低血糖的危害及处理PPT课件
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低血糖危害及预防课件
低血糖的危害
低血糖的危害
大脑、心脏和其他器官对血糖 依赖较大，低血糖会损害它们 的功能 可导致脑部神经细胞损伤，影 响神经功能，以及机体代谢功 能紊乱等
米饭、糖果不 能治疗低血糖
米饭、糖果不能治疗低血糖
对低血糖不能简单食用高糖食物进行治 疗，糖果、米饭等食品在急救中不能代 替葡萄糖水，不可乱用 如果有长期出现低血糖，应查找病因， 合理调整基础糖尿病、肝脏、肾脏等慢 性疾病的治疗
谢谢您的观赏聆听
预防低血糖
预防低血糖
合理饮食：平均分配三餐、小食， 确保摄入足够的热量，减少摄入高 糖食品，如甜饮料、糖果。 定期监测血糖：每天定时监测，及 时发现、调整血糖，保持在正常水 平。
预防低血糖
多注意运动强度：过度运补 充一些食物。
注意低血糖药物的正确用法：低血糖药 物应在医生指导下使用，严格按照指导 用药
低血糖危害及 预防课件
目录 什么是低血糖 低血糖的危害 米饭、糖果不能治疗低血糖 预防低血糖
什么是低血糖
什么是低血糖
低血糖是指血糖浓度低于正常水平 ，正常人的血糖值应保持在3.97.2mmol/L之间 当血糖浓度降到低于正常水平，身 体就会对此做出反应，出现低血糖 症状。
什么是低血糖
低血糖症状包括头痛，眩晕，虚脱，出 汗，心悸等，严重时导致昏迷，甚至死 亡
低血糖的预治与护理PPT课件
其无脂碳水化合物
②
“等15”
• 等待15分钟再次监测血糖
③ 如血糖值还没达到正常： • 再吃15克碳水化合物后
等待15分钟监测血糖
19
中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2009年版).
快速升糖的15克含糖食物
4片葡萄糖片
半杯橘子汁 1杯脱脂牛奶（250毫升） 3/4杯苏打水
2-4块方糖
4茶勺白糖
150ml可乐
低血糖的防治与护理
骨创伤 瞿霞
1
1 低血糖定义、分类 2 低血糖临床表现、危害
3 低血糖的处理及预防策略
2
案例分析：
张某，男，41岁，突发神志不清30分钟急来我院求治。 患者糖尿病病史16年，在家以普通胰岛素10u,每日3次餐 前皮下注射。近两天无明显诱因常于夜间（02点左右）出 现烦躁不安，饥饿，心悸，大汗淋漓等症状，进食后得以 缓解，未重视。今日午餐前病情加重，出现神志不清，呼 之不应，时发抽搐，入院后急查血糖1.1mmol/L，急予 50%葡萄糖60mL静脉推注，继以5%葡萄糖500mL静脉输 入，神志转清，至15时30分，血糖升至5.2mmol/L，症 状逐渐缓解。
9
7
低血糖的危害
“ 一次严重的医源性低血糖或由此 诱发的心血管事件可能会抵消一生维 持血糖在正常范围所带来的益处 ”
10
2019/12/1
严重低血糖的危害
•
中枢神经系统
• •
•
•
•
•
•
认知功能减退（年轻患者） 智力减退（老年患者） 昏迷 脑损伤（少见） 抽搐 局灶性神经病变（少见） 一过性缺血性改变，卒中 精神改变，恐惧症（少见）
请思考： 1、该患者发生了什么？ 2、发生低血糖后，怎么处理？ 3、你将怎样对此类患者进行健康教育？糖尿低血糖昏迷两个15原则
②
“等15”
• 等待15分钟再次监测血糖
③ 如血糖值还没达到正常： • 再吃15克碳水化合物后
等待15分钟监测血糖
19
中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2009年版).
