《健康评估》本科课件-护理诊断_健康评估
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《健康评估》教学课件 第二章
无
阻塞性肺气肿
叩诊音的特点及临床意义
第二节 健康资料收集的方法
三、护理体格检查 （三）叩诊
3．注意事项 （1）环境应安静，以免影响叩诊音的判断。 （2）嘱患者充分暴露被检查部位，根据叩诊部位的不同，患者应采取相应 的体位，如叩诊胸部时，可取坐位或卧位；叩诊腹部时，常取仰卧位。 （3）叩诊时应注意对称部位的比较与鉴别。
第二节 健康资料收集的方法
三、护理体格检查 （二）触诊
（2）深部触诊法
将单手或双手重叠置于检查部位逐渐加压向深层触摸。常用于腹部检查，了解腹腔及 盆腔脏器的病变。
根据评估目的的不同，又可分为4种。
第二节 健康资料收集的方法
三、护理体格检查 （二）触诊
① 深部滑行触诊法
嘱患者腹肌尽量放松，护士用右手并拢平放在腹壁上，手 指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块 上做上下左右滑动触摸。
其基本检查方法有5种：视诊、触诊、 叩诊、听诊、嗅诊。
第二节 健康资料收集的方法
三、护理体格检查 （一）视诊
视诊是指通过视觉来观察患者全身或局部状态的评估方法。 视诊方法简单，适用范围广，是获得健康资料的重要途径之一。
视诊时嘱患者充分暴露评估部位，在自然光线下进行，防止 黄疸、轻度发绀及某些皮疹在灯光下不易辨认而发生漏诊。观察 搏动或肿物的轮廓时需在侧面来的光线下进行。
2．选择适合的沟通方式
对于儿童或婴儿来说，信息的主要来源是其父母或其他家庭成员，收集健康资料时应注意辨 别资料的可靠性。
对于老年人来说，交谈时应注意放慢语速、提高音量，同时给患者留出足够的时间进行回忆 和思考。
不同文化背景的患者在人际沟通方面存在着差异，护士在与患者的交谈过程中应充分考虑此 种差异，理解和尊重患者。
健康评估与护理诊断
评估过程中发现不利于健康的危险因素，如不良生活习惯、环
境因素等，以便及时采取干预措施。
制定护理计划
03
根据评估结果，制定个性化的护理计划，明确护理目标、措施
和评价标准。
评估方法
观察法
通过观察个体的外观、姿势、 皮肤、呼吸等生理表现来判断
其健康状况。
问诊法
通过询问个体或家属的健康史 、症状、家族史等信息，了解 其健康状况和问题。
调查法
通过问卷调查、访谈等方式了解患者对护理 服务的满意度和需求。
统计法
通过数据统计和分析，了解护理效果和资源 利用情况。
对照实验法
通过对照实验的方式，比较不同护理措施的 效果和优劣。
评估流程
确定评估指标
根据护理计划和患者情况，确定具体 的评估指标。
选择评估方法
根据评估指标选择适当的评估方法。
02
惯等。
分析判断
对收集的信息进行分析和判断 ，初步确定可能的护理诊断。
确诊
通过进一步检查和观察，对初 步诊断进行验证或修正，得出
最终的护理诊断。
制定护理计划
根据护理诊断，制定相应的护 理计划，明确护理目标和措施
。
03 护理措施
基础护理
基础护理是确保患者安全和舒适的重要措施，包括提供清洁 、舒适的病房环境，协助患者饮食、排泄等日常生活需求， 以及监测患者的生命体征和病情状况。
。
护理效果
评估护理措施是否有效，如护理计划 的目标是否实现、护理措施是否符合
患者需求等。
健康状况改善
评估患者的健康状况是否得到改善， 如病情缓解、疼痛减轻、生活质量提 高等。
