脾切除术的适应证
脾切除适应证及疗效(1)
部分脾切除术
三、脾切除术的适应证
脾切除适应证
脾破裂 门静脉高压症
其他规范性手术
脾切除术
脾功能亢进
血液系统疾病
脾原发疾病
1、外伤性脾破裂
1、外伤性脾破裂
处理原则是“抢救生命第一，保脾第二”。
无休克或容易纠正的一过性休克，影像学检查证实脾脏裂
伤比较局限、表浅，无其它腹腔脏器合并伤者，可不手术。 观察中如发现继续出血（48h内需输血＞1200ml）或有其 他脏器损伤，应立即手术。 彻底查明伤情，尽可能保留脾脏。 脾中心部碎裂，脾门撕裂或有大量失活组织，高龄及多发 伤情况严重者需迅速结束手术，行全脾切除术。 在野战条件下，原则上都应行脾切除术以确保安全。 原先已呈病理性肿大的脾脏发生破裂，应予切除。 若无肠道等空腔脏器破裂，可回收腹腔积血进行回输。 延迟性脾破裂，脾脏应切除。
原发性：原因不明的脾亢。来自 继发性：在不同类型原发疾病基础上并发脾亢。
门静脉高压症（充血性脾肿大，合并脾亢） 感染性疾病（慢性感染明显脾亢，HIV感染伴血小板减少）
血液系统疾病（溶血性贫血、血小板减少性紫癜、恶性肿瘤）
风湿性疾病（类风湿性关节炎、SLE） 类脂质沉积症（遗传性脂代谢障碍，脂质在单核吞噬系统沉积）
脾周血管亦丰富，多走行于各脾周韧带内。 脾脏的淋巴液汇入脾门淋巴结，继而至腹腔动脉旁淋巴结。
脾脏解剖图
2、脾脏的生理功能
1
造血和储血
2
滤血及毁血
3
免疫功能
4
产生VIII因 子活性部分
二、脾切除术概述
1、脾切除术的发展
创伤性脾切除最早由军队外科医师施行。非创伤 性疾病的脾切除由Quittenbaum在1926年施行。 1970年以后，脾切除术方在全球范围内广泛开展。
脾切除的适应证及其疗效
脾切除的主要适应证
1. 外伤性脾破裂 2. 门静脉高压症脾功能亢进 3. 脾原发性疾病及占位性病变，造血系统疾病
脾切除的主要适应证
脾原发性疾病及占位性病变
➢ 游走脾（wandering spleen） ➢ 脾囊肿（splenic cyst） ➢ 脾肿瘤（splenic tumor） ➢ 脾脓肿（splenic abscess） ➢ 其他：副脾、脾结核、脾梗死等
（二）造血系统疾病
1. 先天性溶血性贫血 ➢ 脾切除不能纠正红细胞的内在缺陷，但能去除红细胞破坏的场所 ➢ 遗传性球形红细胞增多症唯一有效的治疗措施是脾切除，脾切除可纠正贫血，消除黄疸； ➢ 其他先天性溶血性贫血脾切除效果不如遗传性球形红细胞增多症显著，仅能部分纠正贫血，
减少输血次数 ➢ 4岁以下儿童不宜行脾切除
（二）造血系统疾病
2. 自身免疫性疾病 ➢ 脾切除可去除血细胞破坏的场所，并减少自身抗体的产生 ➢ 脾切除不作为首选，仅用于肾上腺皮质激素治疗无效或出现副作用或有禁忌证者
（二）造血系统疾病
3. 白血病和淋巴瘤 ➢ 白血病伴有严重脾肿大和脾功能亢进可行脾切除以减轻压迫症状、改善血象 ➢ 霍奇金病行诊断性剖腹探查及脾切除，可确切地决定其分期和治疗方案，但较少应用
• 脾脓肿
造血系统疾病
先天性溶血性贫血 自身免疫性疾病 白血病和淋巴瘤
脾切除的主要适应证
