发热待查诊断思维
发热待查的诊断思路
发热待查的诊断思路发热是指人体体温超过正常范围的状态，常见于多种疾病。
在医学实践中，对于患者的发热症状，医生需要进行一系列的检查与诊断，以找出病因并制定相应的治疗方案。
本文将介绍一般情况下发热待查的诊断思路。
一、详细的病史询问与体格检查首先，医生需要详细询问患者的发热情况，包括发热的时间、频率、伴随的症状，如头痛、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等，还要询问患者的既往病史和家族病史。
接下来，医生需要进行全面的体格检查，了解患者的体温、呼吸、心率、血压等情况，并对各个系统进行仔细观察。
二、常见病因的排查基于病史询问与体格检查的结果，医生首先要排除一些常见的感染性疾病，例如上呼吸道感染、肺炎、尿路感染等。
针对这些情况，医生可以进一步进行相应的实验室检查，如血常规、尿液分析、血培养等，以明确病因。
三、涉及系统的特殊检查对于一些明确的系统相关病因，医生需要根据具体疾病进行特殊检查。
例如，对于心脏病引起的发热，可以进行心电图、超声心动图等检查；对于消化系统疾病导致的发热，可以进行胃镜、肠镜等检查。
四、血液学与免疫学检查在发热时，血液学检查可以提供很多有益的信息。
例如，全血细胞计数可以帮助医生判断感染的类型（白细胞升高表示细菌感染，白细胞降低表示病毒感染），C-反应蛋白和血沉可以反映炎症的程度，肝功能与肾功能的检查则能协助评估器官功能。
免疫学检查对于一些特殊的发热疾病也具有重要意义。
例如，结核病的诊断可通过结核菌素皮肤试验或结核抗体血清学检查；类风湿关节炎可通过ANA（抗核抗体）等的检查来辅助诊断。
五、影像学检查在特殊情况下，医生可能需要进行影像学检查以协助诊断。
例如，对于发热伴有呼吸道症状的患者，可以进行胸部X线或CT扫描检查；对于疑似腹部疾病的患者，可以进行腹部超声或CT扫描。
六、其他辅助检查根据具体病例需要，医生还可以进行其他辅助检查，包括细菌培养、病毒检测、细胞学检查等，以帮助明确病因。
综上所述，发热待查的诊断思路是一个系统而复杂的过程，需要医生全面、细致地进行各项检查，以确保查找到正确的病因并给出相应的处理方案。
发热待查的诊断思路和合理治疗讲诉
详细采集病史的重要性
热型
热程与 热度
伴随症 状 病史线 索
是否发热
表1 发热待查的病史线索
药物或毒物接触史 蜱接触史 动物接触史 肌痛 头痛 神志异常 心血管异常 药物热、烟雾热 间歇热、落基山斑点热、莱姆病 鹦鹉热、钩体病、布氏杆菌病、弓形虫比病、猫抓热、Q热、兔咬热 旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风关、家族性地中海热、多 发性肌炎 间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、布氏杆菌病、CNS肿瘤、落基山斑 点热 类肉瘤性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、肿瘤性脑膜炎、CNS肿瘤、 布氏杆菌病、伤寒、HIV 亚急性心内膜炎、Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热
二、肿瘤
恶性组织细胞病 白血病 肝肿瘤和其他实体性肿瘤
三、结缔组织疾病
系统性红斑狼疮
90％以上的病例可出现发热 部分病例缺乏典型皮疹，较易误诊为感染性疾病。 80％～95％以上的SLE病例抗核抗体试验阳性 抗双链DNA抗体、Sm抗体为SLE标志性抗体
三、结缔组织疾病
一、感染性疾病
胆道感染：上升性胆管炎、胆囊炎、胆石症、胆囊积
脓。
慢性尿路感染：可缺少症状，尿常规可正常。
艾滋病：艾滋病的机会性感染或其本身所引起的长期
发热已明显增加。
其他各种感染：包括病毒、L型细菌、螺旋体、立克
次体、衣原体、真菌感染等
二、肿瘤
淋巴瘤
以发热为主要症状或首发症状者占16％～30％ 周期热最具特征，Pel—Ebstein型热 病程较长，最长可达3～4年 可无特异性症状，浅表淋巴结肿大亦可以不明显。
