失血性休克病例模板
案例分析-术后失血性休克
03 治疗经过
（5）术后第5天（POD 5）
➢ 病人突发剧烈腹痛，情绪烦躁。 约3分钟右胰肠吻合口引流管引流出鲜红色引流液约1000ml，左侧胰肠吻 合口引流管引流出鲜红色引流液约400ml，伴血压急剧下降至63/53mmHg，心率120次/分，意识逐渐模 糊。
➢ 考虑术后腹腔出血，休克失代偿期，重度休克，失血量估计40%以上（1600ml以上）。予监护、吸氧，立 即多路静脉快速补液，重酒石酸去甲肾上腺素0.1 μg/（kg ▪ min）静推维持，并立即床边行深静脉置管， 并予输血准备。
➢ 10分钟后病人昏迷，全身湿冷，调整重酒石酸去甲肾上腺素0.16 μg/（kg ▪ min）静推维持，血压 87/55mmHg，深静脉快速补液、输红细胞悬液，夹闭胰肠引流管，并予准备急诊手术。
（7）术后治疗
ICU治疗：继续止血治疗，输注红细胞悬液、凝血因子等，监测生命体征、血色素，关注腹腔引流管引流液性状变化。 病人生命体征平稳，意识清，精神好转，2天后停用去甲肾上腺素，血色素稳中有升，腹腔引流管引流出少-中等量淡血 性引流液。
普通病房继续治疗：继续监测生命体征，关注引流液性状及腹部体征，检测引流液淀粉酶含量排查胰漏。继续治疗 7天后好转出院。
（2）主诉 腹痛伴巩膜黄染2周。
02 体格检查
T 36.5℃，P 67次/分，R 18次/分，BP 110/74mmHg 自主体位，神志清楚，皮肤巩膜重度黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未 闻及干湿啰音。心率67次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，腹部可见一陈旧性刀疤， 全腹轻压痛，尤以脐周为甚，无反跳痛，肠鸣音无明显亢进，肝脾肋下未及，未及明显压痛及 包块，墨菲征阴性。
药流后引起的失血性休克病例及处理分析病例分析专题报告
药流后引起的失血性休克病例及处理分析病例分析专题报告【一般资料】患者，女，28岁，【主诉】“药流后，突然阴道大出血”于8月26日急诊入院，LMP2006-6-25 日。
【病史】患者因停经45天，在私人诊所行药物流产，8月16日流血增多，在诊所检查见“绒毛”脱出宫颈，给予钳夹，当时流血较多，肌注催产素，流血减少，此后，阴道仍断续少量流血，无腹痛。
8月26日，突然阴道大流血，无腹痛，伴头晕、心悸。
又到原诊所给予清宫治疗，吸出陈旧性坏死样组织和积血块（取样送病理）。
出血量约600ml,静滴催产素30u后，出血量减少，给予补液抗休克，急转我院。
【生育史】患者，孕5产1, 6年前行剖宫产术，现一男孩健在。
【体格检查】T36. 4C, P92次/分,BP80∕50mmHg,心肺阴,肝脾肋下未及，腹软，无压痛，反跳痛。
子宫颈光滑紫蓝色着色，宫口闭，宫口有少量暗红色液流出。
子宫体与宫颈无明显界限，如鹅卵石大，宫颈缩短，长约ICrn。
【辅助检查】尿HCG ( + ) , Hb60g∕L,余基本正常，B超检查：子宫大小9. 8x4. 8x5. 5cm,子宫体下段和宫颈可探及6. 0x5. 3x5. 9不均质低回声包块。
诊刮物病理回报为：变性坏死的蜕膜组织及绒毛。
【病例分析】1.有停经史。
2.孕5产1, 6年前行剖宫产术，现一男孩健在。
3.间歇性阴道大出血4.子宫颈光滑紫蓝色着色，宫口闭，宫口有少量暗红色液流出，子宫体与宫颈无明显界限，如鹅卵石大，宫颈缩短，长约1 cm o5.实验室检查：尿HCG ( + ) , Hb60g∕L,余基本正常，B 超检查：子宫大小9.8x4∙8x5∙5cπι,子宫体下段和宫颈可探及6. 0x5. 3x5. 9不均质低回声包块。
诊刮物病理回报为：变性坏死的蜕膜组织及绒毛。
【初步诊断】1宫颈妊娠6.失血性休克【鉴别诊断】1.主要和难免流产鉴别，现在我们的医学条件提高了, 早期处理前应做B超，这样安全又很好的鉴别。
失血性休克病例分析题及答案
失血性休克病例分析题及答案失血性休克是严重创伤性休克的重要表现之一，其主要原因是失血、失氧和体液丢失过多。
失血性休克的发生是由于严重创伤、大量失血、毛细血管破裂等多种原因所致。
常见失血性休克有创伤性休克、多脏器功能衰竭、低血容量性休克、感染性休克等。
失血性休克治疗主要包括迅速有效地输血、补液以及对症治疗等。
下面我们就一起来看一下失血性休克的病例分析题及答案吧。
