急性脓胸
护师考试辅导：脓胸病人的护理
第十九章脓胸病人的护理脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。
根据感染波及范围，脓胸分为局限性脓胸、全脓胸；根据感染的致病菌不同分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸；按病程可分急性、慢性脓胸。
第一节急性脓胸（一）病因多为继发性感染，原发病灶最主要来自肺部，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、真菌、结核杆菌和厌氧菌。
感染途径：①直接由化脓病灶如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂侵入或破入胸膜腔；②外伤、异物存留、手术污染或血肿引起继发感染；③淋巴途径：如膈下脓肿、肝脓肿等，通过淋巴管侵犯胸膜腔；④血源性播散：败血症、脓毒血症时，致病菌经血液循环进入胸膜腔。
（二）病理生理感染侵犯胸膜——炎性胸水渗出。
早期渗出液稀薄，呈浆液性。
随着病程进展，逐渐由浆液性转为脓性，纤维蛋白沉积于脏胸膜和壁胸膜表面。
疾病早期纤维素膜质软，附着不牢固。
易脱落；随着纤维素层的不断加厚，韧性增强而易牯连，并有使脓液局限化的倾向。
脓液被分割为多个脓腔时称多房脓胸；若伴有气管、食管瘘，则脓腔内可有气体，出现液平面，称为脓气胸。
脓胸可穿破胸壁，成为自溃性脓胸或外穿性脓胸。
（三）临床表现和诊断1.病史：肺炎久治不愈或反复发作的感染病史。
2.症状：高热、脉速、胸痛、食欲缺乏、呼吸急促、全身乏力。
积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰，严重者发绀和休克。
3.体征①视：患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满；②触：患侧语颤减弱；③叩：呈浊音。
脓气胸者上胸部鼓音，下胸部浊音；④听：呼吸音减弱或消失。
4.血：白细胞计数和中性粒细胞比例升高；5.胸部X线和B超：可显示胸腔积液；6.胸膜腔穿刺：抽出脓液。
（四）治疗原则①根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素，控制全身和胸膜腔内感染。
②尽早排净脓液——反复胸腔穿刺抽脓，并向胸膜腔内注入抗生素。
无效——胸腔闭式引流术；③消除病因，如食管吻合口瘘等；④全身支持治疗，如补充营养和维生素、注意水和电解质的平衡、纠正贫血等。
急性脓胸常见的并发症有哪些,怎么根治!
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急性脓胸常见的并发症有哪些，怎么根治！
急性脓胸常见的并发症
慢性脓胸
急性脓胸有什么并发症
一、并发病症
急性脓胸如果未经严格治疗会逐渐转为慢性脓胸，脓液中的纤维素大量沉积在胸膜上，胸膜中的毛细血管及纤维母细胞向纤维素内生长，成为肉芽组织，机化成为较厚的、致密包膜，即胸膜纤维板，此时属机化期。
广泛、坚硬的胸膜纤维板包裹肺组织，并严重限制胸廓的运动，使胸廓内陷，纵隔移位，呼吸功能严重减退。
从来引起呼吸系统方面的疾病。
脓胸并发假性胸壁疝很少见。
本病的特点是:胸壁半圆囊肿物, 质软, 易被压缩, 局部呈反常呼吸。
本症多并发于未及时治疗的婴幼儿急性脓胸患者。
因婴幼儿胸壁肌层薄弱, 肋骨柔软易被撑开, 大量胸腔积液、咳嗽、哭闹等长期的胸内高压冲击有可能迫使壁层胸膜撑开肋间及肌层疝至皮下, 导致本症的发生。
