(完整版)推荐民意测评和问卷调查表
民意调查表(模版)
（1）领导能力（20%），具备很强的人格与领导魅力，能主动与各级人员有效沟通，深得大家的信任与支持，能激励下属积极努力工作，能有效指导下属开展工作；
（2）计划组织协调能力（20%），具备很强的计划组织能力，有预见性，能够合理将任务分解并清晰下达落实，并有效组织下属落实。
能主动与各级人员有效沟通，并处理好部门内外部关系，得到大家的信任与支持。
（3）自我管理能力（20%），能以企业使命为己任，品德高尚、严格自律；兢兢业业，谦虚谨慎；恪尽职守、为人师表。
（4）创新意识与能力（20%），具有较强的创新意识与创新能力，能够带领团队较好地进行变革创新，具备一定的开拓意识与精神。
（4）服务意识与能力（20％），具有较强的服务意识与服务能力，能主动地服务于其它上下游单位。
2、评分标准
非常认同——22～25分；比较认同——18～21分；
基本认同——12～17分；不 认 同—— 1～11分；。
民调问卷表
社会管理综合治理民意问卷调查表（2015年8月）姓名性别年龄职业时间总计分文化住址项目公众对社会治安状况的评价公众对违法犯罪现象的评价公众对政法机关工作的评价公众对平安创建的评价得分公众对社会治安状况的评价公众对目前的社会治安状况的评价很安全10分很不安全1分1—10分您给几分？公众对违法犯罪现象的评价1、盗窃、抢劫犯罪现象这种现象没有或很少10分这种现象很多1分 1—10分您给几分？2、黑恶势力犯罪现象这种现象没有或很少10分这种现象很多1分 1—10分您给几分？3、吸毒、贩毒现象这种现象没有或很少10分这种现象很多1分 1—10分您给几分？4、聚众赌博和地下“六合彩”现象这种现象没有或很少10分这种现象很多1分 1—10分您给几分？5、卖淫嫖娼现象这种现象没有或很少10分这种现象很多1分 1—10分您给几分？6、青少年违法犯罪现象这种现象没有或很少10分这种现象很多1分 1—10分您给几分？公众对政法机关工作的评价1、公众对公安机关工作的评价很好10 分很差1分1—10分您给几分？2、公众对检察机关工作的评价很好10 分很差1分1—10分您给几分？3、公众对法院工作的评价很好10 分很差1分1—10分您给几分？4、公众对司法行政机关工作的评价很好10 分很差1分1—10分您给几分？公众对平安创建的评价1、您家附近出现矛盾纠纷是不是有人来调处①能及时得到调处②无人处理2、您家附近出现治安问题能否及时得到有效解决①能及时得到有效解决②处理了，但是反复性强③虽然反应了，但是无人处理3、您或您的家人是否参与了平安家庭、平安小区、平安村、平安社区、平安单位的创建活动①参加了②没参加。
完整的民意调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解公众对[调查主题]的看法和需求，我们特开展本次民意调查。
您的宝贵意见将对我们制定相关政策和服务具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是：A. 男B. 女C. 其他2. 您的年龄段是：A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 56岁以上3. 您所在的城市是：_______________4. 您的职业是：_______________二、对[调查主题]的认知5. 您对[调查主题]的了解程度如何？A. 非常了解B. 比较了解C. 一般了解D. 不太了解E. 完全不了解6. 您认为[调查主题]的重要性如何？A. 非常重要B. 比较重要C. 一般重要D. 不太重要E. 完全不重要三、对[调查主题]的看法7. 您认为当前[调查主题]的现状如何？A. 非常好B. 比较好C. 一般D. 不太好E. 非常不好8. 您认为造成[调查主题]现状的主要原因有哪些？（可多选）A. 政策因素B. 社会因素C. 经济因素D. 人力资源因素E. 其他（请注明：_________）9. 您认为如何改善[调查主题]的现状？（可多选）A. 加强政策支持B. 完善法律法规C. 提高服务质量D. 加强宣传教育E. 其他（请注明：_________）四、对[调查主题]的需求10. 您对[调查主题]有哪些具体需求？（可多选）A. 增加相关培训B. 提供更多咨询C. 加强监督和管理D. 提升服务质量E. 其他（请注明：_________）11. 您认为哪些措施可以满足您的需求？（可多选）A. 建立专门机构B. 提供优惠政策C. 加强人才培养D. 创新服务模式E. 其他（请注明：_________）五、其他意见和建议12. 您对[调查主题]还有什么其他意见和建议？（请简要说明）感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！您的意见和建议对我们改进工作具有重要意义。
