第三章 外科营养支持病人的护理
外科护理
第三章
外科营养支持病 人的护理
学习目标
掌握
•肠内营养、肠外营养支持病人的护理。
熟悉
•肠内营养和肠外营养的适应症、营养制剂、给予途
径和方式。 了解
•外科病人代谢特点，营养状态评估。
3
内容提要
第一节 第二节
概述 外科营养的实施与护理
第一节 概述
一、外科病人机体代谢特点 二、外科病人营养状态评估 三、营养不良的分类 四、外科营养支持的基本指征 五、营养物质需要量
二、外科病人营养状态评估
（三）实验室检测
1. 血浆蛋白质 •包括血清清蛋白（白蛋白）、转铁蛋白及前清蛋白。 2. 氮平衡 •能动态反映体内蛋白质的平衡情况。 3. 免疫指标 •目前主要用两种： ①周围血淋巴细胞计数，低于1.5×109g/L常提示营养 不良； ②延迟型皮肤超敏试验，
三、营养不良的分类
（二）肠内营养给予途径
1. 经鼻胃管或胃造瘘
• 适用于胃肠功能良好的病人。
2. 经鼻肠管或空肠造瘘
• 适用于胃功能不良、误吸危险性较大者。 • 鼻胃管、鼻肠管一般用于短期（1个月内）肠内营
养支持者；胃造瘘、空肠造瘘适用于较长时期营 养支持者。
（三）肠内营养输注方式
1. 按时分次给予 ，适用于喂养管端在胃内和胃肠
3. 加强观察
4. 支持治疗
（三）避免黏膜和皮肤损伤 （四）观察与预防感染性并发症 （五）其他 1. 保持喂养管通畅 2. 代谢效果监测 （六）健康教育
二、肠外营养病人的护理
• 肠外营养（PN）是指经静脉途径供给病人营
养素的营养支持方法。病人所需的营养素完 全由肠外途径供给,称全胃肠外营养（TPN）。
糖异生 蛋白质分解 脂肪分解 胰岛素抵抗（insulin resistance ）
一、外科病人机体代谢特点 1. 高血糖伴胰岛素抵抗。 2. 蛋白质分解加速，尿氮排出增加，出现负氮平衡 3. 脂肪分解明显增加 4. 严重创伤或感染可出现水、电解质及酸碱平衡失调
二、外科病人营养状态评估
1. 消瘦性营养不良 •以人体测量指标值下降为主，表现为体重下降，
消瘦。 2. 低蛋白质型营养不良 •血浆蛋白质水平降低和或组织水肿，故又称水肿 型，体重下降不明显。 3. 混合型营养不良 •是长期慢性营养不良发展的结局，兼有上述2种类 型的表现。
四、外科营养支持的基本指征
出现以下情况之一时，应提供营养支持：
【护理措施】
（一）预防误吸
1. 取合适体位，取30～45°半卧位。
2. 管道护理
3. 及时估计胃内残留量，抽吸胃内残留量，超过 100～150ml，应减慢或暂停输注。
4. 加强观察
（二）提高胃肠道耐受力
1. 防止营养液污染 ，遵守无菌操作原则；现配现 用；暂不用时置于4℃冰箱保存，24小时内用完。 每天更换输注管或专用泵管。 2. 控制营养液的浓度、输注速度及温度
（四）健康教育
1. 告知病人及家属合理输注营养液及控制输注速度
的重要性，不能自行调节速度。 2. 指导保护静脉导管的方法，避免翻身、更衣、活 动时导管脱出。 3. 当病人胃肠功能恢复或允许进食时，鼓励病人经
口进食或行肠内营养。
4. 制定饮食计划，指导均衡营养，定期到医院复诊。
正常和分解状态下三大物质供能比例ຫໍສະໝຸດ 第二节 外科营养的实施与护理
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一、肠内营养病人的护理
二、肠外营养病人的护理
一、肠内营养病人的护理
• 肠内营养是指经胃肠道，包括经口或喂养管，
