阴中求阳法在肾功能衰竭治疗中的应用体会
体现阴中求阳治法的方剂
体现阴中求阳治法的方剂
【原创实用版】
目录
一、概述
1.阴中求阳治法的概念
2.这一治法的背景和意义
二、方剂分析
1.温胆汤的成分和功效
2.温胆汤的组方原理和特点
3.温胆汤的临床应用和效果
三、总结
1.阴中求阳治法的总结
2.对未来研究的建议
正文
阴中求阳治法是一种在中医学中常用的治疗方法，其核心理念是在治疗疾病时，通过调理人体的内在环境，使其达到阴阳平衡的状态。
这一治法的理论基础源于《黄帝内经》，强调在阴气盛实、阳气不足的情况下，应注重补充阳气，而非一味地使用攻邪药物。
这种治疗方法的优势在于能够从根本上解决问题，防止疾病恶化，促进身体康复。
温胆汤是一种典型的阴中求阳治法的方剂，由半夏、竹茹、枳实、甘草、陈皮、生姜、大枣等药材组成。
该方剂的主要功效是理气化痰、清胆和胃，对于胆虚痰热内盛所导致的失眠、心悸、恶心、呕吐等症状有很好的缓解作用。
其组方原理在于，通过半夏、竹茹、枳实等药材的配合，调理人体内部的气机，清除痰热，达到平衡。
而甘草、陈皮、生姜、大枣等
药材则能够调和药性，提高治疗效果。
温胆汤在临床上的应用广泛，对于各种原因导致的失眠、焦虑、胃肠道不适等症状有很好的疗效。
其独特的治疗方法不仅能够改善患者的症状，还能提高患者的整体健康水平。
此外，阴中求阳治法还有助于预防各种慢性疾病的发生，对于维护人类的健康具有重要的意义。
总之，阴中求阳治法是一种科学的中医治疗方法，温胆汤是这一治法的代表方剂。
亦论“阴中求阳,阳中求阴”
亦论“阴中求阳,阳中求阴”亦论“阴中求阳，阳中求阴”王四平(河北医科大学中医学院，石家庄，邮编:050091 )近读本刊2009年10月28日第四版王玉生、董秀文先生的“论‘阴中求阳’、‘阳中求阴’”一文，虽有所启发，但感觉未将“阴中求阳，阳中求阴”的含义和适应证阐释清晰。
大家都知道，阳偏衰和阴偏衰为临床常见病证，对其治疗亦有明确规定:阳偏衰采用“益火之源，以消阴翳”即“阳病治阴”;阴偏衰采用“壮水之主，以制阳光”即“阴病治阳”。
但是为什么张景岳根据阴阳互根的原理，又提出“阴中求阳”和“阳中求阴”的治疗原则,并指出“故善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷;善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生而泉源不竭。
”“此阴阳相济之妙也。
”,那就应该知道何谓“阴中求阳，阳中求阴”,五版《中医基础理论》教材称“‘阴中求阳’即补阴时适当补阳药;‘阳中求阴’即补阳时适当补阴药”。
六版《中医基础理论》教材论述为“根据阴阳互根的原理，治疗阳偏衰时，在扶阳剂中适当佐用滋阴药，使‘阳得阴助而生化无穷’，称为‘阴中求阳’。
治疗阴偏衰时，在滋阴剂中适当佐用扶阳药，使‘阴得阳生而泉源不竭’，称为‘阳中求阴’。
”21世纪《中医基础理论》教材解释为:“根据阴阳互根的原理，临床治疗阴虚证时，在滋阴剂中适当佐以补阳药，即所谓‘阳中求阴’。
治疗阳虚证时，在助阳剂中适当佐以滋阴药，即所谓‘阴中求阳’。
”虽然不同的版本对“阴中求阳”“阳中求阴”的文字论述有所不同，但其基本含义是一致的。
即，“阴中求阳”为:在大量的补阴药中，佐以少量的温阳药，用于阴扁衰证;“阳中求阴”为:在大量的补阳药中，佐以少量的滋阴药，用于阳偏衰证。
事实是这样吗,“阳中求阴”的代表方剂为左归丸，其药物组成为:大怀熟地八两，山药(炒)四两，山茱萸四两，龟板(切碎炒珠)四两，川牛膝(酒洗，蒸熟)三两，鹿角胶(敲碎，炒珠)二两，菟丝子(制熟)三两，枸杞子三两，上先将熟地杵膏，加炼蜜和丸桐子大，每食前用滚白汤送下百余丸。
解读“阴中求阳”与“阳中求阴”
