病理学临床病例讨论

讨论题： 结合尸检发现，解释此病例由发病至 死亡过程。病人死亡的原因是什么？
病例讨论（四）
病史摘要： 女性，25岁，足月妊娠，于1998年2月16日10时，自然破膜，约10分钟后， 出现寒战及呼吸困难。 立即 给予高流量氧吸入， 地塞米松、 阿托 品和速尿等。 因病情恶化， 继续给予 阿托品、654-2、氨茶碱、西地兰。 出现呼吸改变后，给予“呼吸三联” 药物静脉推注， 行人工呼吸， 心脏按 摩，并给予 “心脏三联” 药物行心内 注射，于2月17日清晨0时40分因 抢救无效而死亡。
病理诊断：①双肺羊水栓塞，肺水肿； ②足月妊娠，死胎。
讨论题： 羊水栓塞的发生机制及产妇的死亡原因。
病例讨论（五）
病史摘要：
王XX,男性，32岁，农民，因右 小腿肿胀疼痛两天就诊。 两天前右小 腿轻微擦伤出现疼痛， 自己在家拔火 罐，贴伤湿止痛膏未奏效， 小腿部出 现明显红肿，继而蔓延到右侧大腿， 随到医院诊治。体检：T：38.40C，P88次/分 ，R26次/分 ，16/10（120/75）。神志清楚，急性病容， 皮肤巩膜无黄染。 腹部平软。 右侧腰 部轻度红肿， 右侧大腿、 小腿明显肿 胀，颜色暗红， 皮温稍高， 膝关节活 动受限。实验实检查：18X109，N0.90，尿和大便常规检查未见异常。 治疗经过：入院后积极抗感染治疗， 采用大剂量抗生素静脉滴注。 入院当 晚，病情恶化，病人出现烦躁不安， 面色苍白， 出冷汗， 四肢冰凉， 脉搏 细弱，血压8/4（60/30），随既心跳 停止，抢救无效而死亡。 尸检所见： 青年男尸， 发育正常， 营养良好。 右 侧腋窝下可触及肿大淋巴结3枚，右 侧腰部大片红肿， 右侧大腿及小腿明 显肿胀， 暗红色， 张力增高， 周径比 左侧分别增大5.4和3.8，足部出现 轻度肿胀。切面可见血性液体渗出。 腹腔内可见少量淡黄色液体， 腹腔各 脏器外观未见异常。 镜检：心肌细胞 轻度肿胀， 横纹消失，胞浆内可见少 量红染颗粒。 肝细胞轻度肿胀， 可见 多量粉染颗粒，部分肝细胞内可见圆 形空泡。肾近曲小管上皮细胞肿胀， 刷状缘消失。右侧腋窝下淋巴结内可 见充血水肿以及大量中性粒细胞浸 润。各器官组织均可见明显的血管扩 张充血。右侧大腿及小腿皮下组织和 肌肉组织高度水肿， 血管高度扩张充 血，肌纤维之间空隙增大， 在肌纤维 和脂肪组织中可见大量中性粒细胞 弥漫浸润，部分皮下脂肪组织和肌肉 组织坏死，阴囊和腰部病变基本同 上。
体检： 营养不良， 发育较差， 神志不 清，T390C, P140次/分，R35次/分。 面部有一2X3的红肿区，略有波动 感。
病理学临床病理讨论
病人所患何病， 其发生机制是什么？
病例讨论（一） 病史摘要： 李X,男，农民，38岁，与本村张xx打架时，被张用棍棒猛击左小腿 后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤， 事后小腿肿胀、 疼痛难忍。第2天出 现红、肿、热、痛，第3天体温上升 达39 -5°C。第4天下肢高度肿胀，下 达足背，最大周径为48，疼痛更甚， 在皮肤裂口处流出血水。 在当地医院 用大量抗生素治疗，未见疗效。第6天，左足拇趾呈污黑色。第10天黑 色达足背， 与正常组织分界不清。 随 后到当地县医院治疗， 行左下肢截肢 术。
尸检所见： 升主动脉及主动脉弓内膜散在有黄 白色粥样斑块， 左冠状动脉内膜也有 黄白色粥样斑块， 管腔狭窄， 前降支 距动脉口2处有血栓形成，血栓长1.5，左心室轻度扩张，心肌未见梗 死，肺、肝、脾、肾充血状。 病理诊断：冠状动脉（左前降支） 粥 样硬化及血栓形成，主动脉粥样硬 化，左心室轻度扩大，肺、肝、脾、
肾淤血。
讨论题：
该病人迅速死亡， 你考虑死亡原因是
什么？
病例讨论（三）
病史摘要：
男性，25岁，于1990年4月23日 因畏寒、发热10天，胸痛、盗汗一 周入院。10天前因夜间起床受凉后 畏寒、发热。7天前夜间突然感觉右 胸下部疼痛， 在说话、 呼吸、活动时 加重，同时夜间有盗汗。 次日去医院 检查及胸部透视， 以右侧渗出性胸膜 炎、胸腔积液收入院。 入院后卧床休 息，第10天下床在室内大便，便后 上床，突然胸痛， 随之呼吸困难， 全 身紫绀，抢救无效， 很快呼吸、 心跳 停止而死亡。
病理检查：
左下肢高度肿胀， 左足部污黑色， 纵 行剖开动、 静脉后， 见动、 静脉血管 腔内均有暗红色与灰白色相间的固 体物阻塞，长约10，与管壁粘着。 固体物镜检为混合血栓。
讨论题：
病例讨论（二）
病史摘要：Leabharlann 男性，43岁，系突然死亡，由法院 委托作病理解剖， 检查死亡原因。 死 者生前身体健壮， 无任何疾患。1986年9月23日晚饭后曾带其小孩外出 游玩，晚11时回家后，被王XX叫 到马XX家解决家庭纠纷， 至半夜2时回家， 返家后即言不适， 此时患者 面色苍白， 出冷汗， 胸闷不适， 回家 后一小时死亡。
尸检所见： 双肺明显水肿、 淤血及出血， 部分区 域实变，切面红褐色， 用刀刮之， 用 血性液体顺刀流下。 镜下：肺部多数 血管内可见数量不等的有形羊水成 分，如胎粪、胎脂、角化物、及角化 细胞等， 但以角化物为多。 大部分肺 泡腔充满水肿液，部分区域有出血， 且较严重， 肺泡腔内充满红细胞。 全 身各脏器充血水肿， 心肌有变性。 子 宫足月妊娠， 死胎，胎儿脐带绕颈一 周半，两肺可见羊水吸入。
尸检所见： 右下肢轻度水肿，唇及指甲明显紫 绀。右胸膜有纤维性粘连并有结核病 变，右肺呈暗红色， 质较实， 切面亦 呈暗红色，含多量淡红色泡沫状液 体。在右肺动脉内有一长5的血栓性 栓子，表面干燥、 粗糙，并有红白相 间的条纹， 与肺动脉壁不粘连， 阻塞 肺动脉腔。
病理诊断： 右肺动脉栓塞， 右侧结核 性胸膜炎。
讨论题： ⑴根据尸检材料， 作出病理诊断， 并 找出诊断依据。
⑵结合病史讨论疾病的发生发展过 程和死亡原因。
病例讨论（六）
病史摘要：
张XX,男性，12岁，两周前左侧 面部长一疮疖，肿胀疼痛，数天后， 被其母用针扎穿并挤出脓性血液。 两 天后发生寒战、高热、头痛、呕吐， 经治疗未见好转， 且病情加重， 昏迷 抽搐而入院。