输血治疗——冷沉淀
冷沉淀的制备及应用范围
冷沉淀的制备及应用范围冷沉淀是新鲜冰冻血浆在1~6C条件下不溶解的白色沉淀物，它是POOI博士在1964-1965年期间发现的，被加热37C时呈溶解的液态，主要含有第忸因子、纤维蛋白原、血管性血友病因子（VWF）第X皿、以及纤连蛋白等成分。
现就冷沉淀的制备、临床应用及效果给大家介绍一下。
1 冷沉淀的制备与质量1.1 冷沉淀的制备选取健康无偿献血者, 各项检查指标合格,采集400 mL全血后6~8 h内经分离新鲜液体血浆于-50 C冻成型后的新鲜冰冻血浆放置-30 C保存。
制备冷沉淀时，将-30 C保存血浆放置于1~6C环境下溶解、分离出冷不溶物，放置-30 C冻存或直接应用于临床。
1.1.1 离心法（PooI）1.1.1.1 原料血浆的融化1.1.1.1.1 4 C冷藏箱法：将原料血浆从-30 C冰箱内取出，置于1~6C冷藏箱内缓慢融化。
1.1.1.1.2 水浴融化法：将原料血浆从-30 冰箱取出，值室温5 分钟，待双联袋间的塑料管变软后，放入15C水浴箱内，启动摇摆装置，约30分钟后温度调至4C,当原料血浆袋全部融化时（约60~90 分钟），然后把水温调至0~2C。
1.1.1.2融化后的原料浆于0~4C以离心力2000g离心10分钟，使冷沉淀下沉于塑料袋底部，快速去除上清液，剩20~30 mL左右即为冷沉淀。
1.1.2连续融化虹吸法（Mason）,将原料浆袋置于1~6C水浴装置中，另一空袋悬于水浴箱外且位置低于血浆袋，两袋之间形成一定的落差，血浆溶化后随时被虹吸至空袋内，当融化至剩下40~50ml时，闭合导管，阻断虹吸，将冰冻血浆袋和冷沉淀热和断离。
1.2 冷沉淀的质量冷沉淀质量受温度、时间以及其他各种因素影响。
从采血到制备过程中室温制备原料浆会使第忸因子含量偏低；说明温度对冷沉淀质量有影响。
经研究使用亚甲蓝光照法（MB）进行病毒灭活的冷沉淀与原血浆比较，忸因子和血管性血友病因子（Vwf）活性分别别下降30呀口11%纤维蛋白原浓度下降40%血液4C保存18 h 其忸因子含量与6C保存6~8 h相比下降23%冷沉淀制备时间对凝血因子含量有影响,FFP 一旦融化，忸因子活性随时间延长而明显降低,12 h 衰减41.17%,24 h 衰减42.82%,改良水浴融化虹吸法制备冷沉淀F忸含量明显高于Pool。
冷沉淀临床应用情况分析
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｎ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｊ ｕ ｎ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ｏ ． １ ２
・
２ ４ ７・
的影 响 ， 甚至引发护 患纠纷 。 １ ． ２ 护理人员 对法 律知识 不熟 样， 外 科是 医疗 纠纷发 生概率 比较高 的科 室之一 。护理人员 解 的状态 ， 在 面对 自己权 益受到 侵害的 时候 不能够运 用法律
【 关键词 】 冷沉淀 ； 临床用血 ； 季节 ； 血型 ； 库存
冷沉 淀是采用特定 的方法将保存期 内的新鲜 冰冻血浆在 导 临床上 的应用 、有效 地提高冷 沉淀输 血治疗 的临床效果 ， 是 血站产 品质量管 理的重要 内容之一 。作 者就近 ５年来冷沉 １ ￣ ６ ￣ Ｃ 融化后 ， 分离 出大部分 的血 浆 ， 并将剩余 的不溶解物在 １ ｈ内速冻 呈 固态 的成 分 血。冷 沉淀 含有 多种 成分 ， 主要包 淀的应用量及在各 级医院 的应用情况进行 简要的统计对 比分 括Ⅷ 因子 、ｖ ＷＦ因子 、Ｉ 因子 （ 纤维 蛋 白原 ） 、Ｘ ｌ Ｉ Ｉ 因子 （ 纤
之间产生矛盾 甚至是升级矛盾 ， 而医患 纠纷就是 因此产生 。 １ ． ４ 病情 观 察不 及 时 外 科 本身 具有 以下特 点 ： 手术 多 、 病种 繁 杂 、新 开展 的 大手 术 多 以及 病 情 变化 迅 速等 ， 如果
