LC手术记录
腹腔镜胆囊切除术(LC)120例治疗体会
腹腔镜胆囊切除术（LC）120例治疗体会腹腔镜胆囊切除术（LC）已经成为治疗胆囊良性病变的金标准，它具有手术时间短，创伤小，疗效好，并发症少等优点。
已被越来越多的病人所接受。
现将2009年至2013我院120例腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗体会报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组120例中男45例，女75例，年龄21—75岁，平均年龄48岁，胆囊结石伴慢性胆囊炎60例，胆囊结石伴急性胆囊炎40例，胆囊息肉20例，其中右上腹疼痛伴发热45例，并存高血压19例，冠心病15例，糖尿病8例，既往有腹部手术史者11例。
其中阑尾炎切除术6例，剖宫产手术5例。
1.2 手术方法入院后进行常规术前检查，术前下胃管，全部采用气管插管复合麻醉。
均采用四孔法，在脐下缘做10mm纵形切口（A孔，插入气腹针，充入CO2气体，压力达12—14mmHg后拔针，通过该切口穿入10mm套管针，置入腹腔镜，观察腹内脏器。
评估胆囊三角的解剖关系。
剑突下2cm在肝圆韧带右侧（B孔）插入10mm套管针，在右肋缘下2-3cm处与锁骨中线（C孔）、右侧肋弓下腋前线（D孔）分别插入5mm.5mm套管。
调整体位，取头高足低左侧倾斜分腿位，术者位于患者的左侧，助手位于右侧。
持腹腔镜者位于患者两腿之间，将胆囊显示于电视影像视野中心，助手持无损伤抓钳抓住胆囊底部，向后上提拉胆囊，术者左手持抓钳抓住胆囊体部适合位置向右上提起，显露胆囊三角区，解剖此区，用分离钳仔细分离出胆囊管、胆总管和胆囊动脉，距胆总管1.0厘米用钛夹夹闭胆囊管远近端后离断，然后用钛夹夹闭胆囊动脉，离断，右手用电钩于胆囊床上电凝切除胆囊。
将胆囊装入无菌袋，自（B）孔取出。
术中常规于文氏孔放置引流管。
术毕切口均用生物胶粘合。
术后应用抗生素至患者体温及血常规正常。
术后24小时拔出引流管。
2 结果120例中除了3例因胆囊炎症重胆囊三角区解剖不清而开腹手术（OC），其余全部成功。
手术时间30-90min，平均45min，术后平均住院3、4d（2-6.5d），术后无胆漏出血等并发症，全部病人切口甲级愈合。
腹腔镜胆囊切除术(LC)120例的体会
腹腔镜胆囊切除术（LC）120例的体会目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊疾病的临床效果。
方法：采用电视腹腔镜胆囊切除术。
对120例不同类型胆囊疾病进行治疗。
对手术时间、术后恢复时间、术后切口疼痛、并发症、住院时间和复发率进行随访3个月～3年。
结果：腹腔镜胆囊切除术（LC）疗效肯定，痊愈后和开腹胆囊切除术的疗效一致，手术时间30分钟～1.5小时，平均45分钟，术后3～8小时即下地活动及小便。
该手术具有创口小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、出血少、并发症少等特点。
结论：腹腔镜胆囊切除术（LC）是一种安全、可靠的手术方式，腹腔镜能较好地治疗胆囊疾病，可用于各种类型的胆囊疾病。
标签：腹腔镜；胆囊疾病；切除术采用腹腔镜胆囊切除术（LC）后疗效肯定，痊愈后和开腹胆囊切除术的疗效一致，腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小、痛苦轻、恢复快、伤口愈合后疤痕微小、疗效肯定等优点，被广泛外科医师接受。
随机抽取我院自2009年2月至2011年2月间应用腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊疾病120例进行疗效观察和评价。
1临床资料1.1一般资料：本组120例胆囊疾病患者中男性为46例，女性为74例；年龄为26～76岁，平均为48岁，胆囊疾病的类型与分布（术前均经B超等检查明确诊断）：慢性结石性胆囊炎为77例，慢性结石性胆囊炎急性发作为26例，胆囊息肉为12例。
1.2手术方法：（1）麻醉后患者取仰臥位，于脐下0.5cm处开孔插入腹腔镜，穿刺过程中针头突破筋膜和腹膜应有两次突破感；判断气腹针是否在腹腔内，可用注射器抽少许生理盐水接于气腹针上，生理盐水由于重力的作用自然流入腹腔，气腹针位置合适后，连接二氧化碳充气机，建立气腹。
