全身麻醉后苏醒延迟13例临床分析
麻醉后苏醒延迟的临床分析与应对措施施伟肖
麻醉后苏醒延迟的临床分析与应对措施施伟肖【摘要】手术是治疗疾病的主要手段，在治疗过程中，为减少患者的痛苦避免机体发生应激性反应而影响手术效果，需要对患者进行麻醉处理。
麻醉后苏醒延迟是麻醉临床工作中常见现象，患者能否及时苏醒是评价麻醉质量的重要指标之一，苏醒延迟在各个医院有不同的发生概率。
近年来，随着麻醉药品事业的快速发展，麻醉苏醒延迟的发生率正逐年下降。
本文主要分析了导致麻醉患者苏醒延迟的因素和应对处理方法，以供临床工作者参考。
【关键词】麻醉；苏醒延迟；临床分析前沿普遍临床认为，手术过程将要结束时，麻醉师应逐步减轻麻醉效果，使患者逐步苏醒恢复意识，达到不借助外界支持自主稳定呼吸的效果，而且术后疼痛感得到良好的控制。
一般认为，患者苏醒的时间通常为60~90min，如果超出这个时间就叫做苏醒延迟。
苏醒延迟受患者自身的体质、病理情况、麻醉用药、剂量、手术性质和手术时间等多方面因素的影响。
麻醉后苏醒延迟可能引起严重的术后并发症，影响患者康复。
1 资料与方法1.1临床资料以2013年5月至2014年4月期间17例全身麻醉苏醒延迟患者为研究对象，其中男性9例，女性8例；年龄分布在24-60岁，其中30岁以下3人，30岁-55岁12人，55岁以上2人，平均年龄在（43.70±0.54）岁；体重在55-86kg，其中7人偏胖，5人正常，5人偏瘦，平均体重（65.76±1.54）kg；手术时间在0.73-2.54h，其中1h以内7人，1-2h的6人，2h以上4人，平均时间（1.51±0.41）h；ASA分级Ⅰ级者9人，Ⅱ级者8人。
1.2 麻醉方法患者术前30min全部采用静吸复合麻醉，核对病人术前准备情况，监测ekg、spo2、血压、心率和呼吸等麻醉前基础值，麻醉诱导后气管插入进行机械通气；手术中适当配合药物进行麻醉维持，并于手术结束前15-30min停止麻醉。
所有患者前神志清醒，无神经系统疾病。
全身麻醉苏醒延迟13例分析
全身麻醉苏醒延迟13例分析
郑建武;李乐春;戴琳君;程冰湖
【期刊名称】《安徽医药》
【年(卷),期】2009(13)2
【摘要】我院近10年来手术行气管内插管全身麻醉术后发生苏醒延迟13例，占同期全身麻醉的0．96‰，现将原因分析如下。
【总页数】2页(P180-181)
【作者】郑建武;李乐春;戴琳君;程冰湖
【作者单位】解放军第532医院,安徽,黄山,245041;解放军第532医院,安徽,黄山,245041;解放军第532医院,安徽,黄山,245041;解放军第532医院,安徽,黄山,245041
【正文语种】中文
【中图分类】R6
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术前合并症患者全身麻醉后苏醒延迟原因分析与处理
［ 摘 要 ］目的 ： 分 析全 身麻 醉 对老年 及术 前 存 在合 并症 患者 术 后 苏醒 延 迟 的 原 因及 对 策。方 法 ： 麻 醉 诱 导依 次 静脉注 射咪 达唑 仑 １ ０ ０ ～２ ０ ０￣ ｇ ／ ｋ ｇ ， 丙 泊酚 １ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 维 库溴 胺 ０ ． ０ ８ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 舒 芬 太尼 ３／ ￣ ｇ ／ ｋ ｇ 。麻 醉 维持 ： 注 射泵持 续输 注 丙 泊酚 、 瑞 芬太 尼 ， 低 浓度吸 入 异 氟醚 。结 果 ： 全 身麻 醉苏醒 延迟 病例 １ ６例 ， 术前 不 同程度 患有 高血 压 。 糖 尿 病及 肾功 不全 。结论 ： 术 前应 充 分 了解 病情 ， 选 用短 效 麻 醉 药， 采 用静吸 复 合麻 醉， 适 合 于老年 或 重要脏 器代 偿功 能下 降 患者 ， 且 术 后对 苏醒延 迟 的发 生率较 低 。
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｇ Ａ—ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄ ｅ ｌ ａ ｙ ｅ ｄ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｇ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
［ 关 键词 ］合 并症 ； 全 身麻 醉 ； 苏醒 延迟
［ 中 图 分 类 号 ］Ｒ ６ １ ４ ． ２ ［ 文 献 标 识 码 ］Ａ ［ 论 文 编 号 ］１ ０ ０ ４ — ０ ９ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ Ｃｏ ｕ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ＧＡ — — ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ Ｄｅ ｌ ａ ｙ ｅ ｄ Ｒｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｐｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｃｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
2022全身麻醉后苏醒延迟的研究进展
2022全身麻醉后苏醒延迟的研究进展麻醉苏醒期始于停止使用麻醉药，止于患者对外界言语刺激做出正确反应。
