急性阑尾炎的病理类型
阑尾炎的护理
阑尾炎病人的护理一、定义：阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。
早期诊治，病人多可短期内康复；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，如阑尾穿孔致腹膜炎，甚至造成死亡。
解剖位置：阑尾一般位于右下腹麦氏点(右髂前上棘至脐连线的中外1/3处)。
阑尾长约8~~9cm，直径约0.5~~0.7cm，其个体差异较大。
阑尾为一管状器官，远端为盲管，管端与盲肠相通。
二、病因：1、急性阑尾炎（1）阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎的最常见病因。
引起阻塞的原因有阑尾壁内淋巴小结增生、粪石、异物、炎性狭窄、寄生虫、胃肠道功能紊乱等。
阑尾的解剖特点也是造成阑尾管腔容易梗阻的因素。
（2）细菌入侵：当阑尾管腔发生阻塞后，阑尾腔内压力升高，细菌穿通过损害的黏膜引起感染。
致病菌多为肠道内的各种革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。
2、慢性阑尾炎：多数由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即呈慢性过程。
三、病理：1、急性阑尾炎分为四种病理类型：①急性单纯性阑尾炎：病变只限于黏膜和黏膜下层，临床症状和体征较轻；②急性化脓性阑尾炎：病变扩展致阑尾壁各层并有小脓肿形成，表面覆以脓性渗出物，可形成局限性腹膜炎；③坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾腔内积脓，压力不断升高致阑尾壁血液循环障碍，容易发生穿孔，穿孔如未被包裹可引起急性弥漫性腹膜炎；④阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓、坏疽、穿孔的过程较慢时，大网膜将阑尾包裹并粘连形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。
不同病理类型的阑尾炎可随机体防御功能强弱、治疗是否及时而有不同的转归：①炎症消退：急性单纯性阑尾炎经有效的药物治疗后，一部分炎症消退痊愈，一部分将转为慢性阑尾炎；②炎症局限化：③炎症扩散：发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、甚至感染性休克。
四、临床表现（一）症状1、腹痛：转移性右下腹痛：70～80％，另外部分一开始即为右下腹痛。
⑴、特殊异位阑尾炎腹痛：盲肠后位阑尾炎侧腰部疼痛；盆位阑尾炎疼痛在耻骨上区；肝下阑尾炎疼痛在右上腹。
急性阑尾炎
膜,呈三角。
三.阑尾的神经支配
○ 脊神经第10、11胸节。其中粘膜层为内脏感觉神经支配。 浆膜层由躯体感觉神经支配。
○ 内脏感觉神经特点；由于传入冲动在相应脊髓平面内的交 叉和重叠,可以在非病变区域的浅表部位感觉到疼痛即牵扯 痛。
妊娠期急性阑尾炎；去两头保中间。 早期可造成流产，后期可造成早产。
科后要求
01.
占用今晚自习将本节科的内容和教案全 部抄下来粘贴在书本上。
02.
另外要掌握学习的思路和方法，就是了 解疾病的发病原因和机制，学习起来事 倍功半。
○ 10、11胸节对应而富有内脏感觉神经支配的脏器是？为 什么？
四 阑尾的生理
○ 与免疫有关的器官 五 阑尾与腹膜的位置关系
○ 1 内位 ○ 2 外位 ○ 3 浆膜下位
阑尾炎的病理
急性单纯性阑尾炎
坏疽性及穿孔性阑 尾炎
急性化脓性阑尾炎 有小脓腔形成
阑尾周围脓肿
病因
○ 系膜短、阑尾扭曲 以上3个原因导致腔内梗阻,压力增加， 血运障碍。
妇科疾病
右侧输卵管妊娠破裂 （千万注意！！！）
• 鉴别诊断所需要的检查 • x线胸片检查 • 大叶性肺炎 • 隔下游离气体 • B超 输尿管结石、胆囊炎、胰腺炎 • 另外女性患者可常规请妇科会诊
治疗一经确诊， 应早期手术
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切口选择
麦氏切口 ○ 没有或腹膜炎较局限的 阑尾炎
右下腹腹直肌旁或经腹 直肌切口 ○ 弥漫性腹膜炎 ○ 阑尾炎诊断不十分明确 的
