一例药物热反应的案例分析
药物热特点
• 药物热的症状、时间、药物热发生的时间长短， 在不同药物之间各有差别。有报道总结指出抗 生素类药物平均 7.8 天，中位数 6 天；抗肿瘤 药物平均 6 天，中位数 0.5 天。 • 热型：药物热的热型有多种表现，包括弛张 热、稽留热、间歇热及不规则热等，国内文献 报道较多的为弛张热及稽留热。 • 发热程度多样性：可表现为低热，也可表现为 ＞42 ℃ 的超高热，但一般以 38.9-40 ℃ 最为 常见。
• 药物热的诊断往往是一种排除性诊断，只 有将其他所有可能引起的发热原因都排除， 才考虑药物热的可能。药物热的实验室检 查无特异性，不能作为药物热的诊断标准， 但可作为辅助诊断或者排除的方法。药物 热患者的白细胞计数及中性分类一般正常， 对于血象升高的患者，要首先排除感染性 发热的可能；部分药物热患者可能会出现 嗜酸性粒细胞比例增高的现象，有助于诊 断，但并不是绝对。
一例药物热反应的病例分析
临床药师 赵跃
2016年8月30日
病例分析
• 患者青年男性，发热咳嗽咳痰伴胸痛，最高 体温达 39.6 ℃；WBC 14.96×109/L、N 92.0%。肺 CT 示左肺上叶实变影，中间可 见密度不均，有空腔及液平，纵隔淋巴结未 见肿大。临床诊断为「肺炎」，使用哌拉西 林 / 他唑巴坦 4.5 g q8 h 抗感染治疗。 两周 后，患者症状明显减轻，各种实验室指标复 查均正常或已接近正常，但在治疗第 15 天 再次发生高热伴寒战，体温最高可达 40 ℃。
药物热特点
• 其他症状： • 1. 临床上出现药物热的患者有的只表现为 单纯发热而无其他伴随症状，一般状况好。 2.部分患者同时会出现一些过敏症状，皮疹、 寒战、头痛、关节肌肉痛等常见。 • 3.部分患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 症状。因此，对于无伴发症状的药物热更 容易被忽略。
如何诊断患者是药物热？
容易引起药物热的药物
• 常见的引起药物热的药物 大多数药物能引起 药物热，包括抗生素类药物、抗癫痫药物、抗 肿瘤药物等。其中抗生素类药物是引起药物热 的常见药物，尤其以 β- 内酰胺类抗生素引起 的药物热最为常见。 • 总之，药物热的诊断缺乏特异性，特别是不伴 皮疹、关节痛、嗜酸粒细胞计数增多等其他过 敏症状的单纯性药物热很难与其他原因所致的 高热鉴别，常误认为原发病未控制。在临床上 对于不明原因的发热患者，在排除各种引起发 热的原因后，一定要考虑是否有药物热的存在。
什么是药物热？
• 药物热是指因使用药物直接或间接引起的 发热，药物作为抗原或者半抗原，引发免 疫反应，刺激内源性致热原释放而导致发 热。本质上是药物的一种不良反应。但临 床上药物热不容易判断，也容易被忽略： 只有在药物治疗过程中经过仔细的体检和 实验室检查，排除其他所有可能导致发热 的病因（包括感染、风湿、吸收热等等）， 才可考虑药物热。
如何诊断患者是药物热？
• 曾有学者指出抗菌药物引起药物热的诊断方案： 1. 感染性发热患者应用抗菌药物后，体温一度 下降，继续用药，体温再次上升； 2. 原有感染 性发热者，在应用抗菌药物后体温较用药前更 高，有的可追溯到有同样用药发热史； 3. 发热 或体温较前增高不能用原有的感染来解释，且 无继发感染的证据，患者虽有高热，但一般状 况良好； 4. 停用可疑药物后体温迅速下降，再 用同种药物再次发热者。 符合上述第 4 条及其 他任何一条伴或不伴有皮疹等其他过敏反应症 状，即可诊断为药物热。
药物热的治疗与预防
