循证护理护理学导论
护理学导论第6章 评判性思维与循证护理PPT课件
评判性思维是审慎开放的过程
不同问题、概念及其他表达
形式之间的推论性关系。
6.1 评判性思维
6.1.2 护理评判性思维的组成
2.认知技能因素
3）
评
评估是对相关信息的
估
相关性、可信程度进行判
定，对推论性关系之间的
逻辑强度加以评判。
6.1 评判性思维
6.1.2 护理评判性思维的组成
2.认知技能因素
4）
推论是根据已有的相
推 论
关信息推测可能发生的情
思
维 的
（1）分析与综合。
过
（2）比较。
程
（3）抽象与概括。
6.1.1 评判性思维的概念 2.科学思维
6.1 评判性思维
简单地说，科学思维（scientific thinking） 就是一种实证的思维方式，一种建立在实施和逻 辑基础上的理性思考。科学思维是人类对以往认 识过程和规律的总结。
科学思维包括两个基本要素，即尊重事实和 遵循逻辑。
6.1 评判性思维
3.评判性思维与创造性思维
广义的创造性思维是对在创造过程中发挥作用的 一切形式的思维活动的总称，狭义的创造性思维则是 专指提出创新思想的思维活动。
6.1 评判性思维
6.1.2 护理评判性思维的组成
1.智力因素
智力因素是指在评判性思维过程中所涉及的专业 知识。护理学的专业知识包括医学基础知识、人文社 会科学知识及护理学知识等，护理人员在进行护理评 判性思维时必须具备相应的专业知识，才能准确地判 断患者的健康需要，做出合理的临床推理及决策。
执
着
护理人员在进行评判性思维时应具有好奇心，主
பைடு நூலகம்
动进行调查研究，深入了解患者的情况。
护理学导论
名词解释疾病状态：是对自我感觉或他人认为患病的人的各种症状进行测量或测定的一种表述，或者是用病理生理等各种医学术语概括及解释可观察，可感知的现象，文化关怀保存：是指通过帮助性，支持性和促进性专业文化行为或决策，帮助特定文化中的人群维持其有利于健康，疾病康复及应对伤残或死亡的关怀价值和生活方式。
护理诊断：是关于个人，家庭和社区对现在或潜在的健康问题及生命过程反应的一种临床判断，是护理人员为达到预期的结果选择护理措施的基础，这些预期结果应能通过护理职能达到。
自理：是人在每日的现实生活中为维持生命，健康，正常的成长及完整状态而采取的一些有目的的活动。
失望：是希望的负向极端，是指个体内心对想要达到的某咱目标的失去信心，感到没有希望或因为希望未实现而感到不愉快的一种心灵体验健康：健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。
疾病：是机体身心在内外环境因素作用下所引起的一定部位机能、代谢和形态结构的变化，表现为损伤或抗损伤的整体病理过程。
环境：所谓环境总是相对于某一中心事物而言的。
环境因中心事物的不同而不同，随中心事物的变化而变化。
我们通常所称的环境就是指人类的环境。
人类环境分为自然环境和社会环境。
护理：判断和处理人类对已存在或潜在的健康问题的反应的科学。
： 5. 健康教育：是借助多科学的理论方健康教育：是借助多科学的理论方法，通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健知识，树立健康活方式的教育活动与过程。
护理理论：是对护理现象及本质的规律性认识，用以描述、解释、预测和控制护理现象。
护理程序：是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决服务对象现存或潜在健康问题的反应。
护患关系：是指护患双方在相互尊重亦接受彼此民族文化差异的基础上，在相互学习的促进过程中形成的一种特殊的人际关系。
评判性思维：是指个体在复杂情景中，能灵活地运用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够正确进行取舍。
护理学导论 第十章临床护理决策和循证护理
从某种意义上说，临床护理实践就是一系列的发现问 题和做出决策的过程
（二）临床护理决策的模式
共同决策模式：护士和患者共同作出选择：如减肥病人饮食 护士决策模式：护士做出选择：如安排治疗先后顺序、吸氧 患者决策模式：患者独立做出选择：如老年人的活动方式
目录
01 第一节 临床护理决策 02 第二节 循证护理