一、病例分析1、病因分析：患者因“头晕头痛、头晕乏力、腹痛、呕吐并伴出冷汗”入院，行头颅 CT 及腹部 CT示：蛛网膜下腔出血。
结合病史及相关检查结果推断：患者在突发创伤性休克后出现头晕目眩、心悸、出汗失水多见，意识模糊。
2、临床表现分析：患者入院时神志清楚，体温38℃~39℃，血压60/45/38 mm Hg;伴有休克及失血性休克表现，血压低(30/40 mmHg),休克体征明显；胸部 CT示：左肺广泛梗死及纵隔挫裂伤；双侧下腹及双下肢软组织肿胀（见图1);右肺下叶损伤及胸腔积液及纵隔挫裂伤出血不止；左肺下叶肿胀；左心室积液；双侧心室壁增厚；右心室心肌梗死；左室射血分数下降（见图2);胸腔积液及纵隔积液；肺动脉高压明显（见图3);肺部 CT示：肺部炎症渗出；双侧肺积水。
二、答案解析病例分析：患者男性,57岁，因左肾破裂出血入院，时心率160次/分，血色素10 g/L。
该患者外伤后，大量失血，血压持续下降(110/60 min),心电图提示“左室颤动”（心电图：右室前壁各分布1个搏动性心动过速）。
血压下降速度明显减慢。
该患者入院时血色素降至-20 mg/dL。
三、讨论失血是由于大失血、大量失血或血管痉挛所致。
引起失血的原因很多，常见因素包括：①大量失血；②失氧及体液丢失过多；③毛细血管破裂或损伤；④外伤与出血；⑤血友病等。
治疗失血性休克最有效的方法是快速纠正低血容量和水肿状态。
可迅速纠正低血容量休克或水肿状态。
及时有效地纠正低血容量的状态则有助于减少脏器损伤或防止休克进一步发展。
失血性休克(二)-病例分析
失血性休克（二）－病例分析
病史摘要：
患者黄××，男性，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起，体检：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。
Bp：65/50mmHg，HR：125次/分，T：36．8℃。
伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤瘀斑，最终死亡。
分析题：
1、该患者应属何种休克？
2、送院前该患者处于休克哪一阶段？
3、此阶段微循环变化的特点是什么？
4、请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则。
参考答案：
1．该患者应属失血性休克（低血容量性休克）
2．送院前该患者处于休克初期（缺血缺氧期）
3．此阶段微循环变化的特点是：大量真毛细血管关闭；动静脉吻合支开放；毛细血管前阻力↑↑〉毛细血管后阻力↑；少灌少流，灌少于流。
4．止血，补充血容量（需多少补多少、及时尽早、心肺功能允许），纠正酸中毒，合理应用血管活性药物（休克
早期可用舒张血管药物、后期在充分扩容的基础上可适当应用缩血管药物），防治细胞损伤、防治器官衰竭、支持营养等。
失血性休克(一)-病例分析
失血性休克（一）－病例分析
某女，29岁，因车祸头部及肢体多处创伤，并伴有大量出血（估计1200ml)，经清创手术及输血（500ml)、输液（生理盐水1000ml）处理后血压一直不能恢复，处于半昏迷状态，采用人工呼吸、心电监护，同时用2mg去甲肾上腺素静脉缓慢滴注，最高浓度达8mg。
最终因抢救无效而死亡。
问：1、该患者应属何种休克？
2、你认为该患者处理措施是否合理？为什么？
参考答案：
1、属失血性休克。
2、处理措施不合理。
原因：虽然去甲肾上腺素可使血管收缩有助于提高血压，但是浓度过高会加重微循环的缺血缺氧，加重休克的进一步发展。
失血性休克病例
失血性休克病例 Last revision date: 13 December 2020.《综合护理教程》案例模版学生用教案失血性休克病人急救护理综合训练一、背景资料失血性休克主要由于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、消化性溃疡、宫外孕、肿瘤自发破裂等原因引起大出血，当出血量超过全身总血量的20%时，即可发生休克。
失血性休克是外科最常见的休克之一，发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，常因多器官功能衰竭造成死亡。
因此，临床上在护理失血性休克病人时，应迅速做好抢救前准备工作，正确配合医生实施各项抢救措施，严密观察抢救过程中病情的变化，这些也是进行失血性休克病人急救护理教学时的重点内容。
