血液透析预冲上下机操作流程
血液透析预冲、上下机操作流程
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*一、血液透析预冲、上机操作流程一、治疗前准备1、用物准备：透析器、血路管、浓缩液、预冲盐水、穿刺针、注射器（导管用）、透析上机包、抗凝剂、手套等。
2、操作者准备：着装整洁，洗手、戴帽子、口罩、手套。
3、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。
二、操作程序（一）一次性使用透析器（干膜）预冲程序1、打开设备开关，按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。
2、透析机自检通过，检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损，查看有效日期、型号。
无误后打开透析器外包装，静脉端朝上放在支架上。
3、打开血路管外包装，检查血路管并夹闭各个侧枝小管夹子。
4、按血液运行顺序依次安装血路管，动脉血路管患者连接端固定于透析器支架上。
打开泵门，按透析机要求安装泵管，透析器端连接于透析器动脉端，动脉壶反向安装在支架上，连接动脉压力感应器。
静脉血路管连接于透析器静脉端，静脉壶从前面放入空气探测器内，静脉管路放入气泡夹内，连接静脉压力感应器，集液袋正向挂在输液架上。
（血路管与透析器连接一端打开透析器血路一端的盖帽）5、连接生理盐水在血路管动脉端，打开血泵开关以≤100ml/min的血泵流速进行预冲，当动脉壶充满液体后正向安装，打开肝素小管夹子冲洗小管。
6、当生理盐水充满透析器时，关闭血泵，将透析液管路正确连接到透析器上，透析器动脉端朝上，排出透析器膜外气体。
7、翻转透析器，静脉端向上，开启血泵，调整血泵流速至200ml/min，并用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。
8、整个管路充满液体后，调节动静脉壶液面在2/3 处。
预冲液体量按照不同透析器说明书的要求去做，如无特殊要求，不应少于500ml 生理盐水。
9、调整血泵流量至≤100ml/min，根据医嘱设置治疗参数。
10、建立患者的血管通路，并给予抗凝药物起始量。
11、将患者血管通路的动脉端与血路管的动脉端连接，开血泵引血，当血路管静脉壶下2/3血路管颜色变粉色时，关闭血泵及静脉血路管夹子，，将血路管的静脉端与患者血管通路的静脉端连接，打开静脉血路管夹子并启动血泵，妥善固定血路管。
血液透析机基本操作流程
血液透析机基本操作流程血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法。
在进行血液透析之前，医生需要评估患者的透析需求并制定个体化的治疗计划。
基本操作流程如下：1.接入透析机：先将透析机连接到电源，确保透析机的电源线牢固接地。
然后打开透析机的电源开关，启动透析机。
等待透析机完成自检程序。
2.检查设备：检查透析机的各项指示灯是否正常亮起，电子显示是否正确。
检查透析机的仪表和传感器是否正常工作。
确保透析机的水箱、药物泵等所有部件都已准备就绪。
3.准备透析器：清洗并消毒透析器，确保透析器内部没有任何污染物。
在透析器上连接透析器帽以及透析器盖。
将透析器连接到透析机上的输液管路。
4.检查引流器：检查患者的引流器，确保引流器的通畅并没有任何异常。
按照医嘱，为患者准备好合适的引流器。
5.预冲透析器：将生理盐水注入透析器，进行预冲。
通过透析器的通路将预冲液排出，保证通路畅通无阻，排除气泡。
6.测量体征：测量患者的体温、血压、脉搏和呼吸等生命体征。
确保患者的生命体征在透析过程中保持稳定。
7.透析液配置：根据医嘱，配置适合患者的透析液。
