踝关节软骨损伤微骨折术后处理
踝关节扭伤及软骨损伤的诊断及判断
踝关节扭伤及软骨损伤的诊断及判断昨天为大家分析了踝关节扭伤和距骨软骨损伤的特点，同时我们把踝关节周围的韧带组织比喻成老黄牛，相信很多人都能够轻松理解这几个结构的关系了，今天我们就系统的看看如何诊断踝关节扭伤以及距骨软骨损伤，也就是在想办法让老黄牛站起来之前，先判断他的伤情，比较适合专业医生的交流或者医学生学习，感兴趣的朋友也可以看看，我已经用出我的洪荒之力来尽量解释了。
今天的主要议题：外侧踝关节扭伤和距骨软骨损伤的诊断和分级：1.外侧踝关节扭伤的诊断：外侧踝关节扭伤的诊断有赖于渥太华足踝准则(Ottawa Ankle Rules,OAR)。
首先通过OAR排除踝关节骨折的诊断，如诊断有困难，则行X线摄片检查。
OAR包括踝和中足两个解剖部位，骨压痛和负重行走两个检查项目：1) 损伤后踝部疼痛，且伴有下面3 项之一者应行踝部X 线检查：a.外踝尖或腓骨远端6cm范围内有压痛( 图1A区) ；b.内踝尖或胫骨远端6cm范围内有压痛( 图lB 区)c.受伤后无法完全负重行走。
伤后即刻至在急诊室时患肢不能自行站立步行4 步以上( 不论有无跛行) 。
2) 扭伤后中足疼痛，且伴有下面3 项之一者应行足部X 线检查：a.第5 跖骨基底部压痛( 图lC 区) ；b.足舟骨压痛( 图lD 区) ；c.受伤后无法完全负重行走。
伤后即刻至在急诊室时患肢不能自行站立步行4 步以上( 不论有无跛行) 。
见图1。
宋医生提示：以上的诊断方法比较适合急性扭伤后的判断，而且主要是徒手检查，不借助辅助检查，如X光，所以是非常实用和有意义的，参照以上方法做体格检查后如果排除了骨折，那就主要考虑韧带和软组织的问题了，但一般情况下，如果到了正常的医疗机构，最好还是要做相应的X线检查，因为我们知道，有一些损伤是比较隐蔽的，另外X线可以比较全面的评估关节的大体情况，必要的时候我们还需要做一些特殊的X线检查，以便为了更好的判断，比如：双侧的X线用作两侧对比，负重或者应力位的X线检查，以判断是否存在功能性问题，如下胫腓联合的损伤或者踝关节功能性不稳。
踝关节骨折的_护理
护理
术前护理 1、评估 评估其骨折方式、移位和粉碎情况、软组织损伤 程度以及相关的全身因素如年龄、身体状况以及骨质疏松 等情况。对局部皮肤情况、软组织致肿胀、骨折畸形及神 经血管等情况作初步评估以后，受伤的踝关节应暂时固定 以减少不适，防止软组织或关节的进一步损伤。如果骨折 明显不稳定，应复位固定以获得较满意的位置。骨折临时 对位以后，就可灵活掌握切开复位内固定的时机，可以在 软组织明显肿胀以前进行，如果肿胀已经非常明显，则应 在肿胀消退以后进行，一般在1周以内。粉碎性骨折，骨 质丢失及严重的软组织损伤，需要延期内固定时，应先制 动及外固定架固定直到能安全的手术
踝关节骨折的护理
概要
踝关节骨折较为多见，无论在日常生活中或运动场上均 易发生。
踝部骨折加上踝部韧带损伤，占全身损伤的4%～5%。 踝部骨折多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外旋等。 踝关节是负重关节，骨折均为关节内骨折，若对位不好
，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛、行走困难、 痛苦甚大。 多为骨与韧带的合并伤，应对骨折和韧带损伤同样重视 和处理。
2、外翻外展型 受伤时，踝关节极度外翻（即旋前），或被重物压于 外踝，先是内侧副韧带牵拉内踝致撕脱骨折，暴力持续会使腓骨下端骨 折，同时出现胫骨后唇（即后踝）骨折，造成三踝骨折