快速升糖的15克含糖食物
4片葡萄糖片
半杯橘子汁 1杯脱脂牛奶（250毫升） 3/4杯苏打水
2-4块方糖
4茶勺白糖
150ml可乐
低血糖的防治与护理
骨创伤 瞿霞
1
1 低血糖定义、分类 2 低血糖临床表现、危害
3 低血糖的处理及预防策略
2
案例分析：
张某，男，41岁，突发神志不清30分钟急来我院求治。 患者糖尿病病史16年，在家以普通胰岛素10u,每日3次餐 前皮下注射。近两天无明显诱因常于夜间（02点左右）出 现烦躁不安，饥饿，心悸，大汗淋漓等症状，进食后得以 缓解，未重视。今日午餐前病情加重，出现神志不清，呼 之不应，时发抽搐，入院后急查血糖1.1mmol/L，急予 50%葡萄糖60mL静脉推注，继以5%葡萄糖500mL静脉输 入，神志转清，至15时30分，血糖升至5.2mmol/L，症 状逐渐缓解。
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7
低血糖的危害
“ 一次严重的医源性低血糖或由此 诱发的心血管事件可能会抵消一生维 持血糖在正常范围所带来的益处 ”
10
2019/12/1
严重低血糖的危害
•
中枢神经系统
• •
•
•
•
•
•
认知功能减退（年轻患者） 智力减退（老年患者） 昏迷 脑损伤（少见） 抽搐 局灶性神经病变（少见） 一过性缺血性改变，卒中 精神改变，恐惧症（少见）
请思考： 1、该患者发生了什么？ 2、发生低血糖后，怎么处理？ 3、你将怎样对此类患者进行健康教育？糖尿低血糖昏迷两个15原则
低血糖的防治及处理措施PPT参考幻灯片
1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%患者 可以出现无意识性低血糖。
严格的血糖控制、既往低血糖、睡眠期间以 及饮酒，均可诱发无意识性低血糖。
糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发 生反复的低血糖，应加强监测。
Slide no 18
低血糖症注意事项 (5)
症状和体征的出现每个个体不同 与血糖不一定平行，与低血糖的程度、速度、持
（尤其是强化治疗的 1型糖尿病患者） 严重的自主神经病变的患者 夜间低血糖及Somogyi现象 妊娠妇女
Slide no 13
慢性肾衰患者低血糖的发生机制
自发性低血糖 慢性肾衰患着无论是否伴有糖尿病均可以发生低血糖。 机理：进食减少（最重要的原因）、药物清除障碍（主要 发病机制）、胰岛素降解和清除率的降低、交感系统升血 糖反应的减弱以及肾脏糖原合成的减少。
低血糖症
Slide no 3
——定义
血糖小于2.8mmol/L（50mg/dl），可诊
断为低血糖症
低血糖（Whipple）三联征：
低血糖症状和体征
血糖浓度降低
血糖升高至正常时症状消失或显著减轻
Slide no 4
ADA低血糖工作组2005年报告
糖尿病患者低血糖值: 血糖≤3.9mmol/L
早期糖尿病性反应性低血糖
Slide no 11
机理：胰岛B细胞早期分泌反应缺陷，引起进 餐后血糖增高，高血糖又刺激B细胞，引起 胰岛素分泌增加，在进食后4~5小时内出 现低血糖反应。
治疗：调整饮食，限制热量，减轻体重。
无症状性低血糖
Slide no 12
由于中枢神经系统未能识别血糖降低的信号，加之自 主神经病变，使机体在低血糖时不能出现相应的症状。 常见于： 以往发生过低血糖的患者
严格的血糖控制、既往低血糖、睡眠期间以 及饮酒，均可诱发无意识性低血糖。
糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发 生反复的低血糖，应加强监测。
Slide no 18
低血糖症注意事项 (5)
症状和体征的出现每个个体不同 与血糖不一定平行，与低血糖的程度、速度、持
（尤其是强化治疗的 1型糖尿病患者） 严重的自主神经病变的患者 夜间低血糖及Somogyi现象 妊娠妇女
Slide no 13
慢性肾衰患者低血糖的发生机制
自发性低血糖 慢性肾衰患着无论是否伴有糖尿病均可以发生低血糖。 机理：进食减少（最重要的原因）、药物清除障碍（主要 发病机制）、胰岛素降解和清除率的降低、交感系统升血 糖反应的减弱以及肾脏糖原合成的减少。
