腹腔高压综合征(ACS)
腹腔灌注压（abdominal perfusion pressure，APP） =MAP（平均动脉压）-IAP
腹腔高压综合征(ACS)
3
测压方法
间接测压的“金标准”——膀胱内测法： 在膀胱内置入一根foley导管，排空膀胱内尿
液，注入50~100ml生理盐水，通过导管与压力转 换器相连，在病人完全平卧位，消除腹肌收缩的 影响下，以腋中线为零点，取呼气末的数值
腹腔高压综合征(ACS)
6
概念
腹腔间室综合征(abdominal compartmቤተ መጻሕፍቲ ባይዱnt syndrome，ACS)是由不同原因导致腹腔内压 力(IAP)非生理性、进行性、急剧升高影响内 脏血流及器官功能，并进一步引起一系列病理 生理改变所形成的一种临床症候群
腹腔高压综合征(ACS)
7
腹内压增高分级：
腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome， ACS）：腹腔内高压（在间隔1~6小时分别进行的至少3 次标准测压中，腹腔内压力逐渐稳定上升，并≥20mmHg） 伴或不伴APP≤50mmHg，同时合并单个或多个脏器功能 衰竭
Malbrain ML,Crit care med，2005
13
病理生理
心血管系统 lAP增高可以引起心排血量减少，尤其是当 lAP≥27 cm H20时，心排血量明显减少；虽然外周血管阻 力指数明显增加，但体循环血压无明显改变，肺动脉血压、
中心静脉压、肺毛细血管楔压则逐渐升高；若此时给予静
脉输液进行复苏，与复苏前相比，体循环血压明显升高， 中心静脉压亦随之升高，但外周血管阻力指数明显下降。
腹内高压与腹腔间室综合征
腹腔高压综合征(ACS)学习交流
1
历史
Marey（1863），Burt（1870）——提出腹内压概念，注 意到其升高对呼吸有影响
Heinricius（1890）——腹内压升高至27和46cm水柱时动 物死亡
Emermon（1911）——动物模型中腹内高压导致心血管 功能异常
腹膜后型 指原发于腹膜后的疾病导致的ACS，如重症胰
腺炎、骨盆骨折、腹膜后出血和感染等。于腹膜后间隙狭
窄，病变可以引起腹膜后压力急剧升高，使肾脏及血管受
压，严重影响肾功能 腹腔高压综合征(ACS)
10
ACS分类及病因
根据起病的急缓可分为急性和慢性
急性ACS 可分为：①自发性：重症急性胰腺炎、腹膜炎、 肠梗阻(特别是肠扭转)、腹主动脉瘤破裂等；②创伤后： 腹腔内或腹膜后出血、空腔脏器穿孔等；③手术后：术后 腹膜炎、腹腔脓肿、肠麻痹等；④医源性：过量灌肠、腹 腔填塞止血、腹腔镜手术中的气腹及腹壁高张力下关腹等
慢性ACS包括腹腔巨大肿瘤、腹水、妊娠及慢性非卧床腹 膜透析等情况，lAP缓慢增加，腹壁逐渐被牵张，lAP增高 不显著，对机体的影响远较急性轻。
腹腔高压综合征(ACS)
11
ACS分类及病因
据不同病因可分为原发性和继发性
原发性ACS可直接由腹膜炎、肠麻痹和腹腔、盆腔创伤引 起。
继发性ACS是由①输入大量晶体液，使血浆胶体渗透压降 低，组织水肿；②休克复苏后，缺血／再灌注损伤导致一 系列病理生理改变，突出表现为炎症、水肿，临床上常见 继发性ACS患者肠管壁和肠系膜水肿、增厚；③腹部外科
呼吸系统 ACS时膈肌上抬，使肺容积缩小，顺应性降
低，通气和换气功能障碍，临床表现为呼吸困难和缺氧。
IAP可使动脉血pH值降低，CO2分压增高，血HCO3浓度 降低。ACS对肺功能的损害不仅仅是由于IAH造成的，在 继发性ACS中，肺的缺血／再灌注损伤也是使肺功能受损 的重要机制之一。
腹腔高压综合征(ACS)
9
ACS分类及病因
根据导致病变的部位可分为腹壁型、腹腔型和腹膜后型
腹壁型 最常见的病因是腹部大面积烧伤、焦痂形成等导 致腹壁顺应性降低，活动受限，腹腔内容积相对减小， IAP升高时腹壁的缓冲作用消失所致
腹腔型 常见于腹部创伤，特别是腹部钝器伤所致肝和(或) 脾破裂，腹腔内大出血使腹腔容积扩大。此外严重的肠胀 气、肠梗阻、小儿巨结肠及乙状结肠扭转等也可造成lAP 增高。