重症急性胰腺炎临床处理中值得注意的几个问题
“胰”痛惊人--重症急性胰腺炎诊治应注意什么？
“胰”痛惊人--重症急性胰腺炎诊治应注意什么？急性胰腺炎属于临床常见炎症性疾病，轻度患者经内科支持性治疗后，病情可快速痊愈，但是对于重度患者而言，可伴有多种并发症，危及生命。
重症急性胰腺炎所引发的腹痛是剧烈且持续的，对患者影响比较大，通过以下内容的论述，带您走进重症急性胰腺炎，科普一些与诊治活动有关的知识。
何为“重症急性胰腺炎”？急性胰腺炎（AP）属自身消化系统性炎症性疾病，是由多种因素引起的胰腺内胰酶激活，造成胰腺及周围组织出现炎症、水肿、出血甚至是坏死。
患者发病后，可出现持续的严重腹痛、腹胀，并且伴有发热、呕吐等临床表现。
重症急性胰腺炎（SAP）患者最突出的表现包括两个方面，一是全身炎症性反应综合征，二是多器官功能障碍综合征。
重症急性胰腺炎的病因是什么？胆源性的胆道结石。
相信很多人并不清楚胆石症是如何引起重症急性胰腺炎的，其实在我国，70-80%的急性胰腺炎患者是由胆石症引发的，这是因为胰管与胆总管先在十二指肠管壁内合并成乏特壶腹，然后再开口在十二指肠的。
有胆石症的患者，胆汁有很大可能通过与胆管相近的胰管进去胰腺里面，从而大量激活胰腺中的胰腺酶，对胰腺产生自消化反应，导致胰腺受损，增加感染风险。
代谢障碍。
研究发现，血清甘油三酯（TG）水平的升高，是急性胰腺炎的主要诱发因素之一，一般情况下，当血清中TG浓度高于11.3mmol/L后，发生高脂血症急性胰腺炎的风险会明显升高。
也就是说，急性胰腺炎的发病率与TG水平之间呈正相关。
高甘油三酯血症主要分为两类，一类属于原发性的，一类属于继发性的。
其中，原发性高甘油三酯血症与基因缺陷、基因突变有直接关系，同时载脂蛋白-Ⅱ、脂蛋白脂肪酶缺乏也会引起原发性高甘油三酯血症。
对于继发性高甘油三酯血症，其诱发因素包括妊娠、糖尿病、酗酒、药物等。
暴饮暴食加过量饮酒。
大吃大喝、暴饮暴食、过量饮酒是引起急性胰腺炎的主要原因，饮食不节会导致胰液大量分泌，导致增大胰管内压力，胰酶、胰液过量分泌而无法及时排出，从而引发急性胰腺炎。
内科应急预案处理重症胰腺炎的紧急处置
内科应急预案处理重症胰腺炎的紧急处置胰腺炎是一种胰腺组织的炎症性疾病，其病情可能会迅速恶化并威胁患者的生命。
在内科应急处理中，必须迅速而有效地采取措施来处理重症胰腺炎，以确保患者的安全。
以下是处理重症胰腺炎紧急情况的一些建议与步骤。
1. 评估患者的病情在处理重症胰腺炎之前，首先需要评估患者的病情。
通过观察患者的症状、体征以及实验室检查结果，了解患者的临床情况。
重点关注患者的呼吸系统、心血管系统以及胰腺炎的严重程度。
2. 保证患者的气道通畅胰腺炎可以导致严重的呼吸困难，因此，确保患者的气道通畅是至关重要的。
根据患者的情况，可以采取氧气疗法或者气管插管等措施来保证患者的呼吸。
3. 控制疼痛重症胰腺炎常常伴随剧烈的疼痛，需要及时采取措施控制疼痛。
可以使用镇痛药物，如吗啡或非甾体抗炎药等，有效缓解患者的疼痛。
4. 液体管理胰腺炎会导致患者出现液体丧失、血容量不足的情况，因此，对患者进行液体管理非常关键。
通过静脉输液的方式，补充患者体内的液体，以确保患者的循环稳定。
5. 抗生素治疗重症胰腺炎患者常常伴随有细菌感染，因此，抗生素治疗是必不可少的。
选择广谱的抗生素，以覆盖多种可能的感染病原体。
在治疗的过程中，需要密切观察患者的临床反应，并及时调整抗生素的种类与剂量。
6. 防治并发症重症胰腺炎患者容易发生各种并发症，包括脓肿、腹腔感染以及多器官功能障碍综合征等。
应当密切观察患者的情况，及时处理和预防这些并发症的发生。
7. 术前准备当患者的病情进一步恶化时，可能需要进行手术治疗。
在手术前，应当做好准备工作，包括术前体检、化验检查以及手术所需的设备与药物等。
8. 手术治疗对于重症胰腺炎患者，手术治疗可能是挽救生命的唯一机会。
手术的选择与时机应当依据患者的具体情况进行判断与决策。
手术后，还需要密切观察患者的恢复情况，并进行相应的护理措施。
9. 康复与后续治疗在急性期的处理过程中，也需要考虑患者的康复与后续治疗。
包括营养支持、病因治疗以及相关并发症的处理等。
重症胰腺炎临床护理要点及实施心得分析