低血糖症
Slide no 3
——定义
血糖小于2.8mmol/L（50mg/dl），可诊
断为低血糖症
低血糖（Whipple）三联征：
低血糖症状和体征
血糖浓度降低
血糖升高至正常时症状消失或显著减轻
Slide no 4
ADA低血糖工作组2005年报告
糖尿病患者低血糖值: 血糖≤3.9mmol/L
早期糖尿病性反应性低血糖
Slide no 11
机理：胰岛B细胞早期分泌反应缺陷，引起进 餐后血糖增高，高血糖又刺激B细胞，引起 胰岛素分泌增加，在进食后4~5小时内出 现低血糖反应。
治疗：调整饮食，限制热量，减轻体重。
无症状性低血糖
Slide no 12
由于中枢神经系统未能识别血糖降低的信号，加之自 主神经病变，使机体在低血糖时不能出现相应的症状。 常见于： 以往发生过低血糖的患者
低血糖的危害及防治PPT精选课件
25
低血糖预防策略
1、胰岛素或胰岛素促分泌剂： 应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量。 2、未按时进食，或进食过少 3、运动量增加： 运动前应增加额外的碳水化合物摄入。 4、酒精摄入： 尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和 空腹饮酒。
26
低血糖预防策略
5、严重低血糖或反复发生低血糖： 应调整糖尿病的治疗方案，并适当调整血糖控制目标。 6、使用胰岛素的患者出现低血糖时，应积极仔细寻找原因 7、糖尿病患者： 应常规随身备用碳水化合物类食品，一旦发生低血糖，立即食用。
低血糖的危害及防治
1
主
1 低血糖的定义与表现
要
2 低血糖的危害
内
3 低血糖的诱因
容
4 低血糖的急救与防治
2
糖代谢状态分类
糖代谢分类
正常血糖 空腹血糖受损 糖耐量降低 糖尿病
静脉血浆葡萄糖（mmol/L）
空腹血糖
糖负荷后2小时血糖
<6.1
<7.8
6.1~<7.0
<7.8
<7.0
7.8~<11.1
≥7.0
14
低血糖危害
低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡
15
低血糖危害
心率增加 脉压增大 静息期心肌缺血 心绞痛 心梗
16
低血糖危害
长期反复严重的低血糖（低于2.1mmol/L)的 发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引 起病人性格变异，精神失常、痴呆等。
17
低血糖危害
眼底出血、视网膜受损 肾脏：
≥11.1
3
低血糖
各种原因引起的血糖低于过低引起的综合征。
非糖尿病患者血糖 <
低血糖预防策略
1、胰岛素或胰岛素促分泌剂： 应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量。 2、未按时进食，或进食过少 3、运动量增加： 运动前应增加额外的碳水化合物摄入。 4、酒精摄入： 尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和 空腹饮酒。
26
低血糖预防策略
5、严重低血糖或反复发生低血糖： 应调整糖尿病的治疗方案，并适当调整血糖控制目标。 6、使用胰岛素的患者出现低血糖时，应积极仔细寻找原因 7、糖尿病患者： 应常规随身备用碳水化合物类食品，一旦发生低血糖，立即食用。
低血糖的危害及防治
1
主
1 低血糖的定义与表现
要
2 低血糖的危害
内
3 低血糖的诱因
容
4 低血糖的急救与防治
2
糖代谢状态分类
糖代谢分类
正常血糖 空腹血糖受损 糖耐量降低 糖尿病
静脉血浆葡萄糖（mmol/L）
空腹血糖
糖负荷后2小时血糖
<6.1
<7.8
6.1~<7.0
<7.8
<7.0
7.8~<11.1
≥7.0
14
低血糖危害
低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡
15
低血糖危害
心率增加 脉压增大 静息期心肌缺血 心绞痛 心梗
16
低血糖危害
长期反复严重的低血糖（低于2.1mmol/L)的 发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引 起病人性格变异，精神失常、痴呆等。
