儿科学：第三章 儿童保健
主管护师 儿科护理学 第三章 小儿保健
第三章小儿保健第一节不同年龄期小儿保健的特点一、新生儿期保健生后第1周内的新生儿发病率和死亡率极高，新生儿保健重点应在生后1周内。
二、婴儿期保健生长发育非常迅速，对能量和蛋白质的要求也较高，而消化和吸收功能发育尚不完善，故易出现消化功能紊乱和营养不良等疾病；同时，婴儿从母体获得的免疫球蛋白逐渐消失，而自身产生的抗体不足，故易患肺炎等感染性疾病和传染病，所以此期儿童的发病率和死亡率仍高。
三、幼儿期保健幼儿神经心理发育迅速，行走和语言能力增强，自主性和独立性不断发展，感染性和传染性疾病发病率及意外伤害发生率仍较高。
1.合理安排膳食供给足够的能量和优质蛋白，保证各种营养素充足且均衡。
在2～2.5岁以前，乳牙未出齐，食物应细、软、烂，种类和制作方法需经常变换，做到多样化，菜色美观，以增进幼儿食欲。
18个月左右可能出现生理性厌食，幼儿明显表现出对食物缺乏兴趣和偏食。
2.日常护理（1）衣着：幼儿衣着应颜色鲜艳便于识别，宽松、保暖、轻便易于活动，穿脱简便便于自理。
幼儿3岁左右应学习穿脱衣服、整理自己的用物。
（2）睡眠：幼儿的睡眠时间随年龄的增长而减少。
一般每晚可睡10～12小时，白天小睡1～2次。
幼儿睡前常需有人陪伴，或带一个喜欢的玩具上床，以使他们有安全感。
就寝前不要给幼儿阅读紧张的故事书或做剧烈的游戏。
（3）口腔保健：幼儿不能自理时，家长可用软布轻轻清洁幼儿牙齿表而，逐渐改用软毛牙刷。
2～3岁后，幼儿应能在父母的指导下自己刷牙，早晚各一次，并做到饭后漱口为保护牙齿应少吃易致龋齿的食物，如糖果等，并去除不良习惯，如抱着奶瓶、喝着牛奶或果汁入睡。
家长还应带幼儿定期进行口腔检查。
3.早期教育（1）训练大小便：1-2岁时，幼儿开始能够自主控制肛门和尿道括约肌，训练过程中，家长应注意多采用赞赏和鼓励的方式。
（2）促进动作的发展：玩具可促进动作的发展，应根据不同的年龄选择合适的玩具。
12～15个月幼儿走路感觉愉快，扔和捡东西，或放东西到袋中再取出为乐。
儿科护理学第三章儿童保健
• 保健
– 营养 – 早期教育
• 品德教育及促进智力发展 • 自理能力的培养 – 预防疾病和意外 – 防治心理行为问题
一、各年龄期儿童特点及保健
学龄儿童特点及保健
• 特点
–智力发育更成熟 –同伴、学校和社会环境对其影响较大
• 保健
–预防脊柱畸形及近视 –培养良好生活及学习习惯 –防止意外事故 –其他
• 胎儿期 • 新生儿期 • 婴儿期 • 幼儿期 • 学龄前期 • 学龄期 • 青春期
一、各年龄期儿童特点及保健
胎儿特点及保健
• 特点
–完全依赖孕母生存
• 保健
–加强孕妇保健
一、各年龄期儿童特点及保健
新生儿特点及保健
• 特点
–发病率和死亡率高
• 保健
–家庭访视（home visit） –家庭护理指导
四、意外伤害预防
• 外伤的预防措施
–妥善存放易燃、易爆、易损品 –教育年长儿不可随意玩火柴、打火机、煤气等危险物品 –室内电器、电源应有防止触电的安全装置 –定期检查大型玩具，及时维修 –儿童玩耍时，应有成人在旁照顾 –户外活动场地最好有草坪 –室内地面宜用地板或铺有地毯
四、意外伤害预防
• 溺水与交通事故的预防措施
