根管治疗术_温医《牙体牙髓病学》课件

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髓腔和根管外形
❖ 与牙齿外形相似
➢髓室—牙冠 ➢根管—牙根
7 6 5 4 3 21 7 6 5 4 3 21
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根尖解剖特点
牙髓组织牙本质牙骨质
尖周组织
根尖缩窄
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❖根尖孔
➢解剖性根尖孔 ➢生理性根尖孔
根尖孔内0.5~1mm 牙本质-牙骨质界
❖根尖止点（apical stop)
➢根管预备和充填的终止点
❖X 片: C6根尖周阴影 ❖诊断: C6慢性根尖周炎 ❖治疗: 根管治疗术
术前术前
4
术中1 术后1
术中2 术后2
5
根管治疗术概念
❖ 专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内感染源（根管预备）
❖ 然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒） ❖ 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充填） ❖ 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 ❖ 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法
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根管预备基本器械
❖K型扩孔钻（K-type reamer) ❖K型扩孔锉（K-type file） ❖H型扩孔锉（H-type file）
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根管预备器械标准化
❖ 1976年ISO国际通用规格 ❖ 型号：按尖端直径D1
➢ 0.01mm为号的基本单位
❖ 长度：刃部长度16mm ❖ 锥度：2% ❖ 颜色标记：白黄红蓝绿黑
❖ 目的
➢ 确定根尖缩窄位置
❖工作长度（working length)
➢ 根尖止点至洞缘距离
❖ 方法
➢ 指感法 ➢ 患者痛感法 ➢ X线照片法 ➢ 电测法：根尖定位仪
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电测法
❖ 原理
➢ 根尖孔到口腔黏膜电阻基本恒定
➢ 平均为6.5千欧

牙体牙髓病学：根管治疗术

逐步深入法
第二阶段：根尖预备 • 根尖段预备同标准法 • 根管中下段预备同逐步后退法 • 光滑管壁
根管冠段逐步深入式预备
• H型手用锉 15~25号预备长度16~18mm 或至根管弯曲处
• G钻2号预备长度缩短 2mm
• G钻3号预备长度较上缩短 2mm
逐步深入法的优点
• 减少根管内容物被推出根尖孔的可能 • 减小根管弯曲度，有利根管成形 • 早期敞开根管上段，有利根管冲洗 • 减少并发症如台阶、堵塞、器械折断等
根管中下段预备：逐步后退式
• #25 • #30 • #35 • #40 • #25
20mm 19mm 18mm 17mm 20mm
根管中上段预备：G钻
• #2 17-2=15mm • #3 15-2=13mm
根管成形
MAF: #25锉疏通根管光滑管壁
逐步后退法
根尖直径：#25 file (0.25mm)
根管预备
• 采用机械和化学方法清除根管系统内的感染物质，包括残髓、微生物及其产物以及感染的管壁牙本质
• 达到清洁成形根管的目的
根管消毒
• 牙髓摘除术（活髓牙）一般不需要根管封药
• 感染根管（死髓牙）有必要在根管内封入有效的抑菌药物以减少主根管和牙本质小管内的细菌数量减轻严重的肿痛症状或活动性渗出
（2）逐步后退法
• Step-back Technique（1979）
• 髓腔入口 • 寻找和疏通根管 • 测量工作长度(WL) • 根尖段预备：标准法 • 根管中下段预备：逐步后退式 • 光滑管壁
根尖段预备同标准法
• #10 • #15 • #20 • #25
20mm 20mm 20mm 20mm

