1.李春燕-静脉输液安全管理
PICC常见并发症的预防和护理
PICC常见并发症的预防和护理李春燕;李锐【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2012(038)004【总页数】4页(P311-313,316)【作者】李春燕;李锐【作者单位】成都市第三人民医院,四川成都610031;成都市第三人民医院,四川成都610031【正文语种】中文【中图分类】R472外周静脉置入中心静脉导管(peripherauy inserted centralcatheter，PICC)，是指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置入中心静脉导管，使导管头端到达上腔静脉的下1/3处或上腔静脉和右心房交界处，为患者提供中、长期的静脉输液治疗[1]。
PICC置管操作简单、穿刺成功率高，带管时间长(7天至1年)，可避免反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，可以有效避免因长期输注化疗药物和高浓度药物等对血管的损伤，在肿瘤化疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗、长期静脉输液患者中得到广泛应用[2]。
但PICC置管在给患者带来很多方便的同时也可能会引起多种并发症。
为延长PICC使用时间，保证患者使用及用药安全，有效避免并发症的发生，现将PICC置管后常见并发症的原因及护理措施综述如下。
1.1 常见原因渗血常发生在置管后1～3 d内，部分患者可达1周[3]。
导致渗血的常见原因主要有：穿刺针过粗而穿刺血管相对较细；穿刺困难，局部反复穿刺；穿刺点靠近肘关节处穿刺后肘部活动过度；患者凝血功能异常。
1.2 预防措施①置管前认真评估。
置管前必须仔细评估患者的各项指标，尤其是凝血功能，严格掌握置管适应证，加强心理护理，耐心解答患者及家属提出的疑问。
②选择适宜的血管和部位。
目前公认贵要静脉为PICC置管首选静脉。
姜珍[4]穿刺时选择在肘下两横指，避开直接在血管上方及肘关节处穿刺，防止了穿刺点较长时间渗血，避免了穿刺点过低而血管相对较细引起的血管、神经损伤及淋巴回流障碍。
袁玲[5]认为较长、较弯曲的左侧路径插管时难度较大而且容易损伤血管内膜，增加并发症发生率。
静脉输液安全管理与CVC导管维护
4.规范药物配置操作技术 应用正确的溶药技术可有效提高工作效率， 减少护士工作量，保证有效用药浓度。我们通过复习文献，合理借鉴 同道相关经验，左向法垂直穿刺密封瓶以减少胶塞碎屑等，既节省了 溶药时间，又避免了药物浪费，同时减少了患者投诉，具有实用性。
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静脉输液安全管理
静脉输液的安全措施
静脉导管的维护
冲管时机
• • • • • • • 每次采血后 治疗间歇期每7天冲管一次 输注全血、红细胞等血液制品后 输注脂肪乳、氨基酸等药物后 肠外营养输注＞4小时 液体明显减速 导管内回血
深静脉置管（CVC)护理
静脉导管的维护
冲管与封管
• 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；
3、封管不当，易造成血栓性静脉炎，造成负压使血液回流进延长管， 堵管。
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深静脉置管（CVC)护理
中心静脉导管（CVC）
经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管，尖端置于上腔静脉或下腔静脉的导管。 可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测、不应用于高压注射泵注射造影剂 （耐高压导管除外）
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深静脉置管（CVC)护理