17
低血糖危害
眼底出血、视网膜受损 肾脏：
≥11.1
3
低血糖
各种原因引起的血糖低于过低引起的综合征。
非糖尿病患者血糖 <
低血糖危害及预防PPT课件
第三部分：低 血糖的应对措
施Байду номын сангаас
第三部分：低血糖的应对措施
合理应对低血糖症状 - 立即摄入高糖食物或饮料 - 避免过度进食 - 避免重复注射胰岛素
第三部分：低血糖的应对措施
寻求医疗帮助 - 当低血糖持续或无法控制
时，及时就医 - 学会紧急情况下的胰岛素
注射方法 - 建立与医生的良好沟通关
系
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低血糖危害及 预防PPT课件
目录 第一部分：低血糖的危害 第二部分：低血糖的预防 第三部分：低血糖的应对措施
第一部分：低 血糖的危害
第一部分：低血糖的危害
低血糖的定义：指血糖浓度过低的 状况 危害一：脑部功能受损
第一部分：低血糖的危害
危害二：心脏和血管问题 危害三：肝脏和肾脏损伤
第二部分：低 血糖的预防
第二部分：低血糖的预防
饮食调节 - 控制碳水化合物摄入量 - 增加蛋白质和脂肪摄入量 - 避免过度饮酒
第二部分：低血糖的预防
运动管理 - 均衡运动强度和时间 - 在运动前后补充足够的能量 - 监测血糖水平并做适当调整
第二部分：低血糖的预防
调整药物治疗 - 合理使用降糖药物 - 定期监测血糖并调整治疗方案 - 注意低血糖的预警信号
(医学课件)高血糖低血糖的危害ppt演示课件
感觉异常：有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝 上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。
疼痛：呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜 重。
触觉过敏：甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。当运动神经累及时，肌力常有 不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。
周围神经病变在体征方面有： 1.跟腱反射、膝腱反射减弱或消失； 2.震动觉减弱或消失； 3.位置觉减弱或消失，尤以深感觉减退为明显。
. 10
.
11
心血管病变 -心脏大血管、微血管、神经病变
糖尿病患者冠心病的发病率是非糖尿病患者的2〜8倍。 临床表现: 1.心跳加快。糖尿病早期常累及心脏的迷走神经,而交感神经处于相对兴奋状态 常 表现为休 息时心动过速,一般心率可达90〜100次/分,甚至可达130次/分。 2.心律失常。
.
9
糖尿病性眼部病变
据国内文献统计,糖尿病人中有视网膜病变者最高达36.6%,40岁以 上者为84%,失明者占7%。糖尿病病期超过20年,视网膜病变的发 生率达到90%以上 眼底改变 非增殖型：视网膜内 增 殖 型：新生血管形成、玻璃体积血、或视网膜前出血、 脱落-失明 白内障的机会较普通人多,早,重。 易出现青光眼,导致眼压增高,若不及时治疗可导致失明。
. 4
血糖的概念 体内血糖来源和去路 高血糖的危害 低血糖的概念及其临床表现 低血糖的危害 低血糖的预防及处理
.
5
（一）三多一少 ——代谢紊乱综合征
许多无症状，体检发现(约2/3) 多尿、多饮、多食、消瘦 血糖升高→尿糖阳性→渗透性利尿→多尿、多饮 糖利用下降→蛋白质分解增多→脂肪分解增多→消瘦、多食
. 18
糖尿病自主神经病变
低血糖PPT课件
病人低血 糖登记本
经验体会
健康教 育手册
低血糖风 险护理单
Page 24
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LOGO
院外低血糖的预防
LOGO
合理饮食
主食应选择干性食物，避免饥饿。流食吸收块，餐后血 糖升高快，维持时间短，易造成下一餐的低血糖，而干 性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，维持时间长。如果选 择流食应喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在体内 分解成葡萄糖，还有脂肪和蛋白质，可以缓解血糖的快
