腹腔穿刺术考核评分标准
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腹腔穿刺评分标准
腹腔穿刺术评分标准
项目
内容
满分
得分
题干
操
作
准
备
医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述)
2
核对床号、姓名，嘱患者排尿
2
知情同意并签字（1分），测腹围，血压、脉搏（可口述），评估穿刺部位皮肤情况，术前行凝血功能检查，询问麻醉药过敏史（1分）
2
评估环境，注意保暖，保护隐私
1
腹部体格检查（有无肝脾、膀胱肿大及移动性浊音）
1
用物准备：腹腔穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml、20ml或50ml注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好
2
操
作
过
程
体位：患者坐在靠背椅上（1）衰弱者可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位（1）
2
穿刺点选择（3分）并标记（3分）：
1）左下腹，脐与髂前上棘连线中、外1/3交点
2）脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处
3）（侧卧位）在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处
4）少量腹水需在B超定位下穿刺，准确判断穿刺点及标记
6
消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外，消毒范围：直径15cm以上
2
消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次最后一次消毒大于孔巾直径
2
取腹穿包，检查包的有效期
1
打开腹穿包的外层，戴无菌手套+打开腹穿包的内层
5
术后嘱患者平卧休息，保持穿刺点朝上，测血压及腹围
2
术后观察生命体征、有无出血及继发感染等
3
违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分
10
满分
备注
穿刺部位判断错误，从标记穿刺点开始不再得分
项目
内容
满分
得分
题干
操
作
准
备
医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述)
2
核对床号、姓名，嘱患者排尿
2
知情同意并签字（1分），测腹围，血压、脉搏（可口述），评估穿刺部位皮肤情况，术前行凝血功能检查，询问麻醉药过敏史（1分）
2
评估环境，注意保暖，保护隐私
1
腹部体格检查（有无肝脾、膀胱肿大及移动性浊音）
1
用物准备：腹腔穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml、20ml或50ml注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好
2
操
作
过
程
体位：患者坐在靠背椅上（1）衰弱者可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位（1）
2
穿刺点选择（3分）并标记（3分）：
1）左下腹，脐与髂前上棘连线中、外1/3交点
2）脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处
3）（侧卧位）在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处
4）少量腹水需在B超定位下穿刺，准确判断穿刺点及标记
6
消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外，消毒范围：直径15cm以上
2
消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次最后一次消毒大于孔巾直径
2
取腹穿包，检查包的有效期
1
打开腹穿包的外层，戴无菌手套+打开腹穿包的内层
5
术后嘱患者平卧休息，保持穿刺点朝上，测血压及腹围
2
术后观察生命体征、有无出血及继发感染等
3
违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分
10
满分
备注
穿刺部位判断错误，从标记穿刺点开始不再得分
腹腔穿刺术评分标准
体位不正确扣1.5分
2.穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记;
1左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点;
