顾文海老中医治疗乳糜尿经验
顾文海老中医治疗乳糜尿经验
顾文海老中医治疗乳糜尿经验阻脉者,合用黄连温胆汤;肝阳上亢者合天麻钩藤饮;肝郁气滞者配伍柴胡疏肝散;痰瘀互结与栝蒌薤白汤合用;阳虚水停者与真武汤合用;合并快速性心律失常时常用四参饮合冠心2号方。
病案举例张某,女,70岁。
2002年10月7日初诊。
主诉活动后胸闷,气短7年,加重2d。
曾行心电图确诊为“冠心病”,平时因服硝酸甘油后头痛难忍而拒服西药,故服用丹参滴丸、五福心脑康、速效救心丸等治疗,疗效尚可。
这次因外出旅游过劳而发病,服上药无效。
症见:胸闷,气短,自汗,头晕,睡眠欠佳,大便干,舌质暗红、少苔,脉沉细而涩。
B P:16 10.7kPa,心率:84次m in,律齐,无杂音。
心电图示:前壁广泛心肌缺血。
心肌酶正常。
证属气阴不足,瘀血内停,心脉失养。
治疗拟益气养阴,化瘀通腑。
方以生脉散、冠心2号方合方和栝蒌薤白汤加减,药用:太子参、川芎、赤芍、杏仁各12g,玉竹、北沙参各15g,茯苓、枸杞子各10g,栝蒌、生百合各30g,丹参20g,五味子、甘草各6g。
服用6剂后心绞痛明显改善,大便渐畅,继服20余剂心绞痛基本控制,后以生脉饮和血塞通软胶囊收功,近1年心绞痛基本未发作。
(收稿2005201214;修回:2005205217)顾文海老中医治疗乳糜尿经验董庆童江苏省高邮市中医医院(225600)已故老中医顾文海,业医40余年,学验俱丰,擅以草药飞廉草、荠菜花、白鸡冠花、向日葵心等为主,结合辨证,治疗乳糜尿,疗效卓著,颇具特色。
尤喜用飞廉草,每方必用30～60g。
《本经》谓飞廉味苦性平,《唐本草》云:“治疳浊,杀虫”。
验之临床,本品有较明显的清热利湿,凉血散瘀的作用。
顾老常在大剂飞廉基础上,参以清热利湿、益气健脾、化瘀止血、益肾填精之品,分别用于湿热、脾虚、瘀血、肾虚型乳糜尿,收效卓著。
笔者有幸随师学习多年,获益良多,介绍如下。
顾老认为本病初起多为实证,以湿热、瘀血为主。
实则泻之,初期当清热利湿、祛瘀止血,久则脾肾两虚,阴血亏耗,多属本虚标实之证,治宜,缓则固本,以调补脾肾,佐以清利为首务。
尿液浑浊，似豆腐渣，中医以补中扶脾之法，治疗乳糜尿，可见其效
尿液浑浊，似豆腐渣，中医以补中扶脾之法，治疗乳糜尿，可
见其效
简某，50岁。
主诉乳糜尿反复发作。
自述身体一向康健，去年年底开始尿液呈乳白色，经检查化验，为乳糜尿。
西医治疗过一段时间，效果并不明显，于是转投中医，寻觅良方。
乳糜尿，中医称“尿浊”，属淋证范畴。
是指小便混浊不清，如米泔水样，但小便时不痛。
此病每由过劳伤气，脾虚不运或过食肥甘，湿从内生而诱发。
临床每有脾虚见证，故治疗多从补中扶脾着手。
现代医学尚无满意的治疗方法，手术治疗，复发率高且疗效不确切。
而中医辨证施治治疗乳糜尿较多，效果满意。
刻诊：尿液浑浊，朝轻暮重，劳累或饮食油腻则加重。
伴有神疲乏力、饮食减少、晨起面浮、入暮肢肿等症。
舌淡，舌边有齿印、苔薄白，脉细弱。
患者此证乃脾虚不运，水谷精微化为湿浊下注所致。
治疗以六君子汤加薏苡仁、萆薢，甘温补脾。
方组：人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、薏苡仁、萆薢
服药四剂，小便见清，伴症改善。
药不更方，继服十剂，尿液清澈，食欲改善，病愈。
全方补脾以升清阳，甘淡渗湿以分清泌浊，脾健则水谷精微自归正化，清浊自分，尿液相应清澈。
中医治疗乳糜尿验案3则
