腹腔穿刺术教学
腹腔穿刺术详细操作步骤
要点1. 腹膜腔穿刺术是借助穿刺针从腹壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。
其目的是明确腹水性质、减轻压迫症状或行治疗性穿刺。
2. 穿刺点一般选择脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点；脐与耻骨联合连线中点上方1.0 cm、偏左或偏右1.5 cm处；侧卧位时在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。
3. 操作要点：①无菌操作。
②大量腹水时采取迷路进针。
③避免在手术瘢痕附近或肠襻明显处穿刺。
④若腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
⑤术后平卧，使穿刺针孔位于上方以防腹水漏出。
4. 抽液量：①诊断性腹穿50～100 ml。
②首次放液不超过1000 ml。
③以放液减轻腹内压力为目的者，速度宜慢，初次放腹水不宜超过3000 ml。
5. 并发症：①麻醉意外。
②腹腔感染。
③损伤周围脏器。
④电解质紊乱。
⑤肝性脑病。
一、适应证1. 明确腹腔积液(peritoneal effusion)的性质，协助诊断。
2. 抽出适量腹水，以减轻腹水过多引起腹胀、胸闷、气急、呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。
3. 进行治疗性腹腔灌洗(peritoneal lavage)。
如腹腔内注抗生素或化疗药或腹水浓缩再输入等。
4. 注入一定量的空气以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动度，促进肺空洞愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹(artificial pneumoperitoneum)可作为一项止血措施。
二、禁忌证1. 肝昏迷(hepaticcoma)先兆者；2. 严重腹内胀气，肠梗阻肠管扩张显著者；3. 大月份妊娠者，卵巢巨大囊肿者；4. 躁动而不能合作者；5. 因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者；6. 包虫病(echinococcosis)。
三、术前准备1. 医患沟通交流交代检查的必要性，缓解紧张焦虑情绪，取得患者的合作，签署知情同意书。
术前测血小板和出凝血时间、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。
2. 医生的准备操作室消毒；核对患者姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料，并将穿刺操作程序全过程复习一遍；衣帽口罩穿戴整齐、清洁洗手。
腹腔穿刺术课件(PPT演示)
对于损伤周围脏器的患者，根据损伤情况采取保 守治疗或手术治疗。
对于腹膜反应患者，给予对症治疗，如止吐、止 痛等。同时，为预防并发症的发生，应做好术前 准备、严格无菌操作、准确定位、避免反复穿刺 等措施。
07 术后护理要点及随访观察
术后伤口处理建议
定期更换敷料
保持伤口干燥、清洁，根据伤口情况定期更换敷 料，避免感染。
适应症与禁忌症
适应症
腹水原因不明，或疑有内出血者；大 量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹 胀者；需腹腔内注药或腹水浓缩再输 入者。
禁忌症
广泛腹膜粘连者；有肝性脑病先兆、 包虫病及巨大卵巢囊肿者；大量腹水 伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹 水；精神异常或不能配合者；妊娠。
操作前准备工作
器械准备
腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘 酒、酒精、棉签、胶布、局部麻
切口大小
切口大小应适中，既要保证进针顺 利，又要尽量减少对皮肤的损伤。
逐层进针策略实施
麻醉
在穿刺点进行局部麻醉，以减轻患者疼痛。
进针层次
根据腹部解剖结构，逐层进针，依次穿过皮肤、皮下组织、肌肉 层、腹膜等结构。
进针方向与深度
进针方向应与腹壁垂直，深度需根据患者病情和穿刺目的进行调 整。
抽取液体或气体方法
