脊柱转移瘤的解剖形态(中文)课件
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脊柱转移瘤的影像表现与鉴别诊断ppt课件
， 发生在脊椎椎体的骨转移瘤一般不超越椎间盘 ，破坏椎体可呈扁平 压缩样变形（而外伤性压缩性骨折多为楔形改变） • 成骨型 主要表现为斑点状 、片或结节状边缘模糊的高密度影
影像学表现
CT表现 • 骨转移瘤的 CT 表现可为溶骨性病灶呈局灶性骨破坏或骨缺损， • 成骨性病灶呈弥漫性或局部斑片状密度增高 • 病灶可呈跳跃式分布，易累及椎弓根，受累椎体间隙无明显狭窄。骨质
• 结核杆菌通常随血液循环到达椎体引起椎体中央或边缘骨质破坏，进一 步发展可侵犯椎间盘和椎旁软组织，导致椎间盘破坏和椎旁脓肿形成
• 特征：两个以上椎体的溶骨性破坏，椎间隙变窄或消失，脊柱后突成角 畸形，椎旁脓肿形成和死骨形成，脊椎附件较少侵犯
杂高信号，部分病例呈现均匀高信号，增强多不均匀、均匀或环状强 化，早期即可椎间隙变窄
• “脊椎-椎弓根”征可辅助诊断 • 在骨髓瘤早期，椎弓根（其内含有的红骨髓不如椎体含有的红骨髓多）无
受累，而转移瘤，甚至在早期，椎弓根与椎体均可有破坏。
多发骨髓瘤
多发性骨髓瘤晚期 腰椎骨髓弥漫性浸润， L5椎体软组织肿块侵入 椎管。
脊柱结核
• 在骨关节结核中最常见，约占40-50%。青壮年多见，老年人发病有上升 趋势，腰椎为最好发部位，胸椎次之，颈椎少见
折
人多有骨质疏松 前缘可有骨片，无椎间隙狭窄
谢 谢 聆 听
SUCCESS
THANK YOU
2020/3/7
多发骨髓瘤
• 多见于40岁以上的男性，脊柱好发，腰椎更常见，骨髓瘤主要侵犯骨髓， 也可在骨外形成浸润灶，患者可有贫血、肾功能不全等多种临床表现；血 尿M蛋白增高
• 特征：多椎体病变，溶骨性破坏和广泛性骨质疏松。病灶呈穿凿状，锐利 而清晰，周围无骨膜反应和新骨形成，小病灶可呈弥漫斑点状，大病灶可 达4-5cm，骨皮质变薄，甚至可形成软组织肿块。MRI T1WI信号弥漫性减 低，T2WI压脂弥漫性增高，DWI弥散受限，增强后明显强化
影像学表现
CT表现 • 骨转移瘤的 CT 表现可为溶骨性病灶呈局灶性骨破坏或骨缺损， • 成骨性病灶呈弥漫性或局部斑片状密度增高 • 病灶可呈跳跃式分布，易累及椎弓根，受累椎体间隙无明显狭窄。骨质
• 结核杆菌通常随血液循环到达椎体引起椎体中央或边缘骨质破坏，进一 步发展可侵犯椎间盘和椎旁软组织，导致椎间盘破坏和椎旁脓肿形成
• 特征：两个以上椎体的溶骨性破坏，椎间隙变窄或消失，脊柱后突成角 畸形，椎旁脓肿形成和死骨形成，脊椎附件较少侵犯
杂高信号，部分病例呈现均匀高信号，增强多不均匀、均匀或环状强 化，早期即可椎间隙变窄
• “脊椎-椎弓根”征可辅助诊断 • 在骨髓瘤早期，椎弓根（其内含有的红骨髓不如椎体含有的红骨髓多）无
受累，而转移瘤，甚至在早期，椎弓根与椎体均可有破坏。
多发骨髓瘤
多发性骨髓瘤晚期 腰椎骨髓弥漫性浸润， L5椎体软组织肿块侵入 椎管。
脊柱结核
• 在骨关节结核中最常见，约占40-50%。青壮年多见，老年人发病有上升 趋势，腰椎为最好发部位，胸椎次之，颈椎少见
折
人多有骨质疏松 前缘可有骨片，无椎间隙狭窄
谢 谢 聆 听
SUCCESS
THANK YOU
2020/3/7
多发骨髓瘤
• 多见于40岁以上的男性，脊柱好发，腰椎更常见，骨髓瘤主要侵犯骨髓， 也可在骨外形成浸润灶，患者可有贫血、肾功能不全等多种临床表现；血 尿M蛋白增高
• 特征：多椎体病变，溶骨性破坏和广泛性骨质疏松。病灶呈穿凿状，锐利 而清晰，周围无骨膜反应和新骨形成，小病灶可呈弥漫斑点状，大病灶可 达4-5cm，骨皮质变薄，甚至可形成软组织肿块。MRI T1WI信号弥漫性减 低，T2WI压脂弥漫性增高，DWI弥散受限，增强后明显强化
脊柱转移瘤诊断与治疗PPT
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汇报人：