由于任何麻醉药都有各自的苏醒时间，因此难以对苏醒延迟的时间作统一规定。
一般认为凡术后超过30min，患者不能睁眼和握手，对痛觉刺激也无明显反应即视为苏醒延迟。
苏醒延迟是全身麻醉常见的并发症，其确切发病率目前尚不清楚。
苏醒延迟不仅会延长患者机械通气和监护时间，还会增加其他并发症的发生风险，进而延长住院时间，并增加医疗费用，给患者的健康和经济带来负担，也影响了术后的快速康复。
本文以麻醉学标准教材为支撑，以临床经验及相关文献检索为基础，对苏醒延迟的影响因素、预防及处理的相关研究进行了综述，旨在为临床苏醒延迟的防治提供参考，推进术后快速康复进程。
1.全身麻醉后苏醒延迟的影响因素1.1患者因素1.1.1年龄同年轻人相比，老年人的肝脏代谢功能、肾质量及肾小球滤过率降低，依赖肝肾排泄药物的作用时间延长，从而苏醒时间延长。
老年人由于中枢神经系统功能的进行性下降，对全身麻醉药的敏感性增加，达到相同麻醉深度所需的麻醉药剂量和浓度都比年轻患者低，标准剂量麻醉药则会延长作用时间，从而影响苏醒。
由于血脑屏障通透性也随着年龄的增长而增加，中枢神经系统中脂溶性药物的浓度更高，从而使老年人更易苏醒延迟。
1.1.2性别性别可能是影响全身麻醉苏醒的重要因素。
有研究表明男性术后苏醒及拔管时间长于女性。
女性对麻醉剂镇静作用的敏感性较低，这可能是她们恢复较快的原因。
而女性性激素可能在全身麻醉苏醒时间的性别差异中发挥了重要作用。
1.1.3体质量肥胖患者体内脂肪含量较高，需要更高的药物剂量才能达到与标准体型患者相同的峰值血浆浓度，这主要是由于脂溶性麻醉药在体脂中重分布造成的。
麻醉结束时，脂肪内的药物弥散入血，使血浆药物浓度维持时间延长，导致肥胖患者意识恢复延迟。
有研究表明在开腹手术中，体质量指数较高的患者术后拔管时间和气道反射恢复时间较长。
全麻术后恢复期间常见并发症的临床观察及处理对策39
全麻术后恢复期间常见并发症的临床观察及处理对策摘要】目的探讨全麻病人恢复常见的并发症及有效的处理对策；确保全身麻醉患者安全恢复。
方法对我院2010年9月至2012年9月进行全身麻醉的268例患者进行回顾性分析。
结果 266例患者安全送回病房，占99.3%，2例患者转入ICU，占0.7%。
术后寒颤13例（4.9%）、术后恶心呕吐9例（3.6%）、循环不稳定16例（6.0%）、苏醒推迟2例（0.7%）、低氧血症13例（4.9%）。
结论全麻患者术后2小时内是发生意外和并发症的高峰期，发生因素较多，具有不确定性，及时找出病因并去除病因和及时对症治疗对患者术后恢复具有重要意义。
【关键词】全麻恢复期并发症处理对策大多数患者全麻术后都能很快的苏醒过来，使病人从麻醉状态恢复到正常的状态是手术麻醉时进行的重点之一。
现对我院2010年9月至2012年9月麻醉恢复室 286例患者的状况进行分析，探讨PACU患者最多见的并发症产生的因素以及有效的治疗方式，以降低患者全麻术后发生并发症的几率，缩短恢复时间。
1 资料与方法1.1一般资料我院2010年9月至2012年9月进行全身麻醉的268例患者，其中女性占55.2%，男性占44.8%，年龄在6-78岁之间。
麻醉方式有；全凭静脉麻醉192例（71.6%）、静吸复合麻醉76例（28.4%）。
在病人进入恢复室之后应尽快进行面罩吸氧，同时监测患者心电图（ECG）、呼吸频率、血压、动脉血氧饱和度以及心率；对患者的意识清醒度进行判断。
268例全麻恢复患者在恢复室停留时间在15min～240min，平均停留时间45min。
1.2 观察指标呼吸系统并发症：检察呼吸频率、呼吸种类、有无支气管痉挛或上呼吸道梗阻的发生，时刻关注氧分压，循环系统并发症。
中枢神经系统的改变主要是评估意识状态，运用Ramsay镇静评分法：烦躁、不安静为1分；安静合作为2分；嗜睡服从指令为3分；睡眠可唤醒为4分；呼吸反应迟钝为5分；深睡唤之不醒为6分。
氟马西尼在全身麻醉术后高龄患者催醒方面的作用分析
㊃论著㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2024.07.008氟马西尼在全身麻醉术后高龄患者催醒方面的作用分析*吴祥,陈世新,伍青青,桂江华江西省南昌市第一医院麻醉科,江西南昌330006摘要:目的分析氟马西尼在全身麻醉(简称全麻)术后高龄患者催醒方面的作用㊂方法选取2020年10月至2021年12月该院收治的60例全麻手术患者作为研究对象,采用抽签法将其分为对照组和观察组,每组30例㊂对照组患者催醒采用生理盐水,观察组患者催醒采用氟马西尼,比较两组患者注射后神经敏感程度㊁清醒程度㊁不良反应㊁催醒效果㊂结果两组注射后0~<10m i n的神经敏感程度及清醒程度比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者注射10㊁20㊁30m i n后神经功能敏感程度与清醒程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂观察组的催醒效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论氟马西尼在高龄患者全麻术后的应用,可以提高其神经功能敏感程度,使其更快清醒,未增加不良反应,具有显著的催醒效果㊂关键词:全身麻醉;术后;氟马西尼;高龄;催醒中图法分类号:R971+.2文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)07-0900-04A n a l y s i s o n r o l e o f f l u m a z e n i l i n a w a k e n i n g a f t e r g e n