• 药物热一般无需特殊治疗，最好的治疗方 法是停用一切可疑药物，停药后 48-72 小时 内患者发热一般可消退。补液有利于药物 的排泄，可适当补液促进药物排泄。对伴 有皮疹的患者可适当选用抗组胺类药物处 理。药物热的预防是极其重要的，用药前 仔细询问患者有无药物过敏史，不可盲目 滥用药物。如患者对某药物有过敏史，切 不可重复使用，同时注意交叉过敏现象。 需要做皮试的药物一定要记得皮试。
病例分析
• 急查血常规及 C- 反应蛋白，血常规示白细 胞总数不高，中性粒细胞比率及嗜酸性粒 细胞升高；临床症状仅以体温升高伴发冷、 寒战为主要表现，并且寒战高热均发生在 静点哌拉西林 / 他唑巴坦后。 • 临床分析：可能由哌拉西林 / 他唑巴坦所 引起的药物热。暂停药物后观察并未再次 出现发热，支持药物热的推测。
静脉点滴致药物热反应一例
静脉点滴致药物热反应一例汤文静刘晓彤患者韩某，男性，46岁，农民。
因右侧膝关节韧带断裂。
来我院住院治疗。
入院检查：T37℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压130/70㎜Hɡ。
发育正常，营养中等。
神智清，检查合作。
做注射用青霉素皮试（+）。
术后给予5%葡萄糖注射液+磷霉素钠注射液静脉滴注，约一小时左右，患者出现高热。
体温39℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压135/70㎜Hɡ，两侧肺部听诊无罗音。
给予退热药物，但体温一直不退。
停药后体温下降较快。
次日当重新应用此药物时，发热又复出现。
考虑为药物热反应。
第三日，改用环丙沙星注射液静脉滴注，发热又复出现，停药后即恢复。
据患者家属反映，此患者在每次静脉滴注抗生素时，都有此现象发生。
可确诊其为药物热反应。
讨论：药物热是药物过敏反应之一。
是临床常见的一种药源性疾病。
是由于药物直接或间接引起的发热反应。
尤以血制品、疫苗、抗生素、抗结核药物、磺胺类、抗肿瘤制剂以及α-甲基多巴等药物易致药物热。
出现药物热的原因可分为三类：（1）机体对药物的高敏性所致的发热反应，为常见的发热现象。
病人可表现出单独的发热，有时还合并其它过敏体征。
如寻麻疹等。
（2）药物本身所致的发热反应，这类发热反应是药物本身的药理作用，如赫克斯海默氏反应。
这主要是青霉素作用于梅毒螺旋体，后者释放出大量的内毒素所致。
有的发热还与红细胞溶血有关。
如应用伯氨喹啉后，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶减少，易致发热反应。
（3）微生物或热源所致的发热反应在临床上最常见。
多数药物热与机体的免疫性（即抗体-抗原反应）有关。
该患者表现为单独的发热。
属机体对药物的高敏性所致的发热反应。
可能与其过敏体质有关，其中可能有重要的遗传因素。
药物热与病理热不同。
停药后体温下降较快，当重新应用药物时，发热又复出现。
一般无特殊治疗方法，停药后即可恢复。
但对那些病情十分严重的病人，可合用糖皮质激素类，以抑制机体对药物的反应，借以达到控制体温上升的过敏反应的目的。
一例哌拉西林他唑巴坦钠导致药物热的病例分析
一例哌拉西林他唑巴坦钠导致药物热的病例分析药物热是由于使用某种药物而直接或间接引起的发热,是药物不良反应之一[3]。
临床医生可能对药物引起的皮疹、肝肾损害、血管神经性水肿、过敏性休克等不良反应较为熟悉,而对药物热,尤其是不伴有其它不良反应的药物热尚不够重视,易导致误诊误治,个别患者甚至因为不能及时停用致热药物而危及生命。