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螺旋导入器
九、根管充填
Root Canal Obturation
• 目标：严密堵塞根尖孔，消除根管死腔，并借助根管封闭剂缓慢而持续的消毒作用，消除根管内残余感染，促进尖周病变的愈合
• 位置：根管充填应该到达根尖的牙本质-牙骨质交界处(根尖止点) • 时机：根管预备及消毒后，如无自觉症状、无明显叩痛、无恶臭、
• 目的是消除感染源
2. 机械学目标：
• 预备成入口直径最大、根尖孔处直径最小的连续锥度形态
• 保持根尖孔的位置和大小不变；根管原有外形、锥度趋势以及解剖走向不变
• 目的是便于彻底清理、消毒、严密充填根管
髓腔入口准备
• 开髓基本要求
• 揭除髓室顶 • 暴露所有根管开口 • 器械能直线到达根管口 • 尽可能保存牙体组织
逐步深入法
• 基本思路：
• 根上段清理敞开 • 根中段清理成形 • 根尖段清理成形
• 思路优势：
• 排除了根管入口处狭窄 • 根尖区预备前上部已清洁 • 利于器械和冲洗液到达根尖区 • 便于有效清除根尖区感染碎屑 • 减少碎屑推出根尖孔 • 根尖预备时具有良好的手感反馈
• 传统器械不宜逐步深入预备
• 氧化锌丁香油（ZOE）类 • 氢氧化钙类—CRCS、SealApex • 玻璃离子类 • 树脂类—AH plus
根管充填使用到的器械
1 根管糊剂
种类较多!
AH Plus
• 主要成分是环氧树脂，具有低毒性、低溶解性，体积收缩轻微、组织相容性好、高X线阻射、结固时间短、无牙齿染色等优点
2 输送糊剂使用的器械
无大量渗出物、无急性发作可能，即可充填根管
充填材料的性能
• 操作简便，容易置入根管 • 能够封闭根尖孔和根管的侧壁 • 凝固后体积无收缩 • 在根管内长期存在，不被溶解或吸收 • 具有抑菌作用或至少不促进细菌生长 • X线阻射 • 不使牙齿染色 • 不刺激根尖周组织 • 应该无菌或能够被快捷灭菌 • 必要时容易从根管内去除

根管治疗术ppt课件

根管治疗术
1
什么是根管？
根管是牙根的管腔，称为牙髓腔，而牙髓是位于牙髓腔内的疏松结缔组织，它的血管、淋巴管、神经通过根尖孔与根尖部的牙周组织相连。
2019/12/15
2
根管的功能及致病因素
根管的功能：形成功能、营养功能感觉功能、防御功能
致病因素：当牙齿因龋、非龋或牙周病等原因导致牙本质小管暴露，细菌能轻而易举地进入牙本质小管中，从而引发牙髓疾患。临床上常表现为疼痛、牙体缺损和功能障碍。
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机用预备器械
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机用预备器械的种类及其作用
机用不锈钢器械：
• G钻：刃部短，顶端有安全头。主要用于根管口的敞开及根管直线部分的预备。G钻最易折断的部位设计在杆部，一旦折断易于取出。
• 长颈球钻：其尖端为球形，类似普通球钻，但较小。可伸入到髓底及根管中上部钻磨，用于寻找变异和重度钙化的根管口，常结合手术显微镜使用。
• P钻：有锐利的刃部，尖端有安全头，但较硬，易导致根管侧穿。 P钻主要用于取出根充材料和桩腔预备。
机用镍钛器械：
• ProFile器械：刃部横断面为3个对称的U形，该凹槽有利于移除根管内的牙本质碎屑；切缘以3个辐射状平坦区接触根管壁，防止器械嵌入根管壁；器械尖端圆钝无切削力，具有引导作用。
• ProTaper器械：
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开髓部位
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髓室大小：一般以去除髓室顶后，不妨碍器械进
入根管为准。洞口太大将牙体硬组织切割过多，易致牙体折裂或充填物脱落；洞口太小则妨碍操作，不易将髓腔清理洁净，影响治疗效果。
开髓后应将洞壁修整光滑，使之与根管壁连成一线，无凸凹不平。修整时应避免使髓室壁形成台阶，并去除髓腔预备过程中产生的薄壁弱尖，避免在治疗期间出现牙折。