速升高。
正确用药
胰岛素注射时要剂量准确，严格按操作程序执行， 每次用胰岛素均应仔细核对剂量；谨慎选用降糖 药物，不可随意增加药物剂量。
中度
LOGO
轻度
• 仅有饥饿感，可伴一 过性出汗、心悸，可 自行缓解。
重度
• 是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经 供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认 方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。
Page 5
您认为谁最危险？
语言障碍 血糖≦3.9mmol/L
LOGO
无症状 血糖≦3.9mmol/L
有典型症状 血糖≧3.9mmol/L
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有典型症状 血糖≦3.9mmol/L
低血糖症状
Page 7
LOGO
黎明现象
胰岛素剂量相对不足导致早晨空腹高 血糖(晨起升糖激素升高,6am~9am)
苏木杰现象
胰岛素剂量过大导致夜间低血糖（凌晨 1点半—3点），并造成早晨（6点—9 点）反应性高血糖
糖尿病相关低血糖症常见原因
结果
四点血糖
定位风险人群
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低血糖的处理
LOGO
语
言
障
碍
低血糖的危害及护理ppt
•低血糖的危害•低血糖的症状与诊断•低血糖的护理•低血糖的预防•低血糖的案例分析01低血糖可能导致注意力不集中，影响学习和工作表现。
注意力下降记忆力减退情绪波动长期低血糖可能对大脑记忆功能造成损害，导致记忆力下降。
低血糖可能导致情绪不稳定，出现焦虑、抑郁、易怒等症状。
030201脑功能障碍心律不齐心血管事件。
心肌缺血的风险。
血压波动心血管疾病风险肾脏损伤肾功能下降长期低血糖可能对肾脏造成损害，导致肾功能下降。
蛋白尿低血糖可能引发蛋白尿，加重肾脏负担。
肾衰竭严重低血糖可能导致肾衰竭，危及生命。
抑郁症低血糖可能诱发抑郁症，表现为情绪低落、兴趣丧失等症状。
焦虑症低血糖可能导致焦虑症状，表现为紧张、不安、恐惧等情绪。
认知障碍长期低血糖可能对大脑认知功能造成损害，导致认知障碍，影响日常生活。
精神健康问题02症状表现头晕心慌出汗行为异常颤抖视力模糊诊断标准血糖值低于正常范围出现低血糖症状进食后症状缓解血糖检测观察患者是否出现低血糖症状，如头晕、心慌、出汗等。
症状观察了解患者是否有糖尿病等可能导致低血糖的疾病史。
病史了解诊断方法03饮食护理规律饮食高糖食物营养均衡1 2 3按时服药避免与其他药物混用留意药物副作用04定期监测血糖定期监测血糖均衡饮食适当运动合理饮食与运动及时就医与治疗及时就医随身携带糖果或巧克力0503护理措施01患者情况水平偏低。
02症状表现个人案例分享案例分析与总结分析该患者低血糖症状较为明显，且与不良的生活习惯密切相关。
通过调整生活习惯和饮食结构，可以有效改善低血糖症状。
总结低血糖对人体的危害不容忽视，尤其是长期处于低血糖状态。
对于有低血糖症状的人群，应关注自身生活习惯和饮食结构，及时调整，以预防和改善低血糖症状。
同时，定期监测血糖水平也是必要的措施。
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16
严重低血糖的预防
糖尿病教育
➢
监测血糖，应注意监测睡前血糖
➢
低血糖反应征兆
➢
胰岛素治疗患者的饮食定时定量、少食多餐
➢
发生低血糖时的自救处理
合理选择使用降糖药物（适应症、个体化、 剂量、与其他药物的相互作用）
17
夜间低血糖的预防
常规监测睡前血糖, 如血糖为6.6mmol/L 或以下, 加餐
请分析原因
19
案例 2.2
如此2年后的某一次运动后, 患者在没有 任何征兆下昏迷不醒而入急诊室, 测血 糖1.6mmol/L.
怎么没有低血糖症状?
