血管性神经头痛 - 病程记录
74.偏头痛（血管神经性头痛）【...
74.偏头痛（血管神经性头痛）【...偏头痛（血管神经性头痛）74.偏头痛（血管神经性头痛）2011-02-26 08:52:32| 分类：中华秘方74.偏头痛（血管神经性头痛）偏头痛，或称血管神经性头痛，是一种由于血管舒缩功能障碍引起的发作性头痛。
以女性较多，多始于青春期，常有家族史。
发作前常有一定诱因，如月经来潮、情绪波动、疲劳等，发作前可有先兆，如视觉闪光。
暗点、偏盲、暂时性失语，半身麻木或运动障碍等，一般先兆症状持续15一2O分钟。
头痛至周期性发作，每次持续4一48小时，偶可达数天，常见伴随症状有烦躁、恶心、呕吐、畏光、面色苍白等，少数病人可有眼肌麻痹，发作时两侧瞳孔可以大小不等。
应注意鉴别症状性偏头痛（主要因为脑肿瘤、脑动脉瘤或脑血管畸形所致）。
偏头痛病因尚不明了，一般认为可能与调节血管运动有关的中枢神经部分功能失调有关。
发作开始为颈内动脉分枝的痉挛，引起相应脑组织功能障碍的症状，继之转为颈外动脉分枝的扩张，搏动增强而出现头痛。
本病的诊断可依据病程多年、反复发作、症状典型、有阳性家族史，系统检查无异常发现。
现代医学对本病的治疗一般用镇静剂（如苯巴比妥、氯丙嗪等），头痛发作严重时可用麦角咖啡因等药物治疗。
本病中医又称“偏头风”，其痛暴发，痛势甚剧，或左或右，或连及眼、齿，痛止则如常人。
多系肝经风火所致，一般可采用平肝熄风清热法治疗。
1.[处方名称]升降汤[功能主治]功能解痉止痛，活血化瘀。
主治血管神经性头痛。
[处方组成]菊花10克、薄荷10克、生石膏30克、酒大黄 5克、当归10克、川芎10克、白芷10克、细辛3克、藁本10克，水煎服。
[辨证加减]口干、舌质红，加丹皮5克、生地10克；大便干燥大黄加至10克、加玄明粉5克；头痛甚者加蝉蜕10克；失眠加黄连5克、生龙骨10克；气虚加升麻3克、黄芪10克、石膏、大黄量减半；肝气郁结加郁金10克、川楝子10克；久治不愈者本方水煎，去渣后兑入白酒15毫升，另以月月红4克、麝香0.1克，共研细未，分2次用上述之酒液冲服。
血管性神经头痛-病程记录
首次病程记录2015年05 月09 日病例特点：患者xxx, 男, 57岁1.主诉:.间断性头痛5天，加重一天。
偶发心慌20年。
2.现病史：病人于5天前无明显诱因出现左侧颞顶部头痛，呈阵发性闷痛，时间不固定，休息后稍缓解，无眩晕，微有清涕，无发热，不伴恶心、呕吐；无咳喘、无呼吸困难。
未作任何处理，今感头痛加重且伴心慌一小时，休息后心慌缓解头痛无改善，遂来我院门诊就诊，门诊做心电图示：1.窦性心动过缓波平坦3.轻度ST段压低。
综合头痛、心慌症状以1.头痛原因待查：上感2.冠心病收入院。
本次发病以来，精神差、饮食一般、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。
3.既往史：平素身体状况一般。
6年前曾因腹痛、黑便以“胃溃疡并胃出血”曾在当地医院住院治疗12天好转（具体治疗不详）现未复发。
11年前发现患“慢性乙肝小三阳”至今，自述因每季度查肝功能正常未予治疗。
无肺结核病史，无高血压病史，无重大外伤及手术史，无输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。
4.入院查体：T：℃P：59次/分R：20次/分BP：110/70mmHg。
