持续冲洗加封闭负压吸引治疗小儿感染创面的护理_周蓓
持续负压封闭引流-冲洗技术在治疗感染创面中的应用
持续负压封闭引流-冲洗技术在治疗感染创面中的应用摘要：目的:介绍连续负压闭式引流冲洗技术的有效组合探讨一种简单、快速、有效治疗复杂感染损伤的临床应用、效果分析及预防措施。
方法:回顾性分析我院22例复杂感染病例，结论:封闭负压引流冲洗修复重建软组织感染缺损的临床特点。
结果:传统负压引流技术对22例合并感染创伤患者无效。
结论:封闭负压引流技术能彻底清除创面间隙或坏死组织及创面分泌物，有效控制感染，促进愈合。
该方法操作简单，易于掌握，在复杂伤口感染的治疗中远远优于传统治疗。
关键词：持续负压封闭引流一冲洗技术；感染性复杂创面；修复封闭负压引流技术(VSD)指的是新的治疗与聚乙烯醇保湿海藻盐含有引流管泡沫敷料(心房中隔缺损配件)覆盖或填补皮肤和软组织缺损的伤口,然后用生物半透膜,让它在一个封闭的空间,最后连接引流管负压通过控制负压源,促进伤口愈合。
封闭负压引流(VSD)可改善局部血流量，减少组织水肿，减少细菌数量，促进肉芽组织生长。
一、慨况连续负压闭式引流(VSD)是一种治疗人体多部位软组织感染的新型创面引流技术。
负压闭式引流是一种新型的引流技术，具有独特的设计理念，对传统外科引流方式有较大的改进。
这是20世纪90年由德国乌尔姆大学附属创伤外科医院的维姆·弗莱施曼博士创建的;1994年,裘华德引进和同事一起参与研发。
这一技术明显改善了引流效果、病人的痛苦减轻了,降低了工作人员的工作量,由此解决传统治疗困难和低效障碍的方法为治疗提供了新的可能性。
它的优势是:①大大的缩短了治疗时间，减少了患者的痛苦和工作量;②有效预防交叉感染，减少抗生素使用;③高效、全方位、零积聚;④避免形成死腔，减少损伤面积。
由于上述优势,它们日益被用于骨科治疗领域并被广泛使用和骨科治疗作为一种新技术,谁发挥了重要作用,在骨科治疗感染性伤口并使伤口恢复条件良好的未来。
在临床上，表皮的两端往往受到污染的严重影响，在某些情况下，急性损伤和复合缺损的组织无法修复，皮肤移植的第一阶段，为更好的第二阶段的程序创造了条件。
封闭式负压引流治疗外伤后感染创面的护理
心理护理 ： 患者 由于突遭车祸和意外伤害， 除
了承受多 次手 术及 创 面 带 来 的痛 苦 外 ， 必须 面 还 对 致残后 果 ， 且创 面难 以愈合 ， 而 对人 工皮肤 的知 识 缺乏 ， 致 患者 出现痛 苦 、 惧 和焦 虑 ， 导 恐 这些 因 素都直接 影响 到患者 的恢 复 。根 据观察 和分 析患 者 的心 理 特点 ， 行 有 效 的心 理 干 预 ， 患 者 沟 进 与
无 弹起恢 复原 状 。 疼 痛 的护 理 ： 术后 患者 均有 不 同程度 的创 面
旁的正常组织另戳孔或 自薄膜下引出， 接负压引
收稿 日期 ： ０ ０一Ｏ —０ ２１ ２ ５
第 １ ４期
姜爱平 ：封闭式负压引流治疗外 伤后 感染 创面的护理
・９ ・ １
切 口疼痛 ， 应注 意观 察疼 痛 的性 质 和程度 ， 疼痛 如
（ １×２ ｍ） ７ＣＩ ２ｃ 。单 一 创 面 １ Ｔ ９例 ， ２个创 面 １
例。
１ ２ Ｖ Ｄ准备 ． Ｓ
剪裁与创面大小相似 的人工皮肤 ， 边缘与正 常皮肤吻合。生物透性粘贴薄膜、 三通接头、 负压 源（ 负压引流管和透明引流瓶 ） 。
１ ３ 治 疗 方 法 ．
通， 详细介绍负压封闭治疗创面 的原理、 方法及 Ｖ Ｄ治疗效果 ， Ｓ 鼓励和关怀患者， 消除患者 的紧 张恐 惧心理 ， 积极 配合 治疗 护理 。 皮肤准备 ： 术前 １ 进行皮肤准备， ｄ 并注意术 区有无 毛囊炎 、 等皮 肤炎症 ， 有感染 创面应 于 疖 如 术前积极治疗 ， 待感染控制后再行手术。