20
长期反复低血糖可引起自主 神经功能衰竭
血糖3.6-3.9已经激发机体升糖机制 仅仅一次轻微的低血糖就能引起接下来的
24小时肾上腺素反应减弱 如果在下一个24小时内发生另一次低血糖,
血糖快速下降，即使血糖高于5mmol/L，出现明显交感兴奋症状
无症状性低血糖
➢ 血糖＜2.8mmol/L，而无临床症状者，可直接进入意识障碍状态 ➢ 慢性反复低血糖，如胰岛细胞瘤、年老及儿童、糖尿病病程长者
8
大部分的低血糖是未察觉的
DCCT中的低血糖
25%
清醒未察觉
50%
清醒察觉
睡眠未察觉
25%
糖尿病患者低血糖 血糖≤3.9mmol/L
5
不同血糖水平的低血糖反应
4.6mmol/L 抑制内源性胰岛素分泌
3.8mmol/L
拮抗激素释放 •胰高血糖素 •肾上腺素
3.2-2.8mmol/L
症状发作 •自发的 •神经低血糖
3.0-2.4mmol/L
•神经生理学 机能障碍 •诱发的反应
2.8mmol/L
那么血糖要降的更低才能引起保护性拮抗 频繁发生的轻微低血糖可增加发生严重低
血糖的危险
Heller SR, Cryer PE. Diabetes. 1991; 40: 223-226
21
引起机体对低血糖感知减退的原因 I
既往多次发生低血糖的患者对低血糖的感知差 平时血糖水平较低、血糖控制非常好的人
测血糖以调整静滴速率，使血糖维持在6－10mmol/L ➢ 静推葡萄糖有困难的严重低血糖症,可采用胰高血糖素1mg皮下、肌肉
或静脉注射 ，10－25分钟起效，25分钟无反应不主张再次给药。维持 时间短，1－1.5小时后必须让患者进食或静脉给予葡萄糖，预防再次 低血糖；主要副作用为恶心、呕吐
15
低血糖处理－神智不清者
岛素抗体等
12
医源性低血糖的发生
胰岛素治疗的1型糖尿病 胰岛素治疗的2型糖尿病 口服药治疗的2型糖尿病（胰岛素促泌
剂） 13
低血糖的处理－神智清醒者
➢ 15－20克快速起效的糖类（2－3片葡萄糖片剂、1杯 果汁或非减肥汽水、4－6块小硬糖等）
➢ 15分钟后复查血糖 ➢ 血糖仍≦3.9mmol/L，再给以15－20克，15分钟再复
神经损害远较非糖尿病患者为多，且损害程度较重 ➢ 严重低血糖时，氨基酸脱氨基形成氨根离子，代谢性
酸消耗增多且乳酸形成减少，使脑内PH值增加，引 起嗜酸性神经元细胞死亡 ➢ 神经缺糖6小时以上将造成永久性脑损害
11
低血糖的原因
饮食过少 用药过量/不合理 不按时进食 运动过量/劳动过度 空腹饮酒 其他：如肾上腺皮质功能减退、胰
Cryer PE et al Diabetes Care, 2003, 26 (6): 1902-1912
3
糖尿病患者低血糖的定义
2.8 mmol/L? 3.3 mmol/L? 3.9 mmol/L?
ADA低血糖工作组 2005报告
4
低血糖的定义
非糖尿病患者低血糖 血糖≤2.8mmol/L
➢ 氢化可的松：如果患者血糖已维持在200 mg/dl的水平一 段时间，但仍神志不清，可考虑静脉输入氢化可的松100 mg，每4小时1次，共12小时，以利患者的恢复。
➢ 甘露醇：经上述处理反映仍不佳或昏迷状态持续时间较长 者，很可能伴有较重的脑水肿，可使用20%甘露醇治疗
➢ 在胰岛B细胞瘤患者静推高糖后降促进胰岛素不适量分泌， 必须继以静滴葡萄糖或进食碳水化合物
认知功能障碍 •无法完成复 杂任务
3.0mmol/L EEG改变发作
<1.5mmol/L ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ重神经低血糖症 •意识水平降低 •惊厥 •昏迷
6
低血糖症状
震颤、出汗、焦虑、恶心、 疲劳、头晕、混乱、注 饥饿、虚弱、视物模糊、
潮热、心悸、战栗
意力不集中、定向障碍 昏昏欲睡
7
低血糖反应和无症状低血糖
糖尿病患者低血糖反应
即时低血糖的危险几乎超过了糖尿病长期并发症－－ Banting lecture ADA 2007
9
低血糖的危害
1型糖尿病患者中至少4%死于严重低血糖 心血管系统 神经系统 其他：眼睛、肾脏 社会活动（学习、就业等） 损害心理健康和家庭关系
10
低血糖导致神经缺糖性改变
➢ 低血糖影响大脑能量供应，导致神经缺糖性脑损害 ➢ 糖尿病患者产生低血糖，脑脊液中血糖水平更低，其
低血糖的危害及处理
广州市红十字会医院 骨一科胡淑仪
1
案例1
毕女士, 67岁, 2型糖尿病8年,血糖控制 理想.有高血压史6年, 冠心病史1年. 因 为昏迷而入院,经检查发现心肌梗死.
经有关治疗后心电图,心肌酶谱等示明 显改善,但患者仍昏迷不醒, 2日后患者 死亡.