–在农村房前屋后的水缸、粪缸均应加盖 –儿童不可去无安全措施的池塘、江河玩水或游泳 –绝不可将婴幼儿单独留在澡盆中 –遵守交通规则；做好学龄前儿童接送工作 –儿童骑车时佩戴摩托车头盔或自行车头盔 –坐汽车时，系上安全带，不坐第一排
思考题及参考答案
• 思考题
– 除胎儿期外，其他各期儿童保健主要从哪几个方 面考虑？
一、各年龄期儿童特点及保健
幼儿特点及保健
第三章儿童保健(下)
第三章儿童保健（2）第三节体魄锻炼体魄锻炼是增进儿童生长发育、增进健康、增强体质的踊跃方法。
通过体魄锻炼能提高机体对外界环境的耐受力和抗击力，培育儿童顽强的意志和性格。
体魄锻炼必需依照儿童各年龄时期的生明白得剖特点安排适宜的内容、运动量、环境、用具。
并充分利用自然因素，如阳光、空气、水进行锻炼。
一、户外运动一、功能：增强儿童体温调剂功能及对外界气温转变的适应能力；增进儿童生长发育；预防佝偻病。
二、季节、时刻：一年四季都可进行。
每日1-2次；每次10-15分钟慢慢延长到1-2小时。
年长儿除恶劣天气外，多在户外玩耍，且穿着适宜，幸免过量。
二、皮肤锻炼一、婴儿抚触功能：愉快刺激；交流方式时刻：新生儿期，洗澡后次数：每日1-2次，每次10-15分钟部位：脸部、胸腹、背部、四肢注意：室内温度适宜，润肤油润肤，抚触力度慢慢增加。
二、水浴利用水的机械作用和谁的温度刺激机体，使皮肤血管收缩或舒张，以增进机体血液循环、新陈代谢及体温调剂，增强机体对温度转变的适应能力。
不同年龄、不同体质的儿童选择不同的水浴方式。
（1）温水浴功能：清洁、增进新陈代谢、增加食欲、增进睡眠和生长发育适应婴儿方式：调剂室温（20-22℃）、水温（35-37℃）、水量（婴儿半卧时锁骨以下浸入水中为宜）；浸泡（每日1-2次，每次5分钟）；较冷的水（33-35℃）冲淋；擦干，温毛巾包裹，穿衣。
(2)擦浴适应于7-8个月婴儿。
室温16-18℃；水温：开始32-33℃，适应后，每隔2-3天降1℃，婴儿慢慢降至26℃，幼儿可降至24℃，学龄儿童可降至20-22℃。
方式：毛巾浸水拧半干，在婴儿四肢做向心性擦浴，擦毕再用干毛巾擦至微红。
(3)淋浴适应于2-3岁以上的儿童室温18-20℃；水温35-36℃，适应后，年幼儿慢慢降至26-28℃，年长儿慢慢降至24-26℃。
方式：室温、水温调剂好后，站于盛有温水的盆中冲淋，顺序为上肢、背部、胸腹、下肢，禁止头部。
儿科学-儿童保健
⑶ 排便习惯：
⑷ 卫生习惯：
⒉ 社会适应性的培养： 儿童的社会适应行
为是神经心理发展的综合表现，与经济、教育、 性别、性格、年龄及心理素质等密切相关。
⑴ 独立能力： 在日常生活中培养孩子的独
立能力，鼓励小儿自己进食、控制大小便、独 立睡觉、自己穿衣、独立分析、解决问题的能 力。
⑵ 控制情绪： 控制情绪的能力与家庭教育、 思维发展有关，父母及时应答儿童的需要有助 于儿童的正常心理发展。 成人对儿童的要求或 行为应按社会标准予以教育或加以约束，尽量 避免儿童产生消极行为，不要用强制的方法处 理儿童的行为问题，减少对立情绪，有利于儿 童控制能力的发展。
⑶ 意志： 意志力需要在日常生活中有意培养，在 生活中经常鼓励孩子克服困难、培养自觉、坚持、 果断和自制的能力。