3、内翻外旋型 伤力先造成外踝斜骨折，在韧带联合水平 位，向上延伸，使胫骨后唇骨折，最后撕脱内踝，形成三踝 骨折
3、外翻外旋型 受伤时内踝撕脱患者，接着造成下胫腓关
解剖特点
踝关节骨折是最常见的关节内骨折，多见于青壮年。胫骨 远端内侧突出部分为内踝，后缘呈唇状突起为后踝，腓骨 远端突出部分为外踝。内踝、外踝和胫骨下端关节面构成 踝穴，包容距骨体。距骨体前宽后窄，踝关节背伸时，距 骨体和穴适用性较好，踝关节稳定，反之，则踝关节不稳 定而容易扭伤引起踝关节骨折。
脚踝骨折术后康复训练方法
脚踝骨折术后康复训练方法脚踝骨折是一种常见的运动损伤，术后康复训练对于恢复患者的运动功能至关重要。
在进行脚踝骨折术后康复训练时，需要根据患者的具体情况制定个性化的康复方案，合理安排训练内容和强度，以促进患者尽快康复。
下面将介绍脚踝骨折术后康复训练的方法，希望对正在康复的患者有所帮助。
首先，术后康复训练的初期阶段主要以恢复关节的活动度和肌肉的力量为主。
可以进行一些简单的活动，如踝关节的主动活动和被动活动、踮脚练习、踝关节的腓腹肌力量训练等。
这些训练有助于减轻术后的肌肉萎缩和关节僵硬，促进术后患者的恢复。
接着，逐渐过渡到中期阶段的康复训练。
在这个阶段，可以逐渐增加训练的强度和难度，包括进行一些平衡训练、踝关节的稳定性训练、步态训练等。
这些训练有助于提高患者的踝关节稳定性和步态的协调性，减少因术后长期卧床而导致的肌肉无力和步态异常。
最后，进入术后康复训练的后期阶段。
在这个阶段，可以进行一些功能性训练，如进行一些模拟日常生活中的动作训练，如上下楼梯训练、踢球训练等。
这些训练有助于患者逐渐恢复到术前的运动水平，提高日常生活中的运动能力。
需要注意的是，在进行脚踝骨折术后康复训练时，要根据患者的具体情况制定个性化的康复方案，合理安排训练内容和强度。
同时，在进行康复训练时，要注意避免过度训练，避免出现新的损伤。
另外，术后康复训练需要有一定的持之以恒，患者需要坚持不懈地进行训练，才能取得良好的康复效果。
总之，脚踝骨折术后康复训练是一个系统工程，需要综合考虑患者的具体情况，合理安排训练内容和强度。
通过科学合理的康复训练，可以帮助术后患者尽快恢复到正常的运动水平，提高生活质量。
希望本文介绍的脚踝骨折术后康复训练方法对正在康复的患者有所帮助。
踝关节骨折中应用手术治疗与手法复位治疗的效果观察
踝关节骨折中应用手术治疗与手法复位治疗的效果观察发布时间：2022-06-06T01:50:19.043Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年5期作者：王立胜郝琦[导读] 目的：探讨在踝关节骨折患者治疗中分别以手术治疗及手法复位法实施治疗干预的意义。
王立胜通讯作者：郝琦西南医科大学附属中医医院四川泸州 646000【摘要】目的：探讨在踝关节骨折患者治疗中分别以手术治疗及手法复位法实施治疗干预的意义。
方法：试验对象选择于2020.07-20221.01此阶段内，在本院就医的72例踝关节部位发生骨折的患者，根据数字奇偶法均分作2组，对照组以手法复位施治，观察组则以手术方式施治，统计施治后两组疗效。
结果：经对组间总疗效进行比较，观察组比对照组高，P＜0.05；经对比组间治疗指标，观察组住院时间与治疗费用高于对照组，P＜0.05。
结论：通过以手术疗法与手法复位法施治，均能够得到一定疗效，与手法复位法相比，手术治疗可促进患者术后尽快恢复，但所需治疗时间及治疗费用较高，在实际应用中需结合患者具体情况与意愿合理选择治疗方案。
【关键词】手法复位；踝关节骨折；施治效果踝关节骨折作为临床常见骨折类型之一，大多因训练损伤、日常生活扭伤等因素所致，易导致患者出现一系列并发症，如创伤性关节炎等[1]。