将透析液连接到透析机的透析液管路上。
8.连接管路：将透析机的输液管路连接到患者的引流器上。
确保连接管路的安全可靠，没有松脱或漏液。
9.开始透析：根据医嘱，设置透析的时间和速度。
启动透析机，开始透析过程。
同时观察患者的生命体征，并根据需要调整透析机的设置。
10.监测透析过程：在透析过程中，定期测量患者的体温、血压、脉搏和呼吸等生命体征。
监测透析机的工作状态，包括透析液的流速、质量以及透析机的报警功能等。
11.监测患者：观察患者的一般状况，包括皮肤颜色、呼吸状况、症状和不适感等。
当患者出现异常情况时，及时报告医生并采取相应措施。
12.结束透析：根据医嘱，透析结束后，停止透析机的工作。
断开透析机与患者的连接。
将透析器和透析机的管路进行清洗和消毒。
13.关机清洁：关闭透析机的电源开关，断开透析机的电源连接。
血液透析上机操作流程
12.静脉壶下端管路放入安全阀内
1
13.静脉管路末端连接废液袋蓝色端口
1
1.输液器连接生理盐水，莫菲氏滴管排气后连接动脉管路
2
2.重力预冲动脉管路起始段，夹闭废液袋红色端口夹子
2
3. 根据机器提示依次完成辅助预冲四个运行阶段：①灌注阶段：启动血
泵，泵速100ml/min，动脉壶预冲完毕正置；②预冲阶段：泵速自动提高至
2
建立体 外循环
20分
7.机器运行正常，开启超滤键，进入治疗状态
1
8.确认动脉压、静脉压界限设置适宜
1
9.按照体外循环管路走向的顺序查对体外循环管路，翻转透析器，动脉端 向上
3
10.查对治疗参数、透析液
2消毒机器高频接触部位（机器控制面板、按键 部位）
目镜，打开导管敷料和伤口敷料，观察导管皮肤入口处有无红肿和渗出、
3
导管固定情况等
5.护士卫生手消毒，打开护理包，戴无菌手套，螺旋式消毒导管皮肤入口 周围皮肤2次，消毒范围15cm，待干
2
血管通 路准备
20分
6.以含有氯己定的无菌纱布消毒导管和导管夹，取一块无菌纱布垫于导管 下，伤口敷料贴于置管处皮肤上，并注明换药时间
250ml/min后调节静脉壶液面，按下空气探测器按钮，排净透析管路和透析
密闭式 预冲
15分
器血室（膜内）气体；③第一次冲洗阶段：翻转透析器，按液体流向安装 透析液旁路，启动液体旁路及血泵，排净透析器透析液室（膜外）气体；
5
④第二次冲洗阶段：进行闭式循环
密闭式 预冲
15分
4.辅助预冲结束，按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路
2
13.护士脱手套，进行卫生手消毒
血液透析管路安装及预冲流程
血液透析管路安装及预冲流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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CRRT的上下机流程
程序－参数设置
?待循环稳定后正确设置治疗参数： ? 血流速度（治疗屏幕）－ Blood flow ? 时间－Time ? 脱水速度－ Fluid loss rate ? 总脱水量/总置换量－ Total fluid loss/Substitution ? 后稀释泵速度－ Postdilution ? 前稀释泵速度－ Predilution ? 温度－Temperature
三：管路连接病人
?确保在治疗前把管路里的肝素盐水冲掉 ?确保静脉壶充满液体 ?“Go to connection” “Ye（s”单/双连接） ?“连接动脉端到病人” “Start blood
pump ?“静脉端连接病人” “Start treatment” ?注意：刚开始时血流速度50ml/h不宜过快
安装管路、连接溶液袋
?按顺序装好压力 感应器、泵管、 加热旋管、排气 壶、血液渗漏检 测器、空气监测 器、导管入安全 夹凹槽
安装滤器、连接管路