遗传性球形红细胞增多症（hereditary spherocytosis） 遗传性椭圆形红细胞增多症（hereditary elliptocytosis） 丙酮酸激酶缺乏（pyruvate kinase deficiency） 珠蛋白生成障碍性贫血（thalassemia） 自身免疫性溶血性贫血（autoimmune hemolytic anemia） 免疫性血小板减少性紫癜（immune thrombocytopenic purpura） 慢行粒细胞白血病（chronic granulocytic leukemia） 慢行淋巴细胞白血病（chronic lymphocytic leukemia） 多毛细胞白血病（hairy cell leukemia） 霍奇金（Hodgkin）病
脾切除术
【正常解剖】
脾脏的主要功能有：生成和破坏血细胞、为红细胞“修整”结构、贮存血小板、参与免疫反应。
【手术适应症】
脾脏切除术的适应症有：
*先天性或获得性溶血性贫血
*突发性血小板减少症
*脾脏外伤
*淋巴瘤、白血病、何杰金病
*门脉高压和脾功能亢进
*遗传性球形红细胞症
【手术切口】
常规麻醉下，病人进入深睡眠状态，外科医生在病人腹部正中作手术切口。
【手术过程】
外科医生定位并分离脾脏，切断脾脏与其它器官的连接，把脾脏取出。
对于儿童，如果是外伤导致的脾脏破裂，则将切除的脾脏切成小薄片，重新移植到体内。
这些脾脏薄片可继续执行脾脏功能。
【手术预后】
术后护理和原疾病与外伤的程度有关。
术后病人恢复很快，住院时间可少于1周，完全康复需要3-4周。
普外科主治医师专业知识-8-(2)1_真题-无答案
普外科主治医师专业知识・8 ■⑵1（总分100,考试时间90分钟）1 .临床上最常见的肠套叠类型是A.空肠套入回肠B.回肠套入回肠C.回肠套入结肠D.盲肠套入回肠E.结肠套入结肠2.下列关于肠扭转的叙述正确的是A.老年多见B.常没有明显饱餐后剧烈活动的诱因C.起病急剧，但腹痛较轻D.腹部听诊可以没有高亢的肠鸣音E.呕吐频率低，出现早3.下面关于急性出血坏死性肠炎描述正确的是A.持续性发热二、三周，突然右下腹部疼痛，出现弥漫性腹膜炎B.发生于20岁左右，病史长，腹痛，腹泻无脓血，有低热，贫血，可出现肠梗阻C.多发生于老年人，腹痛，腹胀，便秘与腹泻交替出现可出现不全肠梗阻D.夏秋季多发，多见于儿童、青年，腥臭血便，全身中毒明显往往有休克E.起病急，腹泻，血便或脓血便，腹痛在左下腹4.成人肠息肉病理上多是A.炎性息肉B.腺瘤性息肉C.错构瘤D.淋巴性息肉E.组织转化（化生）性息肉5.对一名50岁的便血男性，门诊检查中首先考虑的是A.直肠镜检查B.直肠指诊C.肛门镜检查D.纤维结肠镜检查E.根灌肠检查6.关于肛裂，下列选项是错误的是A.肛裂是肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡B.肛裂是肛管皮肤浅层裂开C.肛裂可继发于肛窦炎D.肛裂主要因粪便干燥，用力过猛E.肛管括约肌痉挛致溃疡不易愈合7.腹膜反折以下的直肠损伤，其手术方式为A.直肠修补加乙状结肠造口术B.直肠破裂段切除吻合术C.裂口尽可能妥善修补D.充分引流破裂口周围间隙E.充分引流破裂口周围间隙加乙状结肠造口术8.肛痿多由肛门部位哪种手术引起A.内痔注射疗法B.肛裂切除术C.血栓性外痔切开取栓术D.肛周脓肿切开（或穿破）E.内痔环切术9.混合痔是指A.痔与痿同时存在B.两个以上内痔C.直肠上下静脉丛彼此相通所形成的痔D.内痔与外痔分别在不同位置存在E.内痔多发，遍布一周10.肝脏肿瘤中最常见的肿瘤是A.原发性肝胆管细胞癌B.原发性肝细胞癌C.