结肠癌术后并发吻合口漏1例的护理

结肠癌术后并发吻合口漏1例的护理
目的探讨结肠癌手术后吻合口漏的护理措施和临床经验。

方法通过个案护理，针对疾病特点，在护理过程中注意观察病情变化，采取相应的护理措施，同时细致地做好患者的心理护理、营养护理、早期活动指导、引流管护理、造瘘口护理及健康指导。

结果患者术后经过给予静脉补液消炎，化痰，肠外营养支持治疗及护理后，经肠道内造影证实吻合口漏均完全愈合，患者一般情况稳定。

结论通过对该病例的护理，我们认识到针对疾病特点，采取相应的护理措施，患者病情得到缓解和改善。

标签：结肠癌；吻合口漏；护理
吻合口漏是结肠癌术后较常见的并发症。

近年来随着生活水平的提高，结肠癌的发病率也明显增高，相应的吻合口漏的发生率也渐渐增加。

因此，结肠癌术后吻合口漏的防治和护理是非常值得研究和探讨的。

我院于2013年6月5日收治结肠癌患者1例，行横结肠癌根治术后有吻合口漏并发症，术中行盲肠造瘘，回肠造瘘，胃造瘘及吻合口后壁引流，术后经护理，吻合口漏均完全愈合，患者一般情况稳定。

现将护理总结，为以后吻合口漏的防治和护理提供临床依据。

1 临床资料
患者女，69岁，入院前2个月无明显诱因下大便次数增多，3～4次/d，自觉左侧腹隐痛，有腹胀，近15d来反复出现便血5～6/d，来我院门诊行肠镜检查示：距肛门口60cm粘膜可见一新生物突出肠腔内，呈菜花状，大小约据肠腔3/5，肿块表面污秽，质脆，触之易出血，门诊拟”降结肠占位”收入院。

患者入院后完善各项术前检查，结肠病理诊断：腺癌。

患者无手术禁忌证后于2013年6月5日在全麻下行横结肠癌根治术，术后予以静脉输注消炎止血药物支持治疗，患者术后第4d恢复肛门排气而拔出胃管并开放饮食，期间患者均无特别不适主诉。

术后第7d晚上患者诉上腹部饱胀感，于第2d出现呕吐，量较多，为胃内容物及胆汁样液体，嘱改为少量多餐流质饮食，一直到术后第11d，患者一直1次/d呕吐，均为胃内容物及胆汁样液体，术后第12d上午给予胃肠减压，引流出1500ml 左右胆汁样液体，行口服碘水动态消化道造影，显示曲式韧带处梗阻，考虑曲式韧带附近粘连性机械性梗阻，在征得家属同意后与2013年6月18日再次行剖腹探查术，术中确定为吻合口漏，术中行盲肠造瘘，回肠造瘘，胃造瘘及吻合口后壁引流，术后经过给予静脉补液消炎，化痰，肠外营养支持治疗及护理后，经肠道内造影证实吻合口漏均完全愈合，患者一般情况稳定。

2护理
2.1密切观察病情变化及时巡视病房观察患者生命体征是否平稳，疼痛有无减轻、呕吐及腹胀有无缓解、肛门排气与排便是否恢复，观察患者呕吐物、排出物及引流液的颜色、性质、量，观察患者水、电解质失衡纠正情况，监测体温，4次/d。

2.2做好基础护理给患者取半坐位，以促进感染局限、减轻疼痛。

由于患者禁食，每天至少口腔护理2次，给老年患者按摩骨突处，以防压疮。

患者呕吐时及时清除呕吐物，保持床单位的清洁，避免不良刺激等。

2.3心理护理结肠肿瘤术后，患者身体不适、切口疼痛和生活不能自理，使患者产生焦虑心理，后又有吻合口漏并发症的发生并伴有呕吐等现象，患者更易出现焦虑、紧张等情绪，对术后恢复缺乏信心。