重症胰腺炎临床护理要点及实施心得分析重症胰腺炎是一种严重的胰腺疾病，患者常常需要接受密切的监护和护理。
临床护理的关键要点是及时发现和评估病情变化，并采取适当的护理干预。
在实施护理过程中，我总结了以下的心得和经验：严密观察病情变化是非常重要的。
重症胰腺炎患者的病情常常剧烈并迅速变化。
护理人员应密切关注患者的体温、心率、呼吸频率、血压和意识状态等指标，并记录这些数据的变化。
对于出现异常的情况，应立即向医生报告并采取相应的护理措施。
保持患者的水电解质平衡是非常重要的。
胰腺炎患者常常有大量的腹泻和呕吐，这可能导致严重的脱水和电解质紊乱。
护理人员需要密切监测患者的体液入量和出量，并根据情况适当调整给予液体的种类和速度。
还需密切注意患者的电解质水平，如血钠、血钾等，以及血糖水平的变化，并及时采取干预措施。
合理用药也是至关重要的。
重症胰腺炎患者通常需要接受药物治疗，如镇痛药、抗生素、胰酶替代等。
护理人员需要严格按照医嘱执行药物给药，并注意观察药物的疗效和不良反应。
对于镇痛药的使用，应根据患者的疼痛程度给予适当的剂量，并不断评估镇痛效果，避免镇痛不足或过度。
第四，积极预防和处理并发症也是重要的护理目标。
重症胰腺炎患者容易出现各种并发症，如感染、腹腔积液、肠梗阻等。
护理人员需要加强患者的感染预防措施，如保持手卫生、严格控制患者的访客，及时更换和清洁导尿管等。
对于已经发生的并发症，应及时采取相应的护理干预，如引流积液、行抗生素治疗等。
还需密切监测患者的生命体征和病情变化，以及实验室检查结果，为医生提供及时的指导和决策依据。
良好的沟通和心理支持也是必不可少的。
重症胰腺炎患者往往面临严重的身体痛苦和心理压力。
护理人员需要与患者进行有效的沟通，了解他们的需求和困扰，并给予相应的心理支持和安慰。
可以给予患者疼痛管理的建议和技巧，帮助他们掌握自我控制的方法；可以倾听他们的抱怨和疑虑，给予理解和鼓励。
这样不仅有助于改善患者的生活质量，还可以促进他们的康复和治疗效果。
急性胰腺炎诊疗中应注意的4大问题
急性胰腺炎诊疗中应注意的4大问题急性胰腺炎是消化科常见疾病之一，轻度急性胰腺炎是一种自限性疾病，一般患者经内科支持治疗可痊愈，但重度急性胰腺炎患者可出现伴有危及生命的并发症，病死率较高。
现将临床上一些较为常见的问题进行总结，希望对于临床上处理急性胰腺炎病人有所帮助。
诊断根据 2012 年亚特兰大急性胰腺炎分类方法，急性胰腺炎的诊断至少需要符合下列 3 项中的 2 项：1. 腹痛：急性发作的持续性、严重的上腹疼痛，常放射至背部；2. 血脂酶（或淀粉酶）活性至少比正常值上限高 3 倍；3.CT 或 MRI 具有急性胰腺炎特征性改变结果。
其中对于 CT 和 MRI 检查，2016 年多伦多大学组织编写的急性胰腺炎临床实践指南（以下简称指南）明确指出：除非诊断不明确，否则不推荐在急性胰腺炎患者初次就诊时进行常规腹部 CT，因为判断胰腺和胰周组织的坏死情况可能在急性胰腺炎发病后 48~72 小时才会变得明显。
而只有当患者转氨酶增高，且超声检查胆总管结石显示不清或超声检查正常时才推荐磁共振胰胆管造影检查。
严重性评估值得注意的是，尽管检测淀粉酶和脂肪酶对诊断胰腺炎有用，但引起血清淀粉酶或脂肪酶的升高的原因有很多，甚至可能为非胰腺疾病所致。
而对于胰腺炎患者，淀粉酶和脂肪酶都在起病早期出现，且其水平与胰腺炎的严重程度并无关联，故一般不推荐连续检测这两项指标来预测疾病严重程度、预后及调整治疗。
几个预后评分也没有纳入淀粉酶和脂肪酶的指标。
此外还应注意的是，急性胰腺炎患者也可能出现淀粉酶和脂肪酶水平都正常的情况。
那么对于急性胰腺炎患者我们应该如何进行疾病严重程度的评估呢？目前推荐初始评估时通过临床检查来评估早期液体丢失、器官功能衰竭 (尤其是心血管系统、呼吸系统或肾脏受损) 情况，并计算急性生理和慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）和全身炎症反应综合征 (SIRS) 评分，以此评估急性胰腺炎的严重程度。
如果APACHEⅡ评分≥ 8 分，或患者经过充分液体复苏后，器官功能衰竭持续超过 48 小时，则提示重度急性胰腺炎，并且提示临床预后差。
重症胰腺炎临床护理要点及实施心得分析