本症的好发部位为上胸壁, 这是由于上胸壁较固定, 前胸壁肋间隙较宽, 对胸内压的缓冲能力较下胸壁差, 在同样的胸内压下, 上胸壁所受压力相对增大之故。
假性胸壁疝局部无需处理, 随着原发病的治愈, 胸腔负压逐渐恢复, 囊肿也会自行缩小或消失。
且易合并脓气胸。
文章来自：39疾病百科 /jxnx/bfbz/。
急性脓胸如何鉴别诊断？
急性脓胸如何鉴别诊断？急性脓胸需与下列疾病进行鉴别诊断：1、需与急性非化脓性胸膜腔积液鉴别(1)弥漫型胸膜间皮瘤:一般积液量大,甚至可直达肺炎顶部,易侵犯纵隔,纵隔移位不明显,抽液后取高电压照片或注气后摄片,可显示多发结节状或波浪状肿块附着在胸膜上,儿童少见。
(2).胸膜转移瘤:积液型胸膜转移瘤,积液量较多,生长较快,常伴有胸椎和肋骨的破坏,有原发性恶性肿瘤可察,儿童少见。
2、肺栓塞脓胸与肺栓塞在临床表现上有很多相似之处，都以胸痛和呼吸困难为主要临床表现。
急性化脓性胸膜炎简称脓胸，为胸膜腔受化脓性病原体感染，产生脓性渗出液积聚而成。
患者常有胸痛、发热、呼吸急促、脉快、周身不适、食欲不振等症状，查体可见发热面容，有时不能平卧，患侧胸部语颤减弱，叩诊呈浊音并有叩击痛，听诊呼吸音减弱或消失。
血常规白细胞计数增高，中性粒细胞增多。
X线检查因胸膜腔积液的量和部位不同表现各异。
超声波检查可见积液反射波，能明确积液范围并可作出准确定位，有助于确定穿刺部位。
脓胸的确诊，必须做胸腔穿刺抽得脓液。
肺栓塞是由于肺动脉的某一支被栓子堵塞而引起的严重并发症，最常见的栓子是来自静脉系统中的血栓。
临床症状及体征常常是非特异性的，且变化颇大，急性大面积肺栓塞表现为突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死样胸骨后疼痛、晕厥、紫绀、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。
甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡。
中等大小的肺栓塞常有胸骨后疼痛及咯血。
当病人原有的心、肺疾病代偿功能很差时，可以产生晕厥及高血压。
肺的微栓塞可以产生成人呼吸窘迫综合征。
肺梗死常有发热、轻度黄疸。
常规实验室检查如胸片、心电图、血液气体分析、血液生化试验，必要时可进行纤维支气管镜、痰细菌培养等。
肺灌注显像,肺动脉造影及核磁共振成像法有助于诊断。
3、肝脓肿急性脓胸误诊为肝脓肿临床上并不多见，相关报导表明主要是临床医生判断及检查操作失误所引起，以下为某医院总结一例急性脓胸误诊为肿脓肿的的报导，现引用如下，有利于我们更好地鉴别这两个疾病。
急性脓胸护理查房课件
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急性脓胸护理查房课件
目录 什么是急性脓胸？ 护理查房重点 护理查房注意事项
什么是急性 脓胸？
什么是急性脓胸？
急性脓胸是胸腔内脓液积聚引起的 一种炎症，常见于肺部感染或胸腔 手术后。 急性脓胸病程迅速，病情严重，需 要及时治疗和护理。
护理查房重 点
护理查房重点
密切观察患者的生命体征，包括体温、 呼吸频率、血压等。 监测患者的胸腔引流情况，包括引流量 、引流液性质等。
护理查房重点
评估患者疼痛程度和疼痛位置 ，及时给予合适的镇痛措施。 鼓励患者进行肺部护理，包括 深呼吸、咳嗽、翻身等，促进 痰液排出和肺功能恢复。
护理查房重点
提供充足的营养支持，保证患者有足够 的能量和营养素。
护理查房注 意事项
护理查房注意事项