阑尾疾病
(干货分享)
急性阑尾炎
急性阑尾炎是急腹症中最常见的病因,约占总数 的1/4，是急诊科的常见病，包括内、外、妇、 儿科。发病率约为1/1000。同时也是误诊率 较高的疾病，而且一旦将宫外孕破裂误诊为急 性阑尾炎，则可能将病人至于死地。可以说急 性阑尾炎在急诊科和外科占有重要的地位。
消化系统疾病—急性阑尾炎的病因病理及临床诊疗
二、病因
2、细菌入侵 不良的饮食习惯。食生冷和不洁食物、便秘、急速奔 走、精神紧张，导致肠功能紊乱，妨碍阑尾的血循环 和排空，为细菌感染创造了条件。致病菌多为肠道内 的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。
二、病因
急性阑尾炎的临床病理分型
1、急性单纯阑尾炎 2、急性化脓性阑尾炎 3、环疽性及穿孔性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿
选题的意义和价值
急性阑尾炎 POWER TEMPLATE 国内外研究现状和发展状态 POWER TEMPLATE
临床疾病概要
授课内容 01 定义 02 病因
一、定义
急性阑尾炎是最常见的外科 急腹症之一，可在各个年龄 层发病，多发生于20-30岁 的青年人，男性发病率高于 女性。
二、病因
1、阑尾管腔阻塞(最常见) ①淋巴滤泡细胞明显增生，约占60%，多见于年轻人 ②粪石阻塞，约占35% ③异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少 见 ④阑尾管腔细，开口狭小，系膜短，使阑尾卷曲
急腹症试题及答案 (1)
急腹症试题及答案1.急性阑尾炎的临床病理类型中，不包括（）A.急性单纯性阑尾炎B.急性化脓性阑尾炎B.坏疽及穿孔性阑尾炎(正确答案)D.阑尾周围脓肿E.异位急性阑尾炎2.急性阑尾炎的典型体征为（）A.右下腹部局限性固定压痛(正确答案)B.腹膜刺激征C.右下腹部包块D.结肠充气试验阳性E.腰大肌试验阳性3.在胆囊结石的鉴别诊断中，急性胆囊炎的特点不正确的是（）A.腹痛伴发热B.白细胞计数减少(正确答案)C.右上腹部明显压痛D.肌紧张和反跳痛E.Murphy征阳性4.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的病因是（）A.先天性胆道畸形B.胆管癌C.胆管炎性狭窄D.胆管梗阻和感染(正确答案)E.胰头癌5.患者、男性、48岁。
2天无明显诱因出现左侧腰腹部疼痛，呈间歇性绞痛伴肉眼血尿，并放射至会阴部疼痛，伴尿急尿频。
最有可能的是（）A.肾结石B.输尿管结石(正确答案)C.膀胱结石D.尿道结石E.膀胱癌6.急性胰腺炎最早的症状特点是（）A.上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐(正确答案)B.腹痛伴高热C.腹胀、便秘D.腹肌紧张、反跳痛E.休克、烦躁7.急性胰腺炎的基本病理改变是（）A.纤维性变B.胰腺假性囊肿形成C.水肿、出血、坏死(正确答案)D.形成胰腺周围脓肿E.胰腺萎缩8.以下关于急性重症胰腺炎的诊断要点，叙述不正确的是（）A.急性、持续性疼痛B.伴有器官衰竭或局部并发症C.伴有休克D.白细胞计数正常或减少(正确答案)E.血糖升高、血清钙降低(正确答案)9.有胃、十二指肠病史的患者出现急性弥漫性腹膜炎表现，提示患者可能发生（）A.癌变B.幽门梗阻C.急性穿孔(正确答案)D.肠壁破裂E.溃疡出血10.以下急腹症的诊断方法说法正确的是（）A.仅从病史即可明确诊断B.仅从体征即可明确诊断C.从辅助检查可明确诊断D.从病史及辅助检查均可明确诊断E.需要结合病史、体征及辅助检查方可进行明确诊断(正确答案)11.患者、男性、早上从事劳作后突然出现上腹部剧烈刀割样疼痛，迅速波及全腹部疼痛，弯腰行走，2小时后入急诊。
急性阑尾炎的治疗与护理
急性阑尾炎的治疗与护理一、定义急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病。
在不少病例中，临床表现并不典型或不明确，容易误诊。
早期诊断和早期手术在降低病死率方面至关重要。
其可发病于任何年龄。
急性阑尾炎病理类型分为单纯性、化脓性和坏疽穿孔性3种。
二、病因与发病机制急性阑尾炎的发病因素尚不肯定。