重症胰腺炎临床护理要点及实施心得分析重症胰腺炎是一种严重的疾病，患者病情变化快，病情严重，临床护理工作尤为关键。
在临床护理中，护士需要充分了解患者的病情和病史，合理制定护理方案，积极开展护理干预，及时发现并处理并发症，提高患者康复率，减少并发症的发生。
本文将对重症胰腺炎的临床护理要点及实施心得进行分析，以期为护理工作者提供一些参考和指导。
一、重症胰腺炎的临床护理要点1. 监测患者病情变化。
重症胰腺炎患者病情变化快，需要密切观察患者的生命体征和症状变化，及时发现异常情况并采取相应措施。
2. 保持患者心理稳定。
重症胰腺炎患者病情严重，易产生恐惧、焦虑情绪，护理人员需要与患者沟通交流，给予关心和支持，帮助患者保持良好的心态，增强治疗信心。
3. 配合医生进行治疗。
护理人员要积极配合医生，严格执行医嘱，合理安排患者的饮食、休息和活动，协助医生进行各种检查和治疗。
4. 预防并处理并发症。
重症胰腺炎患者易并发多种严重并发症，如腹腔感染、脓胸、胰腺假性囊肿等，护理人员需加强监测，积极预防并处理各种并发症。
5. 营养支持和康复护理。
重症胰腺炎患者常伴有严重的营养不良和功能减退，护理人员需要合理安排患者的饮食，给予充分的营养支持，同时进行康复护理，帮助患者尽快康复。
二、重症胰腺炎临床护理实施心得分析1. 加强患者交流。
与患者建立良好的护患关系，了解患者的病史、症状和治疗过程，及时发现患者的异常情况，提高护理工作的及时性和针对性。
2. 严格执行医嘱。
严格按照医嘱落实护理工作，包括药物的使用、饮食的安排、患者的活动和休息等，确保患者得到规范的治疗和护理。
3. 疼痛管理。
重症胰腺炎患者常伴有剧烈的腹痛，护理人员需要积极采取各种措施减轻患者的疼痛，包括物理疗法、药物镇痛和心理疏导等。
4. 精心护理患者。
重症胰腺炎患者病情较重，容易并发其他疾病，护理人员需要精心护理，包括患者的营养支持、皮肤护理、口腔护理等，确保患者得到全面细致的护理。
重症胰腺炎临床护理要点及实施心得分析
重症胰腺炎临床护理要点及实施心得分析重症胰腺炎是一种严重的疾病，常常给患者带来巨大的痛苦和危险。
在临床护理工作中，针对重症胰腺炎的护理工作显得尤为重要。
本文将从重症胰腺炎的临床护理要点及实施心得两个方面展开分析，旨在使护理人员更好地理解和应对这一疾病，提高护理工作的质量，为患者的康复和健康贡献自己的一份力量。
一、重症胰腺炎临床护理要点1. 疼痛管理：重症胰腺炎的患者常常伴有剧烈的腹痛，护理人员需要及时评估疼痛程度，并给予有效的镇痛治疗。
常见的镇痛方法包括静脉注射吗啡或吗啡类药物，但需要密切观察患者的镇痛反应和不良反应，确保安全有效的镇痛措施。
2. 液体管理：重症胰腺炎患者往往伴有液体丢失和电解质紊乱，护理人员需要严格监测患者的液体平衡和电解质情况，及时调整输液和营养支持方案，防止并发症的发生。
3. 营养支持：重症胰腺炎患者常常出现营养不良和消瘦，护理人员需要制定个体化的营养支持计划，包括静脉输液和肠外营养，确保患者获得足够的营养和能量，促进康复和健康。
4. 感染控制：重症胰腺炎患者由于疾病和治疗的影响，易发生感染并发症，护理人员需要严格执行相关的感染控制措施，包括手卫生、使用抗生素等，预防和减少感染的发生。
5. 心理支持：重症胰腺炎患者常常情绪低落，甚至出现抑郁等心理问题，护理人员需要给予患者及其家属积极的心理支持和关怀，帮助他们度过难关，保持乐观的心态，促进康复和健康。
以上就是重症胰腺炎临床护理要点的简要介绍，下面将从实施心得的角度分析护理人员在实际工作中需要注意的一些问题。
1. 高度警惕：重症胰腺炎患者病情变化快，常常由轻症转为重症，护理人员需要保持高度的警惕，随时监测患者的病情变化，及时发现并处理并发症，防止病情恶化。
2. 个性化护理：重症胰腺炎患者病情复杂多变，护理人员需要根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，包括疼痛管理、液体管理、营养支持等，使护理更加精准和有效。
3. 团队合作：重症胰腺炎的护理工作需要多学科的综合配合，包括内科医生、外科医生、护士、营养师、心理医生等，护理人员需要加强团队合作，形成合力，为患者提供更加全面和专业的护理服务。
重症胰腺炎临床护理要点及实施心得分析