３ｃ 以防漏 气 。多侧 孔 硬 质 硅 塑 引 流 管 自创 口 ｍ
病情观察 ： 观察患肢血液循环 、 皮肤的颜色、 温度 、 动脉搏 动及肢 体感 觉 和运 动情况 ， 抬高患肢 稍高于心脏水平 ， 以促淋巴及静脉 回流 ， 注意肢体 保暖 。对易受 压 的部 位 ， 足跟 部 、 、 踝 部等 如 内 外 应经常更换体位 ， 用软枕等将其抬高 、 悬空 ， 防止 Ｖ Ｄ材料的引流管被压迫或折叠而阻断负压源 ， Ｓ 也可避免压疮形成 ， 同时观察创面 的人工皮肤有
8例VSD负压封闭护创吸引术后的护理及观察-最新文档
8例VSD负压封闭护创吸引术后的护理及观察-最新文档8例VSD负压封闭护创吸引术后的护理及观察进几年来，由于社会的进步，不同部位开放性损伤局部软组织缺失的病例日益增多，给患者本身及家庭带来了痛苦和创伤。
皮肤开放性损伤局部软组织缺失是我科常见外伤疾病，在未开展VSD术以前一直是只能换药等待肉芽生长再行植皮或转上级医院治疗，只到我科孔令松医生到北京积水潭医院进修学习VSD术回来后，积极开展VSD术，两月来，实施了8例VSD术，都成功进行了植皮术。
现将这8例VSD 术后总结的护理措施及所观察到存在的问题总结如下：1 临床资料及方法1.1 临床资料对2013年05月01日致2013年06月30入住我科8例患者不同部位开放性损伤局部软组织缺失进行VSD术后进行分析，其中男性7例，女性1例，最小年龄20岁，最大年龄66岁，平均年龄38岁，大腿部位的4例，腰部1例，小腿部2例，前臂部1例，此8例患者受伤的原因为：车祸致伤6例，重物砸伤2例。
8例患者均在6小时内行VSD（负压封闭护创吸引）术。
其中2例进行了二次VSD术，也长出新鲜肉芽并成功植皮（1例管道堵塞，1例薄膜漏气）。
1.2 方法8例患者均在全麻插管下进行彻底清创不留死腔，然后应用聚乙烯酒精海藻盐泡沫敷料，覆盖或填充皮肤软组织缺失的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为密闭空间，最后把引流管接通负压源，成功后麻醉苏醒后送回科室，回到病房，立即用中心负压吸引器连接创面封闭引流管，遵医嘱调节负压450-600mmhg。
1.3 结果6例持续负压封闭护创吸引7天后，取出海藻盐泡沫敷料，长出新鲜肉芽，并成功植皮，1例患者小腿部VSD术后，透明膜漏气，次日再次行VSD术，另1例患者VSD术后4天，创面封闭应流管阻塞，再次行VSD术，这两例患者两次VSD术后也成功植皮。
2 护理①一般护理：根据骨科全麻术后的护理常规，去枕平卧、禁食6小时后软食，持续鼻导管吸氧2L/min及心电监护，密切观察生命体征的变化，观察患肢末梢血循环、感觉、运动、皮温情况，用专用下肢垫抬高患肢15-20cm，多活动患处近指（趾）关节，促进患肢血液循环，预防静脉血栓的形成；合理应用抗生素，做好基础护理及生活护理，保持床铺清洁、平整、干燥，不能翻身病人定时翻身拍背，防止压疮的发生，鼓励患者锻炼呼吸功能，防止坠积性肺炎，鼓励多喝水，防止泌尿系感染。
人工皮负压吸引的护理常规
人工皮负压吸引的护理常规一、护理评估1、神志、面容、表情、营养状况及精神变化。
2、生命体征的情况。
3、患者自理能力、合作程度及患者的反应。
4、评估负压是否合适，吸引是否通畅，引流物的颜色、性质、量。
二、护理措施1、妥善固定，保持局部密闭状态以吸引时局部可见管形、黏贴紧密为标准，协助患者更换体位时勿压迫或折叠引流管，以免影响吸引。
