妇产科第十九章第二节
妇产科学-人卫七版目录精选全文
可编辑修改精选全文完整版总目录第一章绪论第二章女性生殖系统解剖 6第一节外生殖器 6第二节内生殖器 6第三节血管、淋巴及神经9第四节骨盆10第五节骨盆底11第六节邻近器官12第三章女性生殖系统生理14第一节妇女一生各阶段的生理特点14第二节月经及月经期的临床表现15第三节卵巢功能及周期性变化16第四节月经周期的调节19第五节子宫内膜及其他生殖器的周期性变化21第六节卵巢性激素的生理作用23第七节其他内分泌腺对月经周期的影响24第四章妊娠生理26第一节受精及受精卵发育、输送与着床26第二节胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点27第三节胎儿附属物的形成及其那功能30第四节妊娠期母体的变化35第五章妊娠诊断第五章40 第一节早期妊娠的诊断40第二节中、晚期妊娠的诊断41第三节胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位42第六章产前保健45第一节孕妇监护和管理45第二节评估胎儿健康的技术51第三节预期营养55第四节产科合理用药57第五节孕期常见症状及其处理58第七章正常分娩60第一节分娩动因60第二节决定分娩的因素61第三节枕先露的分娩机制66第五节第一产程的临床经过及处理69第六节第二产程的临床经过及处理71第七节第三产程的临床经过及处理73第八节分娩镇痛76第八章正常产褥78第一节产褥期母体的变化78第二节产褥期临床表现80第三节产褥期处理及保健81第九章妊娠时限异常84 第一节自然流产84第二节早产87第三节过期妊娠90第十章妊娠特有疾病93第一节妊娠期高血压疾病93第二节妊娠期肝内胆汁淤积症102第三节妊娠剧吐104第十一章异位妊娠106第一节输卵管妊娠106第二节其他部位妊娠第十二章妊娠晚期出血114 第一节胎盘早剥114第二节前置胎盘117第十三章巨大胎儿与多胎妊娠121 第一节多胎妊娠121第二节巨大胎儿124第十四章羊水量异常127第一节羊水过多127第二节羊水过少129第十五章胎儿发育异常及死胎131 第一节胎儿生长受限131第二节胎儿先天畸形133第三节死胎135第十六章眙儿窘迫与胎膜早破136 第一节胎儿窘迫136第二节胎膜早破138第十七章妊娠合并内科疾病140第一节心脏病140第二节急性病毒性肝炎146第三节糖尿病151第四节贫血155第五节特发性血小板减少性紫癜158第十八章妊娠合并外科疾病161第一节妊娠合并急性阑尾炎161第二节妊娠合并急性胆囊炎和胆结石162第三节妊娠合并肠梗阻163第十九章妊娠合并性传播疾病165第一节淋病165第二节梅毒166第三节尖锐湿疣168第四节巨细胞病毒感染169第五节生殖器疱疹170第六节生殖道沙眼衣原体感染171第七节衣原体感染171第八节AIDS 172第二十章遗传咨询、遗传筛查与产前诊断175第一节遗传咨询175第二节产前筛查177第三节产前诊断179第二十一章异常分娩182第一节产力异常182第二节产道异常187第三节胎位异常193第四节异常分娩的诊治要点203第二十二章分娩期并发症206第一节产后出血206第二节羊水栓塞209第三节子宫破裂211第四节脐带异常213第二十三章异常产褥216第一节产褥感染216第二节晚期产后出血218第三节产褥期抑郁症220第四节产褥中暑第二十四章妇科病史及检查223第一节妇科病史213第二节体格检查224第三节妇科病常见症状的鉴别要点227第二十五章外阴上皮内非瘤样病变232 第一节外阴鳞状上皮增生232第二节外阴硬化性苔藓234第三节外阴硬化性苔藓合并鳞状上皮增生235第四节其他外阴皮肤病236第二十六章外阴及阴道炎症237第一节非特异性外阴炎237第二节前庭大腺炎238第三节前庭大腺囊肿238第四节滴虫性阴道炎239第五节外阴阴道假丝酵母菌病240第六节细菌性阴道病242第七节萎缩性阴道炎243第八节婴幼儿外阴阴道炎244第二十七章宫颈炎症245 第二十八章盆腔炎症247 第一节盆腔炎性疾病247第二节生殖器结核253第二十九章外阴肿瘤257 第一节外阴良性肿瘤257第二节外阴上皮内瘤变257第三节外阴恶性肿瘤258第三十章宫颈肿瘤262第一节宫颈上皮内瘤变262第二节宫颈癌264第三十一章子宫肿瘤270 