牙体牙髓病学：根管治疗PPT

第二节根管消毒及暂封
消毒方法
• 药物消毒
• 微波治疗 • 激光治疗
• 电解治疗 • 高频电疗 • 超声根管消毒
药物消毒
[封药方式] 纸捻或棉捻蘸适量根管消毒药。 • 髓腔内消毒 • 根管内消毒
[消毒剂类型]
• 氢氧化钙制剂 • 甲醛甲酚（Fc）
✓调拌型，Vitapex ✓重度感染根管
3.根尖基点位于______，其临床意义是 ______。 4.国际标准规格的根管扩锉针的工作长度是______，锥度是______。
• 5.按照ISO标准，临床常用15#K挫的工作尖末端直径为______ ，锥度为______ ，工作刃的长度为______。
• 6.简述采用逐步后退法预备根管的步骤和方法
• 2、根尖狭窄部(apical constriction)
• （1）生理性根尖孔：即牙本质牙骨质界。
• （2）根尖止点(apical stop)、根尖基点(apical seat)、尖台(apical step)：根管预备和根管充填的终止点。
• 注意：① 根尖孔不一定在根的最尖端，往往位于根的一侧，距牙根最末端约0.5-1mm
二、根管清理
• 1.目的：①根管系统消毒；②去除牙本质碎屑、微生物及其代谢产物；③溶解残余牙髓；④去除玷污层；⑤润滑管壁，软化牙本质。
• 2.药物：2％～5.25％NaClO、17%EDTA和3％、 H2O2、氯己定。
3.冲洗方法：
①注射器法：松松插入根管深部，勿加压。
②超声根管冲洗。
一标准技术（常规技术）
• 临床常用，适用于较直的根管。 • 步骤： 1 开髓，清理髓室； 2 测定工作长度；
• 方法：感觉法、照片法、根管长度电测法。

《牙体牙髓病治疗》PPT课件

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2、根尖周病的开髓引流目的：缓解疼痛消除肿胀阻止炎症发展方法：局麻下开髓，拔除根髓，缓解根尖周压力。局阻麻、锐利牙钻、固定患牙，1%过氧化氢5.25%次氯酸钠溶液交替冲洗。不做根管预备。
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脓肿切开注意事项：
（1）切开时机急性炎症4---5天，波动感明确
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三、感染控制
• （一）术区隔离 • （二）治疗器械的消毒 • （三）人员隔离
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最为有效的方法：安置橡皮障
术
简易隔离唾液的方法：
区
的 1、置消毒棉卷于唾液腺开口处隔
2、吸唾器可以防止污染术区，与离
橡皮障或消毒棉卷联合使用
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手机的灭菌
• 无菌技术（aseptic technique)：
采用物理和化学的方法杀灭或清除治疗环境中和器械上的病原微生物，可切断传播途径，防止微生物进入人体及其他物品的操作技术。
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• 无菌操作是外科手术成败的基础和关键，适用于牙髓病与根尖周病的治疗，包括术区、术者、手术器械、治疗材料和治疗药物等方面。
• （一）保存活髓 • 1、意义：牙髓组织具有形成牙本质和
营养硬组织的功能，对外来刺激能产生一系列防御功能性反应，因此保存活髓具有十分重要的意义。
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• 保存活髓
对牙髓病变还处于早期阶段的恒牙和根尖孔尚未形成的年轻恒牙，应注意保存活髓，维护牙髓的功能。
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2、适应证（1）可复性牙髓炎。（2）意外穿髓。（3）年轻恒牙根尖孔未形成的早期牙髓炎。 3、方法：