将引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于伤口60-100厘米，避免尖锐物体如针头，指甲等刺破封闭膜引流失败。
2、保持持续负压吸引，压力维持在200-400mmHg，每2-4小时查看压力表，一般初期负压在200mmHg到350mmHg，持续3到5天后,应减小负压，原则上患者不感到创面疼痛，同时有少量渗液在吸引为宜。
儿童患者的负压，建议控制在成人2/3负压。
观察人工皮敷料是否塌陷，引流管有无堵塞，引流管管形是否存在、如有漏气，可在漏气处以半透明薄膜重新加覆。
3、观察引流物的颜色，性状及量，正常情况下引流液为淡红色或暗红色的血性液体，24小时引流液在20-200ml，也有患者长期无引流液吸出，若有大量鲜红色的血液被吸出时，应及时通知医师，遵医嘱调小负压或用止血药物。
4、体位护理：患肢抬高20-30°，以利于血液和淋巴回流，改善循环，减轻患肢肿胀及疼痛；伤口如为侧面，应用软枕垫圈垫起使创面处于悬空位，防止受压。
5、预防感染，负压瓶内的引流液超过1/2时应及时倾倒，以防损坏马达，操作时先夹管再分离负压吸引器，防止引流物逆行感染。
6、严密监测生命体征的变化，保护创面，保证有效引流，观察局部皮肤及引流情况，观察伤肢循环及感觉情况，覆盖敷料创面的皮肤一旦发现毛囊炎感染、皮肤红肿等现象，应及时通知医生更换贴膜。
三、健康指导要点1、做好疾病知识的宣教：向患者介绍负压引流的目的及注意事项，24小时负压封闭引流液中含有大量蛋白，因此鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物。
2、指导患者戒烟戒酒可促进创面愈合。
创面感染使用VSD负压引流的护理体会
创面感染使用VSD负压引流的护理体会程莹莹【摘要】VSD负压引流作为一种治疗修复创面、创腔方法,是近年来的一种新型技术,其是对创面愈合起到促进作用的纯物理治疗方式,具有治疗效果好、操作简单、治疗费用少的特点.创面感染多是细菌性感染导致,是常见的感染类型,发生后给患者带来了躯体痛苦和心理创伤.因此,对于创面感染需要寻找有效的方式预防、控制.目前,对于创面感染的临床治疗,首要目的是控制感染,促使创面愈合,恢复功能,减少并发症,而在各种软组织缺损和感染的VSD技术临床治疗中,通过对患者进行心理护理,密切观察引流情况、创面情况以及为患者提供良好的营养支持,使得本组83例各类创面感染的患者全部治愈,取得满意疗效.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2017(008)028【总页数】3页(P182-184)【关键词】[关鍵词]VSD技术;负压引流;护理【作者】程莹莹【作者单位】福建省泉州市第一医院外科,福建泉州 362000【正文语种】中文【中图分类】R473.6VSD技术作为一种非常有效的外科引流技术，已被越来越多的用于各种软组织缺损和感染的临床治疗中。
其在治疗中是经过持续的引流，将创面感染后的渗出液、坏死组织和细菌排出，从而使创面局部形成清洁的环境，减少创面上存在的细菌数量，从而控制感染的扩散，减少创面吸收毒素，预防了毒素的重吸收，对交叉感染的发生起到了预防作用，而且增加了创面的血供，改善了创面的微循环，促进了肉芽组织的生长[1]。
本文就我院2014年8月—2016年12月应用VSD技术治疗83例患者的护理进行研究，护理体会如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者83例，女性28例，男性55例，年龄在31～85岁之间，平均年龄（52.3±4.6）岁，治疗时间为7～15 d，平均治疗时间（10.1±1.2） d。