随访观察计划制定
制定随访计划
根据患者病情和手术情况，制定详细的随访计划，包括随访时间、 内容和方式等。
观察病情变化
随访时密切观察患者病情变化，包括生命体征、腹部体征等，及时 发现并处理异常情况。
指导康复
向患者提供康复指导，包括饮食、运动、休息等方面的建议，促进 患者康复。
THANKS FOR WATCHING
操作前准备
临床技能学腹腔穿刺术
临床技能学腹腔穿刺术教学内容：本节课的教学内容选自临床技能学教材的第五章节，主要讲解腹腔穿刺术的操作步骤和注意事项。
具体内容包括：腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、操作前的准备工作、穿刺点的选择、穿刺操作步骤、穿刺后的护理以及相关并发症的处理。
教学目标：1. 使学生掌握腹腔穿刺术的基本操作步骤和技巧。
2. 使学生了解腹腔穿刺术的适应症、禁忌症及相关并发症。
3. 培养学生独立进行腹腔穿刺操作的能力和判断力。
教学难点与重点：难点：穿刺点的选择、穿刺操作的技巧以及相关并发症的处理。
重点：腹腔穿刺术的基本操作步骤和注意事项。
教具与学具准备：教具：模型人体、腹腔穿刺包、教学视频、图谱等。
学具：笔记本、笔、课本、学习资料等。
教学过程：一、实践情景引入（5分钟）教师通过展示临床案例，让学生了解腹腔穿刺术在临床中的应用情景，激发学生的学习兴趣。
二、理论讲解（10分钟）教师讲解腹腔穿刺术的基本操作步骤、适应症、禁忌症及相关并发症。
三、模型演示（10分钟）教师使用模型人体演示腹腔穿刺术的操作步骤，讲解穿刺点的选择、穿刺操作的技巧等。
四、学生实操（10分钟）学生分组进行腹腔穿刺操作，教师巡回指导，纠正操作中的错误。
五、教学视频观看（10分钟）学生观看腹腔穿刺术的教学视频，加深对操作步骤的理解。
六、图谱学习（5分钟）学生学习腹腔穿刺术的图谱，巩固所学内容。
七、随堂练习（5分钟）学生回答有关腹腔穿刺术的问题，检验学习效果。
板书设计：腹腔穿刺术适应症禁忌症操作步骤穿刺点选择穿刺操作技巧并发症处理作业设计：1. 简述腹腔穿刺术的适应症和禁忌症。
2. 列出腹腔穿刺术的操作步骤。
3. 描述穿刺点的选择方法和注意事项。
4. 谈谈你对腹腔穿刺术并发症的处理看法。
课后反思及拓展延伸：课后反思：拓展延伸：学生通过查阅相关资料，了解腹腔穿刺术在临床中的最新应用和发展趋势，进行课堂分享，拓宽视野。
重点和难点解析：一、穿刺点的选择（重点）1. 穿刺点的部位应选择在腹壁较为薄弱的区域，如肋缘下或腹部皱纹处。
腹腔穿刺术操作教学内容
腹腔穿刺术操作腹腔穿刺术操作脚本Abdominocentesis1.目的：抽取积液用于检查腹腔积液性质、给药、放腹水，进行诊断和治疗。
2.适应证：2.1. 诊断性腹腔穿刺以确定积液的性质。
2.2.大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，需放腹水缓解症状。
2.3. 腹腔内注射药物协助治疗疾病。
2.4. 腹腔镜前腹穿以形成人工气腹。
2.5. 施行腹水浓缩回输术。
2.6. 诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。
3.禁忌症：3.1. 凝血及止血功能严重障碍，有严重出血倾向者。
3.2. 患者有肝性脑病或肝性脑病前兆。
3.3. 巨大卵巢囊肿、包虫病、腹腔内巨大肿瘤。
3.4. 麻痹性肠梗阻及腹腔粘连。
3.5. 妊娠期。
3.6 . 重度电解质紊乱。
3.7. 全身状况差，生命体征不平稳。
3.8.精神异常或不能配合者。
3.9. 穿刺部位有瘢痕或皮肤感染如脓皮病或带状疱疹。
4.操作前准备：A、材料准备：消毒物品（手消、安尔碘、棉签）、一次性使用无菌腹穿包、止血钳1把、5ml注射器1支，50ml注射器1支，2%利多卡因注射液1支，无菌手套一付，送检腹水用的试管若干支、洁净的500ml（250ml）的注射液瓶、皮尺、多头腹带，血压计、听诊器。
B、操作者准备：1、核对患者信息，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料2、明确适应证，排除禁忌症。
3、向患者和（或）委托人说明病情，腹腔穿刺目的，操作可能出现的不良发应和并发症，相应的预防，治疗措施及相关责任如何承担。
4、签署腹穿操作同意书。
5、手消液清洁双手，戴好帽子、口罩。
6、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。