⑷ 创造力： 通过讲故事、做游戏、绘画、表演、 听音乐等发挥儿童的智慧、用提问的方法启发幼儿 的想象力，引导儿童去发现问题、解决问题，在活 动中开启幼儿的智慧之门。
⑸ 社交能力： 在孩子的成长中不断的给予积极 的愉快的感受，如在与孩子说话时表情温和、经常 抚摩和抱着孩子，轻轻摇晃说话或唱歌，当孩子会 独立行走时常与孩子做游戏、讲故事，鼓励与其他 小朋友一起做游戏，培养互相关心、团结友爱，遵 守游戏规则，提倡善良的品质，谦让的精神，学习 与人交往的本领和增进语言交往的能力。
年龄
出生 1个月 2个月 3个月 4个月 5个月 6个月 8个月 1.5-2岁 4岁 7岁 12岁
接种疫苗
卡介苗
乙肝疫苗
乙肝疫苗
脊灰三价疫苗
脊灰三价疫苗 百白破
脊灰三价疫苗 百白破
百白破
乙肝疫苗
麻疹疫苗
百白破复种
脊灰三价疫苗复种
最新儿科护理学第三章儿童保健课件PPT
下，或站着，或随即坐在石头上，手 持那把 扇子， 边唠嗑 边乘凉 。孩子 们却在 周
围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听 到“强 子，别 跑了， 快来我 给你扇 扇”。 孩
子们才不听这一套，跑个没完，直到 累气喘 吁吁， 这才一 跑一踮 地围过 了，这 时
母亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇，
–在农村房前屋后的水缸、粪缸均应加盖 –儿童不可去无安全措施的池塘、江河玩水或游泳 –绝不可将婴幼儿单独留在澡盆中 –遵守交通规则；做好学龄前儿童接送工作 –儿童骑车时佩戴摩托车头盔或自行车头盔 –坐汽车时，系上安全带，不坐第一排
• 思考题
– 除胎儿期外，其他各期儿童保健主要从哪几个方 面考虑？
• 参考答案
• 对易发生意外事故的情况应有预见性 • 婴儿与母亲分床睡，婴儿床上无杂物 • 儿童在进餐时成人切勿惊吓、逗乐、责骂儿童 • 培养儿童细嚼慢咽的饮食习惯 • 不给婴幼儿过小、锐利、有毒的硬物或食品
四、意外伤害预防
• 中毒的预防措施
–保证儿童食物的清洁和新鲜 –教育儿童勿随便采集植物及野果，避免食用有毒的植物 –口服药物及日常使用的剧毒物品应放置在儿童拿不到的
• 特点
–发病率和死亡率高
• 保健
–家庭访视（home visit） –家庭护理指导
• 喂养、保暖、清洁卫生、异常状况观察 –预防感染和意外（窒息） –早期教养
一、各年龄期儿童特点及保健
婴儿特点及保健
• 特点
– 生长发育最迅速 – 易发生营养不良和消化紊乱 –易感染
• 保健
– 家庭护理指导 • 喂养、保暖、清洁卫生、睡眠、牙齿保健及户外活动
– 营养、日常护理、预防疾病及意外、教育、心理
第三章 儿童保健
外伤
溺水和交通事故
☆预防措施
对意外事故要有预见性，从常见原因到预防
课 程 小 结
☆各年龄期儿童的保健重点 ☆儿童体格锻炼与游戏 ☆儿童计划免疫 ☆儿童意外事故的预防
复种年龄
7岁
2岁
第三节
预防接种的准备与注意事项
环境准备
心理准备
计划免疫
特别注意
卡介苗
可接种。
2个月以上婴儿初
严格执行免疫程序
严格掌握禁忌症 严格执行查对制度及无菌
种前做结核菌素试验，阴性方
脊灰疫苗
麻疹
球蛋白。
冷开水送服或
