伤寒学太阳病4
中医考试伤寒论——太阳病辨证论治
中医考试伤寒论——太阳病辨证论治细目一太阳病本证要点一中风表虚证桂枝汤证【原文】太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
（12）【释义】本条论述太阳中风表虚证治。
“阳浮而阴弱”，既指脉象浮缓，又言病机营卫不调，即卫阳浮盛、营阴失守。
风寒之邪侵袭人体，体表营卫之气受邪，卫气奋起抗邪，趋向于外，与邪相争则见发热、脉浮，故曰“阳浮者热自发”；卫气受邪，失于固密，营阴不能内守，泄漏于外，则见汗出，故曰“阴弱者，汗自出”；卫气为风寒所袭，失其“温分肉”之职，加之汗出肌疏，故见恶风恶寒。
太阳中风为表证，其热不似阳明里热发自于内，其热势不高，故曰“翕翕发热”。
太阳中风证表气不和，每每影响里气，致里气不调，肺气不利，则见鼻鸣；胃气上逆，可见干呕等。
桂枝汤方中，桂枝辛温，温经通阳，疏风散寒。
芍药酸苦微寒，敛阴和营，二者等量相配，一辛一酸，一散一敛，一开一合，于解表中寓敛汗养阴之意，和营中有调卫散邪之功，调和营卫。
因脾胃为营卫生化之本，故又用生姜、大枣益脾和胃。
生姜辛散止呕，助桂枝以调卫。
大枣味甘，补中和胃，助芍药以和营。
姜、枣合用，亦有调和营卫之功。
炙甘草补中气且调和诸药，与桂枝、生姜等辛味相合，辛甘化阳，可增强温阳之力；与芍药等酸味相配，酸甘化阴，能增强益阴之功。
要点二伤寒表实证1.麻黄汤证【原文】太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
（35）【释义】本条论太阳伤寒的证治。
外邪袭表，正邪交争，表闭阳郁，不得宣泄，故发热；寒邪束表，卫阳被遏，失其温煦之职，故恶风。
寒为阴邪，寒性收引，营阴闭郁故无汗。
头项腰脊为太阳经脉循行之处，寒邪侵袭太阳经脉，经气运行不畅，故见头痛，腰痛，身疼，骨节疼痛。
肺主气，外合皮毛，毛窍闭塞，肺失宣降，肺气不利，故气喘。
由于其喘与毛窍闭塞相关，故言“无汗而喘”。
麻黄汤方由麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草组成。
《伤寒轮》条文(1-3级)
中医经典等级测试《伤寒学》一级条文（90条）1.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
2.太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
3.太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
4.太阳中风，阳浮而阴弱。
阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。
啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
5.太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。
观其脉证，知犯何逆，随证治之。
桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。
常须识此，勿令误也。
6.太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
7.太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。
脉微缓者，为欲愈也。
脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。
面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
8.服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。
若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
9.服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
10.太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。
不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。
11.太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。
12.太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
13.太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