1 第十章 临床护理决策与循证护理
学习要点
熟悉
临床护理决策、循 证护理的概念
掌握
临床护理决策的步 骤、循证护理实践
的步骤与方法
了解
临床护理决策的类型 和模式、循证护理的
基本要素
第一节 临床护理决策
一、临床护理决策概述
(一)临床护理决策的概念 临床护理决策（clinical decision making）就是护
二、循证护理实践的步骤与方法
（一）循证护理实践的步骤 1.提出问题：包括实践问题和理论问题。实践问题 是由护理实践提出的对护理行为模式的疑问。如静 脉留置针的封管使用肝素好？还是生理盐水好？对 特殊人群的疼痛管理方法等
二、循证护理实践的步骤与方法
2.检索相关文献：根据提出的问题进行系统的文献查询，以 寻找来源于研究领域的实证
二、临床护理决策策略
（一）临床护理决策的步骤
评价反馈
实施方案 选择方案
陈述目标 明确问题
寻找备择方案 评估备择方案
作出选择
（二）发展临床护理决策能力的策略
1.发展评判性思维的能力 2.加强护理程序的运用 3.提高循证护理能力 4.注重人文素质的培养
第二节 循证护理
护理学导论
护理学-是一门以自然科学与社会人文科学为理论基础，研究有关人类预防保健、治疗疾病及康复过程中护理理论、知识、技术及发展规律的综合性应用科学。
评判性思维-个体在复杂的情景中能灵活的运用已有的知识、经验对问题及解决方式进行选择，识别假象在反思的基础上进行分析推理做出合理判断和正确取舍的高级思维方法和形式循证护理-能慎重准确明智的应用当前所获得的最好研究依据即最可靠的科学依据并根据护理人员的个人技能和临床经验考虑病人的价值愿望和实际情况三者结合制定完整的护理方案治疗性环境-是专业人员为了协助身心健康受到干扰的人而设计适当的物理环境或人文环境以协助其恢复健康的状态康健-不但没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理心理状况和良好的社会适应能力疾病-是机体身心在一定内外因素作用下出现的一定部位的功能代谢或形态结构改变表现为机体内部及机体与环境间平衡的破坏或偏离正常状态护理-诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题反应的科学整体护理-是以人为中心以现代护理观为指导以护理程序为基础框架把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去的指导思想文化-在某一特定群体或社会的生活中形成的并为其成员所共有的生存方式的总和文化休克-特指生活在某一种文化环境中的人初次进入到另一种不熟悉的文化环境因失去自己熟悉的所有社会交流符号与手段所产生的思想混乱与心理上的精神紧张综合症护患关系-在护理过程中护士与病人之间产生和发展的一种工作性专业性帮助性的人际关系有效沟通-接收者收到的信息与发出者所表达的信息相符成长-是人生命过程中个体生理的改变量性增长发展-是个体随年龄增长及与环境间互动而产生的身心变化过程是生命中顺序的可预测的改变是学习的结果和成熟的征象成熟-指生理上的成长与心理智能发展充分发挥的过程自理-从事自我照顾的能力自理力-个体完成自理活动的能力自理需要-个体的自理能力在特定时期是否能满足其自我照顾需要护理程序-是一种系统地科学地为护理对象确认问题和解决问题的工作方法是一个综合动态决策和反馈性的思维及实践过程护理诊断-是关于个体家庭社会对现存的或潜在的健康问题及生命过程反应的一种临床判断是护士为达到预期目标选择护理措施的基础而预期目标应能通过护理职能达到健康教育-通过信息传播和行为干预帮助个体家庭和群体掌握卫生保健知识树立健康观念采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动和过程临终关怀-指由社会各层次组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理心理和社会等方面的一种全面的支持和照料护理工作方式：功能制护理、小组~、个案~、责任制~、综合~国际护士会（1899）年英国伦敦成立现代护理学的开始是南丁格尔时期世界第一所护校1860年南丁格尔在英国圣托马斯医中国第一所护校1888年美国约翰逊女士在福州中国护士会在1909