康复科质量与安全管理实施细则
康复科安全管理制度及措施
康复科安全管理制度及措施康复科是一家提供康复治疗、康复护理、康复教育、康复咨询等多元化康复服务的机构，面对日益激烈的市场竞争以及患者安全保障的重要性，康复科必须建立一套完善的安全管理制度及措施，以确保患者的安全，下面将从以下四个方面对康复科的安全管理制度及措施进行阐述。
一、安全管理制度1、制定患者安全保障制度：康复科必须制定一套完善的患者安全保障制度，包括患者隐私保护、治疗方案制定、用药配比、设备维护保养、应急抢救等方面，以保障患者的身体安全和隐私权。
2、制定安全管理流程：康复科要制定一套完善的安全管理流程，以保证每个治疗环节能够做到规范化、标准化和安全化，包括患者接待、问诊、治疗、康复护理等流程。
3、制定安全管理责任制：康复科要制定安全管理责任制，明确每个职责岗位的安全管理职责和责任，如管理人员、医生、护士、技师、保安等职责，以保证每位员工都能实施安全管理。
4、制定应急预案：康复科要制定应急预案，明确各种应急情况的处置流程和步骤，以保证在突发情况下能够做出正确有效的反应，保障患者的生命安全。
二、人员管理措施1、要求员工签署安全承诺书：在入职时要求员工签署安全承诺书，承诺认真履行安全管理的职责和责任，并将安全管理作为工作的重要内容。
2、进行安全培训：康复科对每个职位的员工进行安全管理培训，加强员工的安全意识和安全技能，提高员工的安全管理水平。
3、要求员工高度重视患者安全：康复科要求员工高度重视患者安全和隐私，尊重患者的知情权和选择权，不得擅自调换治疗方案、用药配比等，以免造成不必要的风险。
4、制定管理制度：康复科要针对特殊工种制定相应的管理制度，在工作时要特别关注患者的身体变化和治疗效果，及时向医生汇报。
三、设备管理措施1、设备检测标准：康复科要制定设备检测标准，并对各大设备进行定期检测，确保设备的技术指标合格，能够安全运行。
2、设备维护保养：康复科要制定设备维护保养制度，对设备进行定期保养和维护，以保证设备的长期稳定运行和安全性能。
康复科质量与安全管理制度
康复科质量与安全管理制度一、总则第一条为了提高康复科医疗质量，保障患者安全，根据国家卫生健康委员会《医疗机构管理条例》和《医疗质量管理办法》，制定本制度。
第二条本制度适用于康复科医疗质量管理与安全控制活动，包括康复评定、康复治疗、康复护理、康复器械使用与管理等方面。
第三条康复科质量与安全管理应遵循以人为本、预防为主、全面管理、持续改进的原则。
第四条康复科负责人是医疗质量和安全管理的第一责任人，应确保本制度得到有效执行。
二、康复评定管理第五条康复评定应由具有资质的康复医师或康复治疗师进行，确保评定的准确性和可靠性。
第六条康复评定过程中，应充分了解患者病史、症状、体征和功能状况，制定个性化的康复评定计划。
第七条康复评定结果应详细记录在病历中，作为制定康复治疗计划的依据。
三、康复治疗管理第八条康复治疗应根据患者的康复评定结果制定治疗计划，由具有相应资质的康复治疗师实施。
第九条康复治疗过程中，应严格执行治疗操作规程，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
第十条康复治疗师应定期对患者进行功能训练，指导患者及家属参与康复过程，提高康复效果。
四、康复护理管理第十一条康复护理应由具有资质的康复护理人员负责，确保护理质量。
第十二条康复护理人员应了解患者病情，制定个性化的康复护理计划，并严格执行。
第十三条康复护理人员应关注患者的生活护理需求，提供必要的生活帮助和心理支持。
五、康复器械管理第十四条康复器械应由专人负责管理，确保器械安全、有效、可靠。
第十五条康复器械的采购、使用、维护和保养应严格遵守国家有关规定，确保器械的正常运行。
第十六条康复器械应定期进行检测和维修，确保器械的使用安全。
六、质量管理措施第十七条建立康复科质量管理与安全控制组织，负责制定、实施和改进康复科质量与安全管理制度。
第十八条定期对康复科人员进行质量与安全教育，提高其质量与安全意识。
