喉罩的使用
免充气喉罩使用方法
免充气喉罩使用方法
嘿，朋友们！今天咱来聊聊免充气喉罩的使用方法，这可真是个有意思的小玩意儿呢！
你看啊，这免充气喉罩就像是我们喉咙的小卫士。
使用它之前，咱得像准备一场小战斗一样，把一切都准备妥当。
先把它从那干净的包装里取出来，就好像是给小卫士解封啦。
然后呢，把患者的脑袋摆好位置，这可重要啦，就好比是给小卫士找个最佳的站岗位置。
接着，拿着喉罩，小心翼翼地往患者嘴里送，就像是送一个小宝贝回家一样，轻点儿，再轻点儿。
这时候你可能会问啦，那怎么知道放得对不对呢？嘿，这就得靠咱的感觉和经验啦！就跟你闭着眼睛能知道东西放哪儿差不多，你得有那种直觉。
要是感觉不太对，那可别硬来呀，得重新调整调整。
等喉罩放好了，那就像给喉咙加了一道保险。
这时候可别掉以轻心哦，还得检查检查，看看是不是稳稳当当的。
你想想，这喉罩要是没弄好，那不就像是一个不称职的卫士嘛，那可不行！咱得让它好好发挥作用呀。
说起来，这免充气喉罩就跟咱家里的门锁一样重要。
门锁能保护咱家里的安全，喉罩能保护患者的呼吸安全呢。
要是门锁没安好，那小偷不就容易进来啦？同理，喉罩没安好，那呼吸不就可能出问题嘛！
在使用免充气喉罩的过程中，每一步都得细心再细心。
就像走钢丝一样，稍微有点偏差可能就会出问题。
咱得时刻保持警惕，不能有丝毫的马虎。
总之啊，免充气喉罩的使用可得认真对待。
这可不是闹着玩的事儿，它关乎着患者的生命安全呢！咱得把它当成一件大事来做，用心去做好每一个细节。
这样，才能让喉罩发挥出它最大的作用，保护好我们的患者呀！你们说是不是这个理儿呢？。
喉罩使用注意事项
之相礼和热创作喉罩（LMA）是一种特殊型的通气管，在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套，其大小恰恰能盖住喉头，故有喉罩通气管之称.喉罩通气管劈头于英国，己被广泛运用于临床满身麻醉实施呼吸管理，今在美国也己逐步被采取.喉罩设有1、2、2﹒5、3和4号五种型号，分别适用于重生儿、婴儿、儿童和男女**.LMA系在盲探下拔出，不必要运用喉镜表现声门，故运用较为方便，优点较多.但喉罩价格昂贵，也存在某些成绩必要警惕，并追求处理.喉罩运用的总失败率可达5%之多.（一）顺应征1．无呕吐反流风险的手术，尤其是气管插管困难病例.对困难插管病例在运用尺度罩呼吸囊不克不及维持无效通气的场合，可用LMA作为紧急而无效的通气管运用.2. 当困难插管而自愿运用喉罩当前，喉罩可用作为气管内插管的导游，即先将一根气管导管导引或纤维光导支气管镜拔出喉罩进入气管内，然后再套入气管导管顺势推进气管内.3. 经过喉罩可实施纤维光导支气管镜激光烧蚀声带、气管或支气管内小肿瘤手术.4. 对颈椎不波动病人实施气管子内插管需挪动头部有较大顾虑时，最适合运用喉罩通气，因无需对头颈部实施任何挪动操纵.5. 眼科手术适合于运用喉罩，较少惹起眼压增高，术后较少咳呛、呕吐，喉罩革除反应较轻，眼内压动摇幅度小，利于包管眼科手术的疗效，尤其利于闭角型青光眼病人，喉罩可列为首选.6. 腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸，拔出喉罩有利于病人通气.腹腔镜检查的工夫一样平常较短，运用喉罩较少惹起呕吐反流.7. 急救复苏（CRP）时置入喉罩较简单，运用方便，效果可靠，能夺取分秒的贵重工夫.据统计，在运用喉罩下实施心肺复苏术，86%病人可获得中意的通气效果，为电击除颤前制造通气良好的效果.8. 适用于不必要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术.也适用于面部烧伤病人.（二）禁忌征1．餍饫，腹内压过高，有呕吐反流误吸高度风险的病人.2．