供给病人营养素的营养支持方法。临床上多指 经管饲提供营养素
• 凡胃肠道功能正常，或存在部分功能者，应首
选肠内营养
一、肠内营养病人的护理
适应症 •凡胃肠道功能正常，或存在部分功能者，应首选
肠内营养 禁忌症
•肠梗阻、消化道活动性出血、腹腔或肠道感染、
严重腹泻或吸收不良、休克
【肠内营养的实施】
（一）肠内营养制剂
1. 大分子聚合物，适用于胃肠道功能正常
或基本正常者。
2. 要素膳
特点是化学成分明确、无渣、无需消化，可
直接被胃肠道吸收、利用。
4. 其他营养素制剂
（二）肠外营养液的输注途径
1.经周围静脉肠外营养支持（PPN）
适用于肠外营养时间小于2周、部分补充营养素的病 人。 2. 经中心静脉肠外营养支持（CPN） 适用于肠外营养时间大于10天、营养素需要量较多 及营养液的渗透压较高（超过900mOsm/L）的病人。
【常见护理诊断/问题】
1. 近期体重下降大于正常体重的10%；
2. 血浆清蛋白小于30g/L； 3. 连续7天以上不能正常进食； 4. 已明确为营养不良； 5. 具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人 。
五.营养物质的需要量
• • • • 基础能量消耗（basal energy expenditure, BEE） 静息能量消耗（resting energy expenditure, REE） 实际能量消耗（actual energy expenditure, AEE） 简易估算：基本需要量为25~30kcal/(kg· d)
①置管技术熟练、规范。
②妥善固定导管，各衔接处连接紧密。
2. 感染性并发症，主要包括导管性脓毒症、肠
源性感染，与营养液污染、长期留置导管、 无菌操作不严、病人本身存在感染灶、长期 TPN等有关。
护理措施
①规范配制和使用TNA；
②导管护理；
③防止管道堵塞；
④观察与处理；
⑤病人胃肠功能恢复，尽早开始肠内营养。
潜在并发症
•气胸、血管或胸导管损伤、导管移位、空气栓
塞、感染、血栓性浅静脉炎、糖代谢紊乱。
【护理措施】
（一）合理输注，维持病人体液平衡
（二）加强监测和评价
（三）并发症的观察与护理
1.静脉穿刺置管相关并发症，与中心静脉插管或留 置有关，包括气胸、血管损伤、胸导管损伤、导管 移位、空气栓塞等。 2.重在预防
• 营养支持是指在不能摄入或摄入营养素不足
的情况下，通过肠内或肠外的途径维持或补 充人体必需的营养素。目前已成为外科应激 病人有效的治疗手段之一。
一、外科病人机体代谢特点
外科病人的代谢变化
• 手术、创伤、感染的应激 神经-内分泌系统应 激反应 交感神经系统兴奋分解代谢合成代 谢 • 物质代谢变化
（一）健康史 （二）人体测量
1. 体重
•
是评价营养状况的重要指标。一般根据病前3～6 个月的体重变化加以判断，当实际体重为标准体 重的90%以下时，可视为体重显著下降。
二、外科病人营养状态评估
2. 体质指数
•（BMI）=体重（kg）/身高（m）2 ，“中国肥胖问题
工作组”提出中国成人BMI正常参考值为 18.5kg/m2≤BMI<24kg/m2，<18.5kg/m2为消瘦， ≥24kg/m2为超重。 3. 其他 三头肌皮褶厚度 、上臂肌围
3. 血栓性浅静脉炎，多发生于经周围静脉肠 外营养支持时。一般经局部湿热敷、更换
输液部位或外涂经皮吸收的抗凝消炎软膏
后可逐步消退。
4.