第十九条实施康复科质量监控，对康复评定、治疗、护理等环节进行定期检查，发现问题及时整改。
康复医学科质量与安全管理制度
康复医学科质量与安全管理制度一、总则第一条为了提高康复医学科医疗质量，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于本科室医疗质量与安全管理工作的全过程，包括诊疗活动、护理服务、设备管理、药品管理、感染控制等方面。
第三条本科室应当坚持以患者为中心，以提高医疗质量为核心，强化安全意识，加强内涵建设，不断提高医疗服务水平。
第四条本科室应当建立健全医疗质量与安全管理组织体系，明确各级人员的职责，落实各项管理制度。
二、医疗质量管理第五条医疗质量管理组织：（一）设立医疗质量管理委员会，负责本科室医疗质量管理工作。
（二）医疗质量管理委员会由科室主任、副主任、护士长、医师、治疗师等组成。
（三）医疗质量管理委员会负责制定本科室医疗质量管理制度，监督实施，定期评估和改进。
第六条医疗质量管理内容：（一）诊疗活动：严格执行诊疗规范，确保诊疗活动安全、有效、规范。
（二）护理服务：严格执行护理规范，提高护理服务质量，保障患者安全。
（三）设备管理：严格执行设备管理制度，确保设备安全、有效、可靠。
（四）药品管理：严格执行药品管理制度，确保药品质量、安全、有效。
（五）感染控制：严格执行感染控制制度，预防和控制医院感染。
第七条医疗质量监控：（一）设立医疗质量监控小组，负责本科室医疗质量的日常监控工作。
（二）医疗质量监控小组定期对诊疗活动、护理服务、设备管理、药品管理、感染控制等方面进行自查、评估和改进。
（三）医疗质量监控小组及时向医疗质量管理委员会报告本科室医疗质量情况，并提出改进建议。
三、患者安全管理第八条患者安全管理组织：（一）设立患者安全管理委员会，负责本科室患者安全管理工作。
（二）患者安全管理委员会由科室主任、副主任、护士长、医师、治疗师等组成。
（三）患者安全管理委员会负责制定本科室患者安全管理制度，监督实施，定期评估和改进。
第九条患者安全管理内容：（一） fall 预防：加强患者 fall 预防措施，降低 fall 发生率。
康复科专业质量与安全管理考核标准
康复科专业质量与安全管理考核标准康复科专业质量与安全管理是评估和监控康复服务质量和安全的重要环节。
为了确保康复科专业的质量和安全水平达到标准要求，制定和实施一套科学、合理的考核标准是必不可少的。
本文将介绍康复科专业质量与安全管理的考核标准，并探讨其重要性及实施方法。
一、质量管理考核标准1. 康复科专业人员素质要求康复科专业人员应具备相应的学历和专业背景，具备良好的职业道德和职业精神，熟悉康复科相关知识和技能，并能不断更新和提升自己的专业知识。
此外，康复科专业人员应具备良好的沟通能力、团队合作能力和问题解决能力，以及对患者的关爱和尊重。
2. 康复设施和设备的管理康复科专业质量管理考核标准还包括康复设施和设备的管理。
康复设施应具备良好的硬件设施和环境条件，保证患者在接受康复治疗过程中的舒适性和安全性。
康复设备应保持良好的运转状态，并按照相关标准进行维护和更新。
3. 康复过程的管理康复过程的管理是康复科专业质量管理的重要内容之一。
医护人员需要按照康复方案制定个性化的治疗计划，并严格按照规定的程序和方法进行康复治疗。
医护人员应及时记录患者的病情和康复进展，以便随时进行评估和调整。
二、安全管理考核标准1. 安全防控措施的执行康复科专业安全管理考核标准包括康复科专业人员对安全防控措施的执行情况。
医护人员应熟悉并遵守相关的安全规章制度，正确使用防护设备，并能够判断和应对突发事件，以保障患者和工作人员的安全。
2. 康复服务质量评估康复服务质量评估是安全管理的重要组成部分。
通过对康复过程的评估、对患者满意度的调查等方式，客观评估康复服务的质量，及时发现和纠正问题，提高服务质量和患者的满意度。
三、质量与安全管理考核的重要性康复科专业质量与安全管理考核的重要性不言而喻。
首先，康复科专业是直接关系到患者健康和生活质量的重要环节，因此必须确保康复服务的质量和安全。