民意调查问卷
党的群众路线教育实践活动民意调查问卷1、您认为县矿征办以下形式主义方面的问题是否严重？（所选项打“√”）
2、您认为县矿征办以下官僚主义方面的问题是否严重？
3、您认为县矿征办以下享乐主义方面的问题是否严重？
4、您认为县矿征办以下奢靡之风方面的问题是否严重？
5、您对县矿征办工作作风总体是否满意？
1.满意
2.比较满意
3.不太满意
4.不满意
5.不了解
6、您认为县矿征办克服形式主义、官僚主义、享乐主义和奢靡之风最需要解决的问题是什么？（开放题）
7、对领导班子整改方案的意见建议。
（6、7问题建议可写背面）。
关于民意调查问卷模板
一、前言尊敬的受访者：您好！为了更好地了解公众对某项政策、产品或服务的看法和需求，我们特开展此次民意调查。
本问卷采取匿名方式，所有数据仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！二、基本信息1. 性别：（1）男（2）女2. 年龄：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）56岁以上3. 职业：（1）学生（2）公务员（3）企业员工（4）自由职业者（5）其他4. 月收入：（1）3000元以下（2）3000-5000元（3）5000-8000元（4）8000-12000元（5）12000元以上三、政策/产品/服务评价1. 您对以下政策/产品/服务的满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意2. 您认为以下政策/产品/服务在哪些方面有待改进？（请列举）3. 您认为以下政策/产品/服务对您的生活/工作带来了哪些影响？（请列举）四、需求调查1. 您希望以下政策/产品/服务在哪些方面进行优化？（请列举）2. 您认为以下政策/产品/服务是否需要增加以下功能？（1）是（2）否3. 您对以下政策/产品/服务的价格满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意五、其他建议1. 您对以下政策/产品/服务还有什么其他建议或意见？（请列举）2. 您认为以下政策/产品/服务在未来发展中应注意哪些方面？（请列举）六、结束语感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！您的意见和建议对我们改进工作、提升服务质量具有重要意义。
再次感谢您的支持与配合！【问卷填写说明】1. 请根据实际情况填写问卷，如有疑问，可查阅相关资料或咨询相关人员。
2. 请尽量使用简练、准确的语言描述您的意见和建议。
3. 如有特殊情况，请在问卷末尾注明。
【问卷回收方式】1. 线上填写：请将填写好的问卷提交至指定邮箱或在线问卷平台。
2. 线下填写：请将填写好的问卷交给相关人员或投递至指定地点。
民意测评表
湖北文理学院附属幼儿园教师民意测评表
考评
项目
考评细则教师姓名
师德部分言谈举止文明礼貌，尊重学生和同事
对工作有责任心，不无故脱岗、串岗
着装整洁得体，无奇装异服、浓妆艳抹
对孩子一视同仁，公正公平
工作时间不做私事（过长时间接听私人电话，发短信、QQ、微信聊天，淘宝）
认真备课、讲课，师幼积极互动，教学能力强
同事之间，团结互助，不拉帮结派，不煽动造事
及时认真解决家长反映的情况
时刻谨记自己的工作职责，关注孩子，不与他人扎堆聊天，或发动他人聊天
对孩子有爱心，愿意包容孩子
遇事冷静，应变能力强
经常与家长交流；家长工作积极到位
无任何教学事故（旷课，未及时组织教学，拖堂等）及学生没有发生任何安全事故
在教学中无打骂、体罚现象
考勤部分服从领导安排；工作积极
自觉增强专业知识，积极提高自学能力
有效组织家长会、感恩节等大型活动
认真记录关心孩子每一天的课堂表现和出
勤情况
不迟到、不早退