二、教学目标1、初步学会失血性休克、脾破裂的临床诊断思路。
2、掌握失血性休克病人的急救护理措施。
3、熟悉急诊手术前的准备工作。
三、教学病例失血性休克病例姓名：刘梅性别：女年龄: 26岁主诉：左季肋部被汽车撞伤后疼痛，头晕、无力半小时。
病史摘要：下午6时左右骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，头晕、无力，半小时后被汽车司机急送到医院。
体格检查：T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg、CVP 1cmH2O、SPO292%。
痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。
腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，其他查体未见异常。
辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。
情景设计1、初步评估该病人存在什么疾病有何依据2、病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施是什么？3、10分钟后病人仍然腹痛，T 36.5℃、P 103次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO294%，腹部体征同前，此时应进一步采取哪些护理措施？4、经过半小时的抢救，病人腹痛加重，生命体征好转：T 36.5℃，P 103次/分，R20次/分，BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO294%，全腹压痛、反跳痛和肌紧张明显，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
失血性休克【范本模板】
一.失血性休克：大量失血引起的休克称为失血性休克。
常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。
失血后是否发生休克不仅取决于失血的量,还取决于失血的速度，休克往往是在快速、大量(超过总血量的30％～35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。
二。
失血量的估计按休克指数估计（休克指数=脉搏/ 收缩压.正常为0。
45）(1)休克指数=1：失血量约1000ml。
（2）休克指数=2：失血量约2000ml。
按损伤部位及程度估计（1）成人单一股骨骨折：内出血约800～1500ml。
（2）成人一侧胫骨骨折：内出血约400～1000ml。
（3）骨盆环骨折合并后腹膜血肿：内出血约2000～4000ml。
三。
处理原则:补充血容量与控制出血并重1.补充血容量：根据血压和脉率变化估计失血量.可先经静脉快速（45分钟)滴注平衡盐溶液和人工胶体液，若病人血压恢复正常并维持，表明失血量较小且已不再继续出血;若病人血红蛋白浓度>100g/L、血细胞比容>30%，表明能够满足病人的生理需要（携氧能力），可不必输血；低于此标准，可视病人血压、脉率、中心静脉压及血细胞比容等情况输入血液制品.2.止血：若病人存在活动性出血,应迅速控制出血。
可采用一些有效的临时止血措施，如止血带止血、三腔二囊管压迫、纤维内镜止血等，为手术治疗赢的时间。
若为大血管破裂或实质性内脏器官（肝、脾）破裂等，则应在快速补充血容量的同时积极做好手术准备，及早手术止血.四.临床表现:按照休克的病程演变，其临床表现分为休克代偿期和休克抑制期2个阶段,或称休克早期和休克期。
1。
休克代偿期：休克早期，机体有一定代偿作用。
病人中枢神经系统兴奋性增高，交感-肾上腺轴兴奋，表现为神经紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏加快、呼吸增快；血压变化不大，但脉压缩小；尿量正常或减少.若处理及时，休克可纠正.反之，病情继续发展，进入休克抑制期。
创伤失血性休克抢救3例
创伤失血性休克抢救3例【关键词】休克创伤性抢救病例报告多发创伤并发失血性休克病人病情严峻，诊治困难，病死率高。
及时操纵出血并缩短休克发生时刻对病人的预后有重要阻碍。
我院收治创伤失血性休克3例，现报告如下。
例1，男，41岁。
