重症肾脏病
危重病人急性肾功能衰竭观察要点
危重病人急性肾功能衰竭观察要点急性肾功能衰竭（Acute Kidney Injury，AKI）是一种常见且危重的疾病，严重影响患者的生命质量和预后。
对于危重病人来说，及时准确地观察和评估患者的肾功能状态至关重要，而良好的观察要点能够帮助医务人员早期发现病情变化，及时采取相应的措施，降低患者的风险。
一、尿量观察1.1 24小时尿量监测：患者的尿量是判断肾功能的一个重要指标，通过监测24小时尿量的变化，可以及时发现尿量减少、尿液异常等情况。
需要注意的是，尿液量可能会受到患者的液体摄入量、药物使用等因素的影响，因此需要综合考虑。
1.2 尿液颜色和透明度：尿液的颜色和透明度可以反映患者的肾功能状态。
正常情况下，尿液呈黄色或淡黄色，透明度清澈。
当患者出现肾功能不全时，尿液可能呈现浑浊、棕黄色、红色等异常情况，这可能代表着尿液中存在红细胞、蛋白质等异常。
二、血液观察2.1 血尿素氮和肌酐浓度：血液中的尿素氮和肌酐是评估肾功能的重要指标。
尿素氮和肌酐的浓度升高可能意味着发生了肾功能衰竭。
通过监测血液中尿素氮和肌酐的浓度变化，可以及早发现肾功能的异常情况，并根据具体情况采取相应的治疗措施。
2.2 血电解质水平：危重病人急性肾功能衰竭时，常常伴随着电解质紊乱。
监测血液中的钠、钾、钙、磷等电解质的浓度，有助于发现和调整电解质异常，避免进一步损害肾脏功能。
三、尿液分析3.1 尿比重：尿比重是评估肾浓缩功能的指标，可以反映肾小管对尿液的浓缩能力。
正常情况下，尿比重在1.010至1.025之间。
当患者的尿比重持续低于1.010时，可能意味着肾小管的功能受到损害。
3.2 尿沉渣检查：尿液的沉渣检查可以观察尿液中的漂浮物、颗粒物或细胞，帮助判断肾功能的异常情况。
例如，尿液中出现红细胞、白细胞、上皮细胞等，可能意味着肾脏出现了炎症、感染或损伤等问题。
四、其他观察要点4.1 水肿：水肿是危重病人急性肾功能衰竭常见的表现之一，通过观察患者是否存在水肿情况，可以判断肾功能的严重程度。
重症医学的急性肾衰竭和尿毒症
重症医学的急性肾衰竭和尿毒症急性肾衰竭和尿毒症是指在很短时间内，由于各种原因导致肾功能突然丧失，严重影响患者的生命和健康。
这是一种非常常见的疾病，由于其病情突发且在医疗上需要专业知识和先进的技术，所以重症医学科医生需要对其有深入的了解。
本文将围绕急性肾衰竭和尿毒症，从其发病原因、病理生理学、临床表现、处理方法和康复等方面进行详细介绍。
发病原因：急性肾衰竭和尿毒症的发病原因有很多，其中最常见的是由于肾脏缺血缺氧导致的肾小球、肾间质和肾小管损伤。
此外，药物、中毒物质（如抗肿瘤药物、免疫抑制剂和抗生素等），气体或细胞因子反应，严重感染，肾血管意外（如急性肾梗死、急性肾动脉和静脉血栓等）也是引起急性肾衰竭和尿毒症的常见原因。
病理生理学：急性肾衰竭和尿毒症主要表现为血液中肾素水平升高，从而导致肾脏缺血和迅速肾小管损伤。
这种缺氧和缺血对肾脏造成了深刻的伤害，包括初始肾小球损伤，进行性肾小管坏死，急性间质性肾炎等病理生理学变化。
这些病理生理学变化进一步恶化肾脏的处理能力，可以导致体内废物积聚和水电解质平衡紊乱。
临床表现：肾衰竭和尿毒症的临床表现是非常明显的，其中最常见的是末期肾病综合征。
肾衰竭和尿毒症的症状可能包括：- 疲劳- 恶心和呕吐- 深呼吸- 肌无力- 感觉不适- 软弱的经史处理方法：对于急性肾衰竭和尿毒症的治疗，重症医学科医生通常选择保守治疗或肾替代治疗。
保守治疗的目标是提供一种合理而有效的支持治疗和促进最大的尿量。
肾替代治疗（如肾透析）最初在输液和电解质平衡的维持上收到了很好的效果，但由于其副作用和高昂的成本，现已逐渐使用起来了。
此外，对于具体的肾衰竭类型（如肾小管坏死和急性间质性肾炎等），治疗方法也有所不同。
康复：尿毒症是一种慢性的疾病，其早期检测和如期干预是管理其后果的关键。