重症胰腺炎临床护理要点及实施心得分析重症胰腺炎是一种常见的急性腹痛疾病，患者常出现持续性的强烈腹痛、发热、呕吐等症状。
对于这类患者，临床护理十分重要，可以有效缓解患者的症状、减轻病症的程度，有助于患者康复。
本文将从重症胰腺炎临床护理的要点和实施心得两个方面进行分析和探讨。
一、重症胰腺炎临床护理要点1. 早期识别与干预早期识别和干预是重症胰腺炎临床护理的重要环节之一。
一旦患者出现持续性剧烈的腹痛、发热、呕吐等症状，护理人员应立即进行评估，并及时通知医生进行处理。
在这一过程中，护理人员应密切观察患者的症状变化，监测患者的生命体征，并采取有效措施缓解患者的症状，如给予镇痛、抗生素和液体支持等。
2. 观察与监测重症胰腺炎患者的病情变化较为迅速，需要护理人员进行持续的观察与监测。
护理人员应注意观察患者的呕吐情况、腹痛程度、体温变化等症状，及时调整护理方案。
护理人员还需密切监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征，一旦出现异常，应及时报告并采取必要的措施。
3. 饮食护理重症胰腺炎患者常伴有明显的腹痛和恶心呕吐等症状，因此饮食护理尤为重要。
在患者症状较重时，可暂时禁食，并给予静脉营养支持，直至症状缓解后再逐步转入液体饮食。
在饮食护理过程中，护理人员需密切观察患者的饮食摄入情况，避免给予刺激性食物，如辛辣、油腻等食物，避免加重症状。
4. 心理护理重症胰腺炎患者常因腹痛、呕吐等症状影响睡眠，导致情绪低落、焦虑等心理问题。
护理人员应积极开展心理护理工作，与患者进行有效沟通、倾听患者的诉求，并采取积极的措施缓解患者的焦虑情绪，如播放轻音乐、进行放松训练等。
1. 加强团队协作重症胰腺炎患者的护理工作需要医护人员密切合作，形成一个紧密的团队。
在护理过程中，护理人员需与医生、营养师、心理医生等其他专业人员密切配合，共同制定护理方案，及时评估患者的病情变化，调整护理措施，确保患者得到全面的护理。
2. 不断学习提升重症胰腺炎的护理工作需要护理人员具备一定的专业知识和技能，护理人员应不断学习提升，提高自身的护理水平。
重症胰腺炎临床护理要点及实施心得分析
重症胰腺炎临床护理要点及实施心得分析重症胰腺炎是一种危重的疾病，临床护理非常关键。
本文主要介绍重症胰腺炎的临床护理要点以及实施心得。
一、临床护理要点1. 监测生命体征重症胰腺炎患者呼吸急促、心率加快、血压降低等症状较为明显，因此需要对生命体征进行及时、全面的监测，并记录护理单据，避免出现危急情况。
2. 维持水电解质平衡重症胰腺炎患者常伴有大量液体丢失和电解质紊乱，因此需要在医生的指导下进行及时的补液和电解质调理，以保持机体内水、电解质平衡。
3. 防治感染重症胰腺炎患者免疫力低下，容易感染，因此需要注意个人卫生，避免医院内部感染。
出现感染症状时，应及时进行抗感染治疗。
4. 疼痛管理重症胰腺炎患者常伴有持续性剧痛，护理人员应及时评估病人的疼痛程度，并在医生的指导下进行疼痛管理，减轻病人的疼痛症状。
5. 饮食护理由于重症胰腺炎患者胰腺分泌功能受到影响，因此需要在医生指导下进行饮食护理。
在无肠鸣音时，禁食以避免刺激胰腺，而在胰腺液分泌恢复后，可逐渐引进低脂、低蛋白食物。
6. 心理护理重症胰腺炎患者常伴有情绪低落，需进行及时的心理护理，改善患者情绪状态，增强其信心，帮助其积极应对疾病。
二、实施心得实施护理过程中，要加强与患者的交流，关注其心理状态，提高其信心，促进康复。
在处理药品和物品时，要严格按照医嘱执行，在药品标签打印的基础上重新核对医嘱，确保用药的安全性。
在测量生命体征时，要确保测量条件良好，让患者舒适、放松，并记录到护理单据中，以便后期总结统计。
在处理感染时，要戴手套，随时更换、消毒，以避免交叉感染。
在进行疼痛管理时，要记得用保护垫齐，减少患者的疼痛和伤害，同时让患者了解治疗方案和目标，提高其配合度。
总之，实施重症胰腺炎的临床护理，需要护理人员具备专业知识、实践技能以及职业精神，保证医疗质量和安全。
重症急性胰腺炎诊治中注意的几点问题-2011年会22
胰腺炎常见病因
• 酒精导致的胰腺炎 • 胆石导致的胰腺炎 • 高脂血症性胰腺炎
高脂饮食
孕妇 • 感染、药物、手术创伤等 • 自身免疫性、特发性
SAP的诊断
胰腺坏死的诊断