第一节子宫肌瘤270第二节子宫内膜癌273第三节子宫肉瘤277第三十二章卵巢肿瘤279第一节卵巢肿瘤概论279第二节卵巢上皮性肿瘤283第三节卵巢非上皮性肿瘤285第三十三章输卵管中肿瘤289第三十四章妊娠滋养细胞疾病292第一节葡萄胎292第二节妊娠滋养细胞肿瘤296第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤300第三十五章生殖内分泌疾病302第一节功能失调性子宫出血302第二节闭经309第三节多囊卵巢综合症316第四节痛经319第五节经前期综合征320第六节绝经期综合征321第七节高催乳素血症323第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病326第一节子宫内膜异位症326第二节子宫腺肌病332第三十七章女性生殖器官发育异常334第一节女性生殖器官的发生第二节女性生殖器官发育异常第三节两性畸形339第三十八章女性盆底功能障碍性疾病342 第一节盆腔器官脱垂342第二节压力性尿失禁347第三节生殖道瘘348第三十九章不孕症与辅助生殖技术352第一节不孕症352第二节辅助生殖技术355第四十章性及女性性功能障碍357第一节性欲、性行为及其影响因素357第二节女性性反应和性反应周期358第三节女性性功能的神经内分泌调节359第四节女性性功能障碍360第五节女性性卫生和性健康教育363第四十一章计划生育365第一节避孕365第二节输卵管绝育术372第三节避孕失败的补救措施374第四节计划生育措施的选择376第四十二章妇女保健377第一节妇女保健的意义与组织机构377第二节妇女保健工作的任务378第三节妇女保健的统计指标382第四十三章妇产科常用特殊检查383第一节生殖细胞学检查383第二节女性内分泌激素的测定388第三节产前诊断常用检查方法394第四节女性生殖器官活组织检查395第五节输卵管通畅检查399第六节常用穿刺检查402第七节复课肿瘤标志物检查405第八节羊水检查410第九节影像检查412第四十四章妇产科内镜418第一节胎儿镜检查418第二节阴道镜检查419第三节宫腔镜检查与治疗420第四节腹腔镜检查与治疗421附录 1 妇产科常用的实验室检查项目参考值425附录二药物名称对照429附录三常用妇产科专有名词英文缩写。
19产科 妇产科用药
第十九章妇产科用药垂体后叶素[基]Pituitrin(Hypophysine)【制剂规格】注射液：1ml:5u、1ml:10u。
【适应证】产后出血、产后子宫复旧不全、促进宫缩、引产、肺出血、食道及胃底静脉曲张破裂出血和尿崩症等。
【不良反应】可出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应立即停药。
【用法用量】肌注，一般5u～10u/次。
肺出血，静滴加生理盐水或5%葡萄糖500ml稀释后慢滴，静注加5%葡萄糖20ml稀释慢注，极量20u/次，大量肺咯血静注10u。
对产后出血，必须在胎儿和胎盘均已娩出后再肌注10u，如作预防性应用，可在胎儿前肩娩出后立即静注10u。
对临产阵缩弛缓不正常者，以5%葡萄糖液500ml稀释后缓慢滴注并严密观察。
【注意事项】高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺原性心脏病患者及胎位不正、骨盆过狭、产道障碍等禁用。
缩宫素（催产素）[基]Oxytocin【制剂规格】注射剂：0.5ml:2.5u、1ml:5u、1ml:10u。
滴鼻液：1ml:40u。
【适应证】引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血，也可用于了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）和促使排乳。
【药动学】口服极易被消化液破坏，滴鼻经粘膜很快吸收，作用时效约20min；肌内注射在3～5min起效，持续30～60min；静脉滴注立即起效，15～60min内子宫收缩的频率与强度逐渐增加，然后稳定，滴注完毕后20min其效应渐减退。
t1/2为1～6min。
经肝、肾代谢，经肾排泄。
【不良反应】偶有恶心、呕吐、心率增快或心律失常。
骶管阻滞时用本品，可发生严重的高血压，甚至脑血管破裂。
【药物相互作用】恩氟烷浓度>1.5%，氟烷浓度>1%吸入全麻时，子宫对本品的效应减弱。
恩氟烷浓度>3%可消除反应，并可导致子宫出血。
【用法用量】用于催乳，在喂奶前2～3min用滴鼻液滴鼻3滴/次，滴入一侧或两侧鼻孔内。
妇产科常用护理技术
• 第一节 会阴擦洗 • 第二节 阴道灌洗 • 第三节 会阴湿热敷 • 第四节 阴道或宫颈上药 • 第五节 坐浴