阴中求阳与阳中求阴张景岳《新方八略引》曰：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。
”字面上的意思是：善于扶阳的，必然懂得酌情加入滋阴的药，那么，阳气得到阴液的帮助就可以生化无穷；而善于滋阴的，必然懂得酌情加入扶阳的药，那么，阴液得到阳气的帮助就可以源源不竭。
这是《中医基础理论》的解释。
但我对照原著，觉得这样解释不妥。
张景岳还有一句话：“凡阳虚多寒者，宜补以甘温，而清润之品非所宜；阴虚多热者，宜补以甘凉，而辛燥之类不可用。
”补阳的用甘温，补阴的用甘凉，是不能混淆的。
所以他说：“以寒热分阴阳，则阴阳不可混。
”既然不可混，扶阳药（甘温）加入滋阴的药（甘凉）不是违背了药物配伍不宜相恶（一种药物的功效被一种具有相反功效的药物所减弱或抵消）的原则了吗？后面我又注意到他还有一句：“以精气分阴阳，则阴阳不可离。
”我才豁然开朗。
既是不可离，那么彼此之间的关系就是相辅相成的。
益气有助于补精，因为气可化精；补精有助于益气，因为精可化气。
我在《生命的状态》中提到过，因为阴阳具有极其丰富同时也是很不确定的含义，所以在具体的语境应当要专门明确出来。
否则，你说你的阴阳，我说我的阴阳，所指并不统一，真理就无从辨明。
我们说，人是由无形之气（以下简称气）与有形之质（以下简称质）组成的。
如果气属阳，那么质就是相对应的阴。
因为阴阳中亦能分阴阳——就象把一物上下两部分，其中任何一部分仍然可以分上下一样——气可分阳气与阴气，质可分阴质（即是“阴液”或“津液”）与阳质（即是“精”或通称的“阴精”）。
大家也许有些眉目了，同时也开始晕了。
且跟着我的思路往下走。
现在我们的头脑中已经有了4个新的概念：阳气，阳质，阴气，阴质。
正如上面所说的，气和质是人体的组成部分，是我们要考察对象（物），而这里的阴和阳是指考察对象的属性。
接下来我们就用这4个概念去说明文章开头的那句话：善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。
真武汤加减治疗肾病综合征的体会
真武汤加减治疗肾病综合征的体会关键词：肾病综合征、真武汤肾病综合征是一组由多种病因引起的症候群,临床以大量蛋白尿 ( 24 h 尿蛋白定量在 3.5 g 以上)、低蛋白血症( 血浆白蛋白在 30 g/L 以下)、高度水肿和高脂血症为主要特征, 属中医学“水肿”范畴。
本病病理类型繁多、复杂，迁延难愈、反复发作，西医多采用激素及免疫抑制剂治疗, 此类药物在大剂量长时间服用后副作用多。
中医治疗本病时，强调本病属正虚邪实之证，以脾肾亏虚为本，以水湿、痰瘀为标。
治疗以温补之法，佐以化浊积之功，调理脾肾功能。
笔者采用济生肾气汤加减治疗，从而增加肾脏血流量，提高肾小球滤过率，改善肾功能，临床效果明显，现将治疗本病治疗体会总结如下。
1、病因病机肾病综合征属中医“水肿”范畴，历代医家认为脾肺肾三脏受损，水湿内停是其主要病机。
通过大量病例的临床观察，本病主要病机重在脾肾亏虚为本，水、湿、痰、瘀为标。
肾病综合征的主要症状是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症。
长期丢失尿蛋白，当责之于“肾气不足，精关不固，闭藏失职，精气外泄”。
就其水肿的原因，主要是肺、脾、肾功能失职，肺不能宣发肃降而通调水道，脾虚不能制水，肾虚则水无所主而妄行，水无所化、所制、所主则泛溢全身，而成水肿、胸水和腹水。
至于低蛋白血症，则由于脾虚运化不力，肾虚髓不造血，气血精微乏源，加之脾虚统摄失职，精微物质漏泄严重而然。
而高脂血症则是由于脾虚痰湿壅滞，气之推动无力不及而血滞成瘀，痰湿瘀郁即成脂肪，脂肪壅积脏腑血脉而成高脂血症。
《景岳全书·肿胀》言:“水肿证以精血皆化为水，多属虚败，治宜温脾补肾，此正法也。
”由此可见，调补脾肾是治疗肾病综合征的基本大法，兼之水、湿、痰、瘀的消除。