继发性肝癌D・混合型肝癌E.肝血管瘤11.在外科手术时，常温下一次阻断入肝脏血流时间一般认为应A.不超过5分钟B.不超过15分钟C.不超过30分钟D.不超过45分钟E.不超过60分钟12.易发展为肝脓肿的肝破裂类型是A.被膜下破裂B.中央型破裂C.肝包膜裂伤D.肝右叶裂伤E.肝左叶裂伤13.以下引起细菌性肝脓肿的原因中，最常见的是A.胆道化脓感染B.坏疽性阑尾炎C.开放性肝损伤D.右侧膈下脓肿E.肝包虫感染14.门静脉的正常压力为A.2〜5cmH2OB.6〜12cmH2OC.13〜24cmH2OD.25〜40cmH2OE.41~60cmH2O15.门腔静脉分流术后发生肝性脑病的原因是A.摄入大量蛋白B.氨中毒C.胃肠道出血D.饥饿E.以上都是16.门静脉高压症时受影响最早的侧支血管为A.脐静脉B.胃冠状静脉C.直肠上静脉D.腹膜后静脉E.腹壁上静脉17.口服胆囊造影术的目的是A.了解胆囊收缩和浓缩功能B.了解胆囊切除术后胆道情况C.明确梗阻性黄疸的部位和原因D.明确肝内病变的性质和范围E.胆道显影同时也可显示胰管18.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是A.胆总管结石B.胆总管末端狭窄C.胆道出血继发感染D.胆总管癌E.先天性胆总管扩张症19.胆总管探查及引流术适用于A.急性单纯性胆囊炎B.胆囊结石经常发作C.胆总管结石感染伴有休克D.肝内胆管结石局限于左叶E.胆总管扩张不明显，但并发慢性胰腺炎20.以下关于胆管癌的叙述中，正确的是A.发生于左右肝管至胆总管胰腺段上部的肝外胆管癌B.壶腹部癌包括在内C.下段胆管癌较上段少见D.多为腺癌，以血道转移多见E.波动性黄疸为主要表现21.以下各项中，胆管结石急性发作和急性胆管炎典型三联症是A.突发右上腹阵发性绞痛、胆囊肿大、畏寒发热B.突发上腹部束带状剧痛、低血压、轻度黄疸C.突发剑突下偏右阵发性绞痛、寒战高热、黄疸D.寒战高热、低血压、肝区持续性闷胀痛E.以上都不是22.以下引起急性胰腺炎的原因中，最常见是A.胆、胰管开口梗阻，胆汁逆流B.饮酒C.流行性腮腺炎D.穿透性消化溃疡E.胰腺外伤23.以下关于胰腺癌的叙述中，不正确的是A.好发年龄为20〜30岁B.胰头癌最常见C.按组织类型，以导管细胞癌最多D.广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移E.该病早期诊断困难，手术切除率不高，预后差24.上消化道大出血休克时，首选的治疗方法是A.放置胃管注入止血药B.平卧位下肢抬高并予吸氧C.紧急经纤维内镜止血D.积极补充血容量E.静脉注入制酸药25 .脾切除的主要适应证是A.血液系统疾病B.造血系统疾病C.外伤性脾破裂D.脾脓肿E.牌肿瘤26.与开腹手术比较，属于腹腔镜胆囊切除术的特殊并发症的是A.腹腔出血C.切口感染B.胆总管损伤D.皮下气肿E.胆瘦27.10岁男孩，1个月前发现颈前区一小肿块，继而疼痛、破溃、流脓，此后痿管内经常流出少许黄色脓液样液体。
手术讲解模板：胰体尾切除、脾切除术
8.引流、缝合 由于病人肝功能较差，凝 血功能不佳，即使术中止血彻底，术后仍 有可能发生创面渗血，甚至术后发热和膈 下感染，应在脾窝处和胰尾处常规放置引 流物。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤：
