胆囊结石病概述 PPT课件
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胆石症的相关知识PPT课件
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一、胆囊结石
胆囊结石(cholecystolithiasis)主要为胆固醇结石或以 胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石主要见于成年人， 发病率在 40 岁以后随着年龄增长而增高，女性多于男性。
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临床表现:
大多数病人可无症状，仅在体格检查、手术和尸体解 剖时偶然发现，称为静止性胆囊结石。 1. 胆绞痛：典型的发作是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠 中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴 奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊 内压力升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。疼痛位于右上腹 或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛陈发性加剧，伴右肩 背部放射痛。
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胆肠吻合的适应症：
①胆管狭窄充分切开后整形、肝内胆管扩张并肝内胆管结石 不能取尽。 ②Oddi 括约肌功能丧失，肝内胆管结石伴扩张、无狭窄者。 ③囊性扩张并结石的胆总管或肝总管切开切除后。
④未建立皮下空肠盲襻，术后再反复治疗胆管结石及其它胆 道病变者。
⑤胆总管十二指肠吻合后，因肠液或食物返流反复发作胆管 炎者。
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3.肝切除术：
肝内胆管结石反复并发感染，可引局部肝的萎缩、纤维 化和功能丧失。切除病变部分的肝是治疗肝内胆管结石的 积极方法。其适应症有：①肝区域性的结石合并纤维化、 萎缩、脓肿、胆瘘②难以取尽的肝叶、肝段结石并胆管扩 张③不易手术的高位胆管狭窄伴有近端胆管结石④局限于 一侧的肝内胆管囊性扩张⑤局限性的结石合并胆管出血⑥ 结石合并癌变的胆管
⑩发现胆囊结石10年以上
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行胆囊切除时，有下列情况应同时行胆总管探查术: ①术前病史、临床表现或影像学检查证实 总管梗阻。 ②术中证实胆总管有病变。 ③胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。 或高度怀疑胆
胆囊结石科普PPT幻灯片
2.饮食结构要合理 避免：高蛋白、高脂肪高热量饮食。 适当：高纤维饮食
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如何预防胆结石？
3.体重要控制
合理的体重可以降低胆结石的风险。
16
怎么去发现呢？
高风 定期检查 险者
中老年人 女性 肥胖者 不吃早餐者
做什么检查呢？
胆结石的诊断
临床病史和体检发现。B超或彩超检查即可诊断。另： X线口服造影剂，发现有结石胆行吗？
• 因为当胆囊被切除后，人体的胆总管可代偿胆囊功能。 但切除胆囊后对身体也不是完全没有影响的，如部分病 人术后会出现腹泻不适，但您无需担心，当出现腹泻时， 可服用一些药物，如黄连素、贝飞达等，并且低脂饮食， 经过1周-1个月后可痊愈。
• 所以说切除胆囊并不可怕。
谢谢聆听！
放映结束 感谢各位的批评指导！
Text
t
什么时候需要做手术了？
如果出现以下情况就表示您需要考虑手术啦： 1.有症状的胆囊结石 2.胆囊结石>2cm 3.胆囊充满型结石 4.萎缩性胆囊炎 5.瓷化胆囊
胆结石做什么手术最好？
腹腔镜下胆囊切除术
什么是腹腔镜？
无胆行吗？
通常人们所说的“无胆”就是指胆囊被切除了，胆囊 被切除掉，行吗？答案是：
2.饮食习惯不良者
喜食高胆固醇、高脂肪食物，摄入过 量使胆汁中胆固醇呈饱和状态，易形成结 石。喜食甜食，过量的糖份使糖原和脂肪 合成增加，造成胆汁中胆固醇增加，易形 成结石。
3.运动少者
4.糖尿病人
如何预防胆结石？
1.饮食要规律 规律进食(一日三餐)是预防胆结石的最好办法
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如何预防胆结石？
无“胆”也能成英雄
猜猜：这是一颗什么“蛋”？
哇哦，长在 这个地方？
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如何预防胆结石？
3.体重要控制
合理的体重可以降低胆结石的风险。
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怎么去发现呢？
高风 定期检查 险者
中老年人 女性 肥胖者 不吃早餐者
做什么检查呢？
胆结石的诊断
临床病史和体检发现。B超或彩超检查即可诊断。另： X线口服造影剂，发现有结石胆行吗？