发育正常，营养中等，神志清楚，精神烦躁，步入病房，查体合作。
全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，未见肝掌与蜘蛛痣。
浅表淋巴结未触及肿大。
结膜不充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，唇无紫绀，伸舌居中，扁桃体Ⅰ度肿大，咽后壁粘膜炎性增生变厚，充血。
右下第一磨牙龋齿，周围组织肿胀。
颈软，无颈静脉怒张，气管居中。
双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率59次/分，心律齐，各瓣膜未闻及杂音。
腹壁静脉未见曲张，腹平软，肝脾肋下示及，墨菲氏征阳性，麦氏点无压痛及反跳痛。
余未引出异常征。
5.辅助检查：门诊做心电图示：1.窦性心动过缓波平坦 3.轻度ST段压低。
初步诊断:1.急性上呼吸道感染 2.牙周炎3.冠状动脉粥样硬化性心脏病窦性心动过缓心功能Ⅰ级 4.慢性胆囊炎5.慢性乙型病毒性肝炎诊断依据：1. xxx, 男, 57岁，间断性头痛5天，加重一天；偶发心慌20年2.查体：P：59次/分扁桃体Ⅰ度肿大，咽后壁粘膜炎性增生变厚，充血。
血府逐瘀汤治疗血管神经性头痛103例
3 治疗结果
显效：症状消失(脑血流图、颅脑彩色多普勒检查恢复正常，随访2年未复发)49例；有效(症状消失，脑血流图、颅脑彩色多普勒检查仍有异常，随访2年内仍有发作，发作次数减少2/3，发作的症状较前明显减轻)44例；无效(症状虽有所减轻，发作次数不减，脑血流图、颅脑彩色多普勒检查无改善)10例。总有效率达91%。
4 典型病例
案例1：刘某，女，39岁，1995年6月6日刻诊。主诉：左半侧头痛如裂，反复发作2年。因情志不畅诱发3天。脑血流图及颅脑彩色多普勒检查皆异常。神经内科诊断：血管神经性头痛。此次发作较前重，头痛如裂、恶心呕吐， 烦躁少寐，不能进食。查见：舌质暗红有数块瘀斑，舌苔薄白，脉象弦滑。证属气滞血瘀，久病入络的偏头痛。投以血府逐瘀汤加全蝎、蜈蚣、细辛。服药3剂后诸症明显减轻。又进6剂诸恙皆除。又边服10剂，复查脑血流图及颅脑彩色多普勒未发现异常，随访2年未复发。
血府逐瘀汤重用川芎30g，性味辛温走窜，上行头目，为血中之气药，能行气解郁、活血止痛，为治头痛之要药；赤芍、桃仁、红花活血化瘀；牛膝祛瘀血通血脉，引血下行；生地凉血清热，当归养血活血，二者合用能养阴润燥，能使瘀祛而不伤阴血；柴胡疏肝解郁，升达清阳，桔梗开提肺气，二者并用，为其舟楫载药上行，直达头目；枳壳理气且能降气，与桔梗并用一升一降，使气行则血行。全方的配伍特点是既行血分瘀滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。合而用之，使气行瘀去，则头痛可愈。
பைடு நூலகம்
2 治疗方法
血府逐瘀汤组成：当归、生地、牛膝、红花、枳壳各9g，桃仁12g，赤芍6g，川芎、桔梗各5g，柴胡、甘草各3g。随症加减：左侧痛甚者加栀子、黄芩、羚羊角粉；右侧痛甚者加独活、细辛；痛连巅顶者加藁本、细辛；挟痰热者加胆南星、法半夏、天竺黄；肝阳上亢者重用牛膝，加钩藤、石决明；久病气虚者加太子参、黄芪；久病入络者加全蝎、蜈蚣、细辛。用法：水煎2次共400ml，饭后半小时分2次服，1剂/d。在治疗期间停服其它药物，不用其它方法治疗。3周后进行疗效评定。
血管性头痛