注意切口及引流管的护理，定期更 换敷料。 防止感染的交叉传播，保持良好的 手卫生习惯。
急性脓胸吃什么药
急性脓胸吃什么药文章目录*一、急性脓胸吃什么药*二、急性脓胸的典籍偏方*三、急性脓胸的护理知识急性脓胸吃什么药1、力派(克林霉素磷酸酯)用法用量:中度感染：成人0.6-1.2g/日。
严重感染：1.2-2.7g/日。
中度感染：儿童15-25mg/kg体重/日。
重度感染：25-40mg/kg体重/日。
化学成分:克林霉素磷酸酯。
不良反应:1.1、局部反应:肌肉注射后,在注射部位偶可出现疼痛,硬结及无菌性脓肿。
长期静脉滴注应注意静脉炎的出现。
1.2、胃肠道反应:偶见恶心、呕吐、腹痛及腹泻。
1-2%的病人可出现伪膜性肠炎。
1.3、过敏反应:少数病人可出现药物性皮疹,偶见剥脱性皮炎。
1.4、对造血系统基本无毒性反应,偶可引起中性粒细胞减少,嗜酸性粒细胞增多,血小板减少等,一般轻微为一过性。
1.5、可发生一过性碱性磷酸酶、血清转氨酶升高及黄疸、肾功能异常。
禁忌:对克林霉素或林可霉素有过敏史者禁用。
2、克林霉素磷酸酯注射液用法用量:本品可经深部肌内注射或静脉滴注给药。
静脉滴注时,每0.3g需用50～100ml生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释成小于6mg/ml浓度的药液,缓慢滴注,通常每分钟不超过20mg。
1、轻中度感染:成人一日0.6～1.2g,分2～4次给药(ql2h～q6h);儿童一日按体重15～25mg/kg,分2～4次给药(ql2h～q6h)。
2、重度感染:成人一日1.2～2.7g,分2～4次给药(ql2h～q6h);儿童一日按体重25～40mg/kg,分2～4次给药(q12h～q6h)。
化学成分:克林霉素磷酸酯。
不良反应:1、肌内注射后,在注射部位偶可出现轻微疼痛。
长期静脉滴注可出现静脉炎。
2、胃肠道反应:偶见恶心、呕吐、腹痛及腹泻。
3、过敏反应:少数病人可出现药物性皮疹。
4、偶可引起中性粒细胞减少或嗜酸性粒细胞增多。
5、少数病人可发生一过性碱性磷酸酶、血清氨基转移酶轻度升高及黄疸。
6、极少数病人可产生假膜性结肠炎。
医学知识之急性脓胸
急性脓胸一、病因急性脓胸主要是由于胸膜腔的继发性感染所致。
常见的原因有以下几种：（一）肺部感染：约50％的急性脓胸继发于肺部炎性病变之后。
肺脓肿可直接侵及胸膜或破溃产生急性脓胸。
（二）邻近组织化脓性病灶：纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿，致病菌经淋巴组织或直接穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸。
（三）胸部手术：术后脓胸多与支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘合并发生。
有较少一部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致。
（四）胸部创伤：胸部穿透伤后，由于弹片、衣服碎屑等异物可将致病菌带入胸膜腔，加之常有血胸，易形成化脓性感染。
（五）败血症或脓毒血症：细菌可经血循环到达胸腔产生脓胸，此类多见于婴幼儿或体弱的病人。
（六）其他：如自发性气胸、或其他原因所致的胸腔积液，经反复穿刺或引流后并发感染；自发性食管破裂，纵隔畸胎瘤感染，穿入胸腔均可形成脓胸。
二、病理生理胸膜腔感染细菌后，首先引起脏层和壁层胸膜充血、水肿、渗出，失去光泽及润滑性。