?过滤器放于中央夹上 ?将过滤器与管路连接：进
口通路（红色）在上，回 流通路（蓝色）在下 ?过滤管路连接于过滤器侧 端口上部
安装管路、连接溶液袋
? 入口通路（红色端）连接空预冲袋，悬挂至左静脉杆 ? 回流通路（蓝色端）连接 1LNS预冲液，悬挂在右静脉杆 ? 过滤导管连接空滤液收集袋，悬挂于过滤液称 ? 置换通路连接到置换液袋，悬挂于置换液称 ? 注：连接或更换各液袋时须把液袋置于治疗车上，此项操作
预冲
?开始预冲前，需确认： ? 所有通路的夹子均为开放状态 ? 至少有1LNS连接在回流（蓝色）通路上 ? 空预冲袋连接在入口（红色）通路上 ?整个预冲过程需要800ml盐水
预冲-重新预冲
?预充完毕后如预冲不理想，需重新 ? 选择“ Reprime”，按提示选择单一或多个通路预
血液透析上下机操作及注意事项
目
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血液透析上机操作流程
录
血液透析下机操作流 程
操作注意事项
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•
•
血液透析上机操作
• 打开穿刺包，根据情 •
• •
况准备穿刺针；注射 器及置管换药敷料。 动静脉内瘘穿刺/深静 脉置管连接 根据医嘱推注首剂量 肝素。 将管路动脉端与动脉 端穿刺针或深静脉置 管动脉端连接。
血液透析上机操作
• 将血液引致静脉壶，
关泵。连接管路静脉 端穿刺针或深静脉置 管静脉端。 检查各连接处，管路 开口处固定是否良好， 根据医嘱再次核对治 疗参数。 整理用物，垃圾分类 处理。脱手套，用快 速手消洗手。执行双
动静脉内瘘穿刺--穿刺
按照扣眼式，绳梯式方法穿刺， 避免采用区域式法穿刺。
动静脉内瘘穿刺--固定
传统分步固定与一体化胶贴固定 针眼和穿刺针。
中心静脉导管使用
（一)透析前管路连接 1.打开中心静脉导管外层敷料。 2.戴手套。 3.打开无菌治疗巾1/4面，垫于中心静脉双腔导管下。 4.分别螺旋式消毒导管保护帽及导管管口，导管夹2遍。
•
•
血液透析滤过上下机流程
•2013-6-4血液透析滤过上下机流程•开机自检•在线预充•按照置换液泵屏幕显示进行操作（不能提前操作）自检状态屏幕显示（I1-test in progress）自检结束，屏幕显示；（1）Select HDF?（选择HDF?）按压Enter确认；第一次。
（2）Connect sub tubing？（连接置换液管路？）按压Enter键确认；第二次。
（3）Please wait（请等待）安装安全导管前必须无菌操作，操作者的手不能触摸安全导管接头防止污染。
（4）Open sub port!（打开置换液口），拔出置换液口锁顺时针旋转90度。
（蓝色旋钮）（5）Open pump door!（打开置换液泵的泵门）（6）Connect sub tubing!（连接安全导管），将安全导管插入置换液口内，管路固定在夹子内，将置换液口锁再顺时针旋转90度，（蓝色旋钮）压住安全导管。
（左侧管装入）（7）Insert sub tubing!（插入安全导管），按住置换液泵Start/ Stop键，直至管路被完全滚动进中（8）Open rinse port!(打开冲洗口)，拔出冲洗口锁并顺时针旋转90度；（白色旋钮,安装右侧管)9）Conneet rinse connector! (连接冲洗器插头)，将冲洗器插入冲洗口内，将冲洗口锁再顺时针旋转90度压住冲洗器；（白色旋钮)（10）Priming blood line （预冲血路管）将静脉管路病人连接端与冲洗器相连，动脉管路病人连接端与安全导管A、V相连。