有风俗性呕吐反流史病人.3．疝手术.4．咽喉部存在感染或其他病理改变的病人.5．必须坚持正压通气的手术.6．呼吸道出血的病人.7．通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人.8．小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人.（三）优点1．喉罩可采取高压蒸气消毒，并可反复运用.2．操纵简单、容易，只需病人无张口困难，便能置入喉罩，且容易固定不容易脱出.与临床惯例运用的尺度麻醉口鼻部面罩相比，喉罩的运用可解脱麻醉者手和臂的疲劳，一样平常无气体入胃的弊病，运用简便.3．无喉镜拔出、表现声门、导管插过声门等机械刺激，不容易出现喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻木等并发症.4．无需运用肌松药，能保存自主呼吸，防止肌松药及拮抗药的不良副作用.喉罩能通气下较少发生氧饱和度降低，较少遇到呼吸道迟滞的维持发生困难.5．置入时刺激轻，分泌物少，不影响气管纤毛活动，利于排痰，能维持气道的自洁作用；术后咳嗽、肺不张、肺炎等肺部并发症少.6．气道阻力小，病人呼吸作功小，呼吸肌不容易疲劳.7．所需的麻醉深度比气管插管者浅，麻醉药用量减少.在喉罩通气下，容许在短工夫内复合运用较多种的麻醉药，必要时可以实施细微的辅助呼吸.（四）缺陷1．气道的密闭性偶然较差，导致正压通气时容易漏气，漏气程度与手术工夫长短、病人体位、颈部紧张度、通气阻力、通气压力大小等要素有关.2．因气道与食管之间的距离较近，喉罩置入后喉罩与食管口之间的隔离不敷充分，麻醉气体有可能进入胃，尤其当食管下段括约肌张力减退时，容易出现呕吐、反流、误吸等风险.因而，在必要实施正压通气的场合其运用有挪动的限定.3．喉罩内的内嵴偶然可拦截吸痰管置入气管内，导致吸痰困难.4． 2号以下喉罩的管腔比较窄（与罩内的内嵴有关），容易歪曲，有可能导致CO2积蓄.5．价格昂贵.（五）拔出方法1. 喉罩置入前的麻醉（1）异丙酚静脉诱导：在面罩往氮，静脉注射异丙酚诱导后即可置入喉罩，无须运用肌松药.但尽对不克不及用硫喷妥钠静脉诱导，因极容易惹起严重喉痉挛.（2）神经安谧镇痛麻醉：在面罩往痰，静脉注射氟哌啶芬太尼合剂结合概况麻醉后即可置入喉罩.（3）吸入满身麻醉：在吸入O2-N2O（1：2）及低浓度异氟烷诱导至咽喉反射消散、下颌松弛后即可置入喉罩，但需留意麻醉不克不及过浅.2. 喉罩置入法（1）盲探法：较经常运用，有两方法：①惯例法：头轻度后仰，操纵者左手牵引下颌以展宽口腔间隙，右手持喉罩，罩口朝向下颌，沿舌正中线贴咽后壁向下置入，直至不克不及再推进为止；②逆转法：置入方法与惯例法基底细同，只是先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后，轻巧旋转180゜（喉罩口对向喉头）后，再继续往下推置喉罩，直至不克不及再推进为止.（2）喉罩置入的最佳地位：最佳地位是指喉罩进入咽喉腔，罩的下端进入食管上口，罩的上端紧贴会厌腹面的底部，罩内的通气口针对声门.将罩四周的套囊充气后，即可在喉头部构成闭圈，从而包管了通气效果.＜10岁的患儿置入喉罩的均匀深度=10cm+0﹒3×年事（岁）（3）鉴定喉罩地位能否正确的方法：具体有两种鉴定法：①利用纤维光导喉镜置入喉罩进行观察，尺度是：1级（仅看见会厌）；2级（可见会厌和声门）；3级（可见会厌，即部分罩口己被会厌覆盖）；4级（看不见声门，或会厌向下折叠）.②置入喉罩后实施正压通气，观察胸廓崎岖的程度，听诊两侧呼吸音能否对称和明晰；听诊颈前区能否有漏气杂音.3. 留意事项（1）与气管内插管者基底细同，留意通气效果，尤其是PetCO2，在小儿常有上升趋向.