2脐与耻骨联合中点上方1cm偏左或偏右1.5cm处;
3侧卧位可取脐与腋前线或腋中线相交处;
4少量或包裹性腹水,需B超指导下定位;
10
未标记扣2分
穿刺点不正确
每项扣2分共4项
3.消毒：分别用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒,消毒范围直径约15cm消毒二遍以上;取腹穿包,确认灭菌标识及有效期;打开穿刺包,戴无菌手套,观察灭菌指标卡达标准色,检查、包内器械,注意穿刺针是否通畅;铺消毒洞巾;
2
未做不得分
4.核对患者的床号、姓名、性别、年龄,避免弄错;
1
未做不得分
5.嘱患者排尿,以免刺伤膀胱;
3
未做不得分
6.放液前测量腹围、脉搏、血压,并检查腹部体征,以观察病情变化;如放腹水,背部先垫好腹带;
2
未测腹围脉搏扣1分
未准备腹带扣1分
操
作
方
法
60
1.体位：患者取坐位,坐卧位,侧卧位或平卧位;
6
腹腔穿刺术操作考核表
项目
内容
操作要求
标准
评分细则
得分
提
问
30分
适应症
1.抽取腹腔积液进行各种检查,寻找病因,协助临床诊断;
2
未述不得分
2.大量腹水引起严重胸闷、气段者,适量放液以缓解症状;
2
未述不得分
3.腹腔内注射药物,协助治疗疾病;
2
未述不得分
4.人工气腹作为诊断和治疗手段;
2
未述不得分
5.进行诊断性穿刺,明确腹腔内有无积血、积脓;
25未夹闭Biblioteka 胶管扣4分位置不正确扣4分
2.穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记;
1左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点;
2脐与耻骨联合中点上方1cm偏左或偏右1.5cm处;
3侧卧位可取脐与腋前线或腋中线相交处;
4少量或包裹性腹水,需B超指导下定位;
10
未标记扣2分
穿刺点不正确
每项扣2分共4项
3.消毒：分别用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒,消毒范围直径约15cm消毒二遍以上;取腹穿包,确认灭菌标识及有效期;打开穿刺包,戴无菌手套,观察灭菌指标卡达标准色,检查、包内器械,注意穿刺针是否通畅;铺消毒洞巾;
2
未做不得分
4.核对患者的床号、姓名、性别、年龄,避免弄错;
1
未做不得分
5.嘱患者排尿,以免刺伤膀胱;
3
未做不得分
6.放液前测量腹围、脉搏、血压,并检查腹部体征,以观察病情变化;如放腹水,背部先垫好腹带;
2
未测腹围脉搏扣1分
未准备腹带扣1分
操
作
方
法
60
1.体位：患者取坐位,坐卧位,侧卧位或平卧位;
6
腹腔穿刺术操作考核表
项目
内容
操作要求
标准
评分细则
得分
提
问
30分
适应症
1.抽取腹腔积液进行各种检查,寻找病因,协助临床诊断;
2
未述不得分
2.大量腹水引起严重胸闷、气段者,适量放液以缓解症状;
2
未述不得分
3.腹腔内注射药物,协助治疗疾病;
2
未述不得分
4.人工气腹作为诊断和治疗手段;
2
未述不得分
5.进行诊断性穿刺,明确腹腔内有无积血、积脓;
25未夹闭Biblioteka 胶管扣4分位置不正确扣4分
腹膜腔穿刺术评分标准
腹膜腔穿刺术评分标准科室姓名成绩附后备选考官签名：腹腔穿刺术提问答案供参考1．腹腔穿刺的适应症：答：（1）诊断性腹腔穿刺明确腹水性质，有否血性、脓性腹水。
（2）腹水常规检查和细胞学检查，以鉴别病因。
（3）大量腹水，抽水后可缓解症状。
（4）腹内注射药物或透析。
（5）人工气腹作为诊断和治疗手段。
2腹腔穿刺的禁忌症：答：（1）既往行腹部手术或炎症后腹腔有严重广泛粘连者。
（2）严重肠胀气。
（3）妊娠。
（4）躁动，不能合作者。
（5）肝性昏迷、卵巢囊肿、包虫病。
3．腹腔穿刺的注意事项：答：（1）术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。
（2）放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。
如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。
（3）放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
（4）术后嘱患者平卧，并将穿刺针孔位于上方以免腹水漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到壁层腹膜的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另手协助下，稍向周围移动下穿刺针头，而后再向腹腔刺入。