渗出液中含多形核中性白细胞及纤维蛋白，初期为稀薄清液，逐渐因纤维蛋白增多，脓细胞形成外观混浊，终成脓液其量增加增快，使肺部受压发生萎陷，并将纵隔推向对侧，造成呼吸循环机能紊乱。
如有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘则可形成张力性脓气胸，对呼吸循环功能的影响更为明显。
同时纤维蛋白沉着于脏、壁层胸膜表面，形成纤维膜，初期质软而脆，随着脓液变稠，纤维膜逐渐机化，增厚、韧性增强，形成纤维板、固定并压迫肺组织，使肺膨胀受限。
胸膜腔感染广泛、面积扩大，发展累及整个胸膜则为全脓胸。
若感染较为局限或引流不完全，周围形成粘连，使脓液局限于一定范围，即形成局限性或包裹性脓胸，常见部位在肺叶间、膈肌上方、胸膜腔后外侧部及纵隔面等部位的某一处或多处。
它对肺组织和纵隔的推压不象全脓胸那样严重，呼吸循环功能影响亦较全脓胸为轻。
在广泛使用抗菌素以前，脓胸的致病菌多为肺炎球菌及链球菌，以后则以金黄色葡萄球菌为主，2岁以下的幼儿脓胸属此类感染者达9 2%。
急性脓胸的临床表现、检查、治疗和预防
急性脓胸的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于心胸外科。
急性化脓性胸膜炎简称脓胸，亦称为急性脓胸，为胸膜腔受化脓性病原体感染，产生脓性渗出液积聚而成，根据胸膜腔受累的范围可分为局限性（包囊性）脓胸和全脓胸。
本病起病急，多从邻近器官，如肺、食管或腹部的感染蔓延而来；或为败血症、脓毒血症累及胸膜腔；也可以是胸壁穿透性外伤的合并症或胸部手术的并发症。
二、临床表现：临床表现：1、继发于肺部感染的急性脓胸往往是在肺部感染症状好转以后，又再次出现高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、全身乏力、食欲不振等症状。
2、患者常呈急性病容，不能平卧或改变体位时咳嗽，严重时可出现发绀。
3、患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满、增宽，叩患侧呈实音并有叩击痛，如为左侧积液心浊音界不清、如为右侧积液则肺肝界不清，纵隔心脏向健侧移位，气管偏向健侧，听诊患侧呼吸音减弱或消失或呈管性呼吸音，语颤减弱。
4、常见症状：发热，脓疱，溃疡，囊肿，肌性肌无力，咳嗽，呼吸异常，胸痛，胸腔积液三、检查：1、胸部X线检查是脓胸的主要诊断方法。
游离的胸腔积液首先沉积在胸腔的底部，一般在肺底与横膈之间，使肺组织略向上浮起。
小量积液时肋膈角变钝，量在200ml左右，如果患者因某种原因不能在坐位或立位拍摄胸片时，要注意对比卧位胸片两侧的密度，积液的一侧密度普遍增高。
2、CT检查：脓胸表现为与胸壁平行的弓形均匀致密影，变动体位可以确定积液能否移动。
3、B超：当有大量积液时，肺组织受压，肺内气体被吸收，超声可见到在大片液性暗区内有一个三角形的致密影，且随呼吸浮动。
4、脓胸的确诊，必须做胸腔穿刺抽得脓液。
并作涂片镜检、细菌培养及抗菌素敏感试验，依此选用有效的抗菌素治疗。
四、治疗：（一）全身治疗：鼓励患者进食饮水注意补充电解质，多进高热量、高维生素、高蛋白饮食，病情危重体质虚弱的患者应给予静脉补液，必要时输入静脉营养、血浆、白蛋白或少量多次输入新鲜血，以纠正贫血并增强抵抗力，促进早日恢复。
急性脓胸急救措施
急性脓胸急救措施
急性脓胸是一种常见的胸部感染疾病，它的症状包括胸痛、咳嗽、呼吸困难和
发热等，需要及时采取措施进行治疗。
以下是急性脓胸急救措施的介绍。
病情评估
在确定急性脓胸病例之后，需要对病情进行评估。
包括胸痛的性质、持续时间、伴随症状、呼吸困难程度、发热情况等等。
