儿童急性脓胸治疗方法的选择

内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２０１１年第４３卷第７期　７９５　［参考文献］　【１］李方洁．重视动态心电图报告中的Ｌｏｒｅｎｚ散点图［Ｊ］．临床心　电学杂志，２００５。１４（４）：２４３，　［２］李方洁．Ｌｏｒｅｎｚ散点图［Ｊ］。临床心电学杂志，２００５，１４（４）：　３０７．　［３］胡大一，王红宇，主编．临床动态心电图学［Ｍ］．北京：中国医药　科学技术出版社，２００５：ｌ　１６７—１　１８８．　［４］江声选。时翠华，郭云辉，等　动态心电图Ｌｏｒｅｎｚ散点图心电图　诊断价值分析［Ｊ］．九江学院学报，２００５，（１）：５６—６Ｏ．　［５］时翠华。江声远，郭云辉．冠心病Ｌｏｒｅｎｚ散点图与时域指标分　析［Ｊ］．临床心电学杂志，２００５，１４（４）：３５７—３６０．　［６］秦庆庆，庞家华，张敏，等．１０００例动态心电图的Ｌｏｒｅｕｚ散点图　分析［Ｊ］．临床心电学杂志，２０１０，１９（５）：３５７—３６０．　［７］李方洁，杨新春，白净，等．１１５３例Ｌｏｒｅｕｚ散点图与动态心电图　

诊断的对比研究［Ｊ］．临床心电学杂志，２００６，１５（５）：３３０—３３３．　［８］李方洁，张平，刘艳，等．Ｌｏｒｅｕｚ图与心率变异分析［Ｊ］．临床心　电学杂志，２００４，１３（１）：５８—６１．　【９】Ｋｅｄｅｙ　ＥＣ，Ｌａｎｇｅ　ＲＡ，Ｈｉｌｌｉｓ　ＬＤ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｉｍｅ　

一。ｄｏｍａｉｎ　ｍｅ　ａｓｕｒｅ￣ｓ　ｏｆ　ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｓｃａｔｔｅｒ　ｐｌｏｔ　ｉｎ　ｐａ一　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅａｌｅｄ　ｍｙｏｅａｒｄ　ｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｓ　ａｎｄ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ　［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，１９７７，７９：４１２—４１４．　【１Ｏ］Ｓｆｌｋｅ　Ｂ，Ｈａｎｒａｔｔｙ　ＣＧ，Ｖｅｒｅｓ　ＳＭ，ｅｔ　ａ１．Ｂｅｔａ—ａｄｒｅｎｏｅｅｐｔｏｒ　ｍｏｄｕ—　ｌａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ—ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｓｃａｔｔｅｒ　ｐｌｏｔ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｏｆ　ｃｏｍｐａｅｔｎｅｓｓ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｖａｓ—Ｄｒｕｇｓ—ｔｈｅｒ，２０００，１４（４）：４３３—　４４０．　

［收稿日期】２０１１一Ｏ６一Ｏ】　［作者简介］郭燕明（１９５６一），女，内蒙古呼和浩特市人。　医学学士，主任医师。　

儿童急性脓胸治疗方法的选择　高萌　，张镱镭　（１．赤峰市医院儿科，内蒙古赤峰０２４０００；　２．赤峰学院附属医院胸心外科，内蒙古赤峰０２４０００）　

［摘要］目的：探讨选择治疗儿童急性脓胸的最佳方法。方法：回顾性分析ｌ１２例急性脓胸儿童中，４１例　胸腔穿刺，３８例胸腔闭式引流，３３例电视胸腔镜手术的治疗数据。结果：在治愈率、治疗后平均热退时间及　平均住院时间方面，电视胸腔镜组优势明显，具有统计学意义；平均住院费用方面，各组间无明显差别。结　论：电视胸腔镜手术是治疗儿童急性脓胸的最佳方法。　【关键词］儿童；急性脓胸；电视胸腔镜　［中图分类号］Ｒ６５５　［文献标识码］Ａ［论文编号］１００４—０９５１（２０１１）０７．０７９５—０２　