延误诊断
发热待查的诊断思路和合理治疗
亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎
体格检查常是诊断的关键
应全面而细致－甲床、各淋巴结区、 外阴、肛门 等均不要遗漏
要重视新出现的尤其是一过性的症状 和体征
面部疼痛 鼻窦炎
牙龈脓肿
淋巴结肿大 淋巴瘤 TB CMV
静脉插管 败血症
恶液质 TB、CA
HIV 系统性血管炎
淋巴瘤
以发热为主要症状或首发症状者占16％～30％ 周期热最具特征，Pel—Ebstein型热 病程较长，最长可达3～4年 可无特异性症状，浅表淋巴结肿大亦可以不明显。
二、肿瘤
恶性组织细胞病 白血病 肝肿瘤和其他实体性肿瘤
三、结缔组织疾病
系统性红斑狼疮
90％以上的病例可出现发热 部分病例缺乏典型皮疹，较易误诊为感染性疾病。 80％～95％以上的SLE病例抗核抗体试验阳性 抗双链DNA抗体、Sm抗体为SLE标志性抗体
结节性动脉炎、类风湿性 Still病，颞动脉炎（老年人） 关节炎（老年）、系统性
红斑狼疮
血管炎（如Takayasu 动脉炎，高敏性血 管炎），Felty综合症，假性痛风、风湿 热、Sjogren综合症、白塞病、家族性地
中海热
药物热、硬化病、酒精性肝病
肉芽肿性肝病、肺栓塞 （多发性、复发性）
地区性肠炎、Whipple病、Fabry病、甲 状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、嗜 镉细胞瘤、addison病、亚急性甲状腺炎、 颗粒细胞缺乏、多发性肌炎、Wegener肉 芽肿、隐匿性血肿、Weber-Christian病、 类肉瘤病、下丘脑功能损害、习惯性过 高热、功能性发热、肝脏巨大血管瘤、 肠系膜纤维瘤病、假性淋巴瘤、原发性
物热
真菌感染、 肛周感染、 细菌感染、 药物热、 基础疾病
《发热待查诊断思路》课件
如有发热症状，及时就医并告知医生自己的情况。
对于特定人群，如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人 来说，预防措施需要根据个体情况进行调整。
预后评估与随访建议
预后评估 根据患者的具体情况，如年龄、病情、治疗方式等进行预后评估。
通过定期的医学检查和观察，了解患者的恢复情况。
预后评估与随访建议
• 对患者的心理状态和生活质量进行评估，以便更好地制定 后续治疗方案。
详细描述
实验室检查包括血常规、尿常规、血沉、 C反应蛋白等，可以帮助医生了解患者的 感染情况、免疫状态等。辅助检查包括X 线、CT、MRI等影像学检查，可以发现患 者体内可能的病变部位和性质。
诊断性治疗与观察
总结词
在排除了其他可能的病因后，医生可能会采取诊断性治疗的方法，对患者的发热待查进行诊断。
详细描述
医生需要询问患者的发热情况，包括发热时间、体温变化、 伴随症状等，同时进行全面的体格检查，观察患者的生命体 征、皮肤、淋巴结等状况，以寻找可能的异常表现。
实验室检查与辅助检查
总结词
实验室检查和辅助检查是诊断发热待 查的重要手段，通过对血液、尿液、 影像学等方面的检查，可以进一步明 确病因。
Hale Waihona Puke 细菌感染如肺炎、中耳炎、扁桃体 炎等，通常有明显的细菌 感染症状，如高热、白细 胞升高、咳黄痰等。
寄生虫感染
如疟疾、阿米巴病等，通 常有明显的寄生虫感染症 状，如寒战、高热、腹痛 等。
非感染性疾病的鉴别诊断
自身免疫性疾病
如风湿热、系统性红斑狼 疮等，通常有自身免疫性 疾病的症状，如关节痛、 皮疹、口腔溃疡等。
非感染性疾病的治疗原则
对症治疗
支持治疗
针对非感染性疾病的症状，可给予适 当的对症治疗，如抗过敏药、止痛药 等。
发热待查的诊断思维及处理
湘雅医院风湿免疫科
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不正确诊疗的情况和后果
（二）滥用糖皮质激素
1.掩盖病情（体温正常化），延误诊断；
2.二重感染，尤其是真菌感染，掩盖原病病貌， 使病情加重和复杂化；