（2）紧密谛听呼吸音，以便及时发现反流误吸.（3）正压通气时，气道内压不宜超出20cmH2O，否则易发生漏气或气体入胃.（4）手术结束后，麻醉尚未完全转浅时，可吸收罩内积存的分泌物，但需留意吸痰管不克不及直接接触喉头，因易诱发喉痉挛.（5）喉罩对气管的刺激较小，待病人清醒或在指令下可以自行张口时，再革除喉罩.（6）喉罩不发生食管括约肌闭合的作用，相反使食管下端括约肌张力降低.因而，要时时警惕有可能忽然发生胃内容物反流误吸的风险.饱胃或胃内容物残留较多的病人，禁忌运用喉罩.（7）严重肥胖或肺顺应性降低的病人，在喉罩下实施辅助呼吸或操纵呼吸，每每必要较高的气道压（＞20cmH2O）.因而，容易出现漏气征象和气体进胃诱发呕吐的风险，因而应列为禁忌.一旦发生反流和误吸，应马上革除喉罩，清算呼吸道，并改用其他通气管方式.（8）有潜在呼吸道梗阻的病人，如气管受压、气管硬化、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等，禁忌运用喉罩.（9）必要特殊手术体位如俯卧位的病人，也不宜运用喉罩.（10）浅麻醉下置入喉罩，容易发生喉痉挛，应如深麻醉待喉反射后再置入喉罩.（11）喉罩与硬腭接触前，必须使喉罩完全展开，然后再渐渐送入咽腔.若喉罩在舌后遇到阻力时，不成强插，其罩端导管处不克不及打折，以防形成损伤.完成拔出生要将喉罩妥善固定.（12）留意选择得当大小的喉罩，喉罩过小常致拔出过深，形成通气不良；喉罩过大不容易到位，容易漏气.（13）喉罩在运用前，应惯例检查罩周套能否漏气.（14）置入喉罩后，不克不及作托下颌操纵，否则易导致喉痉挛或喉罩移位.（15）术中紧密留意有无呼吸道梗阻.呼吸道分泌物多的病人，不容易经喉罩清算分泌物.（六）存在的成绩1．喉罩不克不及正确到位时，易致麻醉不服稳或肌松不中意，多数与喉罩在咽后壁至下咽腔之间的旋转度不克不及达到规定的90゜有关.2．喉罩的型号选择不恰当，会厌被推向声门，惹起呼吸道部分壅闭.自主呼吸完全受阻.3．喉罩可能覆盖部分食管口，致辞正压通气时出现胃收缩和反流征象.喉罩运用留意事项。
喉罩的使用PPT课件
10
2–5
2.7
3.5
2
6.5 – 20 7.0
11.5 7 – 10
3.5
4.5
2.5 20 – 30 8.4
12.5
14
4.0
5.0
3
30 – 70 10
19
15 – 20
5.0
6.0
4
> 70
12
19
25 – 30
5.0
6.5
11
喉罩的大小
• 一.基于体重选择： • 3号 20ml 较小成人 30kg-50kg • 4号 30ml 普通成人 50kg-70kg • 5号 40ml 较大成人 70kg-100kg • 二. 基于性别选择： • 女性选择4号 • 男性选择5号
• 确要使用：需密切倾听呼吸音，以便及时发现
返流误吸，或改用新型LMA—Proceal，以保
证安全。
40
使用时间
• 尽管目前还没有关于LMA使用时间长短 与其并发症发生率相关性的确切结论， 对于长时间使用LMA对咽喉部粘膜的损 伤仍有不同报道，因此建议尽量不要长 时间使用LMA。
• 当确需长时间使用时，在使用过程中应 注意监测气囊压力并关注有关返流误吸 问题。
55
谢 谢 大 家
56
12
特点
◆与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸 机 械梗阻少，病人更易于接受。
◆插入和拔出时心血管系统反应小。 ◆术后较小发生咽喉痛。 ◆无需使用喉镜及肌松剂便可置入。 ◆操作简单，易学。初学者经数次训练便可掌握。 ◆新型喉罩更可使操作人员在病人自然体位，无
需任何辅助手段，即可快速将插管插入病人气 道内。