e r a l a n e s t h e s i a i n a d v a n c e d a g e p a t i e n t s*WU X i a n g,C H E N S h i x i n,WU Q i n g q i n g,G U I J i a n g h u aD e p a r t m e n t o f A n e s t h e s i o l o g y,N a n c h a n g M u n i c i p a l F i r s t H o s p i t a l,N a n c h a n g,J i a n g x i330006,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o a n a l y z e t h e r o l e o f f l u m a z e n i l i n a w a k e n i n g a f t e r g e n e r a l a n e s t h e s i a i n t h e a d-v a n c e d a g e p a t i e n t s.M e t h o d s S i x t y p a t i e n t s w i t h g e n e r a l a n e s t h e s i a a d m i t t e d i n t h i s h o s p i t a l f r o m O c t o b e r2020t o D e c e m b e r2021w e r e s e l e c t e d a s t h e r e s e a r c h s u b j e c t s a n d d i v i d e d i n t o t h e c o n t r o l g r o u p a n d o b s e r v a t i o n g r o u p b y t h e l o t t e r y m e t h o d,30c a s e s i n e a c h g r o u p.T h e p a t i e n t s i n t h e c o n t r o l g r o u p a d o p t e d n o r m a l s a l i n e f o r a w a k e n i n g,a n d t h e p a t i e n t s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p a d o p t e d f l u m a z e n i l f o r a w a k e n i n g.T h e n e u r a l s e n s i t i v i t y d e g r e e,l u c i d i t y d e g r e e,a d-v e r s e r e a c t i o n s a n d w a k e-u p e f f e c t s a f t e r i n j e c t i o n w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s.R e s u l t s T h e r e w a s n o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n n e r v e s e n s i t i v e d e g r e e a n d l u c i d i t y d e g r e e a t0-10m i n a f t e r i n j e c t i o n b e-t w e e n t h e t w o g r o u p s(P>0.05).T h e n e r v e f u n c t i o n s e n s i t i v i t y d e g r e e a n d l u c i d i t y d e g r e e a t10,20,30m i n a f t e r i n j e c t i o n i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e s u p e r i o r t o t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).T h e r e w a s n o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e i n c i d e n c e r a t e o f a d v e r s e r e a c-t i o n s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s(P>0.05).T h e w a k e-u p e f f e c t o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s s u p e r i o r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p,t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).C o n c l u s i o n T h e a p p l i c a t i o n o f f l u m a z e n i l a f t e r g e n e r a l a