卵巢癌姑息化疗临床路径
卵巢癌的化疗方案
卵巢癌的化疗方案卵巢癌是威胁女性健康的一种常见的恶性肿瘤。
在治疗卵巢癌的过程中，化疗方案起着至关重要的作用。
本文将介绍卵巢癌的化疗方案，包括手术前化疗、术中化疗和术后化疗等。
一、手术前化疗手术前化疗是指在手术之前进行的化疗，旨在缩小肿瘤的大小，减轻手术风险，提高手术成功率。
根据病情的不同，医生会选择适合的化疗药物，常用的方案有以下几种：1.1 TAX-PAC方案：该方案采用紫杉醇（TAX）与顺铂（PAC）的联合应用，能够有效抑制癌细胞的生长。
通常每21天为一个疗程，连续进行多个疗程。
1.2 GOG-172方案：该方案是使用紫杉醇、顺铂以及顺铂顺铃霉素（Cisplatin and Cyclophosphamide）的联合化疗。
这种方案对于晚期卵巢癌患者来说，具有显著的疗效，并可以缩小肿瘤的大小。
1.3 IP方案：腹腔内化疗是一种将药物直接注入腹腔中进行的治疗方法。
在手术前，将化疗药物通过腹腔内置管输送到患者的腹腔中，可直接作用于癌细胞，提高治疗效果。
二、术中化疗术中化疗是在手术过程中进行的化疗，主要是为了杀灭手术后可能残留的癌细胞，预防术后复发和转移。
术中化疗的方案根据术前化疗的效果和患者的具体病情来确定，使用的药物多为顺铂、卡培他滨等。
三、术后化疗术后化疗是指在手术之后进行的化疗，旨在清除术后可能残留的癌细胞，预防复发和转移。
术后化疗的方案根据病理检查结果和患者的具体病情来确定，常用的方案有以下几种：3.1 TC方案：该方案是指采用紫杉醇（Taxol）与卡培他滨（Carboplatin）的联合应用。
这种方案广泛用于卵巢癌的术后治疗，可有效杀灭残留的癌细胞。
3.2 AUC方案：采用顺铂的剂量是根据AUC（表面下曲线）来确定，根据患者体表面积和肾功能来调整药物剂量，以最大限度地减少副作用的发生。
3.3 IV方案：通过静脉滴注给药。
药物通过静脉输送到患者的体内，直接作用于癌细胞。
综上所述，卵巢癌的化疗方案是根据病情和患者的具体情况来制定的。
乳腺生殖肿瘤内科-卵巢癌术后辅助化疗临床路径(医师篇)
卵巢癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为卵巢上皮性癌（ICD-10：C56.9、Z51.1）已行分期手术或肿瘤细胞减灭术，需术后辅助化疗。
二、诊断依据：根据《美国国家癌症综合网卵巢癌治疗指南2009年第一版（中国版）》、《临床诊疗指南：肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1、卵巢癌手术史；2、符合卵巢癌分期手术或肿瘤细胞减灭术标准；3、病理报告证实为卵巢上皮性癌。
三、选择治疗方案的依据：根据《美国国家癌症综合网卵巢癌治疗指南2009年第一版（中国版）》、《临床诊疗指南：肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）四、标准住院日：6天；五、路径标准：适合于第一诊断为卵巢上皮性癌患者；分期为Ic-IV期患者或IA、IB期，病理分级为G2以上的患者；六、化疗前准备所必须的检查项目：1、血细胞分析2、血型鉴定3、尿液分析及尿沉渣分析4、大便常规＋OB5、心功能7项6、肝功能8项7、肾功能7项8、急诊生化5项9、空腹血糖10、凝血四项11、血脂分析（≥35岁）12、免疫常规13、CA12514、动脉血气分析（必要时）15、心电图16、心脏彩超17、胸部正侧位片18、上腹部B超19 盆腔MRI（初次治疗及治疗结束时）20、胸部CT（初次治疗及治疗结束时）21、骨ECT（初次治疗及治疗结束时）22、脑MRI（初次治疗及治疗结束时）23、PET-CT(必要时)七、化疗方案：TC方案紫杉醇 175mg/m2 iv drop d1卡铂 AUC=6 d2 静脉滴注或腹腔灌注化疗 q3W ×6程七、出院标准：化疗后一般情况好，血液学、心、肝、肾毒性≤II级。
八、有无变异及原因分析：1、有影响化疗的合并症，化疗前需要进行相关的诊断和治疗；2、化疗后出现骨髓抑制、感染、肝肾功能差等并发症，需要延长治疗时间；3、检查结果未及时完善（包括检查结果未出、未能确诊病例）；4、患者及家属未能及时配合诊断和治疗。
卵巢癌临床路径
卵巢癌治疗（初治）临床路径（一）适用对象。
