失血性休克-病例模板
PBL失血性休克病例讨论
2014年麻醉手术期间液体治疗专家共识
Hemorrhagic shock,N Engl J Med 2018;378:370-9
建立有创动脉血压监测，双管输液扩容 500ml，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血 压90/50mmHg，估计体重55kg。
问题. 腹腔镜对呼吸循环有何影响？手术方式可否选 择腹腔镜？
2)扩容维持时间长；
3)很少引起外周组织水肿；
要真正有效地扩充血管内容量，单用晶体液并不是最好的选择
品种/性能
平均分子量 初始容量效 力 扩容时间
天晴宁(HES 130/0.4)
130,000
羟乙基淀粉 200/0.5
200,000
右旋糖酐
70,000
明胶制剂 类
30,000
100%
6小时 -
100%
Hale Waihona Puke 问题：休克的分类？休克的分期？ 失血性休克，过敏性休克，感染性休克，神经 源性休克 微循环缺血期，微循环瘀血期，DIC期
麻醉医生初步诊断： 腹痛查因（卵巢黄体破裂？异位妊娠破裂？） 休克（失血性休克？） 低钾血症
妇科二线，总住院医师到急诊抢救室， 予吸氧，开通双管加压输液，已抽血 常规、凝血功能、肝肾功能及血HCG 并送检。已插胃管，插尿管并留置， 未导出尿液。备“B”型RH阳性去白细 胞悬浮红细胞6单位，开通绿色通道送 手术室紧急手术。
安返病房后，皮肤黏膜苍白，其他 无 。查体: 心率101次/ 分， 血压109/66mmHg，有输血前病原学检查。实验室 检查：患者入院在急诊科查血常规：红细胞3.0*10^12/L↓， 血红蛋白92g/L↓，红细胞压积27.70%↓。输血适应证总结 评估：手术中盆腹腔内见暗红色积血及血块约2000ml， 急性严重出血不止且其他治疗无法改善，拟输B型Rh阳性 去白细胞悬浮红细胞2U。
案例分析-术后失血性休克
03 治疗经过
（5）术后第5天（POD 5）
➢ 病人突发剧烈腹痛，情绪烦躁。 约3分钟右胰肠吻合口引流管引流出鲜红色引流液约1000ml，左侧胰肠吻 合口引流管引流出鲜红色引流液约400ml，伴血压急剧下降至63/53mmHg，心率120次/分，意识逐渐模 糊。
➢ 考虑术后腹腔出血，休克失代偿期，重度休克，失血量估计40%以上（1600ml以上）。予监护、吸氧，立 即多路静脉快速补液，重酒石酸去甲肾上腺素0.1 μg/（kg ▪ min）静推维持，并立即床边行深静脉置管， 并予输血准备。
➢ 10分钟后病人昏迷，全身湿冷，调整重酒石酸去甲肾上腺素0.16 μg/（kg ▪ min）静推维持，血压 87/55mmHg，深静脉快速补液、输红细胞悬液，夹闭胰肠引流管，并予准备急诊手术。
（7）术后治疗
ICU治疗：继续止血治疗，输注红细胞悬液、凝血因子等，监测生命体征、血色素，关注腹腔引流管引流液性状变化。 病人生命体征平稳，意识清，精神好转，2天后停用去甲肾上腺素，血色素稳中有升，腹腔引流管引流出少-中等量淡血 性引流液。
普通病房继续治疗：继续监测生命体征，关注引流液性状及腹部体征，检测引流液淀粉酶含量排查胰漏。继续治疗 7天后好转出院。
（2）主诉 腹痛伴巩膜黄染2周。
02 体格检查
T 36.5℃，P 67次/分，R 18次/分，BP 110/74mmHg 自主体位，神志清楚，皮肤巩膜重度黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未 闻及干湿啰音。心率67次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，腹部可见一陈旧性刀疤， 全腹轻压痛，尤以脐周为甚，无反跳痛，肠鸣音无明显亢进，肝脾肋下未及，未及明显压痛及 包块，墨菲征阴性。
药流后引起的失血性休克病例及处理分析病例分析专题报告
药流后引起的失血性休克病例及处理分析病例分析专题报告【一般资料】患者，女，28岁，【主诉】“药流后，突然阴道大出血”于8月26日急诊入院，LMP2006-6-25 日。
【病史】患者因停经45天，在私人诊所行药物流产，8月16日流血增多，在诊所检查见“绒毛”脱出宫颈，给予钳夹，当时流血较多，肌注催产素，流血减少，此后，阴道仍断续少量流血，无腹痛。
8月26日，突然阴道大流血，无腹痛，伴头晕、心悸。
又到原诊所给予清宫治疗，吸出陈旧性坏死样组织和积血块（取样送病理）。
出血量约600ml,静滴催产素30u后，出血量减少，给予补液抗休克，急转我院。