静脉导管的维护 目的：
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静脉输液安全管理
静脉输液的安全隐患
3.药物配制过程中的问题
⑴溶药方法不当：如七叶皂苷钠粉剂溶解时产生大量泡沫，抽 吸不净造成药物浪费；黄芪注射液、参附注射液等注入大瓶液体 时产生大量泡沫导致排气困难；抽吸药物时反复穿刺胶塞致瓶内 胶塞碎屑形成等。 ⑵溶媒不当造成药物变性：如氟罗沙星注射液用0.9%氯化钠溶 解会出现结晶，灯盏花素用葡萄糖液溶解出现结晶，奥美拉唑与 其他药物混用注射器抽吸出现粉红色变性等。
静脉输液治疗的安全管理与风险防范(全文)
静脉输液治疗的安全管理与风险防范（全文）静脉输液是指一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉内的方法。
输液用量：中国8瓶/人均,发达国家3.33瓶/人均。
一、输液器材的发展1、头皮针:留置时间：大约2—4h（1957年发明的）2、留置针：留置时间：3—5天3、中心静脉导管（CVC）：留置时间:2周4、植入式中央静脉导管系统5、输液港（VPA）:可长期留置或不确定。
其它:输液夹、精密输液器、微量注射泵、便携式输液泵二、静脉炎的质量管理标准1、静脉炎的发生应视为患者治疗的不良后果，为护理不良事件，应填写不良反应报告单。
2、静脉炎的衡量通常以美国INS（美国静脉输液护理学会）的标准为主。
3、建立防治静脉炎发生指南，对静脉炎的发生、程度、原因以及所采取的干预措施进行统计，并予以保留存档。
4、在发生静脉炎时，护士应具有对静脉炎的部位进行评估的能力，能采取统一的标准量表来判断静脉炎的程度和严重性，并决定是否需要治疗护理干预。
5、静脉炎发生后所采取的干预播手段、治疗和纠正措施及患者宣教等内容应记录于患者的病例中。
6、任何被评为2级或以上静脉炎发生后，应填写临床输液并发症监测报表，并按照静脉输液并发症监测上报流程报告有关部门。
7、根据国际标准，静脉炎发生率必须控制在5%范围之内。
三、静脉输液风险因素环境因素：光线、灰尘、垃圾、液体瓶口消毒与否等等。
设备因素：治疗车封闭式与开放式。
药物因素：药物自身有危险致反应源。
人员因素：戴口罩、注意无菌技术。
患者因素：体质差、过敏体质、药品蓄积等。
职业因素四、静脉输液并发症（一）外渗、渗漏临床表现：皮肤发白或半透明或水肿，伴有疼痛，皮肤紧绷，有渗出，（或）皮肤变色、有瘀伤、血肿胀等。
级别渗出：外渗临床表现0：没有症状1：皮肤发白，水肿范围最大处直径小于1英寸，皮肤发凉、伴有或不伴有疼痛。
2—3：皮肤发白，水肿范围最大处直径1-6英寸，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。
4：皮肤发白，半透明状，水肿范围大于6英寸，皮肤发凉，轻到中度疼痛，可能有麻木感。
静脉输液用药安全管理制度
一、目的为保障患者用药安全，规范临床静脉输液用药行为，防止用药错误，提高医疗质量，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有开展静脉输液治疗的科室及护理人员。
三、组织机构成立静脉输液用药安全管理工作小组，负责组织、协调、监督、检查本制度的实施。
四、职责1. 静脉输液用药安全管理工作小组：（1）制定、修订和完善静脉输液用药安全管理制度。
（2）组织培训，提高医护人员静脉输液用药安全意识。
（3）监督、检查临床静脉输液用药情况，对存在的问题进行整改。
（4）定期对静脉输液用药安全进行评估，提出改进措施。
2. 护理人员：（1）严格执行本制度，确保患者用药安全。
（2）认真核对医嘱，确保药品名称、剂量、用法、途径准确无误。
（3）掌握药物知识，了解药物的适应症、禁忌症、不良反应等。
（4）对患者进行用药指导，告知用药注意事项。
（5）发现用药错误，立即报告上级医师，并采取措施纠正。
五、内容1. 医嘱审核：（1）医师开具医嘱前，应详细询问患者病情，确认用药的必要性。