药物热在抗菌药物治疗期间并不罕见,许多抗菌药物都有较高的药物热发生频率,尤其是β-内酰胺类抗菌药物[3]。
药物热的诊断缺乏特异性指标,且抗感染药物引起的药物热与感染性疾病本身引起的发热易混淆,临床上较难判断。
本文介绍1例哌拉西林他唑巴坦钠致药物热的病例，提示临床药师或医师应关注哌拉西林他唑巴坦钠产生药物热的不良反应，从而避免和减少患者药源性损害事件的发生。
1.病例摘要患者，女，88岁，主诉：“间断发热六天”于2017年12月3日入院治疗。
患者于六天前无明显诱因出现间断发热，最高体温38.2℃，服用退烧药物（具体药物及用法用量不详）可降至正常，但数小时后体温再次升高，12月2日夜体温38.0℃，口服退热药、罗红霉素、静点氨曲南（具体用法用量不详）后体温无下降。
为求明确诊断来我院治疗。
肺CT：“右肺中下叶炎症、左肺上叶支气管扩张继发感染、右肺上叶小结节、右侧胸膜肥厚”，急诊以“肺炎”收入我科，病程中无咳嗽咳痰，无胸痛咯血，无呼吸困难，饮食、睡眠、二便、体重无明显变化。
既往病史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病，否认肝炎、结核等传染性疾病。
过敏史：否认食物、药物及其他物品过敏史。
查体：体温36.0℃，脉搏82次/分，呼吸15次/分，血压152/68mmHg，一般状态欠佳，嗜睡，浅表淋巴结无肿大，球结膜无水肿充血，睑结膜无苍白，口唇轻度发绀，颈静脉无明显充盈怒张，双肺叩诊清音，听诊呼吸音粗糙，双下肺可闻及湿罗音，心率82次/分，节律规整，未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛和反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
抗结核药引起药物热反应1例护理
抗结核药引起药物热反应1例护理常见抗结核药物的毒副反应种类较多,因人而异,近年来大力推广合理的短程化疗方案,即以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇(或链霉素)为基础的6个月抗结核化学药物的治疗。
该短程化疗方案的应用,使毒副反应的出现频率相应减少，但药物热反应有所增加，约占发热病人的1％～2％。
据临床报道，最易引起药物热的抗结核药首属对氨基水杨酸钠，次为链霉素和利福平，其余如异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福喷丁等也可能诱发药物热，但发生率很低[1]。
我科于2014年11月收治1例因服用吡嗪酰胺而发生药物热反应的患者，经过积极治疗和护理，患者体温下降至正常范围，完成了在医院的治疗，现报道如下。
1.临床资料患者男，42岁。
因“体检发现肺部阴影1周”，于2014年11月5日步行入院，追问病史，患者有夜间盗汗，偶有咳嗽咳痰，无发热畏寒，无胸痛胸闷，胸部CT平扫报告示“两肺上叶结核”，查PPD（1:2000）皮试示：20×22mm, 痰找抗酸杆菌涂片（+）×2,(-) ×1，结核抗体（+），血沉：5mm/h,CRP:20mg/L，血常规：白细胞总数7.1×10/L,中性粒细胞67.2％，淋巴细胞16.5 ％,红细胞5.38×10/L, 血红蛋白137g/L，血肿瘤指标：正常，肝功能：正常，肾功能：正常。
诊断：继发型肺结核上/上涂（1+）进展期初治。
采用世界卫生组织推荐且中国结核病防治规划正在实施的短程化疗方案，初治为2HRZE/4HR(H:异烟肼,R:利福平, Z:吡嗪酰胺E:乙胺丁醇)[2]，并预先告知患者有关抗结核药物的诸多不良反应，如皮疹、肝肾功能损害、药物热、关节酸痛等。