C、患者准备：1、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱。
有尿潴留者先导尿。
2、请配合操作，不要乱动，.在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。
5. 具体操作步骤：5.1.选择适宜穿刺点。
（可用记号笔在所选穿刺点做标记。
腹腔穿刺术教学课件
4.拟行腹水回输者
禁忌症
有肝性脑病前期（相对禁忌证）及肝性脑病 严重的出凝血功能障碍 穿刺点附近皮肤有感染的（如脓肿等） 腹腔穿刺术
abdominocentesis
目的
检查腹腔积液的性质、给药、抽取 积液、进行诊断和治疗疾病
适应征
1．抽取腹腔积液进行各项实验室检查，以便寻找病 因，协助临床诊断。
2．对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状， 使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状。 一般每次放液不超过3000～6000ml。肝硬化患者第 一次放腹水不超过3000ml。
术后清洁用品的处理：穿刺后腹水的处理：非感染性的腹 水，每1000ml：1粒消毒剂；感染性腹水，每500ml：1粒消 毒剂；保留30分钟后，倒入专门倾倒医疗污物的渠道。穿 刺针、注射器等锐器须放入专门的医疗锐器收集箱；其余 物品投入标有放置医疗废物的黄色垃圾袋内。
注意事项
穿刺需在治疗室进行，穿刺过程中需护士在场配合。 注意无菌操作，以防止腹腔感染。操作的物品摆放及操作应在操作台上
②立即停止操作，并作适当处理（如补液、吸氧、使
用肾上腺素等）。
5．麻醉意外。
处理：①术前要详细询问患者的药物过敏史，特别是麻醉药。
②如若使用普鲁卡因麻醉，术前应该做皮试。
③手术时应该备好肾上腺素等抢救药物
操作步骤
穿刺点的选择：选择适宜穿刺点一般常选于 1.左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处， 2.也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处， 3.或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。 4.对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺。
腹腔穿刺术操作图解ppt课件
详情可参阅本书相关章节
10
术毕拔针，盖无菌 纱布，胶布固定
8
注意
术中应注意观察患者表现，如有头晕、心 悸、气促、脉搏增快等，应立即停止操作， 监测生命体征变化，并作恰当处理。
大量腹腔积液时的初次放液量不宜超过 3000ml，并在2小时以上的时间内缓慢放 出，以免引起晕厥和休克。如放液时发现 是血性腹水，立即停止放液。
适当放腹水以减轻症状。 腹腔内给药治疗、腹膜透析者。
3
方法
患者取侧卧位或半卧位。
4
穿刺部位： 上腹部穿刺点：在肋弓
下腹直肌外侧。此点一 般不采用。
中下腹穿刺点:脐与耻骨 联合连线的中点上方 1cm，偏左或偏右1～ 1.5cm处，此穿刺点无 重要脏器且易愈合。
5
左下腹穿刺点：脐与左髂 前上棘连线的中1/3与外 1/3交界处，此处可避免 损伤腹壁下动脉，肠管较 游离不易损伤。抽放腹水 时通常选用此点。
侧卧位穿刺点：脐平面与 腋前线（或腋中线）交界 处，此处穿刺点多用于腹 腔内少量积液时的诊断性 穿刺。
6
穿刺点常规消毒、铺 巾后，术者左手固定 穿刺部位皮肤，右手 持针（带注射器）垂 直徐徐刺入腹壁，待 穿刺针有突破感时， 表示针尖已穿过腹膜 壁层进入腹腔，此时 即可用注射器抽出腹 腔积液。
7
腹腔穿刺术操作图解
1
腹腔穿刺术是将穿刺针直接从腹前壁刺入 腹膜腔的一项操作技术。它具有诊断和治 疗双重作用，是临床医疗中部外伤后怀疑有腹腔内脏器损伤者。 有腹膜刺激征，但原因不明怀疑消化道穿
孔、腹腔出血者。 腹腔积液病因不明者。 大量腹水引起呼吸困难或腹部明显胀痛时，
腹腔穿刺技术及操作规程(标准版)
腹腔穿刺技术及操作规程腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。