胰腺坏死（无菌性、感染性） ： 胰腺实质不强化区超过3cm或超出胰腺30%以上。 坏死感染（1）血或腹腔穿刺液培养阳性 CT发现腹膜后有 气体。 （2）细空针抽取胰腺或胰周组织进行病理检查。 （3）临床出现脓毒症和不能解释的循环失代偿。 （4）多次增强CT扫描动态观察坏死病灶，均
SAP治疗—血液净化之适应症
二、相对适应症：
1 合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）； • • • 2 合并中枢神经系统改变（如胰性脑病，代谢性脑病等）； 3 合并水负荷过重； 4 合并原因未明的高热（T>39℃）；
•
•
5 合并慢性肾功能不全；
6 合并高胆固醇血症（血CHOL>12mmol/L）
SAP治疗—血液净化之模式
SAP治疗之手术指证
发病早期尽量避免外科干预，下列情况必须手术：
• 1、爆发性急性胰腺炎经过短期非手术治疗症状无缓解，出现 MODS，ACS. • 2、胆源性胰腺炎合并胆道梗阻 非手术治疗不能缓解。 • 3、非手术治疗中出现胰腺感染 坏死，胰周脓肿等并发症。 • 4、出现腹腔内出血。
SAP治疗之手术指证
有助于坏死感 染的诊断。
（5）50%生于SAP病程的第二及第三周。
胰腺坏死的诊断
SAP诊断注意的几个问题
1、胰腺炎应在就诊48小时之内做出诊断， ICU应 注意原因不明MODS患者，可能为SAP所致。 2、脂肪酶升高3倍诊断AP可能较淀粉酶升高3倍更 准确。 3、72小时内CT检查，可能低估胰腺病变程度。若 进行早期分期，可使用 CT 严 重指数评分系统 ，如Balthager分级。 4、Ranson评分需要入院48小时后做出，可能延误早期诊断SAP。 5、 腹部超声对确诊AP价值不大，但对诊 断胆囊及胆管结石意义重大，可 反复检查，也可应用内镜超声检查（EUS）。
急性重症胰腺炎的临床护理要点
急性重症胰腺炎的临床护理要点发布时间：2023-02-28T06:05:46.563Z 来源：《医师在线》2022年33期作者：徐茂林智蒙蒙[导读] 急性重症胰腺炎属于急性胰腺炎的特殊类型，是发病凶险，徐茂林智蒙蒙（通讯作者）66325部队医院 100045解放军总医院京南医疗区 100000摘要：急性重症胰腺炎属于急性胰腺炎的特殊类型，是发病凶险，并发症较多、病死率极高的急腹症，占急性胰腺炎总数的10%-20%。
近些年来，急性重症胰腺炎药物、手术治疗水平不断提高，重症胰腺炎患者的生存率明显提高。
但是会引发全身及局部并发症，不但加剧患者身体的痛苦，还要承担高额的治疗费用。
因此，在完善治疗的同时，还要根据患者情况实施相应的护理措施。
本文主要就急性重症胰腺炎的临床护理研究进行了分析与综述，希望为急性重症胰腺炎的治疗与护理提供借鉴。
关键词：急性重症胰腺炎；临床护理；治疗观念急性胰腺炎在普通外科手术中具有发病急、病情重、并发症多、死亡率高等特点，其中急性重症胰腺炎在普通外科手术中的感染是死亡的主要原因。
目前，外科治疗已经广泛用于继发于胰腺和胰腺周围感染的急性重症胰腺炎。
急性重症胰腺炎常在普通外科手术后发生，其发病机制是多方面的，对治疗和康复有重要影响。
因此做好术后护理工作非常重要[1]。
一、治疗现状随着现代医学的不断进步和发展，各种医疗方法可对急性重症胰腺炎的患者进行缓解和治疗，在选择治疗方案的时候，仍然需要看患者的情况以及身体状况，兼顾不同因素对治疗效果的影响[2]。
对于一些重型感染、脓毒症以及合并有严重并发症者，需要及时采取外科手术来控制炎症并促进胰腺组织修复重建。
胆源性急性重症胰腺炎患者亦多用手术治疗，非手术治疗多应用于非胆源性急性胰腺炎的患者[3]。
对重型胰腺炎患者采取非手术治疗具有积极作用。
常用的非手术治疗方法有：液体复苏、维持水电解质平衡，强化监护治疗；胰腺休息处理；预防性使用抗生素；镇静，解痉，止痛处理及中药治疗与腹腔灌洗。
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重症急性胰腺炎后胰腺假性囊肿和脑病的处理
徐肇敏 南京大学医学院附属南京鼓楼医院（江苏南京 !$%%%3）
中图分类号 4 562 文献标识码 ’ 文章编号 （!%%#） $%%5 7 5#85 %2 7 %#23 7 %!