・医案医话・中医治疗乳糜尿验案3则李 毅,沈玲妹,方文莉(上海市同仁医院,上海 200050)关键词:乳糜尿;膏淋;健脾益肾;清利湿热中图分类号:R256.59;R695+.8 文献标识码:B 文章编号:1003-5028(2006)01-0077-01 《外台秘要》:“淋有五,石淋,气淋,膏淋,劳淋,热淋也。
”而《中藏经》中早已有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种淋症的分类。
乳糜尿,溺似脂似膏,如米泔水,故乳糜尿属中医膏淋的范畴。
古人言膏淋者,严若脂膏,溺中有粘如蜒蝣之状,乃精溺混合而出,能使小便欲出不能而痛。
又云此病乃脾脏不调,皆肾虚而膀胱生热,肾液混浊,水火不济,心肾不交,气血不遂,使阴阳乖舛,清浊相干,蓄在下焦,故溺出支急。
笔者则谓本疾之根源全在脾肾。
脾为后天之本,主运化,职司升清降浊,化生水谷精微,滋养人体;肾为先天之本,水火之宅,阴阳之根,主秘藏。
今脾肾脏气失守,中洲统摄无权,下元不固,不能制约脂液,又若湿热蕴积于下,以致气化不利,无以分清泌浊,脂液随小便而去,小便如脂如膏,则为膏淋。
曹惕寅前辈曾曰:“乳糜尿原肾虚,腰为肾之府,多半可见腰酸脚软之证。
肾虚则肝亢,肝亢则脾弱,肝藏血,脾统血,一旦脏气下陷,不司统摄,乃致脂液不循轨道,随溺而出,如米泔水,且乳糜尿之侵袭,每于不知不觉间暗损人体。
”前贤治法有因溺出不利而用茯苓、秋石、沉香、海金沙、泽泻、滑石以通利者,有因不甚疼痛而用鹿角霜、肉苁蓉、菟丝子、莲须、芡实、山药、海螵蛸以固涩之,有用六味丸、聚精丸以补益之。
临床所见,乳糜尿实与膏淋相似,症见小便浑浊如米泔水,或滑腻如脂膏。
但病者前来就诊时,体质有强弱,病情有浅深,证可虚实夹杂,往往兼有并发症,故治疗乳糜尿必须认清先后缓急、虚实标本。
大凡因湿、因痰、因酒、因虚而致者,每每包含多种因素,有时夹有风邪,有时兼及月经病,有时兼夹虚弱症。
故治疗本病,绝非单一疗法所能尽。
实则清利,虚则补益,虚实夹杂,清补兼顾,孰轻孰重,视之而意决,是为治疗乳糜尿的基本原则,对临床诊疗具有实际指导意义。
【名医治乳糜尿秘验方】《乳糜尿验方》专治乳糜尿（乳白色尿），补脾益肾填精，临床速效。
【名医治乳糜尿秘验方】《乳糜尿验方》专治乳糜尿（乳白色尿），补脾益肾填精，临床速效。
国家级名医诸云龙《乳糜尿验方》【组成】党参24g，白术15g，茯苓15g，生地24g，山茱萸10g，山药30g，薏苡仁24g，黄芪30g，菟丝子12g，莲子15g，桑螵蛸12g，芡实20g，益智仁12g，白果12g，萆薢12g。
【功效】补脾益肾填精。
【主治】乳糜尿，属脾肾虚损者。
小便混浊如乳汁，或似泔水、豆浆样，面色无华，气短懒言，神疲乏力，腰痛肢软，纳呆，舌淡，苔白腻，脉沉无力。
【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。
【方解】方中党参、黄芪、白术、茯苓、山药、薏苡仁补中健脾，以助脾脏运化水谷精微之力；生地、山茱萸、菟丝子补肾，以助肾脏气化之功；桑螵蛸、益智仁、莲子、芡实补肾以涩精；萆薢功能利湿，分清去浊；白果则兼有利湿与收涩之功。
诸药合用，既能健脾益肾，固摄精微，又有清利之功，故对脾肾虚损，精微流失之乳糜尿其效甚佳。
【加减】偏于阳虚者，加鹿角霜10g；偏于阴虚者，加枸杞子12g，女贞子10g，旱莲草10g；腰膝酸软者，加杜仲15g，续断12g，怀牛膝12g；兼有湿热者，加黄柏10g，土茯苓15g；血尿者，加小蓟20g，茅根15g，三七粉3g（冲服）。
【点评】历来众多医家认为，乳糜尿多属湿热下注之候，治疗多从清热利湿立法。