• 因为当胆囊被切除后，人体的胆总管可代偿胆囊功能。 但切除胆囊后对身体也不是完全没有影响的，如部分病 人术后会出现腹泻不适，但您无需担心，当出现腹泻时， 可服用一些药物，如黄连素、贝飞达等，并且低脂饮食， 经过1周-1个月后可痊愈。
• 所以说切除胆囊并不可怕。
谢谢聆听！
放映结束 感谢各位的批评指导！
Text
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什么时候需要做手术了？
如果出现以下情况就表示您需要考虑手术啦： 1.有症状的胆囊结石 2.胆囊结石>2cm 3.胆囊充满型结石 4.萎缩性胆囊炎 5.瓷化胆囊
胆结石做什么手术最好？
腹腔镜下胆囊切除术
什么是腹腔镜？
无胆行吗？
通常人们所说的“无胆”就是指胆囊被切除了，胆囊 被切除掉，行吗？答案是：
2.饮食习惯不良者
喜食高胆固醇、高脂肪食物，摄入过 量使胆汁中胆固醇呈饱和状态，易形成结 石。喜食甜食，过量的糖份使糖原和脂肪 合成增加，造成胆汁中胆固醇增加，易形 成结石。
3.运动少者
4.糖尿病人
如何预防胆结石？
1.饮食要规律 规律进食(一日三餐)是预防胆结石的最好办法
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如何预防胆结石？
无“胆”也能成英雄
猜猜：这是一颗什么“蛋”？
哇哦，长在 这个地方？
胆囊结石新版(共51张PPT)
腹腔镜胆囊切除
腹腔镜胆囊切除(LC） 胆囊结石治疗的“金标准”。 优点：
创伤小； 切口感染少； 切口疝率低；
恢复快，术后3－5天出院； 综合治疗费用低；
胆囊结石的治疗（Treatment ）
腹腔镜手术
传统开腹手术
胆囊结石的治疗（Treatment ）
腹腔镜手术
Laparoscpic surgery
二、合理的饮食结构
日常生活中应避免进食过多的高蛋白、高脂肪、高热 量的食物。适当食用纤维素丰富的饮食，以改善胆固 醇的排泄，防止结石的形成。减少动物性脂肪摄入， 如肥肉及动物油脂，适量增加玉米油、葵花子油、花 生油、豆油等植物油摄入比例。保证新鲜蔬菜、水果 的供给。绿叶蔬菜，可提供必要的维生素和适量纤维 素。
淤滞证，肝胆浓毒证。
胆囊结石护理常规
护理要点
•
一般护理：卧床休息，病情缓解后可逐步恢复正 常活动。
• 病情观察：注意患者腹痛、呕吐物的性质，观察舌
象、脉象的变化，详细记录。
•
给药护理：中药汤剂宜温服，遵医嘱给予通腑合剂 灌肠，以促进肠蠕动，恢复肠功能。
• 饮食护理：宜清淡，多食清热利湿的菜果，忌辛辣
胆结石
情志护理：保持稳定愉快心情。
饮食护理：宜清淡，多食清热利湿的菜果，忌辛辣油腻之品。
全国调查结果看，胆囊结石发生率约 胆囊结石的治疗（Treatment ）
LC多采取全麻，故术后返回病房后先平卧位，2小时后可垫枕头，3小时后可取半卧位，麻药清醒后可自行翻身，24小时后可下床活动。 8%，肝内胆管结石为36.
•排泄胆汁 (excretion)
胆囊结石的临床症状
腹痛：突发右上腹阵发性剧烈疼痛
，常于饱餐，进食油腻食物或睡眠 时发生，莫菲征常阳性。
胆囊结石疾病科普讲解PPT课件
胆囊结石的 症状
胆囊结石的症状
轻度症状：腹胀、腹痛、消化不良等。 中度症状：上腹疼痛、恶心、呕吐等。
胆囊结石的症状
严重症状：胆绞痛、黄疸、发 热等。
胆囊结石的 危险因素
胆囊结石的危险因素
年龄因素：40岁以上的人更容易患上胆 囊结石。 性别因素：女性比男性更容易患上胆囊 结石。
胆囊结石的危险因素
胆囊结石疾病 科普讲解PPT
课件
目录 胆囊结石是什么？ 胆囊结石的症状 胆囊结石的危险因素 胆囊结石的诊断和检查 胆囊结石的预防和治疗 胆囊结石的并发症 胆囊结石的饮食建议 总结
胆囊结石是 什么？
胆囊结石是什么？
胆囊结石是指在胆囊内形成的固态 物质，由胆固醇、胆色素和钙盐等 物质组成。 胆囊结石的形成通常与胆汁中的胆 固醇过治疗：对于大型胆囊结石或有严重 症状的患者，需要进行胆囊切除手术。
胆囊结石的 并发症
胆囊结石的并发症
胆囊炎：胆囊结石引起的胆囊发炎 。 胆道炎：胆囊结石移动至胆管引起 的炎症。
胆囊结石的 饮食建议
胆囊结石的饮食建议
多吃高纤维食物：蔬菜、水果、全谷类 食物等。 控制脂肪摄入：减少油炸食物、动物脂 肪等高脂肪食物的摄入。
总结
总结
胆囊结石是胆囊内形成的固态 物质，常与胆汁中的胆固醇过 多或胆囊排空功能障碍有关。 症状轻重可分为轻度、中度和 严重症状。
总结
超声波检查和血液检查可用于诊断和检 查胆囊结石。
饮食调整、药物治疗和手术治疗是预防 和治疗胆囊结石的方法。
总结
注意胆囊结石的并发症，并遵循饮 食建议以预防疾病的发生。
饮食因素：高胆固醇、高脂肪饮食 会增加胆囊结石的风险。
胆囊结石的 诊断和检查
胆囊结石ppt课件
所以对于有胆结石高危因素的人群应该注意：
1、按时合理早餐 2、规律三餐 3、多进食高纤维饮食 减少高热量食物的摄 入
4、避免不合理的快速减肥 5、适当增加运动
.
23
感谢聆听
Thank You
.
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胆囊结石的分类
3、混合型结石 60%位于胆囊、40%位于胆管，由胆固醇、 胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多， X线显影(阳性结石)。
其中以胆固醇 结石最为多见
.
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三、临床表现
临床表现
胆结石疼痛为何常在夜间发作？
腹痛
起病常在饱餐、 进食油腻食物 后，或夜间发 作
1、因晚间迷走神经兴奋，使胆囊、
3 胆囊结石的分类
.