1.2 治疗方法将皮肤发生感染部位的坏死组织彻底清除，根据创面大小对VSD敷料进行调整，使其能够完全的覆盖创面，使用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD，使用三通管将所有引流管合并成一个出口，再连接中心负压吸引装置，设置负压，保持密封无漏气吸引。
持续封闭式负压引流治疗难愈性创面的观察及护理
持续封闭式负压引流治疗难愈性创面的观察及护理目的：探讨持续性封闭式负压引流技术（vsd）结合综合护理措施治疗难愈性创面的观察及护理的临床效果。
方法：选取了20例经反复换药清创，加上抗生素治疗，创面经久不愈，平均时间长达2个月左右的患者进行了vsd治疗及综合护理措施。
结果：20例患者有19例经行vsd治疗及护理后，一周左右创面干燥、有很多肉芽组织生长、拆出VSD治疗，创面小的大多自行愈合。
1例因创面较宽行了二次vsd治疗及护理后清创关闭创面愈合出院。
结论：持续封闭式负压引流吸引术（vsd）结合综合护理措施，能显著提高难愈性创面的治疗效果。
标签：难愈性创面；负压引流技术；护理持续封闭式负压引流（vsd）技术是一种创面治疗方法，是人工皮肤即聚乙烯酒精水代海藻盐泡沫敷料覆盖于创面并用半透膜进行了密封且与负压引流装置连接，从而形成一个密闭的负压引流系统。
它通过冲洗引流、能将创面坏死组织及渗液通过引流管及时冲出体外，加之它是一个密闭系统能有效防止污染和创面交叉感染，从而减轻组织水肿，促进坏死组织和细胞清除，加速创面肉芽组织生长[1]，缩短愈合时间，一般1周左右为一疗程。
现将我科2012年11月—2013年10月20例难愈创面患者采取了vsd治疗，术后疗效满意，现将治疗过程中的护理体会总结如下：1临床资料1.1一般资料：2012年11月——2013年10月在我科行了vsd治疗的难愈创面有20例，20例患者的创面病程平均已达到2月之久，其中5例静脉曲张小腿溃疡，6例糖尿病足溃疡，5例外伤后皮肤缺损，4例化脓感染，缺损面积为2.5cm乘3cm——5cm 乘10cm。
1.2Vsd准备：剪裁与创面性状相似的vsd敷料（人工皮肤），边缘与正常皮肤吻合，生物透性黏贴薄膜，三通接头，负压装置。
1.3治疗方法：在局部麻醉下彻底清创切除坏死组织和脓苔至新鲜组织出血，然后将形状相似面积较创面稍大的人工皮肤的边缘与正常皮肤缝合固定，将引流管贯穿于人工皮肤内，人工皮肤要完全填入并覆盖创面，使其与创面充分接触，然后用干纱布擦净创面周围的皮肤，用半透膜封闭创面，包括创缘周围皮肤3cm以上的正常组织。
应用负压封闭引流治疗儿童四肢软组织感染的护理体会
肤、 皮下组织 、 肌 肉坏死 ； 感染原 因 ： 蚊虫叮咬 ５例 ， 异 物刺伤
３例 ． 机器碾压伤 ２例 ， 不 明原 因 ５例 。
１ ． ２ 手 术方法 ： 所有患儿入 院后立 即完善相关检查 ， 如血细 胞分 析 、 生 化系列 、 血培养 及药敏试 验等 ， 给予积极 抗感染 、
３ ． ２ 术 后 护 理
１ ． １ 一般资料 ： 本组 １ ５例 １ ６个创面 ， 男性 ９例 ， 女性 ６例 ； 年龄 ２ ４ ｄ至 ６岁 ， 平均（ ３ ． ３ ： ｅ １ ． ２ ） 岁； 下肢 １ １例 ， 上肢 ４例 ； 感染创面约 ６ ｃ ｍ￣ ７ ｃ ｍ至 ２ ５ ｃ ｍ ｘ ３ ０ ｃ ｍ，伴有不 同程度的皮
告如下。 １ 资料 和 方 法