而诸氏长期临床观察，认识到本病起病较缓，病程较长，由于长期尿浊，“久病必虚”，必然导致精微流失，脾肾亏损。
所以，在治疗上如一味清热利湿，不仅无效，反而加重脾肾亏损。
故拟此方，脾肾双补，固摄精微，常收到桴鼓之效。
【验案】徐惠慈，女，63岁。
2006年9月7日就诊。
患者自2006年1月起，发现小便混浊，以后病情逐渐加重，小便呈乳白色。
尿液检验：乳糜尿试验阳性。
曾在上海数家大医院诊治，均诊为乳糜尿。
连续服用中药7月余，毫无效果。
2006年9月7日来唐山求医。
患者小便白而混浊，轻则状如米泔，重则色白如乳。
得了乳糜尿吃什么好
得了乳糜尿吃什么好
一、概述
伯娘前年的时候曾经患上过乳糜尿，后来去看西医，吃了西医给的药，病情一直反反复复的没有明显的效果。
后来伯娘就转去看中医，中医师给伯娘开了几剂中药方，伯娘吃了一段时间后，感觉症状明显得到了改善。
现在某同事就和大家分享一下这些中药方吧。
二、步骤/方法：
1、伯娘说当时给她开的第一条药方是能够治疗脾肾不足、湿热内蕴的飞廉分清汤。
这是用飞廉草、匾蓄、凤尾草、茯苓、菟线子和熟地一起加水煎服的。
当时伯娘是每天的吃一剂，一剂煲两次的喝。
伯娘说这个中药对于她的头晕和乏力有很大的帮助。
2、服用了第一条药方一段时间后，伯娘再去复诊的时候，医生给伯娘又开了另一条药方。
这是用萆，菟丝子，益智仁，石菖蒲，芡实和白鸡冠花加水煎服的加味治浊固本。
这道汤的功效是可以健脾固肾。
这道药汤使伯娘贫血、水肿的症状得到了明显的改善。
3、当然除了这些中药方外，伯娘还得注意多多休息，而且那些油腻、辛辣刺激还有煎炸热气的食物伯娘都是不能吃的。
而且伯娘还会每天都吃些水果来补充自己体内的维生素，增强抵抗力。
在认真的调养下，伯娘的病在大约治疗了半年就痊愈了。
辨证治疗乳糜尿验案举隅
１ ， 菜花 １ ， ０ｇ 荠 ５ｇ 车前 子 ２ ， 苓 １ ， ０ｇ 茯 ０ ｇ 生薏 仁
１ ， ５ｇ 萆薜 １ ， 甘草 １ 。 煎服 ， ５ｇ 生 ０ｇ 水 ７剂 。 嘱少 并 食 油脂 ， 多饮 水 。１ ９ ９ ３年 ５月 ８ １二 诊 ： 前 药后 ３ 投
次， 或一 年 数 次 。近 来 进食 油 腻 较 多 ， 起 小 便 浑 昨
２０ ０ ５年 ６月 １ ５日随访 ．患者 ７年前 所罹乳 糜 尿 ， 治至今 未发 。 经
病 案 ２ 患 者 ， ，２岁 ， ： 女 ６ 退休 教 师 。２ ０ ０ ４年 ９ 月 ２ 初诊 ： 现乳 糜 尿 ３ 年 。患 者 年轻 时在 ９１ ３ 发 Ｏ余 安 徽工 作 ．０岁 左 右起 出现 小便 浑 浊 ， 查 过 ２次 ３ 检
疗性 诊 断 阳性症 状 。 后发 热 ． 糜尿 加重 。 药 乳 初起 病
时 ， 用 玉米 须 、 菜 干 煎 汤代 茶 ， 服 荠 小便 可清 ， 后 之
验 （ 。证 属 脾 肾不 固 ， 微 漏失 ， 成 湿 热 ， 及 ＋） 精 蕴 损
阴络 。治宜 健 脾 益 肾 ， 化 宁 络 。处 方 ： 参 ２ ， 清 党 ０ｇ
２ ， 萸 肉 ２ ， 丝 子 ３ ， ０ｇ 山 ０ｇ 菟 ０ｇ 白花 蛇 舌 草 ３ ， ０ｇ
年 ５月 １ 日 ． 便 已 清 ， 神 体 力 改 善 ， 色 较 ５ 小 精 面
润 ， 淡 红苔 薄 白 ， 细 。尿 常 规 ： 舌 脉 隐血 （ ） 乳糜 剂 ， 未再 续 诊 。
（） ＋ 。证 属 劳 伤 脾 肾 ， 气 失 固 ， 热 下 流 ， 损血 精 湿 再
中医治疗乳糜尿心得
2 健脾培源 乳糜（血）尿患者尿混白为水谷精微外泄，病久