无家长反映、投诉的情况
累计得分
填写说明：在满足的项目后打√，每得一个√，计一分，最后算出每人累计得分。
民意测评表
民意调查表本次调研是为了了解各部门员工对公司及其部门负责人工作的意见、建议及看法。
此调查表提供给您一个表达您建设性意见的机会，您的见解对帮助公司正确地评估管理的效益，从而进一步改进管理模式、管理方法是具有价值的。
调查采取不记名形式，请不要在问卷答题纸上署名或以任何方式说明您的身份。
调查部门不会根据回收的问卷去追究任何个人，坦率和自由地表达您的观点对公司的发展是最有帮助的。
请从下面题目中选取最能说明您所处的环境和表达您感受的其中一项：1.您认为您的上级的综合工作能力（）A很差B较差C一般D较好E非常好2.您部门同事间的影响（）A极大地降低你的工作积极性B降低你的工作积极性C对你没什么影响D极大地提高你的工作积极性E提高你的工作积极性3.您所在部门的综合环境（硬件条件、人文环境等）对您的工作态度有何影响（）A非常不利B不利C没有影响D有利E很有利4.您对您的工作强度持何种态度（）A非常不满B不满C一般D满意E很满意5.您所在的部门内部同事间的人际关系（）A矛盾迭出B矛盾较多C存在矛盾D矛盾很少E几乎没有矛盾6.上级对待您的方式如何影响您的整体工作态度（）A非常不利B不利C没有实质的影响D有利E很有利7.相对于工作职责而言，您如何看待您的报酬（）A得到的报酬极不公正B得到的报酬是不公正的C得到了公正的报酬D报酬比较丰厚E报酬非常丰厚8.您认为您所在部门的考核公平、公正程度怎样（）A考核很随意B不太公平C一般D较公平基本依据制度执行E很公平依制度执行9.您是否同意“我不打算轻易离开公司”（）A不同意B不太同意C中立D同意E非常赞同10.您所在的部门与其它部门之间的工作配合程度（）A非常不好B不好C一般D好E很好11.（1）您所在的生产厂（事业部）的厂长（经理）是否经常下车间了解一线员工工作情况，并找一线员工谈话（请生产员工回答）（）A从不下车间或找员工谈话B两月一次C一月一次D一月两次以上E经常（2）您所在的销售中心的经理是否经常走访市场或找员工谈话（请销售员工回答）（）A从不主动找员工谈话B两月一次C一月一次D一月两次以上E经常（3）您所在部门的领导是否经常与员工沟通，了解员工工作情况（请行政部门员工回答）（）A从不主动找员工谈话B两月一次C一月一次D一月两次以上E经常12.对于您认为应该了解的事情，您的上级（）A总是隐瞒B经常隐瞒C有时隐瞒D很少隐瞒E从不隐瞒13.您是否能够适量参加对您的工作产生直接影响的培训（）A从不B极少C有时D经常E总能14.您是否同意“员工们被平等的对待”（）A不同意B不太同意C中立D同意E非常赞同15.您认为您所做的工作（）A远远少于您的全部工作份额B少于您的全部工作份额C仅完成您的全部工作份额D超过您的全部工作份额E工作量适中16.您的时间是否经常因不必要的重复工作而浪费（）A非常普遍B经常C有时D极少E几乎没有17.为了工作，您所需要的资源和供给（）A几乎总是不能及时供应B经常不能及时供应C有时能够及时供应D经常能够及时供应E几乎总是能够及时供应18.您是否同意“公司各部门领导对员工面临的实际问题有着深刻的认识”（）A不同意B不太同意C中立D同意E非常赞同19.您认为您所在部门的整体工作效率（）A很低B较低C一般D较高E非常高20.您是否同意“当发生问题时经常能够找到有效的沟通手段”（）A不同意B不太同意C中立D同意E非常赞同21、您认为您所在部门的领导（）A工作很不称职B工作不够称职C勉强称职D基本称职E很称职22.您是否同意“当您的朋友或亲属寻找工作时，您会推荐你的公司”（）A不同意B不太同意C中立D同意E非常赞同23.您认为自己的能力是否有机会得到较好地发挥（）A完全埋没B有些埋没C没感觉D部分发挥E已发挥24.您认为您所在部门目前的管理水平怎样（）A很低 B较低 C一般 D较高 E很高25.请您从工作业绩、工作态度、管理能力、个性特征、识才育人、创新能力、工作方法等方面对您的部门负责人做客观评价，并对其综合能力给出评价，评价等级分为：优秀、良好、称职、需改善、不足五个层次。
民意出行调查问卷模板
尊敬的市民朋友：您好！为了更好地了解市民出行需求，优化城市交通规划，提高市民出行满意度，我们特开展此次民意出行调查。