康复阶段的目标是维持良好的生活质量，改善症状，并控制如尿毒症终末期肾病等长期并发症的进展。
这可以通过饮食、体育锻炼及定期治疗实现。
肾内科危重病人护理常规
肾内科危重病人护理常规
在肾内科，危重病人的护理尤为重要。
以下是肾内科危重病人
护理的常规措施：
1. 严密监测：密切观察病人的生命体征，如血压、心率、呼吸
频率、体温等。
及时记录和报告异常情况。
2. 液体管理：根据病人的情况，合理控制液体摄入和排出，确
保体液平衡。
同时监测血液中的电解质水平，必要时予以适当调整。
3. 药物治疗：按照医嘱正确给药，并严格控制用药剂量和频次。
注意药物的不良反应和相互作用。
4. 密切观察血液透析治疗：对于需要进行血液透析的病人，确
保透析器的正常运作，并根据透析指征和病人情况，及时调整透析
方案。
5. 防感染措施：严格执行手卫生和消毒制度，保持病人周围环
境的清洁和干燥。
对于有感染风险的病人，采取相应的隔离措施。
6. 注意营养支持：根据病人的需要，提供适当的营养支持，包括控制蛋白质摄入、补充维生素和微量元素等。
7. 心理护理：与病人建立良好的沟通和信任关系，了解其心理需求，并提供相应的心理支持。
8. 导尿管理：对于需要导尿的病人，正确操作导尿管的插入和维护，避免导尿相关感染和损伤。
9. 安全保障：确保环境的安全和舒适，预防意外事件的发生，减少病人受伤的风险。
在护理肾内科危重病人时，我们应重视团队合作，加强交流和协作，提高护理质量和安全性。
以上是肾内科危重病人护理的常规措施，希望对您有所帮助。
注：以上内容仅供参考，具体护理措施应根据实际情况和医嘱确定。
重症肾脏病
重症肾脏病引言重症肾脏病（Severe Renal Disease，SRD），是指肾脏功能不全且病情严重的一种疾病，对患者的生活质量和生存率造成严重影响。
该病通常具有较长的发展过程，由各种疾病引起，包括慢性肾脏疾病（Chronic Kidney Disease，CKD）、急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）等。
本文将从病因、临床表现、诊断和治疗等方面对重症肾脏病进行详细介绍。
病因重症肾脏病的病因复杂多样，常见的包括以下几种：1.慢性肾脏疾病：CKD是一种进展缓慢的肾脏疾病，常见的原因包括高血压、糖尿病、多囊肾、自身免疫性疾病等。
2.急性肾损伤：AKI是指在短时间内肾功能急剧下降的状态，可能由药物中毒、感染、外伤等因素引起。
3.肾小球疾病：肾小球疾病指的是肾小球结构和功能的异常，最常见的病因是糖尿病肾病、肾小球肾炎、系膜增生性肾炎等。
4.肾小管疾病：肾小管疾病主要指的是肾小管结构和功能的异常，常见的包括肾小管酸中毒、Fanconi综合征等。
5.肾血管疾病：肾血管疾病主要包括肾动脉狭窄、肾静脉栓塞等。
临床表现重症肾脏病的临床表现各异，常见的症状包括：1.尿量变化：患者可能会出现尿量减少或增多的情况，尤其是在急性肾损伤的情况下。
2.水电解质紊乱：由于肾脏功能不全，患者易发生水钠潴留、酸碱平衡紊乱等。
3.血尿：血尿是肾脏疾病常见的临床表现之一，患者可能出现镜下血尿或肉眼血尿。
4.贫血：肾脏病患者容易伴随贫血，主要是肾脏无法产生足够的促红细胞生成素。
5.氮质血症：肾脏滤过功能减退导致尿素氮、肌酐等氮质血症的增加。
诊断通过以下手段可以对重症肾脏病进行诊断：1.临床症状分析：根据患者的症状、体征和病史进行初步判断，如尿量变化、水电解质紊乱等。
2.实验室检查：包括尿液分析、血液生化、肾功能指标等，可用于评估肾脏功能和确定病因。
常用指标包括尿液常规、血肌酐、尿素氮、血尿酸等。
3.影像学检查：如B超、CT、MRI等可以帮助确定肾脏的结构、形态和功能。
抗凝技术在危重症肾脏替代治疗应用的中国专家共识