4
胆囊结石的定义
胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病 是一种常见病；随年龄增长，发病率也逐渐升高 女性明显复查多于男性。
.
பைடு நூலகம்
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胆囊的解剖
➢胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面
➢胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁， 胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内
.
6
胆囊解剖
.
7
二、病因及分类
1、病 因 2、分 类
②胆囊萎缩或瓷样胆囊
③充满型胆囊结石
④合并胆囊息肉
⑤有胆道疾病家族史
.
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（2）手术治疗的方式
①开腹胆囊切除术 ②腹腔镜胆囊切除术
.
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六、术后护理
1、去枕平卧，持续吸氧； 2、监测血压、脉搏、呼吸及血氧气饱和度 并准确记录； 3、全麻未清醒者及时吸出口腔分泌物，防止 误吸；协助有效咳痰及深呼吸； 4、减轻疼痛，解释疼痛原因，协助取半卧位， 必要时给镇痛剂； 5、术后禁食，静脉补充营养，肠蠕动恢复后进 高蛋白、高维生素、高热量、 低脂饮食；
胆结石健康宣教PPT课件
应根据具体病情定期检查。
2021/3/25
授课：XXX
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胆囊里为什么会长石头？
• 胆结石的形成机理比较复杂，至今尚无定论。科学家们仍 在反复研究，不断有新的见解、观点产生。
• 研究证实，胆囊结石并非真正的石头，跟石头只是形似而 神不是。如果把胆道系统比喻河流，那么结石就可比喻为 河流中沉积的泥沙。一条完全纯净的河流是不会有泥沙沉 积的，如河流通畅，即使有微小泥沙也会随水流走而不会 沉积。如果因为各种原因导致水流减慢或堵塞，才会导致 泥沙沉积下来。胆汁中的泥沙并不是我们食入的沙子和石 头在那里沉积，而主要是由于胆汁成分异常，造成胆盐、 卵磷脂减少或胆固醇含量增加，胆固醇便会沉积析出。经 聚合就形成了较大结石。
• 四、受雌激素影响者：
•
如妊娠，服用雌激素替代治疗的女性，服用避孕药物者。
• 五、年龄大者及女性：
•
年龄在４０～６９岁的５年发病率是低年龄组的４倍，高发年龄与低发年龄的分
界线是４０岁，在老年人，胆囊结石的发病率达２０％。老年人主要是胆囊收缩功能
2021减/3/退25、滞缓、胆汁在胆囊里长期淤积授引课起：。XXX
•
没有症状并不意味着胆囊没有病。胆石是异物，常使
胆囊逐渐深变为慢性炎症，表现为胆囊壁增厚（大于3厘
米）、周围有炎性粘连，或粘膜有胆固醇结晶沉积，影响
胆囊的浓缩胆汁和收缩排胆的正常功能。另外，据统计胆
囊结石发生胆囊癌的几率要比没有胆结石的人高7倍，发
病率为1-3%。因此，即使无症状胆石症也要引起重视，
2021/3/25
授课：XXX
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胆石症的治疗：
• 胆石症的治疗目的在于缓解症状，减少复发消除结石，避免并发症的 发生。急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步检查， 明确诊断；如病情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及 时进行手术治疗
胆囊结石PPT课件
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学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
24
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
❖2致病菌侵入，可经胆道逆行或血循 环入侵。
❖3创伤、化学性刺激，如较大的手术、 创伤、胰液反流入胆囊等。
7
根据胆囊内结石嵌顿与否、感染 严重程度，可有不同的病理变化:
❖1胆囊积液 ❖2急性单纯行胆囊炎 ❖3化脓性胆囊炎 ❖4急性坏疽性胆囊炎 ❖5胆囊穿孔
8
临床表现和诊断
❖腹痛 ❖消化道症状 ❖Mirizzi综合征 ❖中毒症状
结石性胆囊炎
护理查房
1
❖胆石症指发生在胆囊和胆管的结 石。是我国的常见病和多发病。 胆固醇结石多于胆色素结石。女 性发病多于男性