其次，康复科专业质量与安全管理考核可以及时发现和解决康复服务中存在的问题，提高康复效果和患者满意度。
康复科安全管理制度及措施
康复科安全管理制度及措施一、引言康复科作为医疗机构的重要组成部分，肩负着为患者提供专业、高效的康复治疗服务，帮助患者恢复健康的重要任务。
为确保患者、医务人员及医院设施的安全，提高康复治疗效果，特制定本安全管理制度及措施。
本制度适用于我国各级各类医疗机构康复科。
二、安全管理制度1. 安全管理组织架构（1）成立康复科安全管理小组，由科主任担任组长，护士长、治疗师长担任副组长，各治疗组组长、护士长为成员。
（2）安全管理小组负责制定、修订康复科安全管理制度及措施，组织安全培训，开展安全检查，落实安全整改措施，定期汇报安全工作。
2. 安全管理制度内容（1）患者安全管理制度1）患者就诊流程安全：确保患者就诊流程清晰、便捷，避免患者因流程不熟悉而造成的安全隐患。
2）患者评估制度：对患者进行全面、详细的评估，了解患者病情、身体状况、心理状况，制定个性化的康复治疗方案。
3）患者信息保密制度：严格保护患者隐私，不得泄露患者个人信息。
4）患者用药安全：严格执行医嘱，确保患者用药安全。
5）患者跌倒防范制度：加强患者安全教育，做好跌倒防范措施。
6）患者转运安全：制定完善的转运流程，确保患者在转运过程中安全。
（2）医务人员安全管理制度1）医务人员职业防护：加强医务人员职业防护，预防职业暴露。
2）医务人员培训制度：定期开展安全知识培训，提高医务人员安全意识。
3）医务人员工作环境安全：保持工作环境整洁、有序，避免安全隐患。
4）医务人员心理健康：关注医务人员心理健康，提供心理支持。
（3）设施设备安全管理制度1）设施设备检查与维护：定期检查康复设备，确保设备正常运行。
2）设施设备使用安全：制定设施设备使用规范，提高使用安全性。
3）设施设备报废制度：对达到报废标准的设备及时报废，避免安全隐患。
三、安全措施1. 患者安全管理措施（1）加强患者安全教育，提高患者自我保护意识。
（2）加强患者评估，制定个性化康复治疗方案。
（3）严格执行医嘱，确保患者用药安全。
康复科安全管理制度范本(4篇)
康复科安全管理制度范本第一章总则第一条为了加强康复科的安全管理，确保患者、医务人员和设备的安全，提高医疗质量和服务水平，制定本制度。
第二条康复科的安全管理工作必须遵循法律法规和相关政策，科学合理，严格执行，并不断加强和改进。
第三条康复科安全管理的目标是防范医疗事故和安全事件的发生，提高工作人员的安全意识和安全技能，营造安全和谐的工作环境。
第二章组织管理第四条康复科设立安全管理委员会，负责制定和完善康复科的安全管理政策和制度，组织制定康复科的安全管理计划并监督实施。
第五条安全管理委员会由康复科主任担任主任，相关科室负责人、工会主席等组成。
第六条安全管理委员会每年至少召开一次全体会议，讨论安全管理工作的重点和难点问题，提出解决方案。
第七条安全管理委员会设立安全管理办公室，由专职人员负责日常的安全管理工作。
第三章安全培训第八条康复科定期组织安全培训，包括安全操作规程、事故处理、危险因素预防等方面的培训。
第九条康复科对新员工进行安全培训，培养其安全责任意识和安全技能，确保能够胜任工作。
第十条康复科开展定期的安全演练和应急演练，提高工作人员应对突发事件的能力。
第四章安全责任第十一条康复科主任负有安全管理的最终责任，对康复科的安全管理工作负总责。
第十二条各科室负责人是本科室的安全负责人，对科室的安全管理工作负责。
第十三条各工作人员要自觉履行安全责任，遵守安全管理规定，不得违反安全操作规程和操作流程。
第五章安全监督第十四条康复科建立健全安全监督的机制，定期检查和评估康复科的安全管理工作。
第十五条安全监督工作由安全管理办公室负责，可以委托专业机构进行监督检查。
第十六条安全监督结果包括合格、整改和警告，对存在的不安全行为和隐患提出整改要求。
第六章安全纪律第十七条康复科各工作人员要严格遵守工作纪律，不得违反安全规定和操作规程。
第十八条康复科禁止吸烟，禁止在工作岗位上饮酒、吸毒和违反治安管理的行为。