n e s t h e s i a i n a d v a n c e d a g e p a t i e n t s c o u l d i n c r e a s e t h e i r n e r v o u s f u n c t i o n s e n s i t i v i t y, m a k e t h e m w a k e u p f a s t e r w i t h o u t i n c r e a s i n g a d v e r s e r e a c t i o n s,a n d h a s a s i g n i f i c a n t w a k e-u p e f f e c t.K e y w o r d s:g e n e r a l a n e s t h e s i a;a f t e r o p e r a t i o n;f l u m a z e n i l;a d v a n c e d a g e; w a k e u p随着医疗卫生行业及社会的不断发展,接受全身麻醉(简称全麻)手术的高龄患者逐渐增多㊂因高龄患者特殊的生理特征,术后经常出现各种并发症㊂若要在术后尽早逆转全麻手术对中枢神经的镇静作用,使患者在短时间内苏醒,应对患者开展催醒治疗[1]㊂氟马西尼是一种常用的催醒药物,可拮抗苯二氮 类药物的镇静作用[2]㊂本研究将南昌市第一医院2020年10月至2021年12月收治的60例全麻手术患者作为研究对象,对其分别使用生理盐水及氟马西尼,观察氟马西尼在高龄患者全麻术后的催醒作用,现报道㊃009㊃检验医学与临床2024年4月第21卷第7期 L a b M e d C l i n,A p r i l2024,V o l.21,N o.7*基金项目:江西省卫生和计划生育委员会科技计划项目(20197012)㊂作者简介:吴祥,男,主治医师,主要从事临床麻醉㊁呼吸管理㊁麻醉药品的临床药理分析研究㊂如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2020年10月至2021年12月本院收治的60例全麻手术患者作为研究对象,采用抽签法将其分为对照组和观察组,每组30例㊂对照组男18例,女12例;年龄60~87岁,平均(73.50ʃ2.30)岁㊂观察组男17例,女13例;年龄60~85岁,平均(72.59ʃ2.88)岁㊂两组一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂纳入标准:(1)配合度较高患者;(2)符合手术指征患者㊂排除标准:(1)有精神疾病病史患者;(2)中途退出患者㊂本研究通过本院医学伦理委员会批准(审批号:20197012),参与研究者均知情同意㊂1.2 方法 对照组:催醒采用生理盐水㊂全麻使用咪达唑仑0.5m g /k g +丙泊酚1.8~2.0m g /k g +舒芬太尼5~10μg㊂手术过程中使用瑞芬太尼及丙泊酚维持麻醉,泵注持续时间控制在3h 左右㊂手术结束后,待患者的吞咽及咳嗽动作出现后,静脉注射5m g 生理盐水㊂观察组:催醒采用氟马西尼(厂家:浙江仙琚制药股份有限公司,规格5m L ʒ0.5m g)㊂手术使用麻醉方案与对照组相同㊂手术结束后,待患者的吞咽及咳嗽动作出现后,静脉注射5m L 氟马西尼㊂1.3 观察指标与评价标准 观察注射0~<10㊁10㊁20㊁30m i n 后神经敏感程度以及清醒程度㊁不良反应㊁催醒效果㊂1.3.1 两组患者的神经功能敏感程度及清醒程度分级 神经功能敏感程度的评估以医院自制量表为依据,分为3级:1级主要是指医务人员对患者进行轻微触摸,患者有反应;2级主要是指医务人员对患者进行轻微触摸,患者无应答,轻拍患者的身体,患者有反应;3级主要指医务人员对患者进行轻拍,患者无反应,医务人员对患者实施伤害性的刺激才有应答反应[3]㊂清醒程度的评估以医院自制量表为依据,主要对患者的清醒程度进行观察,并统计结果,分为3级:1级为患者完全清醒,医务人员在与其交流时,患者可以正常回答;2级为与医务人员之间的应答反应较迟钝;3级为医疗后,医务人员与患者轻声交谈,患者无反应,大声呼叫才有轻微反应[4]㊂1.3.2 两组不良反应 不良反应发生率为皮疹㊁头痛㊁烦躁㊁恶心发生率之和㊂1.3.3 两组催醒效果 催醒效果分为优㊁良及差㊂优:主要指该病患者在全麻手术之后的催醒效果超过医生预期,且不损害患者的健康,患者在短时间内苏醒;良:主要是指对该病患者实施全麻手术之后,催醒效果一般,患者苏醒时间与预期对比,有一定延迟;无效:主要是指患者在实施全麻手术之后,催醒效果较差㊂催醒效果为优良率之和[5]㊂1.4 统计学处理 采用S P S S 20.0统计软件分析数据㊂计量资料以x ʃs 表示,组间比较采用t 检验;计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验;等级资料比较采用秩和检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 两组患者的神经功能敏感程度以及清醒程度比较 两组注射后0~<10m i n 的神经功能敏感程度及清醒程度比较,差异无统计学意义(P >0.05),但是,观察组患者注射10㊁20㊁30m i n 后神经功能敏感程度与清醒程度优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表1㊂表1 两组患者的神经功能敏感程度以及清醒程度比较[n (%)]组别n0~<10m i n 神经功能敏感程度1级2级3级10m i n 神经功能敏感程度1级2级3级20m i n 神经功能敏感程度1级2级3级30m i n 