❖胆囊结石及急性胆囊炎 胆囊结石常与急性胆囊炎并存， 是临床常见病、多发病。主要见 于成年人，以女性多见。
2
胆道系统解剖
3
结石的部位和类型
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
18
f.胆囊癌。 g.胆囊隆起性病变疑为癌变。 h.肝硬化门静脉高压症。 i.中、后期妊娠。 j.腹腔感染、腹膜炎。其他尚有慢性萎缩性胆囊炎，胆
囊小于4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm(超声测量)。伴有 出血性疾病、凝血功能障碍。重要脏器功能不全， 难以耐受手术、麻醉，以及安放有心脏起搏器者(禁 用电凝、电切)。全身情况差不宜手术或病人已高龄， 无胆囊切除的强有力指征，膈疝。腹腔镜手术的适 应证范围随着技术的发展不断扩大。某些原来是手 术相对禁忌证的疾病也不断被尝试用腹腔镜来完成。 如继发胆总管结石已部分能用腹腔镜手术来解决。 在取得必要的经验之后，将有更多的疾病可用腹腔 镜手术治疗。
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
❖2致病菌侵入，可经胆道逆行或血循 环入侵。
❖3创伤、化学性刺激，如较大的手术、 创伤、胰液反流入胆囊等。
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根据胆囊内结石嵌顿与否、感染 严重程度，可有不同的病理变化:
❖1胆囊积液 ❖2急性单纯行胆囊炎 ❖3化脓性胆囊炎 ❖4急性坏疽性胆囊炎 ❖5胆囊穿孔
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临床表现和诊断
❖腹痛 ❖消化道症状 ❖Mirizzi综合征 ❖中毒症状
结石性胆囊炎
护理查房
1
❖胆石症指发生在胆囊和胆管的结 石。是我国的常见病和多发病。 胆固醇结石多于胆色素结石。女 性发病多于男性
❖胆囊结石及急性胆囊炎 胆囊结石常与急性胆囊炎并存， 是临床常见病、多发病。主要见 于成年人，以女性多见。
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胆道系统解剖
3
结石的部位和类型
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
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f.胆囊癌。 g.胆囊隆起性病变疑为癌变。 h.肝硬化门静脉高压症。 i.中、后期妊娠。 j.腹腔感染、腹膜炎。其他尚有慢性萎缩性胆囊炎，胆
囊小于4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm(超声测量)。伴有 出血性疾病、凝血功能障碍。重要脏器功能不全， 难以耐受手术、麻醉，以及安放有心脏起搏器者(禁 用电凝、电切)。全身情况差不宜手术或病人已高龄， 无胆囊切除的强有力指征，膈疝。腹腔镜手术的适 应证范围随着技术的发展不断扩大。某些原来是手 术相对禁忌证的疾病也不断被尝试用腹腔镜来完成。 如继发胆总管结石已部分能用腹腔镜手术来解决。 在取得必要的经验之后，将有更多的疾病可用腹腔 镜手术治疗。
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8．遗传因素。遗传因子在明确胆结石危险性方面显 然起着重要作用。胆结石在胆固醇胆石症患者的近亲中更 经常产生。
二、胆囊结石引起的病理改变及相应的临床症状
→无症状结石 →梗阻胆囊管→急性胆囊炎→化脓、坏疽、穿孔→胆 汁性腹膜炎 →慢性胆囊炎→胆囊肿大积液、积脓或萎缩 →Mirizzi综合征 →胆囊肠道瘘→胆石性肠梗阻 →进入胆总管→急性梗阻性化脓性胆管炎→系列并发 症 →胆源性胰腺炎 →胆囊癌(0.5-1.0%) →诱发或加重“冠心病”（胆心综合征）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
五、手术适应症、方式、时机的选择
延迟手术：当患者有了初步诊断，经过积极保守治疗， 病情有了明显好转，如急性胆囊炎、胆管炎、不完全性梗 阻的胆总管结石的急性感染发作期、轻型的胆源性胰腺炎， 这种好转往往在发病12小时内出现，观察24～48小时后 得以证实。为了手术安全，可持续一段时间保守治疗，同 时进行全身情况检查评估和胆道疾病的定性定位诊断以及 必要的补偿治疗后，在病人一次住院期间完成手术。
形成胆结石的主要生活因素
6.肝硬化者。肝硬化病人雌激素灭活功能降低，则雌 激素水平较高，加上肝硬化病胆囊收缩功能低下、胆囊排 空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素可造 成胆结石。