资源利用
评估护理服务对资源的利用情况，如 护理时间、医疗费用、人力和物资等 。
健康评估ppt课件
绪 论—健康评估课程的内容
基本理论
症状 体征 发生发展规律和机制 对生理、心理、社会和 精神等的影响
基本方法
问诊 体格检查 心理评估与社会评估 实验室检查 心电图检查 影像学检查
绪 论—健康评估课程的内容
体格检查
问诊 影像学检查
护理诊断 护理病例书写
心电图检查
心理与社会评估 实验室检查
绪 论—健康评估课程的内容
3. 我一阵阵地哭出来或是想哭 4. 我晚上睡眠不好
5. 我吃的和平时一样多 6. 我与异性接触时和以往一样感到愉快
7. 我发觉我的体重在下降
8. 我有便秘的苦恼
9. 我心跳比平时快
10.我无缘无故感到疲乏
抑郁自评量表-SDS
11.我的头脑和平时一样清楚 12.我觉得经常做的事情并没有困难
13.我觉得不安而平静不下来 14.我对将来抱有希望
绪 论—健康评估的概念
护理程序
评估 诊断
收 集
确 定 护
资
理
料
诊
断
计划 制 定 护 理 计 划
实施
评 价 实 施 护 理 计 划
绪 论—健康评估的概念
小结
1 护理程序由5部分组成 2 评估是护理程序首要环节和基础 3 评估是以人为中心的全面评估 4 护士必须具备评估的能力 5 与此相应的课程——护理评估
三、问诊的方法与技巧-基本原则
1 环境须安静、舒适和具有私密性 2 尊重、关心和爱护问诊对象 3 恰当地运用沟通技巧，以确保资料的全面性、真实性
和准确性 4 问诊前护士应做好准备
三、问诊的方法与技巧
1 做好解释说明和自我介绍，营造一种宽松和谐的氛围 2 循序渐进、逐渐展开 3 采用适当的提问形式 4 避免使用医学术语 5 采用接受和尊重的态度
健康评估-本科课件-护理诊断_健康评估-医学精品
护 理
9、感觉(Feeling):信息的主观认知
诊
断
的
分
类
三、功能性健康形态分类法（FHPs）
第
9
章
1、健康感知—健康管理型态
护
理
如：成长发展改变、保持健康能力改变、不合作、有
诊
受伤的危险
断
第 2、营养—代谢型态
2
如：有体温改变的危险、体温过低、体温过高、体温
节
调节无效、体液不足、体液过多、营养失调
的
孤独的危险等
分
类
三、功能性健康形态分类法（FHPs）
第
9
章
护 9、性—生殖型态
理
如：性功能障碍、性生活型态改变
诊
断
第 10、应对—应激耐受型态
2
如：照顾者角色困难、个人应对无效、调节障碍、无
节
效性否认、家庭应对无效等
护
理
诊 断
11、价值—信念型态
的 分
如：精神困扰、潜在的精神健康增强
类
第三节 护理诊断的构成
护 理
口唇发绀。吸烟史30余年。体检：T38.2℃，P110次/分，R26次/分，
诊 断
BP135/87mmHg。神志清楚，桶状胸，两侧语颤减弱，叩诊过清音，听
诊两肺散在干湿啰音。心率110次／分，律齐。肝脾未触及。下肢水肿
第
1 （—）。血WBC 12×109/L，中性粒细胞0.85。医疗诊断：慢性支气管
节 炎急性发作期、阻塞性肺气肿。护理诊断：（1）气体交换功能受损：
护 理
肺通气、换气功能障碍有关。（2）体温过高：与支气管、肺部感染有
诊 断
关。（3）清理呼吸道无效：与痰量粘稠不易咳出有关。（4）知识缺乏：
健康评估第二章护理诊断
健康评估第二章护理诊断护理诊断是护理过程中的核心环节之一，是在收集和分析个体的健康数据的基础上，确定护理问题的本质和原因，并确定护理目标和干预措施的过程。