2、辨病思路肾病综合征以水肿反复发作,病程迁延,虚实并作,兼夹迭出,累及多脏为特点，大凡中医对肾病综合征之水肿辨证病位有肺、脾、肾三脏之说,孰为主,孰为辅分阶段而主之。
论“阴中求阳”、“阳中求阴”
论“阴中求阳”、“阳中求阴”论“阴中求阳”、“阳中求阴”中国中医药报2009年10月29日□ 王玉生山东省德州真爱医院董秀文山东中医药大学明·张介宾在《景岳全书·新方八阵·补略》中说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴则阴得阳生，而泉源不竭。
”此语在补益阴阳方面一直为后世医者所重视而指导着临床实践，以成为广为传颂的名言，所以有必要让我们认真学习领会，努力继承和发扬以为我所用。
在治疗阳虚而补阳时，要适当的补阴，在补阴的当中求其补阳。
这就称之为阴中求阳。
在治疗阴虚时，在补阴的同时要适当补阳，这就称之为阳中求阴。
为什么治疗阳虚不可以单独补阳，而治疗阴虚不可单独补阴呢？这可以从两个方面说明。
首先，人体是一个统一的整体，体内的阴阳、气血是相互依存、相互为用，及相互消长的。
阴阳二者，如果一方亏损且另一方也会同时受损，当阳虚时会出现阴的不足；当阴虚时也会出现阳的不足，所以治疗阳虚补阳，适当增以补阴，治疗阴虚补阴的同时适当增以补阳，这样阴生阳长，水火相济，阳生阴长，而阴平阳秘。
其次，在人体阴阳的动态变化中，二者经常受自身条件或外部影响，相互生存、相互滋长，甚或相互消灭。
当出现阳虚时，如果只是单独助阳的温热药治疗，势必会造成温热或温燥伤阴，以致阴的一方面亏虚，这样在治疗阳虚补阳的同时，适当增些补阴药，既可防温热伤阴的同时，又起到阳生阴长生化无穷的作用。
反之，当出现阴虚助阴时，如单独应用寒凉药助阴，也势必会造成寒凉伤其阳，所以应适当加以助阳药，也起到了防寒凉伤阳，而阴得阳助而泉源不竭的作用。
参阅张景岳所用补阴、补阳方剂，也充分体现了这种“阳中求阴、阴中求阳”的治疗思想，例如张氏所创而习用的右归饮、右归丸，是治疗元阳不足、命门火衰的助阳方剂，皆在补阳同时（鹿胶、菟丝子、杜仲、肉桂、附子）又加入了补阴的萸肉、熟地、山药、枸杞之类。
左归丸、左归饮也皆是在治疗肾水不足的大队滋补肾阴药中又增加之鹿胶、菟丝子之类的助阳，可见张氏在阴阳理论方面学得深透，用得灵活，不愧为一代医学大师。
“阴中求阳”法治验4则
消 渴 病 分 上 、 中 、下 三 消 ，下 消 有 肾 阴 虚 和 肾 阳虚 两 种 证 型 。 肾 阳 虚 者 ，多 为 阴 虚 及
阳 ，阴 阳两 虚 ，阳 虚 明显 。 ＜ 匮要 略＞ 云 ： 金
河 北 医科 大 学 中 医 学 院
关键 词
狄 玉敏
王
英 王 花 茹 △ （ 家庄 ００ ９ ） 石 ５ ０ １
阴 中 求 阳 法 ；腰 痛 ；消 渴 ；水 肿 ； 崩 漏
中 图 分 类 号 ：Ｒ ２２ ４
文 献 标 识 码 ：Ａ
文 章 编号 ： １０ ０ ７—５ １（１ ）３—０ １ ６５． ２ ￣ ０ ０ ２—０ ２
痛 ，活 动 受 限 ， 怕 冷 ，两 下 肢 窜 痛 ， 口干 舌 燥 ，面 红 汗 出 ，溲 黄 ，舌 质 红 ，舌 根 苔 黄 ，脉 沉 细 。 证 属 肾 阴 阳 两 虚 ， 阳 虚 而 寒 ， 阴 虚 而 热 。 治 宜 滋 阴 补 肾温 阳 壮 腰 。处 方 ：熟 地 、 山
萸 肉 、 山 药 、 茯 苓 各 ｌ ，丹 皮 、 泽 泻 各 ｌ ２ｇ ０
１ 腰 痛
水 谷 之 精 微 随 尿 液 下 注 ，小 便 混 如 脂 膏 。治 下
腰 痛 有 外 感 、 内伤 及 外 伤 之 别 ， 由于 肾虚