代谢性并发症，可致血清电解质紊乱、微 量元素缺乏、低血糖或高血糖，甚至导致高
渗性非酮症性昏迷。预防重点是控制输注速
度和浓度，尤其是葡萄糖的输入速度应小于
5mg/（kg·min）。
功能良好者。 2. 间隙重力滴注 3. 连续输注，适用于胃肠道功能和耐受力较差、喂 养管端在十二指肠或空肠内的病人。
【常见护理诊断/问题】
1. 有误吸的危险 •与喂养管位置、病人意识和体位、胃排空障碍有
关。 2. 有胃肠动力失调的危险 •与病人不耐受、喂养管的位置、营养液的浓度、 温度等有关。 3. 有皮肤完整性受损的危险 •与留置喂养管有关。 4. 潜在并发症 •感染。
适应症 凡不能或不宜经口摄食超过5～7天的病人，可 考虑进行肠外营养支持。 禁忌症
严重水、电解质、酸碱平衡失调、凝血功能异 常、休克
【肠外营养的实施】
（一）肠外营养制剂
1.葡萄糖 是肠外营养的主要能源物质，供给机体总能量需
要的50%～60%。
2. 脂肪乳剂 是肠外营养的另一重要能源物质，供给量约占总 能量的20%～30%。 3. 复方氨基酸
第三章 外科病人营养代谢支持的护理
等； 病情不允许进食者：胃肠道需要休息、消化吸
收不良、长期腹泻、溃疡性结肠炎等； 处于高代谢状态，胃肠道供给量不能满足需要
者：大面积烧伤、严重感染等； 明确的营养不良者； 具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高19
、营养支持的禁忌症 肠道功能异常者，如严重腹泻、消化道活动性
7
（三）外科病人营养的需求
机体必需营养素：糖、蛋白质、脂肪、维生 素、水和无机盐。
糖——占总供能量的大部分，供给充足可降 低体内蛋白质和脂肪的分解，稳定体内代谢 平衡。（）
注意：机体利用葡萄糖能力有限（*），应 激状态下还会下降，过快过多输入可能导致 高血糖、肝损害、高渗性非酮症昏迷等。
8
✓ 蛋白质——提供氮源，保证体内蛋白质和其 他生物活性物质的合成。（·）
出血、肠梗阻等，禁用肠内营养。 严重酸碱平衡失调、凝血功能异常者禁用肠外
营养。
20
、支持途径的选择 消化道功能基本正常者，无禁忌——经口进食
为主，必要时肠外补充。 不能进食或拒绝进食，且胃肠功能尚好的病
人——经管饲代替口服。 凡不能或不宜口服、管饲以及消化吸收功能障
碍者——肠外营养。
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支持途径选择的原则： 优选肠内营养 肠内外混合 全胃肠道外营养（）
大家好
1
第三章 外科病人营养代谢支持的护理
2
教学目标：
掌握： 营养代谢支持的概念及护理评估 肠内、肠外营养支持病人的护理措施 熟悉： 营养支持的原则、途径及并发症 了解： 外科病人代谢特点及营养需求
3
概述：
营养支持——指在饮食摄入不足或不能进 食时，通过肠内或肠外途径补充或完全提 供人体所需营养的一种技术。
外科营养支持病人的护理-课件
透过人体组织的阻抗来测定病人的身体组成，包 括肌肉量、水分含量等。
术前营养干预的重要性
1
评估营养状况
在手术前充分了解病人的营养情况，如有必要，要进行营养干预，提前改善营养状况。
2
预防感染
针对手术后感染的发生前进行预防性营养支持，提高病人免疫力，减少感染发生的概率。
营养支持患者的禁忌与注意事项
不宜过度营养
过度补充能量会适得其反， 引发肥胖、高血压等疾病。
肝肾功能不全的病人要 特别注意
营养支持时要根据病人的肝 肾功能情况合理选择营养素 的种类和数量。
病人的饮食偏好要优先 考虑
营养支持的方案应考虑病人 的口味、食欲等因素，不宜 强行限制病人的饮食偏好。
合理应用营养补充剂
营养支持时监测的指标及方法
补液量和尿量 氮平衡 电解质
评估病人身体循环情况和水分平衡状态。 评估病人的氮代谢情况。 评估病人的电解质水平，保证体内电解质的平衡。
营养支持膳食方案的制定
个体化定制
根据病人的具体情况，选择适宜病人的膳食方案。
科学平衡
针对病人的能量增加需要，以合理的比例配置蛋白 质、脂肪、碳水化合物等各种营养素。
营养支持与感染的关系
营养支持的影响
维持病人营养充足，能提高其免疫力，降低感染的 发生率。
感染后的营养需求