一般在脾窝可放置软双腔硅胶管，胰尾处 放香烟引流，均自切口旁另戳创口引出， 注意引流口要宽松。双腔管引流可酌情放 置较长时间[3～5日]，必要时可安置负压 装置，术后持续吸引，以减少膈下积血或 积液的可能。香烟引流可在术后24～48小 时拔除[图1 ⑽]。如术中渗血严重，可于 关腹前向脾窝内置
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤：
牵拉旋转，将其轻轻托出；另一只手可协 助托绌上极[图1 ⑺]。脾膈韧带处的膜状粘连可被钝性分 离，如粘连带较粗时，应用止血钳钳夹、 切断并结扎，即可将脾托出[图1 ⑻]。在处理胃脾韧带上部和脾膈韧带时， 最好在直视下进行，否则常易损伤胃大弯 部组织或撕破胃短血管，招致出血。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
适应证：
4.肿瘤 原发性肿瘤比较少见，但不论良 性的（如血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤） 均应行脾切除术。转移性肿瘤较多见，大 多数已广泛转移不适宜手术。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
适应证：
5.囊肿 上皮性、内皮性和真性囊肿，非 寄生虫性假性囊肿，寄生虫性囊肿（如脾 包囊虫病），均易继发感染、出血、破裂， 应予切除。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
注意事项： ⑴采用左上腹正中旁切口或经腹直肌切口， 操作方便、迅速。剖腹后尽快吸出腹腔内 积血和血块，便于找到出血来源。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
注意事项：
⑵右手迅速伸入左膈下区，摸清证实是脾 破裂后，将脾握住向内前方托出。如有困 难，则可用示指和中指钝性分离脾后部的 腹膜（即脾肾韧带左叶）[图2 ⑴]。
腹腔镜下脾切除术
7.脾窝放置引流管后，排出气体，取出穿刺 套管，缝合穿刺孔。
术中注意要点
• 1.分离脾周韧带时应尽量靠近脾侧，以免损 伤胃底、结肠等邻近脏器。
• 2.脾蒂主血管的处理是腹腔镜脾切除手术成 败的关键，应引起足够的重视。
• 3.术中发现脾脏粘连严重、巨脾切除困难或 术中发生大出血而腹腔镜又无法迅速止血 者，应及时中转剖腹手术。
• 一个正常的脾脏可贮藏血小板循环总量的1/3，并于需要时将其释入血循环内；血小板经正常生存期后亦在脾脏内被 清除。脾切除术后，周围血液中白细胞和血小板计数在几小时内即可迅速上升，扁平红细胞和靶形红细胞明显增多 ，这个现象有人认为是由于脾脏有控制血细胞自骨髓释放入血液循环的功能.
脾解剖图
关于腹腔镜脾切除术(LS)
• 5.脾脏取出
• 切断脾蒂后，将左上腹穿刺孔扩张成，由 孔内置入导尿袋塑形，袋口两侧由剑突下 及腋前线处的钳子抓牢后撑开，将脾放入 袋内。袋口拖出腹壁外，用卵圆钳将脾夹 碎后分块取出，也可以使用粉碎机取出。
6.寻找副脾
切脾操作结束后，复查术野，观察有无活动 性出血和周围脏器损伤，并积极寻找有无 副脾存在。
手术步骤
1.穿刺孔位置与作用 观察孔位于脐左1cm，置放30°腹腔镜。主 操作孔位于左腋前线和左锁骨中线肋缘下 ，插入分离钳或超声刀等，负责主要的手 术操作。辅助操作孔位于剑突下左侧，插 入分离钳负责暴露术野。