所 致 的 腰 痛 是 临 床 所 常 见 ， 因 为 腰 为 肾 之 外 府 ，既 须 肾 阴 的 濡 养 ，又 常 肾 阳 的 温 养 。 肾 阳 虚 外 府 筋 脉 失 于 温 煦则 腰 痛 ，其 特 点是 腰 酸 痛 而 软 ，下 肢 冷 而 无 力 ，伴 有 阳虚 或 阴 阳 两 虚 症 象 。治 以 温 柔 养 阳 ，少 用 或 不 用 桂 附 。 李 某 ， 女 ，４ ７岁 ， ｌ９ ９ １年 ｌ ２月 ３ 日初 １ 诊 。腰 骶 骨 痛 ５—６年 ，平 素 怕 凉 ，每 值 冬 季
肾气丸阴中求阳配伍对肾阳虚型模型大鼠HPG轴的影响_陈功成
263第14卷 第7期 2012 年 7 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 14 No. 7 Jul .，2012比，有统计学意义，P <0.01或P <0.05。
皮炎康各剂量组和氯雷他定片组均能减少IFN-γ/ IL-4值，与模型组相比，有统计学意义，P <0.01。
由表4可以看出，模型组与空白组相比，血清IFN-γ含量明显升高，P <0.01，血清IL-4含量明显降低，P <0.01。
皮炎康各剂量组和氯雷他定片组均能降低小鼠血清IFN-γ的含量，与模型组相比，有统计学意义，P <0.01或P <0.05。
皮炎康各剂量组和氯雷他定片组均能升高小鼠血清IL-4的含量，与模型组相比，有统计学意义，P <0.01或P <0.05。
皮炎康各剂量组和氯雷他定片组均能减少IFN-γ/ IL-4值，与模型组相比，有统计学意义。
3 结 论随着细胞因子在皮肤病发病中作用的深入研究，近年来，生物和基因治疗成为研究的热点，我们选用抗炎中药皮炎康颗粒主要选用炙黄芪、黄芩、黄柏、白芍、白术、当归、大黄、青蒿、生地黄、甘草，通过动物实验研究结果表明，皮炎康颗粒可明显改善慢性ACD 大鼠症状，抑制炎症反应及其对组织造成的损伤，降低慢性ACD 模型小鼠血清IFN-γ水平，并升高 IL-4含量，减少炎症递质的释放，从而有效减轻炎症反应对机体造成的损伤，阻断炎症的放大效应，这可能是皮炎康颗粒治疗慢性ACD 的作用机制之一。
◆参考文献[ 1 ] 林新瑜，罗旭松，董巍，等．痤疮患者血清白介素-1α、白介素-6、白介素-8和α-肿瘤坏死因子水平的检测分析[ J ] .临床皮肤科杂志，2003，32 ( 6 )：335-336.[ 2 ] 赵辨.临床皮肤病学[ M ] .3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：936.[ 3 ] Tatemichitd，desmen dw，PaikM，et al. detenminants of dementiarelated to stroke[ J ] .Ann Neurol，1993，33：568-573.[ 4 ] 黄勇，黄亚林，苏韫，等.野菊花提取物对慢性支气管炎大鼠血清和支气管肺泡灌洗液中TNF-α、IL-6含量及肺组织病理形态学的影响[ J ] .中国老年学杂志，2010，30 ( 9 )：2615.[ 5 ] 陈慰峰.医学免疫学[ M ] .4版.北京：人民卫生出版社，2001：47.[ 6 ] Damas P，Ledoux D，Nys M，et al. Cytokine serum level duringsevere sepsis in human IL-6 as a marker of severity[ J ] .Ann Surg，1992，215 ( 4 )：356.[ 7 ] Rusconi F，parizzi F，Garlaschi L，et al. IL-6activity in infantsand children with bacterial meningitis，The collaborative study on Meningitis[ J ] .Pediair Infect Dis J，1991，10 ( 2 )：117.肾气丸“阴中求阳”配伍对肾阳虚型模型大鼠HPG轴的影响陈功成，李政木，汪玉梅，龙泳伶（广州中医药大学，广东 广州 510405）摘 要：目的：从肾气丸“阴中求阳”配伍对肾阳虚模型大鼠HPG 轴的影响，初步探讨其“阴中求阳”的配伍机理。