的 出现 。
２ 对策制定 ３ 小结
所谓 的风险管理 ， 指 的是对 患者及其家属在 医院中可能 产生的伤害 隐患 进行 鉴定 、评估并且有针对性 的进行预防措
２ ． １ 培训 护理专 业水平
培训计 划还有 业务 的专业 学习 ， 每隔一段 时 间采用 口试或者 是笔 试 的方 法进行 考核 ， 进行专 业技术 培训 的时候 ， 有计划 的进行 特殊病种护 理查房还有相关 操作 的训 练。对于护龄 比
冷沉淀输注注意事项
冷沉淀输注注意事项
冷沉淀的输注需要注意以下几个方面：
1. 融化后的冷沉淀应尽快输用，一般要求在4小时内输注完毕，不宜在室温下放置太久，也不能放在4℃冰箱中，因为这样会影响其疗效。
2. 输注冷沉淀时，必须用输血器以患者能耐受的最快速度进行，以达到最好的疗效。
3. 冷沉淀不能与血小板同时申请，如果同时申请，应先输冷沉淀。
4. 冷沉淀一般应同型输注，不要求血型交叉配合试验。
5. 冷沉淀有剂量依赖性特点，即初次治疗效果较差者，增大剂量重复使用可获得较好的效果。
冷沉淀凝血因子的制备及临床应用
冷沉淀凝血因子的制备及临床应用摘要】冷沉淀凝血因子是将保存期内的新鲜冰冻血浆在2℃～6℃融化后，经离心后分离出大部分血浆，将剩余不溶冷沉淀物质在1h内速冻呈固态的一种功能性血液成份，是新鲜冰冻血浆中大部分凝血因子的浓缩制品，富含纤维蛋白原(Fib)、纤维结合蛋白（Fn）、血管性血友病因子（vWF）、Ⅷ因子等。
近几年来本血站冷沉淀凝血因子的制备量和使用量也呈逐年增加趋势。
冷沉淀凝血因子主要用于因缺乏Ⅷ因子或纤维蛋白原而出血的病人及血友病患者[1]。
随着医疗输血技术的不断发展创新，冷沉淀凝血因子不再局限于血液病的治疗，而更多的用于各种手术、创伤引起的凝血机制障碍等出血性疾病，如深度烧伤、弥散性血管内凝血、肿瘤手术、多发伤和手术创伤，治疗效果显著。
【关键词】成分输血；成分制备；冷沉淀凝血因子；临床输注【中图分类号】R457 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）10-0100-011.冷沉淀凝血因子的制备与质量标准用于制备冷沉淀凝血因子的血液采集、制备过程和储存条件等，国家标准有严格的规定。
GB18469-2012《全血及成分血质量要求》中规定，冷沉淀凝血因子的原料为新鲜冰冻血浆，而新鲜冰冻血浆严格为离体6h（保养液为ACD）或8h （保养液为CPD或CPDA-1)内，不超过18h并储存于2～6℃的新鲜血液，将血浆分离出来并速冻呈固态的成份血，每400ml全血制备的200ml以上的新鲜冰冻血浆，制备的冷沉淀为2个单位；其中Ⅷ因子含量≥80IU,纤维蛋白原含量≥150mg，容量：20～30ml,同时还含有血管性血友病因子、纤维结合蛋白、各种免疫球蛋白等[2]。
1.1 冷沉淀凝血因子的制备冷沉淀凝血因子，制备方法：（1）取出符合制备冷沉淀条件的新鲜冰冻血浆，置于(4±2)℃冰箱中过夜融化(时间约为12～l5h)；（2）次日，当血浆基本融化时，其中尚有部分冰晶即从冰箱取出，配平后重离心，离心条件为：离心力2000g、(4±2)℃、10min。
临床操作指导：输血治疗的冷沉淀
输血治疗的冷沉淀：
一、适应症
1.先天性凝血因子缺乏：甲型血友病、血管性假血友病。
2.获得性凝血因子缺乏：严重肝病、尿毒症、DIC、重症创伤、手术后出血等。
3.纤维结合蛋白（FN）含量降低：严重创伤、烧伤、大手术、DIC、重度感染、恶性肿瘤等重症疾病。
4.不易愈合的创面：下肢溃疡（局部涂敷）、胃十二指肠溃疡（内窥镜导入局部注射、喷涂）、角膜溃疡（滴眼）等。
二、方法及内容量剂
1.血友病及其他凝血因子缺乏患者的用量手术病人或有严重出血灶者应将FⅧ水平提高到50%，一般患者可将FⅧ水平维持在30%.对出血未止的患者每12h追加输注1次，剂量为首次的1/
2.用量计算方法：①经典方法：剂量（U）＝（期望值-现有值）×血浆容量（ml）；②简易计算法：将血浆现有FⅧ：C值视为0，每输注4U/kg体重可使血浆FⅧ活性水平提高10%.