（2）医嘱内容应准确、完整，包括药品名称、剂量、用法、途径、用药时间等。
（3）护士在执行医嘱前，应仔细核对医嘱内容，确保无误。
2. 药品管理：（1）药品应按规定储存，确保药品质量。
（2）药品领用、归还、过期、失效等应及时处理。
（3）抗生素等特殊药品实行专柜管理，专人负责。
3. 配药：（1）配药护士应严格执行无菌操作规程，确保配药安全。
（2）配药前，应仔细核对医嘱，确认药品名称、剂量、用法等。
（3）配药过程中，应避免药品污染，确保配药质量。
4. 输液：（1）输液过程中，护士应密切观察患者病情，及时发现并处理输液反应。
（2）输液结束后，应妥善处理输液器、输液针等医疗废物。
（3）患者离院时，应告知患者用药注意事项。
5. 用药错误防范：（1）严格执行查对制度，确保用药准确无误。
（2）加强药品知识学习，提高识别药品的能力。
（3）发现用药错误，立即报告上级医师，并采取措施纠正。
北京地区静脉输液专业化发展现状调查及对策_李春燕
本研究采用方便抽样的方法 ，对 北 京 地 区47家 医 院 进 行 问卷调查。 本研究共发放问卷51份，收回47份有效问卷，有效 回 收 率 为 92.15%。 1.2 研究工具与方法
本研究采用问卷调查法。 调查问卷由研究者在查阅大量
DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2009.07.011 作者单位：100020 北京市 首都医科大学附属北京朝阳医院护理部 李 春 燕 ：女 ，本 科 ，副 主 任 护 师 ，护 理 部 主 任 ，E-mail:milama@ 2008-12-18 收 稿
调查结果显示，9家（19.1%）成立了静 脉 配 液 中 心 集 中 配 制 静 脉 输 液 药 物 ，其 余 38家 （80.9%）尚 未 成 立 配 液 中 心 。 2.3.2 TPN的配制
调 查 显 示 ，34家 （72.3%）使 用 TPN，其 中 仅 7 家 是 由 配 液 中 心完成TPN的配制。 TPN的给药途径见表3所示。 2.4 静脉输液相关的职业防护 2.4.1 化疗药物配制相关的职业防护
调查显示，被调查的47家 均 能 及 时 上 报 静 脉 输 液 过 程 中 发生的针刺伤。 其中41家（87.2%）认为护理人 员 对 针 刺 伤 的 处 理 是 及 时 正 确 的 ；36家 （76.6%）在 发 生 针 刺 伤 后 进 行 实 验 室检查和表格登记。
表2 北京地区医院使用静脉穿刺工具情况（n=47）
3 讨论 3.1 北京地区静脉输液的专业化发展现状
本次研究结果显示，目前北京地区医院广泛使用的静脉 穿 刺 工 具 为 头 皮 钢 针 （100%）和 静 脉 留 置 针 （95.7%），大 部 分 医 院 （91.5%）开 展 了PICC工 作 ，表 明PICC技 术 在 北 京 地 区 的 应用已日趋成熟，这与近年来国内各种PICC培训工 作 的 开 展 息息相关。 研究结果显示，调查中仅有17家（36.2%）建立了静 脉治疗小组，开展了静脉治疗专业护士培训的医院仅有3家。 由此可见，目前北京地区医院静脉治疗专业化的情况不容乐 观。 静脉输液专科护士资格的认证是护理专业化的一个侧 面 ，是 与 国 际 静 脉 输 液 护 理 专 业 发 展 水 平 接 轨 的 一 个 标 志 ［3］。 美国早在1972年就成立了静脉输液协会 （Infusion Nurse Society，INS），培养了大批的静脉输液专职护士［4］。 临 床 实 践 表 明，专业的静脉输液护士具有广博的、丰富的工作经验，具有 先进的专业知识和高超的临床技能，能给患者提供高质量的 护理，同时也能预防或降低差错的发生，减少对患者造成的 危害［5］。 1999年，中华护理学会在全国率先成立了静脉治疗护 理专业委员会，近年来，少数大规模的医院成立了静脉输液 委员会或静脉治疗小组。 但是，我国至今没有全国统一的得 到法律认可的输液标准权威文件，没有权威机构对输液护士 进行培训、考核、进行资格认定，医院成立专业的输液护士队 伍也刚刚起步［6］。 因此，建立规范的静脉输液培训课程 ，加快 静脉治疗的专业化进程，加强医院间、地区间的信息沟通等 工作亟待加强。 3.2 北京地区医院静脉配制相关问题的分析