（红对红，安全导管的红色接头与血路的动脉端红色接头连接；蓝色接头与血路管的动脉侧给液口连接，血路管静脉侧与冲洗器连接，插入置换液泵排液口，透析器静脉侧朝上，同时将透析机的透析液接头连接在透析器上，认真检查动脉压、静脉压是否连接在监测器上、各个接头是否连接好、各个夹子是否打开；准备预冲）（11）启动血泵前先按压prime（预冲键）开始预冲；（12）待管路全部冲满液体后，预冲量计时开始，一般1000ml-2000ml,屏幕显示“RinseVol: ××ml UF Vol:××ml”按压Sta rt/Stop键停止泵转。
血液透析操作
血液透析操作(一)血液透析操作的流程血液透析操作流程见图1。
图 1 血液透析操作流程(二)操作步骤操作前，检查并保持透析治疗区干净整洁，患者及陪护人员在候诊区等候，操作护士应洗手、戴口罩。
1.物品准备：血液透析器、血液透析管路、内瘘患者备穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性使用手套、透析液等。
2.开机自检(1)检查透析机电源线连接是否正常。
(2)打开机器电源总开关。
(3)按照机器要求完成全部自检程序，严禁简化或跳过自检步骤。
3.血液透析器和管路的安装(1)检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好。
(2)查看有效日期、型号。
(3)按照无菌原则进行操作。
(4)管路安装顺序应按照体外循环的血流方向依次安装。
4.密闭式预冲(1)普通单人用血液透析机1)启动透析机血泵80~100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室(膜内)气体。
生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
2)将泵速调至200~300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室(膜外)气体。
3)生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。
4)预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋置于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。
5)预冲完毕后根据医嘱设置治疗参数。
(2)集中供透析液自动透析系统：透析液在线预冲量≥4000ml，透析监视装置(血液透析机)自动采用逆超滤，膜外、膜内、动脉端、静脉端分别预冲。
5.建立体外循环(上机)：透析器及管路预冲完毕，安排患者有序进入透析治疗区。
(1)操作流程见图2。
图2 血液透析上机操作流程(2)血管通路准备1)动静脉内瘘穿刺：①检查血管通路：有无红肿、渗血、硬结；穿刺部位清洁度；并摸清血管走向和搏动，听诊瘘体杂音。
②选择穿刺点后，选用合规有效的消毒剂消毒皮肤，按产品使用说明书规范使用。
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一、血液透析预冲、上机操作流程
一、治疗前准备
1、用物准备:透析器、血路管、浓缩液、预冲盐水、穿刺针、注射器(导管用)、透析上机包、抗凝剂、手套等。
2、操作者准备:着装整洁,洗手、戴帽子、口罩、手套。
3、环境准备:清洁整齐,减少人员流动。
二、操作程序
(一)一次性使用透析器(干膜)预冲程序
1、打开设备开关,按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。
2、透析机自检通过,检查血液透析器及血路管外包装就是否完好有无破损,查瞧有效日期、型号。
无误后打开透析器外包装,静脉端朝上放在支架上。
3、打开血路管外包装,检查血路管并夹闭各个侧枝小管夹子。