操作原则
接种后告知
含服，服用1小时内禁用热开水。 接种前1个月或接种
◊制剂：特异性免疫性血清、丙种球蛋白及胎盘球蛋白
第三节
预防病名 免疫原 方法 部位 初种次数 结核 卡介苗 皮内注 射 左上臂三 角肌上缘 1 乙肝 乙肝疫苗 肌内注射 上臂 三角肌 3 3 脊灰 脊灰 糖丸 口服
计划免疫
百白破 百白破 疫苗 肌内注射 上臂外侧 3 麻疹 麻疹减毒 活疫苗 皮下注射 上臂外侧 1 乙脑 乙脑减毒 活疫苗 皮下注射 上臂外侧 1 流脑 A群流脑 疫苗 皮下注射 上臂外侧 2
第一节 各年龄期儿童的保健重点
☆学龄期保健重点
预防脊柱畸形及近视 培养良好生活及学习 习惯
日常护理 体格锻炼 预防疾病及意外
第一节 各年龄期儿童的保健重点
☆青春期保健重点 – 营养 – 健康教育 • 个人卫生、睡眠、体格锻炼及性教育 – 法制和品德教育
– 预防疾病和意外
– 防治心理行为问题
第三章
儿童保健
第一节
儿童保健【儿科护理学】1
营养 疾病 环境刺激
预防先天畸形 定期产前检查 防早产、
IUGR
科学喂养 保暖 皮肤清洁
新生儿筛查 新生儿访视 预防接种
科学喂养： 与消化道适应 早教：(语言 感知觉运动 独立能力 体格训练 生活能力)
定期体检 <6月每月/次 >6月每23月/次 预防接种
各期儿童保健重点归纳表第-三2章儿童保健
胎儿的影响
甲状腺肿 死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病 男性化 畸形、死亡
第三章儿童保健
致畸因素对胎儿的影响机制
（二）、新生儿期保健
第三章儿童保健
新生儿特点
体温调节不完善 各系统发育不完善 体格发育迅速
第三章儿童保健
（二）、新生儿期保健
➢出生时的护理 ➢新生儿的家庭保健
保暖 合理喂养 皮肤护理 预防感染 促进感知觉、运动发育 疾病筛查及计划免疫 谨慎用药
五）体格锻炼 坚持户外活动
(五)、学龄前期保健
第三章儿童保健
➢注意教养方式（性格形成的关键时期） ✓民主方式（讲道理） ✓打骂孩子 ✓过于溺爱
➢培养学习习惯、想象力、思维能力
(六)、学龄期保健
第三章儿童保健
一）合理营养 二）日常护理
培养正确的姿势 注意用眼和口腔卫生 三）预防疾病和意外 每年1次体检 防传染病、近视、龋齿
2岁半：自己洗手。
3岁：自己洗脸。
5岁：梳头、洗澡、刷 牙。
（二）排便习惯
1岁左右：训练坐便盆、 定时排大便。
3～4岁：自主上厕所， 培养入睡前排尿而夜间 不排尿的习惯。
(四)、幼儿期保健
第三章儿童保健
➢重视语言交流（关键时期） ✓不停地跟幼儿讲话 ✓讲故事、唱歌
第三章 儿童保健
生长速度减 幼儿期 慢 12岁 心理发育进 入关键期 生长稳步增 长 学前期 心理发育日 35岁 益成熟 免疫活跃 部分生长进 入青春期 学龄期 心理发育成 612岁 熟 免疫活跃 生长第二高 峰 青春期 性发育
教育环境 早教：(生活习惯与 营养 能力、语言、性格、 疾病 社交)预防事故、合 理营养 教育环境 心理发育 营养 预防事故 免疫性疾 合理安排生活 病 营养 教育环境 营养 免疫性疾 病
乙肝病毒致病过程
(一) 传染源 患者、HBsAg（+）携带者
（二）传播途径 母婴(是我国HBV感的主要模式)