收藏！2016年《INS输液治疗实践标准》要点
收藏！2016年《INS输液治疗实践标准》要点静脉治疗是临床最常用、最直接有效的治疗手段之一。
但静脉输液治疗存在着一定安全隐患，特别是儿童、老人、意识不清、烦躁等患者。
因此，不管是基于我国当前的医疗现状和习惯，还是基于进行患者教育的目的，对输液治疗的相关研究都应给予高度重视。
《输液治疗实践标准》是由美国静脉输液护理学会（Infusion Nursing Society，INS）制定编写。
美国 INS 是全球输液治疗权威，专门为相关医护人员制定输液标准。
以便于规范外周静脉治疗操作，保证静脉输液的质量与安全，提高患者的舒适与满意度。
现介绍 2016 版的几个要点，以供临床静脉治疗护理工作者借鉴。
一、危险废弃物和锐器物的安全所有医疗机构都应按照职业安全与健康管理局的血源性病原体预防标准制定暴露控制方案。
二、血管通路装置选择1、选择合适的血管通路装置来满足患者的静脉条件，选择导管内腔数量最少，对患者创伤最小，外径最小的导管。
2、大多数输液治疗应考虑使用20-24G的导管，对于新生儿、儿童患者及老人考虑使用22-24G导管，以使穿刺伤害降至最低。
3、对于儿童患者选用最可能在规定的全程治疗中能保留的静脉位置。
三、血管通路装置计划1、考虑输注液体的特性，可用的穿刺部位，对外周静脉血管的保护（1）头皮钢针只可用于单剂量给药，不可留置。
（2）外周静脉短导管：少于6天，持续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度＞900 mOsm/L 的液体不应应用。
（3）中长度导管：1-4周，避免连续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度＞ 900 mOsm/L 的液体不宜应用。
（4）中心静脉导管：1周以上，病情不稳定、间歇化疗、血流动力学监测，外周穿刺失败，对药物的性质没有限制。
2、建立一个中心血管通路装置应用指征的循证列表（1）识别经外周穿刺中心静脉导管相关的风险。
（2）置入中心静脉导管前应进行风险告知并签属知情同意书。
四、穿刺部位的选择外周静脉短导管：（1）选择最可能完成全程治疗的穿刺部位在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛，有助于自我护理，并防止意外脱落和栓塞。
静脉治疗小组工作计划
静脉治疗小组工作计划和谐创新、贴近病人、贴近临床、贴近社会、全面巩固和提升护理服务质量是XX年护理工作的主题。
一、精神文明方面1.树立全心全意为病人服务的理念，进一步改善护理服务态度，构建和谐的护患关系。
2.发放各种护理工作满意度调查问卷，每季度一次。
3.在征求住院病人意见、出院病医学，教育网收集整理人反馈(或电话询问)，本科室医生及护士认同的基础上，通过科室的季考核、年评价推荐，年终评选并奖励“护理服务标兵”。
4.“5.12国际护士节”与工会合作举办“护理艺术节”，以丰富护士业余文化生活。
二、护理工作方面1.从“三基三严”入手，强化基础护理及分级护理的落实并保证质量。
2.抓住护士交接班、护理查房、病例讨论等关键环节，以保证危重、疑难病人的护理质量。
3.加强专科护理业务的学习，提高临床护士的实际工作能力，培训专科护理骨干。
4.加强病人重点环节的管理，如病人转运、交接、压疮等，建立并完善护理流程及管理评价程序。
5.进一步探索护理垂直管理及护理单元管理工作。
6.落实三级护理质量评价，全年护理部质控组评价6～7次。
7.加强护理安全管理，建立并畅通护理不安全事件的上报及处理渠道。
年终对表现突出科室予以奖励。
三、业务培训方面1.组织全院护士业务学习及讲座6-7次。
2.对毕业5年内护士分层次进行操作技能培训。