14.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。
脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
15.太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。
16.太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。
若脉微弱，汗出恶风者，不可服之；服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
17.伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
18.伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
学习《伤寒论.太阳病篇》心得
学习《伤寒论.太阳病篇》心得“想我中医，肇自炎黄。
神农常百草而知药性，岐黄穷天地以定纲常。
”中医是我国古代灿烂科学的结晶，在几千年的历史发展中，为中华民族的生息繁衍、繁荣昌盛作出了伟大的贡献。
我个人认为，中医的发展道路是曲折又漫长的，前途却是无知的。
由于自己体质较差，依靠中医疗法调养身体，对中医也算是有些许了解，也培养了自己对中医的兴趣，虽然说不是每个中医人都可以成为中医，但可以肯定的是中医真的可以让人活得更好。
《伤寒论》作者张仲景先生的主要贡献并不是他的仕途成就，而是他虽然身居高位但是愿惠及百姓，为了百姓生命身心健康之显然而日夜谋求、积极探索，从而遗留下了著作《伤寒论》，为万千备受病痛煎熬的人民提示了一条解决之道。
其著作了不起之处不仅是其遗留下了几百个药方，更是创建了辨证的理论体系，缔造吉龙德、法、方、药的先河。
自此以后，中医不再就是师徒据说的经验之谈，而是沦为了一门具有理论的学科，并使中医的各种就医方法都有理无迹可寻，有法可依。
要深刻细读《伤寒论》，首先就必须要有一种中医思维框架，不仅是要翻看医案著作，领悟前人经验，更要自己结合日常多多思考书中为何如此阐释?而不是死背医案记录。
其次，在遇到不理解的地方，应当结合基础理论思考，不能以自己的意念为主导去排斥它，甚至怀疑它。
如此这般，方能读领略到古人张仲景先生蕴藏在书中的智慧，也能使自己在阅读过程中得到收获。
在西医未传至中国之前，我们的祖祖辈辈都用中医中药去化疗疾病，挽回了无数人的生命。
中医对疾病的化疗就是宏观的、全面的。
但是至了现代，随着西方自然科学和哲学的步入，西方医学的思维方式和研究方法形成了对中医学的挑战。
一些人认为，中医已经跟不上了时代先进科技的发展，中医究竟是否有效。
受到了严重的质疑，甚至有的学者提出废除中医。
更有人对中医全盘否定，而对西医相信至极。
在面对诸多质疑的情况下，不少中医界有识之士认为中医亟待改革，以适应科学的发展，拒绝更新的知识是缺少生命力的。
伤寒论之太阳病赵鲲鹏
兼证
主治方中随证加减
本证
太阳病
变证
治则与治法
辛凉解表
温病
观其脉证，知犯何逆，随 证治之
太阳病治疗与转归
太阳病转归：
（1）痊愈：汗之得法，表解而愈；
（2）传经：正退邪盛，病情发展；
传
阳明
太阳病 内陷少阳 三阴（少阴多见）
（3）变证：治不如法，失治误治
第一节 太阳病脉证提纲
太阳病提纲
太陽之爲病，脈浮，頭項強痛而惡寒。(1)
• 汗出、恶风：太阳表虚证 食少、腹胀、畏食生冷、口干不欲饮：寒 饮内停之太阴病。
• 六经辨证为太阳太阴合病，方用桂枝汤合外 台茯苓饮，重白术用量（18g），以温中生 津通便。
• 桂枝15g、白芍12g、茯苓20g，党参 15g，白术18g，生姜15g，枳实10g， 陈皮10g炙甘草10g、大枣5枚。
病因：风寒外袭
主症与病机：
脉浮
外邪束表
正气向外抗邪
头项强痛 （风寒犯
太阳经气郁滞
恶寒
表）
卫阳被遏，温煦失职
热型：恶寒与发热并见。病在太阳，卫气
抗邪，当有发热。本条虽未言及，但应知有发热
一症。
释疑：
提纲证中为何未提及发热？
太阳伤寒证早期可有短暂的“或未发热 ”
相对而言“恶寒”更能突出太阳表证的 特征
头为诸阳之会，太阳病必然头痛，故头痛的 减轻与否。决定预后。
✓ 欲作再经，何以要针足阳明？
欲作再经，是指病至第七日尚未痊愈而邪气 有向阳明传变的趋愈，针足阳明的经穴（如足三 里、趺阳）使其经气流畅，抗病力增强，则邪气 不得内传，仍可出太阳之表而愈。这与《全匮要 略》“知肝传脾，当先实脾”的精神是一致的。
《伤寒论》辨太阳病脉证并治下原文及译文
《伤寒论》辨太阳病脉证并治下原文及译文辨太阳病脉证并治下原文作者：张仲景问曰：病有结胸，有藏结，其状何如?答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。