您的宝贵意见将对我们制定更符合市民需求的出行政策提供重要参考。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）56岁以上3. 您所在的城市：____________________4. 您所在区域：____________________二、出行方式5. 您日常出行主要依赖以下哪种交通工具？（可多选）（1）步行（2）自行车（3）电动车（4）公共交通（公交车、地铁、轻轨等）（5）私家车（6）出租车（7）其他（请注明：____________________）6. 您认为以下哪种出行方式最为便捷？（可多选）（1）步行（2）自行车（3）电动车（4）公共交通（5）私家车（6）出租车（7）其他（请注明：____________________）7. 您认为以下哪种出行方式最为舒适？（可多选）（1）步行（2）自行车（3）电动车（4）公共交通（5）私家车（6）出租车（7）其他（请注明：____________________）8. 您认为以下哪种出行方式最为经济？（可多选）（1）步行（2）自行车（3）电动车（4）公共交通（5）私家车（6）出租车（7）其他（请注明：____________________）三、出行时间9. 您每天出行时间主要集中在以下哪个时间段？（1）早上6:00-8:00（2）上午8:00-10:00（3）中午11:00-13:00（4）下午14:00-16:00（5）晚上17:00-19:00（6）晚上19:00以后10. 您每天出行时长大约是多少？（1）15分钟以内（2）15-30分钟（3）30-60分钟（4）60-120分钟（5）120分钟以上四、出行满意度11. 您对目前城市交通状况的整体满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意12. 您认为以下哪个方面需要改进？（可多选）（1）公共交通设施（2）公共交通运营（3）公共交通票价（4）交通信号（5）道路规划（6）停车设施（7）其他（请注明：____________________）13. 您认为以下哪个方面对您的出行影响最大？（可多选）（1）交通拥堵（2）公共交通班次少（3）公共交通站点设置不合理（4）停车难（5）其他（请注明：____________________）五、其他建议14. 您对优化城市交通有何建议？____________________感谢您抽出宝贵时间参与本次民意出行调查！祝您生活愉快！。
民意测评问卷
****小学民意测评问卷
一、总体满意度
1、您对在我校接受服务的过程是否满意？
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）
2、您对所接触的我校工作人员的服务态度是否满意？
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）
3、您对我校的办学环境是否满意？
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）
4、您对所接触的我校工作人员办事效率是否满意？
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）
5、您对我校工作的总体评价：
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）
二、存在不良行为
6、乱收费或重复收费
不存在（）有但不严重（）严重（）非常严重（）
7、收受红包或接受宴请
不存在（）有但不严重（）严重（）非常严重（）
8、吃拿卡要
不存在（）有但不严重（）严重（）非常严重（）
9、上班时间做与上班无关的事
不存在（）有但不严重（）严重（）非常严重（）
10、搪塞敷衍群众来访
不存在（）有但不严重（）严重（）非常严重（）
三、您对我校今后的发展有何意见或建议？。
巫溪县政府民意调查问卷
巫溪县政府民意调查问卷第一篇：巫溪县政府民意调查问卷1、您对县党委政府工作的评价。
A、优B、良C、及格D、不及格2、您是否支持巫溪政府城乡规划。
A、支持B、不支持C、无所谓3、您是否支持巫溪县发展旅游业4、您认为是否有继续修建道路的必要。
A、有B、没有C、无所谓5、您认为是否有增设公共交通车的必要。
A、有B、没有C、无所谓6、您认为巫溪县的环境卫生工作是否做到位。
