麻醉苏醒延迟病例分析
术前合并症患者全身麻醉后苏醒延迟原因分析与处理
［ 摘 要 ］目的 ： 分 析全 身麻 醉 对老年 及术 前 存 在合 并症 患者 术 后 苏醒 延 迟 的 原 因及 对 策。方 法 ： 麻 醉 诱 导依 次 静脉注 射咪 达唑 仑 １ ０ ０ ～２ ０ ０￣ ｇ ／ ｋ ｇ ， 丙 泊酚 １ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 维 库溴 胺 ０ ． ０ ８ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 舒 芬 太尼 ３／ ￣ ｇ ／ ｋ ｇ 。麻 醉 维持 ： 注 射泵持 续输 注 丙 泊酚 、 瑞 芬太 尼 ， 低 浓度吸 入 异 氟醚 。结 果 ： 全 身麻 醉苏醒 延迟 病例 １ ６例 ， 术前 不 同程度 患有 高血 压 。 糖 尿 病及 肾功 不全 。结论 ： 术 前应 充 分 了解 病情 ， 选 用短 效 麻 醉 药， 采 用静吸 复 合麻 醉， 适 合 于老年 或 重要脏 器代 偿功 能下 降 患者 ， 且 术 后对 苏醒延 迟 的发 生率较 低 。
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｇ Ａ—ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄ ｅ ｌ ａ ｙ ｅ ｄ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｇ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
［ 关 键词 ］合 并症 ； 全 身麻 醉 ； 苏醒 延迟
［ 中 图 分 类 号 ］Ｒ ６ １ ４ ． ２ ［ 文 献 标 识 码 ］Ａ ［ 论 文 编 号 ］１ ０ ０ ４ — ０ ９ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ Ｃｏ ｕ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ＧＡ — — ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ Ｄｅ ｌ ａ ｙ ｅ ｄ Ｒｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｐｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｃｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
全身麻醉后苏醒延迟病例总结
甲基苯丙胺（冰毒）成瘾患者的围术期管理
4) 避免体温过高 5) 可能会增强阿片类药物产生的镇痛效应 6) 出现戒断症状：支持治疗+苯二氮卓类药物、抗抑郁药物
小知识点
1. 患者出现抽搐的原因 1) 脑部疾病 癫痫，假性发作，颅内感染，颅脑损伤，脑血管病，脑瘤，变性病等，全麻苏醒期特 别要注意甄别脑梗塞、脑出血和缺氧性脑病，处理原则各不相同，早期诊断、早期处 理会影响到患者的预后 2) 全身性疾病 手足搐弱症，碱中毒，低血糖，药物中毒，有机磷农药中毒，戒断综合征，破伤风， 高热惊厥，产科疾病，高血压脑病，心源性抽搐
甲基苯丙胺（冰毒）成瘾患者的围术期管理
▪ 明确是否有感染性并发症，如心内膜炎、脓肿、骨髓炎、肝炎或 艾滋病
甲基苯丙胺（冰毒）成瘾患者的围术期管理