阴中求阳法在肾功能衰竭治疗中的应用体会
煅 龙骨 （ 先煎） ３ ０ ｇ ， 煅牡 蛎 （ 先煎） ３ ０ ｇ 。水煎 灌肠 ， 每
日 ２次 。 内服 中药 同前 。服 药期 间胸 闷喘 憋好转 ， 颜
中图分类号 ：Ｒ ２ ７ ７ ． ５ ２ ２ ． ５
文献标识码 ：Ａ
文章编号 ：１ ０ ０ ５ ５ ３ ０ ４ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ５ 一 Ｏ １ １ ４ — ０ ２
张 景岳 云 ：“ 善补 阳者 ， 必 于 阴 中求 阳， 则 阳 得 阴 大 ， 窦性 心律 ， 心功 能Ⅳ 级 ；②２ 型 糖尿 病 ， 糖尿 病 肾 肾功 能不 全 衰竭 期， 肾性 贫血 ；④ 高 血压 助 而生 化 无 穷 。 ”提 出 “ 阴 中求 阳 ”治疗 阳气 虚衰 的 病 ；③ 慢 性 。
・
１ １ ４・
Ｃ ｈｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａＩ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｆ ｏｒ ｍ ａ ｔｉ ｏ ｎ ｏ ｎ Ｔ Ｃ Ｍ
Ｂ ａ ｙ ２ ０１ ５ Ｖ ｏＩ ． ２ ２ Ｎ ｏ ． ５
阴中求 阳法在 肾功能衰 竭治疗 中的应 用体会
何力 ’ ． 沈 艳 莉
扩 大， 心率 ７ ２次／ ｍ ｉ ｎ ， 双 下肢 中度可 凹性 水肿 。血 常 ２ ． ０ ３ ×１ Ｏ ／ Ｌ 。。 肾功 能 示 ：Ｂ Ｕ Ｎ ２ ３ ． ５ ５ ｍ ｍ ｏ １ ／ Ｌ ， Ｃ Ｒ Ｅ Ａ
１ ０ ／ Ｌ 。 肾功能 示 ：尿 素氮 （ Ｂ Ｕ Ｎ ） ２ ３ ． １ ３ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 肌酐 （ Ｃ Ｒ Ｅ Ａ ） ２ １ ２ ｐ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。脑钠 肽 （ Ｂ Ｎ Ｐ ） ５ ３ １ ． ７ ３ ｐ ｇ ／ ｍ Ｌ 。心 乙酰 毛花 苷 、 呋塞米 、硝普 钠 等强 心 、利 尿 、扩 管，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
阴中求阳法在肾功能衰竭治疗中的应用体会标签：阴中求阳；糖尿病；肾功能衰竭；肾性贫血
张景岳云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。
”提出“阴中求阳”治疗阳气虚衰的补益理论。
笔者此前对此仅限于金匮肾气丸方义的理解，但近年经过1例肾功能衰竭（以下简称“肾衰”）患者治疗的得失，对此有了较为深刻的认识。
现结合案例介绍如下。
1 典型病例
患者，女，79岁，2012年6月29日就诊。
既往有2型糖尿病10余年，糖尿病肾病5年，慢性肾功能不全衰竭期3年，肾性贫血1年，血肌酐维持在180～220 μmo l/L，血红蛋白维持在86～106 g/L，高血压10余年，冠心病5年余，4年前急性前间壁心肌梗死放置支架。
此次因“胸闷、双下肢水肿反复发作5年加重1天”入北京市通州区中西医结合医院。
刻下：胸闷憋气，喘息气促，不能平卧，乏力气短，动则加重，纳食不振，口干咽燥，双下肢肿，畏寒肢冷，尿量较少，夜尿频数，大便干燥，睡眠不实，舌淡黯，苔薄白腻、边有齿痕，舌底脉络迂曲，脉沉细滑。