抗凝技术在危重症肾脏替代治疗应用的中国专家共识(2023年版)危重症患者病情严重、危急、多变，常合并多器官功能衰竭，急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)的发生率可高达50%。
全身炎性反应综合征、多脏器功能障碍综合征合并的重症AKI 常需要体外多器官功能支持治疗。
肾脏替代治疗(renal replacement therapy，RRT)是器官支持治疗中的重要组成部分，安全有效的抗凝是RRT 顺利实施的关键，然而抗凝剂种类繁多，危重症患者抗凝需求不一，迄今仍缺乏针对危重症患者RRT 的抗凝指导和推荐。
一、背景危重症患者病情严重、危急、多变，常合并多器官功能衰竭，急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)的发生率可高达50%。
全身炎性反应综合征、多脏器功能障碍综合征合并的重症AKI 常需要体外多器官功能支持治疗。
肾脏替代治疗(renal replacement therapy，RRT)是器官支持治疗中的重要组成部分，安全有效的抗凝是RRT 顺利实施的关键，然而抗凝剂种类繁多，危重症患者抗凝需求不一，迄今仍缺乏针对危重症患者RRT 的抗凝指导和推荐。
本共识由国内肾脏病、危重医学以及检验医学专家共同讨论制定，旨在指导和规范危重症患者RRT 中的抗凝技术应用。
二、共识形成方法本共识专家组由全国具有丰富临床经验的肾脏病、危重医学以及检验医学专家组成，通过检索Pubmed 数据库、万方数据库、中国知网搜索国内外文献，主要检索词为血液透析、肾脏替代治疗、抗凝、hemodialysis、kidney/renal replacement therapy、anticoagulation，形成共识文献库。
专家组成员根据国内外最新指南、文献及临床经验，经过数次线上、线下会议讨论，最终在全体专家成员同意下形成本共识。
本共识的推荐强度为: “推荐”级别为强推荐，肯定有效、无效或有害，“推荐”明确利大于弊，专家高度一致的共识; “可选择”级别为弱推荐，可能有效、无效或有害，利弊不确定或利弊相当。
肾脏科12种急危重症抢救流程
肾脏科12种急危重症抢救流程引言本文档旨在介绍肾脏科急危重症的抢救流程。
通过详细的步骤和措施，我们希望能为医务人员提供一个清晰的指导，以便在肾脏科急危重症的处理中能做出正确和及时的决策。
流程一：急性肾衰竭1. 确认患者是否存在急性肾衰竭的症状和体征。
2. 评估患者的尿量和尿液特征。
3. 根据病情的严重程度，采取相应的治疗措施，包括药物治疗、透析等。
流程二：急性肾小球肾炎1. 确认患者是否存在急性肾小球肾炎的症状和体征。
2. 进行相应的实验室检查，包括尿液分析、肾功能检查、免疫学检查等。
3. 根据检查结果，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、控制病因等。
流程三：急性间质性肾炎1. 确认患者是否存在急性间质性肾炎的症状和体征。
2. 通过尿液检查和血液检查来确定诊断。
3. 采取相应的治疗措施，如抗生素治疗、免疫抑制治疗等。
流程四：肾性高血压危象1. 确认患者是否存在肾性高血压危象的症状和体征。
2. 进行血压监测和肾功能评估。
3. 采取相应的降压治疗，如药物治疗、肾血管介入等。
流程五：肾细胞癌的肾动脉栓塞危象1. 确认患者是否存在肾细胞癌的肾动脉栓塞危象的症状和体征。
2. 进行相应的影像学检查，如CT、MRI等。
3. 采取相应的治疗措施，如介入治疗、手术切除等。
流程六：急性肾上腺危象1. 确认患者是否存在急性肾上腺危象的症状和体征。
2. 进行相应的激素水平检查，如皮质醇、肾上腺素等。
3. 根据检查结果，采取相应的激素替代治疗或其他治疗措施。
流程七：肾血管栓塞1. 确认患者是否存在肾血管栓塞的症状和体征。
2. 进行相应的影像学检查来确定诊断。