4、按血液运行顺序依次安装血路管,动脉血路管患者连接端固定于透析器支架上。
打开泵门,按透析机要求安装泵管,透析器端连接于透析器动脉端,动脉壶反向安装在支架上,连接动脉压力感应器。
静脉血路管连接于透析器静脉端,静脉壶从前面放入空气探测器内,静脉管路放入气泡夹内,连接静脉压力感应器,集液袋正向挂在输液架上。
(血路管与透析器连接一端打开透析器血路一端的盖帽)
5、连接生理盐水在血路管动脉端,打开血泵开关以≤100ml/min的血泵流速进行预冲,当动脉壶充满液体后正向安装,打开肝素小管夹子冲洗小管。
6、当生理盐水充满透析器时,关闭血泵,将透析液管路正确连接到透析器上,透析器动脉端朝上,排出透析器膜外气体。
7、翻转透析器,静脉端向上,开启血泵,调整血泵流速至200ml/min,并用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。
8、整个管路充满液体后,调节动静脉壶液面在2/3 处。
预冲液体量按照不同透析器说明书的要求去做,如无特殊要求,不应少于500ml 生理盐水。
9、调整血泵流量至≤100ml/min,根据医嘱设置治疗参数。
10、建立患者的血管通路,并给予抗凝药物起始量。
11、将患者血管通路的动脉端与血路管的动脉端连接,开血泵引血,当血路管静脉壶下2/3血路管颜色变粉色时,关闭血泵及静脉血路管夹子,,将血路管的静脉端与患者血管通路的静脉端连接,打开静脉血路管夹子并启动血泵,妥善固定血路管。
12、缓慢提升血流量至150ml～200ml/min ,打开超滤与追加肝素开关。
13、关爱病人,检查各管路连接就是否紧密,洗手记录。
(二)复用(一次性使用湿膜)透析器预冲程序
1、打开设备开关,按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。
2、透析机自检通过,检查血液透析器及血路管外包装就是否完好有无破损,查瞧有效日期、型号。
无误后打开透析器外包装(核对复用透析器患者姓名并检测消毒液含量),将透析器静脉端向上安装在支架上。
3、打开血路管外包装,夹闭各个侧枝小管夹子,按血液运行顺序依次安装动脉血路管,动脉壶反向安装在支架上。
4、连接预冲液在血路管动脉端,打开血泵开关以≤100ml/min的血泵流速进行预冲,当动脉壶充满液体后正向安装在支架上。
5、当生理盐水充满动脉管路时,关闭血泵,打开透析器动脉端盖帽,将血路管动脉端与透析器动脉端连接;打开透析器静脉端盖帽,将血路管静脉端与透析器静脉
端连接,静脉壶从前面放入空气探测器内,壶下管路放入气泡夹内,连接静脉压力感应器,集液袋正挂在透析器输液架上,透析液管路正确连接到透析器上,透析器动脉端朝上排出透析器膜外气体。
6、将透析器静脉端向上,开启血泵,调整血泵流速至200ml/min,用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。
7、整个管路充满液体后,调节动静脉壶液面在2/3 处。
预冲液体量按照不同透析器说明书的要求去做,如无特殊要求,不应少于500ml 生理盐水,湿膜透析器预冲完毕,准备上机。
8、复用透析器预冲完毕后将动静脉血路管用“一”字型连接管连接,将500 ml 生理盐水连接到泵管前的补液管上,调整血泵流量至≥300ml/min,设置脱水量400 ml,闭路循环15-20分钟。
9、闭路循环结束,检测消毒液残余量合格后,准备上机(如患者未到应继续闭路循环至患者到来为止并再次检测消毒液残余量)。
10、调整血泵流量至≤100ml/min,根据医嘱设置治疗参数。
11、建立患者的血管通路,并给予抗凝药物起始量。
12、将患者血管通路的动脉端与血路管的动脉端连接,开血泵引血,当血路管静脉壶下2/3血路管颜色变粉色时,关闭血泵及静脉血路管夹子,,将血路管的静脉端与患者血管通路的静脉端连接,启动血泵并打开静脉血路管夹子,妥善固定血路管。
