消毒隔离评价标准
医院消毒隔离管理质量评价标准
医院消毒隔离管理质量评价标准1.按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施（洗手池旁配备洗手液、速干手消毒液、擦手纸、生活垃圾桶），医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（一般为六步洗手法（必要时七步、洗手总时长至少15秒））。
2.有满足消毒灭菌要求的消毒灭菌设备、设施与消毒剂，定期对消毒剂的浓度、有效性等进行监测。
3.落实对多重耐药菌控制的有效措施，包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。
4.医用耗材∖消毒隔离相关产品符合国家的有关要求，证件齐全，质量和来源可追溯。
5.病床用一次性扫床巾扫床；床头柜一柜一巾（每天用500mg∕L含氯消毒剂擦拭1次），用后放入消毒液中浸泡一清洗一拧干备用。
6.终末处理及时：出院、转科病人病床单元用500mg∕L含氯消毒液擦拭；死亡及传染病病人病床单元用500mg∕L含氯消毒液彻底擦拭。
疑似或确诊新冠患者所处环境、有明显血液、体液污染可选用IOOOnIg/L含氯消毒剂消毒。
7.治疗室、换药室、检查室（1）严格区分清洁区、污染区；（2）每日用消毒液专用抹布擦拭治疗台、用消毒液专用拖把擦拭地面，拖把有标识，分开放置；（3）每天紫外线照射消毒＞30min∕次，紫外线灯管无尘;(4)无菌溶液开启有日期、时间(不得超过24小时)；(5)无菌钳、镶定期消毒，干燥保存有效期4小时。
8.各项侵入性操作要严格执行无菌操作规程，每操作一人后应用快速手消毒剂消毒手。
9.无菌包应小于30cm×30cm×50cm；内放化学指示卡，外贴3M胶带，标明灭菌日期、有效期、锅次、责任者、物品名称；按有效期顺序专柜保存；物品符合消毒、灭菌要求。
10.电动吸引器使用后及时按要求消毒，备用情况下每周消毒一次，瓶外标明消毒日期及责任者。
11.体温表用后及时用500mg∕L含氯消毒液浸泡消毒，每天更换消毒液一次，每周大消毒一次。
12.可重复使用的呼吸机、麻醉机、雾化器的管道及湿化瓶须灭菌或高水平消毒；每病人使用之间更换。
普通病房消毒隔离评价标准2023年
4.进行有创操作必须穿工作服、戴口罩、帽子、必要时戴手套，操作前洗手，严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。
无菌物品管理
30分
1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌。各种注射执行一人一针一管，用后及时按医疗废物处置要求规范处置。
3.每周更换被服、床单，遇有污染随时更换，不在走廊清点污染被服，感染性织物用橘红色袋收集，医用织物洗涤消毒规范。
4.空气消毒机、紫外线灯管定期清洁维护，并记录，科室使用记录齐全。
5.消毒液配制浓度正确，容器外应标明消毒液名称及更换日期，遵循消毒产品使用说明，定期更换和监测消毒液浓度并做好记录。
6急救车内药品、物品及器械放置有序，有效期内保存，交接有记录，冰箱清洁，温度适宜，无过期污染物品，不得存放个人物品。
5. 各种注射药物现配现用，抽出的药液、开启的静脉输注用的无菌液体需注明开启日期和时间，放置时间不应超过2小时；启封抽吸的溶媒不应超过24小时，启封后注明开启时间。科室无过期、变质、失效的药品或物品。
6.二级库房的无菌物品需严格按照无菌物品存放要求执行。
7.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一采购，科室不得自行购入。
一项不符合要求扣3分
2.无菌物品应专柜放置，柜内清洁干燥,包装符合要求（包布清洁，无破损），科室灭菌物品应按灭菌日期先后顺序在有效期内存放。
3.无菌物品标注开启时间并在24小时内使用;无菌持物钳（镊子）干燥筒、无菌盘有启用时间，使用时间不得超过4小时。
4.一次性小包装的瓶装酒精、碘伏等一经打开，使用时间不超过7天，注明开启时间；可复用的碘伏、酒精盛放容器应密闭，每周更换2次，并送消毒供应中心灭菌，做好可复用的碘伏、酒精盛放容器更换、灭菌记录。
普通病房消毒隔离考核标准
普通病房消毒隔离考核标准引言概述：在医疗机构中，普通病房的消毒隔离是非常重要的一环，它直接关系到患者的健康和安全。
