荨麻疹教案资料

荨麻疹

荨麻疹

一、朱仁康，两类别缓急，分五型辨证治疗荨麻疹

朱仁康认为荨麻疹其成因有外因引起者，有内因产生者，也有内外因相合者，急性期多见于风热，风湿两型，应投以疏风清热或祛风胜湿之法，易于收效。慢性荨麻疹多顽固难愈必须仔细审证求因，方能得治，如风邪久郁未经发泄，可重用搜风药驱邪外出。又如卫气失固，遇风着冷即起，则宜固卫御风，又有既有内因，复感风邪触发者，如饮食失宜，脾虚失运，复感外风，而致胃疼、呕吐、腹痛、泄泻、应予温中健脾，理气止痛。此外也有内因血热，血瘀致病者，血热生风，亦不少见。常见皮肤灼热刺痒，搔后立即掀起条痕，所谓外风引动内风，必须着重凉血清热以熄内风。血瘀之证，由于瘀血阻于经络肌腠之间，营卫不和，发为风疹块，应重活血祛风，即“治风先治血，血行风自灭”。更有寒热错杂之证，又当寒热兼治。总之，病情比较复杂，当审证求因，庶能得治。

（一）风热型

一般见于急性荨麻疹，亦见于慢性者。由于风热外袭，证见风疹色红，成片，痛痒不止，重则面唇俱肿。汗出受热易起，或有咽干心烦。舌红苔薄白或薄黄，脉弦滑带数。治宜疏风清热，佐以凉血。方用消风清热饮（荆芥9g，防风9g，浮萍9g，蝉衣9g，当归9g，赤芍9g，大青叶9g，黄芩9g），或疏风清热饮加减（荆芥9g，防风9g，牛蒡子9g，白蒺藜9g，蝉衣

9g，生地15g，丹参9g，赤芍9g，炒山栀9g，黄芩9g，金银花9g，连翘9g，生甘草6g）治之。

又有风热之邪久郁，未经发泻、风疹发作一二年不愈，证见疹发大片火欣红，舌质红苔黄。治宜搜风清热，用乌蛇驱风汤，药用（乌蛇9g，蝉衣6g，荆芥9g，防风9g，羌活9g，白芷6g，黄连9g，黄芩9g，金银花9g，连翘9g，甘草6g）。

（二）风寒型

相当于冷激性荨麻疹。由于卫外失固，风寒外袭，营卫不和。受风着凉后，即于露出部位发病。证见风疹块色淡红或苍白，舌淡苔薄白，脉紧或缓。治宜固卫和营，御风散寒。以固卫御风汤加熟附子治之。药用（黄芪9g，防风9g，炒白术9g，桂枝9g，赤芍9g，白芍9g，生姜3片，大枣7枚，熟附子3g）。

（三）脾胃型

相当于肠胃型荨麻疹，由于脾胃失健，外受风寒。证见身发风块，胃纳不振，腹痛腹胀或恶心呕吐，大便溏泄，苔白或腻，脉弦缓。治宜健脾理气，祛风散寒。以健脾祛风汤（苍术

9g，陈皮6g，茯苓9g，泽泻9g，荆芥9g，羌活9g，木香3g，乌药9g，生姜3片，大枣5枚）。或搜风流气饮（荆芥9g，防风6g，菊花9g，僵蚕9g，白芷6g，当归9g，川芎6g，赤芍9g，乌药9g，陈皮6g）治之。

（四）血热型

多见于人工荨麻疹（皮肤划痕症），中医称为风隐疹。由于心经有火，血热生风。一般起风块较少，每到晚间皮肤先感灼热刺痒，搔后随手起红紫条块，越搔越多，发时心中烦躁不安。舌红苔薄黄，脉弦滑带数。治宜凉血清热，消风止痒。方用凉血消风散（生地30g，当归9g，荆芥9g，蝉衣6g，苦参9g，白蒺藜9g，知母9g，生石膏30g，生甘草6g）。

（五）血瘀型

由于瘀阻经隧，营卫之气不宣，风热或风寒相搏，证见：风疹块暗红，面色晦暗，口唇色紫，或风疹块见于腰围、表带压迫等处。舌质紫黯，脉细涩。治宜活血祛风为主，方用活血祛风汤（当归尾9g，赤芍9g，桃仁9g，红花9g，荆芥9g，蝉衣6g，白蒺藜9g，甘草6g），或通络逐瘀汤加减。（地龙12g，皂刺9g，刺猬皮9g，桃仁9g，赤芍9g，金银花9g，连翘