于2014年11月9日9：30予抗结核药异烟肼0.3qd口服、利福平0.6qd口服（体重55Kg）、吡嗪酰胺0.5tid口服、乙胺丁醇0.75 qd口服。
午时10:00时，患者出现发热，测体温38.7℃，伴有头痛、恶心、胃纳减退，无鼻塞、咽痛感冒症状，无咳嗽咳痰加剧症状，无尿频尿急等其他不适。
喜炎平注射液文献不良事件个案报道
背景
复方氨基酸注射液是一种常见的临床药物，其主要成分是氨基酸，主要用于治 疗各种原因引起的营养不良和蛋白质缺乏症。然而，由于个体差异、药物使用 不当、联合用药等多种因素，可能导致不良反应和不良事件的发生。
方法
本次演示采用回顾性分析方法，对5703例复方氨基酸注射液致不良反应不良事 件报告进行分析。根据不良反应和不良事件的类型、发生率、严重程度、发生 时间等因素进行统计和分析。
总之，中药注射剂不良反应和不良事件是一个需要引起重视的问题。我们需要 深入反思，找出问题的根源，并采取有效的措施加以防范和解决。只有这样， 才能保障公众的健康和安全。
谢谢观看
医生初步怀疑是喜炎平注射液引起的药物热反应，但由于缺乏足够证据，并未 立即停药。经过一系列检查，医生发现患者的药物热反应确系喜炎平注射液所 致，最终决定停药并对症治疗。
患者经过及时治疗，病情得到控制，但仍对喜炎平注射液的安全性产生质疑。
观点分析：
针对这一事件，有专家指出，喜炎平注射液的不良反应并非个案，该药在临床 应用中存在一定风险。虽然喜炎平注射液具有抗炎、抗病毒等多种功效，但仍 不能忽视其潜在的安全隐患。
有研究表明，喜炎平注射液中的某些成分可能导致患者出现药物热反应、过敏 反应等问题。此外，喜炎平注射液的疗效及副作用受多种因素影响，如患者体 质、病情严重程度、药物剂量等。因此，在临床应用中需谨慎评估患者的风险 效益比。
权威数据支持：
根据国家药品监督管理局的公开信息，喜炎平注射液的不良反应报告并不罕见。 2019年，国家药品不良反应监测数据库共收到喜炎平注射液相关不良反应报告 199例次，主要涉及呼吸系统、皮肤、心血管等方面的不良反应。
2、在临床应用中，医生应根据患者的实际情况调整药物剂量和给药方式，以 降低不良反应的发生风险。此外，医生在为患者开具处方时，应充分考虑患者 的个体差异以及当前病情和其他治疗方案的综合评估结果。
1例哌拉西林他唑巴坦钠所致药物热的病例分析
甘肃医药2019年38卷第12期Gansu Medical Journal ，2019，Vol.38，No.12作者：李秋霞，女，主治医师，从事内科临床工作。
E-mail ：**************药物热是患者使用某种或多种药物间接或直接引起的发热，停药后体温在72h 内（大多24h 内）降至正常的一种不良反应，是药源性疾病中最常见的一种表现形式［1］。
与其他原因的发热相比，药物热的特征是停药发热即消失［2］。
目前临床上尚无统一或特异性的诊断标准，早期识别困难，容易误诊。
现就我科收治的一位患者做回顾性分析。
1病例资料患者65岁，男性，因“发热半月”为主诉入院。
患者半月前无明显诱因出现发热，热峰39.0℃，下午、晚上明显，伴有流涕、咳嗽，咳少量白色黏痰，无气喘、胸闷，无关节疼痛、肌肉酸痛，无头痛、恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，到我市某家医院住院治疗，入院后经胸部CT 检查，诊断为“肺炎”，给予“哌拉西林他唑巴坦钠”抗感染治疗1周+“甲强龙”抗炎4天，咳嗽基本消失，体温逐渐恢复正常后出院（共住院7天）。