中的痛苦是患儿及家长难 以承受的 。 家长往往对其效果存有 疑虑 ， 此外 Ｖ Ｓ Ｄ敷料 费用 较高 ， 在一定程 度上加重 了经济负
担 。所 以术前应尽可能耐心、 细致地 向家长讲解 Ｖ Ｓ Ｄ的原理 及相 关知识 ， 介绍本 科室治愈 的病 例 ， 努力消 除患儿及家长 的疑虑 ， 并告知其 主动配合对术后预 防引流管堵塞 、 脱管 、 渗
着负压环境 的维持 。 一旦 出现异常 ， 应立 即找出原因， 通知医
３ ． １ 术 前 护 理
生积极处理。③保持引流管通畅 ： 尽管术 中进行较为彻底 的
清创 ， 但术后仍 残 留少许 坏死组织 ， 而且早期 有些软组织继
续坏死液化 ， 后 期 创 面 内形 成 的小 凝 血 块 或 血 痂 均 可 能在 吸
霍莉 莎 李 昕 白德 明 贾中伟
儿童 四肢 软组织感染是临床上常见的Ｊ ｂ Ｊ Ｌ 骨科 疾病 ， 主
持续负压封闭引流-冲洗技术在治疗感染创面中的应用
ｔ ｒ ｅａ ｔ ｍ ｅｎ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｆ ｅｃ ｔ ｅ ｄ ｗｏｕ ｎ ｄｓ
ＣＨＥＮＧ Ｙｉ ｎ — ｚ ｈ ｏｎ ｇ ， Ｗ Ａ ＮＧ Ｗｅ ｉ —ｐ ｅ ｎ ｇ， ＹＵ Ｈｏ ｎ ｇ－ ｌ ｉ ａ ｎ ｇ ， ＺＨＯ Ｕ Ｘｉ ａ ｏ－ ｆ ｅ ｎｇ ， ＣＨＥＮ Ｚｉ － ｍｉ ａ ｏ
中国美容医学 ２ ０ １ ３年 ２月第 ２ ２卷第 ３期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ａｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ． Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖｏ １ ． ２ ２ ． Ｎｏ ． ３
３ ３ １
・
论著 ・
持续负压封 闭引流 一冲洗技术在治疗感染创面中的应用
程银忠 ， 王伟鹏 ， 于洪亮， 周晓峰 ， 陈梓淼
（ 山西省运 城 市 中心 医院 烧伤整 形 外科 山西 运 城 ０ ４ ４ ０ ０ ０ ）
［ 摘要］ 目的： 本文通过介绍持 续负压封 闭引流 一冲洗技术的有效结合及临床应用 、 效果分析和注意事项， 为 复杂感染创 面的治疗寻求简单、 快速、 有效的方法。 方法： 通过回顾性分析我科 ２ ２ 例复杂感染创 面的治疗， 总
ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ （ Ｖ Ｓ ＤＩ ）ｏ ｂ ｔ ａ ｉ ｎ ｅ ｄ ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ ｌ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｗｉ ｓ ｅ ｃ ａ ｎ ｎ ｏ ｔ ｂ ｅ ａ ｃ ｈ ｉ ｅ ｖ ｅ ｄ ｂ ｙ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ
负压封闭引流(VSD)治疗骨科感染创面的护理观察
１２ 治疗方 法 ¨ ． 液 ， 复受 损 的血管 、 经肌腱 。 修 神 填 充创 面 。
２ １ 心 理护 理 ．
患 者 多 为难 治性 创 面感 染 难 以愈
１２ １ 探查 受 损 组 织 ， 底 清 除创 面坏 死 组 织 、 ．． 彻 脓 合 ， 常表 现 为极度 忧虑 、 惧 、 绪 波动 大 ， 工作 恐 情 在 中护士 应与 患者 多接 触 、 主动 交流 ， 解 患者 内心 的 缓 耐 心细 致解 答 ， 除 患者 的思想 顾 虑 ， 解 同时注 意 患者 １２ ２ 根 据 创 面 大 小 选 择 合 适 的 Ｖ Ｄ敷 料 覆 盖 、 压力 与焦虑 ， 得 患 者 的信 任 。对 患 者疑 问应 给予 ．． Ｓ 取