3.加强对重点科室如急诊室、手术室、icu、ccu、移植、血液净化中心等专科护士的专业技能培训，并制定专科岗位的技能要求。
4.以科室为单位对护士进行临医学，教育网收集整理床能力考核，专科业务考核和护理操作考核各一次。
5.按计划进行静脉输液小组护士的培训。
四、教学和科研方面1.完成护理学院、高职及夜大各期的课间实习、生产实习及理论授课工作。
2.制定优秀临床带教科室评选条例，年终评选并奖励。
3.按计划完成现有课题，并积极申报新课题。
4.积极撰写护理论文。
副主任护师以上人员每人完成3类杂志1篇;主管护师每人完成4类杂志1篇;护师每人完成6类以上杂志1篇。
静脉输液的护理新进展
4. 维护简单，治疗间歇期4周维护一次即可。
5. 使用期限长：按穿刺隔膜能让19G的无损伤 穿刺针穿刺1000次，蝶翼针连续使用7天来计算， 输液港可使用19年。
无注射时的输液港
静脉注射时的输液港
连续输液时的输液港
连续输液时的输液港
二、中心静脉导管输液的优势
临床上应用2种中心静脉导管术：经外周 静脉至中心静脉置管(PICC)与传统中心静 脉置管(CVC)。两者在临床应用上各有优劣， 护士在穿刺前，必须全面评估病人的诊断、 病情、心电图、胸片以及实验室检查结果 (血常规、凝血功能)等，以确保置管的安全。
ห้องสมุดไป่ตู้
二、中心静脉导管输液的优势
总之，CVC具有置管时间短、流速快的优点，但对静 脉的选择性高，危险性大，易引起气胸、血胸、感染、 空气栓塞等并发症。PICC是一种经过外周静脉插入 并开口于中心静脉的导管，它简化了中心静脉的穿刺 过程，降低了中心静脉的穿刺风险和感染几率，延长 了导管的留置时间，具有操作简单、危险性小、留置 时间长、感染和栓塞率低、适应性广的优点。但由于 送管路径长，在送管过程中可能遇到静脉瓣或血管走 向异位不能顺利到达上腔静脉，这就需要常规进行拍 胸片确定导管位置，也因此置管时间较CVC长 。
三、穿刺方法的改良及其进针长度
⑤逆向穿刺法：老年及长期输液患者因长期 输液导致静脉受损，导致穿刺困难，不但在 心理上给患者及家属带来不同程度的影响， 而且延误了治疗时间。采用掌指逆行穿刺输 液法进行静脉穿刺，与传统的正向穿刺法相 比较，具有不受体位限制、易固定，掌指及 腕关节活动度好、舒适度、满意度增加等优 势。可提高静脉穿刺成功率，提高护士工作 效率，减轻患者痛苦，增加患者对护理工作 的满意度。
①针头斜面向上直刺法：吴晓莲等[9]采用 右手持头皮针小柄，使针尖斜面与血管纵轴 平行，针头与皮肤成40°～60°，利用腕 部力量，以轻快地动作在静脉上方快速穿过 皮肤直刺血管，针头进入血管后见回血或感 觉有突破感后，迅速将针柄放平，再沿血管 进针少许。与传统静脉穿刺法相比能减轻患 者疼痛，提高一次穿刺成功率，且能减少对 静脉的损伤，延长静脉的使用寿命。
静脉输液的风险管理与安全培训
静脉输液的风险管理与安全培训静脉输液是一种常见的医疗程序，用于向患者的体内输送药物或补液。
然而，由于输液涉及医疗操作和药物使用，存在一定的风险。
为了确保患者的安全与健康，医疗机构需要进行定期的风险管理与安全培训。
本文将就静脉输液的风险管理与安全培训进行探讨。
一、风险管理1. 管理输液设备的风险静脉输液涉及使用各种设备，如输液器、输液管、静脉针等。
这些设备如果使用不当，可能会导致感染、漏液、堵塞等问题。
因此，管理输液设备的风险至关重要。
首先，医疗机构应确保输液设备的质量安全。
选择可靠的供应商，购买符合质量标准的产品。
严格按照使用说明书进行设备的清洁、消毒和保养，定期检查设备的性能和完整性。
其次，医疗机构应建立科学的设备管理制度。
制定相关的操作规范，包括设备的选择、存储、使用和维护等方面。
培训医护人员，提高他们的设备使用技能和安全意识。
并定期对设备进行检测和维修，确保其正常运行。
2. 管理药物使用的风险静脉输液涉及使用各种药物，如抗生素、镇痛药等。
药物使用不当可能导致不良反应或药物事故。
因此，管理药物使用的风险也是不可忽视的。
首先，医疗机构应建立科学的药物管理制度。