必致血虚，治疗总以养血补气为多。 但先生认为：养 血益气并非解决病虚之躯的长久之策。 若能健脾， 脾气健运，水谷精微即可充分吸收，岂不胜于单纯 养血益气。
杨某，女，46 岁。 2007 年 12 月 8 日初诊。 乳糜血尿半年不愈，以益气、养血、止血为法。 处方：黄 芪 40g，当 归 15g，生 地 30g，白 芍 20g，苎 麻 根 30g，仙鹤草 30g，阿胶 20g，蒲黄炭 20g，大蓟 30g， 大黄炭 10g，棕榈炭 20g。 水煎服，每日 2 次。 10 剂后 尿血消失。 但头昏、面色无华、神疲乏力、纳少见效 甚 微 ，血 红 蛋 白 仅 5g，再 加 健 脾 之 味 。 处 方 ：黄 芪 40g， 当 归 15g， 生 地 30g， 地 龙 10g， 党 参 30g， 茯 苓 30g， 白 术 15g， 山 药 20g， 阿 胶 20， 苎 麻 根 30， 莲 须 30g，金樱子 30g。 半个月后患者纳增，精神大振，面 色渐润，尿清无异常，再如法调治 2 周，血红蛋白升 至 8g，尿检正常，乳糜试验阴性，告愈。 3 杀虫寻因 凡丝虫引起的乳糜尿，病机为外感虫毒，积生 湿热，阻滞络脉，损及脏腑，影响气血运行，使脾失 健运，肾失封藏，络脉失和，精微下泄成浊。 先生认 为，现代医学的检查及病因病理探讨，拓宽了中医 四诊视野，丰富了中医病机的分析，所以治浊时配 杀虫泌浊，扶正通络，可谓标本同治，远近兼顾。 因 为丝虫成虫在体内寄生 可长达 30 年， 乳糜尿反复 发作，不能除根是和成虫没有被彻底消灭有关。 所 以治疗各种类型的乳糜尿在恢复巩固时均应加用 杀虫药及扶正固本药。 临床验证，配用此法后极少
李某，男，44 岁。 2009 年 5 月 12 日初诊。 尿浊如乳已年余。 近来尿浊浓稠或有絮状凝 块，甚时堵塞尿道，尿浊放置凝固，形似琼脂，状如 果冻，伴神疲乏力，腰酸纳少。 在当地医院一直用清 利泌浊之法，疗效甚微。 来我院后予以益气固肾健 脾 之 品 ： 石 莲 子 30g， 莲 须 30g， 芡 实 30g， 金 樱 子 30g，益智仁 10g，地龙 10g，山萸肉 15g，黄芪 30g，党 参 30g，白术 15g，菟丝子 20g，续断 15g。 水煎服，日 服 2 次。 1 周以后即见精神转佳，饮食大增，尿浊亦 趋好转。 但持续 2 周尿浊时有时无，无明显进退。 自 诉无任何不适，观之形丰体肥，贪眠喜鼾。 随以温胆 汤合导痰汤 出入，处方：法半夏 15g，姜竹茹 15g，枳 实 10g，橘红 10g，甘 草 6g，茯苓 30g，生姜 15g，大枣 15g，胆南星 10g，菖蒲 15g，瓜蒌皮 15g，地龙 10g。 7 剂即见尿浊明显减轻，言贪眠打鼾亦有所减。 继续 治疗 1 个月后，尿检正常，病愈返家。 6 噎不废食 对乳糜尿患者的饮食禁忌，一般都提倡低脂低 蛋白的饮食，甚至无油饮食。 以为多饮开水，就有减 少乳糜凝块在膀胱中形成的可能。 而先生认为除体 肥痰重和体壮初病者可短时忌嘴外，其余患者非但 不忌，还应该增加高蛋白饮食，如肝、精肉、蛋、鱼、 虾、豆制品等，对血尿病人就尤为重要，乳糜尿是一 种消耗非常大的疾病，忌嘴虽然减轻了病状甚至尿 检正常，不等于病愈。 有的患者常年忌嘴，造成了 “虚弱—消耗—更虚弱”的恶性循环。 如不摆脱“因 噎废食”的劣境，则坐以待毙。 反之，机体“得谷而 昌”，从尿液中排出了部分营养精微，而从饮食中获 得了大部分营养，使组织活力增强，气血充沛，向愈 机转。 否则一味忌嘴，即使在治疗中使用大量补品 也不过是“草根树皮，终难骤补有情之精血”。 临床 上久病不愈和死亡病例大多是营养缺乏，机体虚弱 所致。