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胰腺假性囊肿 胰腺假性囊肿是急性重症胰腺炎后治疗的难题， !59 :
囊肿并发症为感染、 压迫、 5%9 的胰腺假性囊肿可自行消失， 出血、 破裂等。假性囊肿的大小是预测转归的重要因素， 囊肿 大小也与手术治疗的必要性相关， 几乎所有直径 ; # <= 的假 性囊肿均可自发性消散， 而 > 2 <= 的囊肿中仅 !%9 自发性消 散， 在直径 ; 2 <= 的囊 269 的直径 > 2 <= 的囊肿需手术治疗， 肿中仅 #%9 需要手术处理， 尽管小的囊肿易自然消散， 但大的 囊肿未必均需手术治疗。假性囊肿的自发性消散一般发生于 持继 3 : $% 周的囊肿罕有自发性消散。 2 周内， 目前认为， 病程超过 2 周， 大于2 <= 的囊肿可作为引流治 疗的判断指标； 对无症状假性囊肿， 无论其大小和病期， 只要 不逐渐增大， 且有条件定期复查， 均可长期随访， 仅在出现症 状和并发症， 囊肿不断增大或有恶变可能时， 才考虑引流治 疗。 $?$ 内科治疗 原则上通过饮食控制、 胃肠外营养、 抑制胰 腺分泌 （生长抑素） 、 抑酸 （ ((@、 、 抗菌治疗、 营 A! 受体拮抗剂） 养支持等内科综合治疗， 假性囊肿可能逐步消失。 $?! 经皮置引流术 （(BC）（$） 穿刺引流： 经皮穿刺抽吸方法 简便、 安全。其主要适用于诊断， 而不适用治疗。由于囊腔常 与胰管相交通， 抽吸后常在 !# 小时液体再积聚。 （ !） 置管引 流： 置管引流用 6 : $%D 猪尾型导管经皮插入假性囊肿内进行 持续引流， 能较好地达到引流目的。为减少并发症， 应每 2 小 以保证置管位于 时进用无菌生理盐水冲洗， 并应用 BE 随访， 腔内。置管引流时间平均 ! : " 周， 当引流液减少时可拔管。 $?" 手术治疗 手术治疗适用于多发性巨大囊肿、 有胰腺炎 相关性并发症存在及上述治疗失败的病人。是较省时的治 疗， 常用术式： （$） 囊肿 7 胃肠吻合术 （如胰腺假性囊肿贴近胃 壁） （ ；!） （对胃壁压迫） ； （"） 胰 4FG+ 7 H 囊肿 7 十二指肠吻合术 尾囊肿 7 远端胰腺切除术 （常需同时切脾脏） 。 $?# 内镜治疗 目前常用内镜方法为： （$） 经胃引流。 （!） 经
BO,0*P* Q*R,<.S TFGL0.S F/ Q*1.SSGLU,<.S @0RGP1LV， C*<*=W*L !%%#， MFS X !$ YFX 2
的预后。 （!） 如何及早发现并控制重症急性胰腺炎的严重并 发症， 特别是胰腺炎相关的脑功能障碍。 （"） 血小板活化因子 拮抗剂 )*+,-./.01 及其他炎症介质拮抗剂在 &’( 的应用前景。 （#） 如何发展经皮治疗 （放射介入） 及内镜治疗引流无菌性或 感染性胰腺坏死组织以替代风险较大的传统手术。
中国冶金工业医学杂志 +,,- 年第 +2 卷第 . 期
・ -.1 ・
随着对 ()% 认识的不断提高， 同时有影像学的进展及内 镜的介入， 药物、 监测、 肠内营养、 机械通气、 血液透析等支持 手段的应用， ()% 的疗效有了明显提高。近年来治疗观念及 方式的转 变， 由早期手术切除坏死组织转变为以重症监护 （ ’!*） 为基础的综合治疗， 并根据具体情况决定手术与否， 这 将仍是今后基本的治疗策略。