护理诊断既是团队合作的过程，也是护士个体对患者进行专业分析和判断的过程。
本章主要介绍护理诊断的基本概念、分类及其编写规则。
一、护理诊断的基本概念护理诊断是通过对患者的观察、询问、体检和实验室检查等方法，根据相关的护理诊断分类标准，对患者的健康问题进行分析和判断的过程。
二、护理诊断的分类护理诊断根据其目的和内容的不同，可以分为问题诊断、风险诊断和强健诊断三种类型。
1.问题诊断问题诊断是指护士在评估中发现的有待改进的问题。
它包括实际问题诊断和潜在问题诊断两种类型。
实际问题诊断是指已经存在的问题，可以通过护理干预来解决。
例如，疼痛、呼吸困难、压疮等。
潜在问题诊断是指可能出现的问题，需要采取预防性措施来避免或减轻其发生。
例如，跌倒风险、皮肤破损风险等。
2.风险诊断风险诊断是指对患者潜在的健康问题进行评估和判断，以确定其可能发展成为实际问题的风险程度。
例如，压力性溃疡风险、跌倒风险等。
通过采取预防性措施，可以减轻或避免这些风险问题的发生。
3.强健诊断强健诊断是指护士对患者健康状况及其对健康的维护和提高进行评估和判断，以促进患者的健康和幸福。
例如，健康维护、健康行为加强等。
三、护理诊断的编写规则护理诊断的编写应符合以下规则：准确性、简洁性、规范性和客观性。
1.准确性护理诊断应准确反映患者的实际或潜在问题，并能指导护理干预和评估。
2.简洁性护理诊断应简洁明了，尽量用简短的词语概括患者的问题和需求。
3.规范性护理诊断应遵循护理诊断分类标准和诊断书写规范。
通常采用“问题－相关因素－证据”（PES）格式来编写。
4.客观性护理诊断应基于客观的实际数据和检查结果，并且不应带有个体的主观性和成见。
在编写护理诊断时，还需要注意以下几点：1.针对具体问题和需求，明确患者的护理诊断，避免泛泛而谈。
健康评估(全套)PPT课件
6
健康评估的方法
• 交谈：交谈是通过评估者与被评估者或知情人之间的 交流而进行评估的一种方法，是一个双向交流的过程， 是收集主观资料的主要方法。
• 检查身体状况：基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、 嗅诊，操作性及技巧性很强。
• 查阅资料：包括目前或以往的健康记录或病历、实验 室和其他器械检查资料、医护记录或其他的医学文献
• 主诉的描述与记录：简明扼要，一般不超过20个 字，或不超过3个主要症状。症状在前，持续的时 间在后，若主诉包括前后不同时间出现的几个症
状，应按其发生的先后顺序记录。如“发热1天”， “活动后心慌气短2年，下肢水肿1月”。
20
现病史
• 概念：是病史中的主体部分，是围绕主诉详细描 述病人自发病后疾病的发生、发展、演变的全过 程。
1．收集主观资料的方法是
A.交谈
B.观察
C.触诊
D.听诊
E.查阅
2．护士采集客观资料的主要方法是
A.交谈
B.检查身体状况
C.实验检查
D.心电图检查
E.影像学检查
答案：1.A 2.B
10
11
第二章 健康史评估
12
第二章 健康史评估
掌握健康史的采集方法、询问技巧 健康史内容 熟悉问诊注意事项 了解健康史评估的临床意义及目的
• 内容 患病时间与起病情况； 主要症状特点及演变情况； 伴随症状； 诊疗及护理经过； 病后一般情况。
21
既往史
既往史包括被评估者既往的健康状况、曾患疾病及其 求医经过。 • 既往健康状况及患病史 • 外伤、手术史 • 预防接种史 • 过敏史