2.FN水平低下患者的冷沉淀用量
（1）大剂量法：一般每次15mg/kg体重，即一般成人1次需输注15袋冷沉淀。
（2）维持法：给予5～7mg/kg体重。
即一般成人每次输注冷沉淀5～7袋。
冷沉淀讲稿
临床输血病案规范
第三步 输 血
责任护士严格遵守《临床输血技术规范》操 作规程。 主管医生、护士要认真观察输血过程并做好 记录。 患者一旦出现输血不良反应，按其“处理流 程”处理。 “输血报告单”要粘贴病历中。
医生、护士职责
明确各种血液成分 在输用过程中可能 出现的风险性？
输血治疗风险
我院存在的问题
输血申请单填写不全、漏项。如：
申请医师、上级医师、抽血人、检 验项目 血型、合血标本与检验单、申请单 患者姓名不符，（音同字不同）， 甚至标本上无任何标识。 取血人员、容器待规范，人员对取 血登记内容不清楚。
临床输血展望
美国马萨诸塞州细胞高级研究所报告：
胚胎干细胞可用来培植红细胞。 干细胞造血为人类输血带来新的突破 O型血与任何血型匹配，O型血干细胞 一经确认，将可以生产出与任何血型匹 配的“万能血”，合成的O型血可储备 起来，在紧急情况下使用（交通事故、 恐怖袭击、战争）
高约30 g/L
儿童每kg体重输入6ml全血，大约可提高血红蛋白
10g/L
输注1单位血浆 多数凝血因子水平将上升25% 50%
成人输用一个治疗量血小板,大约可提高血小板数
输血病案第一 步关键点：
填写《输血知情同意书》、《输血申请单》 要准确！不能空项！不能漏项！ 输血成分名称、数量要与临时医嘱相符。 输血相关化验报告单要齐全！时效性要准确！ 特殊情况要注明血标本已抽，结果未归！ 病程记录中要详细描述输血指征。
冷沉淀输注的不良反应
不良反应：过敏反应、荨麻疹、循环超
负荷、心功能不全、非溶血性发热反应 及输血传播疾病的风险等。
成分血输注的基础知识
临床操作指导：输血治疗之冷沉淀的注意事项
1.冷沉淀于37℃⽔浴（不能超过37℃）进⾏快速融化，融化后必须在4h内输注完毕。
2.冷沉淀以患者可耐受的最快速度输⼊。
3.必须使⽤输⾎器输注。
4.冷沉淀以⾎型相同或相容输注为佳，尤其对婴幼⼉应掌握ABO同型输注。
5.冷沉淀粘度较⼤，如经静脉推注，在注射器内加⼊少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发⽣凝集⽽阻塞针头。
如若病情许可，每袋可⽤少量⽣理盐⽔（10～15ml）稀释后经输⾎器静脉输注。
6.有时可发⽣变态反应，如荨⿇疹、发热、头痛及背痛等。
⼤量应⽤⾎型不相同（容）的冷沉淀常发⽣溶⾎性反应（输注ABO⾎型相同或相容的冷沉淀可避免），其程度与剂量有关；有部分患者因反复输注冷沉淀⽽产⽣特异性抗FⅧ抗体，致使治疗困难或⽆效。
7.输注前⼝服苯海拉明25mg或静注氢化考的松50mg，可预防冷沉淀的变态反应。
冷沉淀在治疗大量失血患者中的应用
作 者 单 位 ：５ ０ ０ 河 南省 安 阳 市 中心 血 站 ４５０
作 者 简 介 ： 金 平 （ ９ ５ ） 男 ． 南 安 阳人 ， 主任 医 师 ， 代 １６一 ， 河 副 主
要从 事 输 血 管理 工 作 ，Ｔ １０ ７—９ ９ １ 。 （ ｅ） ３ ２５５ ９ ６
较 ， 现 观 察 组 相 比 对 照 组 在 输 血 １ ～ ２ 发 ２ ４ ｈ后 Ｐ Ｔ Ｔ、 Ｔ、 ＡＰ ＴＴ均 明显 缩 短 ， 对 照 组有 ２ 患 者 经抢 救 无 效 死亡 。 且 例
