全身麻醉术后苏醒延迟
关于全身麻醉苏醒恢复延迟的原因探讨
意识 障碍口 １ 。 １ ． 醉 药物选择 和给 药 时机 不 当 ２麻
对 于 吸入麻 醉 药 而言 ． 肺泡 通 气程 度 决定 了患 者 的苏 醒 速度 ， 因此 ， 气 不足是 全麻 后 苏醒 延迟 的一 个 常见 原 因 。 通 吸 人麻 醉药 的物 理 特性 ， 主要 是 血气 溶解 密 度决 定 了药物 自肺
［ ｓｒ ｃ】Ｄ ｌｙｄｒｃ ｖｒ ｏ ｍｏ ｏ ｌ ａｉ ｆｇｎ ｒｌ ｎ ｓ ｅｉ． ｈ ｃｄ ｎｅ ｆ ｅａ ｅ ｅｏ ｅ ｉｅ－ Ａｂ ｔａ ｔ ｅａｅ ｏｅｙｉ ａｃ ｍ ｎｃｍｐｉ ｔ ｎ ｏ ｅ ｅａ ａ ｅｔ ｓ Ｔ ｅｉ ｉｅｃ ｓｏ ｌｙ ｄｒｃｖ ｒ ｉ ｄｆ ｒ ｅ ｓ ｃ ｏ ｈ ａ ｎ ｄ ｙ ｎ ｆ
部排 出的 速度 ， 于 溶解 度低 的药 物 如 一 氧化 二 氮 、 氟 醚 对 地
６ ０ｍｉ ， ０ ９ ｎ 如超 过 此 时 限 ， 可视 为 苏 醒延 迟 。分 析苏 醒 延迟 的原 因 ， 多认 为患 者术 前 合并 系统 性 疾病 、 物使 用欠 妥 、 药 麻
醉 管理 失 当等 均易 导 致 苏 间等
肪 组织 再分 布 等 因素 均会 导致 麻 醉药 的消 除缓 慢 ， 而 影 响 从 患者 的苏 醒 。 静脉 麻 醉药 物使 用方 便 ， 一经 注射 进 入血 液 ， 但 则必须 通 过代 谢 消 除 ， 间要 长 于吸 入麻 醉 药 。药 物从 血浆 时
年各类资料中探讨麻醉苏醒恢复延迟的原 因， 并针对相应 的
等 消除 相对 迅速 。 而其 他 吸人 麻 醉药 的排 出却需 要 较 长 的时
间 ， 患者 的 苏醒 也会 相 应 推迟 。当 因长 时 间手术 而 使 用大 而
术前合并症患者全身麻醉后苏醒延迟原因分析与处理
［ 摘 要 ］目的 ： 分 析全 身麻 醉 对老年 及术 前 存 在合 并症 患者 术 后 苏醒 延 迟 的 原 因及 对 策。方 法 ： 麻 醉 诱 导依 次 静脉注 射咪 达唑 仑 １ ０ ０ ～２ ０ ０￣ ｇ ／ ｋ ｇ ， 丙 泊酚 １ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 维 库溴 胺 ０ ． ０ ８ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 舒 芬 太尼 ３／ ￣ ｇ ／ ｋ ｇ 。麻 醉 维持 ： 注 射泵持 续输 注 丙 泊酚 、 瑞 芬太 尼 ， 低 浓度吸 入 异 氟醚 。结 果 ： 全 身麻 醉苏醒 延迟 病例 １ ６例 ， 术前 不 同程度 患有 高血 压 。 糖 尿 病及 肾功 不全 。结论 ： 术 前应 充 分 了解 病情 ， 选 用短 效 麻 醉 药， 采 用静吸 复 合麻 醉， 适 合 于老年 或 重要脏 器代 偿功 能下 降 患者 ， 且 术 后对 苏醒延 迟 的发 生率较 低 。
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｇ Ａ—ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄ ｅ ｌ ａ ｙ ｅ ｄ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｇ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