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第一节 会阴擦洗
• 会阴擦洗是妇产科临床护理工作中最常用的护理技术，是指对会阴及 其周围部分的清洗。由于女性会阴部的各个孔道彼此很接近，容易发 生交叉感染。另外，会阴部温暖、潮湿，病菌容易滋生。因此对会阴 部有伤口的妇女进行会阴擦洗是十分必要的。
4．了解被审计单位的目标与风险
企业管理层或治理层一般会根据企业经营面临的外部环境和内部各 种因素，制定合理可行的经营目标，以及管理层为实现经营目标采用的 战略。被审计单位实现目标和战略产生不利影响的重大情况、事项、环 境和行动，或不恰当的目标和战略，
的性质、量和伤口愈合情况。发现异常及时记录并向医生汇报。
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第一节 会阴擦洗
• （3）凡留置尿管者，注意尿道口要擦洗干净，并观察尿管是否通畅 ，有无脱落或扭曲等。
• （4）每次擦洗前后，护士均应用消毒液喷手，避免交叉感染。 • （5）擦洗溶液温度适中，注意保暖。 • （6）擦洗结束后，为病人更换消毒会阴垫，并整理好床铺。
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第一节 风险评估
3．了解被审计单位的会计政策
了解被审计单位的会计政策主要是了解被审计单位重要项目的会计 政策、重大和异常交易的会计处理方法以及会计政策的变更等。
重要项目的会计政策包括收入确认方法、存货的计价方法、投资的 核算、固定资产的折旧方法、坏账准备、存货跌价准备和其他资产减值 准备的确定、借款费用资本化方法、合并财务报表的编制方法等，是审 计过程中必须了解的。重大的、不经常发生的交易的会计处理方法是否 适当，重要的会计政策变更的原因及其适当性，将对财务报表错报的风 险产生重大的影响。
大学《妇产科学》章节试题及答案(六)
大学《妇产科学》章节试题及答案第十六章女性生殖器官损伤性疾病（一）单项选择题1. 子宫脱垂中医称为（）A 阴挺B 脏燥C 阴痒D 阴疮E 阴吹2. 下列哪项为阴挺的病机（）A 分娩过度用力B 产后咳嗽不止C 便秘努责D 胞络损伤，不能提摄子宫E 肝郁气滞3. 治疗阴挺应遵循（）A “衰其大半而止”B “治外必本诸内”C “虚者补之，陷者举之，脱者固之”D “寒者温之，坚者消之，下陷者托之”E “热者寒之，寒者温之”4. 下列哪一项不是直接诱发子宫脱垂的原因（）A 多产B 产道损伤C 产褥期操劳过度D 产后情志不畅E 房事不节5. 下列哪项不是肾虚阴挺的主要证候（）A 子宫下脱B 四肢无力C 腰酸腿软D 头晕耳鸣E 小便频数，夜间尤甚6. 阴挺患者，子宫脱出阴道口外，劳则加剧，小腹下坠，少气懒言，面色少华，小便频，带下量多，此证属（）A 气虚型B 肾虚型C 血热型D 血虚型E 肝郁型7. 上题治法应（）A 补肾固脱B 益气升提，佐以固脱C 益气固脱D 活血行气E 疏肝解郁8. 上题最佳选方是（）A 补中益气汤B 十全大补汤C 大补元煎D 肾气丸E 八珍汤9. 关于正常子宫位置的维持，下列哪项未参与（）A 肛提肌及盆底筋膜B 圆韧带C 阔韧带D 主韧带及骶骨韧带E 膀胱前筋膜10. 子宫脱垂最主要的原因是（）A 圆韧带B 骨盆漏斗韧带C 主韧带D 子宫卵巢韧带E 阔韧带11. 下列哪项与阴道前壁脱垂无关（）A 阴道口中肿物脱出B 尿潴留C 张力性尿失禁D 便秘E 腰酸，下坠感12. II度重型以上子宫脱垂患者的主要临床表现是（）A 下坠感B 外阴部有肿物脱出C 排尿困难D 排便困难E 张力性尿失禁13. 子宫脱垂的非手术治疗，不包括下列哪一项（）A 增强体质加强营养B 保持大便通畅C 治疗慢性疾病D 使用子宫托E 脱垂子宫悬吊14. 子宫脱垂使用子宫托的原则，下列哪项是错误的（）A 适用于I度重II度轻型及年老体弱，不能耐受手术者B 生殖道急慢性炎症或宫颈有恶变可疑者禁用C 子宫托的大小应适宜D 子宫托只需要月经期取出E 上托定期复查15. 预防子宫脱垂最关键的措施是（）A 积极开展计划生育B 防治慢性气管炎和便秘C 推行科学接生和做好产褥期保健D 对老年人适当补充雌激素E 加强营养、增强体质16. 目前我国妇女尿瘘的主要原因是（）A 手术损伤B 难产损伤C 子宫托损伤D 外伤E 膀胱结石或结核17. 妇科手术损伤导致的最常见的尿瘘类型为（）A 膀胱阴道瘘B 膀胱尿道阴道瘘C 尿道阴道瘘D 膀胱宫颈阴道瘘E 输尿管阴道瘘18. 