康意识，加强医疗保障体系建设。
提高公众认知与意识
普及脊柱转移瘤知识：通过媒体、讲座等方式，提高公众对脊柱转移瘤的认识 加强健康教育：倡导健康生活方式，提高公众的健康意识和自我保健能力 定期体检：定期进行体检，及时发现并治疗脊柱转移瘤 加强社会支持：建立社区支持网络，为患者提供心理、经济等方面的支持
预防措施与建议
定期体检：早期发 现脊柱转移瘤，及 时治疗
保持良好的生活习 惯：戒烟、限酒、 合理饮食、适量运 动
避免过度劳累：避 免长时间站立、久 坐等不良姿势
心理调适：保持乐 观心态，减轻心理 压力，提高免疫力
控制策略与政策建议
早期发现：定期进行体检，及时发现脊柱转移瘤 早期治疗：一旦发现脊柱转移瘤，应尽早进行治疗 药物治疗：使用抗肿瘤药物进行治疗 手术治疗：对于病情较重的患者，可以考虑进行手术治疗 康复治疗：术后进行康复治疗，提高生活质量 政策建议：政府应加大对脊柱转移瘤的预防与控制力度，提高公众的健
神经功能障碍：进行神经功能康复训练， 必要时进行手术治疗
脊髓压迫：进行手术减压，必要时进行 脊柱固定或椎体切除
骨质疏松：补充钙质、维生素D，必要时 使用抗骨质疏松药物
肿瘤复发：进行放疗、化疗或靶向治疗， 必要时进行手术切除
预后评估与影响因素
肿瘤类型：不同肿 瘤类型预后不同
转移部位：转移部 位不同，预后也不 同
脊柱转移瘤诊断与治 疗
汇报人：
目录 /目录
01
点击此处护理 人员
04
脊柱转移瘤的 治疗方法
02
脊柱转移瘤概 述
05
脊柱转移瘤的 并发症与预后
03
脊柱转移瘤的 诊断
06
脊柱转移瘤的影像表现与鉴别诊断医学PPT课件
2
概述
原发肿瘤转移途径 •直接侵犯 •淋巴转移 •血行转移（更加常见） 其发生的原因有以下几个方面： •脊柱含有大量的红骨髓及丰富的毛细血管网易于肿瘤栓子的生长； •椎体后正中的椎体静脉直接与Batson椎体静脉丛相通，而 Batson椎体静脉 丛血流缓慢，缺乏静脉瓣，并与胸、腹腔静脉之间存在许多吻合，当胸腔 压力增高时，癌栓就会直接进入椎体后部生长
（前列腺癌、乳腺癌、鼻咽癌、膀胱癌、肺癌和胃癌等）
• 混合型：兼有成骨和溶骨改变，可同见于一骨，亦可见于不同骨
（乳腺癌和肺癌也可出现混合性改变，混合性改变常见于卵巢癌、睾丸癌、宫颈癌等）
4
临床表现
• 疼痛，为发生骨转移的主要症状 • 病理性骨折 • 高钙血症
• 神经压迫
5
影像学表现
X线表现
• 以溶骨型病变最常见，开始呈局部虫蚀样改变 ， 进而大面积骨质破坏
受累，而转移瘤，甚至在早期，椎弓根与椎体均可有破坏。
13
多发骨髓瘤
多发性骨髓瘤晚期 腰椎骨髓弥漫性浸润， L5椎体软组织肿块侵 入椎管。
14
脊柱结核
• 在骨关节结核中最常见，约占40-50%。青壮年多见，老年人发病有上
升趋势，腰椎为最好发部位，胸椎次之，颈椎少见
• 结核杆菌通常随血液循环到达椎体引起椎体中央或边缘骨质破坏，进一 步发展可侵犯椎间盘和椎旁软组织，导致椎间盘破坏和椎旁脓肿形成 • 特征：两个以上椎体的溶骨性破坏，椎间隙变窄或消失，脊柱后突成角 畸形，椎旁脓肿形成和死骨形成，脊椎附件较少侵犯 • 受累椎体和椎间盘T1WI呈现均匀的较低信号或混杂低信号，T2WI多呈 现混杂高信号，部分病例呈现均匀高信号，增强多不均匀、均匀或环状 强化，早期即可椎间隙变窄
脊柱肿瘤 PPT课件
良性肿瘤 血管瘤 haemangioma
偶见于脊柱和其他骨骼 侧位片上典型表现 CT扫描（轴位）表现 治疗：观察、即使刮除植骨也会复发、不主张 放疗（神经炎和并发症）
良性肿瘤 血管瘤 haemangioma
瘤样病变 嗜酸性肉芽肿 Eosinophilic Granuloma
预后：孤立型优于多发型 5年生存率分别50%和10% 最常见的脊柱原发性恶性肿瘤 CT、ECT有助于诊断 疼痛部位可以放疗 手术指征：直径＞10cm，神经症状，脊柱不稳， 病理骨折，放疗不敏感
原发恶性肿瘤 多发骨髓瘤 Multiple myeloma