在其引导下，于剑突下2～3cm处开孔作为主操作孔。
辅助操作孔位于右肋下，距主操作孔15cm。
采取头高脚低位，角度20°～30°，左侧卧位20°左右。
（2）左手用腹腔镜钳经辅助操作孔提起胆囊壶腹部，自胆囊壶腹部向近端分离，解剖游离胆囊管及胆囊动脉。
LC记录模板
皖南医学院弋矶山医院
手术记录单统表“手”字9－01姓名刘其涛年龄 56岁性别男床号27 科别肝胆二科住院号数707666 手术日期：2012.01.05 开始 12:20 终了13:45
手术前诊断：慢性结石性胆囊炎
手术后诊断：慢性结石性胆囊炎
病理诊断：
手术：腹腔镜胆囊切除术
手术者：胡明华助手：黄正米同学护士：张桂香张欢
麻醉：全麻麻醉剂：见麻醉单麻醉医师：喻君
麻醉前用药：见麻醉单
手术中用药：见麻醉单
步骤：全麻生效后，平卧位，常规消毒铺巾。
于脐下缘作小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成13 mmHg气腹。
腹腔镜明视下剑突下、右肋缘下、右胁腹部再作三个套筒针穿刺。
探查：右上腹轻度网膜粘连，仔细分离粘连，显露肝脏及胆囊，肝脏、胃、肠道未见明显异常。
胆囊约7×4×3cm大小，胆总管不粗。
操作：提起胆囊，切开胆囊三角表面腹膜，仔细游离解剖胆囊三角，充分显露胆囊管、胆囊动脉、胆总管，见胆囊管长约1.0cm，直径约0.5cm，胆总管不粗，直径约0.8cm。
距胆总管0.5cm处钛夹处理胆囊管和胆囊动脉并切断，顺行完整剥除胆囊并自剑突下孔取出体外，胆囊管彻底止血，冲洗腹腔，查无活动出血，胆囊三角处理良好，无副损伤、胆瘘，清点纱布器械无误，拔除套筒，放尽气腹，缝合切口。
术毕。
标本剖检见其内数枚泥沙样大结石，最大直径约2cm，胆囊及结石示家属后送病理手术经过顺利，术中出血少，术后病人安返病房。
腹腔镜LC手术记录
腹腔镜LC手术记录
LC手术经过：
1、平卧，气管全麻，消毒铺巾。
2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。
4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。
5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁
厚约0.5cm，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常
6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。
7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。
用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。
取出胆囊，缝合切口。
8、手术过程顺利，出血量约 10 ml，术中病人生命体征稳定，麻醉效果满意，病人送回病房，胆囊做病理检查,结石送交病人家属。
玻璃体视网膜手术记录玻切手术记录
玻璃体视网膜手术记录
第 页 1 姓 名： 性 别： 年 龄： 床号： 住院号：
术前诊断1、左眼眼内炎；2、左眼IOL 眼；3、右眼老年性白内障；4、双眼老年性黄斑变性； 5、高血压病。
术后诊断：1、左眼眼内炎；2、左眼IOL 眼；3、右眼老年性白内障；4、双眼老年性黄斑变性； 5、高血压病。
手术名称：左眼玻璃体切割+IOL 取出术+硅油填充术
手术时间 15：20～16：52 麻醉方法 局麻 麻醉师 术者
手 术 者 助手 护士
手术经过：
1、 常规消毒铺巾。
2、 球后麻醉：2%利多卡因+0.75%布比卡因 1:1 ，共3.5ml ；眼轮匝肌浸润麻醉2.5ml
3、 贴膜，开睑器开睑。
自角膜侧切口取少许前房房水做细菌培养+药敏。
4、 2:00、5:00、10：00角膜缘后3mm23G 穿刺口；干切部分玻璃体做细菌培养+药敏；
5、 5：00接灌注头（BSS+万古霉素+头孢他啶）
6、 自原切口向前房注入透明质酸钠，分离膜闭的瞳孔，玻切头吸出前房渗出膜及房角乳白色液；