普通外科学(医学高级)：脾切除的适应征及其疗效考试题三
普通外科学(医学高级)：脾切除的适应征及其疗效考试题三1、单选下列哪项不是因免疫性血小板减少性紫癜而行脾切除的适应证() A．出血严重，危及生命B．起病急，有黄疸者C．大剂量激素治疗能暂时缓解，但鉴于激素（江南博哥）治疗的副作用，而剂量又不能减少者D．激素应用禁忌者E．经肾上腺皮质激素治疗6个月以上无效，或治疗后多次反复发作者正确答案：B2、单选下列对造血系统疾病进行脾切除的描述，哪项是不正确的A.丙酮酸激酶缺乏脾切除不能纠正贫血，但有助于减少输血量B.遗传性椭圆形红细胞增多症脾切除对消除贫血和黄疸有效C.遗传性球形红细胞增多症脾切除后贫血、黄疸和血液中球形红细胞多在短期内消失D.“地中海贫血”脾切除适应于巨脾并有脾功能亢进者E.自身免疫性溶血性贫血脾切除适应于激素治疗无效者正确答案：C3、单选男性，30岁。
腰背部外伤4小时。
查体：P120次／分，BP70/50mmHg。
神志清、面色苍白。
全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张明显，以左上腹部为甚。
B超提示腹腔积液，腹腔穿刺抽出暗红色不凝血。
诊断首先考虑（）。
A.肝破裂B.胰腺破裂C.脾破裂D.胃破裂E.肾破裂正确答案：C4、单选下列对造血系统疾病进行脾切除的描述，哪项是不正确的()A．丙酮酸激酶缺乏脾切除不能纠正贫血，但有助于减少输血量B．遗传性椭圆形红细胞增多症脾切除对消除贫血和黄疸有效C．遗传性球形红细胞增多症脾切除后贫血、黄疸和血液中球形红细胞多在短期内消失D．“地中海贫血”脾切除适应于巨脾并有脾功能亢进者E．自身免疫性溶血性贫血脾切除适应于激素治疗无效者正确答案：C5、多选下列关于脾功能亢进的描述，正确的是()A．都有多种外周血细胞减少B．都是由肝硬化所致C．减少的血细胞的前体细胞在骨髓中增生或正常D．大多数病例合并脾肿大E．脾切除术后，上述症状多数能缓解或恢复正常正确答案：C, D, E6、单选关于脾切除术的描述，下列哪项是错误的（）。
A.非肿瘤性脾囊肿不需要脾切除B.慢性淋巴细胞白血病可以行脾切除术C.丙酮酸激酶缺乏症可以行脾切除术D.3岁的儿童可以行选择性脾切除术E.免疫性血小板减少性紫癜可以行脾切除术正确答案：A7、单选患者，22岁，雪后路滑跌倒，背部撞到栏杆上，未倒地。
脾脏切除文档
脾脏切除简介脾脏切除是一种手术过程，用于切除患者体内的脾脏。
脾脏是人体内最大的淋巴器官，位于腹腔左上方。
脾脏在体内起着重要的免疫和造血功能，它参与清除血液中的细菌和病毒、过滤老化或异常的红血球以及储存和释放血液中的可回收物质。
然而，由于某些疾病或外伤的原因，脾脏可能需要切除。
手术适应症脾脏切除手术常常是由于以下原因而进行：1. 脾脏肿瘤脾脏肿瘤包括良性和恶性肿瘤。
在某些情况下，恶性肿瘤如淋巴瘤或脾血管肉瘤可能需要切除脾脏。
2. 脾脏破裂外伤或意外事故可能导致脾脏破裂，这种情况需要紧急切除脾脏。
3. 其他疾病其他疾病如囊肿、脾脏结核、脾淤积症、先天性脾扭转等也可能需要进行脾脏切除手术。
手术方法脾脏切除手术有三种常见的方法：1. 开放手术开放手术是传统的腹腔手术方式。
在整个手术过程中，外科医生通过一个较小的腹部切口来切开腹腔，然后切除脾脏。