为了确保病房的消毒隔离工作得到有效执行，医疗机构通常会制定相应的考核标准。
本文将详细介绍普通病房消毒隔离的考核标准。
一、消毒设备及用品的检查1.1 确保消毒设备齐全：考核人员应检查病房内的消毒设备是否齐全，包括消毒柜、消毒器等，确保设备完好无损。
1.2 检查消毒用品储存情况：考核人员应检查消毒用品的储存情况，包括消毒液、消毒片等，确保储存合理、干净整洁。
1.3 检查消毒设备的使用情况：考核人员应观察医护人员使用消毒设备的情况，包括操作规范、消毒时长等，确保消毒操作符合规范。
二、病房环境的清洁消毒2.1 检查病房的整体清洁情况：考核人员应检查病房的整体清洁情况，包括地面、墙面、天花板等，确保没有明显的污渍和污垢。
2.2 检查病床及器械的清洁情况：考核人员应检查病床及器械的清洁情况，包括床单、枕套、医疗器械等，确保干净整洁。
2.3 检查病房的消毒情况：考核人员应检查病房的消毒情况，包括定期消毒频率、消毒方法等，确保消毒工作得到有效执行。
三、感染控制与隔离措施的执行3.1 检查医护人员的个人防护：考核人员应检查医护人员的个人防护情况，包括口罩、手套、隔离衣等，确保医护人员严格执行个人防护措施。
3.2 检查感染控制措施的执行：考核人员应检查医护人员对感染控制措施的执行情况，包括洗手、隔离、消毒等，确保措施得到有效执行。
3.3 检查隔离措施的执行：考核人员应检查医护人员对隔离措施的执行情况，包括患者隔离、物品隔离等，确保隔离工作得到有效执行。
四、医疗废物处理的规范4.1 检查医疗废物分类情况：考核人员应检查医疗机构对医疗废物的分类情况，确保医疗废物得到正确分类处理。
4.2 检查医疗废物储存情况：考核人员应检查医疗废物的储存情况，确保储存容器密封、标识清晰。
4.3 检查医疗废物处理流程：考核人员应检查医疗废物处理流程，确保医疗废物得到安全、规范的处理。
省级医院消毒隔离管理质量评价标准
吸痰瓶每天消毒一次，湿化瓶、呼吸机管道、雾化管道等送供应室消毒，存放符合要求
消毒
登记
6
治疗车、治疗盘每次用后擦拭消毒；治疗台、平车、轮椅等物体表面每天擦拭消毒并登记；血压计、袖带、病历夹、病历车每周擦拭消毒并登记；有多重耐药菌感染应增加擦拭消毒次数
检查消毒执行情况和记录，一处不符合要求扣2分
4
床单位终末消毒符合要求，污染被服入袋放置，在规定地点清点
4
紫外线灯管定期擦拭，空气消毒及培养结果符合要求，登记及时准确
医疗
废物
4
医疗废物按要求分类收集、管理，符合《医疗废物管理办法》要求
查看医疗废物管理，一处不符合要求扣2分
4
医疗废物筒保持清洁，及时加盖；周转箱、利器盒使用符合要求
合计
100
现场查看治疗、换药室管理以及收治患者情况，一处不符合要求扣2分
6
治疗台、物品存放柜、水池、地面、窗台干净整洁、室内无卫生死角
4
治疗室、换药室门保持关闭状态，非医务人员不得随意进入
6
收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表、病历、患者房间门、腕带上做标记
物品
管理
4
各种物品分类分区放置，使用后及时处理并归回原位
现场检查治疗室、换药室各种物品管理情况，一处不符合要求扣2分
6
无菌物品专柜存放，一次性物品定点、分类放置，包装完好无过期，使用符合要求
6
抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明时间，有效期≤2h；启封抽吸的溶媒应注明时间，有效时间≤24h
6
无菌干缸有效时间≤4h、无菌容器每周更换2次，盛放无菌棉球容器每天更换
4
碘剂、乙醇密闭保存，有效时间≤3天，要求注明开启日期、时间
消毒隔离质量评价标准
4.2无菌物品与非无菌物品混放
4.3物品放置凌乱
4.4治疗车未配置快速手消毒液
4.5治疗车未配置锐器盒
4.6治疗车未做到每天清洁、消毒
4.7其他
7
一项不合格扣1分
5.无菌操作符合要求。
5.1无菌操作不规范
5.2操作时污染
5.3器械、用物污染后未及时更换
5.4其它
8
一项不合格扣2 分
13.6未做到污被、污物入袋放置，不落地
13.4扫床套过期
13.8其他
4
一项不合格扣0.5分
14.地面湿式清洁，所有区域地面及物体表面清洁无垢；感染高风险部门地面和物体表面每天消毒一次， 有污染随时清洁。
14.1地面、物体表面未采用湿式清洁
14.2地面不清洁
14.3物体表面未保持清洁干燥
14.4地面、物体表面有明显污染时处置不当