器官功能评估： ① 心血管系统 ▪ 应常规进行心脏听诊及ECG检查 ▪ 是否有心律失常、心绞痛或心肌梗死 ▪ 是否有左室肥大、舒张功能障碍或心力衰竭 ▪ 血压是否难以控制
甲基苯丙胺（冰毒）成瘾患者的围术期管理
▪ 胃肠道：因为甲基苯丙胺具有拟交感刺激作用，可引起呕吐和腹 泻。
▪ 皮肤:注射吸毒可引起蜂窝织炎、脓肿和针孔痕。长期滥用可产生 蚁走感(crank bugs)。许多滥用者还可出现多处小范围的皮肤抓 挠破损。而营养不良和维生素缺乏可能引起皮肤病变(皲裂、口角 炎)。
甲基苯丙胺（冰毒）成瘾患者的围术期管理
亚急性戒断期： ▪ 急性戒断期后持续2周，表现为失眠、嗜睡、食欲改变、抑郁，严
重者会有幻听等症状，还可能有自杀念头。
甲基苯丙胺（冰毒）成瘾患者的围术期管理
3. 术前评估要点 ▪ 了解患者的成瘾史与戒断史 ① 何时开始摄取苯丙胺类物质，目前剂量及症状 ② 是否发生过中毒事件及治疗方式 ③ 是否进行过戒断治疗，所使用的药物、剂量及效果 ④ 目前是否有戒断症状，是否需要干预 ⑤ 是否合并有其它物质滥用
麻醉苏醒恢复延迟原因及对策
手术类型
复杂手术、大手术等可能 导致苏醒延迟，因为手术 创伤大，对机体的影响深 远。
手术时间
手术时间越长，麻醉药物 在体内的蓄积越多，苏醒 时间相应延长。
术中失血
大量失血可能导致患者血 容量不足，影响麻醉药物 的代谢和排泄。
麻醉因素
麻醉药物种类
麻醉管理
不同种类的麻醉药物对苏醒时间的影 响不同，某些药物可能导致苏醒延迟。
03 麻醉苏醒恢复延迟的危害
对患者的危害
生理功能受损
麻醉苏醒恢复延迟可能导致患者 生理功能受损，如呼吸、循环、 代谢等方面的问题，严重时甚至
可能危及生命。
并发症风险增加
延迟苏醒可能增加患者发生各种 并发症的风险，如肺部感染、深
静脉血栓、谵妄等。
心理影响
长时间的麻醉状态可能导致患者 出现焦虑、恐惧、烦躁等心理问
未来研究方向
在未来的研究中，可以进一步拓展样本量，提高研究 的普适性和代表性；同时，可以针对不同类型的手术 和麻醉方式，探讨更为精细化的管理策略，以进一步 提高患者的麻醉苏醒质量和安全性。此外，随着人工 智能、大数据等技术的不断发展，未来还可以探索将 这些先进技术应用于麻醉苏醒恢复的监测和管理中， 实现更为精准、个性化的治疗。
02 麻醉苏醒恢复延迟的原因
患者因素
01
02
03
年龄
老年人和儿童对麻醉药物 的代谢和排泄较慢，容易 出现苏醒延迟。
术前状况
营养不良、贫血、电解质 紊乱等术前状况可能导致 患者对麻醉药物的耐受性 降低。
合并疾病
如肝肾功能不全、心血管 疾病等，可能影响麻醉药 物的代谢和排泄，导致苏 醒延迟。
手术因素
麻醉苏醒恢复延迟原因及对策
全身麻醉术后苏醒延迟
分类
根据苏醒延迟的时间长短，全身麻醉术后苏醒延迟可分为轻度、中度和重度。轻度延迟通常在2 小时以内，中度延迟在2-4小时之间，重度延迟超过4小时。
根据病因，全身麻醉术后苏醒延迟可分为麻醉因素、手术因素和患者因素。麻醉因素包括麻醉 药物的过量或不足、药物的配伍禁忌等；手术因素包括手术时间过长、出血过多等；患者因素 包括年龄、健康状况、基础疾病等。
全身麻醉术后苏醒延 迟
目录
• 全身麻醉术后苏醒延迟的定义与分 类
• 全身麻醉术后苏醒延迟的原因 • 全身麻醉术后苏醒延迟的并发症 • 全身麻醉术后苏醒延迟的处理与预
防 • 全身麻醉术后苏醒延迟的案例分析
全身麻醉术后苏醒延迟的定
01
义与分类
定义
全身麻醉术后苏醒延迟是指病人在全身麻醉手术后，出 现意识恢复延迟的现象，表现为患者不能在预期时间内 恢复正常的意识状态。
身对患者的身体也会造成一定程度的创伤，可能导致患者苏醒延迟。
案例二：小儿全身麻醉术后苏醒延迟
总结词
