腹腔穿刺术PPT课件

步骤6
C穿刺
术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂 直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖 已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳 协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检 。诊 断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针 头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并于 针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水 引入容器中记量并送化验检查。
腹腔穿刺术
目录
1、适应症 2、禁忌症 3、用物准备 4、术前准备 5、操作步骤 6、注意事项 7、回答问题
一、适应症
1.腹水原因不明，或疑有内出血者。 2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及
腹胀者。 3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。
二、禁忌症
1、广泛腹膜粘连者。 2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者 3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹
五、操作步骤
步骤7
D术后处理
a抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无 菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，测 量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。如无异常情况， 送病人回病房．嘱患者卧床休息。观察术后反应。 b书 写穿刺记录。
五、操作步骤
步骤8
E 进针技术与失误防范 a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物 注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。但对腹 水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下， 然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防 腹水自穿刺点滑出。 b定做要准确，左下腹穿刺点不 可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免 伤及旋髂深血管。 c进针速度不宜过快，以免刺破漂 浮在腹水中的乙状结肠、空畅和回肠，术前嘱病人排 尿，以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情况而定。 d放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者， 一般不要超过3000m1(但有腹水浓缩回输设备者不限 此量)，并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐 渐紧缩已置于腹部的多头腹带。 e注意观察病人的面 色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液并及时 处理。 f术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹 水外渗。
五、操作步骤
步骤4
A 消毒、铺巾
a用碘伏在穿刺部位．自内向外进行皮肤消毒，消毒范围 直径约15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。
b解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包(助手)， 铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。
c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8或9号带有乳胶管 的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔 巾。
（2）左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中 1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动 脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左 侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉
（3）侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交 点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断 性穿刺。
五、操作步骤ຫໍສະໝຸດ 步骤2根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病 人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出 血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。
步骤3
(1)下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹白线或腹 直肌内缘(如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、 腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。 (2)左下腹部穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内 斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入 腹膜腔。 (3)侧卧位穿刺点层次 同左下腹部穿刺点 层次。 。
五、操作步骤
步骤5
B 局部麻醉
a术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使 用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻约 安瓿，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜 壁层以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有 皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推 注麻醉药。
五、操作步骤
六、注意事项
1、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等， 应立即停止操作，并进行适当处理。 2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者 一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过 程中要注意腹水的颜色变化。 3、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移 动或稍变换体位。 4、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续 漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层 的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下， 稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时， 可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内 脏血管扩张引起血压下降或休克。 5、注意无菌操作，以防止腹腔感染。 6、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。
四、术前准备
1、操作室消毒
2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关
辅助检查资料
3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手） 4、
做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾
虑，争取充分合作。
5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征
6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱
7、准备好腹腔穿刺包、无
水。 4、精神异常或不能配合者。 5、妊娠。
三、术前指导：
1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。 2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、
侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。 3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因
此要慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管 扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情 变化。 4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护 人员，以便及时处理。
菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、
50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、
腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标
本）、多头腹带、靠背椅等。
8、戴好帽子、口罩。
9、
引导病人进入操作室。
五、操作步骤
步骤1
（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、 偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安 全。此处无重要脏器且容易愈合