何谓藏结?答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。
舌上白胎滑者，难治。
藏结无阳证，不往来寒热(一云寒而不热)，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。
病发于阳而反下之，热入，因作结胸;病发于阴而反下之(一作汗出)，因作痞。
所以成结胸者，以下之太早故也。
结胸者，项亦强，如柔痉状。
下之则和，宜大陷胸丸方。
大陷胸丸方大黄半斤(味苦寒) 葶苈半升(熬，味苦寒)芒硝半升(味咸寒) 杏仁半升(去皮尖，熬黑，味苦，甘温)右四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚;别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下更服，取下为效，禁如药法。
结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
结胸证悉具，烦躁者，亦死。
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出而反恶寒者，表未解也。
医反下之，动数变迟，膈内拒痛(一云：头痛即眩)，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。
若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。
大陷胸汤方大黄六两(去皮，苦寒) 芒硝一升(咸寒)甘遂一钱(苦寒)右三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。
但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热(一云：日晡所发心胸大烦)，从心下至少腹，硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。
小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
4太阳病伤寒证
（1）表证日久不愈的证治：
主症：脉浮紧、无汗、发热，身疼痛——太阳伤寒。 治法：当发其汗。 方药：麻黄汤。
辨太阳病脉证并治
（2）服麻黄汤后的两种反应：
服药已微除——药后病情稍减。 反应较轻 发烦目瞑——正气得药助，与邪交争。
剧者必衄——阳气怫郁，邪不得解，ຫໍສະໝຸດ 反应较重损伤血络。
衄乃解——邪随衄解（此衄血亦称红汗）。
辨太阳病脉证并治 二、伤寒表实证 （一）麻黄汤证 【原文】 （35）
太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼 痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
【提要】
论太阳伤寒的证治。
辨太阳病脉证并治
【释义】
思考：1症状可否再精炼？ 2脉象应如何？ 3无汗与喘有何关联？
主症： 伤寒八症（麻黄八症）
发热
——风寒袭表，正邪相争。
辨太阳病脉证并治
病机：风寒束表，卫闭营郁，肺气不宣。
【治法】发汗解表，宣肺平喘。 【方药】麻黄汤 麻黄三两（君）——辛温发汗，宣肺平喘 桂枝二两（臣）——通阳解肌，助麻黄发汗 杏仁七十（佐）——宣降肺气，助麻黄平喘 甘草一两（使）——调和诸药
辨太阳病脉证并治
煎服法及注意事项：
①先煮麻黄去上沫：减其悍烈之性，以免发生心烦。 ②覆取微汗：微汗使太阳经气始得周遍而病解。
辨太阳病脉证并治
【原文】（84）
淋家①，不可发汗，发汗必便血②。
【词解】
①淋家：指久患淋证的病人。 ②便血：此处指尿血。
辨太阳病脉证并治
【提要】
论下焦湿热阴伤者，禁用辛温发汗。
【释义】
淋家—— 素患淋证，多下焦阴虚而有热。 不可发汗—— 误汗更伤其阴，邪热愈盛。 发汗必便血（尿血） ——热伤脉络，血液妄行。
胡希恕老先生讲伤寒4伤寒一日太阳受之脉若静者为不传颇欲吐若躁烦脉数急者为传也
胡希恕老先生讲伤寒4伤寒一日太阳受之脉若静者为不传颇欲吐若躁烦脉数急者为传也4伤寒一日太阳受之脉若静者为不传颇欲吐若躁烦脉数急者为传也。
伤寒病，一开始的时候全发生太阳病，所以说太阳受之，不过这个话是有语病的，什么语病？还是说是开始得病时太阳经受邪有热这个味道，我们现在不要这么看了。
那么就是不管是伤寒病，就是感冒也是如此的，一开始得都是太阳病，尤其第一天。
如果脉平静，平静是怎么的呢？就是不特别大，不特别快，这都说明病轻，一般轻病都是这个样子，这样的病是不会传的。
什么是传呢？仲景的书是这么讲的，开始病在外，它往里边传，传入半表半里，传入里。