感染处理是一种高能耗的过程，因此感染后的病人 需要额外的营养支持，以弥补体内能量的损耗。
合理应用口服营养支持
营养补充剂
中医调理
适时选用口服营养补充剂，对提 高病人的营养水平有着显著作用。
采用中医药理的口服方法，如调 理配方、草药汤剂等，可对病人 恢复有所帮助。
外科营养支持病人的护理
外科营养支持病人的护理肠内营养一、定义1.肠内营养是指经消化道提供全面的营养素的营养支持方式；2.优点:（1）、营养物质经肠道和门静脉吸收, 能很好地被机体利用, 符合生理过程；（2）、维持肠黏膜细胞的正常结构, 保护肠道屏障功能；（3）、严重代谢并发症少, 安全、经济。
二、肠内营养的条件与时机1.肠内营养的可行性取决于病人胃肠道是否具有吸收各种营养素的能力及是否耐受肠内营养制剂, 只要具备上述2个条件, 在病人因原发疾病或治疗需要而不能或不愿经口摄食, 或摄食量不足以满足机体合成代谢需要时, 均可采用肠内营养；2.在胃肠功能严重障碍时, 肠外营养是营养支持的主要途径, 有时兼用这2种方式, 达到互补作用, 此时肠内营养所提供的药理作用和保护黏膜屏障的治疗作用可能大于其营养支持作用；3、对于术后肠内营养的开始时机, 强调尽早开始, 早期肠内营养能降低应激性高代谢、提高免疫功能, 改善内脏血液循环, 在水电解质平衡、循环和呼吸功能稳定状态下, 一般在术后24~48小时开始肠内营养支持较稳妥。
三、肠内营养制剂根据其组成, 肠内营养制剂分为非要素型、要素型、组件型及疾病专用型4类。
选择时应考虑病人的年龄、疾病种类、消化吸收功能、喂养途径及耐受力等, 必要时调整配方。
1.非要素型制剂（1）、以整蛋白为主, 溶液的渗透压接近等渗（约320mmol/ L ), 口感较好；（2）、适用于胃肠道功能正常或基本正常者；（3）、某些配方还含有谷氨酰胺、膳食纤维等以维持肠道黏膜正常结构和功能。
2.要素型制剂（1）、以蛋白水解产物（或氨基酸）为主, 溶液的渗透压较高（470~850mmol/ L ),不含乳糖和膳食纤维, 不需要消化即可直接或接近直接吸收；（2）、适用于胃肠道消化、吸收功能部分受损者。
3.组件型制剂（1）、以某种或某类营养素为主, 对完全型肠内营养制剂进行补充或强化；（2）、如蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件等, 以适应病人的特殊需要。
外科营养支持病人的护理
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从1例全小肠切除后的儿童看 短肠综合征的营养治疗策略
【病历简介】患儿，男，6岁。1996年7月 17日因肠扭转、肠坏死行剖腹探查和十 二指肠第四段、空肠、回肠以及右半结 肠切除手术，保留约17cm的十二指肠。 术后1周出现严重腹泻水样便6～8次， 体重下降2kg，予肠外营养支持治疗。
微量元素
铁 --------------- 1mg
锌 ------------ 0.75mg
铜 ------------- 0.1mg
锰 ------------- 0.2mg
碘化物 ----------- 10g
铬 ---------------- 5g
钼 -------------- 7.5g
氟化物 --------- 0.1mg
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20世纪医学的重要发展
抗生素应用 输血技术 重症监护 麻醉技术 营养支持 体外循环 免疫调控
----克氏外科学
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临床营养支持的发展
第一次革命 1968年，Wilmore等在前期动物实验的基础上进行
临床静脉高营养取得成功，开创了临床营养治疗 的新起点，完全肠外营养（TPN）在临床取得了 广泛开展。 1972年，瑞典的Arvid Wretlind 报告了静脉脂肪乳 剂的应用。
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肠外营养支持治疗5年后术后出现足疼痛 及行走运动受限。X线片示骨质疏松个月，患儿体重下降2kg。以后加强肠