同时，了解病人的基础疾病，如糖尿病、肝病、结缔组织病、艾滋病等也很重要。
给予及时救治
急性脓胸患者需要及时救治，特别是对于呼吸困难较为严重的患者需要紧急处理。
在急性脓胸病人的救治过程中，首先需要采取抗生素治疗抑制病情进一步发展，可以选用一般的抗生素方案如甲氧西林或头孢菌素等。
疼痛管理
急性脓胸患者会出现胸痛症状，需要进行疼痛管理。
可以使用吸入氧气和止痛
药等方式来管理疼痛，以缓解病人的不适及疼痛感。
手术治疗
如果病情严重，药物治疗无法有效控制时，需要进行手术治疗。
手术包括胸腔
闭式引流和胸膜切开引流等。
在手术前，需要进行相关检查，如纵隔平扫、胸部CT、纵隔MRI等影像学检查，明确病变范围和位置，为手术治疗提供参考。
复查随访
在进行了急性脓胸的初步治疗之后，需要进行定期的复查随访，以确保疗效和
防止复发。
复查过程中，需要进行胸部照相、B超检查等，以观察病情进展和疗效，并且需要进一步调整治疗方案以达到最优治疗效果。
以上就是急性脓胸急救措施的详细介绍。
在急性脓胸的治疗过程中，我们需要
做好病情的评估和管理，采取针对性的治疗方案，以缓解病人的不适和症状，同时对病人进行定期的复查，以防止疾病的复发和进一步发展。
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疾病名：急性脓胸 英文名：acute pyothorax 缩写： 别名：acute empyema；急性积脓 ICD号：J86 分类：呼吸科 概述：胸腔内因致病菌感染造成积脓，称为脓胸。按病程发展分为急性和
D 慢性脓胸。按病变累及的范围分成局限性脓胸和全脓胸。若合并胸膜腔积 C D 气则称为脓气胸。
体格检查患者呈急性病容，心率增快，呼吸急促。患侧胸廓呼吸运动减 弱，肋间隙饱满，叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减弱或消失。伴发脓气胸
D 者上胸部叩诊呈鼓音，下胸部为浊音。大量积脓时，气管和心浊音界向健 C D 侧移位。局限性脓胸可发现局部有体征，而叶间隙及纵隔局限性脓胸时可
无体征。 并发症：合并脓气胸。 实验室检查：胸腔积液比重＞1.018，白细胞计数(白细胞)＞0.5×109/L， 或胸腔积液蛋白质浓度＞25g/L。Vianna认为胸腔积液细菌培养阳性或白
成的食管穿孔、肝脓肿或腹腔脓肿穿刺等造成胸膜腔感染引起脓胸。③邻 近部位的化脓性感染：纵隔炎、膈下脓肿、肝脓肿、化脓性心包炎、肾周 脓肿、淋巴结脓肿、肋骨或椎骨骨髓炎等可直接侵蚀、穿破、或通过淋巴 引流途径造成脓胸。④外伤性脓胸：系见于穿透性外伤后血肿感染所致，
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液的标本采集非常有用，并较X线更清晰分辨积液和实变性病变，对于多
D 腔、分隔包裹性积液更为适合，对积脓区的定位及指引胸穿有帮助。 D 诊断：脓胸的诊断除了原发病的症状和体征、X线和超声波检查确定有胸 C 腔积液外，胸腔积液检查是诊断脓胸的最可靠方法。但脓胸的诊断标准仍
未统一。Weese等把脓胸定义为胸腔积液比重＞1.018，白细胞计数(白细
(3)开窗引流：当胸腔闭式引流不畅和对胸腔内溶栓剂效果不佳时可应用 此法，仅用于病情太重不能耐受纤维膜剥脱术者。有两种方法可选择：简
D 单的方法是在脓腔的下部的表面切除1～3条肋骨节段，插入1～3支粗短的 C D 引流管，引流液可引流到收集袋中。此法比闭式引流的优点是引流更为充
分，患者不必连接水封瓶。每天用溶液冲洗，待脓腔缩小至10cm以下时 可拔去引流管，然后用凡士林纱布引流条换药。另一相似但较复杂的方法