2. 腹腔镜手术腹腔镜手术是一种微创手术技术，通过几个小孔插入腹腔镜和其他手术器械，外科医生可以清晰地看到和操作内脏器官。
这种方法使手术创伤较小，并且恢复期较短。
3. 腹腔镜辅助手术腹腔镜辅助手术结合了开放手术和腹腔镜手术的优点。
外科医生通过一个较小的切口，插入脾脏切除所需的手术器械，并使用腹腔镜来辅助操作。
手术风险所有手术都存在一定的风险，脾脏切除手术也不例外。
常见的手术风险包括但不限于：•出血：手术过程中可能会发生大量出血，甚至需要输血。
•感染：手术创口可能会感染，导致发热和局部疼痛。
•脾切面胶质瘤：在切除过程中，有时会发现脾切面有肿瘤。
•胃破裂：手术期间可能会发生胃破裂，导致胃内容物渗入腹腔。
•腹腔脓肿：手术后可能会形成腹腔脓肿，需要进一步处理。
除了手术风险外，脾脏切除后还需要注意术后的注意事项和可能的并发症。
术后注意事项术后的注意事项对于患者的恢复至关重要：1.动作要轻柔：术后应避免腹部剧烈运动和重物提拿，以免引发术后并发症。
2.饮食规律：术后应遵循医生建议的饮食规律，注意饮食均衡，并避免进食过多油腻食物。
脾切除术病例讨论
感染风险：手 术可能导致感 染，需要评估 感染风险
术后并发症风 险：脾切除术 后可能出现并 发症，需要评 估并发症风险
麻醉风险：手 术需要麻醉， 需要评估麻醉 风险
术后护理及康复
术后饮食：清淡、易消化、营养富 术后活动：早期活动，避免长时间卧床 术后用药：遵医嘱使用抗生素、止痛药等 术后复查：定期复查，监测病情变化
3
病例讨论
手术效果分析
01
术后恢复情况： 患者术后恢复 良好，无并发 症
02
手术成功率： 手术成功率高， 达到预期效果
03
术后生活质量： 患者术后生活 质量得到明显 改善
04
术后随访：患 者术后随访结 果满意，无复 发迹象
并发症及处理
出血：术后出血是常见的并发症，需要及时 处理，包括输血、止血等措施。
01
患者年龄：50岁
02
性别：男
03
主诉：腹痛、腹胀、 食欲不振
04
病史：既往有高血 压、糖尿病病史
05
症状：腹痛、腹胀、 食欲不振、乏力、
消瘦
06
检查：腹部CT显示 脾脏肿大，血常规 检查显示白细胞、
血小板减少
07
诊断：脾切除术适 应症，如脾功能亢
进、脾破裂等
诊断及检查
患者基本信息： 年龄、性别、 病史等
术后护理：加强术后护理，预防并 发症的发生
患者教育：加强与患者的沟通，提 高患者对脾切除术的认识和配合度
4
脾切除术相关研究进展
脾脏功能研究
01
02
脾脏是重要 的免疫器官， 参与免疫应 答
脾脏具有造 血功能，参 与血细胞的 生成和成熟
03
脾脏具有滤 血功能，清 除血液中的 病原体和衰 老细胞
腹腔镜脾切除术(一)
腹腔镜脾切除术(一）关键词］腹腔镜脾切除术中国协和医科大学北京协和医院外科1991年,Delaitre首先报道了一腹腔镜脾切除术（LS）的病例,此后很多医生采用这一技术治疗原发性血小板减少性紫癜（ITP)、遗传性球形红细胞增多症等血液病。
虽LS的手术时间较开腹脾切除术(OS)长，但就术后住院时间、胃肠道功能完全恢复时间、术后麻醉药用量及美观等方面而言,LS均优于OS，是一种安全可行的脾脏切除的新方法。
一、LS的适应证目前LS最多用于ITP的病人，原因是①脾脏是血小板破坏的主要场所，也是ITP病人抗血小板抗体产生的重要脏器，ITP病人脾切除后至少有三分之二的人血小板可恢复并保持正常水平；②LS比较适合用于脾脏大小正常(长径＜11cm)或仅轻、中度增大的病人，而ITP病人的脾脏多为大小正常或轻、中度增大,符合LS的条件。