小儿全身麻醉术后苏醒延迟可能与小儿的生理特点和麻醉药物的剂量有关。
详细描述
小儿全身麻醉术后苏醒延迟的案例中，由于小儿的身体发育尚未完全成熟，对麻醉药物的代谢 和排泄能力较弱，容易导致药物在体内残留，影响苏醒。此外，麻醉药物的剂量也可能影响小 儿的苏醒，过量使用麻醉药物可能导致苏醒延迟。
全身麻醉术后苏醒延迟的并
03
发症
呼吸系统并发症
01 呼吸困难
由于麻醉药物的残留作用，可能导致呼吸道肌肉 松弛，引起呼吸困难或窒息。
02 呼吸道梗阻
术后咽喉部肿胀、分泌物积聚或呕吐物误吸等可 能导致呼吸道梗阻。
全身麻醉术后苏醒延迟介绍课件
案例五：患者术后苏醒 延迟，原因可能是麻醉 医生操作失误，如麻醉 药物注射位置不准确等。
案例六：患者术后苏醒 延迟，原因可能是患者 术后护理不当，如保暖 不足、输液速度过快等。
经验教训总结
麻醉药物的选择和使用 剂量应根据患者的具体 情况进行个体化调整。
01
术中监测和观察应密切 关注患者的生命体征和 麻醉深度，及时发现和 处理问题。
苏醒延迟可能导致患者出 现呼吸抑制、低血压、心 律失常等并发症。
苏醒延迟的原因包括药物 因素、患者因素、手术因 素等。
苏醒延迟的诊断和治疗需 要根据患者的具体情况进 行个体化处理。
苏醒延迟的原因
麻醉药物的影响：麻醉药物的剂量、类型和 作用时间等因素可能导致苏醒延迟。
患者因素：患者的年龄、体重、健康状况、 药物过敏史等因素可能导致苏醒延迟。
全身麻醉术后苏醒延 迟的研究进展
研究现状
研究方法：临床观察、动物实验、细胞实验等
研究进展：发现多种可能导致苏醒延迟的因素， 如药物、手术方式、患者自身因素等
研究热点：寻找更有效的苏醒延迟预测指标和干 预措施 研究挑战：缺乏统一的研究标准和评估方法，需 要多学科合作研究
研究热点
全身麻醉药
1 物对苏醒延 迟的影响
要心理干预
全身麻醉术后苏醒延 迟的预防和处理
预防措施
术前评估：全面了 解患者身体状况， 包括年龄、体重、 病史等
术后护理：加强术 后护理，保持患者 呼吸道通畅，避免 发生并发症
麻醉选择：选择合 适的麻醉方式，避 免使用对苏醒有影 响的药物
药物调整：根据患 者情况调整药物剂 量和种类，避免药 物相互作用
01
密切观察患者生命体征， 如心率、血压、呼吸等
全身麻醉后苏醒延迟13例临床分析
织会 在 失 血 、 缺氧、 内环 境 紊乱 的综 合 因素 影 响下 ， 使脑 功 能出现 程度 不 同的损 害 。第 四， 术 中、 术 后 血 压下 降 。 第五， 患 者体 温下 降 。 造成 患者 体温 下降 的 因素很 多 ： 大 量 低温 库 存血 液 、 血 浆 的输 入 ； 手 术 室
１ ． １ 一 般资 料
选择 ２ ０ ０ ８年 ４月一２ ０ １ ２年 ３月 １ ３例 全 身 麻 醉 苏醒 延迟 患者 ， 年龄 ７ ０ ￣８ ８岁 ； 其 中男 ９例 ， 女４ 例； 骨科 ７例 ， 普通 外科 ２例 ， 妇科 １例 ， 普通 胸科 ３ 例。 季节 相关性 特 点 ： 冬 春交 季 ８例 ， 秋冬 交季 ５例 。
心静 脉导管 ， ２例 使 用上肢 浅静 脉滴 注 。 选 择 咪唑安 定 ０ ． １ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 芬太尼 ０ ． １ ～０ ． ２ ｍｇ ， 依托咪酯 ０ ． ３ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 维 库溴 铵 ０ ． １ ５ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 诱 导后 气 管插 管 ， 之