3.诱发感染，使发热加重、病情复杂化；
4.诱发陈旧结核病复发；
5.出现激素的其他副作用。
对高度疑似诊断特别要强调某一检查项目的 重复检查：有其是病原体培养、影像学检查、 骨髓穿刺。
某些以发热为表现的疾病出现其他症状有一 定的时间：狐狸的尾巴没有露出来。
湘雅医院风湿免疫科
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诊断的注意事项
Ø综合分析每项资料 Ø明确阳性结果与病因有无关系 Ø考虑可能影响结果的因素 Ø动态观察病程的变化
非感染性疾病：
1.多数WBC不高
2.WBC升高的有：AOSD，Sweet综合征，白血病，血管免疫
母细胞性淋巴瘤
湘雅医院风湿免疫科
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感染性发热与非感染发热的鉴别
• 流行病学资料 • 有无中毒症状 • 有无寒战 • 有无感染灶及病原体 • 抗感染治疗有无疗效
湘雅医院风湿免疫科
23
诊断步骤
1
2
3
复发性多软骨炎等
湘雅医院风湿免疫科
19
肿瘤
淋巴瘤 恶组 实体瘤等
湘雅医院风湿免疫科
20
热程
1
短程发热：
1月以内
2
中程发热：
1-3月
3
长程发热：
>3月
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血象变化
感染性疾病：
1.大多数感染性疾病WBC升高
2.WBC不高的感染性疾病：伤寒， 结核，革兰阴性菌败血 症，原虫感染
发热原因待查诊断思路
发热原因待查诊断思路发热是人体免疫系统对外界刺激或内部异常情况的一种生理反应。
通常情况下，正常人的体温范围介于36.1℃和37.2℃之间，超过此范围即可被视为发热。
当出现发热症状时，我们需要通过一系列的检查和诊断来确定可能的发热原因。
以下是一个可供参考的发热诊断思路。
1.全面了解病史：首先，医生需要详细了解患者的病史，包括既往疾病、特殊暴露风险、用药史、旅行史等信息，以排除感染性疾病或其他潜在原因。
2.体格检查：医生需要进行全身体格检查，包括检查心肺听诊、腹部触诊、淋巴结肿大、皮肤疹和其他特殊体征等，以发现患者可能存在的病理变化。
3.实验室检查：血常规、尿常规、血生化、凝血功能、炎症指标（如C-反应蛋白、血沉等）、肝功能、肾功能等实验室检查可以提供关键的信息。
特定病原体（如病毒、细菌、寄生虫）的特异性检测（如血液培养、病毒检测、抗体测定等）也可能需要进行。
4.影像学检查：根据临床需要，可以进行X线、CT、MRI等影像学检查，以发现可能的异常情况。
5.其他特异检查：根据具体情况，可能需要进行血清肿瘤标志物测定、免疫学检测、基因检测等，以排除或确定潜在疾病。
基于上述诊断思路，以下是一些常见的发热病因：1.感染性疾病：包括细菌感染（如上呼吸道感染、泌尿道感染等）、病毒感染（如流感、登革热等）、真菌感染等。
2.免疫系统相关疾病：例如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。
3.内分泌疾病：如甲状腺功能亢进、肿瘤相关疾病等。
4.恶性肿瘤：一些肿瘤，特别是血液系统肿瘤，常伴有发热。
5.药物反应：一些药物使用可能导致发热，例如抗生素、非甾体消炎药等。
6.结缔组织病：例如风湿性关节炎、系统性硬化症等。
在对患者进行发热原因的待查诊断时，医生需要根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，逐步缩小可能的病因范围，进一步进行特异性检查以确定最终诊断。
需要强调的是，发热是一种非特异性症状，可能有多种潜在原因，因此在进行诊断时应综合考虑其他临床表现，以全面评估患者的整体状况，从而确定诊断和制定有效的治疗方案。
发热待查的诊断思路PPT
自身免疫性疾病
如风湿热、系统性红斑狼 疮等，需要使用免疫抑制 剂治疗。
肿瘤
恶性肿瘤可引起发热，需 要针对肿瘤进行治疗。
病因不明发热
诊断困难
由于病因不明，诊断较为困难， 需要仔细排查各种可能的病因。