自２００１年３月～２０１０年７月，内蒙古赤峰市　两所三级医院共收治急性脓胸患儿ｌ１２例，各患儿　应用抗生素治疗及支持治疗同时，４１例行胸腔穿　刺，３８行胸腔闭式引流，３３例行电视胸腔镜手术　（ｖｉｄｅｏ—ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｔｈｏｒａｃｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ＶＡＴＳ）治疗，随访　６个月～２年取得了相关治疗数据，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　１１２例急性脓胸患儿，其中男性６７例，女性４５　例；年龄４个月～１０岁。其中肺炎合并单侧脓胸者　８９例，肺炎合并双侧脓胸者５例，单纯急性脓胸者　１８例。患儿均有发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等表　现，部分患儿有胸痛　贫血等表现。入院时病程２～　¨ｄ。其中８６例患儿经儿科诊治肺炎时发现有脓　胸，２６例患儿直接就诊于胸外科。急性脓胸的最终　确诊依据为胸水化验及病理　ｆ通讯作者］张镱镭，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｙｉ１２１　３＠ｓｉｎａ．ｃ０ｍ　１．２治疗方法　①细菌培养和药敏结果出来之前，根据临床表　现、血常规、肺炎组合（支原体、衣原体）化验、ｘ线胸　片或胸部ＣＴ等诊断后，给予头孢菌素或大环内酯　类或抗结核治疗。药敏结果回报后调整药物应用。　②给予足够的热量、蛋白质和维生素等支持治疗，部　分中重度贫血者给予少量输血治疗。③初期，我们　有４１例采用胸穿留置细管，反复胸腔内抽液及抗生　素冲洗；有３８例行胸腔闭式引流及抗生素冲洗。后　期引进电视胸腔镜后，有３３例行ＶＡＴＳ清除积脓。　各组间患儿在年龄、性别、病程、胸水量及致病微生　物等方面无统计学差异。④数据应用ＰＥＭＳ软件，　采用方差检验、ｔ检验及Ｙ　检验进行分析。　

２　结　果　胸穿组有１４例、引流组有８例发展为慢性脓　胸，ＶＡ　Ｔ、ｓ组病例全部治愈。在治愈率方面。ＶＡＴＳ　７９６　内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２０１１年第４３卷第７期　组与胸穿组、引流组比较优势明显，且具有统计学意　义，胸穿组与引流组比较（　＝１．０９，Ｐ＞０．０５）无统计　学意义；治疗后平均热退时间及平均住院时间方面，　ＶＡＴＳ组优于胸穿组及引流组，引流组亦优于胸穿　组，且都具有统计学意义；平均住院费用方面，各组间　无统计学意义。详见表１、２。　表１　３组治愈率比较（　，％）　组别黼后　删　均　吲司平　凳　用　采用方差检验后行ｔ检验，治疗后平均热退时　间，ＶＡＴＳ组与胸穿组、引流组比较，ｔ＝４４．９２、　１３．８７，Ｐ＜０．０５、Ｐ＜０．０１，引流组与胸穿组比较，ｔ　＝２９．７９，Ｐ＜０．０５；平均住院时间，ＶＡＴＳ组与胸穿　组、引流组比较。ｔ＝３３．４１、１７．１１，Ｐ＜０．０５、Ｐ＜　０．０１，引流组与胸穿组比较ｔ＝３３．４１，Ｐ＜０．０５；平　均住院费用，ＶＡＴＳ组与胸穿组、引流组比较及引流　组与胸穿组比较均为Ｐ＞０．０５。　３讨论　儿童急性脓胸是儿科和胸外科常见的疾病，如　果治疗不当可能形成慢性脓胸甚至危及生命。脓胸　的病理分期可分为渗出期、纤维性脓胸期和机化　期［　，进入机化期，即进入慢性期。儿童脓胸的现　代治疗原则是在尽可能短的时间内以最少的并发症　和后遗症代价有效地控制原发感染、迅速排除胸腔　积脓、消除脓腔、促使肺复张，最后挽救患者　生命　引。　急性脓胸传统的治疗方法为全身抗感染，营养　支持，胸腔穿刺抽脓或行胸腔闭式引流＿３　Ｊ。　本文中胸穿组有１４例、引流组有８例发展为慢　性脓胸．后来不得不行常规开胸手术治疗，而ＶＡＴＳ　组病例全部治愈。我们认为虽然急性期脓胸纤维素　膜附着不牢固、质脆而易脱落、脓液易清除，但常规　的穿刺及引流并且加以药物冲洗都难以达到彻底清　除脓液的目的，更无法清除纤维素膜，治疗时间长，　而且形成慢性脓胸的可能性增加；纤维素膜吸收不　完全则出现胸膜粘连，远期有脓胸复发的可能性　虽然部分数据表明胸腔闭式引流强于胸腔穿刺治　疗，但是两者都不能达到我们对治疗结果的预期值。　所以，自从我们引进电视胸腔镜后，就将这一先进治　疗手段应用于急性脓胸患儿，取得了满意的治疗　效果。　近年来，随着小儿麻醉和ＶＡＴＳ技术的进步，　小儿ＶＡＴＳ的安全性已得到充分肯定＿４＇５　Ｊ。尤其是　用于小儿脓胸处理时其创伤小、疼痛轻、术中清除积　脓和纤维素膜彻底、可行肺部合并症治疗，并发症　少、恢复快、可缩短住院治疗时间、胸膜肥厚和胸廓　畸形后遗症减少。且对小儿心理发育影响较　小Ｌ４，６．　。脓胸发生后２～１４　ｄ进入到纤维脓性期，　按照最新的观点此期最适合于ＶＡＴＳ处理＿４，　。我　们在ＶＡＴＳ中也发现，发病３～７　ｄ的患儿胸膜即已　经出现纤维素附着、纤维膜形成，甚至有的已经呈现　包裹分隔等慢性脓胸的表现。我们的数据也表明在　治愈率、治疗后平均热退时间及平均住院时间方面，　ＶＡＴＳ组比胸穿组、引流组优势明显，具有统计学意　义；平均住院费用方面，各组间无明显差别。　我们认为儿童急性脓胸病情变化快，诊断后即　应给予行ＶＡＴＳ治疗，极早行ＶＡＴＳ治疗有利于积　脓和纤维素膜彻底清除、促进早期肺复张、改善心肺　功能及全身情况、缩短病程、减少患儿的痛苦，并且　不额外增加经济负担。我们认为电视胸腔镜手术是　儿童急性脓胸的最佳治疗方法。　