原发恶性肿瘤 浆细胞瘤 Plasmacytoma
ห้องสมุดไป่ตู้
鉴别：扁平椎体或颅底凹陷（成骨不全、骨发育不良） 常常影响脊柱（10-20%影响到脊柱，胸椎多见） 有人说10岁以下不用活检 多数自限，支具减轻症状 高度随时间可复原 若进展，刮除或放疗，有全身多处可化疗 鉴别：TB，化脓性骨髓炎，神经母细胞瘤，Ewing，恶 性血液病，圆细胞肿瘤
原发性良性肿瘤和瘤样病变
脊柱肿瘤类别
良性肿瘤 瘤样病变 原发恶性肿瘤 转移性肿瘤 椎管内肿瘤（特有）
原发性肿瘤易发部位
后部结构：成骨细胞瘤，骨样骨瘤 骶骨：脊索瘤，骨巨细胞瘤 前部结构：其余 血液系统肿瘤，Ewing肉瘤：多有其他部位或 系统累及，治疗上必须兼顾. ABC：前后均可
良性肿瘤 成骨细胞瘤 osteoblastoma
转移性性肿瘤
脊柱转移性肿瘤
流行病学：转移/原发=40/1 成骨：前列腺、乳腺、肾、肺（偶尔） 溶骨：肺，消化道 注意：骨髓瘤是最常见的原发肿瘤
脊柱转移癌诊断与治疗PPT
脊柱转移癌是恶性肿瘤常见的转移部位之一，常见于肺癌、乳腺癌、前列腺癌等。 脊柱转移癌的症状包括疼痛、神经功能障碍、脊柱稳定性下降等。 脊柱转移癌的治疗包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等。
脊柱转移癌的病因
原发肿瘤：如肺癌、乳腺癌、前列腺癌等 肿瘤细胞脱落：肿瘤细胞脱落进入血液或淋巴系统 肿瘤细胞转移：肿瘤细胞通过血液或淋巴系统转移到脊柱 肿瘤细胞生长：肿瘤细胞在脊柱内生长，形成转移灶
生活方式调整： 如合理饮食、适 当运动、保持良 好的睡眠等，帮 助提高生活质量 和身体机能
患者自我管理
保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒、规律作息等
保持良好的心态，积极面 对疾病，保持乐观态度
定期进行身体检查，及时 发现并治疗疾病
加强营养支持，合理饮食， 保证营养均衡
适当进行康复训练，如散 步、瑜伽等，提高生活质 量
保持良好的人际关系，与 家人、朋友保持良好的沟 通和交流
心理支持与护理
心理支持：提供心理辅导，帮助患者调整心态，增强信心 疼痛管理：使用止痛药物，减轻疼痛，提高生活质量 康复训练：指导患者进行适当的康复训练，增强肌肉力量，提高活动能力 营养支持：提供营养指导，保证患者营养均衡，增强免疫力
脊柱转移癌的预 防与筛查
MRI检查：观察脊柱骨质破 坏、椎间隙狭窄、椎体压缩 等，同时观察软组织情况
核素骨扫描：观察脊柱骨质 破坏、椎间隙狭窄、椎体压 缩等，同时观察骨代谢情况
PET-CT检查：观察脊柱骨质 破坏、椎间隙狭窄、椎体压 缩等，同时观察肿瘤代谢情 况
实验室检查
血液检查：检测肿瘤标志物，如CEA、CA125等 影像学检查：X线、CT、MRI等，观察脊柱病变情况 骨扫描：检测骨转移情况 病理学检查：活检或穿刺，明确肿瘤性质和来源
脊柱转移癌的病因
原发肿瘤：如肺癌、乳腺癌、前列腺癌等 肿瘤细胞脱落：肿瘤细胞脱落进入血液或淋巴系统 肿瘤细胞转移：肿瘤细胞通过血液或淋巴系统转移到脊柱 肿瘤细胞生长：肿瘤细胞在脊柱内生长，形成转移灶
生活方式调整： 如合理饮食、适 当运动、保持良 好的睡眠等，帮 助提高生活质量 和身体机能
患者自我管理
保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒、规律作息等
保持良好的心态，积极面 对疾病，保持乐观态度
定期进行身体检查，及时 发现并治疗疾病
加强营养支持，合理饮食， 保证营养均衡
适当进行康复训练，如散 步、瑜伽等，提高生活质 量
保持良好的人际关系，与 家人、朋友保持良好的沟 通和交流
心理支持与护理
心理支持：提供心理辅导，帮助患者调整心态，增强信心 疼痛管理：使用止痛药物，减轻疼痛，提高生活质量 康复训练：指导患者进行适当的康复训练，增强肌肉力量，提高活动能力 营养支持：提供营养指导，保证患者营养均衡，增强免疫力
脊柱转移癌的预 防与筛查