负压 封 闭引 流 是 外科 引 流 技术 的 革新 ， 够 彻 能 底 去 除腔 隙或 创 面 的分 泌 物 和 坏 死 组织 ， 进 伤 口 促 愈合 ， 操作 简单 ， 果好 ， 将护 理观 察报 告如 下 。 效 现
１ 资料 与方 法
１２ ５ ７天后 拆 除 Ｖ Ｄ敷 料 ， 察 其创 面 清 洁 、 ． ． Ｓ 观 血 管 丰 富 、 鲜 肉芽组 织生 长 良好 ， 新 少数 创 面分 泌 物 多 或 创 腔大者 ， 重 新 更 换 Ｖ Ｄ 材 料 ， 续 负压 引 流 应 Ｓ 继 直 至 肉芽组 织 生长 良好 为止 。 １ ３ 结果 ． Ｖ Ｄ治疗 的 ３ Ｓ ５例 患 者感 染 得 到控 制 ，
治疗感染创面 的患者进行护理观察 。结 果 ： ４ ０例采用 Ｖ Ｄ负压封闭引流治疗的患者 “ Ｓ 人工 皮” 全部成活 ， 无并 发症发 生。结 论 ：Ｓ Ｖ Ｄ治疗 骨
科感染创 面可减少换药次数 ， 减轻患者痛苦 ， 缩短住 院时问 。护理重点是观察负压封闭引流情况 ， 保持引流通畅和加强营养。
持续灌洗结合负压封闭引流治疗四肢软组织缺损伴感染的护理
软组织感染伴缺损创 面 ２ １例 ， 取得 良好的效 果 ， 现将 体会 报
道如下 。
一
１ ４～ ２ Ｏ天后行 二期 手术 ， 其 中吻合 血管 皮瓣 移植 ７例 ， 岛状 皮瓣移植 ５例 ， 植皮 ９例 ， 全部存活 ， 无感染 发生 ， 术后 随访 ３
—
、
临床资料
１ ． 一般资料 ： 本组 ２ １例 ， 男ｌ ７例 ， 女 ４例 ， 年龄 ２ Ｏ～６ ８ 岁。受伤原 因： 车祸伤 １ １ 例， 机器绞伤 １ Ｏ例 ； 外伤部位 ： 上 肢 ８例 ， 下肢 ｌ ３例 ， 创面轻度污染 ５例 ， 重度污染 ｌ ３例 。
方 法 使用 Ｖ Ｓ Ｄ负压封 闭引流加持续灌洗术对 ２ １ 例 四肢 皮肤 软组织缺损伴感染 创面 的患者进行治疗 和 护理 。结果 ２ ｌ 例 患者皮肤软组织缺损全部愈合 ， 无感染及并发症 发生 。结论 持续 灌洗结合 Ｖ Ｓ Ｄ负压 封 闭引流是 彻底清创 ， 全身抗感 染治疗的一种新方法 。术后 注意心理 护理 ， 保持 引流通 畅 ， 严密观察 Ｖ Ｓ Ｄ， 给予适 当的营养 支持 ， 加强功 能锻炼 ， 才能保 障手术成 功 ， 利 于患者早 日康 复 ， 适应治疗技术发展 的要求 。
讨论
ｔ ｌ ， Ｊ Ｌ 高热惊厥是脑功能紊乱导致神 经元 异常放电
［ ３ ］ 顾兆坤 ， 顾可染． 小儿临床与检验． 上海 ： 上海医科大学 出版 社 ，
２ ０ ０ ９： ３ ８ ７
所致 ， 另外与严 重感 染 时毒 素作 用及 遗传 有关 。因 此 ， 对 有高热惊厥史 的患儿发热 时要予 以高度 重视 ， 在护 理抢救 过 程 中护理人 员应 熟练掌握止惊 、 物理 降温等急救措施 ， 做好 基
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方法对16例感染创面患儿,先彻底清除感染或坏死组织后,采用持续冲洗加封闭负压吸引10～14d ,加强创面周围皮肤护理,维持冲洗和引流通畅,加强营养支持及功能锻炼。
结果引流通畅,创面愈合8例,二期局部皮瓣转移5例,手术植骨3例。
随访2个月至1年,伤口瘢痕小而平坦。