查体：血压120/60 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa），端坐呼吸，喘息貌，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，双肺底可闻细小湿性啰音，心界双侧扩大，心率72次/min，双下肢中度可凹性水肿。
血常规示：血红蛋白（Hb）61 g/L，红细胞（RBC）1.85×1012/L。
肾功能示：尿素氮（BUN）23.13 mmol/L，肌酐（CREA）212 μmol/L。
脑钠肽（BNP）531.73 pg/mL。
心肌梗死3项及心肌酶谱正常。
心电图示：窦性心律，T波改变，陈旧前间壁心梗。
西医诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧前间壁心肌梗死，心界双侧扩大，窦性心律，心功能Ⅳ级；②2型糖尿病，糖尿病肾病；③慢性肾功能不全衰竭期，肾性贫血；④高血压病3级（极高危层）。
西医治疗以硝酸甘油静点扩冠、呋塞米入壶及口服利尿，舒血宁注射液静点活血化瘀为主。
中医诊断：胸痹；水肿；消渴。
辨证：阴阳两虚、阳虚水泛。
治则：急则治其标。
治法：温阳利水。
处方以真武汤加减：炮附片（先煎）12 g，茯苓30 g，炒白芍30 g，生姜6 g，白术20 g，党参15 g，黄芪30 g，丹参15 g。
5剂，每日1剂，水煎，分二服。
2012年7月4日二诊：仍间断喘憋，动则加重，颜面浮肿，24 h液体总入量2478 mL，总尿量1900 mL，大便干结。
加中药灌肠剂通腑泄浊：酒大黄15 g，桂枝15 g，厚朴10 g，莱菔子15 g，枳实10 g，蒲公英30 g，煅龙骨（先煎）30 g，煅牡蛎（先煎）30 g。
水煎灌肠，每日2次。
内服中药同前。
服药期间胸闷喘憋好转，颜面及双下肢浮肿减轻。
2012年7月17日，患者无明显原因突然喘憋气促加重，端坐呼吸，不能平卧，伴大汗出，胸闷心慌，烦躁，颜面及双下肢水肿明显。
查体：双肺可闻及哮鸣音，双肺底湿性啰音。
查血常规示：Hb 64 g/L，RBC 2.03×1012/L。
肾功能示：BUN 23.55 mmol/L，CREA 214.9 μmol/L。
BNP 1022.29 pg/mL。
心衰加重，予去乙酰毛花苷、呋塞米、硝普钠等强心、利尿、扩管，症状仅稍有改善。
当日转至
某西医院，对症予乌拉地尔、托拉噻咪扩管利尿，皮下注射重组人促红细胞生成素注射液促进红细胞生成，症状仅轻微改善。
2012年7月25日，患者转回北京市通州区中西医结合医院。
血常规示：Hb 67 g/L，RBC 1.85×1012/L。
肾功能示：BUN 23.75 mmol/L，CREA 226 μmol/L。
BNP 1420.94 pg/mL。
西医治疗以硝酸甘油代替乌拉地尔静点扩张血管，余不变。
中医辨证：阴阳两虚、阳虚水泛。
治则：标本兼治。
治法：滋阴养血、补肾填精、温阳利水。
处方用右归丸合参附汤加减：生晒参15 g，炮附片（先煎）15 g，肉桂6 g，熟地黄30 g，山药20 g，山萸肉20 g，菟丝子15 g，枸杞子15 g，鹿角胶（烊化）10 g，当归15 g，菟丝子15 g，杜仲10 g，丹参15 g，冬瓜皮30 g，炒白芍30 g，肉苁蓉30 g，泽泻15 g，藿香10 g。
服药7剂后，胸闷喘息减轻。
服药14剂后，胸闷喘息明显减轻，颜面、下肢浮肿明显减轻。
服药20剂后，胸闷明显减轻，缓慢行走100 m无喘促，夜间可平卧，颜面不肿，双下肢无明显水肿，纳可，眠安，夜尿频，大便正常，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。
查：双肺少许湿啰音。
血常规示：Hb 9.0 g/L，RBC 3.51×1012/L。
肾功能示：BUN 20.87 mmol/L。