出院1天后患者再次出现发热，最高体温39.5℃，为进一步诊治于2019年2月5日来我院就诊。
患者精神好，饮食睡眠正常，大小便无明显异常，体力稍减退，体重无明显增减。
查体：T 38.8℃，P 96次/分，R 26次/分，BP 132/86mmHg ，神志清，精神好，步入病房，言语流利。
全身皮肤黏膜未见黄染、皮疹及出血点。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
口唇无紫绀，咽腔无充血，扁桃体未触及肿大。
双肺呼吸音粗，双肺少量水泡音，干性啰音未闻及，心界不大，律齐，无杂音。
腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴士征阴性。
否认高血压、糖尿病、冠心病病史。
无结核、肝炎等传染病史，无手术外伤史，无输血献血史，偶尔饮酒，无吸烟史。
无长期外地居住史，无疫区接触史，否认冶游史。
肺部CT 提示肺部炎性病变。
药物热的临床案例分析共43页
头孢米诺抗感染治疗，本次 发病以劳累后出现发热咳嗽、 咳痰为主要表现， 伴胸痛，体温最高达39.6℃,伴发冷
辅查 血常规 WBC 15.96×109/L NEU% 92.0%；肺CT示左肺上叶实变影，中间可见密度 不均，有空腔及液平，纵隔淋巴结未见肿大
药物热
是一种综合征，狭义上的药物热是指药物引起 的免疫反应，其特征是在药物治疗过程中出现， 当停止用药后发热消失，同时经过仔细的体检和 实验室检查排除其他导致发热的病因。而广义的 药物热也可以通过其他机制所引起，只是相当少 见，如博来霉素和两性霉素B引起的发热是药物直 接刺激致热源的形成和释放。
容易引起发热的药物
感染性疾病诊断中的白细胞增高影响因素
手术、急性心肌梗死、糖皮质激素的治疗 都能引起白细胞总数的升高，但中性粒细 胞的分类可与之鉴别。
糖皮质激素可导致白细胞总数增加和糖耐 量的异常，还可引起一部分患者神智状态 的变化，给感染的诊断造成困难；虽然能 引起一些与感染相似的表现，但其也有掩 盖感染的作用，
2.外源性致热源（EX-P） 又称为激活物或发热激活物，指能激活内生致热源细胞产 生和释放内生致热源的物质，包括病毒、细菌及其毒素、 其他微生物或者药物都可以作为外源性致热源诱导致热 源细胞因子的合成与释放。
3．前列腺素 4．致热源细胞因子的其他生物作用
发热性疾病的临床思维
1例注射用哌拉西林舒巴坦钠引发药物热的讨论
1例注射用哌拉西林舒巴坦钠引发药物热的讨论▽重庆三峡医药高等专科学校附属人民医院呼吸与危重症医学科重庆万州404000药物热是患者因使用某一种或多种药物而直接或间接引起的发热，以持续性高热为特点，是临床上常见的药品不良反应之一[1]。
抗生素是导致药物热最常见的药物[2]，及早识别尤为重要，可以缓解病情、减少住院费用及住院时间。
现将我科收治的1例哌拉西林钠他唑巴坦钠所致药物热病例进行报道。
病例资料患者陈某，女，34岁，因“反复咳嗽10+年，复发伴发热10+天”于2020年8月10日入院。
入院时查体:双肺呼吸音稍粗，左肺可闻及湿罗音，余为阴性。
入院后相关检查，血常规：白细胞 9.95*109/L，中性粒细胞比率83.5%，淋巴细胞比率 11.7%，超敏C反应蛋白88.33mg/L。
PCT 0.03ng/ml。
胸部CT示1.右肺上叶大量团片状影，考虑感染性病变可能性大。
2.左肺上叶前段及左肺下叶部分支气管扩张。
3.左肾小结石。
痰查抗酸染色阴性。
支气管镜见：左主支气管、左下叶背段支气管内见较多白色粘稠分泌物涌出，吸尽分泌物后未见明显异常。
支气管镜灌洗液抗酸染色阴性。
灌洗液结核分枝杆菌DNA检测阴性。