7.手术史：①胃大部分切除时，往往会使迷走神经受 到损害，胆囊张力下降，术后易使胆汁淤滞而形成结石。 ②结肠部分切除术后，因吸收肠道中胆盐的能力下降，使 胆汁中胆盐的含量下降，溶解胆固醇的能力也会随之下降， 胆固醇结石的发病率随之上升。
无症状胆囊结石
B超和CT的广泛应用，这种隐形胆囊结 石的发现率日益增多。
是否需做预防性胆囊切除，目前意见不 一致。
无症状胆囊结石
做方：无症状胆囊结石虽无明显自觉不适， 但并非对人体没有危害，只不过目前尚难做出对 人体危害的早期诊断而已。一旦出现明显不适， 往往已经危及生命，故有发生胆囊癌高危因素的 人，及早施行胆囊切除当属正确选择。因为，切 除一个可能癌变的胆囊给病人带来的益处应该说 比手术风险更大。如尚不处在胆囊癌的高危者之 列，仍应关注病情发展，定期B超检查胆囊，一 旦出现症状，或发现结石增大增多，或胆囊壁出 现局限性增厚，或并发胆囊息肉等情况，应及时 就医切除胆囊。总之，胆囊当切则切，以免除后 患。
无症状结石
无症状结石(安静型结石、静止性结石)： 如果数量较少，或是体积较大，表面比较光滑 的胆固醇类结石，由于其在胆囊内滚动幅度小， 不容易突然堵住胆囊管，一般可不出现症状，或 只有轻微的消化道症状，如食后腹胀、消化不良、 腹泻等，这些症状往往在进食后加剧，易被误诊 为胃炎或消化性溃疡。 胆囊呈轻度的慢性炎症性改变，仍能保持正常 的吸收、浓缩功能，故可通过口服胆囊造影显示 出结石。
2.长期不吃早餐夜间空腹时间长会使胆汁分泌 减少，胆汁的成分也发生变化，其中胆酸含量减 少，而胆固醇在胆囊中沉积，长此以往，便形成 胆固醇结石。
形成胆结石的主要生活因素
3.女性特别是多次妊娠、长期服用避孕药 或绝经后用雌激素类药物治疗的妇女。因 为体内雌激素的水平增高直接影响肝脏的 酶系统，使肝细胞分泌的胆汁中胆酸盐含 量减少，胆固醇含量增加，还能影响胆囊 收缩功能，胆汁排放受阻，胆汁淤积，促 使胆石形成，加之妊娠期血中胆固醇相对 增高，容易发生沉淀，形成胆结石的机会 则大大增加，而多产妇女发病率则更高。
Mirizzi综合征
关注癌变
现状：随着胆石症与慢性胆囊炎的发病 率上升，胆囊癌也日渐多了起来，已经成 为胆道系统最常见的恶性肿瘤，约占全部 癌症的1％～4％，在消化道恶性肿瘤中占 第6位，占胆道手术病人的1％。
由于胆囊癌患者往往都有胆结石，胆囊 癌的临床表现和诊断与胆囊炎相似，常常 在胆囊切除时偶然发现，因此诊断时经常 误诊。70％的患者在就诊时已无法根治， 约50％的胆囊癌无法切除。一年生存率仅 14%，5年生存率小于5％。
择期手术：同延迟手术相比，其不同点在于患者在病 情缓解、完成一些补充检查以明确诊断后出院，然后选择 更适宜的时机再次入院做更多的全面系统检查后进行手术。 还有一种情况，即病人无明显临床症状，仅在体检中发现 如胆囊结石，为避免以后发生急性感染等并发症，进行预 防性择期手术，这种选择目前已越来越多地被患者所接受。
四、非手术治疗
中医中药诸如中草药、耳针、磁疗仪、 振荡仪、气功等，具有一定的消炎利胆、 解痉镇痛的功能，对改善症状有一定的作 用，但对溶石或排石尚缺乏充分的科学依 据，即使对个别人有效，也很难重复，更 不彻底，故目前尚不具备溶石排石的临床 应用价值。
体外震波碎石由于并发症发生率高（肝 脏、胆管、胰腺损伤），排石引起胆绞痛、 胆总管梗阻、胆管炎，碎石后不能防止结 石复发，现已基本废弃。
五、手术适应症、方式、时机的选择
病症分类：无症状胆囊结石、单纯 绞痛、急性胆囊炎、慢性胆囊炎
手术时机：急诊手术、早期手术、 延迟手术、择期手术
手术方式：传统开腹胆囊切除术、 胆囊造瘘术、腹腔镜胆囊切除术、腹 腔镜-内镜微创保胆取石手术
五、手术适应症、方式、时机的选择
许多胆囊疾病需要手术治疗，因而手术适应症、 手术时机和术式选择是治疗胆道疾病获得良好效 果的关键和前提。
胆囊结石病概述
普外科
讲课内容
一、概况 二、胆囊结石引起的病理改变及相应 的临床症状 三、检查和诊断 四、非手术治疗 五、手术适应症、方式、时机的选择
胆囊解剖与生理功能
胆囊是人体的重要 器官，有储存浓缩及 排泄胆汁、调节胆道 压力的作用。
一、胆结石概况
胆结石固然重要，是因为它有以下一些特征： ①它是一种古老的世界性疾病，人类认识胆石病 的存在，至今已超过2000年，埃及公元前1085— —945年的木乃伊里发现胆囊结石，中国湖南长 沙马王堆西汉古墓出土的公元前167年去世的女 尸，检查发现胆囊内混合性结石；②它又是一种 高发性疾病，近年胆石病发病率不断升高，我国 也不例外，目前在我国胆囊结石的发病率占人口 8%～10%；③它还是一种全身性疾病，跨越各个 年龄段，并发症和合并症多，已经成为威胁人民 群众健康的常见病、多发病。
关注癌变