【生育史】患者，孕5产1, 6年前行剖宫产术，现一男孩健在。
【体格检查】T36. 4C, P92次/分,BP80∕50mmHg,心肺阴,肝脾肋下未及，腹软，无压痛，反跳痛。
子宫颈光滑紫蓝色着色，宫口闭，宫口有少量暗红色液流出。
子宫体与宫颈无明显界限，如鹅卵石大，宫颈缩短，长约ICrn。
【辅助检查】尿HCG ( + ) , Hb60g∕L,余基本正常，B超检查：子宫大小9. 8x4. 8x5. 5cm,子宫体下段和宫颈可探及6. 0x5. 3x5. 9不均质低回声包块。
诊刮物病理回报为：变性坏死的蜕膜组织及绒毛。
【病例分析】1.有停经史。
2.孕5产1, 6年前行剖宫产术，现一男孩健在。
3.间歇性阴道大出血4.子宫颈光滑紫蓝色着色，宫口闭，宫口有少量暗红色液流出，子宫体与宫颈无明显界限，如鹅卵石大，宫颈缩短，长约1 cm o5.实验室检查：尿HCG ( + ) , Hb60g∕L,余基本正常，B 超检查：子宫大小9.8x4∙8x5∙5cπι,子宫体下段和宫颈可探及6. 0x5. 3x5. 9不均质低回声包块。
诊刮物病理回报为：变性坏死的蜕膜组织及绒毛。
【初步诊断】1宫颈妊娠6.失血性休克【鉴别诊断】1.主要和难免流产鉴别，现在我们的医学条件提高了, 早期处理前应做B超，这样安全又很好的鉴别。
失血性休克(二)-病例分析
失血性休克（二）－病例分析
病史摘要：
患者黄××，男性，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起，体检：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。
Bp：65/50mmHg，HR：125次/分，T：36．8℃。
伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤瘀斑，最终死亡。
分析题：
1、该患者应属何种休克？
2、送院前该患者处于休克哪一阶段？
3、此阶段微循环变化的特点是什么？
4、请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则。
参考答案：
1．该患者应属失血性休克（低血容量性休克）
2．送院前该患者处于休克初期（缺血缺氧期）
3．此阶段微循环变化的特点是：大量真毛细血管关闭；动静脉吻合支开放；毛细血管前阻力↑↑〉毛细血管后阻力↑；少灌少流，灌少于流。
4．止血，补充血容量（需多少补多少、及时尽早、心肺功能允许），纠正酸中毒，合理应用血管活性药物（休克
早期可用舒张血管药物、后期在充分扩容的基础上可适当应用缩血管药物），防治细胞损伤、防治器官衰竭、支持营养等。
失血性休克个案护理范文
失血性休克个案护理范文一、病例介绍。
咱们今天要讲的这位患者是一位35岁的男性，叫李先生。
他是因为意外受伤，腹部被利器刺伤后被紧急送到咱们医院的。
来的时候那状况可真是吓人，面色苍白得像纸一样，整个人处于昏迷状态，血压低得可怜，才80/50mmHg，心率倒是快得不行，达到了120次/分。
伤口还在不停地流血呢，初步估计失血量已经超过了1000ml。
二、护理评估。
# （一）一般情况评估。
李先生被送来的时候，我就赶紧先看了看他的整体情况。
除了前面说的那些吓人的症状，他的四肢冰冷，就像刚从冰窖里拿出来似的。
身上的衣服也被血浸透了一大片，呼吸还很急促，而且比较浅，每分钟都得有30次左右了。
# （二）受伤情况评估。
我仔细查看了他腹部的伤口，伤口大约有5厘米长，还在往外渗血呢。
这时候可不敢乱动他，生怕造成二次伤害。
同时我还得留意他身上有没有其他隐藏的伤口，还好检查后没有发现。
# （三）心理状态评估。
虽然李先生处于昏迷状态，但是等他清醒了，肯定得考虑他的心理状况。
毕竟这意外受伤来得太突然了，而且伤得这么重，他肯定会很害怕、很焦虑的。
三、护理问题。
# （一）组织灌注不足。
您想啊，他流了那么多血，身体里的血液循环肯定受到很大影响。
就像一条河，水都快干涸了，周围的土地（组织器官）得不到足够的灌溉（灌注），各个器官就会出问题。
像大脑可能就会缺氧，肾脏的功能也会受影响。
# （二）体液不足。
这是很明显的问题啦，流出去那么多血，身体里的液体量肯定不够了。
就好比一个水箱，水都漏出去一大半了，水箱里的水位（血压）就会下降。
# （三）潜在的感染风险。
他那个伤口可是个大问题，就像一个敞开的大门，细菌什么的很容易就进去了。
而且他现在身体虚弱，抵抗力下降，一旦感染了，那可就更麻烦了。