如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。
（5）放液前、后均应测量腹围、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。
（6）诊断性腹穿时，应立即送检腹水常规、生化、细菌培养、脱落细胞检查等。
4．防止腹水沿穿刺道外渗有哪些方法?答：（1）斜行穿刺。
（2）局部按摩压迫数分钟。
（3）蝶形胶布固定。
（4）火棉胶或粘合胶粘贴如立粘妥等。
年月日。
腹腔穿刺术评分标准1021
2
未记录扣2分
总体 评价18分
1.无菌观念
5
一处不符扣1分
2.操作熟练体
3
未体现扣3分
3.现人文关怀
5
酌情扣1~5分
4.时间控制（10分钟）
5
每超时15秒扣1分
总分
100
考核老师：考核时间:
2
一处不符扣1分
②按压穿刺点，消毒穿刺部位，
2
一处不符扣1分
③覆盖无菌纱布后用胶布固定
2
一处不符扣1分
④大量放液后束以多头腹带
2
未用多头腹带扣2分
13.操作后处理
①测量病人血压、脉膊、腹部体征及腹围
3
一处不符扣1分
②安置病人，整理用物，规范洗手
3
一处不符扣1分
③告知注意事项
2
未告知扣2分
④做好穿刺记录
7
缺一件扣0.5分
少检查一项扣0.5分
4.与病人及家属沟通，告知操作目的、操作过程及 可能出现的风险，签署知情同意书
3
未告知或签字扣2分
操
作
步
骤
66分
1.核对病人手腕带，反问病人（你叫什么名字？）
3
未核对或反问扣3分
2.向病人及其家属解释操作目的，以取得患者配合
3
未解释扣3分
不到位扣1~2分
3.嘱病人解小便
腹Байду номын сангаас穿刺术评分标准（标准分
姓名
项 目
操作内容及要求
分 值
扣分标准
得 分
操作 前准 备
16
分
1.自身准备着装规范，规范洗手，戴好口罩及帽子
3
一项不符扣1分
2.评估：血压、脉搏、腹部体征、腹围及腹部平片
未记录扣2分
总体 评价18分
1.无菌观念
5
一处不符扣1分
2.操作熟练体
3
未体现扣3分
3.现人文关怀
5
酌情扣1~5分
4.时间控制（10分钟）
5
每超时15秒扣1分
总分
100
考核老师：考核时间:
2
一处不符扣1分
②按压穿刺点，消毒穿刺部位，
2
一处不符扣1分
③覆盖无菌纱布后用胶布固定
2
一处不符扣1分
④大量放液后束以多头腹带
2
未用多头腹带扣2分
13.操作后处理
①测量病人血压、脉膊、腹部体征及腹围
3
一处不符扣1分
②安置病人，整理用物，规范洗手
3
一处不符扣1分
③告知注意事项
2
未告知扣2分
④做好穿刺记录
7
缺一件扣0.5分
少检查一项扣0.5分
4.与病人及家属沟通，告知操作目的、操作过程及 可能出现的风险，签署知情同意书
3
未告知或签字扣2分
操
作
步
骤
66分
1.核对病人手腕带，反问病人（你叫什么名字？）
3
未核对或反问扣3分
2.向病人及其家属解释操作目的，以取得患者配合
3
未解释扣3分
不到位扣1~2分
3.嘱病人解小便
腹Байду номын сангаас穿刺术评分标准（标准分
姓名
项 目
操作内容及要求
分 值
扣分标准
得 分
操作 前准 备
16
分
1.自身准备着装规范，规范洗手，戴好口罩及帽子
3
一项不符扣1分
2.评估：血压、脉搏、腹部体征、腹围及腹部平片
腹腔穿刺术评分表
1
违反无菌原则不得分
麻醉5分
核对麻醉药(2%利多卡因)并抽吸2ml,在穿刺点皮肤打一个皮丘，再垂直逐层浸润麻醉直至腹膜层
3
一项不符合扣1分，扣完为止
每次注射麻药前回抽无血液
2
未操作不得分
穿刺过程32分
止血钳夹住穿刺针的橡皮胶管置于消毒弯盘中
1
未操作不得分
穿刺：左手拇、食指固定穿刺部皮肤，右手持针沿穿刺点斜行(45°-60°夹角)进入皮下，再呈直角刺入腹腔，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过壁层腹膜
腹水注入试管、标本送检(口述：第一管标本送病理学或细菌培养，第二管标本送常规、生化)
3
一项不符合扣1分，扣完为止
术后处理8分
拔针后按压穿刺点
1
未操作不得分
消毒穿刺点，覆盖纱布，胶布固定
3
一项不符合扣1分，扣完为止
用腹带加压包扎腹部
2
未操作不得分
复测患者生命体征，交代术后注意事项
2
未操作不得分
整体评价20分
4
一项不符合扣1分，扣完为止
接上50ml注射器，松开止血钳，固定穿刺针3Biblioteka 一项不符合扣1分，扣完为止
抽吸直到见针筒内有液体流出
10
未见到液体流出扣7.5分
拔出腹穿针前夹闭橡胶管
3
未操作不得分
抽液量：首次不超过800ml-1000ml
3
未操作不得分
抽液过程中注意观察并询问患者反应
5
一项不符合扣1分，扣完为止
腹腔穿刺术评分表
评分项
评分内容
分值
评分方式
扣分
操作者准备7分