［参考文献］　［１１顾凯时．胸心外科手术学【Ｍ］．上海：科学技术出版社，２００３：　５９３．　［２］Ａｌ—ＫａｔｔａｎＫＭ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆｔｕｂｅｒｃｃｕｌｏｕｓ　ｅｍｐｙｅｍａ［Ｊ］．Ｅａｒ　Ｊ　Ｃ￣ｄｍｔｈｏｒａｃ　Ｓｕｒｇ，２０００，１７（３）：２５１—２５４．　［３］袭法祖．外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９６：３４２．　［４］Ｄｏｓｋｉ　ＪＪ，Ｌｏｕ　Ｄ。Ｈｉｃｋｓ　Ｂ　Ａ，ｅｔ　ａｌ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｒａｐｎｅｕｍｏｎｉｃ　ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｉｎｆａｎｔｓ　ａｎｄ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｓｕｒｇ，２０００，３５　（２）：２６５—２７０．　［５］　Ｍｅｉｅｒ　Ａ　Ｈ，Ｓｍｉｔｈ　Ｂ，Ｂａｇｈａｖａｎ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｒａｔｉｏｎａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｌ　ｏｔ　ｅｍｐｙｅｍａ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｓｕｒｇ，２０００，１３５（８）：９０７～９１２　［６］ＭｅｒｒｙＣＭ，ＢｕｆｏＡ　Ｊ，ＳｈａｈＲ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｅａｒｌｙ　ｄｅｆｉｎｉｔｉｖｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｂｙ　ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ　ｉｎ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｅｍｐｙｅｍａ【Ｊ】．Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｓｕｒｇ，１９９９，　３４（２）：ｌ７８　１８１　［７］王正，张铮，李标，等，小儿电视胸腔镜的Ｉ临床应用［Ｊ　３中华小　儿外科杂志，２０００，２１（５）：２９０—２９２．　［８］　张铮，王正小儿脓胸治疗进展的策略思考【＿Ｉ］．Ｉ临床荟萃，　２００２．１　７（７）：４３０—４３２　

【收稿日期］２０１卜ｏ３　１　５　［作者简介］高萌（１９７５～）。女，内蒙古赤峰市人。医々　学　蔓治医师。