CREA 229.8 μmol/L，BNP 657.14 pg/mL。
2012年8月13日好转出院。
2012年8月31日复查BNP 316.75 pg/mL。
2 讨论
本案患者喘憋气短、肢肿尿少、畏寒肢冷，乃心肾阳虚、阳虚水湿泛溢，故治用真武汤温阳利水实为正法。
西医诊断也非常明确为心衰和肾衰。
然方证相应，却无实效。
笔者思之，西医诊断心衰和肾衰均有，强心、利尿、扩管为治疗心衰原则，但因肾衰而不能有效利尿以排出多余水分，心衰不能得到有效治疗，故治疗重心应在肾衰。
肾衰终末期治疗主要为透析，然患者坚决拒绝，予促红细胞生成素治疗也只是对症而已，继续原法治疗，症状并无改善。
中医虽加中药灌肠通腑泄浊（即西医所谓直肠透析）也未见效果。
似乎患者通过中西医结合保守治疗已无实效。
笔者深思该患者整个发病过程，糖尿病当为肾衰、冠心病心衰之源。
从中医分析，糖尿病为“消渴”范畴，其病机以阴虚为本、燥热为标，其根在肾，肾阴不足为其根本病机。
其发展则气阴两伤，气虚痰阻血瘀，变生百证，日久阴损气衰及阳，阳气衰惫，阴阳两亏。
简而言之，消渴就是阴虚向阳虚的发展过程，但肾阴虚始终是根本。
本案治疗无效，深刻说明了“孤阴不生，独阳不长”的道理。
徐大椿《医贯砭·阴阳论》说：“阴阳又各互为其根，阳根于阴，阴根于阳；无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。
”《素问·阴阳应象大论篇》云：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。
”说明阴阳互根乃天地之道，人体生理活动必须以物质为基础，生理活动的结果又促进物质新陈代谢，若不能依存，则“阴阳离决，精气乃绝”。
肾为先天之本，内藏元阴元阳、寄命门水火。
肾藏精气，化生阴阳气血。
精气不足，无以化生，则阴阳气血亏虚；阴阳气血不足，无以充养，则精气亏虚。
本案病机为肾阴亏虚，精血不足，阴损及阳，阳虚水泛，故治当滋阴养血、补肾填精、温阳利水。
张介宾《景岳全书·新方八阵·补略》指出：“又有阳失阴而离者，不补阴何以收散亡之气？水失火而败者，不补火何以苏垂寂之阴？此又阴阳相济之妙用也。
故善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷……以精气分阴阳，则阴阳不可离。
”阴阳关系在人体包括气血关系。
气之在人，形于表而升腾于上，当为阳；血之在人，藏于内而行止于下，当为阴。
所谓
“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”。
本案肾性贫血较重，初始治疗只看到水肿而未注重补血养阴填精，无以化阳运水消肿。
张景岳言：“凡欲治病者必以形体为主，欲治形者必以精血为先。
”并遵《素问·阴阳应象大论篇》“从阳引阴，从阴引阳”，创制右归丸以阴中求阳治“寒在下焦，而水邪浮肿”。
本方是在金匮肾气丸基础上减去“三泻”（茯苓、泽泻、牡丹皮），加鹿角胶、杜仲、菟丝子、枸杞子、当归而成。
《医宗金鉴》谓：“肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。
”方中重用干地黄。
张锡纯谓：“阴者阳之守，血者气之配。
地黄大能滋阴养血，大剂服之，使阴血充足，人身元阳之气，自不至上脱下陷也。
”更用血肉有情的鹿角胶温补肾阳、填精补髓；菟丝子、枸杞子、杜仲、当归合“三补”（熟地黄、山萸肉、山药）滋阴温阳、益肾养血，以达阴中求阳、“益火之源以消阴翳”目的。
本案合参附汤，即加人参，张景岳说：“盖人参之功，随阳药则入阳分，随阴药则入阴分，欲补命门之阳，非加人参不能捷效。
”此法对本案肾衰乃治病求本，故最终取效。
由此可见，阴虚为本，日久阳虚，阴邪泛溢，治必求本，培补元阴，以生元阳，温煦四方，阴邪乃散，故必阴中求阳。