第一诊断为卵巢癌（二）诊断依据。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、《NCCN宫颈癌临床实践指南》（2020）等。
1.症状：早期一般无症状。
晚期主要症状为腹胀、盆腹部肿块、腹水、恶液质、下肢疼痛水肿等。
2.体征：（1）腹部检查可触及肿块或是大网膜饼，腹水征阳性。
注意检查腹股沟、锁骨上、腋下等浅表淋巴结有无肿大；（2）妇科检查（有性生活者行三合诊，无性生活者行肛诊）可触及盆腔肿块，可为一侧或双侧，多为囊实性，表面凹凸不平，活动受限，盆腔及道格拉氏窝可触及无痛质硬结节；3.辅助检查：（1）影像学检查：妇科彩色多普勒超声、盆腔或腹腔CT或MRI，有条件者可选择性行PET/CT检查；（2）血清肿瘤标记物，包括CA125、HE4、ROMA指数、CEA、CA19-9、CA72-4、AFP、β-HCG等。
（3）细胞学或组织学检查：腹水或胸水细胞学检查；腹腔镜检查活检或细针穿刺活检病理组织学检查（拟诊早期卵巢癌应避免细针穿刺进行诊断，防止肿瘤破裂导致肿瘤腹腔内播散。
对于晚期巨块不适合手术者，细针穿刺活检是获得明确病理诊断的必要手段）。
（4）必要时行胃镜、肠镜检测，排除消化道来源恶性肿瘤。
（5）基因检测：术后进行胚系和体细胞BRCA1/2和HRD 检测。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、《NCCN卵巢癌临床实践指南》（2020）等。
1.妇科超声、盆腔/腹腔CT或MRI提示为卵巢肿瘤。
2.腹水或胸水细胞学检查找到癌细胞。
3.患者一般情况可耐受手术，无手术禁忌证。
4.术前评估可行分期手术或满意的细胞减灭术。
（四）临床路径标准住院日为≤30天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：卵巢癌（ICD 10：C56）编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
肺癌晚期姑息治疗临床路径(新)
主要护理工作：
□宣教
□心理护理
病情变异记录：□有□无
变异原因：
医师签字： 护士签字：
住院第3天年月日
主要诊疗工作
□上级医师查房
□向患者及家属交代病情
□主管医师完成上级医师查房记录等病历书写
长期医嘱：
□既往基础用药
肺癌晚期姑息治疗临床路径表单
患者姓名：性别：年龄：岁住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日
住院第1天年月日
主要诊疗工作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□完善检查
□交代病情
长期医嘱：
□肿瘤科护理常规
□I级护理ou或II级护理
□饮食：根据患者情况
□留陪人
□既往基础用药
□吸氧及心电监护
□0.9%氯化钠100ml+头孢曲松4.0 ivdrip qd或0.9%氯化钠100ml+头孢噻肟钠4.0 ivdrip bid或0.9%氯化钠100ml+哌拉西林他唑巴坦2.5 ivdrip bid，0.9%氯化钠100ml+头孢唑肟钠3.0 ivdrip bid，0.9%氯化钠100ml+磺苄西林4.0 ivdrip bid
主要诊疗工作:
□完成出院记录、病案首页、出院证明等书写
□向患者交代出院后的注意事项，重点交代复诊时间及发生紧急情况时处理方法
□复查血常规+CRP及肝肾功、电解质。如有异常及时处理
长期医嘱：
□既往基础用药
□随时观察症状对症处理
临时医嘱：
□复查血常规、C反应蛋白、肝肾功、电解质等
1 卵巢癌临床路径
卵巢癌临床路径一、卵巢癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为卵巢癌（ICD-10: C56.X00）行肿瘤细胞减灭术（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第八版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。
1.症状：⑴下腹不适或盆腔下坠：可伴胃纳差、恶心、胃部不适等胃肠道症状。
⑵腹部膨胀感：卵巢癌即使临床早期也可以出现腹水，或肿瘤生长超出盆腔在腹部可以摸到肿块。