包括药品的选择、购买、存储和配制等方面。
明确不同药物的使用条件和操作要求，制定相应的操作规范。
定期检查药物的质量和过期情况，确保药物的安全性和有效性。
其次，医护人员应具备良好的药物知识和专业技能。
对于不同的药物，应了解其适应症、剂量、使用方法和不良反应等信息。
培训医护人员，提高他们的药物使用技能和安全意识。
并加强对药物不良反应和药物事故的监测和报告。
二、安全培训1. 培训内容为了提高医护人员的安全意识和技能，医疗机构应定期进行静脉输液的安全培训。
培训内容包括但不限于以下几个方面：（1）静脉输液操作规范：详细介绍静脉输液的操作步骤和注意事项，包括消毒、穿刺、固定、监测等。
（2）设备使用与维护：介绍输液设备的使用方法和日常保养，讲解各类设备故障的排除方法。
静脉输液的安全管理制度
一、目的为了保障患者的生命安全，提高医疗服务质量，预防和减少静脉输液过程中可能发生的风险和事故，特制定本静脉输液安全管理制度。
二、适用范围本制度适用于本医疗机构内所有进行静脉输液操作的工作人员，包括医生、护士、药师等。
三、职责分工1. 医生：负责开具静脉输液处方，对患者进行病情评估，指导护士进行静脉输液操作。
2. 护士：负责静脉输液操作的执行，包括穿刺、给药、观察等。
3. 药师：负责药物的调配和核对，确保药物的正确性和安全性。
4. 医疗质量管理部门：负责对静脉输液操作进行监督管理，确保制度的落实。
四、管理制度1. 静脉输液前评估（1）护士在为患者进行静脉输液前，必须对患者进行详细的病情评估，包括过敏史、静脉状况、意识状态等。
（2）医生在开具静脉输液处方时，必须对患者进行全面评估，确保静脉输液的必要性和安全性。
2. 穿刺操作规范（1）护士在穿刺前应做好手卫生，并严格执行无菌操作规程。
（2）根据患者的静脉状况选择合适的穿刺部位，避免反复穿刺。
（3）穿刺过程中，密切观察患者的反应，如出现不适，立即停止操作并处理。
3. 药物管理（1）药师负责药物的调配，严格按照处方进行配药，并核对药物名称、剂量、规格等信息。
（2）护士在给药前，必须核对药物名称、剂量、规格、批号等信息，确保无误。
4. 输液过程中观察（1）护士在输液过程中，应密切观察患者的生命体征、输液速度、药物反应等。
（2）如发现患者出现不适，立即停止输液，报告医生，并采取相应措施。
5. 输液结束后处理（1）护士在输液结束后，应妥善处理输液器和输液物品，并进行手卫生。
（2）告知患者输液结束后注意事项，如休息、饮食等。
五、监督与考核1. 医疗质量管理部门定期对静脉输液操作进行监督检查，确保制度的落实。
2. 对违反本制度的行为，按照医疗机构相关规定进行处理。
3. 定期对医护人员进行静脉输液操作培训，提高其操作技能和安全意识。
六、附则1. 本制度自发布之日起实施。
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5
北京地区静脉治疗专业化发展现状
> 被调查的58家医院中，有42家医院成立了静脉输液 小组，占74.1%。 输液小组的职责 负责临床护士静脉输液相关的培训 静脉输液相关的质量检查 PICC的穿刺 科研 输液并发症的会诊 认同医院数 41家 32家 39家 30家 38家
输液工具新产品的推广
6
26家
静脉输液治疗
据统计：
81%
的护士在静脉输液治疗上需花费全天75% 的工作
时间。
超过90%的住院病人，接受不同形式的静脉输液治疗
，而且治疗往往持续到治疗结束。
院长调查-医院面临“三大挑战”
> 第四届中国医院院长年会20101127调研“挑战与发展” > 回收问卷500余份，最后筛选出院长职务的170份有效问卷。有关药 事改革的位置 项目 类别 在该项目 中排位
北京地区静脉治疗专业化发展现状
> 被调查的58家医院中，共有46家医院的197名护士曾接 受过护理学会静脉输液专科护士培训 。 > 96.6%的医院每年进行静脉输液相关培训。 > 98.3%的被调查者认为有必要培养静脉输液专科护士。
7
北京地区配液中心（PIVAS）的建制
北京地区医院配液中心建制情况