中医药治疗乳糜尿近况
,
因 此 如 果 能 运 用 现 代 实验
,
”
苦参
、
土 获菩
、
猪荃
石苇
,
、
益母草
白 有
、
研究手段
,
结合 中医理论
,
研究 出更 为 完 整 的 有效
、
丹皮 例
,
加 减 治 疗本 病
例
〔
治愈
例
,
的治疗 方案 和 药物 则 将 使 中医 药 治疗乳糜尿 提 高
到 一 个更 高水平
。
无效
、
例
。
夏俊杰
、
自拟 基 本 方
,
愈率 参
子
、
姬云海 获等
、
自拟
、
健 脾 开 清汤
、
黄蔑 党
、
临床 治疗
例
、
总有 效率
、
。
郑亚
〔 洲
白术
、
、
天麻
草解
淮山
,
、
生地
车前
,
认为本病多 责之于 脾
肺气失 宜
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肾
膀肤
,
然肺 为水之上 源
,
,
、
芡实 甘草
。
为主 治疗 本 病 韩德 利等
‘ 〔 , 〕
例 治愈率
,
通调 失职
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水道 不 利也 能 引起
故此 型
总有效率
立 健脾 固精为法
以党
湖 南 中 医 药 导 报
第
,
卷 有所创
参
琳 愈 饮
、
白术 乳香
、
获菩
、
山药
中医内科乳糜尿中医诊疗规范诊疗指南2023版
乳糜尿乳糜尿大多由班氏丝虫病所引起。
主要属于中医学“尿浊”范畴，其病理变化为中虚脾弱，运化失健，水谷精微反为湿浊，积湿生热，下注膀胱而致尿浊如浆；如热郁阴伤，血络受损，则可兼下赤浊；久病脾虚气陷，肾虚不固，不能分清泌浊，可使尿浊反复发作，迁延不已。
【诊断】1反复间歇性发作乳白色尿，如豆浆或米冷水样，半数以上可伴有肉眼或显微镜下血尿，使尿呈粉红色。
劳累和吃油腻食物可诱发或加重。
2.有急性淋巴管和淋巴结炎反复发作史，体检可有睾丸肿大，阴囊鞘膜积液，象皮腿等阳性征。
3.晚间血液检查或小便离心沉淀可能找到血丝虫的微丝蝴。
尿乳糜检查阳性。
4.乳糜尿应与小便中无机酸盐类的混浊相区别。
前者放置后分三层，上层为乳糜脂肪，中层为乳糜块，底层为红细胞等沉淀物。
后者放置后，有白色沉淀，上液澄清，加热或再加稀醋酸后，白色沉淀消失，转为澄清液体。
【治疗】一、辨证论治本病的证治当分标本虚实。
早期多为湿浊（热）标实证，日久反复发作则见本虚证（脾肾亏虚）。
治标以清利湿浊为主，治本则当补中益气或益肾固摄。
如属虚实夹杂，则标本兼顾。
1湿浊下注小便浑浊有块，上有浮油，或带血丝、血块，小便不畅，小腹坠胀，尿道或有热痛感，口干苦，苔黄腻，舌质红，脉弦数。
治法：清利湿浊。
方药举例：草薛饮加减。
草薜IOg,川木通3g,石韦15g,车前草30g,石菖蒲4g,台乌药6g,茯苓12g,生甘草3g。
加减：湿郁化热，尿浊呈凝块状，尿时不畅，口苦，苔黄，去石菖蒲；加黄柏10g,知母10g,篇蓄ISgo湿热伤阴，灼伤血络，虚烦口渴，小便带血丝、血块，舌质红，脉细数，去菖蒲、乌药；加生地黄12g,牡丹皮10g,麦冬IOg,白茅根30g,小蓟15g,龟甲15g。
2.脾虚气陷尿色混浊如白浆，小腹坠胀，排尿不畅，每因劳累或食油腻而反复发作，消瘦，面色萎黄，神倦乏力，舌质淡，脉虚软。
治法：益气升清。
方药举例：补中益气汤加减。
党参IOg,黄黄10g,白术10g,云茯苓10g,炙甘草5g,煨益智仁10g,炒怀山药15g,制升麻3g,嫩柴胡3g。