22
用药史
• 包括被评估者过去及目前使用药物的名称、剂型、用 法、用量、效果及不良反应等。
健康评估的方法
• 交谈：交谈是通过评估者与被评估者或知情人之间的 交流而进行评估的一种方法，是一个双向交流的过程， 是收集主观资料的主要方法。
• 检查身体状况：基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、 嗅诊，操作性及技巧性很强。
• 查阅资料：包括目前或以往的健康记录或病历、实验 室和其他器械检查资料、医护记录或其他的医学文献
• 主诉的描述与记录：简明扼要，一般不超过20个 字，或不超过3个主要症状。症状在前，持续的时 间在后，若主诉包括前后不同时间出现的几个症
状，应按其发生的先后顺序记录。如“发热1天”， “活动后心慌气短2年，下肢水肿1月”。
20
现病史
• 概念：是病史中的主体部分，是围绕主诉详细描 述病人自发病后疾病的发生、发展、演变的全过 程。
1．收集主观资料的方法是
A.交谈
B.观察
C.触诊
D.听诊
E.查阅
2．护士采集客观资料的主要方法是
A.交谈
B.检查身体状况
C.实验检查
D.心电图检查
E.影像学检查
答案：1.A 2.B
10
11
第二章 健康史评估
12
第二章 健康史评估
掌握健康史的采集方法、询问技巧 健康史内容 熟悉问诊注意事项 了解健康史评估的临床意义及目的
• 内容 患病时间与起病情况； 主要症状特点及演变情况； 伴随症状； 诊疗及护理经过； 病后一般情况。
21
既往史
既往史包括被评估者既往的健康状况、曾患疾病及其 求医经过。 • 既往健康状况及患病史 • 外伤、手术史 • 预防接种史 • 过敏史
22
用药史
• 包括被评估者过去及目前使用药物的名称、剂型、用 法、用量、效果及不良反应等。
第1、2章健康评估ppt课件
1
节 概 述
胀明显减轻，但出现四肢无力，烦躁不安。昨日起患者行
为失常，治疗不配合，张口骂人，随地便溺，今日认人不 清而入院。7年前患乙型肝炎。2年前肝CT提示肝硬化。
二、问诊的内容
第
2
章 问 诊 第
● 一般资料 ● 主诉 ● 现病史 ● 既往健康史 ★ 一般评价 ★ 既往病史
1
节 概 述
● 成长发展史
★ 基本概念要清晰，基本知识要牢固，基本技能要熟练。
★ 能独立进行健康史的采集。 ★ 能独立规范地进行身体检查，并熟悉其临床意义。
★ 学会心电图机的操作，初步识别心电图。
★ 熟悉影像检查基本知识及检查前后的护理 。 ★ 掌握实验室检查的标本采集方法及检查的临床意义。
★ 熟悉人体功能性健康评估，对评估对象做出整体评估。
★ 能做出初步的护理诊断，并能书写规范的护理病历。
第 章 绪 论
1
重点提示
☺健康评估、问诊、症状、体征的概念。 ☺健康评估的内容。
一、问诊的方法与技巧
第
2
章 问 诊 第
问诊前的的准备与过渡性交谈 一般由主诉开始 避免诱导性提问与专业术语提问 核实有关健康史资料 特殊情况的问诊
第
2
章 问 诊 第
案例2-1-1
郑×，男，50岁。患者3年来反复出现纳差、乏力、腹 胀、腹泻，劳累时加重。经常有鼻、齿龈出血。近半月腹
部逐渐胀大，尿量减少，每日约为500ml,在家卧床休息。
因腹胀难受3天前开始间断性自服“呋塞米和氢氧噻嗪 （量不详）”后，尿量增至每日约3500 ml～5000 ml，腹
2.从这个案例中,哪些人可能有潜在的健康问题?