⑶压迫症：肿块伴腹水者，除有腹胀外还可引起压迫症状，如横膈抬高可引起呼吸困难，不能平卧，心悸；由于腹内压增加，影响下肢静脉回流，可引起腹壁及下肢水肿；肿瘤压迫膀胱、直肠，可有排尿困难、肛门坠胀及大便改变等。
⑷疼痛：卵巢恶性肿瘤极少引起疼痛，如发生肿瘤破裂、出血和（或）感染，或由于浸润，压迫邻近脏器，可引起腹痛、腰痛等。
⑸由于肿瘤的迅速生长，患者营养不良及体力的消耗，患者会呈贫血、消瘦及形成恶液质的体征，此常是卵巢恶性肿瘤的晚期症状。
⑹月经紊乱及内分泌症状：肿瘤间质成分产生激素或肿瘤破坏双侧卵巢，可导致月经紊乱或阴道流血；功能性卵巢恶性肿瘤如颗粒细胞瘤，可产生过多的雌激素，而引起性早熟；睾丸母细胞瘤可产生过多的雄激素而引起男性化的表现，临床上会出现不规则阴道流血或绝经后阴道流血，阴道流血除与卵巢恶性肿瘤本身有关外，还常伴有子宫内膜病变如子宫内膜增生过长或子宫内膜癌。
⑺因转移所产生的相应症状：如肺转移而产生干咳、咳血、胸水及呼吸困难；骨转移可产生转移灶局部的剧烈疼痛，局部有明显压痛点；肠道转移者可有大便变形、便血，严重者因发生不可逆的肠梗阻而死亡。
2.体格检查：⑴早期卵巢癌患者只有在肿块体积超出盆腔后才能偶然发现，尤其在膀胱充盈时在耻骨联合上方可触及肿块，或在妇科检查时发现盆腔肿块。
⑵在直肠阴道陷凹部位检查到不规则结节，提示为恶性肿瘤种植病灶。
并发腹水者腹部可叩到移动浊音，应与卵巢良性肿瘤的胸腹水相鉴别，恶性肿瘤腹水多为血性。
卵巢癌晚期姑息治疗方案
一、概述卵巢癌是一种高度恶性的肿瘤，晚期卵巢癌患者预后较差。
晚期卵巢癌的治疗目标是减轻患者痛苦、改善生活质量、延长生存时间。
姑息治疗作为一种重要的治疗方法，旨在改善患者的生活质量，减轻痛苦，提高生存质量。
本文将针对晚期卵巢癌姑息治疗方案进行探讨。
二、姑息治疗原则1.个体化治疗：根据患者的年龄、病情、身体状况等因素，制定个体化的姑息治疗方案。
2.综合治疗：姑息治疗应包括药物治疗、心理治疗、营养支持、症状控制等方面。
3.注重生活质量：姑息治疗应以改善患者生活质量为首要目标，减轻患者痛苦。
4.注重心理支持：给予患者心理支持和关爱，帮助患者建立积极的心态。
三、晚期卵巢癌姑息治疗方案1.药物治疗（1）化疗：化疗是晚期卵巢癌姑息治疗的主要手段，可缓解症状、延长生存时间。
常用的化疗药物有紫杉醇、顺铂、卡铂等。
化疗方案可根据患者的具体情况制定，如PAC方案（紫杉醇+阿霉素+环磷酰胺）、PC方案（顺铂+环磷酰胺）等。
（2）内分泌治疗：卵巢癌是一种激素依赖性肿瘤，内分泌治疗可通过抑制激素合成或受体功能来达到治疗目的。
常用的内分泌治疗药物有他莫昔芬、氟他胺、来曲唑等。
（3）靶向治疗：靶向治疗是近年来发展迅速的一种治疗方法，针对肿瘤细胞特异性分子靶点进行干预。
如贝伐珠单抗、帕博利珠单抗等。
2.心理治疗（1）心理疏导：针对患者的心理状态，进行心理疏导，帮助患者调整心态，树立战胜疾病的信心。
（2）心理支持：鼓励患者参加心理支持小组，与病友互相倾诉、交流，减轻心理负担。
3.营养支持（1）营养评估：对患者进行全面营养评估，了解患者的营养状况。
（2）营养支持：根据患者的营养需求，制定合理的膳食方案，必要时进行肠内或肠外营养支持。
4.症状控制（1）疼痛管理：晚期卵巢癌患者常伴有疼痛，可使用阿片类药物进行疼痛管理，如吗啡、芬太尼等。
（2）恶心、呕吐：针对恶心、呕吐症状，可使用止吐药物，如昂丹司琼、多潘立酮等。
（3）便秘：针对便秘症状，可使用通便药物，如乳果糖、麻仁丸等。
卵巢癌术后TP化疗方案临床路径
卵巢癌术后TP化疗方案临床路径一、卵巢癌术后TP化疗方案临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为卵巢癌术后行辅助化疗。
（二）诊断依据。
1.病理诊断为卵巢癌。
2.卵巢癌术后。
（三）治疗方案的选择。
1.术后无化疗禁忌。
2.通常二药联合，不用更多药物联合。
3.体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用单药化疗或对症支持治疗。
4.化疗医嘱(一般情况不能耐受顺铂者考虑使用卡铂)TP 方案：紫杉醇180mg+ 0.9%NS 500ml 静滴联合顺铂40mg+ NS 500ml 静滴（四）标准住院日为3-10 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合卵巢癌术后辅助化疗。