核对患者信息，解释操作目的，签署侵入性检查同意书
违反无菌原则不得分
麻醉5分
核对麻醉药(2%利多卡因)并抽吸2ml,在穿刺点皮肤打一个皮丘，再垂直逐层浸润麻醉直至腹膜层
3
一项不符合扣1分，扣完为止
每次注射麻药前回抽无血液
2
未操作不得分
穿刺过程32分
止血钳夹住穿刺针的橡皮胶管置于消毒弯盘中
1
未操作不得分
穿刺：左手拇、食指固定穿刺部皮肤，右手持针沿穿刺点斜行(45°-60°夹角)进入皮下，再呈直角刺入腹腔，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过壁层腹膜
腹水注入试管、标本送检(口述：第一管标本送病理学或细菌培养，第二管标本送常规、生化)
3
一项不符合扣1分，扣完为止
术后处理8分
拔针后按压穿刺点
1
未操作不得分
消毒穿刺点，覆盖纱布，胶布固定
3
一项不符合扣1分，扣完为止
用腹带加压包扎腹部
2
未操作不得分
复测患者生命体征，交代术后注意事项
2
未操作不得分
整体评价20分
4
一项不符合扣1分，扣完为止
接上50ml注射器，松开止血钳，固定穿刺针3Biblioteka 一项不符合扣1分，扣完为止
抽吸直到见针筒内有液体流出
10
未见到液体流出扣7.5分
拔出腹穿针前夹闭橡胶管
3
未操作不得分
抽液量：首次不超过800ml-1000ml
3
未操作不得分
抽液过程中注意观察并询问患者反应
5
一项不符合扣1分，扣完为止
腹腔穿刺术评分表
评分项
评分内容
分值
评分方式
扣分
操作者准备7分
核对患者信息，解释操作目的，签署侵入性检查同意书
腹腔穿刺术操作评分标准-精选.pdf
术后嘱病人静卧。 告诉病人有不适立即通知工作人员
满分
5 5 5 5
5 5 5 5 5 5 5 10 5 5 5 5 5 5 3
扣分 得分
整理物品（时间：全程 8min ）
2
备注：用模型考试时，考生应把模型视为真实病人，检查过程态度、语言、动作关爱病人、能够指导病人
配合达到有效检查、否则根据程度扣分。最多可在总分扣
科室：
腹腔穿刺术技能考核评分标准
姓名：
时间： 年 月 日
总分：
评分项目
评分细则
准备用物
准备 阶段 (20 分 )
着装 病人准备
消毒铺巾 (20 分 )
检查用品是否齐备：腹穿包、安尔碘、 射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料
2%利多卡因注
仪表端庄、着装整洁、戴帽、洗手、戴口罩
向病人解释穿刺目的、消除紧张感，嘱病人排空膀胱
病人（模型）坐在靠背椅上，或平卧、半卧、稍左侧
卧位均可
定位： 选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外
1/3 交点
为穿刺点Βιβλιοθήκη 常规消毒术区皮肤，直径 15cm
戴无菌手套
覆盖并固定无菌洞巾
检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破 损
2％利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉
操作 阶段 (80 分 )
麻醉穿刺 (40 分 )
用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气 左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针逐层刺入腹 壁，待针尖抵抗感突然消失时停止 接上注射器后，再松开止血钳
注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器
穿刺结束 (20 分 )
将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片 刻 用胶布固定覆盖术口 将抽出液送化验、记量
满分
5 5 5 5
5 5 5 5 5 5 5 10 5 5 5 5 5 5 3
扣分 得分
整理物品（时间：全程 8min ）
2
备注：用模型考试时，考生应把模型视为真实病人，检查过程态度、语言、动作关爱病人、能够指导病人
配合达到有效检查、否则根据程度扣分。最多可在总分扣
科室：
腹腔穿刺术技能考核评分标准
姓名：
时间： 年 月 日
总分：
评分项目
评分细则
准备用物
准备 阶段 (20 分 )
着装 病人准备
消毒铺巾 (20 分 )
检查用品是否齐备：腹穿包、安尔碘、 射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料
2%利多卡因注
仪表端庄、着装整洁、戴帽、洗手、戴口罩
向病人解释穿刺目的、消除紧张感，嘱病人排空膀胱
病人（模型）坐在靠背椅上，或平卧、半卧、稍左侧
卧位均可