其目的是抽出腹水做常规、细胞学及细菌学检查，明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断；适量的抽出腹水，以减轻患者腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环；腹腔冲洗，腹腔内注入药物；人工气腹（手术用）。
【操作评估】1. 熟悉腹膜腔穿刺术的适应证和禁忌证（1）适应证：适用于各种原因引起的腹水过多，致使腹腔压力过高，严重影响呼吸、循环、肾脏功能，以及腹腔内注射药物或腹水浓缩回输治疗的患者。
（2）禁忌证：怀疑有卵巢囊肿，腹腔内广泛粘连，肝性脑病前期，严重低蛋白血症，结核性腹膜炎以及低钾血症等忌放腹水的患者。
2. 评估患者、（1）了解患者病情状况，符合腹膜腔穿刺技术的适应证。
做好解释工作，说明目的及注意事项，安慰患者。
（2）检查肝功能、出凝血时间和凝血酶原时间，肝功能甚关者提示术者不要穿刺放液。
（3）嘱其在放液或治疗时有不适感及时告知。
3. 评估环境是否清洁符合穿刺技术要求，调节室温，遮挡患者，为患者测量腹围，并检查患者的穿刺部位，清洁局部皮肤。
4. 评估用物用物是否准备齐全，符合无菌要求。
备好腹腔穿刺包（内有腹腔穿刺针，5mL和50mL注射器，7号针头，9号针头，目前多采用12G套管针和16G深静脉穿刺针，血管钳，孔巾，纱布）无菌手套，标本采集试管，多头腹带，米尺，量杯，1%～2%普鲁卡因或2%利多瞳因，消毒用物一套，腹带一条，胶布或敷贴。
如做腹水浓缩回输应备无菌溶液瓶，腹腔镜检查者准备气腹机。
5. 操作者自身评估穿戴整齐符合无菌要求，熟练技术操作规程。
【实施步骤】1. 核对医嘱，查对患者姓名、年龄、性别疾病性质、诊断，做好解释工作，说明目的及注意事项，安慰患者，鼓励积极配合和，嘱其在放液或治疗时有不适感及时告知。
2. 部位选择穿刺点可选择以下3处。
（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm（或连线的中段）偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较。
腹腔穿刺术教学ppt课件
操作步骤详解
术前准备
包括患者体位、穿刺点 选择、消毒铺巾等
穿刺过程
详细阐述穿刺针进入腹 腔的步骤和注意事项
术后处理
包括穿刺点的压迫止血、 患者观察等
Part 04
腹腔穿刺术 注意事项
操作过程中的注意事项
01 消毒和清洁
确保穿刺部位消毒彻 底，避免感染。
02 患者体位
确保患者体位舒适， 便于穿刺操作。
射的诊断和治疗技术。
目的
腹腔穿刺术的主要目的是 明确腹部疾病的诊断，评 估腹腔内液体的性质，以 及进行腹腔内药物注射或
引流治疗。
适应症和禁忌症
适应症
01
腹腔积液、脓肿、肿瘤等疾病的诊断和治疗。
禁忌症
02
凝血功能障碍、严重心肺功能不全、腹腔感染等。
操作前准备
了解患者情况
详细询问患者病史，了解病情 和身体状况，确保穿刺术的安
可能出现的并 发症及处理方 法
出血
穿刺过程中可能损伤血管， 导致出血。应立即停止穿刺， 压迫止血，必要时使用止血
药。
感染
穿刺后可能发生感染。应严 格无菌操作，穿刺后给予抗
生素预防感染。
脏器损伤
穿刺可能损伤邻近脏器，如 肠管、肝脏等。应熟悉解剖 结构，避免过度用力或盲目
穿刺。
腹膜炎
穿刺后可能发生腹膜炎。应 严格掌握穿刺适应症，避免 在炎症或感染区域进行穿刺。
模拟训练的方法
使用模拟器具进行穿刺操作训练，模拟真实场 景，提高操作熟练度。
实际操作的注意事项
在实际操作中，需要注意患者的体位、穿刺点 的选择、穿刺深度的掌握等细节。
教学效果评估和反馈
01 评估方法
通过考试、问卷调查等方式评估学生对腹腔 穿刺术掌握程度。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
②脐与耻骨联合中点上方1cm处，再偏左或偏右1.5cm 处，因为此处无重要器官，且易愈合。 4、进穿刺针方法正确（“Z”字形）：目的是防止大量腹 水患者腹压过高，腹水从穿刺点处向外渗出。 BACK
精品课件
精品课件
操作前准备
1、再次核对、介绍操作内容 2、嘱患者于操作前排空膀胱 3、协助患者摆体位，测腹围、叩诊 移动性浊音。
精品课件
穿刺点的选择
选择穿刺点并标记： ①脐与左侧髂前上棘连线中、外1/3交点。 ②脐与耻骨联合连线中点上方1cm处，再偏左或偏右
1.5cm处。
为什么？
精品课件
FORWARD
穿刺点示意图
精品课件
腹部CT检查
CT示：1、肝硬化；2、腹腔积液。 精品课件