乳糜尿屡治不愈3年案
乳糜尿屡治不愈3年案初诊：1989年2月27日。
林（香妹）某某，女，43岁。
小便不适，困难，尿色浑浊，排出胶块状物3年，屡治不愈。
消瘦疲羸，面色黧黑，腰痛胫酸，头晕纳欠。
尿液检查：乳糜定性阳性，蛋白＋＋＋，红细胞＋＋＋。
追问病史，患者没有典型的象皮肿以及反复发作的淋巴结、淋巴管炎病史。
诊断为乳糜尿、淋巴尿。
舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：益肾清热，渗湿固涩。
方药：穭豆衣20g 旱莲草30g 金樱子20g 芡实30g 生黄芪15g 玉米须20g 大小蓟各15g 白茅根30g 车前子（包）10g 六味地黄丸（吞服）15g，5剂。
二诊：1989年3月7日。
小便胶块状物减少，胃纳转佳，带下不多。
尿液检查：乳糜定性阳性，蛋白＋＋，红细胞＋＋，白细胞少许。
舌淡红，苔薄白，脉细。
中药守上方去穭豆衣、大小蓟，加萆薢10g、椿根皮12g、女贞子10g，5剂。
此后或用知柏地黄丸取代六味地黄丸，余药或作一、二味调整，继续用药15剂，尿液检查：乳糜定性阴性，蛋白极微，红细胞少许。
九诊：1989年5月30日。
适值采茶时节，劳累之后症状复发，小便凝块难解，纳欠倦怠。
尿液检查：乳糜定性阳性，蛋白＋＋＋，红细胞少许。
舌淡红，苔薄白，脉细。
生地黄20g 山药20g 山茱萸10g 旱莲草30g 女贞子10g 玉米须20g 生黄芪20g 鸡内金6g 芡实30g 车前子（包）10g 泽泻15g 穭豆衣30g 白茅根30g，4剂。
十诊：1989年6月9日。
精神改善。
尿液检查：乳糜定性阳性，蛋白＋＋，红细胞＋。
舌淡红，苔薄白，脉软。
生黄芪15g 芡实20g 金樱子20g 薏苡仁20g 桑螵蛸10g 黄精10g 玉竹10g 萆薢10g 玉米须20g 土茯苓12g 六味地黄丸（吞服）15g，5剂。
十一诊：1989年6月20日。
排尿困难症状完全消失，小便通畅清长。
尿液检查：乳糜定性阴性，蛋白、红细胞消失。
舌淡红，苔薄白，脉细。
此后间断服用上方17剂，反复尿液化验，均正常，健康情况逐渐好转，总共服药68剂。
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阻脉者,合用黄连温胆汤;肝阳上亢者合天麻钩藤饮;肝郁气滞者配伍柴胡疏肝散;痰瘀互结与栝蒌薤白汤合用;阳虚水停者与真武汤合用;合并快速性心律失常时常用四参饮合冠心2号方。
病案举例 张某,女,70岁。
2002年10月7日初诊。
主诉活动后胸闷,气短7年,加重2d。
曾行心电图确诊为“冠心病”,平时因服硝酸甘油后头痛难忍而拒服西药,故服用丹参滴丸、五福心脑康、速效救心丸等治疗,疗效尚可。
这次因外出旅游过劳而发病,服上药无效。
症见:胸闷,气短,自汗,头晕,睡眠欠佳,大便干,舌质暗红、少苔,脉沉细而涩。
B P:16 10.7kPa,心率:84次 m in,律齐,无杂音。
心电图示:前壁广泛心肌缺血。
心肌酶正常。
证属气阴不足,瘀血内停,心脉失养。
治疗拟益气养阴,化瘀通腑。
方以生脉散、冠心2号方合方和栝蒌薤白汤加减,药用:太子参、川芎、赤芍、杏仁各12g,玉竹、北沙参各15g,茯苓、枸杞子各10g,栝蒌、生百合各30g,丹参20g,五味子、甘草各6g。
服用6剂后心绞痛明显改善,大便渐畅,继服20余剂心绞痛基本控制,后以生脉饮和血塞通软胶囊收功,近1年心绞痛基本未发作。
(收稿2005201214;修回:2005205217)