13、缓慢提升血流量至150ml～200ml/min ,打开超滤与追加肝素开关。
14、关爱病人,检查各管路连接就是否紧密,洗手记录。
血液透析预冲、上机操作流程图
二、下机操作流程
一、治疗前准备
1、用物准备:弹力绷带、胶布、压迫止血棉球等。
2、操作者准备:着装整洁,洗手,戴帽子、口罩、手套。
3、环境准备:清洁整齐,减少人员流动。
二、操作程序
1、透析机治疗结束铃声响起后确认,在治疗模式下回血。
2、关停血泵,将止血钳夹住输液侧管近病人端,调整血流速≤100ml/min。
3、打开泵前补液侧管并开血泵,用生理盐水将侧管及动脉壶内血液回输到透析器侧,动脉壶颜色变浅时,关停血泵。
4、打开止血钳,用重力将血泵前动脉管内血液回输体内,可用手轻轻揉搓管路。
5、动脉管颜色变浅时,夹闭管路及穿刺针上的夹子,打开血泵,继续用生理盐水回血,将透析器从支架上取下,用手轻轻摇动,当血路管内血液变成淡粉色,预冲探测器不再检测到血液时关停血泵,同时夹闭静脉管路、泵前补液小管、输液器及穿刺针上的夹子。
6、将血路管与患者的血管通路分离,分离后的血路管分别与静脉壶或动脉壶上的小管连接,穿刺针尾端用小帽堵好,以免管路内残留血液流出污染环境。
7、血管通路根据患者具体情况处理,详见《内瘘穿刺针拔针流程》与《深静脉置管下机操作流程》,拔出的穿刺针直接就近放入锐器盒。
8、排空透析器膜外液体,并用盖帽将透析器膜外端口盖好。
9、将A、B浓缩液吸管放回机器,运行消毒程序,消毒透析机。
10、将血路管及透析器从透析机上取下,放入2层垃圾袋内封存送垃圾转运站。
11、用500mg/L含氯消毒剂浸泡的抹布从上向下擦拭透析机表面,详细见《透析机擦试及抹布使用消毒程序》。
下机操作流程图
中心静脉导管上机操作流程
一、治疗前准备
1、用物准备:导管上机包、注射器、检查手套、抗凝剂等。
2、操作者准备:着装整洁,洗手、戴帽子、口罩。
3、患者准备:戴口罩(颈内静脉置管)
4、环境准备:清洁整齐,减少人员流动。
二、操作程序
1、携用物至床旁,将用物放于跨床小桌上,核对病人姓名,向病人说明操作目的取得合作,协助患者取仰卧位,戴口罩(颈内静脉导管)。
2、消毒剂喷手,检查导管上机包外包装就是否完好有无破损,查瞧有效日期、型号,无误后打开。
3、将污物袋粘贴在床边,戴检查手套揭去导管外包裹敷料,弃于污物袋内,摘手套。
4、观察导管有无脱落、开线、置管处有无红肿、渗液及周围皮肤有无过敏现象。
如为股静脉,检查两侧大腿粗细及插有导管侧下肢就是否有肿胀情况。
5、铺治疗巾于导管下,导管下垫纱布一块,打开碘伏棉球(挤去多余碘伏)将其放入治疗盘内,并将其分为2部分。
6、用一把镊子取碘伏棉球一个,自动脉端导管与肝素帽连接处向上消毒至夹子(含夹子),更换碘伏棉球后再从导管与肝素帽连接处向下消毒至肝素帽,将使用后棉球与镊子放入污物袋内;同法消毒导管静脉端。
7、移去导管动脉端肝素帽,用另一把镊子取碘伏棉球一个消毒管口及管周,更换碘伏棉球后再消毒一遍。
(10-15秒)
8、取新纱布一块放入将导管下,并将原有纱布取出放入弯盘内,连接5ml注射器,打开动脉夹子,回抽2ml血液推注于弯盘内的纱布上,观察有无血栓,如无血栓夹闭夹子,如有血栓应再抽取1-2ml血液检查。
9、同法消毒处理导管静脉端,并注入低分子肝素(使用低分子肝素者,普通肝素首剂从透析机上注入)。
10、将血路管动脉端与导管动脉端连接并引血,引血完成后,将血路管的静脉端与血路管静脉端连接并开始透析。
11、取纱布1块蘸手消剂擦拭导管及夹子上的碘伏,更换导管下纱布并包裹导管,治疗巾折叠包裹并用2条胶布固定,皮管钳将透析管路妥善固定在同侧肢体上。
12、关爱病人。
13、整理用物,污物袋封闭,垃圾分类放置,摘手套洗手记录。
中心静脉导管上机操作流程图
中心静脉置管下机操作流程。