压 @ 4, AAHN（ ；+） 心动过速， （/） 呼吸急促， 频 H$ F 2/, 次 D 分； 率 F /, 次 D 分； （-） 腹肌强直， 腹膜刺激症状； （0） 肠鸣音显著降 低， 肠胀气等麻痹性肠梗阻征象； （ .） P86Q 3 <;8>68 征或 :;CC6> 征； （1） 腹腔诊断性穿剌有高淀粉酶活性的腹水。 +O+ 影 像 学 检 查 （2） （ K!" ） ： 根据 !" 及 动 态 增 强 !" （ !"(’） 来定义胰腺炎的严重程 L9C<R9S98 制定的严重程度指数 度。 （+） 核磁共振显像 （&$’） 和 &$!%： &$’ 是目前评估急性胰 腺炎的次选方法。 （/） L 超。 / 对腹腔间隔室综合征的诊断及治疗 腹腔是由腹壁、 膈肌、 后腹膜和盆底包绕的密闭的间隔 室， 任何原因引起的腹腔容量增加都可导致腹腔内压增加。 当腹腔内高压伴发器官功能有障碍时， 即称为腹腔间隔室综 合征 （ 9TUBA?>9C :BA=98<A6>< 5Q>VU8BA6 )!(） 。腹 腔 内 高 压 和 因而受到 )!( 常作为独立的病因因素可导致生理功能障碍， 临床的关注和重视。
万方数据 应当提高对 对腹内压大于+0 A H+ W， 出现 )(! 的警惕性，
・ #23 ・
胆囊切除术， 以去除复发原因。 （!） 急性反应期腹内高压， 腹 腔内大量渗出， 迅速出现脏器功能障碍的病例应采取手术治 疗。 （"） 对坏死灶已伴感染者， 应作外科手术治疗。 （ #） 包裹 性坏死感染病灶和胰腺脓肿， 首选引流术。 $% 亟待解决的问题 （$） 如何寻找更好的方法用于早期诊断 &’( 及预测 &’(
（收稿 +,,-—,.—/,）
胰腺脓肿、 胃肠瘘及血管并发症 （肠系膜静脉血栓形成， 假性 动脉瘤） 。胃肠瘘可通过口服造影剂后行 !" 检查发现， 常需 手术处理， 并可放置胰管支架 #$!% 能证实胰管破裂的存在， 治疗， 假性囊肿多能自行吸收， 若继发感染或形成胰腺脓肿， 应立即作手术引流。增强 !" 或 &$’ 对探测血管并发症最有 价值， 而血管造影可解决诊断问题， 而且可同时进行假性动脉 瘤的栓塞治疗。
少尿和 （或） 气道峰压增高者， 诊断为 )!( 就应给予确切有效 的减压治疗。常用的减压治疗措施有： 穿剌引流、 手术减压、 血液超滤或促进肠蠕动等， 应根据引起腹腔内高压的原因， 择 其一、 二种措施。剖腹术减压引流对大量腹腔内积液或坏死 感染所致的 )!( 是最为可靠的减压方法。 随时注意有无出现 !"#$ （ A;C<?=C6 B8N9> UQ5X;>:<?B> ()% 出现多器官功能不全综合征 时有腹腔外各脏器受累及的临床表现： （ 2） 心 5Q>U8BA6 &WK(） 脏： 表现为休克； （ +） 肺： 呼吸困难； （ /） 肾脏： 尿量 @ 0, AC D R； （-） 代谢： 血钙 @ + AABC D E、 肌酐增高； （ 0） 血液系统： 发 =H 值、 生 K’!（ ；.） 神经系统： 意识障碍。 0 个体化治疗原则 个体化治疗原则是指急性坏死型胰腺炎若坏死未感染， 暂不行手术治疗， 而行非手术治疗； 若坏死且感染， 则行手术 治疗。实践中， “个体化治疗原则” 已扩展为缩全诊疗体系。 . $%& 合并 !"#$ 的治疗原则 （2） 去除应激原因， 腹腔 ()% 合并 &WK( 的治疗原则包括： 内有感染病灶者应及时清除。 （+） 监测氧代谢动力学， 迅速恢 复氧输送量， 使之能满足应激状态的氧需求。 （/） 有效的营养 支持， 优先提供足量蛋白质、 维持肌体正氮平衡。 1 抗感染治疗注意要点 预防性抗生素治疗， 可根据 $9>5B> 标准及 !" 检查， 一旦 明确为重症病人即可预防性给予抗生素治疗； 抗真菌治疗。 J 抑制胰腺分泌物对 $%& 的疗效 生长抑素及其类似物奥曲肽是很强的胰腺分泌抑制剂。 但目前尚无足够的证据支持奥曲肽或生长抑素可显著降低中 重度胰腺炎死亡率及并发症发生率。 4 外科手术指征 在以下情况需考虑尽早手术： （2） 胆源性胰腺炎伴胆道梗 阻或化脓性胆管炎者应急诊手术， 无梗阻者先行非手术治疗。 如出现坏死感染则需转手术治疗， 否则待胰腺炎痊愈后再做