神经功能敏感程度1级2级3级观察组306(20.00)8(26.67)16(53.33)18(60.00)10(33.33)2(6.67)22(73.33)6(20.00)2(6.67)28(93.33)1(3.33)1(3.33)对照组307(23.33)10(33.33)13(43.33)8(26.67)11(36.67)11(36.67)13(43.33)10(33.33)7(23.33)18(60.00)5(16.67)7(23.33)Z10.1942.98812.0255.022P0.7540.0010.0010.001组别n0~<10m i n 清醒程度1级2级3级10m i n 清醒程度1级2级3级20m i n 清醒程度1级2级3级30m i n 清醒程度1级2级3级观察组306(20.00)16(53.33)8(26.67)19(63.33)10(33.33)1(3.33)22(73.33)6(20.00)2(6.67)27(90.00)2(6.67)1(3.33)对照组307(23.33)10(33.33)13(43.33)8(26.67)11(36.67)11(36.67)13(43.33)10(33.33)7(23.33)18(60.00)5(16.67)7(23.33)Z5.66910.5248.6935.624P0.7540.006<0.0010.007㊃109㊃检验医学与临床2024年4月第21卷第7期 L a b M e d C l i n ,A pr i l 2024,V o l .21,N o .72.2两组不良反应比较两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表2㊂表2两组患者的不良反应发生率比较[n(%)]组别n皮疹头痛烦躁恶心总发生观察组300(0.0)1(3.33)1(3.33)0(0.0)2(6.67)对照组300(0.0)1(3.33)0(0.0)0(0.0)1(3.33)χ27.680 P0.152 2.3两组患者的催醒效果比较观察组的催醒效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表3㊂表3两组手术患者的催醒效果比较[n(%)]组别n优良无效催醒效果观察组3025(83.33)3(10.00)2(6.67)28(93.33)对照组305(16.67)15(50.00)10(33.33)20(66.67)χ22.451P0.0013讨论全麻手术要保证患者的安全,可以实施催醒[6]㊂有研究报道,生理盐水在全麻手术后高龄患者中应用,可以在一定程度上促进患者的尽快苏醒,但是效果一般[7]㊂氟马西尼起效快㊁毒性低,其静脉注射可以在几分钟内起作用,消除半衰期为50m i n,拮抗效应的维持时间为2h左右,最后通过肝脏代谢[8]㊂其是一种中枢神经系统受体,亲和性较好[9]㊂氟马西尼的半衰期短于咪达唑仑,拮抗作用持续时间相对较短[10]㊂为了避免患者在催醒之后重新出现镇静的情况,在将患者的气管导管拔出之后,需要对患者的病情实施严密观测,保证其呼吸道通畅[11]㊂两组在注射后0~<10m i n的神经功能敏感程度以及清醒程度比较,差异无统计学意义(P>0.05),但是,注射10㊁20㊁30m i n后,观察组的神经功能敏感程度较对照组有明显提高,差异有统计学意义(P< 0.05),可以看出全麻术后氟马西尼在高龄患者中应用,对患者术后神经功能敏感程度有一定改善作用[12]㊂观察组的不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),提示全麻术后氟马西尼在高龄患者中应用,对患者的术后不良反应控制有一定作用,其可以在一定范围内保障患者的麻醉及手术安全性,且引起的不良反应与对照组基本保持一致㊂注射10㊁20㊁30m i n后,观察组的清醒程度与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),可以看出全麻术后对高龄患者注射适量氟马西尼可促进患者术后在短时间内清醒㊂观察组的催醒效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明氟马西尼能够从整体上保证患者的催醒效果㊂主要是因为氟马西尼能够与高龄患者神经中枢的苯二氮 (B D Z)受体有效结合[13],竞争性抑制γ-氨基丁酸-苯二氮 复合物(G A B A-B D Z)识别B D Z受体药物,保证患者的γ-氨基丁酸(G A B A)的释放量增加[14-15],也可促进G A B A 释放带来的中枢抑制逆转效果的进一步提高[16-17]㊂该药物主要用于拮抗B D Z受体激动产生的各类症状的治疗,进而促进术后患者的神经功能敏感性增强,使其可在短时间内清醒,促进催醒效果[18-19]㊂本研究与邝昆合等[20]研究有一定相似之处,主要体现在不良反应上㊂氟马西尼不仅可以改善患者术后清醒程度,还可以改善患者神经功能敏感程度,促进患者术后清醒㊂本次研究也有一定局限性,主要体现为样本量过少,可能会影响研究的准确性,应在后期进行相关研究时,选择恰当的样本量,为研究提供有效支持综上所述,氟马西尼在全麻术后高龄患者中的应用,可以提高其神经功能敏感程度及清醒程度,未增加不良反应,使整体催醒效果增强㊂参考文献[1]李文瑶,陶国才,牛洋,等.瑞马唑仑联合氟马西尼在老年患者胃镜检查中的应用[J].实用医院临床杂志,2021,18(4):89-91.[2]尹柏双,刘铮,林佳琦,等.阿替美唑-纳洛酮复合氟马西尼催醒X T Q麻醉鹿的效果观察[J].中国兽医杂志, 2021,57(6):89-92.[3]吴剑华.氟马西尼对全凭静脉麻醉术后患者的催醒效果观察[J].