> 缺乏颜色标准化。目前尚未将特定颜色的含义标准化 > 颜色记忆。人类因素研究已经确定，我们对特定颜色的记 忆和回忆能力较差，特别是具有相似颜色和形状的，诸如 紫色、蓝色和蓝紫色
> 颜色混淆
> 颜色误解。某些工作能力因素，诸如病房夜间昏暗的环境 或工作人员色盲，可能导致误解产品所指定的颜色意义
特别是换药或不同厂产品交叉时
静脉输液安全管理
北京护理学会静脉输液专业委员会 主任委员 李春燕
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北京地区静脉输液治疗发展现状
北京地区静脉输液现状调查
> 日本F77，鼻饲Low Residual liquid Formula MA-8，突然 病人摔倒，发现EN接在中心静脉管的三向阀上 > 患者出现心动过速、呼吸困难等症状，尽管进行抢救，6h后 死亡 文献报道的案例：共11例,其中死亡4例 肠内营养的组分各厂家差别很大，影响愈后的可能因素 > 粘度 > 渗透压 > 微粒的数量和溶解度 > 有无细菌污染 > 外源物质的含量
从指南中学习、了解正确的事
1. 2. 3. 美国CDC CRBSI指南 美国输液治疗实践标准 中华护理学会“输液治疗护理实践”
结合医院现状，并制定SOP
什么是输液安全管理？
通过流程改造、工具应用及教育培训， 以减少病人及医护人员双方的输液风险， 达成输液最佳成果
美国输液治疗实践标准
全球输液管理的权威标准之一
血管通路装置的选择和置入 P33
> 护士应该使用一个具有被动或主动安全装置的外周静脉-短导管， 以防针刺伤。
风险
医护人员针刺伤 害
方案 技术
安全型留置针
血管通路工具选择
不适宜用外周留置针进行的治疗 > Continuous vesicant therapy 持续的发泡药物注射 > Parenteral nutrition 肠外营养 > Infusates with pH <5 or >9 PH<5, >9的药物 > Infusates with an osmolarity > 600 mOsm/L 渗透压高 于600的药物
输液风险发生的原因
• 效率差/不易使用 • 导致并发症 • 材料、材质不当
• 没有标准/规范 • 流程复杂/简单 • 执行监督欠缺
工具
流程
应用
医护人 员培训
• 员工基础/进阶培训 • 新员工培训 • 专业队伍
规范
患者临 床教育
• 医院人力资源欠缺 • 缺乏更有效的教育 方法及流程
案例：肠内营养静脉给药
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静脉输液现状
> 全球用药品种近30000种，注射剂占1/3 > 每年全球注射人次120亿以上，我国70%以上住院病人用输液。 2009年全国大输液产量104亿瓶(袋)，同比增>10% ，相当于13亿 人每人输液8瓶
赵志刚，高海春等编注射剂的临床安全与合理应用，化工出版社2008：前言,中国输液报告，2009年，国家发改委副主任朱之鑫，20101225新华网
中国医院院长2011（1）：35
输液风险有哪些
病人风险
• 医疗差错（用药错误、时间、流量等） • 并发症：静脉炎、渗出、外渗、栓塞（血液、药物），空气栓塞， CRBSI • 发热反应 • 药物反应 • 药液浪费/药效影响（连接松脱） • 血管损伤 （钢针反复穿刺） • 导管断裂/破损
医护人员风险
• 职业安全：血源性暴露（锐器、针刺伤害），生物性（药物配置）， 心理性（压力…），物理性（腰肌劳损…） • 医疗差错造成职业发展影响，吊销执照
11 4 11
4 2
票数
47 82 47
34 105
比例%
28 48 28
20 62
公立医院面临的挑战主要 药事改革 来自于 质量与安全 在新医改当中，医院面临 药事改革 的挑战主要是 落实基本药物制度等 药改政策
在运营管理方面，医院面 质量与安全 临的挑战主要在于