7、 可见IOL 被渗出膜包裹，勾出IOL 至前房，晶体剪剪开，分别取出；前房注入粘弹剂，角膜切口均密闭。
8、 缝合角膜接触环，在光导纤维照明下行玻璃体切割及部分囊膜。
9、 术中见玻璃体混浊，睫状体扁平部可见大量渗出膜粘附，视网膜见大量散在点状出血灶，黄斑旁见一点状出
血。
10、
气液交换，注入硅油； 11、
8/0可吸收缝线缝合三通道； 12、
眼压T+1，患者有光感； 13、
术眼眼垫遮盖，加压包扎。
14、 患者情况良好，安返病房。
记录者：
2014-1-25。
LC术后护理
病情
主诉：右上腹不适数月 现病史：患者数月前进食油腻食物后出现中上腹疼 痛，呈阵发性发作，同时伴腹胀、恶心，无发热 、呕吐、呕血，疼痛向肩背部放射。仁济医院检 查B超提示：胆囊大小120mm*40mm，胆囊内见 数枚强回声团，最大10mm，胆囊积液，胆囊结 石。予以抗炎解痉治疗后好转。3月来，患者忌脂 饮食，无明显腹痛、发热。现患者为进一步治疗 ，我院门诊拟“胆囊结石”收入我院。
解剖生理
胆囊位于腹部的右侧， 肝脏的下面 胆囊储存和浓缩肝脏产 生的胆汁，胆汁经胆囊 管及胆总管排入十二指 肠内
临床表现
症状
1) 腹痛：突发的右上腹阵发性剧烈绞痛。 2) 消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等。
体征
1）有时可在右上腹部触及肿大的胆囊。 2）Murphy症：检查者将左手平放于病人右肋部，拇指置 于 右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使 肝脏下移，若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然 屏气，称为Murphy征阳性
护理目标
1）患者术后疼痛缓解或得到控制 2）患者体温降至正常范围 3）保持患者住院期间皮肤完整 4）患者掌握与疾病及康复有关的知识 5）及时发现患者出现的并发症并给予治疗
护理措施
疼痛： ① 提供适宜的环境，做好患者的心理护理 ② 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 ③ 观察疼痛的程度性质及时告知医生，抗感 染，遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治 疗 ④ 协助患者取舒适体位
并发症的预防和护理：
出血：多由于术中结扎线脱落所致，应加强观察。术后早期 腹腔引流引出血性液体 >100ml/h ， 3小时以上或有休克征 象，提示有腹腔内出血，应立即汇报医生，并配合医生给予 相应的急救处理。
LC手术配合
• 8 胆囊取出
• 9 腹腔冲洗
• 10 解除气腹，缝合
•
关闭气腹机：关闭进 气开关、关闭二氧化
碳桶开关、打开气腹
机进气开关、放余气、
关闭进气开关、关闭
气腹机电源开关、将
二氧化碳桶与气腹机
分离
切口
巡回
• 观察生命体征 • 护送病人 • 病人交接 • 清洁和整理手术室
洗手
n 整理器械 n 腔镜登记
• 2 套管锥穿刺 A点（主套管锥穿刺） 为气腹针处
• B C D点（辅助套管锥 穿刺）Ｂ点为上腹正 中线剑突下2-3cm
• C点为腋前线肋下23cm
• D点为锁骨中线肋缘下 2-3cm。
A C
D
B
• 3 显露胆囊三角 • 4 显露，游离胆囊管 • 5 切断胆囊管 • 6 显露，切断胆囊动脉 • 7 切除胆囊，胆囊床止血
疼痛轻
创伤小
优点
恢复快
出血少
住院时间短
适应症 1.结石性或非结石性胆囊炎 2.有症状的胆囊结石 3.胆囊良性隆起性病变
相对禁忌症
1.合并原发性或继发性胆管结石及胆道狭窄者
2.Mirizzi综合征
3.肝硬化合并门静脉高压者 4.慢性萎缩性结石性胆囊炎 5.上腹部手术史 6.不能耐受气腹者 7.妊娠
• 胆总管、胆囊管和 肝脏下缘之间的三 角区域称为胆囊 三 角（Calot角）
• 胆囊三角内有胆囊 动脉、肝右动脉、 副右肝管穿行，是 胆道手术易误伤的 部分
术前配合
术中配合
与麻醉师 的配合
与医生 及麻醉 师的配
合
术后配合
与麻醉 师的配
合
术前配合 • 手术体位：头高脚低位 左侧10-15度 • 麻醉： 全麻