持续高热
通常持续高热，需要采取降温措 施，如物理降温、药物降温等。
治疗困难
由于病因不明，治疗较为困难， 需要根据患者的具体情况制定治
病例三：病因不明发热
总结词
病因不明发热是指经过全面检查后仍无 法确定发热原因的病例。
VS
详细描述
病因不明发热的病例较为复杂，可能涉及 多种疾病。诊断时需进行全面的病史询问 和体格检查，并进行一系列实验室检查和 特殊检查，如骨髓穿刺、淋巴结活检、 PET-CT等，以寻找病因。
06
总结与展望
总结
发热待查的诊断需要综合考虑患者的 病史、体格检查和实验室检查结果， 逐步缩小病因范围。
确定病原体类型。
病例二：非感染性发热
总结词
非感染性发热通常由自身免疫性疾病、肿瘤、药物反应等原因引起，表现为体温升高、无畏寒、寒战 等症状。
详细描述
非感染性发热的常见病因包括风湿性疾病、甲状腺功能亢进、中暑、无菌性坏死物质的吸收等。诊断 时需进行相关实验室检查，如自身抗体检测、肿瘤标志物检测、药物检测等，以确定病因。
第三步
根据调整后的治疗方案和检查 结果，再次评估患者的病情，
并确诊病因。
第四步
根据确诊的病因，制定个性化 的治疗方案，并进行治疗。
05
病例分析
病例一：感染性发热
总结词
感染性发热通常由细菌、病毒或其他微生物感染引起，表现为体温升高、畏寒、寒战等 症状。
发热待查诊断思路
背痛
颈痛
布氏杆菌病、亚急性心内膜炎
亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎
体格检查常是诊断的关键
应全面而细致－甲床、各淋巴结区、外阴、肛门 等 均不要遗漏
要重视新出现的尤其是一过性的症状和体征
颞动脉肿大 面部疼痛
鼻窦炎 牙龈脓肿
淋巴结肿大
颞动脉炎 结膜瘀点 SBE
口腔溃疡/面部皮疹
淋巴瘤 TB CMV
诊
治
断：下颌骨肿物、左颌下间隙感染、骨髓炎
疗：左下颌骨病灶摘除术+4、5、6牙拔除术 先后2次左侧下颌骨病灶刮除术
术后病理：局灶性骨髓炎，骨边缘不规则吸收
间断抗生素与地塞米松治疗 治症状能暂时好转。
图1. 2010-3-25（江阴市人民医院）左侧下颌牙槽骨内低密度影，见箭头所指处。
2010.7-2011.10
静脉插管
SLE
皮疹/虫咬痕 立克次体病 病毒性疾病 结缔组织疾病 莱姆病 出血点
败血症 TB、CA HIV 系统性血管炎
肝肿大 恶液质
SBE
片状出血 欧氏结节、Janeway损害
SBE 淋巴瘤 肝脓肿 肝炎 肝癌
局灶性腹块 腹腔脓肿 消化道肿瘤
（足部检查意义相同） 脾肿大
淋巴瘤 疟疾 SBE SLE CMV/EB
前列腺肿大
前列腺炎
外周神经病变
结节性多动脉炎
SBE的结膜瘀点
Jane-way 损害
Oslers 结节
实验室检查的作用
实验室检查在诊断中具有重要意义 必要时应反复送检以提高阳性率 新技术、新设备的出现和应用 重视创伤性检查的价值
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诊治经过
THANK YOU
➢ 稽留热（continued fever） ➢ 体温恒定维持在39~40℃以上， 达数天或数周。24h内体温波动范围 不超过1℃ ➢ 常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及 伤寒高热期
➢ 弛张热（remittent fever） ➢ 又称败血症热。体温常在39℃以 上，波动幅度大，24h内波动范围超 过2℃，但都在正常水平以上 ➢ 常见于败血症、风湿热、重症肺 结核及化脓性炎症等
体温下降期：分为 骤降型、缓降型
03
（二）发热的分度
低热 中等热度
高热 超高热
37.3~38℃ 38.1~39℃ 39.1~41℃ 41℃以上
（三）热型及临床意义
在临床上，根据发热时的体温变化规律及波 动情况描绘成体温曲线，热型（fever type） 及指发热时的体温曲线形态（形状）。常见 热型有稽留热、弛张热、间歇热、波状热、 回归热、不规则热六种。
发热
要点
01 发热的病因与分类