虽然开始在太阳病，一看这个脉象比较平、静，这个病不要紧，吃点什么发汗药就会好了。
吃点感冒冲剂，桑菊饮，甚至喝点姜汤就能好了。
假设说“颇欲吐，若躁烦”，“颇欲吐”就是内传少阳病的情况，这个少阳病，尤其柴胡证是心烦喜呕。
“颇欲吐”这个“颇”字很有意思，不是说这个人，有点感冒，稍稍的有点吐的意思，颇就是很的意思，心里闹的慌，要吐。
“若躁烦”，这个躁烦那，阳明病，这个热在里头人就发烦躁，烦躁的厉害，这个躁搁到上面，躁者乱也，烦是个热象，发烦热，这是有内传阳明的一个证候。
而脉又是数急，数就是快，急更快，就是快的厉害，这说明这个病与上面的病差太多了，这个病必传，来势挺凶。
所以我们遇到这种病，你这个大夫必须在这个病的一开始就应该知道它的轻重，传与不传。
这个要传即便你就是治的对，治的正确，依法来治的，也不会马上就好的，所以对这个病要重视了。
这个病也正在急剧变化之中的，临床上千万要注意。
假如有脉数急什么的，说明这个病是往前进展的，它没停止。
这你得要注意了，尤其是临床的大夫，你要勤看一看，这肯定是要必传的。
伤寒条文拆解学习之”太阳病,项背强几几,无汗恶风者,葛根汤主之”
伤寒条文拆解学习:太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。
此条文出自伤寒论阳病篇，廖廖数语，却玄机无数。
下面分三步拆解学习。
一、条文描述的是什么症状，如何理解？本条文描述的症状还是体表的问题，有项背的情况，有出汗情况，有对风、热、寒感觉的情况。
一般叫上述这种症状统称为葛根汤方证。
1、几几是什么意思？其中，条文中“几几”是一个重点症状，也是一个现在不好理解的形容词，是对项背强的形容。
“几几”到底是一种什么状态，各个医家表述不一，不尽相同。
伤寒学派主要代表医家之一的中国金代医学家成无己则认为：”几“就是指颈的意思。
他说，所谓几者，本是指短羽的鸟，而短羽之鸟是不能飞腾的，想要飞起来时，就会先唯伸颈部，项背强几几的症状与短羽之鸟要起飞时努力伸颈的样子一样，简单来说，成无已想说明的是，几几就是颈部不舒服的样子。
看来医家想像力太丰富，见识也太广，这样的状态被他用鸟伸颈的样子联想出来。
清初医家程应旄生平精研《伤寒论》，他认为”几几者，俯仰不自如之貌”，意思很简单，就是说人低头弯腰不行，抬头反仰也不行，总之就不能活动自如。
日本汉医和久田认为是形容不便反顾伸舒的意思，因其非常强直，所以用几几来形容。
不过，说这么多，好像上面几位大医好像没说出什么更直白的东西。
倒是咱们祖国医学《黄帝内经》说出了个具体，其中《素问‧刺腰痛论》曰：“腰痛侠脊而至于头，几几然。
几几之义，可见矣”！另外《素问》又说“伤寒一日，巨阳受之。
故颈项痛，腰背强是也。
”看来，上面这些人还只是理解了个大概，不如老祖宗说得实在。
果然，日本汉医浅田氏附和了一下内经所说，指出这都是邪气屯于太阳（体表）惹的祸，所以项背几几然而强，不仅是指颈强直，腰背一样。
最后，汤本求真本（《皇汉医学》的整编者）结合自己的实践将这个情况说了个详细，他说项背强几几之意，按照上面医学家的说法，有点隔靴搔痒之弊。
他结合多年研究，指出知项背强几几的人，就是自腰部沿脊柱两侧向后头结节处上走之肌肉群强直性痉挛意思，如果病人自己说肩凝紧或腰背挛痛，就可以考虑“几几”的症状了。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
正在心下 表邪内陷，与痰浊互结
脉证
不在胸中，正在心下
小 按之则痛----证情较轻，不按则不痛 结 胸 脉浮滑----浮为阳邪，滑为有痰，热与痰结 病
治疗：小陷胸汤主之-----清热涤痰开结
鉴别
大陷胸汤证：
病位 主证 主脉 病机 病情
治法
从心下至少腹 硬痛拒按 沉紧 热与水结 较重
泻热逐水
小陷胸汤证：
八、痞证
痞证的含义：闭塞不通之意
主证：病人自觉窒塞（不通）感 按之柔软不痛。
成因：表寒证误下，损伤正气，病邪由 表入里，或化热或部分化热而成。 或与饮食及情志有关。
分类：热痞、寒热错杂痞---常见 水痞、痰痞----痞证类证
(一) 痞证的成因及证候特点
（原文151/P150 ）
患者
脉浮而紧---有太阳伤寒之脉，宜汗解 而复下之---反用下法，是为误治 紧反入里----在表之邪，反而内陷 则作痞----表邪内陷于心下，痞满不舒 按之自濡 ----无形之气相结，按之柔软不痛 但气痞耳---此仅是气机窒塞不通而已
虽已下之，不为逆---体质较强，误下其证未变
变 必蒸蒸而振，发热汗出----得战汗而解
(续)
误 心下满---表邪内陷，水热互结于心下
下
后 硬满---水热结实，硬满疼痛
变
为 诊断---此为结胸
结 胸
治疗---大陷胸汤
误 满而不痛----误下邪陷，寒热滞于心下而不痛
下 后
论断---此为痞
变 为
治疗 柴胡不中与之
少阳兼里实证与大结胸证的鉴别