入院诊断：1.右肺脓肿，2.支气管扩张伴感染。
入院后给予静滴哌拉西林他唑巴坦钠抗感染及止咳祛痰、对症处理。
患者体温逐渐正常，咳嗽缓解，食欲增加。
8月21日复查胸部CT：1、右肺上叶团片状影，考虑感染性病变，与8月10日比较：病灶较前吸收，空洞内液体较前减少。
2、左肺上叶前段及左肺下叶部分支气管扩张。
8月21日夜间再次发热，伴畏寒，无寒战、胸痛，最高体温“39.4°C”。
其后4天每日夜间均有发热，体温高峰波动在39.0—40.0°C，伴有右颈部疼痛，发热时患者精神欠佳，感头昏，不伴寒战、关节肌肉酸痛、尿路刺激症状，热退后，患者精神较好，能自由外出活动。
查体：右侧锁骨上扪及肿大淋巴结，淋巴结不活动，局部有压痛，咽部不充血，扁桃体不肿大，双肺呼吸音稍粗，左肺可闻及湿罗音。
9天津市第一中心医院-1例哌拉西林他唑巴坦导致药物热的病例分析
卫生部临床药师师资培训（天津市第一中心医院第四期）1例哌拉西林他唑巴坦导致药物热的病例分析李颖（山西省人民医院，030012）随着抗菌药物品种越来越多，应用范围越来越广，滥用问题也越来越严重，由此而来的药源性疾病越来越常见，其中药物热就是较常见的药源性疾病。
现将临床上遇到1例发热患者考虑为药物热的病例进行分析，旨在提高临床医务人员以及临床药师对药物热的认识，避免药物不良反应的发生。
1 病例摘要1.1 病史资料患者男，25岁，主因伤口不愈合6月，发热5天入院，入院前6个月曾在外院行胫骨骨折内固定术，术后伤口不愈合。
查体：体温38℃，伤口压痛（+），可见窦道口有少量分泌物，细菌培养为铜绿假单胞菌（S：哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶、亚胺培南、美罗培南、左氧氟沙星、环丙沙星、阿米卡星），血常规：WBC 10.52×109/L，Neut% 88.9%，血生化无明显异常，入院诊断为慢性骨髓炎。
2.2 治疗过程入院后给予哌拉西林他唑巴坦4.5g q12h 抗感染治疗3天后体温正常，第4天晚起患者无明显诱因再次出现体温升高，最高可至40.1℃，无咳嗽、咳痰，无腹痛，无尿急、尿痛等症状。
血常规示：WBC 5.32×109/L，Neut% 87.6%，给予降温对症治疗后，次日晨起体温仍为39℃，血常规示：WBC 4.43×109/L，Neut% 49.7%，嗜酸细胞数减少，淋巴细胞数减少。
临床药师参与查房，考虑不除外药物热的可能，建议停用哌拉西林他唑巴坦1天后密切观察患者体温及病情变化情况。
次日患者体温恢复正常，再次使用哌拉西林他唑巴坦后，患者体温再次升高，诉胸闷气紧，再次停用哌拉西林他唑巴坦后，体温恢复正常，胸闷气紧消失。
临床药师建议换用头孢他啶静滴继续抗感染治疗。
2周后患者病情平稳，行胫骨内固定取出术，又经过2个月的抗感染治疗，患者体温36.5℃，伤口无红肿，压痛（-），伤口窦道愈合良好，复查血常规和血生化无异常，病情好转，予以出院。
1例头孢类抗菌药引起药物热的病例分析
1例头孢类抗菌药引起药物热的病例分析1.病例资料：患者，女，14岁，因“发热伴咽痛5天”于2021年3月10日入院。
患者诉于2021年3月5日无明显诱因开始出现发热，最高39.7℃，伴头晕、咽痛，无咳嗽、咳痰，无鼻塞、流涕，无盗汗，无胸闷、心悸，无晕厥、抽搐，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等症状，病后至我市妇幼保健院输液治疗（具体不详），症状稍好转，但仍反复发热。
2021年3月8日开始出现咳嗽、咳痰，呈阵发性咳，咳少许绿色粘痰，9日到我院门诊予头孢唑林、热毒宁输液、布洛芬口服治疗。