因被汽车撞伤头部及骨盆部5h急诊入院。
入院查体：P70min-1，，R30min-1，躁动，呼之能应。
心肺及腹部未见明显异样。
骨盆分离挤压实验阳性，双下肢活动受限。
入院诊断：骨盆骨折，髋臼骨折（双），坐骨支骨折（左），骶髂关节脱位（左），急性闭合性颅脑损伤，硬膜外血肿。
入院后即刻予以液体苏醒，输血补液医治，5min后血压下降，需多巴胺维持，意识障碍慢慢加重，并显现昏迷。
约6h后，该病人显现心搏骤停，给予心肺苏醒，同时开通三道静脉通路输血，血压勉强维持在。
复查CT头颅血肿无明显转变，无明显的腹腔脏器损伤，考虑病人存在骨盆处活动性出血。
经急诊给予红细胞3600mL、血浆1400mL后，行栓塞医治。
入院10h后转入ICU 病房，给予踊跃的抢救医治。
病人入院1周后神志转清，于第9天撤离呼吸机，第20天出院。
例2，男，28岁。
因坠落伤致全身多发创伤并失血性休克7h 急诊入院。
入院查体：HR125min-1，，耻骨上膀胱区稍胀，压痛（+），尿管内为血性液体，骨盆分离征（+）。
入院诊断：失血性休克，骨盆骨折，耻骨联合分离，骶骨骨折，L1椎体爆裂骨折，双下肢骨折（开放），多发肋骨骨折，血气胸（右），膀胱破裂，右肾挫伤。
予以输血2000mL后血压仍不稳固，实施剖腹探查，膀胱修补，骨盆外固定架术。
术中见腹膜后庞大血肿进行性增大，无法止血，被迫关腹。
术中输悬浮红细胞8000mL，血浆4000mL。
术后转入ICU病房，继续予以输血医治，但病人血压仍进行性下降，腹胀进行性增加，于术后2h因活动性出血而死亡。
例3，男，47岁。
因车祸致多发头脸部、胸部和左下肢外伤入院。
入院诊断：多发肋骨骨折（左侧第4～9肋，右边第4～8肋），血气胸。
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《综合护理教程》案例模版学生用教案失血性休克病人急救护理综合训练一、背景资料失血性休克主要由于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、消化性溃疡、宫外孕、肿瘤自发破裂等原因引起大出血，当出血量超过全身总血量的20%时，即可发生休克。
失血性休克是外科最常见的休克之一，发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，常因多器官功能衰竭造成死亡。
因此，临床上在护理失血性休克病人时，应迅速做好抢救前准备工作，正确配合医生实施各项抢救措施，严密观察抢救过程中病情的变化，这些也是进行失血性休克病人急救护理教学时的重点内容。
二、教学目标1、初步学会失血性休克、脾破裂的临床诊断思路。
2、掌握失血性休克病人的急救护理措施。
3、熟悉急诊手术前的准备工作。
三、教学病例失血性休克病例姓名：刘梅性别：女年龄: 26岁主诉：左季肋部被汽车撞伤后疼痛，头晕、无力半小时。
病史摘要：下午6时左右骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，头晕、无力，半小时后被汽车司机急送到医院。
体格检查：T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg、CVP 1cmH2O、SPO2 92%。
痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。
腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，其他查体未见异常。
辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。
情景设计1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?2、病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施是什么？3、10分钟后病人仍然腹痛，T 36.5℃、P 103次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO2 94%，腹部体征同前，此时应进一步采取哪些护理措施？4、经过半小时的抢救，病人腹痛加重，生命体征好转：T 36.5℃，P 103次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO294%，全腹压痛、反跳痛和肌紧张明显，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