［ 关 键词 ］合 并症 ； 全 身麻 醉 ； 苏醒 延迟
［ 中 图 分 类 号 ］Ｒ ６ １ ４ ． ２ ［ 文 献 标 识 码 ］Ａ ［ 论 文 编 号 ］１ ０ ０ ４ — ０ ９ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ Ｃｏ ｕ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ＧＡ — — ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ Ｄｅ ｌ ａ ｙ ｅ ｄ Ｒｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｐｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｃｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
一文了解麻醉恢复延迟
一文了解麻醉恢复延迟麻醉恢复延迟是指麻醉后苏醒的延迟，在手术麻醉后，正常情况下60min～90min内患者应恢复意识，能被唤醒，可以维持自主呼吸保持通气，恢复指令动作，定向能力。
苏醒延迟的的定义为全身麻醉在按计划停止给药后恢复时间超过90min，患者不能恢复自主意识而且对声音和疼痛等一些外界的刺激没有做出回答和反应可视为麻醉恢复延迟。
大多数人对于麻醉的理解不够全面，对于麻醉延迟这方面的知识比较欠缺甚至会有一些恐慌。
接下来就为大家简单介绍麻醉的一些相关知识。
希望大家可以通过这篇文章可以了解到麻醉延迟的原因及处理。
麻醉是指用药物或者其他一些方法使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到手术中无痛的目的。
麻醉学在临床医学中的主要作用是为外科、妇产等手术病人提供无痛、安全、良好的手术条件；利用复苏急救知识和技术，对危重病人发生的呼吸、循环和肝肾功能衰竭进行处理。
一、麻醉的类型分类：1.全身麻醉麻醉药经呼吸道吸入、非吸入性麻醉药则是从静脉或肌肉注射等方法将药物注入体内。
产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身疼觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。
当药物被代谢或从体内排出后，病人的神志及各种反射逐渐恢复。
2.局部麻醉局部麻醉也称之为部位麻醉，是指患者在保持清醒的状态下，将局麻药应用于手术区的周围注射麻醉药物，使某一部分的感觉神经传导暂时被阻滞，运动神经传导保持完好或同时有不同程度的阻滞状态。
局部麻醉相对来说是比较方便，简易，对患者的伤害小。
3.复合麻醉复合麻醉就是应用两种以上麻醉方法同时进行，用于手术或者治疗。
联合用药可以最大限度发挥每种药物的作用，还可减少每种药物的副作用。
这种方法不仅提高了麻醉的质量同时也保证了患者的安全。
二、麻醉苏醒延迟的原因：1.药物过量是苏醒延迟做常见的原因，可能使用麻药过多，吸入麻醉药相对过量。
即使根据体重计算了正确的药物剂量，但是由于病人带有别的疾病也可能导致苏醒时限延长。