内营养，重新置管恢复肠外营养支持治 疗，1个月后体重增加1kg。肠外营养支 持治疗8年后意外死亡。
维生素 B1 ------ 0.1mg
第三章：外科营养支持-2
3、注意无菌，防止感染：营养液无菌配置，现 配现用，每日更换输注用品，保存环境：4度冰 箱，24小时。
护理诊断/问题： 2、潜在并发症 腹泻、水电解紊乱、食管粘膜损伤等
❖ 粘膜损伤的原因： 长期留置鼻胃管，鼻肠管，管道压迫皮肤粘膜：------每天用油膏涂拭鼻腔粘膜； ❖ 胃空肠造瘘者：保持造瘘口周围皮肤干燥，清洁，用无菌敷脸覆盖，至少每日更
馒头 （淀粉即
多糖） 肉类 ： 蛋白质和
脂肪
大分子物质
消化 的过
程
单糖（即 葡萄糖）；
氨基酸 脂肪酸
小分子物 质
吸收 的过 程
适应症： 凡有营养支持指征、有胃肠功能并可利用的病人首选肠内营养
❖ 思考第二个问题：哪些患者有消化吸收功能，却无法将食物进入胃肠道？
不能经口进 食，但胃肠
功能正常
1不能经口进食：吞咽及咀嚼困难，昏迷，意识障碍； 2、高分解代谢状态：手术创伤，烧伤； 3、慢性消耗性疾病如结核，肿瘤 4、消化道疾病的稳定期，可以进食的情况下
PICC（比较常用，并发症较少）
锁骨下静脉穿刺（TPN导管）
锁骨下静脉 胸膜腔
1、损伤性并发症（静脉穿刺置管并发症） 气胸、血胸、液胸、空气栓塞（最严重）
2、感染性并发症： 一般为穿刺部位感染和导管性感染。感染主要源于导 管，营养液的污染及置管过程中护理不周；
锁骨下静脉穿刺并发症：
1、损伤性并发症（静脉穿刺置管并发症）
第三章 营养支持病人的护理
概述：营养支持
❖ 营养支持（nutritional support,NS)：
是指在饮食摄入不足或不能进食的情况下，通过肠内或肠外途径补充或维持人 体所需要的营养的一种技术。
外科营养支持病人的护理
外科营养支持病人的护理术前准备在手术前，护士应针对病人的情况进行全面评估，包括病史、营养状况、食物过敏等。
根据评估结果，制定个性化的营养支持计划。
同时，护士还要提供相关的教育，告诉病人术前的禁食要求和特殊饮食指导。
术中护理在手术过程中，护士需要与手术团队密切配合，确保病人术中的营养需求得到满足。
术中护士要监测病人的体征和生命体征，定期记录体温、心率、血压等参数。
若病人存在胃瘫等胃肠道问题，护士还需将管饲或静脉输液的使用等操作纳入护理计划中，确保病人的营养需要得到满足。
术后护理术后的病人需要特殊的营养支持和护理。
首先，护士应及时观察病人的术后排气情况，确保肠道功能是否正常。
对于管饲患者，护士还需观察管路异物的情况，并保持通畅。
在饮食方面，护士要根据病人的具体情况，调整饮食方案。
对于能够进食的病人，护士要指导其选择易消化、高营养、低脂肪的食物，并采用多餐少食的原则，避免吃撑。
对于不能进食的病人，护士要及时与营养科配合，制定适合的管饲方案，并保证管路的畅通。
同时，护士还要监测病人的体重和营养指标，如血液中的蛋白质、白蛋白等指标。
根据监测结果，及时调整营养支持方案，确保病人能够获得足够的营养。
康复护理康复期是外科营养支持的重要阶段。
护士要密切关注病人的康复情况，包括术后疼痛、肠道功能恢复、体力恢复等。
护士要与康复部门配合，为病人提供物理治疗、营养指导等支持。
此外，护士还要为病人提供相关的健康教育，包括术后饮食指导、影响康复的因素等。
帮助病人树立良好的饮食习惯和生活方式，促进康复进程。
总结外科营养支持病人的护理工作需要护士具备相关的知识和技能。
从术前准备到术后康复，护士要积极参与并配合多学科团队的工作，以确保病人得到有效的营养支持和最佳的康复效果。
同时，护士还要提供相关的健康教育，帮助病人树立健康的生活方式。
外科营养支持病人的护理
第三章外科营养支持病人的护理（一）禁食、创伤或感染时机体代谢的改变1.识记：禁食后机体能量来源的改变单穿禁食、饥饿状态下，机体通过减少活动、降低基础代谢率、减少能量消耗从而减少机体组成的分解以维持生存。
手术、创伤、感染后，机体通过神经-内分泌系统发生一系列应激反应，表现为交感神经系统兴奋、肾上腺皮质激素及抗利尿激素分泌均增加。
这些神经内分泌改变使体内营养素处于分解代谢增强而合成代谢降低的状态。