2.年龄＜75 岁。
3.术后体力状况基本恢复正常。
4.无全身化疗禁忌症。
5.评估肿瘤需要接受化疗者可以进入路径。
6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）化疗前准备（化疗前评估）1天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血;（2）生化全套、电解质;（3）心电图；（4）肿瘤标志物和妇科彩超、盆腔CT。
2.根据患者病情，必要时超声心动图、全身骨扫描等。
3.纠正患者的贫血、骨髓抑制、肝肾功能及胃肠道反应。
（七）化疗日为入院第3-10 天。
结合病情给予个体化化疗方案（八）化疗后恢复。
1.必要时复查：血常规，生化全套、电解质2.必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相关的反应。
（九）出院标准。
1.化疗结束，无明显副反应。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十）变异及原因分析。
1.化疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。
2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。
3化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时延长、费用增加，退出临床路径。
4.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性心脏毒性等。
5.出现影响卵巢癌治疗的合并症，需要进行相关的治疗。
卵巢癌化疗方案
卵巢癌化疗方案卵巢癌化疗方案简介卵巢癌是女性常见的恶性肿瘤之一，通常需要通过综合治疗来控制病情。
化疗是卵巢癌的主要治疗方式之一。
本文将介绍卵巢癌化疗的方案及相关注意事项。
化疗方案组合化疗针对卵巢癌的组合化疗方案通常包括多种化疗药物的联合应用。
常用的药物有：1. 第一线方案：- 白消安注射液（顺铂）- 紫杉醇注射液（TAXOL）- 卡培他滨片剂（卡培他滨）2. 第二线方案：- 伊立替康注射液（替尼泊苷）- 紫杉醇注射液（TAXOL）- 卡培他滨片剂（卡培他滨）具体的方案会根据患者的具体情况、病情分期、年龄等因素进行综合评估，并由医生进行个体化制定。
方案周期卵巢癌的化疗方案通常以周期为单位进行，每个周期包括一定的化疗药物使用和休息期。
常见的周期为3周、4周或6周。
方案剂量化疗方案的剂量会根据患者的情况进行调整，一般以体表面积（BSA）为基础来计算剂量。
一般情况下，化疗药物的剂量10-15mg/m²，通过静脉输入。
辅助药物在化疗期间，医生可能会给患者开具一些辅助药物来减轻副作用和提高治疗效果，如：- 抗恶心药物：如安特舒胶囊、多潘立酮片等，用于减轻化疗引起的恶心和呕吐。
- 补充营养药物：如多种维生素、蛋白粉剂等，用于增强患者体力和抵抗力。
注意事项1. 定期监测血常规：化疗期间，患者需要定期进行血常规检查，以了解血小板、白细胞和红细胞等指标的情况。
如出现异常，应及时向医生报告。
2. 积极应对副作用：化疗药物对身体的影响会引起一些副作用，如恶心、呕吐、脱发等。
患者应积极配合医生的指导，采取适当的药物、饮食和心理支持来缓解这些副作用。
3. 注意个人卫生：化疗期间，患者的免疫力可能下降，容易感染。
因此，患者应注意个人卫生，避免去人多拥挤的公共场所，注意勤洗手等。
4. 长期随访：化疗结束后，患者需要进行长期的随访，定期进行彩超、CT、血液检查等，以及定期复查肿瘤标志物，以便及时发现和处理可能的复发或转移。
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卵巢癌姑息化疗临床路径
一、卵巢癌姑息化疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象
1、第一诊断为卵巢癌（ICD-C56.x01）
2、姑息化疗：有复发和/或转移的卵巢癌患者，姑息性切除术后，或因其他原因无法行手术治疗的患者。
（二）诊断依据
根据NCCN 《卵巢癌包括输卵管癌临床实践指南》（2014版）。