年江西牯岭成立第一所正规公力中央护士学校1932年南京成立恢复高等教育1983年天津医学院恢复5年制本科最新护士条例2008、1、23通过，5.12正式实施评判性思维的特点：理性的和审慎的思考、创造性思维、自主性、博采众长循证护理三大要素：可利用的最新最佳护理研究依据、护理人员的实践技能和临床经验、病人的实际情况价值观和愿望现代医学模式：生物-心理-社会医学模式影响健康的因素：生物因素、环境、遗传、生活方式、获得保健措施的可能性护理的内涵：照顾、人道、帮助莱宁格认为护理的本质：文化关怀护理的中心思想是关怀文化护理的原则：以病人为中心、因人施护为主导、以康复为主旨、发挥文化的正面效应病人角色适应中常见的心理反应：焦虑与恐惧、依赖性增强、自尊心增强、猜疑心加重、主观感觉异常、情绪易激动、孤独感增加、习惯性心理、害羞与罪恶感护患关系的基本内容：技术性关系、非技术性关系护患关系的基础：技术性关系非技术性关系包括：道德关系、利益、法律、文化、价值关系、以道德最主要护患关系基本模式：主动-被动型、指导-合作型、共同参与型沟通过程的要素：信息背景、信息发出者、信息、信息传递途径、信息接收者、信息反馈护患沟通的层次：一般性沟通、陈述事实的沟通、分享个人的观点和判断、分享感觉、沟通高峰美国心理学家马斯洛基本需要论：生理、安全、爱与归属/自尊、自我实现的需要有关成长与发展的理论：弗洛伊德的性心理学说、艾瑞克森的心理社会发展学说、皮亚杰的认知发展学说弗洛伊德的意识层次理论分：意识、前意识、潜意识人格结构理论：本我、自我、超我人格发展理论分：口欲期0-1肛门期1-3性蕾期3-6潜伏期6-12生殖期13以后压力的生理反应：全身适应综合症、局部~社会文化适应阶段：警告期、抵抗期、耗竭期压力预防及应对的四大原则：减少压力刺激、正确认识评价压力、减轻压力的反应、寻求专业帮助协助病人适应压力：协助病人找出压力源、适应医院环境、适应病人角色、保持良好自我形象、建立良好人际关系奥瑞姆自理模式的核心：自理缺陷结构奥瑞姆自理模式的3个理论模式：自理模式、自理缺陷结构、护理系统结构护理系统结构：全补偿系统、部分补偿系统、辅助教育系统护理程序：评估诊断计划实施评价护理诊断有:名称、定义、诊断依据、相关因素排列护理诊断顺序原则：按马斯洛的基本需要层次论为指导、尊重护理对象的主观感受、根据问题的性质并结合临床经验决定先后顺序护理目标的种类：短期目标几小时到几天、长期目标》7天健康教育的原则：相互信任原则、有效沟通、参与、多样化、因人施教原则护士在健康教育中的作用：提供健康信息、认识影响健康的因素、确定健康问题、指导让其采纳健康行为、开展健康教育的研究健康教育的模式;健康信念模式HBM霍克巴姆1958首推1984由贝克修改用来解释个人信念如何影响健康行为改变的最常用的模式、保健教育过程模式劳伦斯。
护理学导论—重点(三)
护理学导论—重点（三）第十章护理科学思维方法第一节护理评判性思维一、护理评判性思维的概念：是对护理现象或问题进行有目的，有意义，自我调控性的判断，反思和推理过程，其核心目的是做出合理的决策，有效解决护理问题。
二、护理评判性思维的特点1.主动性2.独立性3.创新性4.反思推理性5.审慎开放性三、护理评判性思维的标准1.智力标准2.专业标准（1）伦理标准（2）评价标准（3）专业责任标准四、护理评判性思维的层次1.基础层次2.复杂层次3.尽职层次五、护理评判性思维的构成1.智力因素是基础2.认知技能因素是核心3.情感态度因素认知技能因素包括（1）解释（2）分析（3）评估（4）推论（5）说明（6）自我调控情感态度因素包括（1）自信（2）公正（3）正值（4）责任心（5）执着（6）谦虚（7）好奇心（8）独立思考（9）冒险和勇气第二节临床护理决策一、临床护理决策：是指在临床护理实践过程中，由护士作出关于病人护理服务的专业决策的复杂过程。
二、临床护理决策的类型1.确定型临床护理决策2.风险型临床护理决策3.不确定型临床护理决策风险型临床护理决策有三个基本条件：1.存在两种以上的结局；2.可以估计自然状态下事件的概率；3.可以计算不同结局的收益和损失。