一、健康评估的内容
护理健康评估(护理部课件)
身体评估
生命体征评估
通过测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，了解患者的生理状况和 健康状况。例如，评估患者是否有发热、低血压等异常生命体征。
身体状况评估
通过观察患者的皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等身体部位，了解患者的身 体状况和可能存在的健康问题。例如，评估患者是否有皮肤破损、淋巴结肿大 、心脏杂音等异常体征。
合理安排时间
根据患者的病情和需求，合理安排评估时间，避免对患者的治疗 和康复造成影响。
效果评价方法与指标选择
效果评价方法
可以采用问卷调查、访谈、观察 等方法对护理健康评估的效果进 行评价。
指标选择
可以选择患者满意度、健康状况 改善率、并发症发生率等指标来 评价护理健康评估的效果。
持续改进措施
1 2 3
反馈与调整
及时收集患者和医护人员的反馈意见，对评估方 法、指标等进行调整和改进，提高评估效果。
培训与提高
加强对医护人员的培训，提高其对护理健康评估 的认识和技能水平，为患者提供更好的护理服务 。
合作与交流
加强与其他科室和部门的合作与交流，共同推进 护理健康评估工作的开展，提高医院整体护理水 平。
THANKS
03
常见疾病与症状评估
发热
01
02
总结词：发热是常见的 症状之一，可能是由于 感染、炎症、免疫系统 疾病等多种原因引起的 。评估发热需要了解患 者的病史、体征、实验 室检查等信息。
详细描述
03
04
05
病史：了解患者发热的 时间、温度、伴随症状 等。
体征：观察患者的面色 、呼吸、心率、血压等 生命体征。
详细描述
03
04
05
病史：了解患者呼吸困 难的时间、诱因、伴随 症状等。
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护 口唇发绀。吸烟史30余年。体检：T38.2℃，P110次/分，R26次/分， 理 BP135/87mmHg。神志清楚，桶状胸，两侧语颤减弱，叩诊过清音，听 诊 断 诊两肺散在干湿啰音。心率110次／分，律齐。肝脾未触及。下肢水肿
（—）。血WBC 12×109/L，中性粒细胞0.85。医疗诊断：慢性支气管
第1 炎急性发作期、阻塞性肺气肿。护理诊断：（1）气体交换功能受损：
肺通气、换气功能障碍有关。（2）体温过高：与支气管、肺部感染有 节 护 关。（3）清理呼吸道无效：与痰量粘稠不易咳出有关。（4）知识缺乏： 理 缺乏慢性支气管炎的防治知识。 诊 断 的 概
第一节 护理诊断的概念
第
9
章
护
理
诊 断
问题思考：
节 护 理 诊 断 的 分
第 二、NANDA的9个人类反应形态
9
章
护 5、选择(Choosing):各种可能性的选择
理 诊
6、移动(Moving):进行、停止活动等
断 7、感知(Perceiving):接受信息
第2 8、知识(Knowing):信息理解
节 9、感觉(Feeling):信息的主观认知
断
的
概
二、护理诊断的定义
第
9
章
• NANDA1996年将护理诊断定义为：
护
理
• 护士做出的临床判断
诊
断
• 对护理对象的反应做判断
第1
节
个体、家庭、社区
护
理
诊
断
的
概
对现存的或潜在健康问题 的反应
三、护理诊断与医疗诊断的区别
第
9
章
护 理
诊断的侧 诊断者 诊断对象 服务手段 重点
诊
断
医疗诊断 健康状态 医师
给病人带来的反应。
节 护 理 诊 断 的 概
三、护理诊断与医疗诊断的区别
第
9
章
护 • 案例9－1护理分析：
理
（2）诊断的数量和稳定性不同：慢性支气管