对尿瘘的诊断最常用而简单的辅助诊断方法是（）A 膀胱镜检B 亚甲蓝试验C 靛胭脂试验D 静脉肾盂造影E 膀胱逆行造影19. 尿瘘修补术术前常规准备，下列哪项是错误的（）A 所有妇女均应先用雌激素促进阴道上皮增生，利于伤口愈合B 如果局部有湿疹应治疗后再行手术C 1：5000高锰酸钾溶液坐浴3～5天D 尿液检查有尿路感染者应抗生素预防感染E 手术当天开始应用抗生素预防感染20. 48岁，孕2产2，发生子宫III度脱垂并阴道前后壁膨出，最有效的治疗方法是（）A 经腹子宫悬吊术B 经腹子宫全切术C 经阴道全子宫切除术+阴道前后壁修补术D 子宫托E 阴道纵隔成形术（二）多项选择题1. 引起阴挺的主要病因病机是（）A 血虚B 气虚C 肾虚D 气血两亏E 肝肾不足2 . 气虚阴挺与肾虚阴挺的共同证候是（）A 子宫下脱B 小腹下坠C 小便频数C 面色少华E 腰膝酸软3. 大补元煎适用于下列哪些病证（）A 闭经B 阴挺C 月经过少D 月经后期E 产后排尿异常4. 治疗阴挺的其他疗法有（）A 草药单方内服B 中药煎水熏蒸C 使用子宫托D 手术治疗E 针刺维胞、子宫、三阴交等穴位5. 下列哪些与子宫脱垂有关（）A 子宫颈延长B 陈旧性会阴裂伤C 张力性尿失禁D 子宫颈部溃疡E 子宫颈糜烂6. 下列哪些疾病需与子宫脱垂相鉴别（）A 阴道前壁膨出B 阴道壁囊肿C 宫颈腺体囊肿D 宫颈肌瘤E 宫颈延长7. 下列哪些手术不适合治疗子宫脱垂（）A 膀胱阴道中隔缝缩术B 肛门括约肌缝缩术C 子宫颈管缝缩术D 子宫颈管切断术E 提肛肌缝缩术8. 排泄性尿路造影，主要用于诊断下列何种情况（）A 尿道阴道瘘B 输尿管阴道瘘C 结核性尿瘘D 膀胱宫颈瘘E 先天性输尿管异位9. 尿瘘患者的术前准备，下列哪项错误（）A 控制炎症B 常规雌激素治疗C 常规尿常规+药敏D 手术时间宜选择月经周期后半期进行E 陈旧性瘘孔瘢痕硬化者应用激素软化瘢痕10. 至于尿瘘修补术后护理，下列哪项错误（）A 保持导尿管通畅持续约10天B 术后每天进液量≥3000ml，大量补液冲洗膀胱，可防止发生尿路感染C 术前服用雌激素制剂者，术后3天停用D 术后5天导尿管自行脱落，能自解小便者不必再留置以防感染E 注意外阴清洁卫生（三）填空题1. 阴挺的治疗原则，以＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿为主。
不孕症病人的护理及辅助生殖技术.课件(1)
D.输卵管通液治疗 E.服己烯雌酚
D
5.处理要点 评估不孕夫妇的健康史及身体状况，判 断不孕症的原因及类型，根据具体情况选择适合 的辅助生殖技术。
妇产科护理 【常见护理诊断/问题】
1.焦虑：与担心辅助生殖技术不成功有关。 2.舒适改变：与药物的不良反应有关。 3.潜在并发症：流产。
妇产科护理
【护理措施】
1.心理护理 向患者介绍辅助生殖技术的适应证、治 疗的基本过程、可能出现的并发症以及应对措施 ，使患者有一定的思想准备，消除焦虑、紧张。
妇产科护理
3.协助医生检查治疗 检查前说明检查的目的、意
义、注意事项和可能引起的不适，取得患者的配 合。
4.健康指导 接受婚前教育和婚前检查，学习性生
殖常识；注意经期卫生，减少生殖道感染；做好 计划生育工作，减少人工流产手术，防止发生继 发不孕。
妇产科护理 第二节 辅助生殖技术
辅助生殖技术是指在体外对配子和胚胎采取显微 镜操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法。包 括人工授精和体外受精-胚胎移植及其衍生技术等 。
2.流产和异位妊娠 在施行体外受精-胚胎移植妊娠 后，流产率较高，多发生在年龄较大的患者中。 异位妊娠发生率约为3%。
3.多胎妊娠 由于多个胚胎移植，体外受精-胚胎移 植后多胎妊娠的发生率约22%。
妇产科护理
【护理评估】
1.健康史 详细询问病史，包括年龄、既往不孕的治 疗及用药情况，治疗时的并发症等。
妇产科护理
【护理措施】
1.加强知识教育 讲解性生殖常识，告知患者提高
妊娠率的技巧，如在排卵前2～3日至排卵后1～2 日性交，性交后卧床并抬高臀部，有利于精子进 入宫颈。
2.提供心理支持 对于精神高度紧张者给予心理疏
《妇产科学》(第9版)教学大纲(适用临床医学专业)