作为机体重要负重关节，一旦踝关节受损后，易导致关节软骨受到损伤或者结构被破坏，进而失去生物学平衡，造成关节过度负重，最终导致关节功能出现障碍，故而及时予以有效救治则显得至关重要[2]。
本研究目的主要是为了探讨以手术疗法及手法复位疗法对患者施治的价值，现分析如下：1.资料与方法1.1病例资料本组所选对象是72例存在踝关节骨折的患者，组间以数字奇偶法实施分组，对组间资料进行分析，对照组：年龄在20~58岁，均龄值为39.47±3.40岁，男20例，女16例；观察组：年龄为22~58岁，均龄值在40.15±3.62岁，男患者与女患者各22例与14例。
踝关节骨折
踝关节骨折踝关节骨折开放分类：医学外伤疾病骨科目录1 病因2 临床表现3 分类4 检查5 治疗1 病因2 临床表现3 分类4 检查5 治疗6 预后7 参考资料踝关节骨折踝关节骨折(fracture of ankle joint)较为多见，无论在日常生活中或运动场上均易发生。
有人统计，踝部骨折加上踝部韧带损伤，占全身损伤的4%～5%。
踝部骨折多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外旋等。
根据暴力作用的大小、方向和受伤时足的位置而产生不同类型和程度的骨折。
踝关节是负重关节，骨折均为关节内骨折，若对位不好，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛、行走困难、痛苦甚大。
再者此类损伤，踝关节骨折 - 病因踝骨节骨折多由于间接暴力引起。
发病机制对踝部骨折的分类各家意见不一，原先骨折分类比较简单，如按骨折的形态分为稳定性与不稳定性骨折两类或按骨折波及的部位范围分为单踝、双踝及三踝骨折等，踝关节骨折 - 临床表现1.症状踝部剧烈疼痛畸形，继而出现肿胀和皮下淤血等。
患者不能行走，严重时足部出现循环障碍。
2.体征常规体检将加剧疼痛故医师在检查时要手法轻柔。
伤处有触痛后再进一步借助辅助检查以确诊。
踝关节骨折 - 分类踝关节骨折骨折发生的原因分为内翻、外翻、外旋及垂直压缩，(1)内翻骨折：Ⅰ度：外踝骨折或外侧韧带损伤。
Ⅱ度：在Ⅰ度基础上加内踝骨折内侧半脱位(双踝)。
Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上后踝也骨折(3踝)。
(2)外翻骨折：Ⅰ度：内踝骨折或内侧韧带损伤。
Ⅱ度：在Ⅰ度基础上加外踝骨折，或下胫腓韧带断裂，下胫腓分离或腓骨下端骨折，内侧半脱位(双踝)。
Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上后踝也骨折(3踝)。
(3)外旋骨折：Ⅰ度：外踝斜形或螺旋形骨折Ⅱ度：在Ⅰ度基础上加内踝撕脱骨折(双踝)。
Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上后踝骨折(3踝)。
(4)垂直压缩型骨折：足跟着地，足背屈致胫骨前缘骨折，距骨前脱位，或胫骨及两踝粉碎骨折。
4.Danis-Weber分类根据腓骨骨折的水平位置和胫距关节面的相应关系，将踝关节骨折分为A、B、C 3型腓骨骨折位置越高，胫腓韧带损伤越重，踝穴不稳的危险性越大 A型：腓骨骨折线在踝关节平面以下多为横行撕脱性骨折，亦有仅撕脱外侧副韧带者，内踝无骨折，胫骨后缘及下胫腓韧带联合多半完整无损 B型：正位于下胫腓韧带联合水平的腓骨骨折，可伴有内踝撕脱骨折或三角韧带损伤；胫骨后缘可以完整或显示由后胫腓韧带撕脱的三角骨块 C型：腓骨骨折在下胫腓韧带联合与腓骨头间的任何部位，内踝有撕脱骨折或三角韧带损伤；胫骨下端后外侧有骨折块；下胫腓韧带联合多为撕裂此型是外旋应力和某种冲击暴力的合并作用。