02
发热的临床分度、起病 方式、临床过程
03 常见热型及其临床意义
04 发热的伴随症状与鉴别诊断
体温 (temperature)：一般是指机体内 部的温度，临床上通常以口腔、直肠 或腋窝的温度代表体温。
正常口腔温度通常为36.3~37.2℃，直肠温度较口腔 温度高0.3~0.5℃，腋窝温度较口腔温度低0.2~0.4℃。
在24h内，下午体温较早晨稍高，剧烈运 动、劳动或进餐后、高温环境下体温可略 升高，但波动范围一般不超过1℃。
老年人因代谢率偏低， 体温相对低于青壮年。
体温的 波动
妇女月经前及妊娠期 体温略高于正常。
正常人在体温调节中枢的调控下，通过神经、体液因素使产 热和散热过程保持动态平衡，体温维持在相对恒定的范围。
1、发热激活物 ➢外源性致热源 ➢体内某些致热产物
2、内源性致热源 白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素等
（二）非致热源性发热
1
体温调节中枢直接受损
2
引起产热过多的疾病
3
引起散热减少的疾病三、临床表现（一） Nhomakorabea床过程与特点
体温上升期：为发 热早期阶段，分为 骤升型、缓升型。
01
02
高热持续期：为发 热的高潮阶段。
➢ 间歇热（intermittent fever） ➢ 体温骤升达高峰后持续数小时， 又迅速降至正常水平，无热期（间歇 期）可持续1天至数天，如此高热期 和无热期重复交替出现。 ➢ 常见于疟疾、急性肾盂肾炎等
➢ 波状热（undulant fever） ➢ 体温逐渐上升达39℃或以上，数 天后又逐渐下降至正常水平，持续数 天后又逐渐升高，如此反复多次 ➢ 常见于布鲁菌病
非感染性发热
无菌性坏死物质的吸收
01
由于组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收所致无菌性炎症引起的
发热，也称为吸收热（absorption fever）
02
抗原-抗体反应
如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等
内分泌代谢障碍 03
如甲状腺功能亢进症、重度脱水等
04
皮肤散热减少
常表现为低热
体温调节中枢功能失常
➢ 回归热（recurrent fever） ➢ 体温急骤上升至39℃或以上，持 续数天后又骤然下降至正常水平，高 热期与无热期各持续若干天后规律性 交替一次 ➢ 常见于回归热、霍奇金病、周期 热等
➢ 不规则热（irregular fever） ➢ 发热的温度曲线无一定规律 ➢ 可见于肺结核、风湿热、支气管 肺炎、渗出性胸膜炎等
05
致热因素直接损害体温调节中枢致使其功能失常引起的发热，称为中枢性发
热（centric fever），高热无汗为其特点。
自主神经功能紊乱 06
属功能性发热，常为低热。原发性低热 、感染性低热、夏季低热 、生理性
二、发生机制
（一）致热源性发热 各种发热激活物作用于机体，激活内源性 致热源细胞产生或释放内源性致热源 （endogenous pyrogen, EP），再通过一 些后续环节引起发热。
必须注意
1、个体差异 2、热型可交互存在
3、药物的影响
四、伴随症状
寒战 皮疹 结膜充血 单纯疱疹 皮肤黏膜出血 淋巴结肿大 肝脾大 关节肿痛 昏迷
五、诊断思路
2
起病情况
4
患病以来的一 般情况
6
流行病史、传染病 接触史、疫水接触 史、职业特点
1
发热：热型、 热度、热程
3
伴随症状
当机体在致热源的作用下或各种原因 引起体温调节中枢功能障碍时，导致 产热增加或者散热减少，体温升高超 出正常范围，称为发热（fever， pyrexia)。
一、病因
根据致热源的来源和性质不同，可分为： ➢感染性发热 ➢非感染性发热
感染性发热
➢ 常见的病原体如细菌、病毒、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等侵 入机体后，均可引起相应的疾病，并引 起发热。以细菌引起的感染性发热最常 见，其次为病毒感染。