定位： 选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外
1/3 交点
为穿刺点Βιβλιοθήκη 常规消毒术区皮肤，直径 15cm
戴无菌手套
覆盖并固定无菌洞巾
检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破 损
2％利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉
操作 阶段 (80 分 )
麻醉穿刺 (40 分 )
用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气 左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针逐层刺入腹 壁，待针尖抵抗感突然消失时停止 接上注射器后，再松开止血钳
注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器
穿刺结束 (20 分 )
将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片 刻 用胶布固定覆盖术口 将抽出液送化验、记量
腹腔穿刺术技能操作评分标准
腹腔穿刺术评分表
科室：
考核 内容 1.仪表端庄，衣帽整齐。 2.规范洗手，戴口罩 准备 质量 标准 15分 3.核对病人身份，复核病历、腹部体征、腹部平片、B超及相关辅助 检查资料 4.向病人作好解释，解除顾虑，取得合作，签署《知情同意书》 5.备物：无菌腹腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精 、2％的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、腹带、留置送检标本的无 菌试管、注射器，并备好血压计、听诊器和卷尺 1.选择体位并说明 2.确定穿刺点：①左下腹，脐与髂前上棘连线中外1/3交点；②脐与 耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或右1.5cm处；③侧卧位脐水平线 与腋前线或腋中线交点；④腹水量少或有包裹时，可经B超引导定位 3.常规消毒皮肤，消毒范围直径＞15cm，打开穿刺包检查手术器械 4.a.术者戴无菌手套，b.盖消毒洞巾，c.以2%利多卡因在穿刺处自 皮肤到腹膜行局部麻醉 5.a.将与穿刺针连接的乳胶管夹闭，b.术者左手固定皮肤，右手持 针经麻醉点垂直逐步刺入腹壁，c.腹水量大时，穿刺针应在腹壁内 转向待抵抗感突然消失时接上注射器，d.打开乳胶管，即可抽吸腹 水置于无菌试管内，待送检 6.抽液完毕后拔针，a.针眼处以2％的碘酒或碘伏消毒，覆盖无菌纱 布，b.手指压迫数分钟，用护创膏固定。C.大量放水后，需束以多 头腹带以防腹压骤降 7.术后嘱患者平卧休息，保持穿刺部位在上方，以免腹水继续漏出 注意事项1、 术中应密切观察患者，如有不良反应，应立即停止 操作，予以适当处理。2、 诊断性穿刺，可直接用20-50ml注射器 穿刺取腹水；大量放腹水时，应保持针头固定，用输液夹调整放液 速度。放液不宜过快，肝硬化患者一次放水不宜超过3000ml（首次 放液部超过1000ml）,以免诱发肝性脑病或电解质紊乱。若有腹水浓 缩回输装置，可放宽此限。3、 腹水流出不畅时，可稍移动穿刺 针或稍变换体位。4、 对于腹水量大者，穿刺时勿使皮肤到壁层 腹膜的针道在一条直线上，可在针次达皮肤后，稍微移动穿刺针头 方向偏离原针道，再向深层逐步进针到腹腔，以免拔针后针眼漏腹 水。如有漏水，可用蝶形胶布或火棉胶贴粘 1.观察患者病情变化及生命体征，并复测腹围 终末 质量 10分 2.整理用物 3.及时填写检验单、送检标本 4.准确及时记录穿刺过程
科室：
考核 内容 1.仪表端庄，衣帽整齐。 2.规范洗手，戴口罩 准备 质量 标准 15分 3.核对病人身份，复核病历、腹部体征、腹部平片、B超及相关辅助 检查资料 4.向病人作好解释，解除顾虑，取得合作，签署《知情同意书》 5.备物：无菌腹腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精 、2％的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、腹带、留置送检标本的无 菌试管、注射器，并备好血压计、听诊器和卷尺 1.选择体位并说明 2.确定穿刺点：①左下腹，脐与髂前上棘连线中外1/3交点；②脐与 耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或右1.5cm处；③侧卧位脐水平线 与腋前线或腋中线交点；④腹水量少或有包裹时，可经B超引导定位 3.