喉罩移位 9. 充气喉罩，固定位置，保持通气
喉罩使用方法大全
喉罩型号的选择
▪ 或者使用三指宽度法：小儿手掌伸开，掌面向上，而拇指和小指 分开，食指、中指和无名指并拢；不同型号的喉罩按标准最大充 气，喉罩前部紧贴小儿手指掌面，以喉罩的最宽面与小儿食指、 中指和无名指的最大宽度进行比较，确定最匹配的喉罩型号。在 紧急情况下不知道小儿体重时尤为适用。
喉罩禁忌症
喉罩通气困难的典型问题
1、喉罩机械通气过程中，气道阻力超过30 mmH2O，患者无胸廓 起伏，血氧下降。 ▪ 麻醉深度够吗？——当吞咽反射没有被抑制时，会厌会阻挡从喉
罩来的气体进入气管。 ▪ 肌松程度够吗？——肌松药代谢完全后，声门紧闭，从喉罩来的
气体也进不了气管。
喉罩通气困难的典型问题
2、置入喉罩后行机械通气，听到明显漏气声。 ▪ 喉罩型号选择对吗？调整喉罩套囊内气体了吗？患者体位有改变吗？ ▪ 喉罩置入时仰头、提颏了吗？--患者置入时，没有推头步骤或推头
指握持充分润滑的LMA，喉罩的开口面向患者颏部，紧贴上切迹 的内面将LMA的前端插入口腔内，然后向上用力将LMA紧贴硬腭 推送入口腔，用示指放在通气导管与通气罩的结合处向里推送 LMA，尽可能用示指将LMA推送至下咽部，下端进入食管上口， 上紧贴会厌腹面底部，罩内的通气口正对声门。
喉罩置入方法
▪ 当深度满意时，可感到有阻力，左手握通气导管固定LMA，再退 出示指，充气后与麻醉机连接，评估通气功能后调整固定；除使 用食指和中指引导外，还可使用拇指引导喉罩的插入，这种方法 适用于由于各种原因，操作者不能从患者后侧进行操作的情况下， 具体操作▪ 喉罩，全名喉罩通气道（LMA），是安置于咽喉腔、用气囊封闭 食管和咽喉腔、经喉腔通气的人工气道，避免了气管插管，但又 比使用面罩更为有效。
▪ 依据其自身特点及用途，可将喉罩分为四类：普通喉罩（用于麻 醉中维持自主呼吸）、加强型喉罩（用于控制呼吸）、插管型喉 罩（辅助气管内插管）和双腔喉罩。
喉罩的使用流程
喉罩的使用流程1. 什么是喉罩喉罩是一种用于保护喉部的装置，它能够有效地防止喉部感染，并且能够过滤空气中的微粒和细菌，减少呼吸道疾病的风险。
喉罩通常由纤维材料制成，具有一定的透气性和过滤效果。
2. 喉罩的使用流程使用喉罩需要遵循以下步骤：2.1 洗手在使用喉罩之前，首先应该洗手。
使用肥皂和流动的清水进行彻底的洗手，至少洗手20秒，确保双手的干净。
2.2 打开喉罩包装小心地打开喉罩的包装，避免触摸喉罩内部的部分。
碰触喉罩内部可能会导致感染，因此应保持喉罩的清洁。
2.3 将喉罩正确地戴在脸上将喉罩的上部拉到鼻梁，并确保口罩的下部围住下巴。
用一只手在喉罩的鼻夹处轻轻按压，使得喉罩更贴合脸部。
确保喉罩的周围没有空隙。
2.4 调整弹性带喉罩通常有两个弹性带，一个放在头顶的位置，另一个绕过耳朵固定在后脑勺上。
调整弹性带的松紧度，使得喉罩紧密贴合面部而不会感到不适。
2.5 检查是否佩戴正确戴上喉罩后，要检查是否佩戴正确。
应该确保喉罩能够完全覆盖口、鼻和下巴，并且贴合面部。
如果喉罩不适合或不佩戴正确，应及时更换或重新调整喉罩。
2.6 使用期限和更换频率喉罩的使用期限一般为4小时，超过这个时间需要更换为新的喉罩。
另外，如果喉罩变得潮湿、受损或呼吸感到困难，也需要及时更换喉罩。
3. 喉罩的注意事项在使用喉罩时，还需要注意以下事项：3.1 避免触摸喉罩一旦将喉罩正确地戴在脸上，尽量避免触摸喉罩。
触摸喉罩可能会导致感染，因此应该做好手部卫生，避免触摸面部或其他物体。
3.2 正确处理使用过的喉罩一旦使用过的喉罩需要更换，应该正确处理。
将使用过的喉罩折叠起来，使内部部分朝内，然后将其放入密封袋中。
尽可能将袋子密封，以防止任何细菌或病毒的传播。