患者雷明意，性别女，年龄42岁，因“反复间歇性头痛20年加重4月”，于2013年12月10日10时51分门诊以“血管性头痛”收入院。
一、病例特点：1、患者中年女性，发病缓，病程长2、主要临床症状：患者于20年前无明显诱因出现间歇性头痛，头昏痛，以前额部及颞顶部明显，不剧烈，能忍受，能自行站立行走，无视物旋转、肢体麻木无力，无吐词不清，嘴角歪斜，无进食及饮水呛咳，无视物旋转、恶心、呕吐、嘴角流涎，无进食后颊部食物滞留，无心慌、心悸、胸闷、气促、心累、黑朦、耳鸣、意识丧失、大小便失禁、抽搐、谵妄等，亦无畏寒、发热、咳嗽、咯痰等症状，曾到西南医院就诊，经诊治为“血管性头痛”，经药物治疗后稍好转，但病情仍反复，仍时有间断性头昏胀，以生理期为甚。
4个月前患者自觉头昏胀痛较前加重，以前额部及颞顶部明显，未经治疗，故于今日来院就诊，今日门诊以“血管性头痛”收入我科住院治疗。
入院见：头昏胀痛较甚，以前额部及颞顶部明显伴有轻微恶心、呕吐，疼痛不剧烈，能忍受，能自行站立行走，颈项部稍见酸胀伴双侧手掌处麻木，无视物旋转，无吐词不清，嘴角歪斜，无进食及饮水呛咳，无视物旋转、嘴角流涎，无进食后颊部食物滞留，无心慌、心悸、胸闷、气促、心累，无黑朦、耳鸣、意识丧失、大小便失禁、抽搐、谵妄等，亦无畏寒、发热、咳嗽、咯痰等症状，饮食可，二便调，睡眠较差。
舌淡，脉细弱。
3、体格检查：体温：36.0℃脉搏：83次/分呼吸：17次/分血压：136/90mmHg发育正常，营养中等，步入病房，神志清楚，精神尚可，语言清晰，查体合作，自动体位。
全身皮肤无黄染、出血点及色素沉着，弹性、湿度正常。
全身浅表淋巴结无肿大。
头颅大小正常，外观无畸形。
毛发分布均匀，色黑。
皮肤巩膜无黄染。
耳廓无畸形，外耳道无出血、渗液。
鼻道无阻塞及分泌物，无鼻翼煽动，呼气无异味。
口唇无紫绀，口角无歪斜，伸舌居中。
颈软，无颈静脉怒张及异常博动，无肿块，气管居中，甲状腺无肿大，未触及震颤，未闻及血管杂音。
这是血管神经性头痛
这是血管神经性头痛，属于功能性疾病，仪器检查无异常，但疾病确实存在，有时伴有视觉先兆和恶心呕吐的症状，大多数由长期情绪紧张焦虑，压力大，脑力劳动过度，思虑过度，环境噪杂人多,睡眠休息不好，风寒刺激等原因刺激血管引起的,治疗以放松神经肌肉，提高大脑供血，改善微循环为主，可用特效中药天麻头风宁方剂对血管神经性头痛有效，一般需要服用1-2个疗程，如果有条件也可以结合电针灸和物理治疗，建议到医院综合物理治疗效果更好！严重时到医院做脑血管彩超可以发现血流速增快或者减慢的变化---发现脑血管痉挛的情况!!建议早治疗！怎么根治血管紧张性头痛tiaoaing 10级分类：内科被浏览291次请微博专家回答检举患者信息：男20岁湖南岳阳病情描述（发病时间、主要症状等）:突发性的头痛，伴随有，头晕，胸闷，恐惧感，怕吵等，持续性的疼（痛的要命，几天几夜没睡，一直痛），具体在太阳穴和后颈椎。
做过CT没问题，脊椎穿刺术没问题，胸片没问题，脑部有痉挛，血流速度快，后诊断为血管紧张性头疼。
后来出院后吃通天《口服液一盒》（16瓶装）和《头痛宁胶囊》还有《塞来昔布胶囊》（没吃完）有好转，在家休养几天后回学校，渐渐有发作，整个人没精神，感觉不快乐很忧郁，恐惧感，感觉和以前不一样了，变了个人似的，有时候会好些，一直到现在，貌似周期性的发作，感觉大脑里在打架…想得到怎样的帮助：严重影响工作和学习啊，求根治!!!谢谢了，各位朋友们！曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：没有遗传和过敏，治疗后发作引起紧张性头痛的原因是什么全球医院网2009-05-30我要评论我要订阅紧张性头痛又称为肌收缩性头痛，是比较常见的。