《妇产科学》（第九版）教学大纲Obstertrics and Gynaecology一、课程说明课程编码课程总学时73（理论总学时40/实践总学时33）周学时（理论学时/实践学时）学分3.5课程性质专业必修课适用专业临床专业1、教学内容与学时安排表章节内容学时章节内容学时第一章绪论自学第十七章外阴色素减退性疾病自学第二章女性生殖系统解剖自学第十八章外阴及阴道炎症0.3第三章女性生殖系统生理2第十九章子宫颈炎症0.2第四章妊娠生理 1.5第二十章盆腔炎性疾病及生殖器结核1第五章妊娠诊断0.5第二十一章子宫内膜异位症与子宫腺肌病2第六章产前检查与孕期保健自学第二十二章女性生殖器发育异常自学第七章遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿手术自学第二十三章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病0.5第八章妊娠并发症第二十四章外阴肿瘤自学自然流产1第二十五章子宫颈肿瘤2异位妊娠1第二十六章子宫肿瘤2妊娠期高血压疾病2第二十七章卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌2妊娠期肝内胆汁淤积症0.5第二十八章妊娠滋养细胞疾病2早产0.5第二十九章生殖内分泌疾病第九章妊娠合并内外科疾病异常子宫出血 1.5心脏病1闭经1糖尿病1多囊卵巢综合征1病毒性肝炎0.5绝经综合征0.5性传播疾病1第三十章不孕症与辅助生殖技术1急性阑尾炎自学第三十一章计划生育自学第十章胎儿异常：胎儿窘迫、多胎妊娠 1.5第三十二章性及女性性功能障碍自学第十一章胎儿附属物异常：前置胎盘，胎盘早剥，胎膜早破2.5第三十三章妇女保健自学第十二章正常分娩2第三十四章妇产科常用特殊检查自学第十三章异常分娩2第三十五章妇产科内镜自学第十四章分娩期并发症2第十五章产褥期与产褥期疾病－产褥感染0.5第十六章妇科病史及检查自学教学进度安排序号内容所属章节学时1女性生殖系统生理第三章2 2妊娠生理、妊娠诊断第四、五章2 3自然流产，早产，胎膜早破第八、十一章2 4妊娠期高血压疾病第八章2 5心脏病、糖尿病第九章2 6性传播疾病、病毒性肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积症第八、九章2 7前置胎盘，胎盘早剥第十一章2 8正常分娩第十二章2 9异常分娩第十三章2 10胎儿窘迫、多胎妊娠、产褥感染第十、十五章2 11分娩期并发症：产后出血，羊水栓塞，子宫破裂第十四章2 12异位妊娠、不孕症与辅助生殖技术第八、三十章213生殖器炎症、盆腔器官脱垂第十八、十九、二十、二十三章214子宫内膜异位症与子宫腺肌病第二十一章215子宫颈肿瘤第二十五章216子宫肿瘤第二十六章217卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌第二十七章218妊娠滋养细胞疾病第二十八章219异常子宫出血、绝经综合征第二十九章220闭经、多囊卵巢综合征第二十九章2妇产科学是专门研究女性生殖系统生理、病理变化以及生育调控的一门临床学科。
活血化瘀药
（2）利尿——本品有“退浮肿、下水气” 之功，可用治肾炎水肿、小便不利。
【用法用量】9-30g。
【使用注意】孕妇忌用。
泽兰 【来源】唇形科地瓜儿苗，毛叶地瓜儿苗的全草。 根茎称地笋。 【常见名称】虎兰《本经》、地瓜儿苗、红梗草、 草泽兰。 【性味归经】辛、微温，归肝、膀胱经
【功效应用】活血化瘀、利尿退肿。
（3）补肝肾——可用治肝肾不足所致的腰膝酸痛， 以及痹证（风寒湿或热邪所致），尤以下半身关节 痹痛为宜，其作用以怀牛夕为佳。 【用法用量】6-15g。 【使用注意】孕妇忌用。
益母草 【来源】唇形科益母草全草。时珍：“此草及子皆茺 盛密蔚，故名茺蔚，其功宜于妇人及明目益精，故有 益母之称。”
【常见名称】茺蔚、益母、益明、母草、四棱草等。
【使用注意】孕妇慎用。畏人参（人参最怕五灵脂）
第三节 活血疗伤药
全虫 【来源】全虫、地别虫、土别虫 【性味归经】咸、寒，有小毒，归肝经 【功效应用】破血逐瘀，续筋接骨。 本品入活血疗伤，长于续筋接骨，为伤科所常用， 适用于跌打损伤、骨折伤痛等。 【用法用量】3-10 g
四、使用注意： 1、本类药常配行气药，以增强活血药之 作用。 2、要根据血瘀的不同兼证，配伍有关的 药物。 寒凝血瘀——祛寒药 风湿痹证—— 祛风湿药 痈肿疮疡——清热解毒药 3、活血祛瘀药对月经过多、血虚无瘀者 慎用或禁用。 4、破血逐瘀药对孕妇要忌用。
第一节 活血止痛药
川芎 【来源】伞形科川芎的根茎。 【性味归经】辛、温、肝