之后应该洗手，以确保双手的清洁。
3.3 不要随意触摸喉部在佩戴喉罩的情况下，不要随意触摸喉部。
应尽量避免用手触碰口鼻和脸部，以减少感染的风险。
3.4 正确拆卸喉罩在需要取下喉罩时，应该正确拆卸，避免手部接触喉罩的外部。
喉罩使用的注意事项 -回复
喉罩使用的注意事项-回复喉罩是一种人们在日常生活中使用的口罩，常见于防尘、防颗粒物或防清音等场合。
然而，虽然它看似简单，使用起来却需要一些注意事项。
本文将详细介绍喉罩的使用注意事项，并提供一些实用的建议和技巧，以确保您正确使用喉罩的同时最大程度地保护自己和他人的健康。
1.选择适合的喉罩在购买喉罩时，要选择适合自己需要的类型和规格。
不同的喉罩有不同的功能和防护等级，如普通口罩适合一般的日常防护，医用外科口罩适合防止细菌感染，N95口罩适合防护细颗粒物等。
根据实际需要选择合适的喉罩，确保能够达到预期的效果。
2.正确佩戴喉罩佩戴喉罩时，首先要确保手部清洁，可以使用洗手液或酒精洗手液彻底清洁双手。
然后取出喉罩，将喉罩展开，将鼻梁夹适当地放在鼻子上，然后用双手将喉罩分别扣在耳后，确保喉罩紧贴面部。
在佩戴过程中不要触摸喉罩内部面料，以免污染已清洁的手。
3.保持喉罩的清洁喉罩接触到各种细菌、病毒和颗粒物后，容易成为潜在的污染源。
为了确保防护效果，喉罩需要定期清洗或更换。
一般建议每天使用一次的口罩，使用后应安全地处理；而一次性使用的口罩，如N95口罩，使用后应立即丢弃。
对于可重复使用的喉罩，可以使用肥皂和水彻底洗净，并晾干。
确保喉罩干燥，避免细菌滋生。
4.注意避免触摸喉罩使用喉罩后，尽量避免触摸喉罩的外部。
因为喉罩外部可能已经被污染了，如果手部接触到喉罩的外部，再接触到眼睛、鼻子或嘴巴等黏膜部位，可能会将细菌或病毒传播给自己。
如果需要调整喉罩的位置，应先进行手部清洁，然后通过耳带或鼻夹进行调整。
5.避免长时间佩戴喉罩长时间佩戴喉罩会使口腔和鼻腔处于相对封闭状态，呼吸受限，对身体健康有一定的影响。
尤其是如果喉罩不透气或口罩过于紧凑，可能会导致呼吸困难、眩晕、肌肉疲劳等不适症状。
因此，在合适的场合下，可以适当地脱下喉罩，让面部得到适当的休息和通风。
6.正确处理和安全丢弃口罩如果喉罩使用后出现破损、破洞或变湿等情况，应立即更换新的口罩。
喉罩使用方法大全
正确放置喉罩，确保其与呼吸道紧密贴合；保持患者头高脚低体位，减少胃内容物反流 ；定期检查喉罩位置，确保其处于正确位置。
其他潜在风险及应对策略
气道损伤
喉罩使用过程中，若操作不当或患者不 耐受，可能导致气道黏膜损伤。应对策 略：轻柔操作，避免粗暴插入；根据患 者情况选择合适大小的喉罩；如出现气 道损伤，及时采取相应治疗措施。
VS
通气不足
喉罩通气效果受多种因素影响，如喉罩型 号、患者呼吸道情况等，可能导致通气不 足。应对策略：选择合适型号的喉罩，确 保其与患者呼吸道相匹配；密切监测患者 通气情况，及时调整喉罩位置或采取其他 通气措施。
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THANKS
将患者的头部稍微后仰，用非优势手推开患者的下唇和牙齿，将喉罩 的弯曲部分对准患者的咽喉部，然后轻柔而迅速地插入。
确认位置
确保喉罩的尖端位于患者的声门上方，同时轻轻按压喉罩的两侧，使 其紧贴患者的咽喉部。
注意事项与技巧
选择合适的尺寸
根据患者的面部结构和口腔大小选择 合适的喉罩尺寸，以确保紧密贴合和 有效通气。
喉罩使用安全风险防范
感染风险及预防措施
感染风险
喉罩使用过程中，由于与呼吸道黏膜接触，存在引发感染的风险，如咽喉炎、气管炎等。
预防措施
使用前严格消毒喉罩，确保无菌操作；使用后及时清洗并消毒，避免细菌滋生；对于长时间使用的患者，定期更 换喉罩，减少感染机会。