（原文136/P140）
病程：十余日----多为表邪传里之期
证状： 热结在里----表邪内入，热结胃腑
伤
复往来寒热 邪犯少阳半表半里，合为
寒
阳明少阳合病
治疗：与大柴胡汤-----和少阳，通阳明
无大热-----热全入里，表无大热
但 结
证状
水结在胸胁----水热互结于胸胁
胸
大结胸证
病因---外邪入里化热，与水互结于胸膈 病机----水热互结（胸胃----水热互结） 证候----身无大热，心下痛，按之石硬，甚则
从心下至少腹硬满而痛不可近，头汗出 治法----泻热逐水破结 方药----大陷胸汤
辨阳明腑实与大结胸证
（原文137/P140）
误
重发汗----再次发汗，津液重伤
头微汗出-----邪结高位，郁蒸于上
治疗：大陷胸汤----逐水破结，清热软坚
鉴别
大柴胡汤证
病因----外邪入里，兼犯少阳、阳明 病机----少阳枢机不利，阳明燥实内结
（胸胃----热结） 证候----往来寒热、呕不止，郁郁微烦
或心下痞硬，呕而下利 治法----和解少阳，通下里实 方药----大柴胡汤
（二）热痞证 1.大黄黄连泻心汤证 （原文154/P151）
证候：心下痞---热聚胃脘，痞塞不舒
患 者
按之濡---无形邪热，壅滞心下，不硬不痛
脉：关上浮----关主中焦，浮为阳盛
治疗：大黄黄连泻心汤---泻热消痞
热痞兼表的证治 (原文164/P151)
治疗经过：大下后、复发汗---汗下失序
证候：心下痞----误下部分表热乘机内陷，气机受阻
痞 证
宜半夏泻心汤----除热散寒，消痞调中
伤
恶寒----表邪未解，营卫不和
寒 病机：表里同病---风寒外束，热邪痞阻中焦
治则：不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞---先表后里
治疗：解表------宜桂枝汤，调和营卫
攻痞---表解里未和---宜大黄黄连泻心汤
---泻热消痞
2.附子泻心汤证(热痞兼表阳虚证 )
(原文155/P154 )
病有
证：以下痞---热壅胃滞 恶寒汗出---表阳不足，卫外不固
表邪误下而形成结胸与发黄的证治
(原文134/P140)
邪相搏，头痛身痛
阳 病
数-----主热；未与实邪相结-----主虚
证
头痛发热、微盗汗出，反恶寒-----表未解
宜解表，禁攻下
反下之转归：
续前:
动数变迟----邪气内陷，气血不畅 膈内拒痛-----邪结胸中，气机不通
正在心下 按之则痛
浮滑 热与痰结 较轻
清热化痰
（三）寒实结胸证
寒实结胸的证治 (原文141下/P146)
证 候 病
胸脘硬痛拒痛：邪结胸中，气机不通 大便秘结：寒邪凝滞，腑气不通 畏寒喜暖：阴寒内盛，阳飞不得温煦 咳嗽气逆：邪结胸中，肺气不利 脉沉紧：寒饮相结于里
病机：寒饮结滞胸脘，阻遏气机 治法：温下寒实，涤痰破结 方药：三物白散 注意 : 白饮和服;以粥调节;反应趋势
治：附子泻心汤---泻热痞，固表阳
讨论 :
“痞“含义： 一指症状 二指病名 三指腹内肿块 四指病机
(三) 寒热错杂痞证
1.半夏泻心汤证（吐利痞证）(原文149/P156 )
病程：五六日
少阳证：呕而发热，柴胡证具----应与小柴胡汤
伤 寒
误 下 后
以他药下之，柴胡证仍在者-----复与柴胡汤
证 未
热实结胸病位偏上的证治
(原文131下/P143)
结胸者----大结胸，邪结高位之证
证候 项亦强---邪偏于上，影响经脉不舒
如柔痉状----轻度角弓反张，发热汗出
病
类似柔痉
发
呼吸不利（补）----邪结高位，肺气不利
于
阳
治疗：下之则和 实邪去经脉和，项强可愈
宜大陷胸丸（峻药缓攻）
3．小陷胸汤证
小结胸证治 (原文138/P144)
治 复下之----津液更亏，表热内陷
证
太 阳状 病
辨 证
不大便五六日----津枯肠燥，大便干结
似
舌上燥而渴----胃热伤津，津不上布
阳 明
日晡小有潮热----肠液枯，有燥屎
腑 实
从心下至少腹硬满而痛----水热互结于胸腹 不可近----以手按之，其痛更剧
治疗：大陷胸汤----泻热逐水。
2. 大陷胸丸证
结胃中空虚-----误下损中，邪乘虚入 胸短气躁烦----邪阻胸膈
心中懊憹----邪热内伏
客气动膈
心下因硬----阳热内陷，水热互结 治疗：大结胸证---用大陷胸汤----泻热逐水
----
鉴 别
但头汗出----郁热上蒸，仅头汗出
余处无汗----热湿内郁，不能外达
湿热发黄
发 黄
齐颈而还---热盛于上，当不下行
小便不利----湿热郁滞，气化不行
大结胸的主要脉证 (原文135/P140)
病程：六七日-----多为表邪传里之期
诊断：结胸热实----未经误下，表邪内传，水热结实
伤 脉：沉紧-----沉主里，紧主痛 寒
证 心下痛----水热互结，心下作痛
结胸 三证
按之石硬----实邪内盛，按之板硬
治疗：大陷胸汤主之------泻热逐水