牙髓病根尖周病根管治疗术护理课件

监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如有异常及时处理。
配合医生操作
协助医生进行手术，确保手术顺利进行。
术后护理
疼痛控制
定期复查
术后可能出现短暂的疼痛，可适当给予止痛药缓解。
术后定期复查，观察恢复情况，如有异常及时处理。
口腔卫生
术后需保持口腔卫生，定期刷牙、漱口，避免感染。
定义
牙髓病是指发生在牙髓组织中的疾病，通常由感染、创伤、物理或化学因素等引起。
症状
牙髓病的症状包括疼痛、敏感、变色和牙髓坏死等，其中疼痛是最常见的症状。疼痛可能表现为自发性疼痛、夜间疼痛和温度刺激痛等。
根尖周病的定义与症状
定义
根尖周病是指发生在牙齿根尖周围组织的炎症性疾病，通常由牙髓病发展而来。
2023
PART 02
根管治疗术的基本原理与操作流程
REPORTING
根管治疗术的定义与重要性
根管治疗术定义
根管治疗术是一种用于治疗牙髓病和根尖周病的牙髓治疗方法，通过清除感染的牙髓组织、清洁和成形根管，以及用牙胶等材料进行根管充填，达到控制感染和促进牙周组织愈合的目的。
根管治疗术的重要性
。
保持口腔卫生
养成良好的口腔卫生习惯，定期刷牙、使用牙线和漱口水。
控制牙菌斑和牙结石
定期洁牙，去除牙菌斑和牙结石，预防牙周病。
避免不良习惯
如吸烟、过度饮酒等不良习惯，这些习惯会影响口腔健康。
定期复查的重要性
及时发现并处理问题
定期复查可以及时发现并处理口腔问题，避免病情恶化。
调整治疗方案
定期复查可以了解患者口腔状况的变化，及时调整治疗方案。
2023