急性脓胸迁延后则进入机化期形成慢性脓胸。
D 临床表现：主要表现由感染产生的全身症状和胸腔内积液产生的局部症 C D 状，病因不同，症状也有差异。患者常有高热、胸痛、胸闷、不同程度的
呼吸困难、咳嗽、咳痰、厌食、全身疲乏等。继发于肺炎后的急性脓ห้องสมุดไป่ตู้， 常在肺炎症状好转后7～10天再发生持续高热和胸痛。婴儿肺炎后脓胸中
D 在胸膜腔下部，上述均称全脓胸。当胸腔大量积脓时，可使肺部受压而萎 C D 陷，纵隔向健侧移位。如合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘时，可并发张力
性脓气胸，导致呼吸循环功能障碍。由于纤维素从脓液中释出并沉积在胸 膜的脏层和壁层表面，胸膜间产生粘连使脓液分隔包裹，形成局限性或多 房性脓胸，常位于肺叶间、膈上方、胸膜腔后外侧及纵隔面等处。有时脓 胸可侵犯到胸壁及皮下，形成自溃性脓胸。
(4)电视辅助胸腔镜(VATS)：对于包裹性脓胸经胸腔内溶栓药物治疗无
D 效者可行胸腔镜检查及治疗。其作用可分离包裹性脓胸使脓胸引流完全； D 也可清除肺表面的纤维素，直视下准确地放置引流管，达到促使肺复张和 C 消灭脓腔的目的。如发现纤维膜包裹较厚，镜下不能剥离时，可在胸腔镜
引导下扩大切口行纤维板剥脱术。 3.支持疗法 急性脓胸患者全身中毒症状严重，形成的脓液消耗很多的能
流行病学：本症多继发于胸、肺或全身感染性疾病，常见病原体为金黄色 葡萄球菌、克雷白肺炎杆菌，其次为链球菌，有人报道需氧菌和厌氧菌混
D 合感染者约占40%。 C D 病因：急性脓胸由化脓性细菌引起，常见的细菌是肺炎球菌、金黄色葡萄
球菌和粪链球菌。也可见于克雷白杆菌、铜绿假单胞菌和溶血性流感杆菌 等。如发生支气管胸膜瘘时，大多为混合性细菌感染。约40%～94%胸腔
D 1.抗生素的应用 应及早确定致病菌，选择敏感有效的抗生素。如细菌及 C D 药敏结果未得时，可先经验用药。原则上抗生素要足量、静脉用药体温正
常后再持续用药2周以上防止脓胸复发。由于大部分脓胸有厌氧菌感染， 急性期应加用抗厌氧菌的药物。
D 2.排除脓液 C D (1)胸腔穿刺抽脓：急性脓胸早期，脓液稀薄，易于穿刺抽出。选择合适
量及蛋白质，故必须加强营养，给予高热量、高蛋白及高维生素饮食，多
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脓液的性质、形态及病理改变可因致病菌的种类而有差异。肺炎球菌感 染时，脓液呈黄绿色，较稠厚，含有大量的纤维素，易产生粘连。溶血性 链球菌的脓液呈淡黄色，较稀薄，少粘连，不易局限。金黄色葡萄球菌感 染时，由于凝固酶能促使更多的纤维素从渗液中释出，脓液呈黄色，更稠 厚，粘连明显，最易形成多房性脓胸。单一厌氧菌感染一般不引起脓胸， 如合并厌氧菌感染，脓液呈恶臭。
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细胞计数(白细胞)＞15.0×109/L和蛋白质水平30g/L以上。 其他辅助检查：
1.胸部X线检查 可见胸腔内积液呈均匀模糊或致密阴影、并因积液量和 部位不同而表现各异。量少者仅显示肋膈角模糊或消失；量多者可见积液 呈外高内低的弧形阴影；量大者患侧胸部呈一片均匀模糊阴影，肺受压伴 纵隔移位。局限性脓胸可在胸内不同部位呈现局限性阴影。脓气胸或合并 支气管瘘时可见到液平面。
D 止细菌播散的作用，以下物质可刺激间皮细胞而引起这种急性期反应：肿 C D 瘤坏死因子-α、白介素-1、脂多糖和其他细菌产物。而肺周积液是一种