LS也用于治疗遗传性球形红细胞增多症，由于大量溶血造成胆红素代谢障碍,病人常伴发胆囊结石，Barry〔1〕报道了对两例遗传性球形红细胞增多症合并胆囊结石的病人同时行LS和腹腔镜胆囊切除术成功的病例；LS也可用于何杰金氏病的诊断和分期；此外LS还应用于治疗血栓性血小板减少性紫癜〔2〕、毛细胞白血病、HIV相关性血小板减少性紫癜〔3〕、镰状细胞贫血、β地中海贫血、Wiskoct-Aldrish综合征〔4〕、脾脓肿、脾肿瘤、系统性红斑狼疮并发脾亢〔5〕等疾病的治疗。
二、LS的禁忌证LS的绝对禁忌证为难以纠正的凝血机能障碍以及合并心、肺等重要脏器功能不全而不能耐受全麻的病人〔2〕。
相对禁忌证为脾脓肿、脾动脉瘤、合并腹水〔5〕、巨脾（长径＞20cm）、何杰金氏病合并脾门淋巴结肿大〔3〕、既往有上腹部手术史、以及高度肥胖。
合并门脉高压的病人因脾脏血流量增大,又常合并凝血机制障碍，使脾切除术中易发生大出血，故门脉高压症被列入禁忌证。
多数作者将外伤性脾破裂大出血列入LS的绝对禁忌证，目前仅有1例对外伤性脾破裂的病人行腹腔镜脾部分切除术的报道〔6〕.三、LS的术前准备脾脏血运丰富，血供复杂,拟行脾切除术的血液病病人又常合并血小板减少，因此脾切除过程中一旦发生大出血较难控制，LS时止血较OS更困难，因此LS术前除备足血液外，术中要保证术者随时可获得转开腹手术所需的器械：术前3～5天予病人免疫球蛋白400mg/kg/d，以提高血小板计数，减少术中术后出血〔7〕对难以纠正的血小板减少病人术前用血浆置换法可提高血小板数量〔5〕；术前2周给病人注射肺炎球菌、脑膜炎球菌疫苗，可减少术后感染发生率，这一术前准备尤其适用于婴儿、患地中海贫血的儿童和患肝病或淋巴瘤的成人〔8〕；对巨脾的病人，LS术前可应用脾动脉栓塞术，使脾脏体积缩小、以减少术中出血〔9〕。
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脾切除术的适应证
脾切除术的适应证包括三个方面，即脾破裂、血液或造血系统疾病及脾脏本身的病变。
具体如下：
(一)脾破裂
(二)血液或造血系统疾病
1.遗传性球形红细胞增多症：脾切除可取得显著疗效，术后黄疸及贫血多很快消失。
2.遗传性椭圆形红细胞增多症：脾切除对消除贫血及黄疸有一定疗效。
3.地中海贫血：脾切除对减轻溶血及减少输血量有帮助。
4.丙酮酸激酶缺乏症：脾切除可减轻溶血，减少输血量。
5.自体免疫性溶血性贫血：对激素治疗无效，或需长期大量应用激素者，可行脾切除。
约50%病人可获较好疗效。
6.自体免疫性血小板减少性紫癜：对于激素无效或需长期大量应用激素者，可行脾切除术。
约80%可获满意疗效。
7.霍奇金病：切除脾脏可缩小放疗范围。
另外脾切除后病人全身症状和血象都有改善，增强对化疗及放疗的耐受性。
8.慢性淋巴细胞性白血病：对于伴有脾肿大者，可行脾切除，术后血红蛋白和血小板计数常能上升。
在一定程度上缓解病情。
9.慢性粒细胞性白血病：对于有明显脾功能亢进，尤其血小板减少者，能缓解病情，但不能延长生存。
10.戈谢病：有脾肿大及脾功能亢进者，脾切除能改善症状。
11.脾功能亢进：脾切除效果良好，可使大部分患者周围血象恢复正常。