护理核心制度口袋书资料(64开)

目录1. 病房管理制度2. 病房药品管理制度2.1 病区麻醉药品、一类精神药品管理制度2.2 病房二类精神药品管理制度2.3 高危药品管理制度2.4 病区抢救药品管理制度2.5 病区备用基数药品管理制度2.6 住院患者自备药品管理制度3. 护理会诊制度4. 护理查房制度5. 护理病例讨论制度6. 分级护理制度7. 交接班制度8. 执行医嘱制度9. 护理查对制度9.1 医嘱查对制度9.2 服药、注射、输液查对制度9.3 输血查对制度9.4 手术患者查对制度10. 护理不良事件管理制度11.压疮管理制度12. 坠床/跌倒预防与管理制度13. 导管安全管理与非计划性拔管登记报告制度14. 安全输血制度15. 住院患者身份识别、转接与登记制度16. 病房消毒隔离制度17. 护理文书书写基本规范与质量监管制度18. 手部卫生规范与质量监管制度一．病房管理制度1. 病房由护士长负责管理。

2. 保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。

3. 统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随意变动。

4. 定期对患者进行健康教育。

定期召开工休座谈会，征求意见，改进病房工作。

5. 病房注意通风。

6. 医务人员必须按要求着装，佩戴胸牌上岗。

7. 危重患者、卧床患者必须穿病员服，携带必要生活用品。

8. 护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。

二.病房药品管理制度1. 病房内所有药品有基数，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。

2. 病房内基数药品，应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。

3. 每日清点并记录，定期（每月）检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。

4. 抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清楚，班班检查，保证随时急用。

5. 特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。

6. 需要冷藏的药品(如：白蛋白、胰岛素等)要放在冰箱内，以免影响药效。

7. 患者专用的药物停药后及时退药。

8.病房毒麻药管理要求：8.1 病房毒麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。

8.2 设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定基数，每班交接班时，必须交接点清，双方用正楷签全名。

8.3 医生开医嘱及专用处方（淡红处方）后，方可给该患者使用，使用后将空安瓿交至药房。

8.4 建立毒麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间等，护士正楷签名。

8.5 如遇必要时医嘱且当患者需要使用时，仍需有医生所开的医嘱、专用处方，使用后将空安瓿交至药房。

9. 在病区不得混合存放高浓度电解质制剂（包括氯化钾、超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂、细胞毒性药物、化疗药物等高危药品，必须单独存放，有醒目的标志，并有使用剂量的限制。

10. 对夜间、节假日的临时紧急用药应及时通知保障中心工作人员从药房领取。

（一）病区麻醉药品、一类精神药品管理制度1. 原则上病区不备用麻醉药品及一类精神药品，特殊科室如手术麻醉科、中医肿瘤科等备用麻醉药品及一类精神药品，须科主任提出申请，药剂科主任及分管院长审批后，方可备用。

2. 储存麻醉药品、一类精神药品应根据用量规定固定基数，建立“备用麻醉药品及一类精神药品品种目录”，在品种目录上注明备用麻醉药品及一类精神药品的名称、规格、剂型及数量，品种目录经科主任、药剂科及分管院长审批后报药剂科备案。

当固定基数需改变时应经药剂科主任及分管院长批准。

3. 应当指定一名工作责任心强、业务熟悉（掌握与麻醉、精神药品相关的法律、法规及规定，熟悉麻醉药品、一类精神药品使用和安全管理工作）的护士负责麻醉药品、一类精神药品的领用、储存保管及管理工作，人员应当保持相对稳定。

4. 麻醉药品、一类精神药品应当存放在保险柜中。

5. 凭麻醉药品、一类精神药品处方及空安瓿到药房领取麻醉药品、一类精神药品，领取后的总数量不得超过本病区固定基数。

6. 对麻醉药品、一类精神药品护士班班检查并记录；专管人员每周星期二检查并记录，如未上班则由护士长检查；专管护士/护士长每月定时（最后一个星期二）大检查一次，对存在的问题进行原因分析，提出整改措施，追踪整改结果。

7. 使用麻醉药品、一类精神药品注射剂时应填写“麻醉药品、一类精神药品使用记录”，对未用完的最小包装剩余药液进行销毁，销毁应有两人在场，并有销毁记录。

8. 在储存、保管麻醉药品、一类精神药品过程中发生丢失或者被盗，应当立即向药剂科主任及分管院长报告。

9. 对过期或损坏的麻醉药品、一类精神药品应交药剂科，由药剂科按规定进行销毁，交接时双方签字。

10. 麻醉药品、一类精神药品检查内容包括：10.1 管理是否安全。

10.2 账物是否相符。

10.3 记录是否规范。

10.4 药品包装、质量是否符合要求。

（二）病房二类精神药品管理制度1. 储存二类精神药品应根据用量规定固定基数，科室应建立“备用二类精神药品品种目录”，在品种目录上注明备用二类精神药品的名称、规格、剂型及数量，品种目录经科主任审批后报药剂科备案。

当固定基数需改变时应经药剂科主任批准。

2. 应当指定一名工作责任心强、掌握二类精神药品使用和安全管理工作的护士负责二类精神药品的储存保管及管理工作。

3. 二类精神药品应当专柜加锁保管。

4. 凭二类精神药品处方到药房领取二类精神药品，领取后的总数量不得超过本病区固定基数。

5. 对二类精神药品护士班班检查并记录；专管人员每周星期二检查并记录，如未上班则由护士长检查；专管护士/护士长每月定时（最后一个星期二）大检查一次，对存在的问题进行原因分析，提出整改措施，追踪整改结果。