无菌物品管理
（24）
6.所有无菌物品按规范存放
6.1无菌物品未分类、定点、按效期排列放置
6.2无菌物品离地面不足20cm
6.3无菌物品距墙不足5cm
6.4无菌物品距天花板不足50cm
6.5无菌物品过期
6.6其他
6
一项不合格扣1分
无菌物品过期，一票否决，扣6分
7.无菌盘、无菌敷料罐（盒）管理规范
7.1无菌盘未注明铺盘时间
15.5锐器处理不符合要求，使用中的锐器盒不符合规范
15.6其他
6
一项不合格扣 1 分
16.拖布、抹布分区专用，标记明确，定位清洗，定点悬挂（晾
干），每日消毒
16.1抹布未做到洁污分区使用
16.2抹布未做到一床一桌一巾
8.12工作人员（护士、护工、卫生员等）对含氯消毒剂浓度及配置方法不清楚
消毒隔离评价标准
床头柜一个未擦扣1分，缺一块抹布扣0.2分
出院、转科病人的床单位用消毒液擦床头柜、床架；死亡病人床单位先用紫外线消毒，再用消毒液擦拭
5
缺一项扣2分
实行一人一针一管一根止血带一消毒，备用止血带用干净容器盛放
10
一项不符扣2分
无菌包及无菌物品标明消毒日期、责任人、物品名称、消毒日期不超过一周
5
一项不符扣2分
7
无菌物品一只过期不得分，标牌一处不合格扣0.5分
各种引流管、湿化瓶、负压吸引瓶、雾化吸入管、面罩等，用后先浸泡后清洗，干燥备用
5
浸泡时管腔未注入消毒液扣3分盘盛放并覆盖干净毛巾
4
未干保存扣2分，毛巾不洁扣0.5分
医疗废物分类收集，容器正确3/4满后封口贴标签
4
一项不符扣2分
急救车物品每周消毒一次
2
不合要求酌情扣分
每月有手培养、空气及物品培养的检测，记录齐全，结果符合要求
4
不合要求酌情扣分
检查内容
得分
扣分标准
扣分
扣分原因
治疗室、换药室空气每日消毒二次，每次1小时，紫外线灯管每周95%酒精擦拭一次，每月空气培养一次，有记录，
10
一次记录不全扣0.5分，超前记录弄虚作假一次扣2分，空气培养少一次扣2分，灯管有灰一根扣1分
无菌包、无菌贮槽，一次性医疗用品无过期、标牌符合要求并贴监测指示胶带，专柜存放
5
未分类扣2分，容器不正确扣2分，未封口贴标签扣1分
有效氯消毒液每日更换，浓度符合要求
5
未更换扣3分，浓度不对扣1分
无菌溶液注明开瓶日期，并在有效期内使用4小时更换一次并记录
5
无开瓶日期扣2分，未及时更换扣3分
消毒隔离质量评价标准
消毒隔离质量评价标准科室检查日期考核人得分内容及质量标准分值评分标准得分（一）有消毒隔离制度，掌握内容（二）严格执行无菌技术操作规程，着装规范，按标准进行六步洗手法1分现场检查，一项回答不全者扣0.2分，一项不符合要求扣0.2分。
（三）处置室、换药室消毒：每日通风、湿式清扫后紫外线照射2次，时间累计超过800小时更换灯管；每月一次空气细菌培养；紫外线灯表面保持清洁，随时擦拭，每2周用酒精棉球擦拭一次。
（四）无菌物品管理：无菌器械必须放置在无菌专用柜内，灭菌包里卡外带完整，标签消毒日期清楚，有效期7天。
（五）镊子缸、棉签缸每周高压灭菌1次，碘伏瓶每周高压灭菌2次。
2分检查登记薄，无累计、无签名一项扣0.2分；无空气培养化验单一次扣0.2分；紫外线灯管有灰尘扣0.2分。
无菌物品摆放不合理扣0.2分；过期一项扣0.5分。
（六）输液器、注射器：一次性使用，一人一针一管，用后毁形，针头剪入利器盒内，其它部分分类放入医疗废物袋内，封好标签，做好交接登记。
（七）止血带：一人一带，用后浸泡在500mg/l含氯消毒液中，浸泡30分钟后，冲洗晾干备用。
（八）呼吸机、吸氧面罩、湿化瓶、引流瓶、吸引器可在清洁的基础上耐高温的采用压力蒸汽灭菌、不耐高温的部分再次浸泡在500mg/l含氯消毒剂中30分钟，清水冲洗，干燥，封闭备用。
3分现场查看医疗废物毁形情况，毁型不彻底扣0.5分。
无登记，无交接记录各扣0.2分。
止血带数与静点病人数不相符扣0.2分。
未按要求消毒，一项扣0.2分。
（九）特殊传染病病人污染的器械应先采用含氯消毒剂2000mg/l浸泡30~45分钟后，清水冲洗，擦干，耐高温的部分用压力蒸汽灭菌，不耐高温的部分再次浸泡在500mg/l含氯消毒剂中30分钟，清水冲洗，干燥，封闭备用。
（十）病人的胃肠减压袋、尿袋等，用后浸泡消毒后按医疗废物分类收集，集中处理。
1分现场查看，未按要求消毒者不得分。
（十一）体温计用后在含氯消毒液500mg/l或75%酒精中浸泡30分钟，用流水冲洗，干式保存。