但多数学者认为几种因素综合而发生。
其中公认的因素有以下几种：（1）梗阻阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存，内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。
有人发现坏疽性阑尾炎几乎都有梗阻存在。
常见的梗阻原因为：①堵塞阑尾腔的粪石、干结的粪块、食物碎屑、异物、蛔虫等；②阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄或粘连；③阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲，阻碍管道通畅；④阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起管腔变狭窄；⑤阑尾开口于盲肠部位的附近有病变，如炎症、息肉、结核、肿瘤等，使阑尾开口受压，排空受阻。
其中粪石梗阻最为常见，约占1/3。
（2）感染阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠埃希菌和厌氧菌为主的菌种和数量。
若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。
少数患者发生于上呼吸道感染后，因此也被认为感染可由血运传至阑尾。
还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染，侵入阑尾。
（3）其他被认为与发病有关的其他因素还有因胃肠道功能障碍（腹泻、便秘等）引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。
三、临床表现典型的急性阑尾炎开始有脐周疼痛呈阵发性，然后逐渐加重。
数小时后腹痛转移并固定于右下腹。
据统计70%～80%的病例有典型的转移性右下腹痛，有些病例可以一开始即表现为右下腹局限性疼痛。
恶心、呕吐也是常见症状。
一般发热不超过38℃，高热提示阑尾坏疽穿孔。
（1）症状①腹痛：典型的腹痛发作始于上腹部，逐渐移向脐部，数小时（6～8小时）后转移并局限在右下腹。
病理-阑尾炎
2、急性化脓性阑尾炎 眼观：水肿明显
浆膜外可有脓性纤维蛋白渗出 镜观：
阑尾各层皆充血、水肿， 大量中性白细胞弥漫性浸润 阑尾壁可有小脓肿形成 阑尾周围炎及局限性腹膜炎
有典型的阑尾炎的临床表现
阑尾炎
3、急性坏疽性阑尾炎
眼观 肿大 黑褐色 壁坏死、穿孔 阑尾表面纤维蛋白及脓性渗出物
3、急性坏疽性阑尾炎
A-2521阑尾 粘膜层
A-2521 阑尾肌层
A-2521 阑尾浆膜层 及系膜
病理诊断：急性化脓性阑尾炎，及阑尾周围炎 合并中毒性肝炎，脾炎，慢性胃肠炎
死因：急性化脓性阑尾炎，及阑尾周围炎 合并败血症死亡
A-2530 男 53岁 转移性右下腹痛5天，拟腹痛待查，急性阑尾炎入院。 查体：体温: 37°C 右下腹压痛，触之有饱满感。反跳痛(-)，肌卫（-）。 入院后剖腹探查发现腹腔内有粪样物。
急性出血坏死性胰腺炎
明显出血坏死 、质脆 黄白色脂肪坏死区 腹腔内血性腹水
假囊肿
形态： 囊壁无内衬上皮 纤维性囊壁 囊壁内炎细胞浸润
原因：纤维组织增生包裹坏死区形成
病理临床联系
胰腺急性肿胀→包膜神经受刺激
剧烈腹痛
胰液外溢
刺激腹膜
胰淀粉酶 入血
血、尿内淀粉酶、 脂肪酶升高
急性腹膜炎
高热
腹腔内出血或渗液→有效循环血量↓ 血管舒缓素、前列腺素作用
大体：
质硬
分叶明显
可形成囊腔 假囊肿
胰管可明显扩张
腔内可有结石
临床表现
* 反复中度腹痛，持续腹部背部痛 * 阻塞性黄疸 * 血淀粉酶可轻度升高 * CT、B超：钙化、结石 * 胰腺分泌功能实验：胰腺分泌不足 * 慢性消化不良
阑尾炎（ Apppendicitis）
8月份外科考试题 2
外科8月份考试题圈【简答题】（1-5题*40分）1、急性阑尾炎的临床病理类型？急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿。
2、简述结肠充气试验(Rovsing征)？病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。