MRI检查：观察脊柱骨质破 坏、椎间隙狭窄、椎体压缩 等，同时观察软组织情况
核素骨扫描：观察脊柱骨质 破坏、椎间隙狭窄、椎体压 缩等，同时观察骨代谢情况
PET-CT检查：观察脊柱骨质 破坏、椎间隙狭窄、椎体压 缩等，同时观察肿瘤代谢情 况
实验室检查
血液检查：检测肿瘤标志物，如CEA、CA125等 影像学检查：X线、CT、MRI等，观察脊柱病变情况 骨扫描：检测骨转移情况 病理学检查：活检或穿刺，明确肿瘤性质和来源
脊柱转移肿瘤PPT课件
前胶原ⅠC末端前肽（procollagen I carboxy-terminal propeptide）;PINP: 前胶原
ⅠN末端前肽（procollagen I N-terminal propeptide）；Pyr: 螺旋结构N末端肽（N- telopeptide to helix domain）
43
脊柱转移性肿瘤化疗
主要作用 1、对化疗敏感的肿瘤可作为一线治疗方案，
根治性化疗，治愈肿瘤 2、消灭局部或远处的微小转移灶
44
目前化疗的方向
• 多药联合以控制细胞周期中各期的瘤细胞， 减少耐药
• 使用病人可耐受的最大剂量强度 • 新辅助化疗 • 缓解化疗药物毒副作用 • 降低肿瘤的耐药性 • 靶向细胞毒性药物的研制
1
脊柱转移性肿瘤现状
• 脊柱转移性肿瘤的发生率高于原发性恶性肿 瘤
• 检测手段的进步,早期发现率明显提高 • 外科干预日益成为本病重要治疗手段 • 综合治疗水平日益提高
2
脊柱转移性肿瘤流行病学
• 转移至脊椎恶性肿瘤仅次于肺和肝脏，
居第3位
• 胸椎为多见，其次为腰椎、颈椎 • 40%以上死于恶性肿瘤病人发生脊椎转移 • 转移的主要途径为血行，少数为淋巴道
• 常用如锶-85m，锶-87m，锝-99m等
22
23
PET(正电子发射计算机断层成像)
机理
• 以微量放射性正电子核素注入人体, 正电子核素经 过衰减,发出正电子与周围组织中的负电子结合产 生湮没辐射,形成一对能量相同,方向相反的光子, 并被探头所探测,经过数字化成像,获得三维图像
• PET所用的正电子核素大多是构成人体的基本元 素或其类似物，如C、N、O、F等，其标记物则 多是人体生理物质，如葡萄糖、氨基酸、神经介 质等
脊柱肿瘤PPT课件
3
点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余 的文字修饰，言简意赅的说明分项内容……
2
脊柱肿瘤属于脊柱外科的范畴
是指发生于脊柱的骨骼及其附属组织的原 发性或转移性肿瘤及一些瘤样病变。 各类骨肿瘤均可发生于脊柱。 分为原发性和转移性。
3
ＷＢＢ分期
4
脊柱肿瘤发生率
占全身骨肿瘤5% 良性肿瘤与瘤样病变36%：骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、 骨母细胞瘤、骨瘤、神经纤维瘤等等； 原发恶性肿瘤约占36%，以脊索瘤和骨髓瘤最多， 其次是骨恶性淋巴瘤、软骨肉瘤和Ewing肉瘤； ★（骨髓瘤属于原发性肿瘤） 另外转移性肿瘤约占28%，近年来逐年上升，达 50%以上。
17
脊索瘤 Chordoma
原发恶性肿瘤
• 起源于残余的脊索细胞 • 脊柱两端发生，但其他部位也可能发生 • 预后取决于部位和大小 • 主要治疗——手术 • 放疗不敏感——手术无法切除还有用
18
骨巨细胞瘤 原发中性肿瘤 Giant Cell Tumor
• 发生在脊柱比四肢更具有侵袭性 • 50%复发（组织学分级和复发关联不大） • 可导致骶神经受压和骨质破坏 • 如果有可能，争取en-bloc • 放疗增加恶变、转移的风险
——据1996年我国统计数 字
5
脊柱肿瘤类别
良性肿瘤 瘤样病变 原发恶性肿瘤 转移性肿瘤 椎管内肿瘤（特有）
6
椎管内肿瘤的命名 ——根据与中央椎管的比邻关系
• 骨外，椎旁：一般的软组织肿瘤 • 骨外，椎管内髓外：鞘瘤、神经纤维瘤 • 骨外，椎管内髓内：星形细胞瘤、胶质瘤