第十九条康复科鼓励工作人员提出安全管理的建议和问题，保护工作人员的合法权益。
康复科安全管理制度及措施
康复科安全管理制度及措施康复科作为一个专门负责康复治疗的部门，在为患者提供服务的同时，也需要确保工作环境的安全性。
为了保障患者和员工的安全，制定和执行康复科安全管理制度及相应的措施是必要的。
本文将对康复科安全管理制度及措施进行详细介绍。
一、安全管理制度1.1 应急准备措施在日常工作中，康复科要制定并执行应急准备措施，以应对突发情况。
如火灾、地震、泄漏等。
首先，要制定清晰的应急预案，安排专人负责应急工作，并进行定期演练，以提高员工对应急情况的应对能力和反应速度。
1.2 器械设备管理康复科使用的器械设备是安全工作的基础。
因此，必须制定器械设备的安全使用和维护制度。
包括定期检查设备的运行状态、及时维修和更换老化设备、培训员工正确使用器械设备的操作方法等。
同时，对于特殊设备的使用，必须进行专门的培训，并制定相应的安全操作规范。
1.3 用电安全管理康复科使用的大部分器械设备都需要电力供应。
为了保障用电安全，必须建立健全的用电管理制度，包括合理布局电线和电源插座、定期检查电线和插座的安全状态、合理使用电源插座以防超负荷、防止私拉乱接电线等。
1.4 病区保洁消毒管理康复科是一个密闭环境，为了防止病原体的传播和感染，必须加强对病区的保洁和消毒管理。
制定规范的清洁消毒操作流程，定期对病区内的物品和环境进行消毒，保持整洁和卫生。
二、安全管理措施2.1 建立安全意识康复科要加强员工的安全意识教育和培训，引导他们养成良好的工作习惯，提高自我防护意识。
组织安全培训讲座、开展员工安全常识考核和演练等活动，以增强员工对安全问题的重视和应对能力。
2.2 强化安全巡查康复科要建立定期的安全巡查制度，由专人负责对病区和设备进行日常检查，及时发现和排除安全隐患。
安全巡查记录应及时整理和归档，以便查找和分析问题，及时采取措施解决。
2.3 加强员工培训康复科的员工要具备一定的专业知识和操作技能，在此基础上，还需要加强员工的安全培训。
包括岗位安全操作规程和紧急处理方法等方面的培训，以提高员工的安全技能和应急能力。
儿童康复科质量与安全管理计划
儿童康复科质量与安全管理计划一、前言儿童康复科是专门为儿童提供康复服务的科室，其主要任务是通过对儿童进行康复评估、康复治疗和康复训练，帮助儿童最大限度地恢复或提高其生理、心理和社会功能，提高其生活质量。
为了确保儿童康复科的服务质量和安全，提高科室的管理水平，我们制定了本质量与安全管理计划。
二、目标1.提高儿童康复科的整体服务质量，确保康复治疗的安全性。
2.提高康复治疗效果，满足患儿和家属的康复需求。
3.加强科室内部管理，提高科室工作效率和团队协作能力。
4.提高患儿及家属满意度，提升科室社会声誉。
三、具体措施1.建立完善的康复评估体系（1）对患儿进行全面、详细的康复评估，包括生理、心理、社会功能等方面。
（2）根据评估结果，制定个性化的康复治疗计划和康复训练方案。
（3）定期对康复治疗效果进行评估，调整治疗方案，确保治疗效果的连续性和稳定性。
2.加强康复治疗过程管理（1）严格按照康复治疗方案进行治疗，确保治疗的安全性和有效性。
（2）加强患儿病情观察，及时处理治疗过程中的不良反应和问题。
（3）定期对康复治疗师进行培训和考核，提高其业务水平和服务能力。
3.提高康复护理质量（1）加强康复护理人员培训，提高其专业技能和护理水平。
（2）加强患儿生活护理和康复护理，确保患儿的生活质量和康复效果。
（3）加强康复护理质量监控，定期对康复护理工作进行评估和改进。
4.加强科室内部管理（1）建立健全科室管理制度，确保科室工作的规范化和制度化。
（2）加强科室人员培训和团队建设，提高科室的整体素质和协作能力。
（3）加强科室信息化建设，提高科室工作效率和服务质量。
5.提高患儿及家属满意度（1）加强患儿及家属沟通，了解其康复需求和意见建议。
（2）加强康复知识宣传和教育，提高患儿及家属对康复的认识和配合度。
（3）定期对患儿及家属进行满意度调查，及时发现问题并进行改进。