3、需要与急性阑尾炎鉴别的疾病？(1)、胃十二指肠溃疡穿孔 (2)、右侧输尿管结石 (3)、妇产科疾病（4）、急性肠系膜淋巴结炎 (5)、其他如急性胃肠炎，胆道系统感染性疾病，右侧肺炎、胸膜炎，回盲部肿瘤、局限性回肠炎、美克耳(Meckel)憨室炎或穿孔、小儿肠套叠等。
4．直疝三角：直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。
腹股沟直疝在此由后向前突出，故称直疝三角。
5．Bassini法疝修补术：把精索提起，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。
是加强腹股沟管后壁的方法之一。
【选择题】A1型题：（1-60题*60分）1、诊断急性阑尾炎最有意义的体征是 C （低）A、结肠充气试验阳性B、闭孔肌试验阳性C、右下腹固定压痛点D、直肠指诊右前方有触痛E、阑尾穴压痛阳性2、诊断慢性阑尾炎，下列哪一项最重要 D （中）A、慢性右下腹隐痛史B、有过典型的急性发作病史C、右下腹有轻度压痛D、X线钡餐检查阑尾未显影E、排除阑尾以外疾病的可能3、急性阑尾炎最严重的并发症是 B （低）A、阑尾穿孔腹膜炎B、门静脉炎C、膈下脓肿D、盆腔脓肿E、肠间脓肿4、急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎者为 B （中）A、老年人B、儿童C、孕妇D、慢性阑尾炎急性发作E、全身抵抗力低下者5、阑尾残端安全处理的最好方法是 B （中）A、结扎B、结扎和包埋C、单纯包埋D、挤压E、石炭酸烧灼6.阑尾解剖位置的体表投影应当是 D （低）A.通过脐横线与右锁骨中线的交点B.右髂前上棘至脐连线中内1/3处C.右腹股沟中点与脐连线的中外1/3处D.右髂前上棘至脐连线的中外1/3处 E.位置不定，经常变异7.老年急性阑尾炎的临床特点是 A （中）A.阑尾容易缺血、坏死B.腹痛、恶心明显C.常有寒战、高热D.右下腹压痛明显E.显著腹肌紧张8.关于小儿急性阑尾炎，错误的是 B （中）A.病情发展快且重B.右下腹体征明显C.穿孔率达30%D.并发症及死亡率较高E.宜早期手术9.阑尾炎最主要的病因是 A （低）A.阑尾腔阻塞B.阑尾壁受粪石压迫缺血C.细菌毒力D.淋巴管阻塞E.免疫力低10.急性阑尾炎常见的最典型临床表现是 D （低）A.阵发性右下腹痛B.腰大肌试验阳性C.发热D.转移性腹痛E.恶心呕吐11.支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和 A （高）A.内脏小神经B.第10胸神经C.第12胸神经D.内脏大神经E.第1腰神经12 关于急性阑尾炎临床表现描述正确的是 C （中）A 都有转移性腹痛B 肝下区阑尾炎可刺激泌尿系统引起血尿C 坏疽性阑尾炎呈持续性腹痛D 阑尾穿孔后腹痛可暂时减轻，体温下降 E 出现轻度黄疸表明同时合并胆管结石13.阑尾切除术最常见的并发症是 D （低）A.出血B.粪瘘C.腹腔脓肿D.切口感染E.粘连性肠梗阻14．不符合小儿急性阑尾炎的临床特点的为 A （中）A．有右下腹明显压痛和肌紧张的典型体征 B．病情发展快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状 C．并发症和死亡率较高 D．穿孔率可达30％、 E．治疗原则是早期手术15．急性阑尾炎，当腹痛尚未转移至右下腹前，在诊断上具有重要意义的是 E （中）A．出现发热 B．有白细胞显著增多 C．脐区及右下腹均有压痛、反跳痛 D．脐区压痛及反跳痛 E．右下腹固定压痛16．妊娠期阑尾炎的特点不包括 A （高）A．妊娠期阑尾炎的发病率高于非妊娠期 B．妊娠期由于阑尾移位，不利于诊断 C．孕期盆腔及阑尾充血,炎症发展迅速，易致坏死穿孔 D．阑尾炎刺激子宫收缩，又可促使炎症扩散E．妊娠期阑尾炎可导致腹膜炎、流产、早产17、右腹沟疝多见的原因 D （低）A、未闭的鞘状突为一条细小管道B、鞘状突下段闭锁而上段未闭C、鞘状突两段闭锁而中段不闭D、右侧睾丸下降迟于左侧E、腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高18.腹股沟深环位于 B （中）A.腹股沟中点上方1cmB.腹股沟中点上方1.5cmC.腹股沟中点D.腹股沟中点下方1cmE.