全身麻醉术后苏醒延迟临床分析
麻手术 的患者 中， 共 发生 ３ ６例苏 醒延迟 。现对患者 的手术 、 麻
醉资料进 行 回顾行 分析 ， 期望 为 临床提 供经 验 ， 减 少 苏醒延 迟
的发生 。
１ 资料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料
３ ６例 患者 中男 ２ ４例 ， 女 １ ２例 ； 年龄 ３ ８～８ ３
岛素敏感 性降低 ， 诱 发了高血糖从 而导致苏 醒延迟 。③ 电解 质代谢 紊乱 ： 术 中补液 不 当或其 他原 因导 致患 者血 压过 低 ， 缺 血、 缺氧 ， 药物清 除减 少 。或 者组 织水 肿 ， 对药 物敏 感性 增 高 。
ｋ Ｐ ａ ） 、 心率 ６ ７— ９ ７￣ ． ． ／ ｍｉ ｎ 、 血糖 （ ４ ． ３～９ ． ０ ） ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。原发疾病
及手术种类 ： 贲门癌根治性 近半 胃切除 、 胃食 管吻合术 １ ２例 ， 门 静 脉高压症脾切加断流术 ９例 ， 直肠 癌 Ｍｉ ｌ ｅ ｓ 根 治术 ７例 ， 乳 腺
・
４ ６・
可南外科学杂志 ２ ０ １ ３年 ５月第 １ ９卷第 ３期 Ｈ Ｅ Ｎ Ａ Ｎ ｊ Ｏ ｕ Ｒ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｓ Ｕ ＲＧ Ｅ ＷＹ Ｍａ ｙ． ２ ０ １ ３ ． ￣ ｏ １ ． １ ９． Ｎｏ ． ３
全 身 麻 醉术 后 苏 醒 延 迟 临 床 分 析
王 力
癌 改 良根治术 ４例 ， 肝破裂修补术 ２例 ， 肾切 除术 １例 ， 纵隔肿瘤 切除 １ 例 。手术时间为 ６ ５～１ ５ ０ ｍｉ ｎ 。 １ ． ２ 方法 ３ ６例患 者均为气 管插管呼 吸机辅助 呼吸全 麻。常 规 监测 患者 呼吸、 脉搏 、 血 压、 血 氧饱 和度 、 心 电图 。术前 用药 ： 肌 内注射托 品 ０ ． ０ １ ｍｇ ／ ｋ ｇ 。麻醉诱导 ： 依次静注 咪达 唑仑 ０ ． ０ ５
2020年临床麻醉学专业知识资料：苏醒延迟的原因总结
2020年临床麻醉学专业知识资料：苏醒延迟的原因总结随着我国人民生活水平的提高，人口老龄化及外科技术的不断发展，人们不仅要求手术效果，同时手术的舒适度也要求越来越高，于是，全身麻醉应运而生。
那么，全身麻醉作为临床最重要的麻醉方法之一，影响其舒适性最主要的一个并发症就是苏醒延迟，为了避免其发生，这不仅要求我们对其发生原因了如指掌，同时也是我们考试中最基础的常考点之一。
中公教育的医考专家就苏醒延迟发生原因这个重要考点进行了相关总结，希望可以帮助各位考生进行复习。
首先我们来看一道考题：1.【单选题】苏醒延迟的原因不包括：A.缺氧B.高CO2血症C.低CO2血症D.高钾血症E.低体温1.【答案】D。
可以看出，这道题目的考点就是苏醒延迟的发生原因。
接下来，我们就一起来看一下苏醒延迟的发生原因。
1.麻醉药物影响：(1)术前用药：应用半衰期较长的术前镇静药物，如地西泮。
(2)吸入麻醉药：极度肥胖病人吸入麻醉药超过3小时大量药物蓄积于脂肪内。
(3)麻醉性镇痛药：麻醉期间大量应用芬太尼导致呼吸抑制。
(4)肌松药：麻醉期间大量应用肌松药物导致呼吸抑制，且术后未能及时给足量新斯的明拮抗。