四、实施与监督1.成立质量与安全管理小组，负责制定、实施和监督本计划。
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康复科质量与安全管理实施细则COmPany number : [0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108]康复科质量与安全管理实施细则（试行）科室：康复科年度：______目录—、康复科质量与安全管理工作制度二、康复科质量与安全管理组织三、康复科质量与安全管理小组职责四、康复科质量与安全管理指标五、康复科质量与安全管理年度工作计划六、康复科质量与安全管理半年工作总结七、康复科质量与安全管理年度工作总结—、康复科质量与安全管理工作制度（-）科室质量与安全管理小组在科主任领导下负责本科室质量与安全管理的各项工作，下设多个质量管理质控员。
（二）负责制定科室管理制度、质控方案.并组织实施；对全科的医疗质量与安全进行管理监督、指导、检查，开展科室曰常质控工作。
（三）负责组织本科室人员学习有关规章制度、岗位责任、各种技术标准、操作规程、质量控制标准，进行全员质量教育，提高质量意识。
（四）按质量管理标准，对科室医疗工作的全过程进行质量控制，采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价，提出改进措施。
（五）每月召开一次医疗质量与安全讨论会，对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，对医疗护理质量进行动态评判，对科室的医疗质量控制工作进行总结，并做好活动记录，作为科室质量持续改进依据，由科室主任审阅后签名负责。
（六）定期（每半年）对相关质量与安全指标进行汇总分析，做出总结。
（七）每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案，对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
二、康复科质量与安全管理组织组长：科主任下设专项管理质控员：医疗指标管理质控员不良事件质控员设备管理、消防安全质控员法律法规及业务学习质控员操作规范质控员疑难或误诊病例讨论质控员疑难、重点病例随访质控员医院感染管理质控员应急管理质控员人力资源管理质控员财务管理质控员医德医风质控员三、康复科质量与安全管理小组职责(-)科室质量与安全管理小组工作职责1、在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下，全面负责本科室医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量实时监测。
2、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度工作计划、年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。
3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找医疗活动中的漏洞和薄弱环节，检查本科室诊疗常规，操作规范，医院规章制度，各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量持续改进。
4、根据医院要求的质量管理指标，收集整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。
5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项医疗、护理制度，提高医疗质量，保障医疗安全。
6、贯彻落实国家法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行质量与安全教育，提高医护人员医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。