A、完全到位B、基本到位C、基本不到位D、完全不到位7、您认为巫溪县的人畜饮水用水工程是否做到位。
A、完全到位B、基本到位C、基本不到位D、完全不到位8、您认为巫溪县的扶贫开发工程是否做到位。
A、完全到位B、基本到位C、基本不到位D、完全不到位9、您认为巫溪县的“万元增收”工程是否做到位。
A、完全到位B、基本到位C、基本不到位D、完全不到位10、您认为巫溪县的学校建设工程是否做到位。
A、完全到位B、基本到位C、基本不到位D、完全不到位11、您认为巫溪县的医疗卫生服务水平是否有提高。
A、有B、没有C、不清楚12、您认为巫溪县的文化建设工程（农村书屋、免费电影下乡、全民健身等）是否做到位。
A、完全到位B、基本到位C、基本不到位D、完全不到位13、您认为巫溪县的社会保障工作（低保、医保、养老保险等）是否做到位。
A、完全到位B、基本到位C、基本不到位D、完全不到位14、您认为巫溪县的保障社会稳定（减少犯罪、应急能力增强等）是否做到位。
A、完全到位B、基本到位C、基本不到位D、完全不到位15、您对县政府有何意见或建议。
第二篇：民意调查问卷民意调查问卷（2010）答卷人身份（单选、“√”）：农民□工人□干部□私营业主□教师□学生□其他□为使县委、县政府决策更加科学、工作部署更加合理，确保全县经济社会又好又快发展，今年继续开展倾听民声、问计于民的民意调查活动。
请您本着对平泉人民认真负责的态度积极配合。
谢谢您的参与！一、选择题（非注明、即单选）（一）作风建设1、您认为我县领导干部在遵守党的纪律和国家法律法规，秉公用权、廉洁从政等方面做得()A、好B、较好C、一般D、差2、您身边的领导干部业余时间经常()A、学习B、玩扑克打麻将C、参与积极的社会活动D、其他3、领导干部下基层给您印象最深的是()A、深入一线认真调查研究、为群众排忧解难办实事B、轻车简从不扰民、不增加基层负担C、作风飘浮走马观花、讲究吃喝D、对基层了解甚少、指导工作不得要领4、您认为我县机关干部工作作风上存在的最突出问题是()A、官僚主义较重、与群众沟通交流少B、遇事避重就轻、互相推诿C、不思进取、创先争优意识不强D、追求个人名利、不重品德操守5、您认为我县乡镇、部门的党务、政务公开情况怎样()A、好B、较好C、一般D、差6、县有关部门在检查、验收过程中是否存在不认真、走过场现象()A、普遍存在B、部分单位存在C、个别单位存在D、没有发现7、您认为近年来各单位在转变作风方面总体上做得()A、好B、较好C、一般D、差8、您身边的党员发挥先锋模范作用情况()A、好B、较好C、一般D、差（二）科学发展9、您认为我县在经济社会发展中，哪些优势发挥不足()可多选A、区位和交通优势B、资源潜力C、历史文化底蕴和商贸物流传承D、产业基础10、您认为阻碍我县经济发展的最大障碍是()A、人员观念素质、政府服务效能B、水电路讯及土地等要素制约C、产业结构不合理D、融资渠道少、缺少大项目支撑11、您认为我县经济发展与环境保护之间的关系处理得()A、好B、较好C、一般D、差12、您对我县经济发展环境的看法是()1A、非常满意B、比较好C、满意D、不满意（三）城建城管13、您认为我县城市建设品位怎样()A、好B、较好C、一般D、差14、您认为我县的城市建设存在的最大不足是()A、规划编制不符合平泉实际B、基础设施不完善、城市承载力弱C、规划执行不力D、建设质量有待提高15、您认为我县城市基础设施建设在哪个方面欠缺最大()A、道路B、垃圾收集系统C、公共服务场所D、街道绿化、美化、亮化16、您认为我县城市功能分区怎样()A、分区明确B、分区基本明确C、分区不明显D、分区混乱17、您认为我县明年城市开发合理的思路是()A、全力开发北城新区B、开发北城新区、兼顾老城区C、重点改造老城区以及周边城镇D、暂缓开发、完善已开发区域的配套设施18、您认为通过“三年大变样”和“六创联动”，我县的城市建设和管理有什么变化()A、变化很大B、有一定变化C、没有变化19、您对“12319”便民服务热线服务情况满意吗()A、满意B、一般C、不满意D、不知道20、您认为我县城市管理中存在的最主要差距是()A、环境卫生B、交通秩序C、市容市貌D、商铺管理21、您认为针对市民闯红灯、跨越栏杆、穿越绿化带等不文明行为应采取哪些措施()可多选A、口头警告教育B、严厉警告罚款C、采取让违规者“临时执勤”等灵活教育方式D、加强媒体宣传（四）农业农村22、您认为我县农村基层组织在