结石与癌变关系：80％～90％胆囊癌伴胆石， 有胆囊结石的病人患胆囊癌的危险性是无结石者 的30倍，结石的大小与胆囊癌的发生率也存在密 切关系。40％的胆囊癌患者结石大于3cm，12％ 小于1cm，且直径3cm 以上者发生胆囊癌的危险 性要比1cm以下的高10倍。患结石时间长短亦与 胆囊癌发生相关，胆囊结石长期存在往往会引起 胆囊萎缩、钙化，而钙化性胆囊或瓷样胆囊患者 中，有20％～60％的患者发生胆囊癌。多发型胆 囊结石，尤其是结石充满胆囊，癌变率高。
一、胆结石概况
截止目前的临床观察及研究，其真正导致结 石的原因尚未很明确。一般认为胆汁中成分的改 变，特别是胆盐与胆固醇在胆汁中含量的变化， 是胆结石形成的一个重要因素。正常情况下，这 二者在胆汁中保持一定的比例关系。胆固醇是溶 解状态，随胆汁排出。如果胆盐过少，或者胆固 醇过多，二者失去正常的比例关系，胆固醇便处 于过饱和状态，胆汁中过多的胆固醇便沉淀下来， 形成结石。 如同时胆囊还有炎症、蛔虫卵、坏死 组织及胆色素者，结石就更易形成。而糖可刺激 胰岛β-细胞分泌胰岛素，胰岛素可使胆固醇增加， 导致胆汁中胆固醇处于过饱和状态，促使胆结石 形成。
一、胆结石概况
因此对胆石及其形成机制、胆石病诊断治疗 方法的研究引起了人们广泛关注，多年来人们一 直寻求和探讨更为安全有效、痛苦少、微创伤， 更易于患者接受的治疗方法，包括溶石、体外震 波碎石(ESWL)、胆囊切除、腹腔镜下胆囊切除、 内镜微创保胆取石术等方法，近20年来取得了较 大进展，由于B超、CT、磁共振成像、內镜等技 术的应用，使胆石病的诊断趋于完善，在胆石病 传统手术治疗方法不断改进和提高的同时，微创 外科技术日益广泛的应用和进展，使胆石病的治 疗更推进到了一个全新的水平。
一、胆结石概况
依据结石发生部位不 同，分为胆囊结石、肝内 胆管结石、胆总管结石。
依据结石化学成分不 同，通常分为胆固醇结石、 胆色素结石和混合型结石。
胆固醇结石80%在胆囊， 胆色素结石多数在肝内外 胆管，混合型结石60%在 胆囊。
一、胆结石概况
形成胆结石的主要生活因素
1.肥胖：喜静少动，运动和体力劳动少，天长 日久必然是体质肥胖，其胆囊肌的收缩力必然下 降，胆汁排空延迟，容易造成胆汁淤积，胆固醇 结晶析出，为形成胆结石创造了条件。研究表明， 体重超过正常标准15%以上的人，胆结石发病率 比正常人高5倍。40岁以上体胖女性，是胆结石 最高发人群，此时，女性雌激素会使得胆固醇更 多地聚集在胆汁中。
四、非手术治疗
溶石治疗：熊去氧胆酸和鹅去氧胆酸对 胆固醇结石有一定效果。适应症：①胆囊 胆固醇结石直径<2.0cm，数量<3个；②胆 囊管通畅，即口服胆囊造影片上能显示有 功能的胆囊；；③非嵌顿性结石；④无明 显的慢性腹泻史；⑤年龄<50岁，因为年龄 大者结石常含大量胆红素和钙，不易溶解。 存在的问题：此药物有肝毒性，反应大， 服药时间长，停药后结石易复发，不能治 疗结石的并发症，故难以得到推广。
急性胆囊炎
当胆囊颈被结石阻塞， 胆囊内压升高，胆囊内容 物不能排出，高浓度的胆 盐可引起胆囊粘膜损害， 而胆囊粘膜的炎症、充血、 水肿、渗出，将进一步增 高胆囊内的压力，由此， 可发生水肿、出血、坏疽， 化脓等急性胆囊炎。老年 人更易发生上述情况，甚 至胆囊穿孔。
随着结石梗组的解除，胆 囊的急性炎症便迅速好转； 部分被破坏的粘膜修复或 溃疡愈合，形成纤维疤痕 组织，水肿消退，组织间 出血被吸收，急性炎症消 退，代之为慢性炎性细胞 浸润和胆囊壁国纤维组织 增生而变厚，此时转为慢 性胆囊炎阶段。胆囊可能 肿大、积液，或甚至呈萎 缩状。胆囊吸收、浓缩功 能基本或完全丧失。
形成胆结石的主要生活因素
5. 偏食：①喜甜食者过量的糖分会增加胰岛 素的分泌，加速胆固醇的积累，造成胆汁中胆固 醇、胆汁酸、卵磷脂三者之间的比例失调；过量 的糖分还会自行转化为脂肪，促使人体发胖，进 而引起胆固醇分泌增加，从而促使胆结石的发生。 ②过食脂类食物，可促使胆汁成分改变，其中胆 固醇和胆色素的含量增加；脂肪代谢也易发生紊 乱，胆汁易浓缩，胆囊收缩功能也降低，更易形 成胆结石。③长期素食者摄入卵磷酯不足，且素 食中过多的纤维妨碍了胆汁酸的重吸收，使胆汁 中的胆盐浓度下降。卵磷酯与胆盐不足，导致比 例失调，造成结石的形成。
二、胆囊结石引起的病理改变及相应的临床症状
→无症状结石 →梗阻胆囊管→急性胆囊炎→化脓、坏疽、穿孔→胆 汁性腹膜炎 →慢性胆囊炎→胆囊肿大积液、积脓或萎缩 →Mirizzi综合征 →胆囊肠道瘘→胆石性肠梗阻 →进入胆总管→急性梗阻性化脓性胆管炎→系列并发 症 →胆源性胰腺炎 →胆囊癌(0.5-1.0%) →诱发或加重“冠心病”（胆心综合征）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
五、手术适应症、方式、时机的选择