误吸风险及预防措施
误吸风险
喉罩放置不当或患者体位变化时，可能导致胃内容物误吸入气管，引发窒息或肺部感染 。
适用范围及禁忌
适用范围
喉罩适用于需要短期气道管理的患者 ，如手术、急救、重症监护等场景。
禁忌
在某些情况下，使用喉罩可能是不合 适的，如存在明显的面部创伤、口腔 内大量出血、呼吸道梗阻等。
喉罩的使用方法
喉罩的使用方法喉罩LMA是一种特殊型的通气管,在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套,其大小恰好能盖住喉头,故有喉罩通气管之称.喉罩通气管起源于英国,己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理,今在美国也己逐渐被采用.喉罩设有1、2、2﹒5、3和4号五种型号,分别适用于新生儿、婴儿、儿童和男女.LMA系在盲探下插入,不需要使用喉镜显露声门,故使用较为方便,优点较多.但喉罩价格昂贵,也存在某些问题需要警惕,并谋求解决.喉罩应用的总失败率可达5%之多.一适应征1．无呕吐反流危险的手术,尤其是气管插管困难病例.对困难插管病例在应用标准罩呼吸囊不能维持有效通气的场合,可用LMA作为紧急而有效的通气管使用.2. 当困难插管而被迫使用喉罩以后,喉罩可用作为气管内插管的向导,即先将一根气管导管导引或纤维光导支气管镜插入喉罩进入气管内,然后再套入气管导管顺势推进气管内.3. 通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧蚀声带、气管或支气管内小肿瘤手术.4. 对颈椎不稳定病人施行气管子内插管需移动头部有较大顾虑时,最适宜使用喉罩通气,因无需对头颈部施行任何移动操作.5. 眼科手术适宜于使用喉罩,较少引起眼压增高,术后较少咳呛、呕吐,喉罩拔除反应较轻,眼内压波动幅度小,利于保证眼科手术的疗效,尤其利于闭角型青光眼病人,喉罩可列为首选.6. 腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸,插入喉罩有利于病人通气.腹腔镜检查的时间一般较短,使用喉罩较少引起呕吐反流.7. 急救复苏CRP时置入喉罩较简单,使用方便,效果可靠,能争取分秒的宝贵时间.据统计,在使用喉罩下施行心肺复苏术,86%病人可获得满意的通气效果,为电击除颤前创造通气良好的效果.8. 适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术.也适用于面部烧伤病人.二禁忌征1．饱食,腹内压过高,有呕吐反流误吸高度危险的病人.2．有习惯性呕吐反流史病人.3．疝手术.4．咽喉部存在感染或其他病理改变的病人.5．必须保持正压通气的手术.6．呼吸道出血的病人.7．通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人.8．小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人.三优点1．喉罩可采用高压蒸气消毒,并可反复使用.2．操作简单、容易,只要病人无张口困难,便能置入喉罩,且容易固定不易脱出.与临床常规使用的标准麻醉口鼻部面罩相比,喉罩的使用可解脱麻醉者手和臂的疲劳,一般无气体入胃的弊病,使用简便.3．无喉镜插入、显露声门、导管插过声门等机械刺激,不易出现喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹等并发症.4．无需使用肌松药,能保留自主呼吸,避免肌松药及拮抗药的不良副作用.喉罩能通气下较少发生氧饱和度降低,较少遇到呼吸道通畅的维持发生困难.5．