2.呼吸抑制：(1)低CO2血症：因呼吸中枢兴奋性需要依赖脑脊液中的H+支持，麻醉期间过度通气导致低CO2血症，使脑脊液中H+浓度降低，而致术后呼吸中枢长时间抑制。
此外，低CO2血症使脑干网状结构上行激活系统传入大脑皮质的冲动减少，使大脑皮质兴奋性减低。
(2)高CO2血症：当PaCO2升高超过65mmHg可使脑血流增加60%以上，发生脑水肿抽搐，当PaCO2升高超过90mmHg，可造成CO2麻醉。
严重CO2蓄积可使苏醒延迟达8小时甚至数日。
(3)低钾血症：当血钾低于3mmol/L时，肌无力症状明显。
(4)输液逾量：术中输入大量晶体液降低血浆胶体渗透压，导致肺水肿，影响吸入麻醉药的排出并导致缺氧及高CO2血症。
(5)手术并发症：如肝、肾、肾上腺手术影响肝肾功能，则全麻药物的代谢减慢。
麻醉苏醒延迟-徐俊美
高渗综合征
诊断：血糖浓度>33.3mmol/L，血清渗 透压升高而无酮症酸中毒的高渗、高 血糖非酮症性昏迷为高渗综合征。 血清渗透压主要反映血清中渗透活 性物质的数量，其中钠（以及相伴的 阴离子）、尿素和葡萄糖为最重要。
（2）高温（>40 oC）也会导致意识丧 失（高温休克）。
10．神经毒性药物
癌症化疗药物如左旋门冬酰 胺酶和长春新碱，引起中枢神经 系统的抑制和脑电图改变。蛛网 膜下腔注入造影剂也与术后神经 毒性有关。
三、中枢神经性损害
1．脑缺血 2．颅内出血 3．脑栓塞 4．脑缺氧
1．脑缺血
（1）术中控制性低血压应用不当是造成 脑缺血的原因之一。尤其是糖尿病、高 血压和老年病人特别有害。 （2）手术过程病人体位放置不当（如过 度曲颈、伸颈和旋转）或颈动脉被牵开 器或其他机械装置压迫，可造成椎动脉 或颈内动脉循环受阻，发生脑缺血。
皮层神经递质
2．γ-氨基丁酸 是大脑中最重要的抑制性神经
递质。它通过开放氯离子通道使神 经超极化，从而减少兴奋性刺激引 起去极化的可能性。
当药物识别位点之一苯二氮卓 类药物受体，被安定结合后，将加 强γ-氨基丁酸调节的神经抑制功能， 产生抗惊厥和镇静作用。
作用于同一受体的特效拮抗剂 氟马西尼，能够拮抗由苯二氮卓类 引起的过度镇静和呼吸抑制。
因此，高龄、营养不良、低温、同 时应用多种需肝脏解毒的药物（如乙醇 和巴比妥类），都将使肝脏代谢功能下 降，麻醉苏醒延迟。
西米替丁和雷尼替丁:
由于西米替丁和雷尼替丁损害 肝脏微粒体系统对一些药物的氧化 作用，因此当麻醉药物与其中任一 个药物合用时，有可能使镇静剂和 其他中枢抑制剂的作用加强或时间 延长。
护理干预预防老年全身麻醉腹部术后苏醒延迟的效果
Ｐ ａｔ ａ Ｃ ｉｉ ｌ ｅｉ ｎ ， ０ ２ Ｖ ｌ ３ Ｎ ｒ ｃ ｃｌ ｌ ｃ ｄｃ ｅ ２ １ ， ｏ １ ， ｏ２ ｉ ｎ ａＭ ｉ
・ ９１ ・
护 理 干 预 预 防 老 年 全 身 麻 醉 腹 部 术 后 苏醒 延迟 的效 果
Ｓｗａｄ苏 醒评 分 ， 察 术 中血 气 分 析值 、 中输 血 、 液 、 量 ， 过 １ｈ意 识 仍 未 恢 复 观 察 血 气 分 析 、 钾 钠 氯 钙 、 ｔ ｒ 观 术 输 尿 超 血
血 红 蛋 白 、 糖 、 心 静 脉 压 ； 意 保 暖 ， 防低 体 温 等 护 理 措 施 。 结 果 干 预 组 患 者 苏 醒 延 迟 发 生 率 明显 低 于 对 血 中 注 预