延迟手术：当患者有了初步诊断，经过积极保守治疗， 病情有了明显好转，如急性胆囊炎、胆管炎、不完全性梗 阻的胆总管结石的急性感染发作期、轻型的胆源性胰腺炎， 这种好转往往在发病12小时内出现，观察24～48小时后 得以证实。为了手术安全，可持续一段时间保守治疗，同 时进行全身情况检查评估和胆道疾病的定性定位诊断以及 必要的补偿治疗后，在病人一次住院期间完成手术。
形成胆结石的主要生活因素
6.肝硬化者。肝硬化病人雌激素灭活功能降低，则雌 激素水平较高，加上肝硬化病胆囊收缩功能低下、胆囊排 空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素可造 成胆结石。
7.手术史：①胃大部分切除时，往往会使迷走神经受 到损害，胆囊张力下降，术后易使胆汁淤滞而形成结石。 ②结肠部分切除术后，因吸收肠道中胆盐的能力下降，使 胆汁中胆盐的含量下降，溶解胆固醇的能力也会随之下降， 胆固醇结石的发病率随之上升。
无症状胆囊结石
B超和CT的广泛应用，这种隐形胆囊结 石的发现率日益增多。
是否需做预防性胆囊切除，目前意见不 一致。
无症状胆囊结石
做方：无症状胆囊结石虽无明显自觉不适， 但并非对人体没有危害，只不过目前尚难做出对 人体危害的早期诊断而已。一旦出现明显不适， 往往已经危及生命，故有发生胆囊癌高危因素的 人，及早施行胆囊切除当属正确选择。因为，切 除一个可能癌变的胆囊给病人带来的益处应该说 比手术风险更大。如尚不处在胆囊癌的高危者之 列，仍应关注病情发展，定期B超检查胆囊，一 旦出现症状，或发现结石增大增多，或胆囊壁出 现局限性增厚，或并发胆囊息肉等情况，应及时 就医切除胆囊。总之，胆囊当切则切，以免除后 患。
无症状结石
无症状结石(安静型结石、静止性结石)： 如果数量较少，或是体积较大，表面比较光滑 的胆固醇类结石，由于其在胆囊内滚动幅度小， 不容易突然堵住胆囊管，一般可不出现症状，或 只有轻微的消化道症状，如食后腹胀、消化不良、 腹泻等，这些症状往往在进食后加剧，易被误诊 为胃炎或消化性溃疡。 胆囊呈轻度的慢性炎症性改变，仍能保持正常 的吸收、浓缩功能，故可通过口服胆囊造影显示 出结石。
2.长期不吃早餐夜间空腹时间长会使胆汁分泌 减少，胆汁的成分也发生变化，其中胆酸含量减 少，而胆固醇在胆囊中沉积，长此以往，便形成 胆固醇结石。
形成胆结石的主要生活因素
3.女性特别是多次妊娠、长期服用避孕药 或绝经后用雌激素类药物治疗的妇女。因 为体内雌激素的水平增高直接影响肝脏的 酶系统，使肝细胞分泌的胆汁中胆酸盐含 量减少，胆固醇含量增加，还能影响胆囊 收缩功能，胆汁排放受阻，胆汁淤积，促 使胆石形成，加之妊娠期血中胆固醇相对 增高，容易发生沉淀，形成胆结石的机会 则大大增加，而多产妇女发病率则更高。
Mirizzi综合征
关注癌变
现状：随着胆石症与慢性胆囊炎的发病 率上升，胆囊癌也日渐多了起来，已经成 为胆道系统最常见的恶性肿瘤，约占全部 癌症的1％～4％，在消化道恶性肿瘤中占 第6位，占胆道手术病人的1％。
由于胆囊癌患者往往都有胆结石，胆囊 癌的临床表现和诊断与胆囊炎相似，常常 在胆囊切除时偶然发现，因此诊断时经常 误诊。70％的患者在就诊时已无法根治， 约50％的胆囊癌无法切除。一年生存率仅 14%，5年生存率小于5％。
择期手术：同延迟手术相比，其不同点在于患者在病 情缓解、完成一些补充检查以明确诊断后出院，然后选择 更适宜的时机再次入院做更多的全面系统检查后进行手术。 还有一种情况，即病人无明显临床症状，仅在体检中发现 如胆囊结石，为避免以后发生急性感染等并发症，进行预 防性择期手术，这种选择目前已越来越多地被患者所接受。
四、非手术治疗
中医中药诸如中草药、耳针、磁疗仪、 振荡仪、气功等，具有一定的消炎利胆、 解痉镇痛的功能，对改善症状有一定的作 用，但对溶石或排石尚缺乏充分的科学依 据，即使对个别人有效，也很难重复，更 不彻底，故目前尚不具备溶石排石的临床 应用价值。
体外震波碎石由于并发症发生率高（肝 脏、胆管、胰腺损伤），排石引起胆绞痛、 胆总管梗阻、胆管炎，碎石后不能防止结 石复发，现已基本废弃。
五、手术适应症、方式、时机的选择
病症分类：无症状胆囊结石、单纯 绞痛、急性胆囊炎、慢性胆囊炎
手术时机：急诊手术、早期手术、 延迟手术、择期手术
手术方式：传统开腹胆囊切除术、 胆囊造瘘术、腹腔镜胆囊切除术、腹 腔镜-内镜微创保胆取石手术
五、手术适应症、方式、时机的选择
许多胆囊疾病需要手术治疗，因而手术适应症、 手术时机和术式选择是治疗胆道疾病获得良好效 果的关键和前提。
胆囊结石病概述
普外科
讲课内容
一、概况 二、胆囊结石引起的病理改变及相应 的临床症状 三、检查和诊断 四、非手术治疗 五、手术适应症、方式、时机的选择
胆囊解剖与生理功能
胆囊是人体的重要 器官，有储存浓缩及 排泄胆汁、调节胆道 压力的作用。
一、胆结石概况