结论持续冲洗加封闭负压吸引及针对性护理能有效促进小儿感染创面的愈合。
关键词:患儿; 感染创面; 持续冲洗; 封闭负压吸引; 护理中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:1001-4152(2011)20-0030-02 D OI :10.3870/hlxzz.2011.20.030作者单位:武汉市普爱医院小儿骨科(湖北武汉,430030)周蓓:女,本科,护师,护士长收稿:2011-04-10;修回:2011-06-26 小儿危险意识差,创伤多由外伤引起,污染伤口发生率较高,易造成创面的感染,传统的治疗方法常需经历反复的换药、清创,病程长,患儿痛苦大,如感染控制不佳还会导致肢体坏死。
近年来,负压封闭引流术(VCD )作为一种新技术在骨科应用于各种创面取得了较好的疗效[1],但对于感染创面,易引起VSD 的微孔堵塞影响效果而要多次更换VCD 敷料,不仅增加了患儿的痛苦及家长的经济负担,也增加了医护人员的工作量。
我科自2009年6月至2010年12月应用持续冲洗联合封闭负压吸引治疗感染创面的患儿,解决了这一难题,报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组患儿16例,男11例、女5例,年龄2～14岁,平均7.5岁。
患者从受伤到入院时间1h 至5d ,皮肤撕脱伤后伤口感染3例,开放性软组织挫伤并缺损感染4例,开放性骨折合并软组织碾压伤3例,开放性骨折术后伤口感染6例。
病理组织学及细菌培养加药敏试验证实均为化脓性感染,分泌物细菌培养主要为绿脓杆菌、金黄色葡萄菌、大肠埃希氏杆菌、肺炎克雷伯杆菌、绿假单胞菌。
所有患者均对青霉素及头孢菌素产生耐药性,均有明显感染中毒症状(高热、伤口恶臭、流脓等),清创后形成的皮肤缺损占体表面积的3%～5%。
1.2 持续冲洗加封闭负压吸引方法1.2.1 材料 ①冲洗管由手术医生采用一次性输液器(山东威高集团生产)改制而成。
②封闭负压吸引装置由VSD 敷料(武汉威斯第医用科技有限公司生产,主要成分为多聚乙烯醇,形状似海绵泡沫,具有0.13～0.15m m 微孔,白色无毒,无免疫活性,耐腐蚀,有极强的吸附性和透水性,质软且抗张力强,可按创面大小修剪)、多侧孔引流管(直径0.8cm ,包埋在明胶海绵泡沫材料中)、生物透性薄膜(较VSD 敷料面积大,透氧和透湿性好,防水和防止细菌侵入,可观察创面情况)及负压引流装置(采用病房中心负压吸引装置)四部分组成[2]。
1.2.2 治疗方法 所有患儿除常规检查外,均进行病原学检查和药敏试验,术前准备完成后即在全麻下彻底清除感染或坏死组织,然后根据创面大小选择1～2副输液器,于输液器的过滤器上方1cm 处剪断,在末端处剪数个小侧孔,将自制的冲洗管置于创面或创腔内,用缝线将冲洗管固定在伤口周围正常皮30 Jou rnal of Nu rsing Science Oct.2011 Vol .26 No .20(Su rgery Edition )肤或VSD上,再按创面大小把VSD敷料置入创面上,引流管带侧孔的一端埋于VSD敷料中,另一端从远离创面约3cm正常皮肤处戳孔引出。
材料边缘与皮肤间断缝合[3]。
最后擦干周围皮肤,将生物透性薄膜粘贴并密闭整个创面。
1.3 结果 本组患儿持续冲洗联合封闭负压吸引10～14d创面愈合8例,二期局部皮瓣转移5例,手术植骨3例。
引流期间未发生堵管及更换VCD敷料。
16例均获得随访,时间2个月至1年,伤口瘢痕小而平坦,骨折愈合时间4～15个月,平均5.5个月,无慢性骨感染、骨不连发生。