肝胆外科手术记录
射频消融手术记录麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺无菌巾。
取上腹屋顶状切口约30cm进腹，见肝脏质尚红润，未及肿块。
术中B超见肿块位于右肝前叶前方，在门静脉主干与右门静脉以及中肝静脉与右肝静脉之间，大小约5×5.5CM，考虑右肝癌，因其位置特殊，手术切除出血大，可能导致静脉损伤，风险极大，故放弃手术，改用射频消融。
与患者家属讲清，患者家属表示理解。
B超定位下，从肿块前、中、后三点进针，每次进针2CM，温度达80摄氏度，进针3CM，温度达105摄氏度，进针4CM，温度达110摄氏度。
射频后B超下肿块为高回声区。
查无活动性出血，置腹腔引流管一根于右膈下，于引出体外。
清点器械纱布无误，逐层关腹。
手术经过顺利，术中患者生命体征平稳，术后安返病房。
胆道探查术胆囊切除+胆总管探查术Version 1“T〞字管由胆囊管残端放入胆总管，残端缝合封闭后，由“T〞字管注入生理盐水，顺利通过，进入十二指肠。
检查无渗血或漏胆汁，于胆囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔分别引出引流管和“T〞字管，清点器械纱布如数，依次缝合腹壁各层。
术中进展顺利，出血少,切除之残株胆囊标本送检病理。
version 2“T〞字管由胆囊管残端放入胆总管，残端缝合封闭后，由“T〞字管注入生理盐水，顺利通过，进入十二指肠。
检查无渗血或漏胆汁，于胆囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔引出，清点器械纱布如数，依次缝合腹壁各层。
术中进展顺利，出血约100ml,切除之胆囊标本送检病理。
Version 3病人平卧于手术台，麻醉达成后皮肤常规消毒，铺无菌手术单。
取右肋缘下切口入腹，切口长约10cm,依次探查胆囊、胆管、肝脏，见胆囊周围粘连明显，胆总管扩张明显，直径约1.2cm。
用三只宽深拉钩分别将肝脏，胃体及十二指肠牵开，显露好胆囊和胆总管。
于胆总管前壁纵行切开一1.0cm切口，两侧牵引线牵引，取石钳伸入胆总管下端，钳夹结石，取出直径约1cm大小结石数枚。
距胆总管0.5cm处钳夹，切断胆囊管，取下胆囊，见胆囊壁增厚达1.5cm,最厚处达2cm，内有结石数枚，最大达3.5cmX2.5cm〔胆囊颈部位〕，最小直径约0.5cm。
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手术记录
姓名：廖运芬科室：外一科—17床住院号：201203795
年龄：40岁性别：男手术日期：2012年9月1日9点0分～9点55分
手术前诊断：慢性胆囊炎，胆囊结石。
手术后诊断：慢性胆囊炎，胆囊结石。
手术名称：电视腹腔镜胆囊切除术（LC）
施手术者：封云霞助手：王安友
麻醉药：异丙芬＋芬太尼Leabharlann 方法：静脉气管插管全麻用量：见麻醉单
送化验标本：胆囊施麻醉者：杨光前，雷义
手术指征：反复右上腹疼痛半年，并右肩背部放射痛。PE：右上腹，剑突下轻压痛，辅查：腹部B超提示：胆囊结石伴炎症。手术指征明确，无手术禁忌症，患者及家属要求并选择LC手术。
手术步骤及经过：麻醉生效,仰卧位，常规消毒铺巾。肚脐下切开皮肤、皮下约1cm，气腹针穿刺建立气腹，置入腹腔镜，在腹腔镜引导下打二孔（剑下、右上腹）置入器械探查：见网膜与肝脏、胆囊粘连，分离粘连。见胆囊约80×50×50mm大小，慢性炎症改变。肝质地、颜色正常，胰、脾、胃肠未见异常。提起胆囊壶腹部，解剖胆囊三角，游离胆囊管，见胆囊管无增粗，直径约3 mm,胆总管直径约6mm，游离胆囊管后，明确其与胆总管的关系，据胆总管约0.5cm上生物夹，远端夹钛夹，剪断胆囊管。解剖胆囊三角，同法处理胆囊动脉。顺行切除胆囊，胆囊床电凝止血，胆囊抓钳取出胆囊。查三角清楚，胆囊管残端、胆囊动脉夹闭可靠，无渗血及胆漏，清点纱布器械无误，撤除腹腔镜器械，伤口全层缝合1至2针，创可帖覆盖，术毕。
术中麻醉满意，病人支持佳，无明显出血。术后剖开胆囊，内见结石多枚，最大直经约16mm，最小直径约3mm。标本交家属过目，常规送病理检查。术后麻醉清醒，顺利拔管，安返病房。
手术者签名：
2012年9月1日