川乌 【来源】毛莨科乌头的块状义根。 【性味归经】辛、苦、热、有大毒，归心、肝、脾经。
【功效应用】止痛、温经、祛风湿、麻醉。
本品味辛而大热，有较强的温经止痛作用，可治疗阴寒 内盗所致的各种疼痛，还能温通经脉而治疗风湿痹痛， 以风寒湿痹为宜。本品还有大毒，有麻醉作用（乌头碱 对N末梢和中枢有先兴奋后麻痹），可用于牙科、外科 的简单手术麻醉。炮制 毒性 【用法用量】3-9g。作丸散、液剂1-2g。 【使用注意】孕妇忌服，内服必须炮制且用量不能过 量，以免中毒。
妇产科护理学 第十九章 计划生育妇女的护理
一、单项选择题
1.下列哪项不是放置宫内节育器的禁忌症？（）
A.急性盆腔炎
B.慢性盆腔炎
C.乳房肿块者
D.生殖道肿瘤
E.月经量多
2.哺乳期妇女，其避孕措施首选是（）？
A.避孕药
B.宫内节育器
（3）做好术前告知，严格核实手术的适应证和禁忌证。
（4）术中陪伴受术者，做好术中护理。
（5）术后，指导受术者卧床休息1小时，密切观察疼痛及阴道流血情况。
（6）术后，遵医嘱给予药物治疗，并观察药物作用和不良反应。
（7）局部护理，嘱受术者保持外阴清洁，1个月内禁止性生活及盆浴，预防感染，有异常情况随时就诊。
2.药物种类及用法：主要包括口服避孕药、长效避孕针、缓释系统避孕药和速效避孕药等。
（1）短效口服避孕药：单相片、双相片和三相片。
（2）长效口服避孕药：主要由长效雌激素和人工合成的孕激素配伍合成。首次最好在月经周期第5日服1片，月经周期第10日服第二片；之后，按第一次服药日每月1片。但因其不良反应较多，现已被临床淘汰。
（5）并发症：感染、节育器嵌顿或断裂、节育器异位、节育器下移或脱落和带器妊娠。
二、药物避孕
激素避孕，是指应用甾体激素以达到避孕的目的，是一种高效避孕方法。目前，我国常用的基本都是女用避孕药，主要为人工合成的甾体激素避孕药，一般由雌激素和孕激素配伍组成。
1.避孕原理：抑制排卵、干扰受精和受精卵着床和干扰输卵管功能。
（2）术中护理：严密观察手术过程，监测生命体征，及时识别呼吸困难、发绀等羊水栓塞症状；严格遵守无菌操作原则，仔细检查胎盘胎膜完整性，使用抗生素。
（3）术后护理：卧床休息，监测受术者生命体征，严密观察宫缩时间和强度、胎心与胎动消失的时间及阴道流血等情况。若发生子宫收缩欠佳时，应按摩子宫，并报告医生进行对症处理。指导产妇及时采取回奶措施；嘱产妇保持外阴清洁，预防感染。
活血化瘀药
川芎
[来源]为伞形科多年
Ligusticum chuanxiong Hort.的 根茎。
川芎 《本经》
【药性】 辛，温。
归肝、胆、心包经。
【功效】 活血行气，
祛风止痛。
（辛行走窜，上行头目，下行血海，中开郁 结，旁通经络。其辛味既能行血又能行气， 为血中气药。）
川芎 《本经》
【应用】 1.血瘀气滞痛证。 2.头痛，风湿痹痛。本品辛温升散，能“上
序
味辛，辛散善行，既入血分，又入气分，活 血每兼行气，有良好的止痛作用。
主治气血瘀滞所致的各种痛证。头痛，胸胁 痛、心腹痛、痛经、产后腹痛，肢体痹痛、 跌打损伤之瘀痛等。 也可用于其他瘀血病证。
【教学内容】
1．活血止痛药 掌握：川芎、郁金、延胡索 熟悉：乳香、姜黄 了解：没药、五灵脂
川芎 《本经》
红花 《新修本草》
红花 《新修本草》
『来源』本品为 菊科植物红花
Carthamus tinctorius L. 的 干燥筒状花冠 。
红花 《新修本草》
【药性】 辛，温。归心、肝经。 【功效】 活血通经、祛瘀止痛。
红花 《新修本草》
【应用】 1. 血滞经闭、痛经、产后瘀滞腹痛。红花
辛散温通，为活血祛瘀、通经止痛之要药， 是妇产科血瘀病证的常用药，常与当归、川 芎、桃仁等相须为用。 2. 癥瘕积聚。 3. 胸痹心痛、血瘀腹痛、胁痛。 4. 跌打损伤，瘀滞藤
『来源』 本品为豆 科植物密 花豆
区别在于乳香偏于行气、伸筋，治疗痹证多用。没 药偏于散血化瘀，治疗血瘀气滞较重之胃痛多用。
【用法用量】 煎服，3—10g。外用适量。
【使用注意】 同乳香。
五灵脂 《开宝本草》
五灵脂 《开宝本草》
《妇产科学》(第8版)—产褥期抑郁症
5
第十九章第三节
产褥期抑郁症
早期诊断困难
产后自我问卷 调查有助于早 期诊断
诊断
6
排除器质性精 神障碍
排除精神活性物 质非成瘾物质所 致抑郁
第十九章第三节
产褥期抑郁症
产褥期抑郁症的诊断标准
（美国精神病协会，1994）