2.领会：创伤或感染时机体代谢变化的机理三大物质处于分解代谢增强而合成代谢降低的状态。
创伤、感染等外周刺激导致交感神经系统兴奋，包括胰岛素降低、胰高糖素增高、儿茶酚胺增高、抗利尿激素增高及醛固酮增高等，从而引起血糖升高、蛋白质分解增多和脂肪分解明显增加。
尿氮排出增多，出现负氮平衡。
（二）外科病人营养状况评估和营养支持原则1.识记：营养支持原则在饮食摄入不足或不能摄入的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必需营养素的方法。
2.领会：营养状况评估方法（1）健康史（2）人体测量1）体重2）体质指数3）其他（3）实验室检测1）内脏蛋白2）氮平衡3）免疫指标（4）量表3.应用：氮平衡计算氮平衡=氮摄入量[静脉输入氮量或口服蛋白质（g）/6.25]-氮排出量（尿中尿素氮+4g）（三）肠内营养1.识记（1）EN的定义指经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法（2）适应症有营养支持指征，有胃肠道功能并可利用的病人（3）基本成分碳水化合物、蛋白质、脂肪或其分解产物、生理需要量的电解质、维生素和微量元素等（4）要素膳1）以整蛋白为主的制剂2）以蛋白水解产物（或氨基酸）为主的制剂2.领会（1）投给方式1）按时分次给与2）间隙重力滴注3）连续输注（2）吸入性肺炎、腹泻的防治1）吸入性肺炎的防治①时测胃内容物残留量②安置合适体位③保持喂养管位置正确④动态观察2）腹泻的防治①控制营养液的浓度和渗透压②控制输注量和速度③调节营养液的温度④营养液要现配现用⑤合理使用伴同药物3.应用：肠内营养输注过程的护理（1）保持喂养管畅通（2）保持黏膜湿润、皮肤清洁、干燥（3）代谢及营养状况监测（4）防治并发症护理1）感染：吸入性肺炎；急性腹膜炎；肠道感染2）腹泻3）高血糖（四）肠外营养1.识记（1）TPN的定义指经过静脉途径提供人体代谢所需的营养素（2）TNA的定义系将PN个营养素配制于3L塑料袋中，又称全合一营养液（3）适应症凡不能或不宜经口摄食超过5~7日的病人（4）基本成分1）葡萄糖2）脂肪乳剂3）复方氨基酸4）电解质5）维生素6）微量元素（5）最佳热氮比值150~200:12.领会：导管性感染或脓毒症、非酮性高渗性高血糖性昏迷的防治（1）导管护理（2）严密观察（3）规范配置和使用TNA（4）防止管腔堵塞3.应用：肠外营养输注过程中的护理措施（1）心理护理（2）TNA的配制与保存（3）输液护理掌握输液原则；控制输液速度；做好输液观察（4）病情观察生命体征；营养状况；并发症（5）高热护理（6）预防并发症护理空气栓塞；穿刺部位及导管源性感染；高渗性非酮性昏迷。
外科营养支持病人的护理
外科营养支持病 人的护理
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外科营养支持病 人的护理
外科营养支持病 人的概述
特殊外科营养支 持病人的护理
外科营养支持的 方法
外科营养支持病 人的健康教育
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外科营养支持病人的概述
外科病人的营养需求
营养类型：包括肠内营养和 肠外营养
营养支持的适应症和禁忌症
适应症：外科手术后、创伤、 感染、烧伤等患者
禁忌症：严重肝肾功能不全、 胃肠道功能障碍、严重代谢紊 乱等患者
营养支持方式：肠内营养、肠 外营养、混合营养支持
营养支持原则：个体化、适量、 平衡、安全、有效
外科营养支持的方法
肠外营养支持
肠外营养支持的定义：通过静脉途径提供营养物质以满足病人的营养 需求
营养不良：合理 调整饮食保证营 养均衡必要时补 充营养剂
胃肠道反应：避 免使用刺激性食 物适当使用抗酸 药或止泻药
电解质紊乱：定 期监测电解质水 平及时调整输液 量和成分
特殊外科营养支持病人的护理
短肠综合征病人的护理
营养支持：提供足够的营养包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等 饮食管理：根据病人的病情和营养需求制定个性化的饮食计划 药物治疗：使用药物如生长激素、胰高血糖素等以促进肠道吸收和消化 心理支持：关注病人的心理状态提供心理支持和辅导帮助病人适应疾病和治疗过程