国内文献报道吻合口漏的发生率是4.02～7.54%，不会带来比较严重的后果。

2.4环境护理为患者营造一个适宜、整洁、安静的医疗环境，给患者以舒适的感觉，是护理工作的一个重要环节。

在给患者换药、会阴擦洗时注意遮挡，避免暴露患者的隐私。

合理安排治疗和给药时间，保证患者的休息与睡眠。

2.5营养护理合理营养是增强免疫力、促进机体康复的关键。

术后1w患者胃肠功能尚未完全恢复，在应用广谱抗生素加强抗炎治疗的同时，要严密监测患者相关营养指标，按医嘱输入肠外营养，并按计划匀速输入。

对患者进行饮食调节，保持成形软便。

术后2～3d进流质，逐渐过渡，即水、无渣流质；5～6d 后进半流质，即少渣、低纤维半流质；2w后进低纤维软食，之后则可以进行普食。

少量多餐，多食蔬菜水果。

2.6早期活动指导患者早期活动可保持全身肌肉的正常张力，从而促进组织细胞的新陈代谢及血液循环；可以增加肺的通气量，有利于气管分泌物的排出，以减少肺部并发症的发生；多作下肢活动，可促进血液循环，防止静脉血栓的发生；早期离床活动能促使肠蠕动早日恢复，减少腹胀，增进食欲，促进排便通畅；还有利于肠道和膀胱功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生；从精神与心理方面上看，早期离床活动，尽管会出现一些软弱无力，或切口疼痛，但”站起来了”、”下床走了几步”的实践，能增强患者建立手术后可以恢复正常的信念，加之离床活动后的轻度疲倦，可以解除紧张，焦虚、精神集中于疼痛的状态，上床后一般能安稳的休息或入睡。

早期鼓励患者床上翻身，活动肢，体术后第1d、第2d根据病情许可即鼓励患者下床活动，活动要循序渐进，按床上活动、坐起活动、床边活动顺序进行，并根据患者情况逐步增加活动时间与幅度。

2.7各引流管的护理妥善固定吻合口上下引流管，防止滑脱，叮嘱患者翻身活动时用手轻轻扶住引流管，并与患者同步移动，忌用力过度牵拉，防止引流管扭曲、脱落，确保引流通畅。

给予生理盐水进行间持续低负压冲洗，以冲洗干净为原则，定时顺向挤压引流管，防止粪便堵塞。

每天严密观察引流液的性状、颜色和流量，并准确记录，每天更换引流袋。

若引流出大量气体，则应注意开放引流袋排气；若出现引流液较冲洗液慢且少，应考虑引流管堵塞，用50 ml针筒自引流管逆行脉冲式冲洗。

冲洗后可加用0.5% 的灭滴灵并保留一段时间，可加强控制感染。

2.8 各造瘘口的护理观察造瘘口有无异常，结肠造口一般于术后2～3d，待肠蠕动恢复后开放，造口开放前应观察肠断有无回缩、出血、坏死等现象；保持
造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁肠造口黏膜及周围皮肤；术后早期勤换药，肠管周围用几士林纱布保护，直至切口完全愈合；指导患者自我护理造口，采用示范的形式参与自我护理。

护理时让患者观看全过程1～2次，到独立操作1～2次，以确保患者在出院前能完全自我处理造口为止。

3讨论
吻合口漏是结肠癌手术后最常见的严重并发症，也是死亡的主要原因，发生因素很复杂，各种手术方法都不能保证不出现口漏，据有关文献报道，约4.02～7.54%的发生率，其中1/3的患者因此而死亡。

结肠癌术后发生吻合口漏往往是由于多种因素造成的，其发生与术前肠道的清洁度，术中操作欠妥，引流物放置不妥，吻合口的吻合质量，吻合口张力过大，术后吻合口的血供以及术后患者的营养状况等多种因素有关。

临床护理人员要对吻合口漏的发生原因和治疗原则有必要的了解，在巡查和护理工作中及早发现患者的不良反应并通知医生。

结肠癌手术后吻合口漏的发生对医生和患者都产生很大的压力。

因此，吻合口漏重在预防，尽量避免吻合口漏的发生。

总之，吻合口漏是大肠癌术后最严重的并发症之一，标准合理的吻合要求是：吻合口血供充足、吻合口无张力、吻合口缝合适当。

为避免结肠癌术后吻合口漏发生，择期手术应作好充分的术前肠道准备。

术中操作应特别仔细，充分减压引流，保证肠管血供与吻合口无张力。

另外护理人员要做好细致耐心的解释工作，尽量减少因为沟通问题而引发相关临床护患纠纷扎实细致的临床基础护理工作，良好的细心和责任心，有效的引流管及术后营养的护理治疗，可增加结肠癌术后吻合口漏患者的临床受益，减少死亡率。

参考文献：
[1]Defloor T.The risk of pressure sores：a conceptual scheme[J].J Clin Nurs，1999，8（2）：206-216.
[2]杨利霞.38例肠梗阻患者的护理[J].全科护理，2013，11（3）：705-706.编辑/申磊。