腹股沟中点下方1.5cm19.鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的临床特点是 C （中）A.疝块的形状B.疝块的位置C.回纳疝块后压住深（内）环，增加腹压是否脱出D.是否容易嵌顿E.发生年龄20.绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行 D （高）A. Ferguson疝修补术B. Bassini疝修补术C. Mcvay疝修补术D.疝囊高位结扎术E.Shouldice修补术21.成年人腹股沟管的长度应为 B （低）A. 2～3cmB. 4～5cmC. 6～7cmD. 8～9cmE. 10～12cm22.穿过股管下口的结构是 D （中）A.股动脉B.股静脉C.股神经D.大隐静脉E.子宫圆韧带或精索23 腹股沟疝处理原则正确的是 B （中）A 2岁以下，疝环直径小于1。
急性阑尾炎病理
急性阑尾炎病理
急性阑尾炎在不同的发展阶段可出现不同的病理变化，可归纳为四种临床类型：
（1）急性单纯性阑尾炎
炎症局限于阑尾黏膜及黏膜下层，逐渐扩展至肌层、浆膜层。
阑尾轻度肿胀，浆膜充血，有少量纤维素性渗出物。
阑尾壁各层均有水肿和中性粒细胞浸润，黏膜上有小溃疡形成。
（2）化脓性阑尾炎
炎症发展到阑尾壁全层，阑尾显著肿胀，浆膜充血严重，附着纤维素渗出物，并与周围组织或大网膜粘连，腹腔内有脓性渗出物。
此时阑尾壁各层均有大量中性粒细胞浸润，壁内形成脓肿，黏膜坏死脱落或形成溃疡，腔内充满脓液。
此型亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。
（3）坏疽或穿孔性阑尾炎
病程进一步发展，阑尾壁出现全层坏死，变薄而失去组织弹性，局部呈暗紫色或黑色，可局限在一部分或累及整个阑尾，极易破溃穿孔，阑尾腔内脓液黑褐色而带有明显臭味，阑尾周围有脓性渗出。
穿孔后感染扩散可引起弥漫性腹膜炎或门静脉炎、败血症等。
（4）阑尾周围脓肿
化脓或坏疽的阑尾被大网膜或周围肠管粘连包裹，脓液局限于右下腹而形成阑尾周围脓肿或炎性肿块。
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1.急性单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋白性渗出。
阑尾粘膜可能有小溃疡和出血点，腹腔内少量炎性渗出。
阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。
阑尾周围脏器和组织炎症尚不明显。
2.急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎：阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。
阑尾粘膜面溃疡增大，腔内积脓，壁内也有小脓肿形成。
腹腔内有脓性渗出物，发炎的阑尾被大网膜和邻近的肠管包裹，限制了炎症的发展。
3.急性穿孔性（坏疽性）阑尾炎：阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。
穿孔的部位大多在血运较差的远端部分，也可在粪石直接压迫的局部，穿孔后或形成阑尾周围脓肿，或并发弥蔓性膜炎。
此时，阑尾粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性。
（二）结局：大致也可分成三种可能 1.炎症消散：单纯性阑尾炎经非手术治疗可以使炎症消散，且完全治愈，但少数病人可遗留疤痕，甚至可使管腔狭窄，成为再次发病的基础。
化脓性阑尾炎部分病人经保守治疗后，可形成局部限性脓肿，经吸收后而愈。
2.感染局限：化脓性阑尾炎和穿孔性阑尾炎，感染可局限于阑尾周围，或以局限性炎性肿块出现，或形成阑尾周围脓肿。
大多数病人经治疗后可完全吸收，但也有病人脓肿逐渐增大，甚至可破溃，引起严重后果。
3.感染扩散：急性阑尾炎在尚未被网膜包裹之前发生穿孔时，可引起弥蔓性腹膜炎，治疗不当轻者可形成腹腔内的残余脓肿如膈下脓肿，重者可危及生命。
极少病人细菌栓子可随血流进入门静脉引起炎症，更进一步可在肝内形成脓肿，病人出现严重脓毒血症，伴有高热、黄疸、肝肿大等临床现象。