（三）易感人群
各种传染途径的本质都是 血液传播
医源性传播 母婴传播 血液
血液
血液
性传播
First recombinant antigen vaccine
乙肝疫苗Hepatitis
乙肝表面抗原HBsAg 被克隆 Be cloned
胎儿期及围生期保健重点 婴儿期保健重点 幼儿期保健重点 学龄前期保健重点 学龄期及青春期保健重点
学龄前期特点
性格形成的关键时期
体格生长速度较缓慢 免疫活跃
学龄前期保健
加强入学前期教育 保证充足营养
预防感染与事故
合理安排生活
体格检查：每6月至12月检查一次 视力保健 口腔保健
疾病筛查：缺铁性贫血尿、大便常规
胎儿期及围生期保健重点 婴儿期保健重点 幼儿期保健重点 学龄前期保健重点 学龄期及青春期保健重点
幼儿期特点
神经心理发育迅速 体格生长速度较缓慢
幼儿期保健
促进感知行为发育 培养自我生活能力 定期健康检查 每3～6月进行检查一次
预防疾病、事故
合理营养 口腔保健 疾病筛查
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重点在出生1周内 出生时护理 居家保健
13
出生时的护理 居家保健 保暖
合理喂养 皮肤护理 预防感染 促进感知觉、运动发育 疾病筛查及计划免疫 谨慎用药
14
哺乳期母亲服药对新生儿的损害
药物
有害作用
异烟肼 氯霉素 磺胺类 放射性同位素 抗代谢药物
肝损害 骨髓抑制 高胆红素血症 骨髓抑制 抗DNA活性
3
胎儿期及围生期保健重点 新生儿期保健重点 婴儿期保健重点 幼儿期保健重点 学龄前期保健重点 学龄期及青春期保健重点
4
胎儿期特点 致畸敏感期(Critical period):
胎儿早期（38周）
5
胎儿致畸敏感期
6
预防遗传性疾病与先天畸形 保证充足营养 预防产时感染 良好的生活环境 避免妊娠的合并症 对高危孕妇及新生儿的监护
I131
甲状腺肿、甲状腺功能低下、畸形
维生素D
主动脉狭窄、高钙血症
甲苯磺丁脲（D860） 畸形、唇裂、腭裂、先心病
9
药物对胎儿的影响-2
药物 他巴唑 胰岛素
黄体酮 环磷酰胺
胎儿的影响
甲状腺肿 死亡、畸形、唇裂、腭裂、 先心病 男性化 畸形、死亡
10
胎 盘
致畸因素对胎儿的影响机制
11
新生儿特点
体温调节不完善 各系统发育不完善 体格发育迅速
促进情感、感知觉、语言、运动发育 生活技能培训 口腔保健
22
预防感染 疾病筛查
缺铁性贫血 、食物过敏 、中耳炎 、 先天性髋关节发育不良 、发育异常 、 视力 、听力 、泌尿、生殖系统 、维生 素D缺乏性佝偻病等
23
幼儿期特点
神经心理发育迅速 体格生长速度较缓慢
24
亲子交流 培养良好生活习惯 定期健康检查 预防意外 发现疾病及时矫治
心理教育 营养 性教育 体格锻炼
定期体检 每36月/次
定期体检 每612月/次
定期体检 每1年/次
定期体检 每1年/次
34
心理发育成熟
29
学龄期保健
提供适宜的学习条件 体格检查 眼、口腔保健 进行法制教育
30
正确的性生理及心理知识教育 预防意外 疾病筛查
骨骼畸形 、性发育异常 、单纯 肥胖症 、脆性X综合征 、学习困难 等。
31
青春期保健
性知识教育 心理教育 疾病筛查