# （四）焦虑（清醒后的潜在问题）经历这么一场生死考验，换谁都会焦虑。
担心自己的身体能不能恢复，会不会留下什么后遗症之类的。
四、护理措施。
# （一）迅速补充血容量。
失血性休克(一)-病例分析
失血性休克（一）－病例分析
某女，29岁，因车祸头部及肢体多处创伤，并伴有大量出血（估计1200ml)，经清创手术及输血（500ml)、输液（生理盐水1000ml）处理后血压一直不能恢复，处于半昏迷状态，采用人工呼吸、心电监护，同时用2mg去甲肾上腺素静脉缓慢滴注，最高浓度达8mg。
最终因抢救无效而死亡。
问：1、该患者应属何种休克？
2、你认为该患者处理措施是否合理？为什么？
参考答案：
1、属失血性休克。
2、处理措施不合理。
原因：虽然去甲肾上腺素可使血管收缩有助于提高血压，但是浓度过高会加重微循环的缺血缺氧，加重休克的进一步发展。
一例消化道出血合并失血性休克的护理疑难病例讨论
一例消化道出血合并失血性休克的护理疑难病例讨论时间：2023年6月24日地点：急诊医学科会议室主持人：（姓名、职称）杨护士长（主管护师）记录人：（姓名、职称）潘护士（护师）案例导入患者姓名：贺××年龄：50岁性别：男床号：抢1床登记号：100001 医疗诊断1、消化道出血2、失血性休克主要病情主诉：腹痛、便血伴乏力4小时。
现病史：4小时前患者无明显诱因突发腹痛、呈持续性胀痛，大便呈稀水样暗红色，伴全身无力，由救护车送入我院。
入院时查体：体温36.2℃，脉搏70次/分，呼吸19次/分，血压87/55mmHg，平车推入病房，患者神志清，精神差，颜面，口唇，眼睑及甲床苍白，眼睑及巩膜黄染，全身多处可见便血。
既往史：既往患丙型肝硬化病史2年，4天前于外院行脾动脉栓塞治疗。
风险评估：跌倒/坠床评分：45分治疗经过潘护士N1-3：入科后遵谭医生医嘱给予测量生命体征，吸氧，心电监测，血氧饱和度监测，心电图一次，测随机血糖值为13.3mmol/L,并建立两路静脉通路，予以补液、止血、抑酸、保护胃黏膜等对症治疗，急查血常规，血型鉴定，输血前八项，肝功十项，（搜索关注“护理总动员”微信公众号，每天都有新收获！）肾功六项，纤维蛋白原降解产物，血浆D-二聚体，凝血四项，请消化科，重症医学科，普外二科会诊。
遵医嘱请无痛诊疗中心给予深静脉置管术，右侧颈内静脉固定良好通畅，深度为13cm。
护理难点1、休克的急救与护理2、误吸风险防范3、并发症：肺部感染4、心理护理常规采取一般护理措施王护士N2-1：大量出血病人应绝对卧床休息，采取舒适体位或平卧位，可以将下肢略抬高，以保证脑部供血。
呕血时头偏向一侧，避免误吸，保持呼吸道通畅。
周护士N2-1：严密观察病情变化，注意观察皮肤颜色几肢端温度变化，如出现血压下降、心率加快、面色苍白、皮肤湿冷等，提示微循环血液灌注不足，及时报告医生。
循证后采取的措施休克的急救与护理辛护士N3-1：立即将病人安置在抢救室，保持呼吸道通畅，吸氧。
失血性休克病例
失血性休克病例 Last revision date: 13 December 2020.《综合护理教程》案例模版学生用教案失血性休克病人急救护理综合训练一、背景资料失血性休克主要由于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、消化性溃疡、宫外孕、肿瘤自发破裂等原因引起大出血，当出血量超过全身总血量的20%时，即可发生休克。
失血性休克是外科最常见的休克之一，发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，常因多器官功能衰竭造成死亡。
因此，临床上在护理失血性休克病人时，应迅速做好抢救前准备工作，正确配合医生实施各项抢救措施，严密观察抢救过程中病情的变化，这些也是进行失血性休克病人急救护理教学时的重点内容。
二、教学目标1、初步学会失血性休克、脾破裂的临床诊断思路。
2、掌握失血性休克病人的急救护理措施。
3、熟悉急诊手术前的准备工作。
三、教学病例失血性休克病例姓名：刘梅性别：女年龄: 26岁主诉：左季肋部被汽车撞伤后疼痛，头晕、无力半小时。
病史摘要：下午6时左右骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，头晕、无力，半小时后被汽车司机急送到医院。
体格检查：T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg、CVP 1cmH2O、SPO292%。
痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。
腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，其他查体未见异常。
辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。
情景设计1、初步评估该病人存在什么疾病有何依据2、病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施是什么？3、10分钟后病人仍然腹痛，T 36.5℃、P 103次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO294%，腹部体征同前，此时应进一步采取哪些护理措施？4、经过半小时的抢救，病人腹痛加重，生命体征好转：T 36.5℃，P 103次/分，R20次/分，BP 90/60mmHg、CVP 4cmH2O、SPO294%，全腹压痛、反跳痛和肌紧张明显，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
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失血性休克-病例模板
《综合护理教程》案例模版
学生用教案
失血性休克病人急救护理综合训练
一、背景资料
失血性休克主要由于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、消化性溃疡、宫外孕、肿瘤自发破裂等原因引起大出血，当出血量超过全身总血量的20%时，即可发生休克。
失血性休克是外科最常见的休克之一，发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，常因多器官功能衰竭造成死亡。
因此，临床上在护理失血性休克病人时，应迅速做好抢救前准备工作，正确配合医生实施各项抢救措施，严密观察抢救过程中病情的变化，这些也是进行失血性休克病人急救护理教学时的重点内容。
二、教学目标
1、初步学会失血性休克、脾破裂的临床诊断思路。
2、掌握失血性休克病人的急救护理措施。
3、熟悉急诊手术前的准备工作。
三、教学病例
失血性休克病例
姓名：刘梅 性别：女 年龄: 26岁 主 诉：左季肋部被汽车撞伤后疼痛，头晕、无力半小时。
病史摘要：下午6时左右骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，头晕、无力，半小时后被汽车司机急送到医院。
体格检查：T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg 、CVP 1cmH 2O 、SPO 2 92%。
痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。
腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，其他查体未见异
常。
辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。
情景设计
1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?
2、病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施是什么？
3、10分钟后病人仍然腹痛，T 36.5℃、P 103次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg 、CVP 4cmH 2O 、SPO 2 94%，腹部体征同前，此时应进一步采取哪些护理措施？
4、经过半小时的抢救，病人腹痛加重，生命体征好转：T 36.5℃，P 103次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg 、CVP 4cmH 2O 、SPO 2 94%，全腹压痛、反跳痛和肌紧张明显，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
病人拟转手术治疗，术前半小时准备工作有哪些？
五、教学流程
情景一：根据上述病例，初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?