• 髓外硬膜内/下（占60%）：神经鞘膜瘤多见； • 髓内肿瘤：90%为室管膜瘤和星形细胞瘤 • 硬膜外：以转移瘤或淋巴瘤多见。
脊柱解剖PPT参考课件
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1
脊柱、脊髓应用解剖
中南大学湘雅医学院人体解剖教研室
2
一、脊柱
（一）、椎骨的基本形态与结构
椎体 椎孔 椎弓根 椎弓板 横突
棘突
3
上关节突 椎上切迹 横突肋凹 椎下切迹 下关节突 棘突
4
峡部
峡部
5
椎骨矢状面 骨皮质 骨松质 6
前根 前支 脊神经节
60
脊髓 节段 与椎 骨的 相互 对应 关系
脊髓颈段 脊髓胸段 脊髓腰段 脊髓骶尾段
61
脊髓的被膜
由浅入深
依此为硬 脊膜、蛛 网膜、软 脊膜。
硬脊膜 蛛网膜 软脊膜
62
脊 髓 的 被 膜
齿状韧带
硬脊膜 蛛网膜 软脊膜
63
？
？
64
硬脊膜
脊
前根`
髓
的
后根
被
软脊膜
膜
蛛网膜
65
41
椎间盘 ：
1、软骨终板 （Endplat of Cartilage）
2、纤维环 3、髓核
42
2、关节突关节
颈 （1）、 段关节突关节面近似水平位。 胸 （2）、 段关节突关节面近似冠状位。 腰 （3）、 段关节突关节面近似失状位。
43
44
3、韧带
（1）、前纵韧带 （2）、后纵韧带 （3）、黄韧带 （4）、棘上韧带与棘间韧带 （5）、横突间韧带
21
覆膜与前纵韧带
覆膜
后纵韧带
（1）
22
翼状韧带
覆膜深部
（2）
23
齿状尖韧带 翼状韧带
（3）
24
1
脊柱、脊髓应用解剖
中南大学湘雅医学院人体解剖教研室
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一、脊柱
（一）、椎骨的基本形态与结构
椎体 椎孔 椎弓根 椎弓板 横突
棘突
3
上关节突 椎上切迹 横突肋凹 椎下切迹 下关节突 棘突
4
峡部
峡部
5
椎骨矢状面 骨皮质 骨松质 6
前根 前支 脊神经节
60
脊髓 节段 与椎 骨的 相互 对应 关系
脊髓颈段 脊髓胸段 脊髓腰段 脊髓骶尾段
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脊髓的被膜
由浅入深
依此为硬 脊膜、蛛 网膜、软 脊膜。
硬脊膜 蛛网膜 软脊膜
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脊 髓 的 被 膜
齿状韧带
硬脊膜 蛛网膜 软脊膜
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？
？
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硬脊膜
脊
前根`
髓
的
后根
被
软脊膜
膜
蛛网膜
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椎间盘 ：
1、软骨终板 （Endplat of Cartilage）
2、纤维环 3、髓核
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2、关节突关节
颈 （1）、 段关节突关节面近似水平位。 胸 （2）、 段关节突关节面近似冠状位。 腰 （3）、 段关节突关节面近似失状位。
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3、韧带
（1）、前纵韧带 （2）、后纵韧带 （3）、黄韧带 （4）、棘上韧带与棘间韧带 （5）、横突间韧带
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覆膜与前纵韧带
覆膜
后纵韧带
（1）
22
翼状韧带
覆膜深部
（2）
23
齿状尖韧带 翼状韧带
（3）
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