3. 根据栓塞的原因和程度，采取相应的治疗措施，如抗凝治疗、介入治疗等。
流程八：肾血管瘤破裂出血1. 确认患者是否存在肾血管瘤破裂出血的症状和体征。
2. 进行相应的影像学检查，如CT、MRI等。
3. 根据病情的严重程度，采取相应的治疗措施，如手术切除、栓塞等。
流程九：肾周脓肿破溃1. 确认患者是否存在肾周脓肿破溃的症状和体征。
ICU护理中危重病人肾功能监测与护理要点
ICU护理中危重病人肾功能监测与护理要点在ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）中，护理人员需要密切关注危重病人的肾功能，因为肾脏是维持内环境稳定的重要器官。
本文将介绍ICU护理中危重病人肾功能监测与护理的要点。
一、肾功能监测1. 尿量观察在ICU中，经常监测危重病人的尿量是评价肾功能的一个重要指标。
护理人员应每小时测量尿量，并记录下来，以便及时评估患者肾功能的变化。
2. 尿液常规检查尿液常规检查包括尿液颜色、透明度、比重、pH值、蛋白质、葡萄糖、白细胞、红细胞等指标的测定。
这些指标可以反映肾小管功能和肾小球滤过功能的变化，有助于早期发现肾功能异常。
3. 血尿素氮（BUN）和肌酐测定BUN和肌酐是评价肾功能的重要指标。
护理人员应定期检测患者的BUN和肌酐水平，并观察其动态变化。
若BUN和肌酐升高超过正常范围，可能提示肾功能受损。
4. 尿液微量白蛋白测定（uAlb）尿液微量白蛋白测定是检测尿液中微量白蛋白含量的方法，该指标可早期发现微量白蛋白尿，被认为是糖尿病性肾病的早期标志之一。
因此，在监测危重病人的肾功能时，uAlb的测定也是必不可少的。
二、肾功能护理要点1. 维持水电解负平衡危重病人的液体管理是护理的重点之一。
护理人员应根据患者的病情和肾功能监测结果，合理控制液体的输入和排出，以维持水电解负平衡。
此外，还应监测患者体重的变化，及时调整液体管理方案。
2. 减少肾脏负担护理人员应采取措施减轻肾脏的负担，避免使用对肾脏有毒副作用的药物，如非甾体抗炎药物、氨基糖苷类抗生素等。
同时，要密切监测患者的血压和尿量，检测肾功能的变化，并根据变化进行相应的护理干预。
3. 提供适量蛋白质和控制营养摄入肾功能受损的患者需要在蛋白质摄入和营养摄入之间平衡，以减少对肾脏的负担。
护理人员应根据患者的具体情况，制定合理的饮食方案，并监测患者的肾功能和营养状况。
4. 做好血液净化治疗对于危重病人中存在肾功能衰竭且无法纠正的情况，可能需要进行血液净化治疗，如血液透析或血液灌流。
原发性肾病综合征并发重症特发性急性肾功能衰竭患者的护理
１ ． ２ 治疗 方 法 所 有 患者 对 静 脉 利 尿 剂 及 白蛋 白
均无 明显 的利 尿反 应 。入 院前 ｉ ＡＲ Ｆ已 ２ ～７ ｄ ， 于 ｉ ＡＲ Ｆ后 ３ ～１ ４ ｄ按 常规 方法 在局 部麻 醉下 行 Ｐ Ｄ管
【 摘要 ｌ 目的 探讨 原发性 。 肾病 综 合 征 （ ｐ ｒ ｉ ｌ ｎ ａ ｒ ｙ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ， Ｐ ＮＳ ） 并 发重症特 发性急性 肾功能衰竭 （ ｉ ｄ ｉ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｉ ｃ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ
ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ， ｉ ＡＲ Ｆ ） 患 者 的 护 理 措 施 。方 法 回顾 性 总 结 采 用 腹 膜 透 析 （ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ， Ｐ Ｄ） 联合 激素 、 免疫抑制剂 、 抗 凝、