胃镜检查
胃镜示：食管下段静脉曲张。
精品课件
请为该患者做出初步诊断，并选择合适的操作。 初步诊断：1、乙肝肝硬化
2、门脉高压症伴腹水 操作：腹腔穿刺抽液
精品课件
腹腔穿刺术
精品课件
腹腔穿刺术操作规程
评估患者 告知并发症，签署同意书
精品课件
谢谢聆听
精品课件
临床技能培训社
内科技能培训组
精品课件
病例
• 患者：张某，男性，42岁。 • 主诉：乏力、腹胀伴少尿3月余，加重3天。 • 现病史： 患者自述3月前无明显诱因出现乏力、纳差、腹胀
，伴尿量减少，无腹痛、呕吐、黑便。3天前患者感症状加 重，以“腹胀待查”收入我院。患者自发病以来食欲减退， 睡眠欠佳，尿色黄，大便可，体重无明显变化。
精品课件
穿刺后操作
①穿刺点敷料覆盖及固定。 ②再次为患者测量腹围及生命体征。 ③嘱咐患者静卧休息2小时，3天内保持穿刺点干燥。 ④为患者整理好衣物，恢复舒适体位。 ⑤物品分类无害化处理。 ⑥脱手套，洗手、记录。
精品课件
注意事项
1、操作过程中严格遵循无菌原则。 2、在操作前、中、后要注意对患者进行人文关怀。 3、穿刺点的选择正确：
精品课件
• 既往史：慢性乙肝病史10年。 • 查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP100/70mmHg。慢
性病容，浅表淋巴结未触及肿大，皮肤及巩膜轻度黄染，肝 掌（+），颈部可见蜘蛛痣，双肺呼吸音清，心脏查体未见 特殊，腹部膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾触诊不满 意，移动性浊音（+），双下肢无水肿。
01 躁动、不能合作者；
电解质严重紊乱未 03 纠正时，如低钾血
症；
05 包虫病； 巨大卵巢囊肿者；
02 穿刺处皮肤有疤痕或皮
肤感染者；
04 结核性腹膜炎广泛 粘连，形成包块；
06 有明显出血倾向； 妊娠中后期；
07 肠梗阻肠管扩张显 著者；
08 有肝性脑病先兆者；
精品课件
评估患者——沟通与告知
01 操作方案沟通 与患者和家属沟通： 将行何种操作
精品课件
麻醉
局部麻醉（再次核对）：
皮丘
垂直进针 回抽无血 逐层麻醉
拔针 按压止血
有突破感 回抽见腹水
精品课件
穿刺抽液
穿刺、抽液（抽液过程匀速缓慢）： ①进针方法：（“Z”字形）
先垂直
再斜行
再垂直
②抽液（匀速缓慢，同时注意观察患者反应）：
肝硬化患者每放腹水1000ml补充6-8g白蛋白，
也可以大量放液
此处不易损伤腹壁动脉，肠管较 游离不易损伤
精品课件
此处无重要器官且易愈 合。
消毒、铺巾
开启麻药：再次核对麻药后开启。 消毒、铺巾、检查包内物品：
消毒：消毒3次，以穿刺点为圆心，第一次消毒范围直 径大于15cm，后两次范围略小于上一次。
铺巾：打开腹穿包，戴手套，铺巾。 检查包内物品：检查包内物品是否齐备，腹穿针的通 畅性及密闭性。
备物、核对
操作前准备
摆体位、定 位
穿刺及抽液
消毒麻醉 穿刺后操作
精品课件
评估患者---适应症
01 协助诊断：以明确腹腔积液的性质
02
缓解症状：大量腹水引起严重腹胀、 胸闷、气促、少尿等症状，使患者难
以忍受时。
03 协助治疗：腹腔内注入药物
04 进行诊断或治疗性腹腔灌洗等。
精品课件
评估患者----禁忌症
注意事项
5、在穿刺过程中要密切观察患者，如出现头晕、恶心、心 悸等不适，应立即停止操作，监测生命体征，同时予以对症 处理。 6、穿刺针进针及拔针时注意关闭阀门，穿刺针进入腹腔后应 注意固定，避免针尖移动损伤腹腔内脏器。 7、抽取腹水时不易过快过多。 8、腹水引流不畅时，可稍移动穿刺针或患者稍变换体位。
精品课件
• 实验室检查： 血常规：HB 126g/L，RBC 4.2*10^12/L，WBC 7.5*10^9/L
，PLT 205*10^9/L。 肝功能：ALT48U/L（5-40U/L），AST44 U/L(8-40U/L)，
A25g/L(35-55g/L)，G35g/L(20-32g/L)。 乙肝两对半：HBsAg(+),HBeAg(+),抗-HBc（+）。 凝血功能：PT12s(11-13s)，APTT35s(30-45s)。
02
告知可能的并发症
麻醉意外、感染、休克、肠壁 血管损伤引起出血、手术不成 功等
03 签署穿刺同意书
精品课件
物品的准备
一次性腹穿包：腹穿针2根、5ml注射器、50ml注射器、试 管、孔巾、无菌手套、利多卡因、胶布、无菌纱布、 皮尺、砂轮、污物桶。