营养素的教育和宣传方 法
营养素的补充和调整方 法
饮食指导
食物选择：选择易消化、高 营养的食物如鸡蛋、牛奶、 瘦肉、蔬菜等
营养均衡：保证蛋白质、脂 肪、碳水化合物、维生素和 矿物质的摄入
饮食规律：定时定量避免暴 饮暴食
外科护理知识点总结 外科病人的营养支持与护理
第三章外科病人的营养支持与护理一、概述营养支持（nutrtional support, NS）疗法是指在病人饮食摄入不足或不能摄入的情况下，通过肠内或或肠外提供维持人体必需的营养素。
二、特点1.能量是营养需求的基础：主要由食物中糖、脂肪、蛋白质三大营养素提供。
其次维生素、无机盐与微量元素。
三.饥饿、创伤后营养素的代谢特点（高代谢高分解）：1）饥饿：内分泌活动改变，糖原、蛋白质、脂肪分解和动员2）感染，创伤：交感神经兴奋增加和胰岛素拮抗。
四、营养不良的分类与评定1.分类：1）消瘦型营养不良：主要由能量摄入不足，测量指标下降。
2）低蛋型白营养不良：主要由蛋白质摄入不足或丢失过多所致，表现为血清蛋白类水平低及全身水肿，故称水肿型。
2.营养不良的评定1.体重体重下降>10%或3个月内体重下指标降>5%，即存在营养不良。
2. 体质指数（body mass index, BMI）BMI 是反映机体营养不良以及肥胖的可靠指标。
BMI=体重（kg）/ 身高2（m2）3.1）血浆清蛋白：是临床判断营养状态的常用指标。
浓度低于35g/L五、肠内营养第二节肠内营养肠内营养（enleral nutrion,EN）是指经胃肠道途径供给病人营养素的一种营养支持方法，临床首选。
1、适应证1）.胃肠功能正常但营养物质摄人不足或不能摄人者。
如昏迷病人、大面积烧伤、严重感安手术后及危重病人（非胃肠道疾病）、慢性消耗性疾病等。
2）. 胃肠功能不良者如消化道瘘、短肠综合征、急性坏死性胰腺炎等经肠外营养至病情稳可逐步增加或过渡到肠内营养。
2、禁忌症对伴有严重肠道感染、腹泻、消化道活性出血及肠梗阻病人应禁用肠内营养。
3、输入途径肠内营养包括口服和管饲两种方式。
4、护理措施1.体位：取半卧位，抬高床头30 °～40 °。
2.配置环境：无菌环境下，现用现配，低温保存（<4 °C），24小时内用完。
外科护理学外科营养支持病人的护理
体重下降10%表示营养不良。
体重指数18.5-23.三头肌皮褶厚度可间接测定脂肪量。
营养疗法的适应症：近期体重下降超过正常值的10%，血清白蛋白小于30g/L，连续7日以上不能正常饮食。
肠内营养(EN)每次100-300ml，在输入营养液过程中，每四小时抽吸一次胃内残余量，如大于150ml应暂停输注。
营养液应置于4摄氏度以下的冰箱内存储，24小时内用完。
肠外营养（PN）经周围静脉一般不超过2周。
休克可分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。
其中低血容量性和感染性休克在外科休克中最为常见。
低血容量性休克包括创伤性和失血性休克。
失血量少于循环血量的20%（800ml）以下，脉搏小于100次/分，血压正常，机体可代偿。
休克抑制期，若皮肤黏膜出现瘀斑或消化性出血，表示病情发展至DIC期，休克抑制期中度脉搏100-120次/分，收缩压90-70mmHg,脉压小，失血量20-40%（800-1600m l）休克抑制期重度脉搏细弱或摸不到，收缩压小于70mmHg,失血量大于40%（1600ml）低血容量性休克主要表现为中心静脉压（CVP）降低，回心血量减少，心排量下降造成低血量和心率加快。
感染性休克常继发于革兰阴性杆菌为主的感染，释放内毒素。
暖休克常见于革兰阳性菌引起的感染。
休克时应用糖皮质激素应早期足量，最多48小时，中心静脉压高，血压降低，表示心功能不全。
中心静脉压高，血压正常，表示容量血管过度收缩，应舒张血管。
中心静脉压正常，血压低，表心功能不全或血容量不足，应进行补液试验。
休克时应将病人头和躯干抬高20-30度，下肢抬高15-20度。
多器官功能障碍中最常见的器官是肺脏，其次是肾、肝、心、中枢神经系统，胃肠，免疫系统及凝血系统。