7、每月定期由科主任主持召开科室质量与安全管理例会，汇总各项质控员工作，运用质量管理工具(PDCA循环)进行质量与安全管理.分析探讨科室质量管理状况，存在问题，提出改进措施。
有完整的管理资料，体现持续改进成效。
并记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。
8、积极参与、配合医院质量考核组、质控科组织的质量检查等相关工作。
（二）科室质量与安全管理小组组长工作职责1、科主任是科室质控小组组长，是科室质量与安全管理第一责任人，负责制定科室质量与安全管理工作计划，并组织实施。
2、定期组织自查，及时发现问题，根据自查结果进行整改，按照医院质量管理规定，做好月、季、年度科室质量控制分析及总结。
3、负责本科室质量与安全管理小组成员接受院、科两级质量与安全管理培训与考核，并做好记录。
（三）质控员职责1、医疗指标管理质控员：协肋组长统计、收集并记录全科医疗质量与安全管理指标，并与上月或去年同月的指标比对，进行分析总结，提出改进措施。
2、不良事件/医疗隐患管理质控员：协肋组长负责不良事件/医疗隐患（含对患者检查告知情况）上报与分析，并协肋组长做好整改落实，避免此类不良事件再次发生，每个月记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中，负责定期对本科室医护人员进行不良事件报告制度的教育与培训，负责协肋职能部门对不良事件监管、调查工作。
3、设备管理、消防安全质控员：在组长的带领下，认真做好本科室的设备管理和科室消防、安全管理及考核工作。
（1）设备管理：①专管员要负责医疗器械不良事件的监测及上报,所有器械不良事件都要按要求记录并保存。
有相同的器械不良事件重复发生时要重点关注，并记录医学装备部的反馈信息。
②建立本科室设备台帐，并将设备操作手册随设备存放。
专管员对设备曰常检测，检测设备附属配件是否完好、齐全，备用的设备定期开机自检，需要充电的设备及时充电。
做好相关记录。
③;专管员要负责设备档案科室留存部分的收集和保管’ 同时要保管医学装备部下发的文件、通知等资料。
④:专管员按照要求记录设备使用情况。
⑤专管员要监管科室设人员的设备使用情况，督促其严格按要求操作设备。
⑥专管员要负责督促设备使用后的清洁、消毒等工作。
⑦设备有故障时，专管员要及时报修。
要实时保证该类设备的运行完好性。
该类设备处于备用状态时要每天开机检测，做好记录。
专管员要负责设备的用电安全。
(2)科室消防、安全管理：对科室消防、安全工作质量全程监控，管理好本科室范围内消防安全设施，掌握本科室消防安全管理应急分工情况，每年至少组织一次本科室消防火灾应急疏散演练。
4、法律法规及业务学习质控员：协肋本科室主任做三基三严、规章制度、法律法规、新技术系项目及专业培训等培训工作，制定年度培训计划并组织实施，评价学习效果，在科室质控例会上进行汇报，提出改进措施，监督改进措施落实。
5、操作规范质控员：协肋组长定期检查工作人员对高、中、低频治疗仪、熏蒸机、蜡疗机、生物反馈治疗仪、悬吊系统等各种设备是否安全操作，检查工作人员对各仪器各部位操作规范是否符合操作指南要求，制定年度计划并组织实施，评价效果，在科室质控例会上进行汇报，提出改进措施，监督改进措施落实。
6、疑难或误诊病例讨论质控员：重点疑难或误诊病例讨论活动，做好记录，同时监管讨论记录情况，对科室人员及时评价，分析汇总，提出改进措施，每个月在科室质量与安全小组例会上进行汇报。
7、疑难、重点病例随访质控员：协肋组长开展随访活动，做好记录，及时评价，分析汇总，提岀改进措施，每个月在科室质量与安全小组例会上进行汇报。
8、医院感染管理质控员：协肋科主任、感控护士负责本科室医院感染管理的各项工作。
②；根据本病区主要感染特点，如医院感染的主要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染，督导本科室医生执行医院感染预防与控制措施。