1.在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备（1）（2）两条 （1）情绪抑郁 （2）对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦 （3）体重显著下降或增加 （4）失眠或睡眠过度 （5）精神运动性兴奋或阻滞 （6）疲劳或乏力 （7）遇事均感毫无意义或有自罪感 （8）思维能力减退或注意力不集中 （9）反复出现想死亡的想法 2.在产后4周内发病
《妇产科学》(第8版) 配套课件
第十九章第三节
产褥期抑郁症
第三节 产褥期抑郁症
Postpartum Depression
2
第十九章第三节
概念
产褥期抑郁症
产褥期抑郁症（postpartum depression, PPD）是指 产妇在产褥期间出现抑郁症状，是产褥期精神综合征最常见 的一种类型。其发病率国外报道约为30%，通常在产后2周 内出现症状。
7
第十九章第三节
治疗
产褥期抑郁症
心理治疗
•是重要的治疗手段 •包括心理支持、咨询与社会干预等
药物治疗
•适用于中重度抑郁症及心理治疗无效患者 •要注意个性化选药 •首选不通过乳汁的5-羟色胺再吸收抑制剂
8
第十九章第三节
预防
产褥期抑郁症
• 从社会因素、心理因素及妊娠因素等多方面入手。 • 产后进行自我问卷调查（如Edinburgh产后抑郁评分系
统）对于早期发现和诊断很有帮助。
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全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材
《中西医结合妇产科学》
配套课件
主编：杜惠兰中国中医药出版社
中国中医药出版社浙江中医药大学叶平
第十九章女性生殖器官发育异常
女性生殖器官在胚胎期发育形成过程中，若受到某些内在或外来因素干扰，均可导致发育异常，且常合并泌尿系统畸形。
❖常见的生殖器官发育异常
1、正常管道形成受阻所致异常
处女膜闭锁、阴道横隔和纵隔、无阴道、阴道闭锁、子宫颈闭锁。
2、副中肾管衍化物发育不全所致异常
无子宫、无阴道、痕迹子宫、子宫发育不良、单角子宫、始基子宫、输卵管发育异常。
3、副中肾管衍化物融合障碍所致异常
双子宫、双角子宫、鞍状子宫和纵隔子宫等。
第十九章第二节生殖器官发育异常
处女膜闭锁
病因病理
临床表现
诊断与鉴别诊断
治疗
处女膜闭锁(imperforate hymen)是指处女膜无孔而致阴道不能向外贯通，这是由于胚胎发育过程中泌尿生殖窦上皮未能向前贯穿所致，一般子宫、阴道发育正常。
处女膜闭锁
第十九章第二节
病因病理
病因病理
胚胎在发育过程中泌尿生殖窦中的阴道芽状窦未被贯通。
第十九章第二节
症状常见原发性闭经，
伴周期性下腹坠痛，呈
进行性加剧。
体征
检查可见阴道出
口为膜状膨出，表面
呈紫蓝色，肛查可扪
及阴道膨隆，向直肠
凸出。
第十九章第二节处女膜闭锁并发阴道和宫腔积血（矢状面）
诊断要点
实验室及其他检查：
1、处女膜膨隆处穿刺可抽出褐色不凝积血
2、B型超声检查发现子宫及阴道内有积液
临床表现
病史
阴道闭锁
B型超声检查发
现宫腔内有积液
完全性阴道横隔
阴道口外仍可见
发育正常的处女膜环
治疗第十九章第二节1．幼女时，无症状者暂不处理。
2. 如有阴道分泌物潴留将处女膜切开
3．术后予抗感染药物
第十九章第二节阴道发育异常
先天性无阴道
病因病理
临床表现与诊断
治疗
❖先天性无阴道（congenital absence of vagina）是因双侧副中肾管发育不全，或双侧副中肾管尾端发育不良所致。
几乎都合并无子宫或只有始基子宫。
45%~50%伴泌尿道异常，10%伴脊椎异常。
一般卵巢功能正常。
先天性无阴道第十九章第二节
母亲怀孕早期使用雄激素、抗癌药物或感染某些病毒。
病因病理
染色体异常或患雄激素不敏感综合征。
病因病理
第十九章第二节
症状
原发性闭经及性
生活困难。
体征
妇科检查可见外阴和第二性征发育正常，但无阴道口，或仅在前庭后部见一浅凹陷，偶见约2cm的短浅阴道盲端。
诊断要点
实验室及其他检查：
（1）盆腔B超检查无子宫、始基子宫或子宫及输
卵管内有积液。
（2）泌尿系造影可确诊有无合并泌尿系畸形。
临床表现
病史
完全型雄激素不敏
感综合征
为X 连锁隐性遗传病，染
色体核型为46XY，且阴
毛、腋毛极少，血睾酮升
高。
阴道横隔
多伴有发育良好的子宫，横
隔左侧多见一小孔。
鉴别诊断
治疗第十九章第二节
❖对希望结婚的患者，可行人工阴道成形术。
❖若有子宫且因宫腔积血出现周期性腹痛者，月经
初潮时即行人工阴道成形术。