是由于额肌、颞肌、枕肌等头颈部肌肉持续性痉挛收缩所致，引起头颈部肌肉持续性痉挛、收缩的原因较多，但易发生在情绪紧张、焦虑、急躁时，故称为紧张性头痛，其头痛为胀痛、压痛性或束紧感，疼痛部位多位于额部或颞部，偶限于一侧，若在枕部常诉说颈部不适，检查可发现颈部痉挛，其余检查未见异常。
血管性神经头痛 - 入院记录
姓名：陈桂玲性别：女年龄：24岁婚姻：已婚民族：汉族籍贯：广西平南出生地：广西平南户籍所在地：广西平南职业：工人单位：电话身份证号码住址：广西贵港平南入院日期：2013年11月26日10点35分病史陈述者：患者本人主诉：头痛、发热1月余现病史：患者自诉2013年10月8日晨无明显诱因下出现发热（体温当时未测），约2小时后出现头双颞部疼痛，疼痛呈发作性胀痛，每次疼痛约持续2小时，扭头时疼痛明显，夜间疼痛加剧，疼痛难以忍受以至影响睡眠，自行服用止痛药，用药后头痛有所缓解。
伴恶心、呕吐（为非喷射性呕吐，呕出胃内容物，无血块及咖啡样分泌物）、畏寒、出汗（夜间尤甚）、胸闷及四肢乏力。
无头晕、视力下降及视物成双，无耳鸣、饮水呛咳及口角歪斜。
后因头痛加剧且体温升高（体温达38.5度），自觉无法耐受，先后到过镇卫生所、村定点医疗处及平南县第二人民医院治疗，诊断结果不明，遂均予以冰袋物理降温、头孢菌素等进行对症治疗，症状均未得到改善。
2013年10月22日开始使用炒热的鸽子粪制成的土方进行敷脸以降体温，后头痛加剧，由双侧颞部逐渐波及全头，遂于2013年11月8日入平南县第二人民医院住院治疗，予颅脑MRI、腰穿等相关检查，诊断为“病毒性脑膜炎”，予阿昔洛韦、地塞米松等药物行抗病毒、抗炎、降颅内压等治疗，后体温降至正常，头痛明显改善。
11月20日停用地塞米松，后又出现体温升高及剧烈头痛。
后为进一步治疗，于2013年11月24日入我院急诊，后于2013年11月26日转入我科。
起病以来，精神睡眠不佳，食欲差，二便正常，体重减轻约7公斤。
既往史：平素健康。
曾于2012年自然流产1次。
否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史、手术史、输血史及过敏史。
按时接种疫苗。
个人史：出生于广西平南，右利者。
自幼上学，17岁后到广东的制衣厂打工。
无外地长期居住史，未到过流行病疫区，否认吸烟、饮酒及其他特殊嗜好。
否认冶游史及性病史。
婚姻史：22岁结婚，配偶健康，夫妻关系和睦。
中医医案——血管神经性头痛
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
头痛舒煎治愈血管神经性头痛病案：袁某，女，25岁。
初诊：1987年4月10日。
主诉及病史：头痛历时5年左右，时有发作，痛在前额或后脑或巅顶不定。
痛时呈搏动性跳痛，甚则恶心、呕吐。
月经期间发作较多，且痛势又较平时为重。
痛时每用止痛片，稍能缓解。
继而复痛如故。
经CT、脑电图、脑血流图等检查，均未发现异常改变。
诊查：头痛以左侧为甚，痛甚时两目发胀。
夜间不能安眠，白天不能安于工作，心中烦躁。
舌红苔黄，脉弦滑。
神经系统检查，无特殊可记。
辨证：头为诸阳之会，肝阳偏亢，风痰上扰，血脉瘀阻而致头痛。
治法：清热化痰，平肝潜阳，活络止痛。