置入时刺激轻,分泌物少,不影响气管纤毛活动,利于排痰,能维持气道的自洁作用；术后咳嗽、肺不张、肺炎等肺部并发症少.6．气道阻力小,病人呼吸作功小,呼吸肌不易疲劳.7．所需的麻醉深度比气管插管者浅,麻醉药用量减少.在喉罩通气下,允许在短时间内复合使用较多种的麻醉药,必要时可以施行轻微的辅助呼吸.四缺点1．气道的密闭性有时较差,导致正压通气时容易漏气,漏气程度与手术时间长短、病人体位、颈部紧张度、通气阻力、通气压力大小等因素有关.2．因气道与食管之间的距离较近,喉罩置入后喉罩与食管口之间的隔离不够充分,麻醉气体有可能进入胃,尤其当食管下段括约肌张力减退时,容易出现呕吐、反流、误吸等危险.因此,在需要施行正压通气的场合其应用有移动的限制.3．喉罩内的内嵴有时可阻挡吸痰管置入气管内,导致吸痰困难.4． 2号以下喉罩的管腔比较窄与罩内的内嵴有关,容易扭曲,有可能导致CO2蓄积.5．价格昂贵.五插入方法1. 喉罩置入前的麻醉1 异丙酚静脉诱导：在面罩去氮,静脉注射异丙酚诱导后即可置入喉罩,无须使用肌松药.但绝对不能用硫喷妥钠静脉诱导,因极容易引起严重喉痉挛.2 神经安定镇痛麻醉：在面罩去痰,静脉注射氟哌啶芬太尼合剂结合表面麻醉后即可置入喉罩.3 吸入全身麻醉：在吸入O2-N2O1：2及低浓度异氟烷诱导至咽喉反射消失、下颌松弛后即可置入喉罩,但需注意麻醉不能过浅.2. 喉罩置入法1 盲探法：较常用,有两方法：①常规法：头轻度后仰,操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙,右手持喉罩,罩口朝向下颌,沿舌正中线贴咽后壁向下置入,直至不能再推进为止；②逆转法：置入方法与常规法基本相同,只是先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后,轻巧旋转180゜喉罩口对向喉头后,再继续往下推置喉罩,直至不能再推进为止.2 喉罩置入的最佳位置：最佳位置是指喉罩进入咽喉腔,罩的下端进入食管上口,罩的上端紧贴会厌腹面的底部,罩内的通气口针对声门.将罩周围的套囊充气后,即可在喉头部形成闭圈,从而保证了通气效果.＜10岁的患儿置入喉罩的平均深度=10cm+0﹒3×年龄岁3 鉴定喉罩位置是否正确的方法：具体有两种鉴定法：①利用纤维光导喉镜置入喉罩进行观察,标准是：1级仅看见会厌；2级可见会厌和声门；3级可见会厌,即部分罩口己被会厌覆盖；4级看不见声门,或会厌向下折叠.②置入喉罩后施行正压通气,观察胸廓起伏的程度,听诊两侧呼吸音是否对称和清晰；听诊颈前区是否有漏气杂音.3. 注意事项1 与气管内插管者基本相同,注意通气效果,尤其是PetCO2,在小儿常有上升趋势.2 密切倾听呼吸音,以便及时发现反流误吸.3 正压通气时,气道内压不宜超过20cmH2O,否则易发生漏气或气体入胃.4 手术结束后,麻醉尚未完全转浅时,可吸引罩内积存的分泌物,但需注意吸痰管不能直接接触喉头,因易诱发喉痉挛.5 喉罩对气管的刺激较小,待病人清醒或在指令下能够自行张口时,再拔除喉罩.6 喉罩不产生食管括约肌闭合的作用,相反使食管下端括约肌张力降低.因此,要时时警惕有可能突然发生胃内容物反流误吸的危险.饱胃或胃内容物残留较多的病人,禁忌使用喉罩.7 严重肥胖或肺顺应性降低的病人,在喉罩下施行辅助呼吸或控制呼吸,往往需要较高的气道压＞20cmH2O.因此,容易出现漏气现象和气体进胃诱发呕吐的危险,因此应列为禁忌.一旦发生反流和误吸,应立即拔除喉罩,清理呼吸道,并改用其他通气管方式.8 有潜在呼吸道梗阻的病人,如气管受压、气管软化、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等,禁忌使用喉罩.9 需要特殊手术体位如俯卧位的病人,也不宜使用喉罩.10 浅麻醉下置入喉罩,容易发生喉痉挛,应如深麻醉待喉反射后再置入喉罩.11 喉罩与硬腭接触前,必须使喉罩完全展开,然后再逐步送入咽腔.