三、临床护理决策的步骤1.明确问题2.确定目标3.选择方案4.实施方案5.评价反馈选择方案是临床护理决策的核心环节1.寻找备择方案，2.评估备择方案3.作出选择四、临床护理决策的影响因素1.个体因素2.环境因素3.情境因素个体因素（1）价值观知识及经验（2）个性特征（3）个人喜好和风险倾向情境因素有（1）与护士本人有关的情景因素，（2）与决策本身有关的因素（3）决策时间的限制五、临床护理决策能力的发展护士应用以下策略可促进临床护理决策能力的发展。
1.熟悉相关政策法规和标准2.熟练运用护理程序的方法3.熟练掌握护理常用技术4.注重终身学习，提高决策能力5.关注病人意愿，鼓励病人参与第三节循证护理一、循证护理的基本要素：1.最佳证据（核心）2.护士的专业判断（必备条件）3.病人的意愿和价值观（关键因素）4.证据应用的情境（前提）二、循证护理实践的意义1.开展循证护理可有效利用卫生资源2.开展循证护理可提高临床护理实践的科学性和有效性3.开展循证护理可促进护理学科的发展三、循证护理实践的步骤：1.明确问题2.系统的文献检索3.严格评价证据4.应用证据5.评价证据应用后的效果其中循证护理问题的构建方法，目前通用的模式为PICO格式。
护理学导论作业参考答案
护理学导论作业参考答案作业一参考答案一、名词解释1.护理学:是一门以自然科学和社会科学为理论基础，研究有关预防保健、治疗疾病及康复过程中护理理论、知识、技术及其发展规律的综合性应用科学。
2.健康: 健康不仅没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康3..生活方式: 是指人们长期受一定文化民族经济社会风俗规范特别是家庭影响而形成的一系列生活习惯和生活意识.4.Primary Health Care: 初级卫生保健是人们所能得到的最基本的保健照顾，包括疾病预防、健康维护、健康促进极康复服务。
5.人的基本需要: 是个体生存、成长、与发展，维持身心平衡的最基本需求。
他是人类所共有的，不许满足的基本需求，如果缺乏可导致机体失去平衡而产生疾病。
二、填空题1. 以农村为重点、预防为主、中西医并重、依靠科技与教育。
2.公平、可获得性、充能、文化感受性、自我决策。
3.南丁格尔4.18885.天津6.自我实现的需要7.刺激三、单项选择题1-5 BBCCA 6-12 CCABDDB四、多项选择题1. ABCDE2. ACD3. BD4. ABD5. AB五、简答题1.简述三级预防①一级预防又称病因预防，是最有效的预防措施。
主要采取自我保健方法和特殊保护措施，防止疾病发生。
②二级预防又称临床前期预防，关键是早发现、早诊断和早期处理健康问题，即“三早”预防。
③三级预防又称临床期预防，即积极治疗、预防并发症并采取各种促进身心健康的措施。
2.简述护士应该怎样帮助病人适应角色？①常规指导在病人初次入院时，向病人介绍环境、制度、注意事项，做自我介绍和介绍管床医生。
②随时指导对病人住院后出现的新情况给予及时指导，如面临痛苦的饿检查等。
③情感指导应经常与病人沟通，了解他们情绪变化，给予适当的帮助3.简述南丁格尔对护理发展的贡献。
答：①为护理向正规的科学化方向发展提供了基础②著书立说:分别写了《医院札记》和《护理札记》.在医院札记中,他述说了自己对改革医院管理及建筑方面的构思,意见和建议.在护理札记中她简明了自己的护理思想和对护理的建议,如环境、个人卫生、饮食对服务对象的影响等.③致力创办护理学校.:1860南丁格尔在英国伦敦的圣多马医院开办了第一所护士学校.④创立了一整套护理制度:这套制度提出护理要采用系统化的管理方式,强调在设立医院是必须先确立相应的政策,是护理人员担负起护理服务对象的责任,并要适当授权,以充分发挥每个护理人员的潜能.要求护理人员必须受过专门培训.在护理组织上要求每个医院设立护理部,并由护理部主任来管理护理工作.⑤其他方面:强调护理伦理及人道主义护理观念.4.简述马斯洛的人类基本需要论及各层次之间的关系。
03201护理学导论名词解释
第一章护理学的发展及基本概论1、1、护理学：（国际护士会）护理学是帮助健康的人或患病的人保持或恢复健康，预防疾病或平静地死亡的一门科学。
2、南丁格尔时期：19世纪中叶，南丁格尔首创了科学的护理专业，使护理学逐步走上了科学的发展轨道。
这是现代护理学的开始，也是护理学发展的一个重要转折点。
国际上称这个时期为南丁格尔时期。