诊
炎、阻塞性肺气肿的诊断在整个住院过程中
断
不会发生改变，而护理诊断数量较多并可随
第1
病情变化发生改变。如病人通过治疗，二天
后体温恢复正常，则体温增高的护理诊断就
第1
通过分析该病例说明医疗诊断与护理诊断的不同点。
节 护 理 诊 断 的 概
一、护理诊断的发展
第
9
章
护
50年代：出现护理诊断一词
理
诊
73年：成立全美护理理诊断分类小组
断
82年：北美护理诊断协会（NANDA）成立
第1
North American
节
护
Nursing Diagnosis
理 诊
Association
护
如：性功能障碍、性生活型态改变
理
诊
断 10、应对—应激耐受型态
第2
如：照顾者角色困难、个人应对无效、调节障碍、无
效性否认、家庭应对无效等
节
护 11、价值—信念型态
理
如：精神困扰、潜在的精神健康增强
诊
断
的
分
第三节 护理诊断的构成
第
9
章
一、名称
护
理
二、定义
诊
断
三、诊断依据
第3
四、相关因素
个体
医疗
第1
及疾病的 本质
节
护理诊断 健康问题 护士
个体、家 护理
护
的反应
庭、社区
理
诊
断
的
概
三、护理诊断与医疗诊断的区别
第
9
章
护 • 案例9－1护理分析：
理
（1）诊断的侧重点不同：该病例的医疗诊断
诊 断
为病理解剖诊断及分期诊断，指出病变的部
位、性质、组织结构的改变及疾病的分期。
第1
而气体交换功能受损等护理诊断侧重于疾病
护
理 四、多轴系健康型态分类
诊
断
的
分
第 二、NANDA的9个人类反应形态
9
章
护 1、交换（Exchanging）:相互的施与受 理 2、沟通(Communicating):传递思想、情感和信息
诊
断 3、关系(Relating):建立相互联系（人际、社会）
第2 4、价值(Valuing):相关的价值赋予
第
9
章 3、排泄型态
护
如：便秘、结肠性便秘、感知性便秘、腹泻、排便失
理
禁、排尿异常、压迫性尿失禁等
诊
断 4、活动—运动型态
第2
如：活动无耐力、有活动无耐力的危险、疲乏、心输 出量减少、娱乐活动缺乏等
节 5、睡眠—休息型态
护
如：睡眠型态紊乱
理
诊
断
的
分
三、功能性健康形态分类法（FHPs）
第
9
章 6、认识—感知型态
节
不存在了。
护
理
诊
断
的
概
三、护理诊断与医疗诊断的区别
第
9
章
• 案例9－1护理分析：
护 理
（3）服务手段不同：医生主要采用抗炎、吸
诊
氧、改善通气等措施来治疗，而护士则采用
断
做好患者基础护理、让病人取半卧位、保持
第1
适宜的病室环境、物理降温、翻身拍背、遵
医嘱给氧、防病知识宣教等措施来解决病人
节
的健康问题。
护 理 诊 断 的 分
三、功能性健康形态分类法（FHPs）
第
9
章 1、健康感知—健康管理型态
护
如：成长发展改变、保持健康能力改变、不合作、有
理
受伤的危险
诊
断 2、营养—代谢型态
第2
如：有体温改变的危险、体温过低、体温过高、体温
调节无效、体液不足、体液过多、营养失调
节 护 理 诊 断 的 分
三、功能性健康形态分类法（FHPs）
护
②其相关因素属于哪个方面？
理
③该护理诊断属于哪类功能性健康型态？
诊
断
的
分
第二节 护理诊断的分类
第
9
章
一、字母顺序排列法
护 理
二、人类反应形态分类法
诊
北美护理诊断协会（NANDA）制定的以“人的9个反应
断
形态”的护理诊断分类法
第2 三、功能性健康形态分类法（FHPs）
节
戈登（Gordon)的11种功能性健康形态
护
如：疼痛、慢性疼痛、急性意识障碍、抉择冲突、反
理
射失调等
诊
断 7、自我认识—自我概念型态
第2
如：焦虑、恐惧、绝望、无能为力、自我形象紊乱、 自尊紊乱等