2 护理持续冲洗联合封闭负压吸引的作用,一是持续地让冲洗液最大范围覆盖到整个创面,直达创腔的最深处,二是将感染组织中积聚的炎性渗出液和冲洗液彻底地引流出体外,三是创腔内呈负压状态可促使新生毛细血管向创腔内爬行增生,促使了新生肉芽组织的生长而促进创面愈合。
但感染创面持续负压吸引易引起管道塌陷,分泌物、血凝块、坏死组织等更易引起VSD微孔堵塞,影响引流效果,因此,应做好下述护理。
2.1 一般护理 ①患儿返回病房后,立即连接生理盐水冲洗液和负压吸引装置,妥善固定冲洗管和引流管,检查冲洗和负压是否通畅和有效。
小儿一般采用全麻,术后应平卧位,头偏向一侧,给氧、24h床边心电监护,每小时检测1次血压、心率、呼吸和氧饱和度并记录,床头放一软枕,患肢用软枕抬高20°～30°,以促进血液循环,减轻患肢肿胀。
动作要轻柔,尽可能减少对患儿的不良刺激,对疼痛引起的患儿躁动给予充分的镇痛。
2.2 创面周围皮肤护理 皮肤粘贴薄膜时避免过度牵拉及反复粘贴,预防张力性水疱的发生,小儿皮肤薄、嫩,可用氧化锌软膏涂搽,以预防性保护周围皮肤。
创面处于被压迫部位患儿,每2小时更换体位1次,同时以垫圈或被子等将其垫高悬空,防止创面受压。
2.3 维持冲洗和引流通畅 ①冲洗管为输液器改装,易与静脉输液管混淆,我科将黄色电工胶带上注明置管名称、置入时间、责任人后贴在自制冲洗管的莫非氏滴管下方,并挂上醒目的黄色冲洗单和冲洗牌,每班床边交接滴速和已入量,保证每日冲洗量1500～2500ml,若冲洗液不滴应及时查找原因[4]。
冲洗后大量无菌液体进入伤口,稀释了渗出的脓液及血凝块,易于引流,同时还可消除创面炎症,促进肉芽组织生长,引流液清亮后改为单纯负压吸引。
②保持负压吸引通畅,保持合适的负压-0.04～-0.06 MPa[5-6],并根据VSD敷料是否瘪陷、引流管管型是否存在判断引流是否通畅,若创面瘪陷表示负压有效;若敷料隆起,创面潮湿且有液体聚集,提示引流管堵塞或连接管扭曲,应立即处理,还需定期检查连接管与负压表及负压瓶之间以及各引流管之间连接是否松动,给予调整。
观察引流管是否通畅,准确记录引流量及引流液的颜色、性质等[7]。
仔细检查创面内是否有活动出血,当发现有大量新鲜血液被吸出应立刻通知医生处理。
所有患儿术后均应用敏感抗生素5～7d,以控制感染。
2.4 营养支持 营养不良、抵抗力下降是导致伤口难愈的因素之一,加上创面持续的负压引流,在引流液中含有大量的营养物质,故给患儿准备高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的食物,如牛奶、瘦肉、鸡蛋、排骨汤、鱼汤、豆制品等,多吃水果与蔬菜,少食多餐,多喝水,预防便秘。
患儿进餐时协助患者摆舒适体位,把饮食放在方便取用位置,必要时协助进餐,餐后整理床铺,恢复利于休息的舒适体位。
帮助患儿养成良好的休息和饮食习惯,以促进肉芽组织生长和创面愈合[8]。
对于明显消瘦、贫血、低蛋白血症的患儿给予静脉补充营养物质。
2.5 功能锻炼 协助患儿进行适当的功能锻炼,指导大龄患儿进行伤肢远端关节伸曲、肌肉等长舒缩运动,运动后抬高患肢以促进静脉回流、增加肌张力、促进渗出物的吸收,从而有利于减轻局部肿胀和疼痛,防止肌肉萎缩,对小龄患儿行按摩和被动运动。
3 小结在使用VSD期间,保持冲洗的通畅和持续有效的负压吸引是治疗成功的关键,也是护理的重点。
我科根据患儿创面情况及本治疗的特点实施针对性护理,确保冲洗及引流通畅,有效减少了VSD的使用次数,减轻了患儿痛苦。
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