我们忽略了什么?
2
一次严重的医源性低血糖或由 此诱发的心血管事件可能会抵 消一生维持血糖在理想范围所 带来的益处.
睡前使用中效胰岛素者, 常规加餐 如白天运动量增加, 睡前点心量增加 尽可能用长效胰岛素替代中效胰岛素 测3AM血糖: 每周一次, 或运动增加, 饮
食减少及用药调整后 预混胰岛素的问题
18
案例 2.1
华先生,60岁, 空腹血糖均在5.6mmol/L 以下. 测过血糖后爬山, 运动后回家吃早 餐, 早餐后血糖特别高, 往往超过 16.7mmol/L, 中餐后及晚餐血糖尚可.
查 ➢ 血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1
小时以上，给予含淀粉和蛋白质的食物 ➢ 一般不主张一开始就食用巧克力块、松饼、蛋糕等 14
低血糖的处理－神智不清者
➢ 静脉推注50％的高糖25g ➢ 15分钟复查血糖 ➢ 血糖仍低于3.9mmol/L，再静推高糖25g，必要时重复，直至患者清醒 ➢ 继以静脉点滴10％葡萄糖液，数分钟后血糖仪测血糖，以后反复多次
严重低血糖的预防
糖尿病教育
➢
监测血糖，应注意监测睡前血糖
➢
低血糖反应征兆
➢
胰岛素治疗患者的饮食定时定量、少食多餐
➢
发生低血糖时的自救处理
合理选择使用降糖药物（适应症、个体化、 剂量、与其他药物的相互作用）
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夜间低血糖的预防
常规监测睡前血糖, 如血糖为6.6mmol/L 或以下, 加餐
请分析原因
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案例 2.2
如此2年后的某一次运动后, 患者在没有 任何征兆下昏迷不醒而入急诊室, 测血 糖1.6mmol/L.
怎么没有低血糖症状?
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长期反复低血糖可引起自主 神经功能衰竭
血糖3.6-3.9已经激发机体升糖机制 仅仅一次轻微的低血糖就能引起接下来的
24小时肾上腺素反应减弱 如果在下一个24小时内发生另一次低血糖,
血糖快速下降，即使血糖高于5mmol/L，出现明显交感兴奋症状
无症状性低血糖
➢ 血糖＜2.8mmol/L，而无临床症状者，可直接进入意识障碍状态 ➢ 慢性反复低血糖，如胰岛细胞瘤、年老及儿童、糖尿病病程长者
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大部分的低血糖是未察觉的
DCCT中的低血糖
25%
清醒未察觉
50%
清醒察觉
睡眠未察觉
25%
糖尿病患者低血糖 血糖≤3.9mmol/L
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不同血糖水平的低血糖反应
4.6mmol/L 抑制内源性胰岛素分泌
3.8mmol/L
拮抗激素释放 •胰高血糖素 •肾上腺素
3.2-2.8mmol/L
症状发作 •自发的 •神经低血糖
3.0-2.4mmol/L
•神经生理学 机能障碍 •诱发的反应
2.8mmol/L
那么血糖要降的更低才能引起保护性拮抗 频繁发生的轻微低血糖可增加发生严重低
血糖的危险
Heller SR, Cryer PE. Diabetes. 1991; 40: 223-226
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引起机体对低血糖感知减退的原因 I
既往多次发生低血糖的患者对低血糖的感知差 平时血糖水平较低、血糖控制非常好的人
测血糖以调整静滴速率，使血糖维持在6－10mmol/L ➢ 静推葡萄糖有困难的严重低血糖症,可采用胰高血糖素1mg皮下、肌肉
或静脉注射 ，10－25分钟起效，25分钟无反应不主张再次给药。维持 时间短，1－1.5小时后必须让患者进食或静脉给予葡萄糖，预防再次 低血糖；主要副作用为恶心、呕吐
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低血糖处理－神智不清者
岛素抗体等
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医源性低血糖的发生
胰岛素治疗的1型糖尿病 胰岛素治疗的2型糖尿病 口服药治疗的2型糖尿病（胰岛素促泌
剂） 13
低血糖的处理－神智清醒者
➢ 15－20克快速起效的糖类（2－3片葡萄糖片剂、1杯 果汁或非减肥汽水、4－6块小硬糖等）
➢ 15分钟后复查血糖 ➢ 血糖仍≦3.9mmol/L，再给以15－20克，15分钟再复
神经损害远较非糖尿病患者为多，且损害程度较重 ➢ 严重低血糖时，氨基酸脱氨基形成氨根离子，代谢性
酸消耗增多且乳酸形成减少，使脑内PH值增加，引 起嗜酸性神经元细胞死亡 ➢ 神经缺糖6小时以上将造成永久性脑损害
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低血糖的原因
饮食过少 用药过量/不合理 不按时进食 运动过量/劳动过度 空腹饮酒 其他：如肾上腺皮质功能减退、胰
Cryer PE et al Diabetes Care, 2003, 26 (6): 1902-1912
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糖尿病患者低血糖的定义
2.8 mmol/L? 3.3 mmol/L? 3.9 mmol/L?