节 8、角色—关系型态
护
如：语言沟通障碍、家庭作用改变、预感性悲哀、有
理
孤独的危险等
诊
断
的
分
三、功能性健康形态分类法（FHPs）
第
9
章 9、性—生殖型态
护理诊断 nursing diagnosis
第 内容
9
章
第一节 护理诊断的概念
护
理
第二节 护理诊断的分类
诊
断
第三节 护理诊断的构成
第四节 护理诊断的陈述方式
第五节 合作性问题
第六节 诊断性思维与步骤
第一节 护理诊断的概念
第
9 案例9－1：男性，65岁。慢性咳嗽、咳痰20多年，近8年来出现活动
章 后气促，5天前受凉后发热、咳嗽、咳大量黏液脓痰且不易咳出，气急，
护
理
诊
断
的
概
第
9
章 • 案例9－2：
护
王女士因“频繁腹泻3天”入院，护理体检：体温
理
36.7 ℃ 脉搏 105 次/分 呼吸 20 次/分 血压120/80
诊
mmHg。意识清醒，面色苍白，皮肤弹性差，指端
断
发冷。护士通过评估分析资料，得出“体液不足：
第2
与急性腹泻致体液丢失有关”。
问题思考：
节
①这一护理诊断属于哪一类型？
（—）。血WBC 12×109/L，中性粒细胞0.85。医疗诊断：慢性支气管
第1 炎急性发作期、阻塞性肺气肿。护理诊断：（1）气体交换功能受损：
肺通气、换气功能障碍有关。（2）体温过高：与支气管、肺部感染有 节 护 关。（3）清理呼吸道无效：与痰量粘稠不易咳出有关。（4）知识缺乏： 理 缺乏慢性支气管炎的防治知识。 诊 断 的 概
第一节 护理诊断的概念
第
9
章
护
理
诊 断
问题思考：
节 护 理 诊 断 的 分
第 二、NANDA的9个人类反应形态
9
章
护 5、选择(Choosing):各种可能性的选择
理 诊
6、移动(Moving):进行、停止活动等
断 7、感知(Perceiving):接受信息
第2 8、知识(Knowing):信息理解
节 9、感觉(Feeling):信息的主观认知
断
的
概
二、护理诊断的定义
第
9
章
• NANDA1996年将护理诊断定义为：
护
理
• 护士做出的临床判断
诊
断
• 对护理对象的反应做判断
第1
节
个体、家庭、社区
护
理
诊
断
的
概
对现存的或潜在健康问题 的反应
三、护理诊断与医疗诊断的区别
第
9
章
护 理
诊断的侧 诊断者 诊断对象 服务手段 重点
诊
断
医疗诊断 健康状态 医师
给病人带来的反应。
节 护 理 诊 断 的 概
三、护理诊断与医疗诊断的区别
第
9
章
护 • 案例9－1护理分析：
理
（2）诊断的数量和稳定性不同：慢性支气管
诊
炎、阻塞性肺气肿的诊断在整个住院过程中
断
不会发生改变，而护理诊断数量较多并可随
第1
病情变化发生改变。如病人通过治疗，二天
后体温恢复正常，则体温增高的护理诊断就
第1
通过分析该病例说明医疗诊断与护理诊断的不同点。
节 护 理 诊 断 的 概
一、护理诊断的发展
第
9
章
护
50年代：出现护理诊断一词
理
诊
73年：成立全美护理理诊断分类小组
断
82年：北美护理诊断协会（NANDA）成立
第1
North American
节
护
Nursing Diagnosis
理 诊
Association
护
如：性功能障碍、性生活型态改变
理
诊
断 10、应对—应激耐受型态
第2
如：照顾者角色困难、个人应对无效、调节障碍、无
效性否认、家庭应对无效等
节
护 11、价值—信念型态
理
如：精神困扰、潜在的精神健康增强
诊
断
的
分
第三节 护理诊断的构成
第
9
章
一、名称
护
理
二、定义
诊
断
三、诊断依据
第3
四、相关因素
个体
医疗
第1
及疾病的 本质
节
护理诊断 健康问题 护士
个体、家 护理