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一、髓腔应用解剖
(一)根管形态特点上颌中切牙:单根管,直,呈锥形,根尖1/3偏向唇侧或偏向
腭侧侧切牙:类似中切牙,短些,根尖1/3稍偏向远中
尖牙: 最长的牙,平均牙长为26.5mm, 牙根多偏向唇侧,单根管。
上颌第一前磨牙:多为双根双管,牙根较细,根尖
1/3常弯曲,但根管变异较复杂一管9.0%,二管85.0%,三管6.0%
在异常情况下,牙根及根尖也可能发育停止, 呈短根及喇叭口状
(三) 根尖解剖特点
根尖组织
是指位于牙根尖部从牙本质牙骨质交界处至解剖性根尖孔的结缔组织。包括
根尖周牙周膜、牙槽骨和牙骨质等组织
在正常情况下牙骨质总量随着年龄增长而逐渐增多。
通常吸收与修复并存,新生牙骨质与原吸收
表面呈现再生线。
意义：
组织学牙骨质上的牙周膜,使牙周膜新生牙骨质
的生理功能免遭破坏,从而获得封闭根尖孔的治愈效果。物理学施行根管加压充填时,能增高根管内压,使根管充填料能紧密地封闭根尖孔,避免超填
观念的改变
鉴于根管解剖复杂,副根管或侧支根管的存在,要做到彻底的预备、消毒和充填十分困难, 需通过根尖周治疗术方能治疗
现在观点：只要对主根管进行处理,侧副根管的问题一
般就可迎刃而解。
根管治疗术只适用于单根管牙和多根管的年轻恒牙
根尖周病变范围超过根长1/2后就不适用
现在观点：年龄不是主要的选择条件完善根管治疗术促进病灶愈合
根尖周囊肿，大多辅以根管外科手术治疗。根尖周病变形成的牙龈或皮肤窦道不能都以根尖为标准。
主孔：
有87.48%为圆或椭圆形,扁及不规则的仅占12.52%,这对治疗有利。
侧副根管
侧支根管(lateral canal)
是指与主根管接近垂直的分支根管,见于根尖 1/3以上的牙根及髓室底。
副根管(accessory canal)
1940年Grossman写《根管治疗学》——
第一部专著问世
1958年史俊南等提出根管治疗术的三个步骤是一个连续的过程、可以相互补偿的观点
40年来临床总结提出根管治疗术的新理论
根管治疗术发展的总趋势
一是努力设计制造更好的根管扩大器械
二是研究合成强力有效的杀菌剂
三是研究无致癌倾向的、能够严密堵塞根管的充填材料
Hudson博士(1783~1833)被推崇为根管治疗的创始人
19世纪后期,由于细菌学的发展,才逐步形成根管预备、消毒和充填的一套较完整的方法。
20世纪初期,又受病灶学说的影响,根管治疗术一度受到指责,甚至有人提出应代之以根尖周治疗术。
直至40年代以后,纠正了过去的错误认识而建立起较系统的理论
3.牙周情况 (1)牙槽骨吸收过多致患牙松动时,主要根据牙
周治疗的结果而定 (2)通过牙髓牙周联合治疗仍可治愈。
下颌切牙:
中、侧切牙形态相似, 70%～75%多为单根管。
5%——2→1， 18%～22%—— 1→2→1，二管，2%～3%
尖牙:
一般为单根管, 5%两根，7%二管
下颌第一前磨牙:多为单根管,
一管73.5%,二管26%,三管0.5%
第二前磨牙:多为单根管, 一管85.5%,二管13%,三管0.5%
留而定 (3)牙根发育尚未完成的 (4)牙舌面畸形
(5)根管堵塞不通畅采用根尖逆行充填法用超声法取断针液体剂充填根管逆行充填法 (6)根管壁或髓室底穿通 (7)根尖折断且牙髓坏死用根尖切除术。
2.根尖周情况根尖周病变范围大小一般不影响治疗效果,
加用外科手术治疗和松牙固定。
治、烧灼, 窦通术
现在观点：囊肿直径2.5mm以下, 由根管治疗术治愈窦道不需处理
牙根未发育完全的患牙,不宜作根管治疗术牙髓牙周联合病变的患牙,多采用拔除
现在观点：根管治疗术,促进牙根发育完全或根尖封闭综合治疗,大多患牙可以保留,维持牙弓的完整
二、病例选择及适应证
1.牙体情况 (1)牙髓病变 (2)牙体严重缺损时,视能否修复和有无必要保
下颌第一磨牙:
通常是3根3管,近中2个根管(87%) 远中根管粗大,呈椭圆形，
4根——远中舌根管较弯曲、狭小第二磨牙:
与第一磨牙相似, 多为3根3管 “C”－型根管
C－型根管示图
C－型根管示图
(二) 牙根发生的特点
根尖孔开口是扩大的，要过一定时间根尖部才能发育,完全形成。
牙本质在一生中不断形成,髓腔逐渐变小。
主孔
一个牙根不一定只有一个主孔,根管在根尖可能有小分叉,即有两个主孔。
40.07%的牙有一个或一个以上的副孔,绝大多数不在根尖,年龄在51岁以上时，副孔减少。
主孔
据研究: 有53.59%牙的根尖孔不在根尖而偏于一侧，
这些不在根尖的根尖孔，距离根尖平均为 0.62㎜(0.51-0.78 ㎜) 另有资料表明: (根尖孔和根尖末端一般相距0.75-2.00㎜)
第二前磨牙:多为单根单管,有变异,根尖1/3 多向远中弯曲,也可向颊侧弯一管75%,二管24%,三管1%
上颌第一磨牙:3个根,腭根最长, 根管有弯曲、
变异 62%的近中颊根分颊、舌两管。第二磨牙:牙较短小,多为3个根管,牙根较直、细,牙根可有融合
12%～37%的近中颊根分颊、舌两管
是指根尖1/3部分从主根管发出的分支根管,又称为根尖分歧
大量的侧副根管有可能被继发性牙本质和牙骨质封闭
(四) 根尖牙本质·牙骨质界的位置及意义
根尖基点(apical seat) 或称为根尖止点或尖台 (apical stop or
step)。
根管在接近根尖时有一个狭窄的部位—— 牙本质牙骨质界, 这个部位就是髓腔预备的终止点,也是根管充填的终止点。
第十七章根管治疗术
大自然
根管治疗术
根管治疗术(root canal therapy)
通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质, 进行适当消毒,充填根管,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合
发展史
根管治疗术在19世纪中叶以前是不存在的
1776~1826年曾用金箔充填根管

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