矮小 、月经不调 、 心理行为障碍等
32
各期儿童保健重点-1
部分生长进入青春期 心理发育成熟
学龄期 免疫活跃 612岁
生长第二高峰
青春期 性发育
教育环境 营养 疾病
教育环境 营养 免疫性疾病
教育环境 营养 免疫性疾病
教育环境 营养
早教：(生活习惯与 能力、语言、性格、 社交)预防事故、 合理营养
心理发育 预防事故 合理安排生活 营养
心理教育、 预防故事 合理安排生活 （体格锻炼） 营养、 性教育
15
对新生儿有害的药物
药物
有害作用
氯霉素 红霉素 新生霉素 维生素K 苯巴比妥 阿司匹林
灰婴综合征 肝损害 高胆红素血症 高胆红素血症 新生儿出血、呼吸抑制 新生儿出血
16
新生儿疾病筛查
遗传代谢疾病筛查 听力筛查 视力筛查
新生儿访视
17
婴儿期特点
体格生长第一高峰 营养需要量多 感知觉、行为发育快速期 主动免疫功能不成熟
25
学龄前期特点
智能发展快 性格形成的关键时期 免疫活跃
26
学龄前期保健
加强入学前期教育 保证充足营养 合理安排生活 预防意外
27
体格检查 每6月至12月检查一次 视力保健 口腔保健 疾病筛查
缺铁性贫血 尿常规检查 大便常规检查
28
学龄期及青春期特点
体格生长 学龄儿童体格生长稳定增长 青春期出现第二个生长高峰
年龄
生长特点 影响因素 保健重点 措 施
胎儿期
依赖母体 器官成形生长 快
新生儿 生长快
婴期
免疫力弱 体温中枢不成
熟
儿
生长第一高峰
消化道不成熟
期
112月 婴儿
主动免疫不成 熟 神经心理发育
母亲： 健康、营养 疾病、毒物 射线、情绪
营养 感染 环境温度
营养 疾病 环境刺激
预防先天畸形 定期产前检查 防早产、
IUGR
科学喂养 保暖 皮肤清洁
新生儿筛查 新生儿访视 预防接种
科学喂养： 与消化道适应 早教：(语言 感知觉运动 独立能力 体格训练 生活能力)
定期体检 <6月每月/次 >6月每23月/次 预防接种
33
各期儿童保健重点-2
生长速度减慢
幼儿期 心理发育进入关键期 12岁
生长稳步增长
学前期 心理发育日益成熟 35岁 免疫活跃
18
促进儿童早期发育是婴儿期保健 的重点，包括婴儿的营养、卫生保 健、情感关爱、生活技能培养及智 力开发。
19
父母接受科学知识能力 育儿水平
营养 卫生保健 情感关爱 生活技能 智力开发 儿童早期发展
儿童早期发展
20
合理营养及喂养 预防营养缺乏性疾病 完成基础免疫 体格锻炼 定期进行健康检查
21
7
预防遗传性疾病与先天畸形
预防遗传性疾病 预防感染：TORCH感染 避免化学毒物 避免接触放射线 合理治疗慢性疾病 谨慎用药
8
药物对胎儿的影响-1
药物
胎儿的影响
肾上腺皮质激素
腭裂、无脑儿
安定
唇裂、畸形、核黄疸
苯妥英钠
唇裂、腭裂、先心病
链霉素
失聪、小鼻、多发性骨畸形
维生素A
畸形
四环素
牙釉质、骨骼发育不良、
第三章 儿童保健
1
课时安排：1.5学时 教学课型：理论课 教学目的和要求： 掌握：各年龄期的保健原则、预防接种 熟悉：儿童保健的重要性和概况 了解：儿童保健的具体措施
2
教学重点与教学难点： 重点：儿童各年龄期的保健原则，预防接种 难点：儿童各年龄期的保健原则 教学方法：课堂讲授 教学手段:多媒体