常规消毒皮肤，消毒范围直径＞15cm，打开穿刺包检查手术器械 4.a.术者戴无菌手套，b.盖消毒洞巾，c.以2%利多卡因在穿刺处自 皮肤到腹膜行局部麻醉 5.a.将与穿刺针连接的乳胶管夹闭，b.术者左手固定皮肤，右手持 针经麻醉点垂直逐步刺入腹壁，c.腹水量大时，穿刺针应在腹壁内 转向待抵抗感突然消失时接上注射器，d.打开乳胶管，即可抽吸腹 水置于无菌试管内，待送检 6.抽液完毕后拔针，a.针眼处以2％的碘酒或碘伏消毒，覆盖无菌纱 布，b.手指压迫数分钟，用护创膏固定。C.大量放水后，需束以多 头腹带以防腹压骤降 7.术后嘱患者平卧休息，保持穿刺部位在上方，以免腹水继续漏出 注意事项1、 术中应密切观察患者，如有不良反应，应立即停止 操作，予以适当处理。2、 诊断性穿刺，可直接用20-50ml注射器 穿刺取腹水；大量放腹水时，应保持针头固定，用输液夹调整放液 速度。放液不宜过快，肝硬化患者一次放水不宜超过3000ml（首次 放液部超过1000ml）,以免诱发肝性脑病或电解质紊乱。若有腹水浓 缩回输装置，可放宽此限。3、 腹水流出不畅时，可稍移动穿刺 针或稍变换体位。4、 对于腹水量大者，穿刺时勿使皮肤到壁层 腹膜的针道在一条直线上，可在针次达皮肤后，稍微移动穿刺针头 方向偏离原针道，再向深层逐步进针到腹腔，以免拔针后针眼漏腹 水。如有漏水，可用蝶形胶布或火棉胶贴粘 1.观察患者病情变化及生命体征，并复测腹围 终末 质量 10分 2.整理用物 3.及时填写检验单、送检标本 4.准确及时记录穿刺过程
腹腔穿刺考核评分标准
腹腔穿刺术考核评分标准
（10分钟内完成,100分）
考号：姓名：
1.腹腔穿刺的适应症？
1)腹腔积液性质不明，协助诊断。
2）大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状。
3）腹腔内注入药物。
4）腹水回输治疗。
5）人工气腹。
2.腹腔穿刺的禁忌症？
1）躁动不能合作。
2）肝性脑病前期（相对禁忌症）及肝性脑病。
3）电解质紊乱。
4）腹膜炎广泛粘连。
5）包虫病。
6）巨大卵巢囊肿。
7）明显出血倾向。
8）妊娠中后期。
9）肠麻痹、腹部胀气明显。
3.如何避免腹穿大量放液后肝性脑病的发生？
注意放腹腔积液速度不宜过快、放液量不宜过多。
肝硬化患者一次放液量不宜超过3000ml，如果超量可能诱发肝性脑病、电解质代谢紊乱甚至血压下降。
但是在维持输注大量蛋白质的基础上，可以酌情大量放液，一般放腹腔积液每1000ml，补充蛋白质6-8克。
4.腹腔穿刺的常见并发症有哪些？
1）肝性脑病和电解质紊乱
2）出血、损伤周围脏器
3）感染
4）休克
5）麻醉意外
5.漏出性腹腔积液的特点？
漏出液为非炎症性积液，外观多为淡黄色，清晰透明，不易凝固，相对密度（即比重）多<1.018，蛋白质定量<25g/L ,白细胞<0.1×109 /L。
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拜城县人民医院腹腔穿刺术评分考核表
科室： 操作者： 成绩：
考核项目
腹腔穿刺术
项 目
评分标准
分 值
得 分
术前准备（10分）
1、患者准备：进行医患沟通，并取得患者的知情同意，嘱患者排空尿液以防穿刺损伤膀胱，量腹围，检查腹部移动性浊音，检查患者生命征。
5分
2、器械准备：腹腔穿刺包、治疗盘（消毒剂、纱布、棉签、胶布、局麻药-2%利多卡因）、5ml和50ml注射器各1个、帽子、口罩、无菌手套（两副）、容器、血压计、0.1％肾上腺素等。
20分
7、放液：放液时不宜过多过快，一次放液通常不超过3000ml，并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐收紧已置于腹部的多头腹带。
10分
8、拔针：放液完毕后，用止血钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，用纱布按压针孔处的皮肤片刻，穿刺部位消毒并覆盖无菌纱布，胶布固定。大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。
10分
4、消毒、戴无菌手套、铺巾：由内向外同心圆方式消毒皮肤，消毒3遍；带无菌手套，打开腹腔包，检查器械，铺消毒孔巾、固定。
10分
5、麻醉范围及方法：2%利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉至腹膜壁层，回抽无血后方可注射麻药，再逐层进针，直至抽到液体，退针并估算进针深度。
10分