3、ICN：是世界各国自治的护士协会代表组织的国际护理人员群众团体，于1899年在英国伦敦成立，是国际组织者最早的组织之一，其目的是促进各国护理人员的交流，使各国护理人员能够彼此沟通，加强联系，增进友谊，并能共同为促进人们的健康，预防及治疗疾病，努力发展护理事业做出贡献。
4、独立性的护理功能：指护理人员应用自己的专业知识及技能来决定的护理措施及护理服务。
5、依赖性护理功能：指护理人员需要按照医师的处方及其他医嘱对服务对象所实施的护理。
6、类专业性：指一些简单性、常规性护理工作。
护理人员需要经过一段时间的培训，有一定的理论及技能来实施护理。
第二章健康与疾病1、WHO的健康概念：健康不但没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。
2、生存质量(WHO的定义)：生存质量是不同的文化和价值体系中的个体对与他们生活目标、期望、标准，以及所关心事情的有关生活状态的体验，包括个体生理、心理、社会功能及物质状态四个方面。
3、患病：指病人本人或他人对其疾病的主观感受，常常是病人对身体上、心理上的不适、厌恶、不愉快或难受的一种自我感觉和体验。
4、疾病：是客观的存在，一般是指根据医学科学知识及理论对疾病状态所作的病理生理学的解释和说明。
5、身体心像：是在一个人的脑海中具有的对自己身体的一种影像。
6一级预防：又称病因预防，是从病因上防止健康问题的发生，是最有效的预防措施。
主要采取自我保健方法及特殊保护措施，防止疾病的发生。
7、二级预防：又称临床前期预防，关键是早期发现、早期诊断和早期处理健康问题，即“三早”预防。
护理学导论重点总结归纳
护导重点总结第一章：护理学的发展及基本概念掌握：1护理学：护理学是一门以自然科学和社会科学为理论基础，研究有关预防保健、治疗疾病及康复过中护理理论、知识、技术及其发展规律的综合性应用科学。
2南丁格尔对护理学发展的贡献：1）为护理向正规的科学化方向发展提供了基础。
2）着书立说，阐述其基本护理思想。
“医院札记”及“护理札记”3）致力于创办护士学校。
1860年南丁格尔在英国伦敦的圣多马医院开办了第一所护士学校。
4）创立了一整套护理制度。
5）其他方面：强调了护理伦理及人道主义护理观念，注重了护理人员的训练及资历要求等。
3护理的概念经过三个阶段的历史演变过程：1）以疾病为中心阶段：此期的护理特点认为护理是一门专门的职业，从事护理的人要经过专门的培训。
没专门的护理理论及科学体系，但从实践中形成了一套较为规范的疾病护理常规及护理技术常规。
2）以病人为中心阶段：此期的主要护理特点是吸收了其他学科的相关理论，逐步形成了护理学的知识体系作为专业的理论基础，应用科学的护理方法即护理程序对服务对象实施整体护理。
3）以人的健康为中心阶段：此期的主要特点是护理学已经发展成为一门为人类健康服务的独立的应用学科美国护士会将护理学定义为护理学是判断和处理人类对已经存在和潜在的健康问题反应的科学护理专业的工作范畴1）根根据护理功能来划分：独立性的护理功能；合作性护理功能；依赖性护理功能2）根据工作的专业性质来划分：专业性工作；类专业性；非专业性3）根据工作场所不同来划分：医院护理；社区护理；护理教育、科研及管理。
护士角色：护理者、决策者、计划者、共同者、管理者及协调者、促进康复者、教育者及咨询者、代言人及保护者、研究者及着作者、权威者。
护士的心理素质要求：（一）思想道德素质：1）良好的人生观及职业动机，有一定职业荣誉感，有稳定的职业心态。
2）具有高尚的道德品质，有高度责任心，富有爱心、耐心、同情心。
（二）科学文化素质：1）具有一定的文化修养和自然科学、社会科学、人文科学等多学科知识。
护理学导论重点[1]
护理学导论一1南丁格尔对护理发展的贡献：为护理向正规的科学化方向发展提供了基础；著书立说，阐述其基本护理思想“医院札记”及“护理札记”；致力于创办护士学校，使护理教育逐步走上正规化；创立了一整套护理制度；其他方面2现代护理的发展历程：建立完善的护理教育体制，包括本科、硕士及博士教育；护理向专业化发展，对护理理论的研究及探讨、对护理科研的重视及投入各种护理专业团体的形成；护理管理体制的建立，相继应用南丁格尔的护理管理模式，；临床护理分科3、护理的概念的历史演变：以疾病为中心阶段：特点：护理已成为一个专门的职业。
护理工作的主要内容是执行医嘱和各项护理技术操作。