若喉罩在舌后遇到阻力时,不可强插,其罩端导管处不能打折,以防造成损伤.完成插入生要将喉罩妥善固定.12 注意选择适当大小的喉罩,喉罩过小常致插入过深,造成通气不良；喉罩过大不易到位,容易漏气.13 喉罩在使用前,应常规检查罩周套是否漏气.14 置入喉罩后,不能作托下颌操作,否则易导致喉痉挛或喉罩移位.15 术中密切注意有无呼吸道梗阻.呼吸道分泌物多的病人,不易经喉罩清理分泌物.六存在的问题1．喉罩不能正确到位时,易致麻醉不平稳或肌松不满意,多数与喉罩在咽后壁至下咽腔之间的旋转度不能达到规定的90゜有关.2．喉罩的型号选择不恰当,会厌被推向声门,引起呼吸道部分阻塞.自主呼吸完全受阻.3．喉罩可能覆盖部分食管口,致辞正压通气时出现胃膨胀和反流现象.。
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禁忌症
◆呼吸道出血的病人。
◆小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人。 ◆ 咽喉部存在感染或其他病理改变的病人。
◆ 气管受压或气管软化病人（麻醉后可能发生
的呼吸道梗阻）。 ◆ 有呕吐、反流误吸高度危险的病人（饱食， 腹内压过高等）或有习惯性呕吐反流史病人。 ◆ 必须保持正压通气的手术或通气压力需大于 25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。
注意腕部的弯曲
盲 插 法
Ⅱ
将喉罩向下滑入
同时伸展食指
盲 插 法
Ⅱ
食指向另一只手方向用力
形成对抗压力
盲 插 法
Ⅱ
向咽下部推送
直至遇到阻力
盲 插 法
Ⅱ
固定导管外端
同时移出食指
盲 插 法
Ⅱ
套囊注气
可见导管自动向外退出
盲 插 法
Ⅱ
胶带固定导管
置入的理想位置
◆套囊前端紧贴食管上 段扩约肌前壁
◆套囊两侧位于梨状窝 内 ◆套囊后上部紧贴舌根， 并抵向前方 ◆会厌位于勺状凹陷内
喉罩的使用
Laryngeal Mask Airway
结
构
硅胶制成
隔栅状设计
充气套囊
30度夹角设计
LMA的优点
◆携带方便
◆使用简单
◆刺激及损伤小（与口咽通气道相似）
◆误插管发生率低
◆避免特殊工作者的声带损伤
◆可用于紧急气道的处理
LMA的局限性
◆需张口至少3cm ◆不能完全避免返流误吸 ◆Paw > 20cmH2O可致胃扩张 ◆长时间使用致暂时性构音障碍
喉罩正确位置的判断
◆无漏气喉罩通气满意 ◆胸部起伏良好 ◆肺听诊呼吸音正常
位置过高 可漏气及返流
套囊进入喉腔 可致气道梗阻
喉罩在下咽部向后反折
拔管前准备
◆拔管前口腔内充分吸引 ◆通气良好，有保护反射出现 多数建议无需将套囊完全放气
◆若患者的耐受性良好
可睁眼拔管或自主拔管
谢 谢 大 家
适应证
1．无呕吐反流危险的手术，或不需要肌 肉松弛的体表、四肢全麻手术。也适用于 面部烧伤病人。
2. 眼科手术，较少引起眼压增高，术后较 少呛咳、呕吐，喉罩拔除反应较轻，眼内 压波动幅度小，利于保证眼科手术的疗效。
适应证
3. 气管插管困难病例。对困难插管病例可
用LM入喉罩较简单，使用 方便，效果可靠，能争取宝贵的时间。
使用前检查
◆漏气检查
◆弯曲度检查
弯曲180O是否能恢复原状，管 腔是否通畅。
置管方法
◆ 盲探法：较常用，有两方法：
常规法Ⅰ：头轻度后仰，操作者左 手牵引下颌以展宽口腔间隙，右手 持喉罩，罩口朝向下颌，沿舌正中 线贴咽后壁向下置入，直至不能再 推进为止
盲 插 法
Ⅱ
食指盲插法
盲 插 法
Ⅱ
将喉罩顶向硬颚方向