环 境 温度 影 响患 者 的脏 器 功 能 ； 个 别 医护 人员 的诉 求， 要 求 手术 期 间 医生舒 适 ， 环 境 温度 调 至 ２ Ｏ℃ 以
环 境 温度 不达 标 ， 有 些手 术 间温 度仅 能达 到 ２ Ｏ℃ ，
１ ５ ｍＬ ・ ｋ ｇ － １・ ｈ ＿ 。 ， 常规 心 电图 、 血压 、 脉 搏 氧饱 和
度监 测 。 术 中血压 未见 显著 波动 ， 无严 重心 律失 常发 生， 无 显 著 的迅 速 大 出血 ， 无 体 位 的剧 烈 变动 ， 无 麻
全 身麻 醉后 苏 醒 延迟 １ ３例 临床分 析
张 庆 龙 ， 张 红 玲
全麻病人苏醒延迟的可能原因分析
全麻病人苏醒延迟的可能原因分析全麻苏醒时间除了与病人个体生理和病理状态有关外，还与麻醉药血/气分配系数和肺泡通气功能直接相关，病人肺泡通气不足则是苏醒延迟最常见的原因。
还与麻醉前用药，诱导和维持麻醉的药物，复合的用药如阿片类、肌松药、神经安定药的剂量和持续时间等也是影响因素。
但对苏醒延迟还应该考虑其他影响的因素，以排除电解质平衡失调、伴发疾病或并发症引起神志昏迷之可能，及时予以生命支持和纠正。
引起全麻后苏醒延迟的常见原因包括：（1）药物作用的延长，剂量过大，增加中枢对药物的敏感，高龄，生物学差异，代谢效应，药物-蛋白结合的降低，麻醉消除排出的延迟，麻醉药的再分布，降低药物在肝脏代谢、药物相互作用和生物的转换，（2）代谢性疾病，肝、肾、内分泌和神经系统疾患，低氧症和高碳酸血症，酸中毒，低糖血症，血高渗综合症，电解质失调(Na+,Ca2+,Mg2+)和水中毒，低温和高热，神经毒性药物，（3）中枢神经系统的损伤，脑缺血，颅内出血，脑栓塞(空气、钙、纤维或脂肪)，低氧症和脑水肿一、药物作用时间的延长用药过量，仍是全麻后苏醒延迟的最常见原因。
在相同吸入浓度下，控制性呼吸要比自主呼吸更易于加深麻醉。
为了避免麻醉过浅，频繁追加美达唑仑或阿片类药物。
在静吸麻醉中，应用美达唑仑苏醒时间要比异丙酚延迟。
在诸因素中药物消除排出时间的延长，也是常见的原因。
如脂溶性强的吸入药如甲氧氟烷、氟烷自体内排出时间>异氟烷、安氟烷>地氟烷，且苏醒也与麻醉持续时间成正比。
手术后通气不足，减少了肺泡内与静脉内麻醉药张力的梯度，使药物排出时间延长。
如高龄、营养不良，低温或多种药物的并用都将影响肝代谢功能，降低药物在肝内代谢的速率，。
又如氯胺酮在肝内生物转化影响着对中枢神经系统的效应，因此肝功能异常病人也使其苏醒延迟。
同样，肾功能障碍病人使非极化肌松药作用延长。
二、代谢性疾病全身代谢性紊乱会引起麻醉后期的中枢神经系统的抑制，故应与麻醉药的残留效应相鉴别。
麻醉后苏醒延迟的临床分析与应对措施
从而 导致 肾积水 。然而 传统 的 经皮 肾穿刺 治疗 结石 手 术 操作 困难 ， 不能 精准 定位 且具 有一 定 的侵入 性 ， 患 者 肾脏 损伤 ， 术后 出血率 较高 ］ 。且 传统 治疗 方法 创伤 大 ， 愈 合
速度 慢 ， 不易清除输尿管 上段结石 、 及 多发性 肾盏结 石 ， 手 术后容 易引起 漏尿 ， Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ治疗 法现在 广泛应 用于 临床 ， 较 之传统方法局限性小 。通过扩 张通道将 ＷＯ Ｌ ｆ Ｆ １ ２微创 肾
度大 ， 对 肾小盏 撕 裂率 大大 减小 ， 其 优点 在于 可更 多地 进 入输尿管上段 及 肾小盏 上 、 下盏 ， 出血率 大 大减 小 ］ 。而
其缺点在于 ， 若 在术中出血 ， 引起视 野模糊 ， 不 易找 出结石 具体位置 ， 且微创 肾镜 镜体 肾小 ， 由于钳 夹结 石手 术操 作 过程 中具有反复性 ， 镜尖角度控制不易 ］ 。
ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙ ．［ Ｊ ］． Ｊ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｕ ｒ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ３
（ １ ０ ） ： １ ７ ６ ３—１ ７ ６ ７ ．
［ ３ ］ 李炯明 ， 陈哉 ， 刘建和 ， 等 ．第 １ １肋 间人路 经 皮 肾取石 上尿路结石这 一疾病 常见 于泌尿科 ， 包 括输尿 管上段 结石 、 肾盏 、 肾盂结 石 ， 这类结 石容 易引起患 者上尿 路梗 阻 术治疗嵌 顿性 输尿 管上段 结石 （ 附３ ７ ５例报 告 ） ［ Ｊ ］ ． 中华 腔 镜 泌 尿 外 科 杂 志 （ 电子版 ） ， ２ ０ ０ ７ ，１ （ ２ ） ： ７ ３～
［ ６ ］ 李逊 ， 吴开俊 ．多通道 经皮 肾穿刺取 石 治疗复 杂性 肾 结石 ［ Ｊ ］ ．中华泌尿外科杂 志， １ ９ ９ ８ ， ３ （ １ ９ ） ： ４ ６ ９— ４ ７ ０ ． （ 收稿 Ｅ ｔ 期： ２ ０ １ ３—１ ２—１ ７ ）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
麻醉苏醒延迟病例分析
一、病例摘要
患者女性，48岁，因“腰4椎体滑脱”拟于2011年11月8日在全身麻醉下行“经后路腰4椎体滑脱提位复位减压植骨内固定术”。
既往病史无特殊，实验室各项检查及麻醉术前评估均无异常。
患者于2011年11月8日12：50分入室，核对病人信息及完善好相关麻醉前准备后，经上级医师同意后于12.：55分开始麻醉，此时血压130∕90mmHg、心率80次/分。
12:55-13:05静脉均速泵入75ug右美托咪啶，13:05分静脉注入舒芬太尼20ug、异丙酚80mg、顺苯阿曲库铵14mg，于13:15分行气管插管，操作过程顺利，血压心率平稳。
术中2﹪异丙酚0.5-1.5mg/kgTCI泵注、瑞芬太尼0.4mg-0.6mg/h泵注、顺苯阿曲库铵6-12mg/h间断推注、异氟醚1﹪维持、右美托咪啶7.5ug/h泵入。
手术进行2.5h,术中血压140-100/80-60mmhg,心率65-55次/分，术中出血400ml、尿量600ml，术中输入晶体1100ml、胶体750ml.手术结束前45min停止泵入右美托咪啶并最后一次推注肌松药，手术结束前5分钟停止所有药物的泵入并追加长舒芬太尼10ug。
手术结束时间16.00，于16:50患者自主呼吸恢复，18：00拔出气管导管，18:30送回病房。
11月9日回访病人无任何特殊。
二、分析讨论
苏醒延迟的常见原因：1、麻醉药的影响：术前用药、肌松药、吸入全麻药、麻醉性镇痛药；2、呼吸抑制：低CO₂血症、高CO₂血症、低钾血症、输液过量、严重代谢性酸中毒、输入大量晶体及手术并发症；3、术中长期低血压致脑缺血。
4、术前脑血管疾病。
对比本例患者分析可能导致苏醒延迟的原因：1右美托咪啶能明显减少麻醉药的用量以致常规用量略微减少的情况下仍然造成麻醉药相对过量；2、右美托咪啶终末清除半衰期大约为2小时，属于α2-肾上腺素受体激动剂，尚无有效拮抗剂；3、术中无呼气末CO₂监测，无法有效判断是否存在低CO₂血症或高CO₂血症。
三、总结讨论
1、认真做好术前访视，全面详细了解患者状况。
2、术中维持血流动力学稳定，监测呼气末CO₂，必要时可术中、术后血气分析，监测Bis。
3、发现问题及时请示上级医生。