护
的反应
庭、社区
理
诊
断
的
概
三、护理诊断与医疗诊断的区别
第
9
章
护 • 案例9－1护理分析：
理
（1）诊断的侧重点不同：该病例的医疗诊断
诊 断
为病理解剖诊断及分期诊断，指出病变的部
位、性质、组织结构的改变及疾病的分期。
第1
而气体交换功能受损等护理诊断侧重于疾病
护
理 四、多轴系健康型态分类
诊
断
的
分
第 二、NANDA的9个人类反应形态
9
章
护 1、交换（Exchanging）:相互的施与受 理 2、沟通(Communicating):传递思想、情感和信息
诊
断 3、关系(Relating):建立相互联系（人际、社会）
第2 4、价值(Valuing):相关的价值赋予
第
9
章 3、排泄型态
护
如：便秘、结肠性便秘、感知性便秘、腹泻、排便失
理
禁、排尿异常、压迫性尿失禁等
诊
断 4、活动—运动型态
第2
如：活动无耐力、有活动无耐力的危险、疲乏、心输 出量减少、娱乐活动缺乏等
节 5、睡眠—休息型态
护
如：睡眠型态紊乱
理
诊
断
的
分
三、功能性健康形态分类法（FHPs）
第
9
章 6、认识—感知型态
节
不存在了。
护
理
诊
断
的
概
三、护理诊断与医疗诊断的区别
第
9
章
• 案例9－1护理分析：
护 理
（3）服务手段不同：医生主要采用抗炎、吸
诊
氧、改善通气等措施来治疗，而护士则采用
断
做好患者基础护理、让病人取半卧位、保持
第1
适宜的病室环境、物理降温、翻身拍背、遵
医嘱给氧、防病知识宣教等措施来解决病人
节
的健康问题。
护 理 诊 断 的 分
三、功能性健康形态分类法（FHPs）
第
9
章 1、健康感知—健康管理型态
护
如：成长发展改变、保持健康能力改变、不合作、有
理
受伤的危险
诊
断 2、营养—代谢型态
第2
如：有体温改变的危险、体温过低、体温过高、体温
调节无效、体液不足、体液过多、营养失调
节 护 理 诊 断 的 分
三、功能性健康形态分类法（FHPs）
护
②其相关因素属于哪个方面？
理
③该护理诊断属于哪类功能性健康型态？
诊
断
的
分
第二节 护理诊断的分类
第
9
章
一、字母顺序排列法
护 理
二、人类反应形态分类法
诊
北美护理诊断协会（NANDA）制定的以“人的9个反应
断
形态”的护理诊断分类法
第2 三、功能性健康形态分类法（FHPs）
节
戈登（Gordon)的11种功能性健康形态
护
如：疼痛、慢性疼痛、急性意识障碍、抉择冲突、反
理
射失调等
诊
断 7、自我认识—自我概念型态
第2
如：焦虑、恐惧、绝望、无能为力、自我形象紊乱、 自尊紊乱等
节 8、角色—关系型态
护
如：语言沟通障碍、家庭作用改变、预感性悲哀、有
理
孤独的危险等
诊
断
的
分
三、功能性健康形态分类法（FHPs）
第
9
章 9、性—生殖型态
护理诊断 nursing diagnosis
第 内容
9
章
第一节 护理诊断的概念
护
理
第二节 护理诊断的分类
诊
断
第三节 护理诊断的构成
第四节 护理诊断的陈述方式
第五节 合作性问题
第六节 诊断性思维与步骤
第一节 护理诊断的概念
第
9 案例9－1：男性，65岁。慢性咳嗽、咳痰20多年，近8年来出现活动
章 后气促，5天前受凉后发热、咳嗽、咳大量黏液脓痰且不易咳出，气急，
护
理
诊
断
的
概
第
9
章 • 案例9－2：
护
王女士因“频繁腹泻3天”入院，护理体检：体温
理
36.7 ℃ 脉搏 105 次/分 呼吸 20 次/分 血压120/80
诊
mmHg。意识清醒，面色苍白，皮肤弹性差，指端
断
发冷。护士通过评估分析资料，得出“体液不足：
第2
与急性腹泻致体液丢失有关”。
问题思考：
节
①这一护理诊断属于哪一类型？