病人拟转手术治疗，术前半小时准备工作有哪些？四、教学设计失血性休克病人急救护理综合训练的教学设计步骤设计目的训练内容教学情景等要求ECS病情编辑第一步临床诊断思维训练1、脾破裂依据（1）病因：左上腹受伤史。
（2）症状：左季肋部疼痛。
（3）体征：腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。
（4）辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液1、监护仪显示：T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHgCVP 1cmH2O、SPO2 92%2、学生记录：病因、主要症状、阳性体征、并列出初步诊断。
Set:液体丢失(血液)1800mlSet:固定心率115下/分Set:分流分数0.30Set:体温35摄氏度Set:呼吸频率24次/分Set:阻力系数:静脉回流3Set:瞬目慢2、失血性休克依据（1）病因：脾破裂。
（2）症状：头晕、无力。
（3）体征①生命体征：血压与脉压差、脉搏、呼吸、体温情况。
②专科体征：面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。
1、监护仪显示：T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHgCVP 1cmH2O、SPO2 92%2、学生记录：病因、主要症状、阳性体征、并列出初步诊断。
Set:固定心率115下/分Set:分流分数0.30Set:体温35摄氏度Set:呼吸频率24次/分Set:阻力系数:静脉回流3Set:瞬目慢第二步该病人急诊入院，需立即采取的护理措施1、安置休克体位2、严密观察生命体征，并详细记录3、保持呼吸道通畅：清除异物、吸氧4、迅速建立静脉通路，输液5、留置导尿管6、抽血：查血常规、出凝血时间、肝肾功能；血型和交叉配血试验，迅速输血1、监护仪显示：T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHgCVP 1cmH2O、SPO2 92%2、准备面罩给氧装置、抽血用物。
Set:固定心率115下/分Set:分流分数0.30Set:体温35摄氏度Set:呼吸频率24次/分Set:阻力系数:静脉回流3Set:瞬目慢第三步病人休克症状得到控制，需进一步做好的护理措施1、密切观察病情注意神志、尿量变化，观察T、P、R、BP，每15～30 min记录一次，瞳孔对光反射情况，腹部情况（互动1）2、询问病人病情（互动2）3、禁食、胃肠减压4、休克病人应给予保暖，避免受寒5、按时给患者翻身，按摩受压部位，防止褥疮发生6、保持患者输液输血、导尿管的通畅7、详细记录病情及各项抢救措施，准确记录液体出入量1、监护仪显示：T36.5℃，P 103次/分，R20次/分，BP90/60mmHgCVP 4cmH2OSPO2 94%2、互动1：腹部触诊时，模拟病人说腹痛。
3、互动2：模拟病人主诉口渴\饿\无力\腹痛等，要求进食。
4、准备胃肠减压用物Set:输血量(全血)500mlSet:固定心率103下/分Set:分流分数0.15Set:体温36.5摄氏度Set:呼吸频率20次/分Set:阻力系数:静脉回流2.5第四步患者病情稳定，拟转手术室手术，术前半小时准备工作1、做好心理护理：病人有精神紧张，焦虑不安和恐惧心理，护士应向患者及家属解释手术的重要性、意义和目的、手术过程及手术的安全性。
（互动3）2、青普皮试3、备皮4、配血5、术前用药：阿托品0.5mg ＋苯巴比妥钠0.1 肌内注射。
6、严密监测生命体征，观察腹部情况。
1、监护仪显示：T36.5℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 105/70mmHgCVP 6cmH2OSPO2 96%2、互动3：我好紧张，为什么要手术？能否不开刀？3、准备备皮用物Set: 输血量(全血)500mlSet:固定心率90下/分Set:分流分数0.02Set:体温36.5摄氏度Set:呼吸频率13次/分Set:阻力系数:静脉回流1.2五、教学流程情景一：根据上述病例，初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?参考答案1、脾破裂依据：（1）病因左上腹受伤史。