患者平素健康，无特殊病史，无药物、食物过敏史。
查体：T37.4℃，P107次/分，R22次/分，BP107/62mmHg。
咽充血，扁桃体I度肿大，未见脓苔，双肺呼吸音粗，右上肺可闻及少许湿性啰音；心律齐，腹平软，未见异常。
实验室检查CRP17.34mg/L，门诊胸部CT示：考虑右肺上叶炎症。
入院诊断“1.社区获得性肺炎2.脓毒症”。
2.治疗经过：3.10患者入院后完善相关检查，经验性抗感染予头孢他啶2g，q12h，ivdrip治疗；予热毒宁20ml，qd，ivdrip清热解毒等治疗。
患者夜里仍有发热，T 40.2℃，予注射液甲泼尼龙琥珀酸钠80mg抑制过度炎症反应。
3.11患者咳嗽、咳痰症状较前减少，血沉21.00mm/h，抗链球菌溶血素O测定、类风湿因子、血液疟原虫检查未见异常。
3.12患者仍反复发热，最高T 39.6℃，予地塞米松静滴抑制过度炎症反应。
复查CRP17.05mg/L，考虑抗感染效果欠佳，今日停用头孢他啶，予头孢哌酮钠舒巴坦钠3g，q8h，ivdrip抗感染，余治疗同前。
3.14患者仍反复发热，最高T 38.6℃，伴有肌肉酸痛。
痰液一般细菌培养及鉴定未见异常，呼吸道感染病原体11项、结核抗体均为阴性。
3.15患者凌晨发热，T 39.3℃，发热时伴有肌肉酸痛，予注射液甲泼尼龙琥珀酸钠80mg，LS，ivdrip抑制过度炎症反应。
1例比阿培南引起药物热的病例分析 ppt课件
药物热在抗菌药治疗期间并不罕见，许多抗菌药都有较高的药物 热发生频率，尤其是β-内酰胺类。非B-内酰胺类抗菌药的药物热较 少见。
药物名称
青霉素
引起药热物频率 17％
头孢噻肟 15％
头孢唑肟 14％
头孢匹林 10％
头孢呋辛 8％
患者年龄越大药物热的发生频率越低，70岁的发生率为8.8％， 49岁或更年轻的发生率为18.7％
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11
比阿培南是新型1β 甲基碳青霉烯类抗菌药物，对肾脱氢肽酶 的稳定性强于亚胺培南和美罗培南，不需与肾脱氢肽酶－Ⅰ抑制药 合用。
比阿培南相关的药物不良反应发生率约为10%左右，与其他 碳青霉烯类药物差异无统计学意义，主要表现为药物性肝损伤、血 白细胞减少、胃肠道反应，中枢神经系统症状以及皮疹。马序竹[1] 等报道过一例比阿培南药物热。
尿激酶粉针
用量 250ml 20ml
100ml 12mg
100ml 0.6g
0.9g 25U
用法 Ivgtt
频率 qd
Ivgtt
Qd
Ivgtt
Bid
im
临时
胸腔注入 临时
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5
白细胞 16.8×109/L、 中性粒细胞百分 比 78.5%， CRP 132.46mg/L， PCT 1.99ng/ml， CT示右侧胸腔积 液，抽液治疗。
[2] 李春梅. 抗生素致药物热47例分析[J]. 安徽医学, 2011, 32(2): 204
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患者情况符合诊断依据的①④，因感染发热应用抗生素后体温下 降，继续用药体温再次升高找不到其他原因，且停用可疑药物后体 温逐渐下降。
患者入院治疗8天后，病情稳定，在5月31日体温再次回升，6月 1日达到38.2℃，6月2日在停用比阿培南，更换为莫西沙星，且其 他药物不变的情况下，患者体温恢复正常。所以考虑是比阿培南引 起的药物热。