顾文海老中医治疗乳糜尿经验董庆童 江苏省高邮市中医医院(225600)
已故老中医顾文海,业医40余年,学验俱丰,擅以草药飞廉草、荠菜花、白鸡冠花、向日葵心等为主,结合辨证,治疗乳糜尿,疗效卓著,颇具特色。
尤喜用飞廉草,每方必用30～60g。
《本经》谓飞廉味苦性平,《唐本草》云:“治疳浊,杀虫”。
验之临床,本品有较明显的清热利湿,凉血散瘀的作用。
顾老常在大剂飞廉基础上,参以清热利湿、益气健脾、化瘀止血、益肾填精之品,分别用于湿热、脾虚、瘀血、肾虚型乳糜尿,收效卓著。
笔者有幸随师学习多年,获益良多,介绍如下。
顾老认为本病初起多为实证,以湿热、瘀血为主。
实则泻之,初期当清热利湿、祛瘀止血,久则脾肾两虚,阴血亏耗,多属本虚标实之证,治宜,缓则固本,以调补脾肾,佐以清利为首务。
1 湿热型 症见小便浑浊,稠如脂膏,或尿频、尿急、尿痛,尿道灼热感,伴见头昏面赤,口干而苦,舌红、苔黄腻,脉濡数,治当清热利湿,分清泌浊。
方选飞廉合程氏萆 分清饮,药用飞廉、苦参、白鸡冠花、萆 、 蓄、石菖蒲、土茯苓、凤尾草、六一散等。
此证型临证多见,故不再举病例。
2 脾虚型 症见尿浊日久,劳作加剧,或夹血丝,血色淡红,小腹坠胀,纳差,面白少华,舌淡、苔薄白腻,脉细弱,治当益气健脾,佐以清利。
方选飞廉合补中益气汤,药用飞廉、荠菜花、党参、黄芪、白术、淮山药、茯苓、黄精等。
病案举例 黄某,女,51岁。
1991年2月17日初诊,小便浑浊如米泔水,已反复发作7年。
曾经诊断为乳糜尿、慢性肾盂肾炎,多方求治,症状时轻时重。
刻诊:尿浊如米泔水,时有涩痛感。
入院时检查:PRO(+),L EU(+),乳糜试验阳性,清洁中段尿培养:大肠杆菌生长。
初诊以飞廉草50g合萆 分清饮7剂,竟无寸功。
转请顾老会诊,询之尿虽涩痛,但痛势绵绵,尿液虽浊,但时有失控,小腹下坠感明显,更兼见面白少华,神疲气短,劳倦或进食油腻后辄作,舌质淡、苔薄腻微黄,脉虚软无力。
此属脾虚气陷,精微下注之证。
处方:飞廉草、向日葵心、生黄芪各30g,党参15g,苍术、白术、陈皮、菟丝子各10g,升麻、醋柴胡各6g,小茴香、淡竹叶各3g。
7剂,每日1剂,水煎服。
另以糯米100g,铁锅炒至金黄色,煮食之,每日1次,药后精神好转,胃纳稍增,尿浊较前略清。
守方15剂,诸症明显改善,神爽纳增,面色转红润,小腹下坠感消失,尿色转清,复查尿乳糜试验正常。
继以益气健脾化湿剂以善其后,前后调治2月余,诸恙消失,尿培养阴性,追踪2年未见复发。
按:《灵枢・口问篇》曰:“中气不足,溲便为之变”。
本案因劳倦思虑过度,致脾虚中气下陷,酿为本证。
前医囿于尿液混浊、排尿涩痛,尿培养阳性等症,纯用苦寒,脾胃更伤,不能升清降浊,则治不效。
顾老以其神疲气短,遗尿,小腹坠胀为主症,改
投补中益气之剂,振奋脾阳,益气固涩,兼用糯米炒黄后煮食,入脾胃肺经,益气生津,以助生化之源,意在治本,脾气健旺,正盛邪退而获效。
3 瘀血型 症见小便浑浊,尿色发红,或夹血块,热涩刺痛,甚则尿路中断,腰痛而热,舌质偏红,脉涩,治宜化瘀止血,佐以清热。
方选飞廉合小蓟饮子化裁,药用飞廉、三七粉、大蓟、小蓟、当归炭、蒲黄炭、红花、旱莲草、牛膝、紫丹参等。
病例举例 张某,37岁。
1993年5月7日初诊。
患者4年前,腰部受伤,1周后即尿红赤如酱油状,作尿常规、乳糜试验等项检查,确诊为乳糜血尿,并行手术治疗,术后症状稍减,不久复发,曾多方求治,均以中药清热凉血,止血收敛剂及西药止血剂静滴为主,治疗无效。
刻诊:小便浑浊,如脂如膏,伴有血块,时感排尿困难,甚则需导尿,反复发作,常感头晕,腰痛乏力,舌质淡黯、舌下静脉有瘀斑,脉细涩。