当代医学,2021,27(3):19-21.[4]王惠军,王珊珊,杜英杰,等.老年眼科手术患者全身麻醉中瑞马唑仑应用效果观察[J].山东医药,2023,63(23): 79-82.[5]黄青云,刘佩蓉.氟马西尼对高龄全身麻醉患者术后认知功能障碍和脑电双频指数的影响[J].西北药学杂志, 2018,33(5):665-668.[6]孙秋红.全凭静脉麻醉术后催醒采用氟马西尼的临床分析[J].中国医药指南,2019,17(25):51-52.[7]单雨.氟马西尼用于全凭静脉麻醉术后催醒的临床研究[J].中外女性健康研究,2018,26(10):49.[8]代玲杰,袁清霞.氟马西尼在术后催醒中的研究进展[J].现代医院,2019,19(8):1214-1217.[9]周玉,李姝霈,李涛,等.瑞马唑仑对全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术安全性及有效性评价[J/C D].中国医学前沿杂志(电子版),2022,14(7):41-44.[10]喻僖秦.七氟醚在超高龄手术患者的全麻维持中的应用[J].中国现代医生,2018,56(36):107-109.(下转第906页)㊃209㊃检验医学与临床2024年4月第21卷第7期 L a b M e d C l i n,A p r i l2024,V o l.21,N o.7临床特点及淋巴细胞亚群变化的意义[J].河北医药, 2022,44(6):838-842.[2]李慧,刘晶,杨金英.传染性单核细胞增多症患儿外周血T淋巴细胞亚群变化及其临床意义[J].海南医学,2023, 34(9):1295-1299.[3]张春艳,于风岭.E B病毒抗体检测在儿童传染性单核细胞增多症诊断中的应用[J].中国保健营养,2020,30(1): 265-266.[4]舒畅,刘小乖,李瑞娜.E B病毒感染患儿免疫学㊁肝功能指标及其相关性研究[J].陕西医学杂志,2020,49(12): 1608-1611.[5]戴星星.I L-1β㊁S A A㊁E B V-D N A载量对传染性单核细胞增多症肝功能损害的诊断价值研究[D].大连:大连医科大学,2022.[6]胡杰,李文博,张帆.血清A D A㊁L D H及E B V-D N A对儿童传染性单核细胞增多症的诊断意义[J].分子诊断与治疗杂志,2022,14(1):28-31.[7]全国儿童E B病毒感染协作组,中华实验和临床病毒学杂志编辑委员会.E B病毒感染实验室诊断及临床应用专家共识[J].中华实验和临床病毒学杂志,2018,32(1):2-8.[8]林珊,郭三平,江心怡,等.异型淋巴细胞㊁E B病毒及T L R7联合检测在儿童传染性单核细胞增多症中的诊断价值[J].检验医学与临床,2023,20(1):32-35. [9]钟志辉,蒙国煌,张岳汉,等.E B病毒抗体联合E B V-D N A载量检测诊断儿童传染性单核细胞增多症的临床价值[J].检验医学与临床,2022,19(18):1672-9455. [10]郭红仙,胡玉杰,尹凤蕊,等.传染性单核细胞增多症270例临床和实验室检查分析[J].中华实用儿科临床杂志, 2022,37(19):1478-1481.[11]操晓莉,陈梅俐,胡祥松,等.V C A-I g M与E B-D N A对儿童传染性单核细胞增多症的诊断效能[J].中华医院感染学杂志,2023,33(11):1741-1745.[12]储开东,邵志莉,袁伯稳.重组人干扰素α1b联合更昔洛韦对传染性单核细胞增多症合并肝功能异常患儿炎症免疫和肝功能的影响[J].中国医院用药评价与分析,2023, 23(4):443-446.[13]苏丽丽,储开东,崔蕾,等.N L R㊁S A A和C D19+水平检测对传染性单核细胞增多症肝损害患儿病情及预后的评估价值[J].疑难病杂志,2022,21(8):804-808. [14]刘文田,唐芳华,刘玉花,等.血清T N F-α㊁S A A㊁A D A对儿童E B V相关传染性单核细胞增多症的诊断价值研究[J].河北医科大学学报,2021,42(4):470-473. [15]张静静,贾媛媛,胡苗苗,等.传染性单核细胞增多症肝损害患儿血清A D A㊁L D H及E B V-D N A水平对评估病情及预后的临床价值[J].川北医学院学报,2023,38(8): 1090-1093.[16]张格格,李莲,张有为.外周血淋巴细胞百分率与L D H㊁H B D H联合检测对传染性单核细胞增多症早期筛检价值的探讨[J].湖北医药学院学报,2022,41(5):499-501.[17]肖霄,张城.血清h s-C R P㊁P C T㊁L D H水平变化与急性白血病合并细菌感染患者预后的关联性分析[J].临床血液学杂志,2021,34(4):237-241.[18]计晓兰,胡春霞,孔令军,等.E B V-I M患儿外周血E B V-D N A载量与T h1/T h2相关细胞因子及临床特征的关系[J].中华医院感染学杂志,2023,33(16):2503-2507.(收稿日期:2023-08-25修回日期:2023-11-23)(上接第902页)[11]周颖婷,杨佳.氟马西尼术后催醒对甲状腺手术女性患者术后睡眠质量的影响[J].重庆医学,2022,51(10):1757-1761.[12]许卫平.氟马西尼用于全凭静脉麻醉术后催醒的临床研究[J].首都食品与医药,2018,25(16):66. [13]张新影,刘少霞.呼吸机在妇产科术后恢复室的应用研究[J].中国医疗器械信息,2020,26(6):172-174. [14]吴秋云,陈民辉,曹玲.电感耦合等离子体质谱法测定氟马西尼注射液中金属元素的含量[J].