把护理操作技能作为护理工作质量的关键。
形成了一套较规范的疾病护理常规和护理技术操作常规；以病人为中心阶段：特点：强调护理是一个专业。
护理不在是单纯被动的执行医嘱和各项护理技术操作，而是应用护理程序对患者实施身、心、社会等全方位的连续的系统的整体护理；以人的健康为中心阶段：特点：护理学成为一门独立的为人类健康服务的应用科学。
护理的任务已扩展到从健康到疾病，从个体到群体的护理。
护理场所从医院扩展到社会和家庭，到所有有人的地方。
二1、健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康影响健康的因素：生物因素（生物性致病因素、遗传因素）、心理因素、环境因素：物理环境、社会环境（社会政治制度、社会经济因素、社会文化因素、生活方式、医疗卫生服务体系）2、生存质量是指个体在其所处的文化和风俗习惯的背景下，由生存的标准、理想、追求的目标所决定的对其目前社会地位及生存状况的认知和满意程度。
它包括个体生理、心理、社会功能及物质状态四个方面。
二级预防：又称临床前期预防，关键是早期发现、早期诊断和早期处理健康问题，即是“三早”预防。
3、病人角色：当一个人患病时，不管是否从医生那里得到证实，这个人就获得了病人的角色，其原有的角色便部分或全部被病人角色所代替，以病人的行为来表现自己。
护理学导论
1．护理学：是以自然科学和社会科学理论为基础的研究维护、促进、恢复人类健康的护理理论、知识、技能及其发展规律的综合性应用科学。
2．责任制护理：由责任护士和辅助护士按护理程序对患者进行系统的整体护理，其结构是以患者为中心，患者从入院到出院期间的所有护理始终由一名责任护士实行8小时在岗，24小时负责制。
3．综合护理集小组护理和责任制护理的优点于一体，由一组护理人员（主管护师、护师、护士等）应用护理程序的工作方法，共同完成对一组病人的护理工作。
4．循证护理：又称实证护理或以证据为基础的护理，是循证医学在护理专业中的应用。
是以有价值、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找并运用证据，对服务对象实施最佳的护理。
5．评判性思维是指个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够正确进行取舍。
6．健康：WHO定义-健康不仅是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。
7．护理：1980年美国护士学会将护理定义为：护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应。
8．整体护理：是一种以患者为中心，视患者为生物、心理、社会多因素构成的开放性有机整体，以满足患者身心需要、恢复健康为目标，运用护理程序的理论和方法，实施系统、计划、全面护理的护理思想和护理实践活动。
9．角色；处于一定社会地位的个体或群体，在实现与这种地位相联系的权利与义务中，所表现出的符合社会期望的模式化的行为。
10．文化休克：不同文化背景的人会形成不同的观念定势、思维定势、价值标准定势及行为方式定势。
当一个人从熟悉而固定的文化环境到另一个陌生的文化环境时，常常会产生由于态度、信仰的差异而出现的一定的危机与陌生感，这种现象被称为文化休克。
11．适应：是生物体调整自己以适应环境的能力，或促使生物体更能适于生存的一个个过程。
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❖ 三个要素
❖ 最佳的研究证据
❖ 医师的临床经验和技能
❖ 患者的价值和愿望
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5
二、循证护理及相关概念
（一） 循证护理
（Evidence-based nursing, EBN）
在计划护理过程中，审慎、准确和明智
地应用当前所能获得的最佳的研究证据，结
合熟练的临床知识和临床经验,参照病人的价
值和愿望，制定出符合患者需求的护理决策
❖ 确定问题 ❖ 文献检索 ❖ 文献评价 ❖ 应用证据 ❖ 评价效果
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23