万方数据 超声引导胃 I 十二指肠壁引流法。 JK& 或 BE 确定囊壁与胃十
重症急性胰腺炎临床处理中值得注意的几个问题
袁耀宗 上海第二医科大学附属瑞金医院消化科（上海 +,,,+0）
中图分类号 $ 01. 文献标识码 ) 文章编号 （+,,-） 2,,0 3 0-40 ,. 3 ,-.1 3 ,+
努力提高临床医师对重症胰腺炎 （ 567686 9:;<6 =9>:869<?<5 的早期识别能力， 及时采取相应正确的治疗措施， 是改善 ()%） 以下几个问题在临床实践中应值得注 ()% 预后的重要手段， 意。 2 及时考虑重症急性胰腺炎的诊断 凡遇到急性水肿型胰腺炎患者出现下列情况应考虑 ()% 的可能： （2） 烦躁不安， 四肢厥冷， 皮肤呈斑点状。 （ +） 腹部或 全身皮肤出现瘀点瘀斑。 （/） 呕血、 黑便等消化道大量出血征 象。 （-） 肢体出现脂肪坏死。 （ 0） 与病情不相应的血、 尿淀粉 酶突然下降。 （.） 血清钙 @ + AABC D E。 （1） 白细胞 F 2. G 2,4 D E， 血细 胞 比 容 （ H!"） 下 降 F 2,I 。 （ J） 乳酸脱氢酶 （ EKH）F （4） 尿素氮 （ L*M） 上升 F 2, AABC D E （0 ANI ） 。 （2,） .,, * D E。 血糖 F 2, AABC D E （无糖尿病史者） 。 （22） 正铁血红蛋白阳性。 + 争取时间尽早明确诊断 （ 2） 血压下降， 收缩 ()% 患者可能出现下列体征： +O2 体检
二指肠壁的解剖关系， 囊壁与肠壁须紧密接触， 其间无间隙， 以免引流后引起胰漏。!穿刺方法： 专用穿刺针， 刺破囊壁后 （抽出囊液确认） ， 再从穿刺针内通过 %?%$3 细导丝至囊腔， 囊 液外流确认） ， 在电刀内插入导丝至囊腔， 同上法置入支架。 胃 I 十二指肠引流法； 胃 7 囊腔引流方法， 镜下行 "引流方法： 囊肿 7 胃肠吻合术， 胃和囊肿之间插入双腔猪尾式导管或鼻 囊肿导管引流， （"） 经 J4B( 胰管 " : # 周以后确定是否拔管。 内引流术： 巨大的胰腺囊肿一般与胰管不相通， J4B( 后可见 囊肿压迫胰管， 引起胰管移位或中断， 对胰管中断型， 通常可 在胰管内引流。方法是： 沿胰管 J4B( 显示胰管与囊腔位置； 插入导丝， 尽可能使导丝刺破囊腔进入囊肿； 若导丝无法进入 囊腔， 可沿导丝插入最细的 5D 胆胰管探条扩张器， 刺破囊壁 进入囊腔； 沿导丝逐级扩张胰管及囊壁至 3DL； 沿导丝置入塑 料支架， 以引流囊液至十二指肠。 ! 胰性脑病 急性胰腺炎尤其是重症患者可伴有中枢神经系统症状， 在病程早期出现的被认为是胰性脑病属于多脏器衰竭的一部 分， 近来已注意到病程后期甚至在恢复期亦发生脑病表现， 且 与禁食输液未补充 M,1N$ 有关。胰酶特别是磷酯酶 ’! 在胰性 脑病的发生、 发展过程中具有重要作用。 !?$ 临床表现 病状多发生于病程的 ! : 8 天， 行手术者则发 生较迟 （$% : !% 天） ； 症状表现为反应迟钝、 定向力障碍、 烦躁 不安、 意识模糊、 谵妄、 昏迷、 抑郁、 恐惧、 妄想、 幻觉、 一过性精 神错乱、 语言障碍、 抽搐、 共济失调、 眼震颤、 癫痫样发作、 局灶 性神经损害。神经系统检查可有脑膜刺激症、 颅内压增高及 脑脊髓病症侯群， 如四肢强直、 肌肉痉挛、 反射亢进或消失等。 昏迷者占 #39 ， 且大多死亡。 !?! 病理 尸体解剖示有脊髓、 延髓脂溶性脱髓鞘化， 多发 性小动脉及毛细血管坏死， 出血， 血管周围水肿， 反应性胶质 细胞增生， 静脉淤血。 !?" 诊断 在急性胰腺炎发作期间或慢性复发型的恶化期