6、穿刺：以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，右手持50ml注射器，经麻醉处垂直刺入皮肤后以45°斜刺入腹壁，在皮下组织移行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹腔（迷路穿刺），（腹水量较少及腹膜腔内注射药物，穿刺针垂直刺入即可），待针锋抵抗感突然消失时，表示已进入腹膜腔，诊断性穿刺抽取腹水20～100ml送检；治疗性穿刺用止血钳松开橡胶管，固定针头，开始抽取腹腔内的液体。
5分
术中操作（70分）
1、术者戴口罩、帽子，洗手。
2分
2、体位：根据病情和需要可取半卧位、卧位，并尽量使患者舒适，以便能够耐受较长的操作时间。
3分
3、确定穿刺点：对疑为腹腔内出血或腹水量少者行诊断性穿刺，取侧卧位为宜。如需放腹水，先垫好腹带。通常选脐与左侧髂前上棘连线的中、外1／3交点，须在腹直肌外侧穿刺；也可在脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm，偏左或偏右1～1.5cm；少量腹水行诊断性穿刺的病人取侧卧位，在脐水平线与腋前线交点处穿刺；包裹性积液，需在B超定位指导下穿刺。定位后可用龙胆紫作记号。
5分
术后处理（10分）
1、询问患者有无不适，测量患者腹围，检查生命征；
4分
2、嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，防止伤口感染。
3分
3、整理物品，送检标本，做好穿刺记录。
3分
无菌原则
（10分）
操作全程的流畅准确程度、无菌观念、工作姿态等。
10分
总 分Βιβλιοθήκη 100分考官签名：鞠躬尽瘁，死而后已。——诸葛亮
科室： 操作者： 成绩：
考核项目
腹腔穿刺术
项 目
评分标准
分 值
得 分
术前准备（10分）
1、患者准备：进行医患沟通，并取得患者的知情同意，嘱患者排空尿液以防穿刺损伤膀胱，量腹围，检查腹部移动性浊音，检查患者生命征。
5分
2、器械准备：腹腔穿刺包、治疗盘（消毒剂、纱布、棉签、胶布、局麻药-2%利多卡因）、5ml和50ml注射器各1个、帽子、口罩、无菌手套（两副）、容器、血压计、0.1％肾上腺素等。
20分
7、放液：放液时不宜过多过快，一次放液通常不超过3000ml，并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐收紧已置于腹部的多头腹带。
10分
8、拔针：放液完毕后，用止血钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，用纱布按压针孔处的皮肤片刻，穿刺部位消毒并覆盖无菌纱布，胶布固定。大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。
10分
4、消毒、戴无菌手套、铺巾：由内向外同心圆方式消毒皮肤，消毒3遍；带无菌手套，打开腹腔包，检查器械，铺消毒孔巾、固定。
10分
5、麻醉范围及方法：2%利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉至腹膜壁层，回抽无血后方可注射麻药，再逐层进针，直至抽到液体，退针并估算进针深度。
10分
6、穿刺：以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，右手持50ml注射器，经麻醉处垂直刺入皮肤后以45°斜刺入腹壁，在皮下组织移行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹腔（迷路穿刺），（腹水量较少及腹膜腔内注射药物，穿刺针垂直刺入即可），待针锋抵抗感突然消失时，表示已进入腹膜腔，诊断性穿刺抽取腹水20～100ml送检；治疗性穿刺用止血钳松开橡胶管，固定针头，开始抽取腹腔内的液体。
5分
术中操作（70分）
1、术者戴口罩、帽子，洗手。
2分
2、体位：根据病情和需要可取半卧位、卧位，并尽量使患者舒适，以便能够耐受较长的操作时间。
3分
3、确定穿刺点：对疑为腹腔内出血或腹水量少者行诊断性穿刺，取侧卧位为宜。如需放腹水，先垫好腹带。通常选脐与左侧髂前上棘连线的中、外1／3交点，须在腹直肌外侧穿刺；也可在脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm，偏左或偏右1～1.5cm；少量腹水行诊断性穿刺的病人取侧卧位，在脐水平线与腋前线交点处穿刺；包裹性积液，需在B超定位指导下穿刺。定位后可用龙胆紫作记号。
5分
术后处理（10分）
1、询问患者有无不适，测量患者腹围，检查生命征；
4分
2、嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，防止伤口感染。
3分
3、整理物品，送检标本，做好穿刺记录。
3分
无菌原则
（10分）
操作全程的流畅准确程度、无菌观念、工作姿态等。
10分
总 分Βιβλιοθήκη 100分考官签名：鞠躬尽瘁，死而后已。——诸葛亮