（一）确定拟弄清的问题
1.找出临床问题的重要性 2.临床问题的类型 3.临床问题的构建方法
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24
1.找出临床问题的重要性
（1）实践循证护理的第一步 （2）护理发展的需要 （3）循证护理所赋予的任务
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25
2.临床问题的类型
❖ 试验组给予治疗措施,对照组不给予欲评价的 措施
❖ 前瞻性观察两组转归结局的差别
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11
（四）系统评价（Systematic Reviews）
❖ 全新的文献综述形式
❖ 针对某一具体临床问题
❖ 系统全面收集相关的研究文章（发表或未发表）
❖ 严格评价筛选出符合标准的文章
❖ 对所收集的研究结果统计分析
一、循证护理实践的类别 （一）最佳证据提供者
（二）最佳证据的应用者
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21
二、循证护理实践的方法
实施循证护理过程中——必须明确： ①找什么证据（如何提出临床问题）？ ②如何发现证据（ 如何确定所需资料来源 ）？ ③用这些证据做什么（如何评价及应用证据）？
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22
五个环节 （步骤）
发现问题—寻找证据—解决问题的过程
（1）一般性问题 （2）特殊的临床问题 （3）患者所关心的问题
①患者存在的特殊问题 ②主要的干预措施 ③干预措施的选择 ④干预的结局问题
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26
3.临床问题的构建方法
❖ 临床实际问题结构化的精确的检索提问 ❖ 方法：先分解问题形成三个要素
①情景 要表述的病人或问题 ②干预 采取的医疗保健措施 ③结局 采取干预措施的效果
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16
阿司匹林预防心肌梗塞
❖ 系统评价者检索了全世界的相关研究 ❖ 通过对研究文献的评价 ❖ 最后纳入了7个随机对照研究 ❖ 其中6例都认为无效，只有1例认为有效 ❖ 经过系统评价（Meta） ❖ 最后证实阿司匹林对预防心肌梗塞有确切疗效
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17
❖ 在英国流行病学家Cochrane的努力下，1993年 在英国率先
的过程。
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6
求新寻证
临床医护
生病就医
最佳证据
（科学决策）
病人
最佳诊疗效果
循证医学/循精证选护版 理实践示意图
7
循证护理三个基本要素
证据（护理研究成果） 护士工作经验积累 病人的实际情况、价值观和愿望
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8
循证护理
❖ 即遵循证据的护理 ❖ 又名以“实证”为基础的护理 ❖ 是受循证医学的影响而产生的一种新的临床
一、循证医学的基本概念 二、循证护理及相关概念 三、循证护理与疾病护理的区别
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4
一、循证医学的基本概念
❖ 循证医学（求证医学） （Evidence－based medicine ,EBM） 临床医师在获得患者准确的临床依据的前提下， 根据成熟的临床经验和知识技能，分析并找出患者 的主要临床问题，应用最佳、最新的科学证据做出 对患者最佳的诊治决策。
❖ 系统评价并不一定要对相关研究的结果进行定量 合成，它可以是定性、也可以是定量系统评价( 即包含Meta分析)
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15