ADA低血糖工作组 2005报告
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低血糖的定义
非糖尿病患者低血糖 血糖≤2.8mmol/L
➢ 氢化可的松：如果患者血糖已维持在200 mg/dl的水平一 段时间，但仍神志不清，可考虑静脉输入氢化可的松100 mg，每4小时1次，共12小时，以利患者的恢复。
➢ 甘露醇：经上述处理反映仍不佳或昏迷状态持续时间较长 者，很可能伴有较重的脑水肿，可使用20%甘露醇治疗
➢ 在胰岛B细胞瘤患者静推高糖后降促进胰岛素不适量分泌， 必须继以静滴葡萄糖或进食碳水化合物
认知功能障碍 •无法完成复 杂任务
3.0mmol/L EEG改变发作
<1.5mmol/L ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ重神经低血糖症 •意识水平降低 •惊厥 •昏迷
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低血糖症状
震颤、出汗、焦虑、恶心、 疲劳、头晕、混乱、注 饥饿、虚弱、视物模糊、
潮热、心悸、战栗
意力不集中、定向障碍 昏昏欲睡
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低血糖反应和无症状低血糖
糖尿病患者低血糖反应
即时低血糖的危险几乎超过了糖尿病长期并发症－－ Banting lecture ADA 2007
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低血糖的危害
1型糖尿病患者中至少4%死于严重低血糖 心血管系统 神经系统 其他：眼睛、肾脏 社会活动（学习、就业等） 损害心理健康和家庭关系
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低血糖导致神经缺糖性改变
➢ 低血糖影响大脑能量供应，导致神经缺糖性脑损害 ➢ 糖尿病患者产生低血糖，脑脊液中血糖水平更低，其
低血糖的危害及处理
广州市红十字会医院 骨一科胡淑仪
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案例1
毕女士, 67岁, 2型糖尿病8年,血糖控制 理想.有高血压史6年, 冠心病史1年. 因 为昏迷而入院,经检查发现心肌梗死.
经有关治疗后心电图,心肌酶谱等示明 显改善,但患者仍昏迷不醒, 2日后患者 死亡.
我们忽略了什么?
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一次严重的医源性低血糖或由 此诱发的心血管事件可能会抵 消一生维持血糖在理想范围所 带来的益处.
睡前使用中效胰岛素者, 常规加餐 如白天运动量增加, 睡前点心量增加 尽可能用长效胰岛素替代中效胰岛素 测3AM血糖: 每周一次, 或运动增加, 饮
食减少及用药调整后 预混胰岛素的问题
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案例 2.1
华先生,60岁, 空腹血糖均在5.6mmol/L 以下. 测过血糖后爬山, 运动后回家吃早 餐, 早餐后血糖特别高, 往往超过 16.7mmol/L, 中餐后及晚餐血糖尚可.
查 ➢ 血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1
小时以上，给予含淀粉和蛋白质的食物 ➢ 一般不主张一开始就食用巧克力块、松饼、蛋糕等 14
低血糖的处理－神智不清者
➢ 静脉推注50％的高糖25g ➢ 15分钟复查血糖 ➢ 血糖仍低于3.9mmol/L，再静推高糖25g，必要时重复，直至患者清醒 ➢ 继以静脉点滴10％葡萄糖液，数分钟后血糖仪测血糖，以后反复多次