(3)配合医院感染部门进行本科室的医院感染监测，如现患率调查，耐药菌监测、医院感染病例监测等，并定期对医院感染监测、防控工作的落实情况进行自查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录。
④掌握抗菌药物临床合理应用原则，督导本科室医生合理使用抗菌药物。
⑤督导本科室人员执行手卫生规范、无菌技术操作及消毒隔离制度。
⑥督导科室人员按照标准预防原则做好职业防护，正确使用防护用品。
正确进行各项技术操作，预防锐器伤。
（D按照《医疗废物管理条例》相关要求，严格执行医疗废物分类收集及管理。
⑧保证一次性使用的医疗器械、器具及物品不重复使用。
⑨督导本科室多重耐药菌感染预防与控制措施，减少及预防多重耐药菌感染及扩散。
科室医护人员对多重耐药菌知晓率要达到ιoo%O⑩掌握医院感染病例诊断标准，督导主治医师及时报告医院感染病例，并协肋医院感染管理科查找感染原因，及时采取相应的预防与控制措施，避免医院感染病例聚集或爆发。
发现医院感染病例，与24小时内及时填表报医院感染管理科，并及时留取标本送病原学检验及药敏试验，积极查找感染源、感染途径，治疗病人，控制蔓延。
参加预防与控制医院感染知识的培训，发现医院感染病例或爆发及时报告感染管理科并采取相应的预防与控制措施。
协助科主任、感控护士对本病区医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施、评价改进效果’做好相应记录。
9、应急管理质控员：协肋组长做好本科室应急管理工作，配合应急办完成下达的工作任务，及时报告不良事件、医疗隐患、突发应急事件并进行分析、总结，提出改进措施，定期培训科室成员学习应急预案，要求全体医务人员明确相关报告及处置流程，每季度组织科室进行应急演练，不断完善应急预案。
10、人力资源管理质控员：：①考勤管理。
每月（27曰前）科室上报出勤表有专人负责，及时准确。
②劳动纪律方面。
自查有无迟到早退、酒后上岗、脱岗、串岗、吃零食、干私活、带小孩、在电脑上进行一切与工作无关的操作、在手机上刷微信、聊天、听歌、玩游戏等，工作期间会客等。
③胸卡佩戴情况。
自查是否按规定佩戴胸卡。
④岗位职责。
本科室人员岗位知晓率》90%oH财务管理质控员：12、医德医风质控员：①督查科室成员仪表整齐，文明用语；检查接受“吃请"、收受“红包、回扣”、有价证券、贵重礼品等。
严禁为商业目的统方。
（2）检查本科室有无将患者介绍到其他单位检查、治疗或购买医药产品等收取提成。
或向病人及其家属推销药品、医疗器械、保健用品以及其它商品。
③每季度向住院病人发放满意度调查问卷，综合满意度为90%。
④协助组长做好投诉管理。
⑤科室收到锦旗、感谢信、表扬、批评及好人好事等及时上报综合办。
⑥督导科室成员不得在办公区内吸烟。
（四）科室质量与安全管理小组会议1 •由组长主持，每月定期至少召开1次；时间为每月的10号之前进行，总结和分析上月开展工作，特殊情况可临时通知召开。
每次召开会议提前通知质控科签字核实，质控科每季度至少参加一次会议。
2.会议主要讨论和决议以下内容：（1）评价上月整改措施是否有效及遗留问题；⑵由质控员通报科室本月安全数据情况：如门诊人次、门诊及住院康复治疗次数、康复治疗好转率、主要诊断正确率、康复功能评定率、仪器设备规范操作合格率、设备运行完好率、有无医疗纠纷、有无不良事件、技术差错率等。
（3）由各质控员通报小组本月自查及相关职能部门检查、监管过程中发现的问题及整改措施执行情况；医院感染控制质量管理、重点病例随访、疑难病例分析讨论、科室重点出院随访病例情况、科室设备及消防安全管理、各类法律法规（含规章制度、操作规范、应急预案、三基三严、业务学习、新技术新项目等)学习培训情况、核心制度落实情况等；(4)对科室质量与安全管理工作中的重点、难点问题、上月遗留问题、科室监测数据中异常值行集中讨论，拿出切实可行的整改措施，包括科室对差错人的处理决议等；(5)为保障科室质量与安全，制定科室相关的管理制度及拟定对科室人员行质量与安全管理培训计划；(6)拟定次月工作重点。