对 凝 血 异 常 ， 据 血 容 量 使 用 新 鲜 冰 冻 血 浆 和冷 沉 淀 来 补 根 充 消 耗 的凝 血 因 子 ， 不仅 可 提 高 患 者 血 液 中 的凝 血 因 子 和 纤 维 蛋 白原 的含 量 ， 可 以 促 进 血小 板 凝 血 ， 效 阻 止 凝 血 还 有
血 小 板 及 凝 血 因 子 ， 不 是 千 篇 一 律输 注 全 血 。在 补 充 要 因 素 之 一 。 针 及
３ １ ） 对 两组 输 血 后 １ ～ ２ ． ３ Ｕ。 ２ ４ ｈ的ＡＰ ＴＴ、Ｔ、 Ｔ 进 行 比 Ｐ Ｔ
例 患 者 设 为 观察 组 。然 后 随 机抽 查 与 观 察 组 相对 应 且 病程
观 察 组 患 者在 输 注 冷 沉 淀 后 １～ ２ ２ ４ｈ与 对 照 组 对 比 ， 患 者 血 浆 Ｐ ＴＴ、 ＴＴ 明显 缩 短 （ Ｔ、 ＡＰ 尸＜Ｏ ０ １ 。其 中对 照 ．０）
组 经 过 输 血后 创 面 渗 血 明显 减少 ， 有 ２ 死 亡 。 察 组 经 但 例 观 输 注 冷 沉 淀 后 ， ｌ 例 患 者 创 面 渗 血 明显 减 少 ， 死 亡 病 有 ２ 无
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1.先天性凝血因子缺乏：甲型血友病、血管性假血友病。
2.获得性凝血因子缺乏：严重肝病、尿毒症、DIC、重症创伤、手术后出血等。
3.纤维结合蛋白（FN）含量降低：严重创伤、烧伤、大手术、DIC、重度感染、恶性肿瘤等重症疾病。
4.不易愈合的创面：下肢溃疡（局部涂敷）、胃十二指肠溃疡（内窥镜导入局部注射、喷涂）、角膜溃疡（滴眼）等。
方法及内容量剂 1.血友病及其他凝血因子缺乏患者的用量手术病人或有严重出血灶者应将FⅧ水平提高到50％，一般患者可将FⅧ水平维持在30％。
对出血未止的患者每12h追加输注1次，剂量为首次的1/2.用量计算方法：①经典方法：剂量（U）＝（期望值-现有值）×血浆容量（ml）；②简易计算法：将血浆现有FⅧ：C值视为0，每输注4U/kg体重可使血浆FⅧ活性水平提高10％。
2.FN水平低下患者的冷沉淀用量（1）大剂量法：一般每次15mg/kg体重，即一般成人1次需输注15袋冷沉淀。
（2）维持法：给予5-7mg/kg 体重。
即一般成人每次输注冷沉淀5-7袋。
注意事项 1.冷沉淀于37℃水浴（不能超过37℃）进行快速融化，融化后必须在4h内输注完毕。
2.冷沉淀以患者可耐受的最快速度输入。
3.必须使用输血器输注。
4.冷沉淀以血型相同或相容输注为佳，尤其对婴幼儿应掌握ABO同型输注。
5.冷沉淀粘度较大，如经静脉推注，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而阻塞针头。
如若病情许可，每袋可用少量生理盐水（10～15ml）稀释后经输血器静脉输注。
6.有时可发生变态反应，如荨麻疹、发热、头痛及背痛等。
大量应用血型不相同（容）的冷沉淀常发生溶血性反应（输注ABO血型相同或相容的冷沉淀可避免），其程度与剂量有关；有部分患者因反复输注冷沉淀而产生特异性抗FⅧ抗体，致使治疗困难或无效。
7.输注前口服苯海拉明25mg或静注氢化考的松50mg，可预防冷沉淀的变态反应。