处方：细辛4g 生石膏24g 全蝎3g 僵蚕9g 白附子6g 天麻8g 法半夏9g 红花8g 石决明15g二诊：前用祛风、清热、化痰、和络之剂，头痛有轻减之势，但仍不时泛恶欲吐。
再从前方加味继进。
1处方：前方加吴茱萸2g、黄连3g。
三诊：前方续服10剂，头痛已除，其他症状亦相继消失，但感头昏，有时作眩，乃从前方化裁继进，以善其后。
处方：天麻8g 泽泻9g 法半夏9g 细辛3g 白蒺藜15g 夏枯草9g 石决明15g上列方药，继服15剂，头痛头昏均愈，即使遇有烦劳，头痛虽小有发作，但痛势轻微，且短时即可平复。
按语血管神经性头痛，为临床常见病、多发病。
每遇劳累过度或情绪激动而诱发，发时，一侧或双侧头部剧烈搏动跳痛、胀痛或刺痛，或痛如鸡啄；常伴有恶心、呕吐、失眠、烦躁等，其特点为呈间歇性反复发作。
发病原因多为痰热壅阻、风阳上逆、血络不和。
“高巅之上，惟风可到”。
前贤亦多认为“久病多瘀”、“不通则痛”。
由此可见其病理可归纳为风、痰、热、瘀，故治疗宜用祛风清热、化痰和络之法，以达到止痛的目的。
头痛舒煎，用石膏配白附子清化痰热，石决明、天麻平肝熄风以潜阳，全蝎、僵蚕虫类之品以搜风镇痉，红花活血通络以止痛，更用细辛上走以助止痛之力。
顿宝生教授治疗血管神经性头痛病案
顿宝生教授治疗血管神经性头痛病案杜某，女，60岁，内蒙古人。
2016年4月6日初诊。
主诉：头顶疼痛12年，加重2个月。
现病史：12年前头顶疼痛，每逢春季或生气、劳累、遇风时易发作。
每年发作二十余次，平均每月二次，每次疼痛可持续1～2天。
近两个月来连续发作，时发时止，夜间加重。
经常夜尿时易发，常被痛醒。
痛时头目很不清爽，难受异常，常呈现先麻后痛，如锥扎样，痛时眼球发胀且痛，伴眼干涩，烦躁不安。
舌红，舌体胖，苔微黄，脉弦数。
血压100／70mmhg。
诊断：西医诊断：血管神经性头痛中医诊断：巅顶痛中医辩证：肝阳化火，瘀血阻闭治则：平肝泻火，活血通络处方：天麻10g、钩藤12g、石决明（先煎）30g、益母草10g、怀牛膝10g、寄生10g、杜仲10g、茯神10g、川芎10g、白芷10g、红花10g、赤芍30g、白芍30g、栀子10g、黄芩10g、柴胡10g、香附10g、葛根20g、炙甘草10g。
水煎服，日1剂，7剂。
二诊（4月13日）：服上药后头顶疼痛消失，转为前额偶尔疼痛，朝轻暮重，睡眠欠佳，梦多，舌红苔黄，脉弦数。
阳明头痛，心神不宁，前方加葛根量至30g，加升麻10g，枣仁30g。
水煎服，日1剂，7剂。
三诊（4月21日）：服上药后头痛消失，睡眠改善，继用前方10剂以善后。
四诊（5月3日）：诸症消失，继以4月6日方为基础，制三个月丸药以调理。
按语：偏头痛是一种最常见的症状。
中医学称之为“头痛”、“头风”、“首风”、“真头痛”、“雷头风”、“头顶痛”等。
头为“清阳之府”、“诸阳之会”，无论是处于诸邪或内伤诸症，均可直接或间接地影响到头，以致肝阳郁滞，脉络闭阻，而致头痛，但头痛病因复杂，临床辨证需仔细体会。
外感头痛多因风寒、风热、风湿所致，治宜疏散风寒、疏风清热、祛风胜湿之法；内伤常因肝阳上亢、肝肾阴虚、脾肺气虚、血虚、痰浊、瘀血、肝郁、寒厥、少阳不和所致，治当平肝潜阳、补肾养阴、补气升阳、滋阴养血、健脾化痰、活血化瘀、疏肝解郁、温脾暖胃和解少阳之法。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