胆结石固然重要，是因为它有以下一些特征： ①它是一种古老的世界性疾病，人类认识胆石病 的存在，至今已超过2000年，埃及公元前1085— —945年的木乃伊里发现胆囊结石，中国湖南长 沙马王堆西汉古墓出土的公元前167年去世的女 尸，检查发现胆囊内混合性结石；②它又是一种 高发性疾病，近年胆石病发病率不断升高，我国 也不例外，目前在我国胆囊结石的发病率占人口 8%～10%；③它还是一种全身性疾病，跨越各个 年龄段，并发症和合并症多，已经成为威胁人民 群众健康的常见病、多发病。
关注癌变
结石与癌变关系：80％～90％胆囊癌伴胆石， 有胆囊结石的病人患胆囊癌的危险性是无结石者 的30倍，结石的大小与胆囊癌的发生率也存在密 切关系。40％的胆囊癌患者结石大于3cm，12％ 小于1cm，且直径3cm 以上者发生胆囊癌的危险 性要比1cm以下的高10倍。患结石时间长短亦与 胆囊癌发生相关，胆囊结石长期存在往往会引起 胆囊萎缩、钙化，而钙化性胆囊或瓷样胆囊患者 中，有20％～60％的患者发生胆囊癌。多发型胆 囊结石，尤其是结石充满胆囊，癌变率高。
一、胆结石概况
截止目前的临床观察及研究，其真正导致结 石的原因尚未很明确。一般认为胆汁中成分的改 变，特别是胆盐与胆固醇在胆汁中含量的变化， 是胆结石形成的一个重要因素。正常情况下，这 二者在胆汁中保持一定的比例关系。胆固醇是溶 解状态，随胆汁排出。如果胆盐过少，或者胆固 醇过多，二者失去正常的比例关系，胆固醇便处 于过饱和状态，胆汁中过多的胆固醇便沉淀下来， 形成结石。 如同时胆囊还有炎症、蛔虫卵、坏死 组织及胆色素者，结石就更易形成。而糖可刺激 胰岛β-细胞分泌胰岛素，胰岛素可使胆固醇增加， 导致胆汁中胆固醇处于过饱和状态，促使胆结石 形成。
一、胆结石概况
因此对胆石及其形成机制、胆石病诊断治疗 方法的研究引起了人们广泛关注，多年来人们一 直寻求和探讨更为安全有效、痛苦少、微创伤， 更易于患者接受的治疗方法，包括溶石、体外震 波碎石(ESWL)、胆囊切除、腹腔镜下胆囊切除、 内镜微创保胆取石术等方法，近20年来取得了较 大进展，由于B超、CT、磁共振成像、內镜等技 术的应用，使胆石病的诊断趋于完善，在胆石病 传统手术治疗方法不断改进和提高的同时，微创 外科技术日益广泛的应用和进展，使胆石病的治 疗更推进到了一个全新的水平。
一、胆结石概况
依据结石发生部位不 同，分为胆囊结石、肝内 胆管结石、胆总管结石。
依据结石化学成分不 同，通常分为胆固醇结石、 胆色素结石和混合型结石。
胆固醇结石80%在胆囊， 胆色素结石多数在肝内外 胆管，混合型结石60%在 胆囊。
一、胆结石概况
形成胆结石的主要生活因素
1.肥胖：喜静少动，运动和体力劳动少，天长 日久必然是体质肥胖，其胆囊肌的收缩力必然下 降，胆汁排空延迟，容易造成胆汁淤积，胆固醇 结晶析出，为形成胆结石创造了条件。研究表明， 体重超过正常标准15%以上的人，胆结石发病率 比正常人高5倍。40岁以上体胖女性，是胆结石 最高发人群，此时，女性雌激素会使得胆固醇更 多地聚集在胆汁中。
四、非手术治疗
溶石治疗：熊去氧胆酸和鹅去氧胆酸对 胆固醇结石有一定效果。适应症：①胆囊 胆固醇结石直径<2.0cm，数量<3个；②胆 囊管通畅，即口服胆囊造影片上能显示有 功能的胆囊；；③非嵌顿性结石；④无明 显的慢性腹泻史；⑤年龄<50岁，因为年龄 大者结石常含大量胆红素和钙，不易溶解。 存在的问题：此药物有肝毒性，反应大， 服药时间长，停药后结石易复发，不能治 疗结石的并发症，故难以得到推广。
急性胆囊炎
当胆囊颈被结石阻塞， 胆囊内压升高，胆囊内容 物不能排出，高浓度的胆 盐可引起胆囊粘膜损害， 而胆囊粘膜的炎症、充血、 水肿、渗出，将进一步增 高胆囊内的压力，由此， 可发生水肿、出血、坏疽， 化脓等急性胆囊炎。老年 人更易发生上述情况，甚 至胆囊穿孔。
随着结石梗组的解除，胆 囊的急性炎症便迅速好转； 部分被破坏的粘膜修复或 溃疡愈合，形成纤维疤痕 组织，水肿消退，组织间 出血被吸收，急性炎症消 退，代之为慢性炎性细胞 浸润和胆囊壁国纤维组织 增生而变厚，此时转为慢 性胆囊炎阶段。胆囊可能 肿大、积液，或甚至呈萎 缩状。胆囊吸收、浓缩功 能基本或完全丧失。
形成胆结石的主要生活因素
5. 偏食：①喜甜食者过量的糖分会增加胰岛 素的分泌，加速胆固醇的积累，造成胆汁中胆固 醇、胆汁酸、卵磷脂三者之间的比例失调；过量 的糖分还会自行转化为脂肪，促使人体发胖，进 而引起胆固醇分泌增加，从而促使胆结石的发生。 ②过食脂类食物，可促使胆汁成分改变，其中胆 固醇和胆色素的含量增加；脂肪代谢也易发生紊 乱，胆汁易浓缩，胆囊收缩功能也降低，更易形 成胆结石。③长期素食者摄入卵磷酯不足，且素 食中过多的纤维妨碍了胆汁酸的重吸收，使胆汁 中的胆盐浓度下降。卵磷酯与胆盐不足，导致比 例失调，造成结石的形成。