医院消毒隔离质量评价标准
昆明医科大学第一附属医院护理部消毒隔离质量评价标准（总分100分，合格分≥95分）评价内容得分扣分标准扣分得分1.病房：病床每日按要求清扫，一床一巾一消毒；床头柜一柜一巾（每天擦一次），用后消毒清洗符合要求；床单位终末消毒符合要求。
4一项不合格扣2分2.治疗室换药室（1）每天用紫外线照射2次，每次30min，并按要求登记，紫外线灯有启用时间及累计照射时间，每周用75%酒精擦拭并记录。
4一项不合格扣2分（2）启封有日期、时间、责任者，使用符合要求，抽出的药液放于铺无菌治疗巾的治疗盘内（无菌盘有效时间≤4小时，抽出的药液有效时间≤2小时，启封抽取的各种溶媒≤24小时，一次性消毒剂使用时间≤一周），并注明抽出药液的相关信息。
11一项不合格扣6分（3）无菌钳（镊）筒配套合适，加盖，每周消毒，浸泡液面高度符合要求，每周更换，有记录，使用干钳（镊）缸有启用时间，有效时间≤4小时。
6过期扣6分，其余一项不合格扣2分（4）治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病房的治疗车、换药车上应配有手消毒剂。
6一项不合格扣2分（5）一次性用品集中定点放置，在有效期内使用，分类处理符合要求。
6一项不合格扣6分（6）无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置，柜内保持清洁，无菌物品在有效期内，包装完好，按灭菌日期或有效期依次存放。
10一项不合格扣6分3.各种消毒液配置正确，标识清晰，浸泡时间符合要求。
6一项不合格扣2分；手消液未贴标签、无启封时间或过期均扣6分4.实行一人一针一管一根止血带一消毒。
6未执行一人一针一管扣6分；其余一项不合格扣2分。
5.配置有效、便捷的手卫生设备，并按要求使用。
2一项不合格扣1分6.无菌包灭菌管理符合要求，有包内指示卡，包外指示条，标明灭菌日期、责任人、物品名称、在有效日期内，无菌包布清洁、干燥、无破损。
8一项不合格扣6分7.吸氧装置：吸氧管每人一套，连续使用湿化瓶及蒸馏水每日更换一次，备用的湿化瓶每周更换一次；氧气装置有防尘处理。
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科室检查者检查日期得分
项目
评价标准
标准分
扣分
标准
扣分原因
得 分
管理
制度
10分
1.有消毒隔离制度及管理措施
做不到不得分
2.有感染管理会议记录
3.工作人员明确并严格遵守消毒隔离制度
4.物体表面、手、空气监测及消毒液浓度监测达标，专人负责，记录完整
无菌
物品
管理
20分
1.无菌、非无菌物品严格区分，各类物品放置整齐、规范，标识清晰
5
12.医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理
5
职业防护5分
1.严格执行标准预防，使用后的一次性针头严禁回套针帽，利器入利器盒
2.发生职业暴露后按预案处理，及时上报
5
做不到不得分
基本
知识
5分
护士掌握各类环境消毒灭菌的要求。
5
回答不全扣2分、不正确该项不得分
注：≥90分为合格
4
做不到不得分
2.无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品
4
3.无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期(或失效期)、化学指示带（封在开口处）及签名
4
4.皮肤消毒液密闭保存，使用时有开启日期时间，2次/周更换
4
5.无菌容器每周高压灭菌2次
4
预防
院感
60分
1.掌握常用消毒剂的名称、浓度、有效期及注意事项，各种消毒液配制正确，标识清晰，物品浸泡时间符合要求
5
做00%
5
3.遵守无菌操作原则，各种注射做到一人一针一管一带”执行率100%
5
4.治疗车整齐清洁，备有快速手消毒液，用物放置规范，用后处理正确
5
5.已开启的溶液瓶内的溶液，可保存24h，静脉用药开启时间不超过4h
5
6.治疗室明确分无菌区、清洁区及相对污染区，每日空气消毒有记录
5
一项做不到扣2分
7.一次性物品用后处理符合要求
5
8.常用护理用品管理符合要求。如监护仪、体温表等
5
9.氧气湿化瓶、压脉带等按规定进行消毒保存，湿化液每日更换并标记
5
10.污被、污物入车放置，不落地
5
11.锐器废弃物专用容器收装、处理及时