参考答案
1、脾破裂
依据：（1）病因左上腹受伤史。
（2）症状左季肋部疼痛。
（3）体征腹胀、全腹轻度压痛、
反跳痛和肌紧张，以左上腹明
显，移动性浊音阳性，肠鸣音
减弱。
（4）辅助检查腹腔穿刺抽出不凝
固的血液
2、失血性休克 依据：（1）病因 脾破裂。
（2）症状 头晕、无力。
（3）体征 生命体征：T 35℃、P 115
次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg 、CVP 1cmH 2O 、SPO 2 92%。
专科体征：面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。
教学设计的目的 情景一教学活动的设计目的是训练学生形成正确的临床诊断思维，能够从病因、症状、体征、辅助检查四个方面提出诊断依据，使得学生在临床护理工作中，能从上述四个方面完整地、规范地书写护理病历或记录。
此外，学生只有在熟悉某种疾病的典型临床表现基础上，才能正确进行病情观察，临床诊断思维的训练，可以加强学生对疾病的了解，使得学生知道怎样通过对病人症状、体征、辅助检查结果的观察，来了解病人通过抢救病情的变化。
情景二 该病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施有哪些？
参考答案
1、安置休克体位。
2、测量或使用心电监护了解目前病人
的生命体征，并详细记录。
3、保持呼吸道通畅 清除呼吸道异物、
吸氧。
4、迅速建立静脉通路，输液。
5、留置导尿管。
6、抽血 查血常规、出凝血时间、肝
肾功能；血型和交叉配血试验，迅速输血。
教学设计的目的 学生在外科护理学、
急救护理学等课程都学习过休克病人的急救护理措施，但真正遇到病人就措手不及，不知怎样运用，情景二教学设计目的就是训练学生，如果做为接诊护士遇到刚送到急诊
室或病房的休克病人时，应立即采取的急救护理措施的内容、实施的顺序和正确的操作方法。
情景三：10分钟后病人仍然腹痛，T 36.5℃、P 103次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg 、CVP 4cmH 2O 、SPO 2 94%，腹部体征同前，此时应进一步采取哪些护理措施？ 参考答案
1、密切观察病情 注意神志、尿量变化，观察T 、P 、R 、BP ，每15～30 min 记录一次，瞳孔对光反射情况，腹部情况（互动1：腹部触诊时说腹痛）。
2、 询问病人病情 （互动2：病人主诉口渴、饿、无力、腹痛等症状，要求进食， 如何帮助病人？）
3、禁食、胃肠减压。
4、休克病人应给予保暖，避免受寒。
5、按时给患者翻身，按摩受压部位，防止褥疮的发生。
6、保持患者输液输血、导尿管的通畅。
7、详细记录病情及各项抢救措施，准确记录液体出入量。
教学设计的目的 休克病人在抢救过程中护理的重要内容之一就是做好病人的病 情观察，情景三的教学设计目的是训练学生针对脾破裂引起的失血性休克病人进行病
情观察时，怎样通过病情询问了解症状的变化情况？体征、辅助检查重点应观察哪些
内容？并与刚入院情况进行比较，明确目前病人通过抢救病情是好转或是恶化。
同时
让学生知道病人入院后进一步应做好的护理措施有哪些？实施的顺序和正确操作的方
法，特别强调护理记录书写的训练。
情景四：经过半小时的抢救，病人腹痛加重，生命体征好转：T 36.5℃，P 103次/ 分，R 20次/分，BP 90/60mmHg 、CVP 4cmH 2O 、
SPO
2 94%，全腹压痛、反跳痛和肌紧张明
显，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
病人
拟转手术治疗，术前半小时准备工作有哪
些？
参考答案
1、做好心理护理（互动3：我好紧张，
为什么要手术？能否不开刀）向患者及家
属解释手术的重要性、意义和目的、手术
过程及手术的安全性，消除其紧张、焦虑
和恐惧等不良心理。
2、青普皮试
3、备皮（范围）
4、备血
5、术前用药：阿托品 0.5mg ＋苯巴比妥钠 0.1 肌内注射。
6、严密监测生命体征，观察腹部情况。
教学设计的目的本病例是由于脾破裂导致失血性休克的发生，治疗原则是在积
极抗休克的同时急诊手术，情景四教学设计的目的是在学生已经熟练掌握择期手术术前准备的前提下，训练学生急诊手术病人术前准备的内容、实施顺序和正确操作方法。