建设新农村过程中存在的主要问题是()A、个别村干部责任心差、素质有待提高B、基层组织不健全、工作难以落实C、基层组织不能较好地围绕中心开展工作、存在“两张皮”现象D、农村干部的激励机制不健全、缺乏干事激情23、发展农业特色产业，当前最需要的是()A、技术培训B、资金支持C、土地流转D、基础配套24、您认为农村工作加速发展的突破口是()A、基层民主政治建设B、发展现代农业产业C、小城镇建设D、其他25、您认为农民增收的最好途径是()A、务工B、农业特色产业C、庭院加工业D、提高传统农业产值26、您获取我县涉农政策的途径是()A、镇村干部宣传B、道听途说C、电视、广播、报纸等大众媒体D、其他27、您认为下一步我县农业产业的发展策略是()A、传统种植业与特色农业共同发展B、集中力量发展食用菌、设施菜、畜牧养殖业等特色产业C、促使食用菌产业发展成为全县“一枝独秀”的农业主导产业D、各乡镇因地制宜自主发展28、您认为今年我县农民收入情况是()A、有较快增长B、有一定增长C、没有增长D、负增长（五）和谐平泉29、您认为我县的社会治安状况如何()A、好B、较好C、一般D、较差30、您对当前我县的社会保障感觉如何()A、社会有保障、非常有安全感B、有一定社会保障、有一定安全感C、社会保障不充分、安全感不强D、没有社会保障、没有安全感31、您认为我县市民的文明素质如何？()A、好B、较好C、一般D、差32、您认为影响农村稳定的主要问题是()A、土地征占B、村级财务C、邻里关系D、其他33、您认为我县解决群众就业的主要途径是()可多选A、引进企业增加就业岗位B、鼓励自主创业C、组织外出务工D、其他34、您认为我县教育工作在哪些方面亟待加强()可多选A、提高教师素质B、加强学校基础设施建设C、强化对学生的管理D、改进教育方法、提高教育质量35、您认为我县卫生工作在哪些方面亟待加强()可多选A、提升医务人员素质B、加强医院基础设施建设C、提高医疗水平D、加强药品监管36、您认为我县环境卫生情况如何()A、好B、较好C、一般D、差37、您认为哪些服务类企业亟待提高服务质量()可多选A、供热B、供水C、供电D、通讯38、您对我县食品药品安全工作的感觉是()A、管理到位，放心B、管理有效，基本放心C、管理粗放，不太放心D、管理混乱，不放心二、简答题（一）您对我县哪方面工作最不满意?（二）您认为我县在2011年应实施哪些民心工程？（三）您对我县经济社会发展有什么建议？请您填写后将问卷发送到电子邮箱**************，感谢您的参与！第三篇：职工食堂民意调查问卷亲爱的同事：您好！非常感谢您对中心食堂管理的关注。
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衡阳市推荐中小学高、中级教师评选民意测评表测评对象：测评时间：年月日
衡阳市推荐中小学高、中级教师评选民意测评统计表
学生及家长评价教师（校长）问卷调查表
（仅供参考）
同学们，你们好！这份问卷调查是用来评价你的老师（校长）参评正高级教师的，我们征求你们的意见，以改进课堂教学，提高课堂教学质量。
这份问卷采用不记名的方式，因此希望你们行使正高教师评考组赋予你们的权利，如实地客观地填写每一个项目，以便我们公正、准确地推荐优秀教师参评衡阳市正高级教师。
感谢你们对推荐工作的支持！
（在你认为适当的选项上打"）
1. 你认为该教师（校长）责任心强不强
A责任心强（） B责任心一般（） C责任心不强（）
2. 该老师（校长）上课是否用普通话A用普通话（）B有时用普通话
上课（）C不用普通话上课（）
3. 该老师（校长）是否关爱学生A十分关爱（）B关爱（）C不关爱（）
4. 该老师（校长）有没有对学生体罚或变相体罚的现象
A没有（）B有时（）C经常有（）
5. 该教师（校长）是否接受家长宴请、接受家长礼物A是（） B
否（）
6. 该老师（校长）是否有偿补课A是（）B否（）
7. 该老师（校长）上课有无不良现象，如吸烟、接打手机、迟到、早退、
无故不上课、找人代课等A没有（）B有时有（）C经常有（）
8. 该老师（校长）的课堂组织管理
A严格、有序；充满活力（）B严格、有序；较有活力（）
C一般（）D纪律较差（）
9. 教该师（校长）是否私自订阅资料A是（） B否（）
10. 你对该老师（校长）布置的作业及作业批改情况满意吗？
A满意（）B基本满意（）C不满意（）。