烧烫伤PPT幻灯片.ppt

烧伤休克的液体复苏
1、新的烧伤休克概念是低血容量和细胞的性质，其特征为 血浆容量减少，细胞外液和心输出量减少和尿量减少。毛 细血管床最大的液体丧失量出现在烧伤后最初4小时内， 最大的积聚性水肿出现在广泛烧伤后最初12～24小时。数 年来大量研究显示严重烧伤患者有效的补充血浆容积需要 钠和晶体溶液。补充胶体的作用小，且可能在烧伤的第一 个24小时是有害的。
公斤体重补
液量（额外 丢失）
1.5ml
儿童 1.8ml婴儿Fra bibliotek2.0ml晶体液:胶 体液（补什 么）
基础需水量 (5%葡萄糖)
中、重度 2:1
2000 ml
特重 1:1
60-80 ml/kg
100ml /kg
第二个24小 时内 第一个24小 时的1/2
同左
同左
烧伤输液原则（怎么补）
?1、先快后慢（第一个八小时输入脱水量的 1/2和生理需要量的1/3,剩余液体后16小时 输入）。
烧伤创面暴露疗法
烧伤创面包扎疗法
深Ⅱ度烧伤创面削痂
1
评估 伤情 原因
生命指针评估
2
评估 意识、呼吸、 脉搏或血压、 尿量 创面变化
烧烫伤
定义
烧烫伤一般是指接触火、开水、热油等 高热物质而发生的一种急性皮肤损伤。在 众多原因所致的烧伤中，以热力烧伤多见， 占85%—90%。在日常生活中烧烫伤主 要是因热水、热汤、热油、热粥、炉火、 电熨斗、蒸汽、爆竹、强酸、强碱等造成。
临床分期
? 休克期（急性体液渗出期）：伤后2~3小时最为急剧，8 小时达高峰，持续36~48小时。伤后48小时内主要威胁 患者生命的是休克，所以临床上称为休克期。液体复苏是 早期处理最重要的措施。
2、每个患儿必须补充机体细胞和烧伤组织中丢失的细胞外 液和水。 基于此，1/2的复苏液体量在伤后的第一个8小时内输 入，另一半在随后的16小时内输入，同时检测尿量和估计 合适的心输出量。合适的尿量范围在0.5～1.5mL/(kg.h)。
烧伤休克补液（补多少？补什么？）
第一个24小时内
每1%面积 、 成人
●333, 567， 13 13 1， 5 7 13 21。
部位 头部
发部 面部 颈部 双上臂
双上肢 双前臂
双手 躯干前
躯干
躯干后
会阴
*成年女性的臀部和双足各占 6%
中国新九分法
占成人体表%
3
3
9
3
7
6 9×2
5
13
13
9×5+1
9×3
1
占儿童体表% 9+(12-年龄) 9×2
9×3
中
国
3
新
3
3
?2、先晶后胶再水、交替进行。 ?3、注意酸碱和电解质平衡。 ?4、根据尿量调节输液速度和总量。
抗休克期的观察指标
?1、每小时尿量：
成人＞20ml/h ，小儿=0.5～1.5mL/(kg.h) 。
?2、病人安静，无烦燥不安。 ?3、无明显口渴。 ?4、脉搏、心跳有力，P＜120次/分。 ?5、收缩压＞90mmHg，脉压＞20mmHg。 ?6、呼吸平稳。
面积计算
?概念：是指皮肤烧伤区域占全身体表 面积的百分数。
?意义： 1、判断烧伤病人严重性的依据。 2、抗休克治疗的依据。
面积计算
烧伤面亮点积计算
中国新9分法
头颈部（1×9%） 上 肢（2×9%） 躯 干（3×9%） 双下肢（5×9%+1%）
手掌法
将患者五个手指 并拢，其手掌面积 即估算为1%体表面 积。
表皮游离 大水泡形 成
基底红润 痛觉敏感
深Ⅱ度烧伤
1、层次：伤及真皮深层、有皮岛残留 2、感觉：痛觉减退 3、外形：有大小不等的水泡，基底红白相间或苍白， 可见网状栓塞的毛细血管 4、预后： 3～5周愈合、疤痕明显
Ⅲ度烧伤
1、层次：伤及皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨骼 2、感觉：疼痛消失、感觉迟钝 3、外形：焦痂呈皮革样变，创面干燥，可见树枝状 栓塞的皮下血管 4、预后：大部分创面需植皮愈合
Ⅲ°烧伤面 积20％以上 或已有严重 并发症。
注意：烧伤面积计算及严重性分度不包括Ⅰ度烧伤面积。
治疗原则
? 小面积浅表烧伤：清创、保护创面。
? 大面积深度烧伤： 1、抗休克，维持呼吸道通畅； 2、局部治疗： 1）换药 2）植皮； 3、抗感染； 4、营养支持； 5、器官保护。
烧伤休克的液体复苏
目的是保存和恢复组织灌注，而不 是导致额外的水肿！ ?补多少 ?补什么 ?怎么补
? 感染期：严重烧伤由于经历休克的打击，全身免疫功能处 于低迷状态，对病原菌的易感性很高，早期爆发全身感染 的机会也多，且预后也很严重。 感染的威胁将持续到创面愈合，伤后2~3周，组织广泛溶 解阶段，又是全身性感染的另一高峰。
? 修复期：?浅度烧伤自行修复； ?深Ⅱ°烧伤上皮岛状融合修复 ； ? Ⅲ°烧伤靠皮肤移植修复。
烧伤严重性分度
轻度
中度
重度
特重
总面积 9％ 以下的Ⅱ° 烧伤
Ⅱ°烧伤总面 积达10％～ 29％
Ⅲ度烧伤面积 在10％以下
烧伤总面积 30％～49 ％ Ⅲ度烧伤面积 10％～ 19％ 或 Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面 积虽不到上述百分比， 但已发生休克等并发 症、呼吸道烧伤或有 较重的复合伤。
烧伤总面积 50％以上
Ⅲ
到皮下、肌肉 或骨骼
烧烫伤深度分度示意图
Ⅰ度烧伤
1、层次：仅伤及表皮层，生发层完好 2、感觉：轻痛 3、外形：皮肤红斑，轻度红肿疼痛，有不同程 度的感觉过敏 4、预后： 1周内（多为 4—5天）愈合，无疤痕
浅Ⅱ度烧伤
1、层次：伤及真皮浅层，部分生发层完好 2、感觉：皮肤疼痛明显 3、外形：皮肤大水泡，基底红润 4、预后： 2周愈合，不留疤痕，可能有色素改变
中国新九分法
●烧伤面积（%）
? 头颈部（1×9%）
发部 3 面部 3 颈部 3
? 上 肢（2×9%）
双手 5 双前臂6 双上臂7
? 躯 干（3×9%）
躯干腹侧 13 躯干背侧 13 会阴 1
? 双下肢（5×9%+1%） 臀部 5 双足 7 双小腿 13 双大腿 21 （臀部和双足女性各为6）
●口诀：头面颈三三三，上肢五六七，躯干十三十三一，下肢五七十三二十一。
九
3.5
13
13
分
3
法
2.5
2.5 1
10.5
6.5
3.5
手掌法
1% 1%
患者手掌＝1 ％
小儿面积计算
? 头大： 烧伤面积 =９＋（１２－年龄）
? 下肢短： 烧伤面积 =４ 6－（１２－年龄）
小儿面积计算
算计积面
儿生新
深度评估(三度四分法）
仅伤及表皮浅层
Ⅰ
伤及皮肤真皮层
深Ⅱ
浅Ⅱ
伤及真皮浅层
全皮层甚至达