踝关节骨折护理措施
踝关节骨折护理措施众所周知，在生活中因为诸多因素的影响，踝关节骨折比较常见，其中在临床治疗过程中如果不注意护理方法，那么则会影响后期痊愈，甚至无法康复。
为保证患者能够快速回归到正常生活之中，需要对踝关节骨折护理加以重视。
踝关节主要是由两块小腿骨头与脚上一块骨头所形成的，其中两块小腿骨头是指胫骨与腓骨，一块骨头则是距骨。
其中，踝关节骨折的时候与单纯的踝关节扭伤相似，主要的症状包括：①疼痛，伴随着时间的推移，其疼痛现象持续存在，甚至恶化；②肿胀，在踝关节骨折之后局部出现渗血渗液以及软组织损伤。
③僵硬，踝关节骨折之后患者不愿意活动踝关节，从而出现关节僵硬的现象；④皮肤发生瘀斑，主要产生这一现象的原因是因为局部出血比较多，血液会渗透到皮下，导致局部淤青，形成瘀斑，另外假如骨折之后肿胀明显，则会导致皮肤张力有所增加，发生局部水疱。
因为踝关节承担了人体的所有重量，所以只有保证踝关节的稳定与灵活才能保证正常的生活与工作。
在发生踝关节骨折之后需及时前往医院就诊。
其中需注意到的一点是为提高治疗效果，促进患者快速痊愈，需要从有效护理入手。
术前护理第一，做好紧急处理，在患者入院之后，护理人员需要对其进行紧急处理，包括局部冰敷、加压包扎、抬高患肢等。
此外还需对患者踝关节骨折处肿胀与血压变化进行观察，如果发现异常情况，需及时告知给主治医生。
第二是进行心理护理，在踝关节骨折之后，因为疼痛难忍，且活动受限，大多数患者会出现焦虑、恐惧等不良心理，此外，患者对疾病知识缺乏了解，会产生抵触治疗的现象，对此护理人员需要给予有效的心理护理。
其中护理的内容是向患者讲解踝关节骨折的相关知识，让患者了解治疗的主要方法，并且要引导患者接受康复锻炼。
对于部分排斥治疗的患者而言，护理人员需要将手术的必要性以及围手术期所存在的问题告知给患者，这样一来可以让患者做到心中有数。
同时护理人员还需要倾听患者的心声，解决患者的疑虑，帮助患者树立治疗的自信心。
踝关节术后护理要点及措施
踝关节手术是治疗踝关节骨折、脱位、关节炎等疾病的重要手段。
术后正确的护理对于患者的康复至关重要。
以下为踝关节术后护理要点及措施，供患者及家属参考。
一、术后早期护理1. 保持伤口干燥：术后伤口处可能会有渗液，应及时更换敷料，保持伤口干燥。
如有红、肿、热、痛等感染迹象，应及时通知医生。
2. 观察伤口：密切观察伤口情况，如有异常，如出血、红肿、疼痛加剧等，应及时就医。
3. 固定与支具：术后患者需按照医生指导佩戴石膏或支具，保持踝关节固定在适当位置。
定期检查石膏或支具的松紧度，避免过紧或过松。
4. 观察末梢血运：注意观察患肢足趾的末梢血运、感觉和运动情况，如出现疼痛、发冷、麻木等症状，应及时通知医生。
5. 抬高患肢：术后抬高患肢，有助于减轻肿胀。
一般使用软枕使患肢抬高约20厘米，保持膝关节接近伸直位。
6. 预防血栓形成：鼓励患者进行肌肉等长收缩运动，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。
7. 营养支持：保证充足的营养摄入，有助于伤口愈合和康复。
二、功能康复训练1. 术后第1-2周：在医生指导下，进行踝关节的主被动功能活动训练，如足趾屈伸、踝关节旋转等。
2. 术后第3-4周：逐渐增加运动量，进行足踝关节的力量训练，如足踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻等。
3. 术后第5-6周：进行关节活动度训练，如踝关节的屈伸、旋转等。