6. 在储存、保管二类精神药品过程中发生丢失或者被盗，应当向科主任及药剂科主任报告。

7. 对过期或损坏的二类精神药品应交药剂科，由药剂科按规定进行销毁，交接时双方签字。

8. 二类精神药品检查内容包括：8.1 管理是否安全。

8.2 账物是否相符。

8.3 记录是否规范。

8.4 药品包装、质量是否符合要求。

（三）高危药品管理制度1. 高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。

2. 高危险药品应专柜保管（带包装保存），不得与其他药品混合存放。

3. 高危险药品存放药架应标识醒目，张贴医院统一制作的黑色字体标识提醒医务人员注意。

4. 除护士长外，各科室还应指定一名责任心强的护士专管高危药品。

5. 护士班班检查；专管人员每周星期二检查，如未上班则由护士长检查；专管护士/护士长每月定时（最后一个星期二）大检查一次，对存在的问题进行原因分析，提出整改措施，追踪整改结果。

6. 药品标签清晰，无变色、变质、失效、破损现象。

每个药盒按序、定点放置，一个药盒内只能放置一种药品，药盒按失效日期先后顺序从上向下放置，取用时按照从上向下拿取。

药盒内的药品按失效日期先后顺序从右向左放置，取用时按照从右向左拿取。

7. 应保持药品柜干净、整洁，定期通风，做到“五防”，即：防潮、防虫、防火、防盗、防霉变。

若药品出现沉淀、变色、标签模糊（批号、效期缺损）或经涂改者，要及时清理，不得使用，以免发生用药错误。

8. 高危药品检查标准：各种药品定位、单独存放，按顺序放置；药名、规格符合要求；无过期、变质、标签脱落或模糊不清等现象。

（四）病区抢救药品管理制度1. 抢救药品管理应做到“五固定”、“二及时”：定品种数量、定点放置、定人保管、定期检查、定期调换；二及时：及时检查、及时领取补充。

1.1 定品种数量：各科室应建立“急救车药品一览表”（电子版），在一览表上注明必备抢救药品及专科抢救药品的名称及数量，并送护理部备案。

1.2 定位放置：抢救药品应放在抢救车内，各科室应在抢救车外盖上张贴“抢救药品明示表”，在明示表上应注明抢救药品的序号、名称、数量及放置位置。

1.3 定人保管：除护士长外，各科室还应指定一名护士专管抢救药品。

1.4 定期检查：护士班班检查并记录；专管人员每周星期五检查并记录，如未上班则由护士长检查；护士长每周星期二及节假日前检查并记录；专管护士/护士长每月定时（最后一个星期二）大检查一次，对存在的问题进行原因分析，提出整改措施，追踪整改结果并记录。

1.5 定期调换：在有效期3 个月前到中心药房调换新批号。

1.6 及时检查并补充：抢救药品使用后，应全面检查并及时补充，特殊情况24小时内补充齐全，如因特殊原因无法补齐时，应报告护士长协调解决。

2. 抢救药品应齐全、标签清晰，无变色、变质、失效、破损现象。

每个药盒按序、定点放置，一个药盒内只能放置一种药品，按失效日期先后顺序从右向左放置，取用时按照从右向左拿取。

3. 为了便于护士检查抢救药品失效期，杜绝失效现象，各科室应在护士站电脑桌面上建立“急救车药品失效期一览表”（电子版），在“急救车药品有效期一览表”（电子版）上用不同颜色标记药品名称及有效期（蓝色表示半年以上失效；粉红表示三个月~半年失效；红色表示三个月内失效），注意及时更新。

4. 若药品出现沉淀、变色、标签模糊（批号、效期缺损）或经涂改者，要及时清理，不得使用，以免发生用药错误。

5. 急救车使用频率低（平均1周以上使用一次）的科室，使用统一的一次性封条按要求粘贴封存。

封存前护士长/专管护士和另一名护士按一览表逐一核对，无误后封存，双人签名并填写封存时间，护士班班检查封条的完好情况。

6. 抢救药品检查标准：各种药品定位、单独存放，按顺序放置；药名、数量、规格符合要求；无过期、变质、标签脱落或模糊不清等现象。

（五）病区备用基数药品管理制度1. 备用基数药品管理应做到“五固定”、“二及时”：定品种数量、定点放置、定人保管、定期检查、定期调换；二及时：及时检查、及时领取补充。

1.1 定品种数量：各科室应建立“备用基数药品品种目录”，在品种目录上注明备用基数药品的名称、规格及数量，品种目录经护士长确认签字后报药剂科备案。

1.2 定位放置：备用基数药品应放在备用基数药品柜内，放置位置与地面及墙壁的距离应不小于10 厘米。

所有药品带包装保存，口服、外用、注射用药分开放置，使用统一的药品标识标识清楚（口服药、注射药以及液体用绿色字体标识，外用药用红色字体标识）。

1.3 定人保管：除护士长外，各科室还应指定一名责任心强、业务熟练的护士专管备用基数药品。

1.4 定期检查：护士班班检查并记录；专管人员每周星期二检查并记录，如未上班则由护士长检查；专管护士/护士长每月定时（最后一个星期二）大检查一次，对存在的问题进行原因分析，提出整改措施，追踪整改结果。

1.5 定期调换：在有效期3 个月前到中心药房调换新批号。