❖无法保留子宫者应予切除。
第十九章第二节阴道发育异常
阴道闭锁
病因病理
临床表现与诊断
治疗
阴道闭锁第十九章第二节
❖阴道闭锁(atresia of vagina)系尿生殖窦未参与形
成阴道下段所致。
在胚胎发育时期，泌尿生殖窦未参与形成阴道。
病因病理
当阴道形成时，米勒管和泌尿生殖窦受累时。
第十九章第二节
症状
在青春期后经血不
能排出，形成经血滞留,
表现为原发性闭经和周
期性下腹痛。
体征
妇科检查可见处女膜正常，阴道短，宫颈不能暴露；肛诊可在闭锁段上方扪及囊性包块，为阴道或子宫积血，其位置较处女膜闭锁高。
治疗第十九章第二节
❖应尽早手术治疗。
❖术后定期扩张阴道以防挛缩。
第十九章第二节阴道发育异常
阴道横隔
病因病理
临床表现与诊断
治疗
阴道横隔第十九章第二节
❖阴道横隔为两侧副中肾管会合后的尾端与尿生殖
窦相接处未贯通或部分贯通所致。
阴道横隔很少伴
有泌尿系统和其他器官的异常。
病因病理
病因病理
两侧副中肾管会合后的尾端与尿生殖窦相接处未贯通或部分贯通。
第十九章第二节
（1）完全性阴道横
隔：症状、体征同
处女膜闭锁。
（2）不完全性阴道横
隔：横隔上孔较大，横
隔部位较高者可无症状；
孔小经血引流不畅，可
有经来腹痛；横隔部位
低者影响性生活；阴道
分娩时影响胎先露下降。
症状
（1）完全性阴道横
隔：妇科检查见阴
道盲端，可在经血
潴留于阴道横隔的
上方触及阴道上段
积血的块物。
体征
（2）不完全性阴道横隔：
妇科检查见阴道较短或仅
见盲端，横隔中部可见小
孔。
诊断要点
实验室及其他检查
盆腔B型超声检查可见子宫，或见阴道或子宫积液。
临床表现
病史
治疗第十九章第二节
❖手术治疗为主。
❖若生育前出现临床症状，则需要行阴道横隔切开
手术。
❖分娩时，若横隔薄者，当先露下降将隔伸展极薄
时切开；若横隔厚者，则行选择性剖宫产手术，以
后再处理横隔。
第十九章第二节阴道发育异常
阴道纵隔
病因病理
临床表现与诊断
治疗
阴道纵膈第十九章第二节
阴道纵隔（longitudinal vaginal septum）为双侧
副中肾管会合后，其中隔未消失或未完全消失所致。
阴道纵隔分为完全和不完全两种。
偶见斜隔。
两侧副中肾管完全融合异常导致双阴道畸形或称完全性阴道纵隔。
病因病理
下端副中肾管融合失败导致部分性阴道纵隔。
病因病理
第十九章第二节
阴道完全纵隔
者多无症状，性生
活、生育及阴道分
娩不受影响。
不全纵隔者可出
现性交困难或不适，
临产后先露下降受阻。
症状
体征妇科检查可见阴道
被一纵形黏膜壁分成左右
两条纵行通道，黏膜壁上
端近宫颈，完全纵隔下端
达阴道口，不全纵隔未达
阴道口。
诊断要点
实验室及其他检查
磁共振显像和超声检查可帮助诊断。
临床表现
病史
治疗第十九章第二节
❖无症状者不必治疗。
❖阴道纵隔影响性生活则行纵隔切除术。
❖临产后阻碍胎先露下降者将纵隔中部切开。
❖阴道斜隔者行斜隔切除术并引流积血。
子宫发育异常第十九章第二节
子宫发育异常是女性生殖器官发育异常中最常
见的一种，是因副中肾管在胚胎时期发育、融合、
吸收的某一过程停滞所致。
第十九章第二节子宫发育异常
子宫未发育或发育不良
病因病理
临床表现与诊断
治疗
预防、调护及预后
在发育过程中，如受到某些内在或外来因素干扰,副中肾管某一段未发育或未融合，即可造成不同类型的子宫发育异常，且常合并泌尿系统畸形。
子宫发育不良：又称幼稚子宫。
为副中肾管会合后短时期内即停止发育所致。
子宫较正常小，宫颈呈圆锥形，相对较长。
始基子宫：又称痕迹子宫。
两侧副中肾管向中线横行延伸会合后不久即停止发育所致，子宫极小，仅1～3cm长，多无宫腔或虽有宫腔却无内膜生长。
先天性无子宫：两侧副中肾管中段和尾段未融合，常合并无阴道。
但卵巢发育正常。
主要为先天禀赋不足，肝肾不足，精血亏虚，胞宫失养而致宫体未发育或发育不良。
先天性无子宫或始基子宫无症状
幼稚子宫月经稀少，或初潮延迟，伴痛经、不孕。
临床表现与诊断
症状
第十九章第二节
体征检查可见子宫体
小，宫颈相对较长，
宫体与宫颈之比为1:1
或2:3，子宫可极度前
屈或后屈。
诊断要点
实验室及其他检查
超声检查或碘油造影可帮助诊断。
临床表现
病史
.
治疗第十九章第二节
一、治疗思路
❖对幼稚子宫宜及早采用中西医方法治疗。
❖对于先天性无子宫或始基子宫患者，如卵巢发育
正常、第二性征发育不受影响可不处理；如伴有卵
巢发育不全及其所导致的雌激素水平低下或缺乏，
可根据患者意愿进行激素补充治疗，同时配合中药
辨证施治。