大样本的临床RCT及Meta分析的结果证明
单凭推理或病理生理学理论来指导临床治疗 有时是不可靠的
从理论上认为有效的疗法，在临床实践中不 一定真正有效
经典例子 ❖阿司匹林预防心肌梗塞
❖ 得出可靠的结论
❖ 及时更新
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一般综述与系统评价的区别
特点
一般综述
系统评价
问题
通常面较广
通常为一临床具体问题
资料检索 无严格规定，易偏倚 全面收集，有明确检索策略
文献筛选 无严格规定，易偏倚 有明确严格的标准、公平应用
评价
无一定标准
有严格评价指标
数据合成 多采用定性的方法 多采用定量方法（Mata分析）
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表5-2结构化的检索提问举例
情景
干预
结果
﹥70岁的老人 全胃切除术后患者 使用静脉留置针的患者
注射流感疫苗 降低发病率
耳穴贴压
促进肠蠕动恢复
用珍
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1
学习内容
第一节 概述 第二节 循证护理实践的类别与方法 第三节 循证护理实践对护理学的意义
及展望 （自学）
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2
教学目标
1.掌握循证护理的概念及相关概念 2.熟悉循证护理实践的类别、方法 3.了解循证护理实践对护理学的意义
及展望
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3
第一节 概述
成立了Cochrane协作网(提供最佳证据的国际组织）
❖ 目前全世界已发展建立了15个Cochrane研究中心，遍及
13个国家
❖ 中国Cochrane中心于1999年3月成立于四川大学华西医院
❖ 并正式注册为全球Cochrane协作网的成员国之一
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❖ Cochrane协作网：对医学文献进行系统评价 ❖ 负责全面收集和系统评价随机对照临床实验
推论
有时是有根据的
通常是有依据的
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（五）Meta分析
（“荟萃分析” “综合分析” ）
❖ 是将同一问题的多种研究结果合并 ❖ 进行定量分析的系统评价方法 ❖ 能有效地提高文献资料的利用率及
文献研究结果的价值
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Meta分析与系统评价的区别
❖ Meta分析是用统计分析的方法将多个独立的、 可以合成的临床研究结果综合起来进行定量合成
研究论文
❖ 向全世界的临床医生推荐最佳研究证据 以帮助制定最好的治疗方案（电子信息网络）
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三、循证护理与疾病护理的区别
疾病护理
护理模式 个人经验
关注点
疾病
判断指标 中间指标
时间 人力需求
个人操作
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循证护理
经验 + 研究证据 病人
终点指标 广泛协作 足够的时间和精力
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第二节 循证护理实践的类别与方法
护理观念、模式或护理方法学 核心思想是运用现有的最好研究证据为患者
提供服务
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（二）证据（实证）
❖ 定义
可以证明或推翻某一结论的证据、事实或信念
❖ “实证”指三者的有机结合
科研结果
临床经验
病人需求
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（三）随机对照实验 (RCT)
❖ 是将研究对象按照随机化的方法分为试验组 与对照组,以保证两组的可比性