ｔ ｎ ｌｔ ｅ ａ ｙ ａ ｄ ｖ ｔ ｌｓｇ ｓ ａ ｄ ｏ ｙ ｅ ａ ｕ ａ ｉ ｎ ｗｅ ｅ ｏ ｓ ｒ ｅ ｖ ｒ ｍ ｉ ｕ ｅ ． ｅ ｉ ｔ ｒ ｉ ａ ｈ ｒ ｐ ， ｎ ｉ ｉ ｎ ｎ ｘ ｇ ｎ ｓ ｔ ｒ ｔｏ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄ ｅ ｅ ｙ １ ｎ ｔ ｓ Ｔｈ ｎ ｅ — ｏ ａ ５ ｖ ｎ ｉ ｎ ｇ ｏ ｐ ｒ ｃ ｉ ｅ ｏ ｖ ｎ ｉ ｎ ｌｔ ｅ ａ ｙ ａ ｄ ｎ ｒ ｉ ｇ ｉ ｔ ｒ ｅ ｔｏ ｔ ａ ｌ ａ ｌ（ ｎ ａ ｌ ｅ ｔｏ ｒ ｕ ｅ ｅｖ ｄ ｃ ｎ ｅ ｔｏ ａ ｈ ｒ ｐ ｎ ｕ ｓｎ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ ｗｉ ｆ ｍｉ ｃ ｌ ｏ ｅ ｃ ｌ ｈ ｙ
涂 萍 熊 晓云 熊 云飞 ， ，
（ 昌大学 第二 附属 医院 ａ 呼 吸科 ； ． 理部 ； ． 南 ． ｂ护 Ｃ 苏醒 室 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 ３ ０ ６
摘要 ：目的 探讨护理干预对 ６ 岁以上老年全身麻醉腹部术后预防苏醒延迟的效果。方法 将 １０ ６ 岁以 ｏ ６例 ０
苏醒延迟
全麻后苏醒延迟的常见原因
3、麻醉药物与其他辅助药的协同作用：
▪ 目前术前常规用药中，除为了减低呼吸道分泌物而使用的抗胆碱药物以外，其 他药物均属于镇静剂。此类药物如巴比妥类或苯二氮䓬类等均可在不同程度上 加强麻醉药及麻醉性镇痛药对于中枢神经系统的抑制作用，用量若大或手术时 间过长不断追加各类辅助药物，则很容易导致苏醒延迟。
全麻后苏醒延迟的常见原因
▪ 相对正常体重健康人群而言，老年或虚弱瘦小患者通常所需用药 量也应该相应减少，肝肾功能受损或衰竭患者使麻醉药物代谢延 迟，用药时更应注意。重症肌无力患者对非去极化肌松药的敏感 性大大增加，使用时如不注意这一点将会出现长时间的肌力无法 恢复，急性低蛋白血症的患者使用常规剂量麻醉药即可出现意识 障碍。
全麻后苏醒延迟的常见原因
2、麻醉药物选择和给药时机不当：
▪ 对于吸入麻醉药而言，肺泡通气程度决定了患者的苏醒速度，因此，通气不足 是全麻后苏醒延迟的常见原因，当因长时间手术而使用大量吸入麻醉药物时， 停用吸入麻醉药时间过短、麻醉药进入脂肪组织再分布等因素均会导致麻醉药 的消除缓慢，从而影响患者的苏醒。静脉麻醉药物使用方便，但一经注射进入 血液，则必须通过代谢消除，时间要长于吸入麻醉药。
小结
▪ 全身麻醉手术后患者苏醒延迟后果严重，是可危及患者生命的一 种严重并发症。它不仅危害患者的健康，也给患者增加了经济和 精神负担。因此，积极寻找发生原因，探索有效的处理方法，尽 量减少其发生，对于临床避免其可能导致的严重后果是有重要意 义的。
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苏醒延迟
副标题
前言
▪ 全身麻醉以后生理功能全面恢复的时期称为全麻苏醒期，可以分为四个阶段: 1.麻醉深度减浅，感觉和运动功能逐渐恢复期。 2.出现自主呼吸，通气量逐渐能够满足机体需要期。 3.呼吸道反射恢复期。 4.神志清醒，定向力、记忆力及思维能力渐恢复期。 ▪ 现代麻醉技术能使多数患者在手术结束不久意识就恢复清醒，对语言等刺激有