【 文献标志码 】 Ａ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ８ — ９ ９ ９ ３ （ ２ ０ １ ３ ） １ ９ － ０ ０ ４ ７ — ０ ２
原 发 性 肾病 综 合 征 （ ｐ ｒ ｉ ｌ ｎ ａ ｒ ｙ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ｙ ｎ — ｄ ｒ ｏ ｍｅ ， Ｐ ＮＳ ） 并 发 急 性 肾功 能衰 竭 属 内科 危重 症 之
患者 给予 甲泼 尼龙 冲击 （ 其 中 １例 ２个疗 程 ） ； １例 患 者 给予 甲泼尼 龙 ４ ０ ｍｇ ／ ｄ静脉 滴 注 ２周后 改 为 口服 泼尼 松 ； ３例患 者予 泼 尼 松 足 量 诱 导 ； １ 例 患 者予 泼 尼松 从 ４ ５ ｍｇ ／ ｄ逐 步撤 减至 ２ ０ ｍｇ ／ ｄ 。免疫 抑制 剂 治疗 ： 环磷 酸胺 口服 ３例 （ ５ ０ ～１ ０ ０ ｍｇ ／ ｄ ） ， ２例 环磷 酸胺 冲击 ２次 （ 每次 ０ ． ８ ｇ ） 。抗凝 治疗 ： 低分 子 肝 素 ４例 ， 肝 素加 尿激 酶 ４例 ， 肝素 加蝮蛇 抗栓 酶 １例 。
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重症肾脏病
简介
重症肾脏病（Severe Renal Disease）是一种严重影响肾脏
功能的疾病。
它可以导致肾脏逐渐失去正常功能，甚至最终导致肾衰竭。
该病的发病率逐年增加，给患者的生活质量和寿命带来了严重威胁。
本文将介绍重症肾脏病的病因、症状、诊断和治疗方法。
病因
重症肾脏病的病因多种多样，常见的包括：
1.高血压：长期不受控制的高血压可以导致肾脏损伤，
引发重症肾脏病。
2.糖尿病：糖尿病是导致重症肾脏病的主要原因之一。
高血糖损伤了肾小球，影响了肾脏的正常过滤功能。
3.肾小球肾炎：肾小球肾炎是引起重症肾脏病的另一
个常见病因。
它导致肾小球的炎症，并逐渐损伤肾脏功能。
除了以上病因，一些遗传性病变、自身免疫疾病、感染等
也可能导致重症肾脏病的发生。
症状
重症肾脏病的早期症状可能并不明显，当肾脏功能严重受损时，患者可能会出现以下症状：
•高血压
•水肿（尤其是手脚水肿）
•尿液改变（如尿量减少、尿色变浓或变淡）
•腰背疼痛
•肌肉无力
•骨质疏松
•贫血
这些症状在不同患者间会有所差异，有些患者可能只有部分症状，而另一些患者可能有更明显的症状。
诊断
诊断重症肾脏病通常需要以下步骤：
1.完善的病史采集：医生会询问患者的病史，包括过
去的疾病、家族病史等。
2.体格检查：医生会通过检查患者的血压、水肿、尿
液等来评估肾脏功能。
3.实验室检查：血液和尿液检查可以提供有关肾脏功
能的重要信息，如血肌酐、尿蛋白等。
4.影像学检查：肾脏超声、CT扫描等可以检查肾脏的
大小、形态等，辅助诊断。
5.肾脏穿刺活检：在一些情况下，需要进行肾脏穿刺
活检来确定病因和病理改变。
治疗
治疗重症肾脏病的目标是延缓肾脏功能的进一步恶化，并控制病情的发展。
治疗方法包括：
1.药物治疗：根据具体病因和症状，医生可能会开具
降压药、利尿剂、糖尿病药物等来控制血压和血糖，并减轻肾脏负担。
2.营养支持：患者需要摄入适量的蛋白质、维生素和
矿物质，以维持身体的正常代谢和功能。
3.透析治疗：对于进展迅速的重症肾脏病患者，透析
治疗可以起到代替肾脏过滤功能的作用，帮助清除体内的废物和过多的液体。
4.肾移植：对于肾功能严重损害的患者，肾移植是一
种有效的治疗方法。
通过移植健康的肾脏，可以恢复患者的肾脏功能。
总之，重症肾脏病是一种严重影响肾脏功能的疾病。
早期发现、早期诊断和合理治疗对于延缓病情进展和提高患者生活质量非常重要。
因此，一旦出现可能的症状，建议及时就医并接受专业的诊断和治疗。