其他项目：在医保方面，医院面临的挑战主要是；在医患关系当中，医院面临的挑战主要在 于；在运营管理方面，医院面临的挑战主要在于；在管理体制方面，医院面临的主要压力在 于；在新医改推进方面，您认为哪些问题是关键点；院长个人遇到的挑战主要有
手 套 用 生 物 安 全 柜 戴 防 护 口 罩 戴 护 目 镜 穿 隔 离 衣 其 他
0
戴
双
层
使
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职业防护——针刺伤
> 被调查的58家医院中均制定了发生 针刺伤的应急预案与应对流程。 > 53家医院对新入职、在职护士进行 针刺伤的培训。
> 52家医院认为护士能够及时上报针 刺伤。
> 56家医院在发生针刺伤后能够进行 实验室检查和表格登记 。
39%
10% 4% 3%
Bosma: Journal of Infusion Nursing pg 311 Sept/Oct 2002
30
血管通路装置的选择
> 头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药。
风险
血管损伤
方案
技术
留置针等导管满 足不同科室、病 人的需求
BD 万珑™ 外渗 独有的专利材质 减少外渗
确保病人的用药安全有效 提醒药师和护士减少差错
2010年1月第一版，2011年2月第二版
FDA 要求关注输液泵的安全
> 在过去的5年间FDA收到约56,000与输液泵相关的ADE报告，结果有损 伤也有死亡(500例以上)。涉及各种类型的泵
ASHP dailybriefing 20100427，百特-用药安全时讯2011，3（4）：1
静脉输注系统的问题与现状
血流感染（BSI）是严重的医院获得性感染（HAI）
美国医院（非重症监护室）中HAI按感染主要部位分类1 ：
手术部位感染 20% 尿路感染 36% 血流感染 11% 其他 22%
虽然血流感染占HAI的11%，但是它们导 致的死亡占HAI相关性死亡的近三分之一！ • 全世界每年超过140万人在治疗过程中受 到医院获得性感染2。 • 全球各地的感染率各不相同，在发展中 国家，大约1/4的患者是在医疗场所被感 染的。
血管评估：血管的状况
Status of Vein 血管状况 Viable and good 良好 Viable and fair 尚可
Percent 比例 20% 24%
Viable and poor 较差
Non visible but palpable 不可见，可触及 Non visible non palpable 不可见，亦不可触及 Unknown 无法判断
共调研58家医院： 医院级别
40 20 0
三级甲等 三级合格 二级医院
58家医院级别情况
58家医院床位情况
医院开放床位情况
47 46 45 44
>1000 张 5001000 张 <500 张
3
北京地区医院静脉穿刺工具的使用情况
医院使用各类静脉穿刺工具情况
60 56 58 50 医 院 40 数 目 30 20 10 0
的 护士
培训 配制 人员
康 的健
体检
2008年
2012年
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职业防护——防护措施
> 86.2%的医院对接 触化疗药物的护士 进行过相关培训。 > 在配制化疗药物的 过程中，护士采取 的防护措施如右图 所示。
配制化疗药物采取的防护措施
60
56 48
51 43 44
50
医 院 数 目
40
30
20
10
5
肺炎 11%
1: Estimating Health Care-Associated Infections and Deaths in U.S. Hospitals, 2002, Public Health Reports / March –April 2007 / Volume 122 2: WHO. World Alliance for Patient Safety. Global Patient Safety Challenge Program 2005-2006. Geneva Switzerland