卵巢癌（Ovarian cancer）：指生长在卵巢上的恶性肿瘤，90%～95%为卵巢原发性癌。
由于卵巢组织学的特点，其癌的组织学类型之多居全身所有器官首位。
大多数为上皮来源的肿瘤（占50%～70%），其他有生殖细胞来源肿瘤和性索间质来源的肿瘤等。
1、危险因素：初潮推迟，未产妇、初产年龄大，家族史等。
2、临床表现：早期可无症状，随着病情进展可有下腹包块、腹痛、腹胀、消化不良、月经不调或闭经等，肿瘤巨大可出现心悸、气短、尿频、便秘等。
3、影像学检查：腹腔超声、腹盆腔增强CT
4、肿瘤标志物：CA-12
5、AFP、β-HCG。
5、病理学检查：腹腔积液细胞学检查；手术探查获取病理组织学确诊；部分患者在严格掌握指征情况下可行超声引导下穿刺以明确病理组织学诊断。
（三）临床路径标准住院日为10-14天。
（四）进入路径标准
1、第一诊断必须符合ICD- C56.x01。
2、复发和/或转移的卵巢癌患者，姑息性切除术后，其他原因无法行手术治疗的患者。
3、无需特殊处理的合并症，如感染发热、消化道梗阻等。
4、当患者并存其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）明确诊断及入院常规检查需1-3天。
1、基线及评价疗效检查项目：
（1）腹盆腔增强CT，腹盆腔超声，胸片或CT；
（2）有关病理学活组织检查与诊断；
2、每周期化疗前检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪常规+潜血；
（2）肝、肾功能、电解质、血糖、凝血功能，CA-125、AFP、β-HCG；
（3）心电图；
3、根据情况可选择的检查项目：
（1）腹盆腔磁共振（MRI）；
（2）骨扫描（仅用于怀疑骨转移时）；
（3）合并其他疾病的相关检查。
（六）化疗前准备
1、体格检查、体能状况评分（KPS评分60分，或EGCO 评分0～2分）；
2、排除化疗禁忌症。
（七）化疗药物
注：一线单药化疗药物有：卡铂、顺铂、紫杉醇、依托泊苷、拓扑替康。
二线化疗药物有：多西紫杉醇、吉西他滨、脂质体阿霉素、伊立替康等。
联合方案化疗因强度大于单药，应酌情行剂量调整。
联合方案：
（1）卡铂/紫杉醇方案：
紫杉醇135～175mg/m2iv drip 第1天；
卡铂AUC 5 iv drip 第1天；
每3周为一周期。
（2）顺铂/紫杉醇方案：
紫杉醇135～175mg/m2iv drip 第1天；
顺铂70mg/m2iv drip 第2天；(水化) （3）顺铂/拓扑替康方案：
拓扑替康0.75mg/m2iv drip 第1～5天；
顺铂25mg/m2iv drip 第1～5天；
每3周为一周期。
（4）顺铂/吉西他滨方案：
吉西他滨1000mg/m2iv drip 第1天；
顺铂25mg/m2iv drip 第1～5天；
每3周为一周期。
（5）EP方案（生殖细胞肿瘤）
依托泊苷70mg/m2iv drip 第1～5天；
顺铂20mg/m2iv drip 第1～5天；
或者；
卡铂AUC 5 iv drip 第1天；
每4周为一周期。
(八)化疗后必须复查的检查项目：
1、血常规：建议每周复查1～2次；
2、肝肾功能：建议每周复查1次，根据具体化疗方案及检查结果，可酌情增减复查间隔。
(九)化疗中及化疗后治疗
化疗期间需针对化疗所致的不良反应和潜在脏器功能损伤采取相应的防治措施：保肝、止吐、水化、抑酸、预防过敏、止泻、升白细胞及血小板、贫血治疗等。
（十）出院标准
1、病人一般情况良好，生命体征平稳正常。
2、没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析
1、治疗前、中、后有感染、严重出血及其他合并症，需要进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。
2、化疗后出现严重骨髓抑制（Ⅲ、Ⅳ），需要对症处理，导致治疗时间延长，费用增加。
3、药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、心脏毒性、神经毒性等。
4、高龄患者应根据个体化情况具体实施。
5、医师认可的变异原因分析，如药物减量应用。
6、其他方面的原因。
（十二）参考费用标准
每周期4000～10000元。