首次病程记录 2015年 05 月 09 日
病例特点：患者 xxx, 男, 57岁
1.主诉:.间断性头痛5天，加重一天。
偶发心慌20年。
2.现病史：病人于5天前无明显诱因出现左侧颞顶部头痛，呈阵发性闷痛，时间不固定，休息后稍缓解，无眩晕，微有清涕，无发热，不伴恶心、呕吐；无咳喘、无呼吸困难。
未作任何处理，今感头痛加重且伴心慌一小时，休息后心慌缓解头痛无改善，遂来我院门诊就诊，门诊做心电图示：1.窦性心动过缓 2.T波平坦
3.轻度ST段压低。
综合头痛、心慌症状以1.头痛原因待查：上感？2.冠心病？收入院。
本次发病以来，精神差、饮食一般、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。
3.既往史：平素身体状况一般。
6年前曾因腹痛、黑便以“胃溃疡并胃出血”曾在当地医院住院治疗12天好转（具体治疗不详）现未复发。
11年前发现患“慢性乙肝小三阳”至今，自述因每季度查肝功能正常未予治疗。
无肺结核病史，无高血压病史，无重大外伤及手术史，无输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。
4.入院查体：T：36.8℃ P：59次/分 R：20次/分 BP：110/70mmHg。
发育正常，营养中等，神志清楚，精神烦躁，步入病房，查体合作。
全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，未见肝掌与蜘蛛痣。
浅表淋巴结未触及肿大。
结膜不充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，唇无紫绀，伸舌居中，扁桃体Ⅰ度肿大，咽后壁粘膜炎性增生变厚，充血。
右下第一磨牙龋齿，周围组织肿胀。
颈软，无颈静脉怒张，气管居中。
双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率59次/分，心律齐，各瓣膜未闻及杂音。
腹壁静脉未见曲张，腹平软，肝脾肋下示及，墨菲氏征阳性，麦氏点无压痛及反跳痛。
余未引出异常征。
5.辅助检查：门诊做心电图示：1.窦性心动过缓 2.T波平坦 3.轻度ST段压低。
初步诊断:1.急性上呼吸道感染 2.牙周炎
3.冠状动脉粥样硬化性心脏病窦性心动过缓心功能Ⅰ级
4.慢性胆囊炎
5.慢性乙型病毒性肝炎
诊断依据：1. xxx, 男, 57岁，间断性头痛5天，加重一天；偶发心慌20年
2.查体：P：59次/分扁桃体Ⅰ度肿大，咽后壁粘膜炎性增生变厚，充血。
右下第一磨牙龋齿，周围组织肿胀。
墨菲氏征阳性。
3.病史：11年前发现患“慢性乙肝小三阳”至今。
4.辅助检查：门诊做心电图示：1.窦性心动过缓 2.T波平坦 3.轻度ST段压低。
鉴别诊断：1.肺炎本病例无发热咳嗽、咳痰等肺炎的典型症状，基本可排除，可在入院后拍胸片进一证实。
2.血管神经性头痛其疼痛性质为胀痛或搏动性痛，本例为闷痛，有明显的上呼吸道及牙周感染症状和体征，若行抗感染治疗后头痛消失可排除血管神经性头痛。
3.心脏神经官能症本例心电图检查有实质性改变（1.窦性心动过缓 2.T波平坦 3.轻度ST 段压低。
）基本可排除。
由于本院条件有限，建议患者出院后去上级医院做冠脉造影确诊。
诊治计划:1.抗感染(牙周炎情况必要时请牙科会诊) 2.改善心肌血液供应 3.对症支持治疗
4.若病情变化及时转上级医院诊治。
医师签名：xxx。