良好的培养基，使细菌摆脱了杀菌细胞，得以迅速增殖，使感染的胸腔积 液达到每毫升1010个菌。感染的胸腔积液缺乏调理素及要达到最佳的杀菌
D 功能所需的必要条件，最终发展成一个酸性的、缺氧的环境，进一步损害 C D 了局部的中性粒细胞功能和抗生素的活性。
D 2.胸部CT检查 CT是诊断肺周积液的很有价值的检查方法，可见脓腔的 C D 边界由炎性脏、壁胸膜构成，壁脏层增厚，被静脉显影剂增强。脏、壁层
胸膜被脓液分隔开，产生“胸膜撕裂症”。胸膜外肋骨下软组织增厚及肋 膜外脂肪衰减值增强现象。
D 3.胸部超声检查 可见脓胸区呈无回声区或内有点状回声。脓液黏稠时， C D 无回声区内点状回声增多增粗。超声对于卧位胸片显示的非游离性胸腔积
D 积液培养阳性者有厌氧菌感染。主要为拟杆菌和厌氧性链球菌和梭状芽孢 C D 杆菌等。
胸膜腔感染的主要途径有：①肺部感染：系肺表面的小脓肿破裂，或化 脓性病变直接侵及胸膜造成的。细菌可直接穿破胸膜进入胸膜腔。②医源
D 性脓胸：开胸手术、肺切除术后、胸腔穿刺、胸腔镜检查、经纤维支气管 C D 镜肺活检造成的支气管胸膜瘘、食管狭窄的扩张治疗和纤维食管镜检查造
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细菌检查时须进行需氧菌和厌氧菌培养，分枝杆菌和真菌培养及药物敏感 试验，以指导选用适当抗生素。 鉴别诊断：与肺内原发病变(肺脓肿、肺不张、肿瘤)、单纯胸腔积液及胸 膜肿瘤等鉴别。 治疗：急性脓胸是继发性疾病，如能预防和及时治疗诱发因素和原发病， 即能降低脓胸的发生率。其治疗原则是：控制全身和胸腔内的感染；排除 脓液促进肺尽快复张；支持疗法，改善患者全身情况。
D 胞)＞0.5×109/L，或胸腔积液蛋白质浓度＞25g/L。Vianna认为胸腔积液细 C D 菌培养阳性或白细胞＞15.0×109/L和蛋白质水平30g/L以上可诊断为脓胸。
Light则认为胸腔积液稠厚、脓性者可诊断为脓胸。因此，如符合下列任何 一项可诊断脓胸：①积液呈脓性、稠厚；②胸腔积液涂片革兰染色发现致 病菌；③胸腔积液细菌培养阳性。诊断时，须排除乳糜胸，简单的鉴别方 法是把脓液静置后或离心后上清液清晰，而乳糜胸液仍云雾状或牛奶状。
的穿刺点或经超声波定位，必须用16～18号粗针穿刺排脓，尽可能将脓液 抽尽。抽脓后可胸腔内注入有效的抗生素。如病程超过2周，脓液黏稠不
D 易排出，可在胸腔穿刺时行胸腔内冲洗。冲洗液可选用生理盐水、2%碳 C D 酸氢钠及溶栓药物(如链激酶和尿激酶)，如链激酶10万单位加50ml生理盐
水。后者利于脓液中纤维素及凝固蛋白的溶解而易排出。如合并厌氧菌感 染，可用5%甲硝唑作冲洗液。
胸膜炎症的病理变化根据发展过程可将急性脓胸分为：①渗出期：胸膜 充血、水肿及渗出，初期为浆液性，内含少量多核粒细胞，细菌及纤维蛋
D D 白。②纤维脓性期：随着病情的加重，渗液中纤维蛋白及脓细胞增多，呈 C 混浊至脓性。纤维蛋白沉积于胸膜表面，使胸膜失去光泽。如炎症广泛，
渗出多，则全胸膜腔为渗液充满，如渗液不多，又因重力原因，渗液积聚
D (2)胸腔闭式引流：经过上述治疗效果不佳者，或急性脓胸伴大量积脓、 C D 或并发支气管-胸膜瘘、食管-胸膜瘘、急性张力性脓气胸及患者病情危重
时，应肋间切开插管引流，及时排出脓液，尽快使肺复张，预防慢性脓胸 形成。一般选择腋后线第八、九肋间置入粗的引流管，连接水封瓶引流脓 液。置管后24～48h脓液可完全排空，肺可完全膨胀，全身情况也会得到 改善。如效果不佳应寻找原因，可经引流管插入塑料管进行连续脓腔冲洗