中南药学,2023,21(9):2439-2441.[15]陈聪,夏哲灏,范林平.氟马西尼联合醒脑静用于急性苯二氮卓类药物中毒治疗的效果观察[J].北方药学,2023, 20(4):146-148.[16]李继荣,王志坚,李三清,等.氟马西尼及纳洛酮治疗肝昏迷的疗效比较[J].医学信息,2023,36(9):120-123. [17]李玉娟,肖宁,贾文丹,等.氟马西尼联合肾上腺素对钩吻中毒的解救作用[J].畜牧兽医学报,2022,53(3):938-946.[18]安璐,刘颖,崔秀花,等.氟马西尼拮抗瑞马唑仑全身麻醉术后残余镇静作用的临床观察[J].中国医药,2022,17(12):1846-1849.[19]欧锋,井立说.咪达唑仑联合氟马西尼用于悬雍垂腭咽成形术麻醉苏醒期的有效性与安全性观察[J].检验医学与临床,2022,19(24):3437-3440.[20]邝昆合,郑德志,江进红,等.氟马西尼用于静吸复合全麻术后催醒的临床效果观察[J].中国实用医药,2023,18(9):116-119.(收稿日期:2023-09-10修回日期:2023-11-18)㊃609㊃检验医学与临床2024年4月第21卷第7期 L a b M e d C l i n,A p r i l2024,V o l.21,N o.7。
全身麻醉后苏醒延迟病例总结护理课件
对苏醒延迟的认识
苏醒延迟是指全身麻醉后患者未能在预期时间内完全恢复意识的状态。
苏醒延迟可能是由于麻醉药物的残留作用、患者自身状况、手术时间等因素所致。
苏醒延迟可能导致患者无法及时感知疼痛、呼吸道阻塞、缺氧等风险，增加并发症 的发生率。
预防措施
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的评估， 了解其身体状况和用药情 况，以便制定合适的麻醉 方案。
加强护理人员的团队协作能力，确保 在紧急情况下能够迅速有效地进行救 治。
全身麻醉后苏醒延迟 病例总结护理课件
xx年xx月xx日
• 病例概述 • 苏醒延迟原因分析 • 护理措施
目录
01
病例概述
患者基本信息
年龄：56岁
性别：女
体重： 65kg
既往病史： 高血压、糖 尿病
身高： 160cm
家族史：无 特殊
手术信息
01
02
手术名称：左膝关节置换术
手术时间：2小时30分钟
麻醉过程中使用的药物剂量过大， 超过了患者的代谢能力，导致苏 醒延迟。
患者自身因素
年龄因素
老年人和儿童由于生理特点，对麻醉 药物的耐受性和代谢速度与成年人不 同，容易出现苏醒延迟。
基础疾病
患者自身存在的基础疾病，如肝肾功 能不全、心脏疾病等，可能影响麻醉 药物的代谢和清除，从而导致苏醒延迟。
其他原因
手术时间过长
手术时间过长可能导致麻醉药物在体内的蓄积，从而延长苏 醒时间。
术中失血过多
术中失血过多可能导致患者处于低血容量状态，影响麻醉药 物的代谢和苏醒。
03
护理措施
密切监测生命体征
监测心率、血压、呼吸频率和 血氧饱和度等指标，及时发现 异常情况并处理。
回顾全麻术毕苏醒延迟临床典型案例能说明什么问题
回顾全麻术毕苏醒延迟临床典型案例能说明什么问题【案例与回顾】①患者女，51岁，体重60kg，诊断直肠癌，拟在全身麻醉下行直肠癌根治术。
术前查体:患者全身状况尚可，呼吸及循环系统无异常，实验室检查除贫血(血红蛋白80g/L)及血清白蛋白(29g/L)低外，其他指标尚可;②患者入手术室后测心率79次/分、血压136/82mmHg，选择快速诱导气管内插管(即咪达唑仑8mg、丙泊酚60mg、舒芬太尼75μg、维库溴铵8mg)，实施机械控制通气，术中采用静-吸复合全麻维持(持续泵入丙泊酚36ml/h、间断静脉注射维库溴铵与舒芬太尼及持续吸入1.5%浓度异氟烷)，手术全程血流动力学稳定(心率52～76次/分、血压106～128/67～83mmHg)，手术时间约3小时，麻醉性镇痛药(舒芬太尼)共用150μg、维库溴铵共用24mg;③术毕应用新斯的明2mg、阿托品1mg拮抗非去极化肌松药作用，患者约20分钟后自主呼吸开始恢复，给予咽腔吸痰刺激未出现呛咳反射，呼叫患者也无睁眼，测体温35.7℃。
继续间断辅助呼吸，待自主呼吸平稳且潮气量满意，护送麻醉恢复室观察。
当术毕1.5小时，呼喊患者尚能睁眼，拔除气管插管后测血压、心率、SpO2均在正常范围。
观察15分钟后，护送患者回病房。
【讨论与分析】该患者术后苏醒延迟原因大致如下:1. 麻醉药总用量相对过多理论上讲，单位时间内用药过量和总剂量过多，均是全麻术后患者苏醒延迟的主要因素。
①持续泵入丙泊酚较多，通常按丙泊酚36ml/h泵入并非过量，但与吸入麻醉剂(1%浓度异氟烷)同步持续应用(协同作用)，则显得相对过多;②挥发性麻醉剂持续吸入可在体内蓄积，尤其在低体温时，其代谢、排出速度可下降;③麻醉性镇痛药相对过多，如舒芬太尼是一种较强的阿片类镇痛药，对μ-受体的亲和力比芬太尼强7～10倍，其镇痛效果及作用时间较芬太尼更长。
此外，其代谢产物去甲舒芬太尼的药理活性约为舒芬太尼的1/10，这也是该药作用持续时间长的原因之一。
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织会 在 失 血 、 缺氧、 内环 境 紊乱 的综 合 因素 影 响下 ， 使脑 功 能出现 程度 不 同的损 害 。第 四， 术 中、 术 后 血 压下 降 。 第五， 患 者体 温下 降 。 造成 患者 体温 下降 的 因素很 多 ： 大 量 低温 库 存血 液 、 血 浆 的输 入 ； 手 术 室
１ ． １ 一 般资 料