4. 术后第7-8周：进行下肢力量训练，如蹲起、慢跑等。
5. 术后第9-12周：逐渐恢复正常生活和工作。
三、生活护理1. 保持良好的心态：鼓励患者保持乐观、积极的心态，有助于康复。
2. 饮食护理：保证充足的营养摄入，多吃富含钙、磷、蛋白质等食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。
3. 避免负重：术后一段时间内，避免患肢负重，以免影响骨折愈合。
4. 避免剧烈运动：术后一段时间内，避免剧烈运动，以免影响骨折愈合和关节功能恢复。
5. 定期复查：按照医生的要求，定期进行复查，以便及时了解病情变化。
四、注意事项1. 术后避免长时间站立或行走，以免影响伤口愈合和关节功能恢复。
112例踝关节骨折术后疼痛的护理措施
112例踝关节骨折术后疼痛的护理措施目的：探讨踝关节骨折患者术后疼痛的护理措施。
方法：随机选取笔者所在医院2001年10月-2012年8月收治的112例踝关节骨折患者，对患者的术后疼痛评估和护理措施进行回顾性分析。
结果：69例疼痛消失，占61.61%；31例疼痛减轻明显，占27.68%；12例疼痛改善，占10.71%，临床护理干预效果显著。
结论：实施规范的疼痛护理措施能够有效减轻患者的痛苦，是踝关节骨折术后良好康复的重要保证。
标签：踝关节骨折；疼痛护理踝部骨折（fracture of ankle joint）在骨科临床上较为多见，无论在日常生活中或运动场上均易发生。
相关统计显示，踝部骨折加上踝部韧带损伤，占全身损伤的4%～5%[1]。
间接暴力是造成踝部骨折的主要因素，常常使踝骨形成外翻、内翻或外旋等，踝部剧烈疼痛、畸形，继而出现肿胀和皮下淤血等。
患者不能行走，严重时足部出现循环障碍，常规体检手触将加剧疼痛[2]。
踝关节骨折剧烈疼痛常常引发患者恐惧、焦虑、烦躁不安等不良情绪和各种不同程度的并发症，不利于骨折愈合和关节功能的恢复[3]，因此，采取有效的骨折疼痛护理，对踝骨骨折患者的康复具有重要的临床意义。
对2001年10月-2012年8月笔者所在医院收治的踝关节骨折112例患者疼痛护理措施进行分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取笔者所在科室2001年10月-2012年8月施行踝关节骨折手术患者112例，男68例，女44例，年龄11～85岁，平均（41.3±3.4）岁；其中55例有不同程度的合并关节损伤，所有患者术后均表现有不同程度的疼痛。
1.2 护理方法1.2.1 做好术前疼痛宣教护理人员要积极主动询问患者的踝关节骨折疼痛情况，适时给予关心安慰，告之疼痛是骨折后的正常生理反应，不要过分担心，使患者因疼痛所引发的恐惧、焦虑、紧张、烦躁等不良情绪尽快消除，树立战胜骨折疼痛的信心，积极配合临床治疗和护理，可促进踝关节骨折术后的康复。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
踝关节软骨损伤微骨折术后处理
1 如果同时行外侧副韧带修复的患者术后石膏固定踝关节于中立位3周，然后护踝保护3周。
如果没有进行韧带手术，采取下列康复方案。
2 患者8周内患肢不负重，8周后由部分负重逐渐过渡到全负重。
3 术后2天左右拆除棉花退后，每日进行被动踝关节活动练习（全关节活动范围），每次15分钟，每日2次。
每次练习后均进行冰敷20分钟。
4 术后第3周开始进行可耐受范围内踝关节主动屈伸练习，每日一次，练习后均进行冰敷20分钟。
如果患踝肿痛、皮温高，每日冰敷4-5次，2次间隔2小时以上。
5 术后3个月逐渐恢复正常日常活动，并逐渐开始进行体育运动。