（2）症状左季肋部疼痛。
（3）体征腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。
（4）辅助检查腹腔穿刺抽出不凝固的血液2、失血性休克依据：（1）病因脾破裂。
（2）症状头晕、无力。
（3）体征生命体征：T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg、CVP 1cmH2O、SPO2 92%。
专科体征：面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。
教学设计的目的情景一教学活动的设计目的是训练学生形成正确的临床诊断思维，能够从病因、症状、体征、辅助检查四个方面提出诊断依据，使得学生在临床护理工作中，能从上述四个方面完整地、规范地书写护理病历或记录。
此外，学生只有在熟悉某种疾病的典型临床表现基础上，才能正确进行病情观察，临床诊断思维的训练，可以加强学生对疾病的了解，使得学生知道怎样通过对病人症状、体征、辅助检查结果的观察，来了解病人通过抢救病情的变化。
情景二该病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施有哪些？参考答案1、安置休克体位。
2、测量或使用心电监护了解目前病人的生命体征，并详细记录。
3、保持呼吸道通畅清除呼吸道异物、吸氧。
4、迅速建立静脉通路，输液。
5、留置导尿管。
6、抽血查血常规、出凝血时间、肝肾功能；血型和交叉配血试验，迅速输血。
教学设计的目的学生在外科护理学、急救护理学等课程都学习过休克病人的急救护理措施，但真正遇到病人就措手不及，不知怎样运用，情景二教学设计目的就是训练学生，如果做为接诊护士遇到刚送到急诊室或病房的休克病人时，应立即采取的急救护理措施的内容、实施的顺序和正确的操作方法。
情景三：10分钟后病人仍然腹痛，T 36.5℃、P 103次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO2 94%，腹部体征同前，此时应进一步采取哪些护理措施？参考答案1、密切观察病情注意神志、尿量变化，观察T、P、R、BP，每15～30 min记录一次，瞳孔对光反射情况，腹部情况（互动1：腹部触诊时说腹痛）。
2、询问病人病情（互动2：病人主诉口渴、饿、无力、腹痛等症状，要求进食，如何帮助病人？）3、禁食、胃肠减压。
4、休克病人应给予保暖，避免受寒。
5、按时给患者翻身，按摩受压部位，防止褥疮的发生。
6、保持患者输液输血、导尿管的通畅。
7、详细记录病情及各项抢救措施，准确记录液体出入量。
教学设计的目的休克病人在抢救过程中护理的重要内容之一就是做好病人的病情观察，情景三的教学设计目的是训练学生针对脾破裂引起的失血性休克病人进行病情观察时，怎样通过病情询问了解症状的变化情况？体征、辅助检查重点应观察哪些内容？并与刚入院情况进行比较，明确目前病人通过抢救病情是好转或是恶化。
同时让学生知道病人入院后进一步应做好的护理措施有哪些？实施的顺序和正确操作的方法，特别强调护理记录书写的训练。
情景四：经过半小时的抢救，病人腹痛加重，生命体征好转：T 36.5℃，P 103次/ 分，R 20次/分，BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO2 94%，全腹压痛、反跳痛和肌紧张明显，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
病人拟转手术治疗，术前半小时准备工作有哪些？参考答案1、做好心理护理（互动3：我好紧张，为什么要手术？能否不开刀）向患者及家属解释手术的重要性、意义和目的、手术过程及手术的安全性，消除其紧张、焦虑和恐惧等不良心理。
2、青普皮试3、备皮（范围）4、备血5、术前用药：阿托品 0.5mg ＋苯巴比妥钠 0.1 肌内注射。
6、严密监测生命体征，观察腹部情况。
教学设计的目的本病例是由于脾破裂导致失血性休克的发生，治疗原则是在积极抗休克的同时急诊手术，情景四教学设计的目的是在学生已经熟练掌握择期手术术前准备的前提下，训练学生急诊手术病人术前准备的内容、实施顺序和正确操作方法。