选择 ２ ０ ０ ８年 ４月一２ ０ １ ２年 ３月 １ ３例 全 身 麻 醉 苏醒 延迟 患者 ， 年龄 ７ ０ ￣８ ８岁 ； 其 中男 ９例 ， 女４ 例； 骨科 ７例 ， 普通 外科 ２例 ， 妇科 １例 ， 普通 胸科 ３ 例。 季节 相关性 特 点 ： 冬 春交 季 ８例 ， 秋冬 交季 ５例 。
心静 脉导管 ， ２例 使 用上肢 浅静 脉滴 注 。 选 择 咪唑安 定 ０ ． １ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 芬太尼 ０ ． １ ～０ ． ２ ｍｇ ， 依托咪酯 ０ ． ３ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 维 库溴 铵 ０ ． １ ５ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 诱 导后 气 管插 管 ， 之
环 境 温度 影 响患 者 的脏 器 功 能 ； 个 别 医护 人员 的诉 求， 要 求 手术 期 间 医生舒 适 ， 环 境 温度 调 至 ２ Ｏ℃ 以
环 境 温度 不达 标 ， 有 些手 术 间温 度仅 能达 到 ２ Ｏ℃ ，
１ ５ ｍＬ ・ ｋ ｇ － １・ ｈ ＿ 。 ， 常规 心 电图 、 血压 、 脉 搏 氧饱 和
度监 测 。 术 中血压 未见 显著 波动 ， 无严 重心 律失 常发 生， 无 显 著 的迅 速 大 出血 ， 无 体 位 的剧 烈 变动 ， 无 麻
全 身麻 醉后 苏 醒 延迟 １ ３例 临床分 析
张 庆 龙 ， 张 红 玲
（ １ ． 侯 马 市人 民 医院 ， 山西 侯 马 ０ ４ ３ ０ ０ ０ ； ２ ． 中 国人 民解 放 军 ２ ６ ４医院 ， 山 西 太原
作 者简介 ： 李江涛（ １ ９ ６ ５ 一 ） ， 男， 河 南省 人 ， 学 士 学位 ， 副 主 任 医师 ， 主 要 从 事 心 脑 血 管疾 病 的诊 治 工作 。
０ ３ ０ ０ ０ １ ）
近年来 ， 随着 麻醉 药 品事业 的快 速发展 ， 麻醉 设 备 的更新 及 监测 项 目的不 断完 善 ， 手术 室 环境 更 趋 科 学合 理 ， 苏 醒延 迟 的发生 率呈 逐年 下降 趋势 ， 但 是 在北 中部地 区 的冬 春 交 季 或秋 冬 交季 时节 ， 患者 在 大量 液 体交 换 的手 术 历 程 中 ， 仍 有 苏 醒延 迟 现象 发 生。 对２ ０ ０ ８年 ４月一２ ０ １ ２年 ３月 １ ３例 全身麻 醉 苏
醒延 迟病 例进 行分 析 ， 报 告如 下 。
１ 资 料 与 方 法
釜～ 疵
２ 结
果
该组 １ ３例均 为全 身麻醉 后苏 醒延 迟 ， 其 中最 短
苏 醒 时间 为 ３ ｈ ２ ０ ｍｉ ｎ ， 最长 １ ３ ｈ ４ ５ ｍｉ ｎ 。 均 达 到苏 醒延迟 的诊 断判 定标 准 。
３ 讨 论
发生苏 醒延 迟原 因分 析 ： 第一， 患 者可 能并存 内 科 系统 疾病 ， 如冠 心病 、 代谢 性 疾病 、 内分 泌 系统 疾 病等 。 第二 ， 开 放性外 伤或 内出血 ， 失液、 失 血过 多过
快， 术前 未 能 给予 充分 纠 正 或对 术 前 失液 失 血 量估
用 神经疾病杂志， ２ ０ １ ０， １ ３（ ２ ） ： ３ １ ．
［ ５ ］
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ ２ — １ １ （ 本文编辑 ： 郝 煜）
一 一 ～ 一 ． 一 ～ ～
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三， 手术 中切 口、 创 面较 大 ， 麻 醉后 血管 扩张 ， 继续 丢 失 的液体 量增 加 ， 有 些 手 术在 进行 至 有 效 止血 操 作 之前 ， 有较迅 猛 的出血 （ 如骨 科不 能实施 止血 带 的骨
所 有 患 者均 实 施 全 身麻 醉 ， 患 者入 室 后 常规 开 放液路， 其中１ １例行 右锁 骨下静 脉 穿刺置 人双 腔 中
后 给予丙泊酚０ ． １ ５ ｍｇ・ｋ ｇ ・ ｍｉ ｎ 的 内脏 大 出血 ， 实 质性 脏器破 裂 出血 ； 神 经外 科 患 者 的窦 、 腔 破 裂 出血 ； 妇 科肿 瘤 患 者 的急性 出血 以及胸 外科 患者 的异 常 出血 等等 ） ， 在
・
３１ ６・
Ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ａｐ ｒ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ ｌ ２ ２ Ｎｏ ． ４
Ｅ ４ ３
［ ６ ］ 梅 舜喜， 沈立云 ， 马 鸿雁 ， 等． 以 神 经 系 统 为 首 发 或 突 出 症 状 的血 栓 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 分 析 ［ Ｊ ］ ． 中 国 实
提升 血 液携 氧 功 能 的有效 干预 措施 采 取 之前 ， 脑 组
０ ． ５， ｕ ｇ・ ｋ ｇ ・ ｍｉ ｎ ＿ 。 ， 维 持麻 醉 ， 间断 给予 维 库 溴 铵， 间隔 ４ ５ ｍｉ ｎ ， 每 次 追加 ４ ｍｇ ， 手 术 中液 体 补充 ，
累积丢失量补充 １ ５ ｍＬ ／ ｋ ｇ ， 手 术 中 继 续 丢 失 量 为
１ ． ２ 麻 醉 方 法
计不足 ， 尤其是有些患者基础心率较慢 ， 在 大 量 失 液、 呈 现休 克征 象 时 ， 心率可能仅为 ８ Ｏ次 ／ ｍｉ ｎ ， 心 率 较平 素健 康 时增快 幅 度不 明显 ， 甚 至仅 增 加 ２ Ｏ ～
３ Ｏ次／ ｍｉ ｎ ， 掩 盖 了低 血 压 、 快 心 率 的休 克特 征 。第