顾老辨证为瘀血阻络,膀胱气化失司。
处方:飞廉草50g,荠菜花30g,生黄芪20g,桃仁、牛膝、当归炭、炒白术、旱莲草各10g,红花6g,三七末(冲)3g。
7剂,水煎服,每日1剂。
药后诸症骤减,已不用导尿,再服15剂,排尿自如,尿色清淡,上方增损续服30剂,化验尿常规正常,乳糜试验阴性,痊愈出院,随访至今未复发。
按:本案虽以尿血为主症,然有明确外伤史,兼手术创伤,难免留瘀为患。
经云:“离经之血即为瘀血”,故不可见血止血,妄用苦寒敛涩之品。
本案抓住瘀血这一病理关键,以活血化瘀为主,故方中不避桃仁、红花、三七等活血之品,瘀去则尿血自止,可谓治病求因,故而收效。
4 肾虚型 疾病反复经年,尿液浑浊,上有浮油,或夹血丝,腰酸耳鸣,小腹坠胀,或见头昏面赤,口干心烦,舌红、苔少,脉细数。
治当调补脾肾,佐以清利,方选飞廉合六味地黄汤,药用飞廉、向日葵心、地黄、杜仲、菟丝子、益智仁、山萸肉等。
病案举例 姜某,女,41岁。
1994年3月3日初诊。
5年前发现小便浑浊如米泔水状,曾在某市医院诊断为乳糜尿,经中西药治疗反复不愈,日渐消瘦。
刻诊:胸闷心烦,四肢倦怠,腰酸头晕,尿道干涩疼痛。
尿检:PRO(++),ER Y(+),L EU (+),乳糜试验阳性。
舌质红、苔腻,脉虚数。
前医投以清热利湿,分清泌浊之剂,尿液浑浊稍减,而心烦口渴,尿道干涩反增。
观此患者,形瘦神疲,尿道干涩,手足心时热,舌体瘦小,脉虚数,乃阴虚有热之象。
处方:飞廉草50g,白鸡冠花30g,生地黄20g,二至丸(1包),苦参、土茯苓各15g,山萸肉、泽泻、牡丹皮、知母、川萆 各10g。
服药7剂,诸症减轻,腻苔渐退。
续服20剂,尿道涩痛消失,心烦,手足心热大减,后以知柏地黄丸服药2月,诸恙悉除,尿检各项正常,至今未再复发。
按:湿热尿浊投以清利之品,此乃常法,然分利过多,阴分必伤。
本案患者病情反复已历5载,肾阴已伤,故虽见湿热之象,亦不可纯用苦寒。
《赤水玄珠・白浊门》指出:“日久浊不愈者,多阴伤,而渗利在乃所当忌”。
本案审其视尿道干涩,手足心热,脉虚数乃伤之象,以滋肾养阴为主,少佐分利之品,故渗利不伤阴,补益不碍邪,邪去正安。
诊治要点 顾老认为诊治乳糜尿首当望尿色,尿色有鲜红,淡红,深褐夹块,乳白等,治当有别。
初起湿热轻者,重用飞廉50～100g即可;湿热重者,须加知母、黄柏,尿色深褐夹血块者,以祛瘀活血为第一要议,皆因离经之血皆为瘀血,瘀血不除则脉络瘀阻,出血难止,尿血间歇出现,腰痛绵绵灼热者,可偏重凉血散瘀之品,如生地、白茅根、大小蓟、二至丸等,若持续尿血,腰痛如刺,则着眼于化瘀止血,可选三七、蒲黄、血余炭、花蕊石、茜草等,尿液中断,小腹坠胀者,可选破血之剂,少佐软坚之品,如桃仁、三棱、莪术、穿山甲等。
气虚明显,重用黄芪40～80g。
小腹下坠,中气不升者,伍用升麻、柴胡各6g。
腰酸怕冷,阳气不足者,予淫羊藿、补骨脂、杜仲、肉桂等。
阴虚明显,重用熟地30～60g,二至丸等,亦可伍用砂仁3g,补而不腻。
久病不愈者加荠菜花、向日葵心、菟丝子、芡实、益智仁、金樱子等。
同时,顾老认为,休息及饮食调补对病症康复极为重要,主张急性期多饮茶水,减少活动,必要时卧床休息,饮食以素食为宜,切忌猪油、肉、蛋、花生、油条、葵花籽等高脂,高蛋白食物,豆制品等植物蛋白亦属不宜,同时戒酒,少食麻辣刺激食品,病情好转后可间断进食鸭肉、鸡肉、鱼等。
急性期及缓解后均可配合药食二用之山药、荠菜、白果、百合等,有助病情恢复。
(收稿2005-04-08;修回2005-07-15) 。