腹部结核的诊断治疗精品PPT课件

活检发现干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆 菌可确诊。
五、辅助检查
8.腹腔镜检查
适用于有游离腹水患者，腹膜广泛粘连 者禁忌。(粟粒样或干酪样黄白色结节)
五、辅助检查
9.CT检查
回盲瓣增厚、回肠末段扩张，肿 大的腹腔淋巴结， 肠管粘连，肠壁 增厚，腹部包块，有时淋巴结有钙化 。
五、辅助检查
10.腹水检查
(3) 血源播散 （粟栗型肺结核）
三、病理
1.肠结核的部位
主要位于回盲部，约占85%-90%，其他依 次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑 尾、十二指肠和乙状结肠，少数见于直肠 偶见胃、食管。
为什么好发于回盲部 ？
(1)回盲部为肠道中淋巴组织最为丰富 (2) 的部位，TB菌易侵袭
(2) 回盲部括约肌具有活瓣作用 (3) 结肠近端有逆蠕动
(5)钡剂胃肠检查有肠蠕动增快，肠激惹征 象，肠壁不规则锯齿样改变或不全性肠梗阻之 表现；或者有肠粘连、散在钙化点；
或细菌培养阳性)，或者有干酪坏死病灶 的存在。
诊断依据
(1)青壮年患者有结核病史，特别是开放 性肺结核患者出现消化道症状；
(2)有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状及 发热、盗汗等结核全身症状；
(3)腹部检查有右下腹压痛、局部肿块， 或有不全性肠梗阻表现；
诊断依据
(4)腹膜结核时，腹壁柔韧感、腹水、腹块 ；腹水为渗出性，淋巴结细胞为主，腺苷脱氨 酶(ADA)升高(T淋巴细胞释放)；
粘连型最常见，渗出型次之
四、临床表现
1.腹痛
是最常见的症状，80%-90%的病人述有慢 性腹痛。是由于病变处肠管痉挛、膨胀和肠浆 膜受刺激所致；疼痛部位以右下腹多见，其次 为脐周；腹痛多在进食后诱发。
结核性腹膜炎往往为全腹性疼痛。
2.腹胀
中等量以上腹水的病人常感腹胀。部 分病人虽无明显腹水征，但可有腹胀感 ，常系腹膜炎引起肠功能紊乱(排气排便 受阻)及毒血症引起。
一、概念
肠结核(intestinal tuberculosis)
是由于结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异 性炎症，可发生于肠道任何部位。
艾滋病的流行使欧美国家的结核感染增多， 胃肠道结核也有增多趋势。
概念
结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)
是由结核杆菌引起的慢性腹膜炎症。发病率 仅次于肺结核及肠结核，可发生于任何年龄 ，以20-40岁，男女之比约为1:2。
2.肠结核病理特点
溃疡型肠结核(过敏反应高)占60%。肠壁淋 巴组织充血、水肿及炎性渗出性病变；干酪样 坏死；形成溃疡，可累积腹膜及邻近肠系膜淋 巴结；闭塞性动脉内膜炎；腹腔包裹性脓肿或 肠瘘；肠管变形、狭窄。
2.肠结核病理特点
增生型肠结核(免疫力较强)占10%。大量结核肉芽 肿和纤维组织增生，肠壁增厚、僵硬，瘤样肿块 突入肠腔，易出现梗阻。
腹部结核的诊断治疗
Abdominal tuberculosis
病例
病例： 25岁女性患者，腹痛、腹泻伴低
热2月，解糊状大便，无脓血，腹 部查体右下腹压痛，无反跳痛，余 未见异常。
升结肠 溃疡、 糜烂、 水肿.
结合病 史、症 状及化 验结果 ，证实 为肠结 核.
升结肠单个溃疡，结合病史 、症状及化验结果，证实为 肠结核。
腹膜充血水肿，表面覆有纤维蛋白渗出 物，许多黄白色或白色细小结核结节，或融 合的大结节、斑块；少量或中量腹水（浆液 纤维蛋白渗出液）；腹膜增厚。
3.结核性腹膜炎的病理改变
(（2）粘连型：
大量纤维增生，腹膜明显增厚，肠袢 及网膜之间相互粘连，易梗阻。
3.结核性腹膜炎的病理改变
（3）干酪型：
干酪坏死为主，肠管、肠系膜、网膜与其 他脏器之间粘连严重，分隔成小房，其间有 渗出物或脓性积液，即结核性脓肿，小房向 肠管、腹腔、或阴道穿破形成窦道或瘘管。
溃疡增生型肠结核 占30%。
2.肠结核病理特点
组织学：
黏膜层内上皮样细胞，朗罕氏细胞及 周围淋巴组织包绕的结核结节，或干酪坏 死。1/3的病人可查见抗酸杆菌。
溃疡型肠结核

溃疡增生型肠结核
增生型肠结核
结核结节：中心为干酪性坏死，周围有类
上皮细胞、朗罕细胞和淋巴细胞
3.结核性腹膜炎的病理改变
（1）渗出型：
1:2000)
5．基因诊断 (PCR寻找结核杆菌核酸)
五、辅助检查
6．X线检查
（若并发肠梗阻或广泛涉及结肠其他部位可选灌肠 ）
肠结核，钡剂排空迅速，充盈不佳，而在病变上
下部分肠曲充盈良好，称钡影跳跃征象（ Stierlin’s sign）
五、辅助检查
7.结肠镜检查
回盲部充血、水肿；溃疡形成，环形，边缘 呈鼠咬状；炎性息肉，肠腔狭窄。
草黄色渗出液、比重 > 1.018，蛋白 定量 > 30g/L，
白细胞计数在500×106/L以上，以淋 巴细胞为主。腹水中腺苷脱氨酶 (adenosine deaminase，ADA)活性升高 。
回盲部粘膜水肿与溃疡
回肠末端溃疡、增生与水肿(染色 )
六、诊断
病史+ 症状+ 肠镜+ 化验或病理染色直接查见细菌
二、病因
1.主要病原菌
人型结核杆菌，但在少数地区乳制品 未经严格消毒也可因牛型结核杆菌致 病。
2.结核的感染途径
(1) 经口吞入含有结核杆菌的痰液，或 与开放性肺结核患者共餐，引起肠结 核。
(2) 直接蔓延肠结核可由盆腔结核或结核 性肠系膜炎等直接蔓延而来；输卵管 或肠结核病灶的蔓延可起结核性腹膜 炎。
结核性腹膜炎：多见于粘连型和干酪 型患者。肿块多位于脐周，多由大网膜、 肠系膜淋巴结、粘连的肠曲、干酪样淋巴 结积聚而成。早期可有柔韧感(揉面感)， 后期出现肿块大小不一，边缘不整，表面 不平，有时呈结节状，多固定，有压痛。
5.全身症状
结核中毒症状 消化道症状
五、辅助检查
1．血液检查 （血沉、血色素） 2．粪便检查（抗酸杆菌） 3．结核抗体测定 TB-Ab（IgG, IgM） 4．结核菌素试验 PPD (1:10000,
3.腹泻或便秘
腹泻是溃疡性肠结核的主要临床表 现之一，一般2-4次/日，重者达10余 次。糊样便，一般不含黏液或脓血， 便血少见。
便秘是增生型肠结核的主要临床表 现。
4.腹块
肠结核：约2/3的病例于右下腹可扪 及腹块。中等硬度，不易推动，压痛可 轻微或不明显。腹块为肠壁增厚和粘连 所致。
4.腹块