9g，风热加金银花、连翘；风寒加麻黄、桂枝。）（中医研究院广安门医院主编.朱仁康临床经验集.皮肤外科，人民卫生出版社，1979：117）

二、溪凤霖主张分虚实辨证治疗

溪凤霖老中医以肝论治，亦取得一定疗效，其分型如下：

1、实证

（1）肝气郁结型反复发疹，常在精神抑郁，性躁激怒，或劳倦后，风团瘙痒更甚，并有气闷叹息，胁肋疼痛，或气撑攻递，舌苔薄，脉弦。治以疏肝理气。常用：柴胡，赤芍，枳壳，香附，川芎，生甘草，菊花，薄荷等。

（2）肝郁化热型风团瘙痒，色红，头昏目赤，胁痛呕苦，舌边红、苔黄，脉弦数。治以清肝泻火。常用：龙胆草，黑山栀，淡子芩，生地黄，柴胡，菊花，白蒺藜，金银花，生甘草等。

（3）肝火肠燥型风疹瘙痒，鲜红，头痛，目赤，性躁易怒，口苦咽干，胁腹胀痛，大便秘结，肛门灼痛，舌红，苔黄，脉弦滑数。治以清肝通腑，表里两解。常用：防风，薄荷，连翘，金银花，当归，赤芍，淡子芩，桔梗，生甘草，大黄，芒硝。若大便不畅，或燥结不下，加更衣片日3次，每次2片。

2、虚证

（1）阴血不足型瘾疹瘙痒色淡，头晕目眩，情志抑郁，胁痛隐隐，舌红、口干、脉细弦或带数。治以养血柔肝。常用：生地黄，当归，枸杞子，川楝子，桑叶，菊花，赤芍，白蒺藜，醋炒青皮等。

（2）冲任不调型发疹常在月经前期，或经期加重，反复发作，经后消退，发病时伴有胸乳胀痛，腹痛，性躁易怒，月经不调，或量少，苔薄，脉弦，华色不荣。治以调摄冲任。常用：桃仁，红花，川芎，当归，生地黄，白芍，制香附，茺蔚子。月经过多，去桃仁，红花，茺蔚子，加炮黑姜，炙甘草，乌药；胸乳发胀，结核触痛，加柴胡，失笑散；腹痛甚，加金铃子，延胡索。

（3）气血两虚型多见于体弱患者，风团色淡，或白，搔之略呈红色，反复发作，经年不愈，劳累加甚，面白光，食少，神疲，欲睡，苔多薄润，脉象濡细，治以调补气血。常用：生黄芪、白术、党参、当归、炙甘草、广木香、桂元肉、白芍、生地黄、粉丹皮等。

（4）肝肾阴虚型瘾疹愈发无定，发时散在不密，颧红，眩晕，腰酸膝软，心烦，盗汗，舌光红，脉红数，治以壮水涵木。常用：生地黄、丹皮、山萸肉、怀山药、制首乌、炙龟甲、黄柏、赤芍、沙苑子、生牡蛎等。

上述各型，无论虚实，大多属于慢性。以下药物均可随证适加。有外风侵入，可加荆芥、防风、薄荷、桔梗、羌活独活、蝉衣、牛蒡子等；如食、药、气、味过敏所致者，可加紫苏，僵蚕、蝉蜕、地龙、全蝎、乌蛸蛇、苦参；如有虫积，可适加使君子、雷丸、榧子、南瓜子、槟榔等；瘙痒不已者，可加白鲜皮，地肤子、乌梅、土荆皮、蛇床子等。（宋祖敬主编.当代名医证治汇粹.石家庄:河北科技出版社，1990，469）

三、顾丕荣以祛消熄御四法治顽固性荨麻疹

顾氏认为顽固性隐疹主要有初病风从外袭，久病风自内生二种病机。因风毒之邪，初客腠理，搏于血络，此时当须祛其外风；久恋不去，风气内通于肝，且屡经耗散，营血内馁，肝阴暗汲，则虚风内生，治当潜熄内风。病机不同，治则自异。自订祛风、消风、熄风、御风四步治法，疗效显著，简介如下：

（一）初病风湿客腠，祛风活血，表里分消

大风隐疹初病，由于风湿之邪，外客肌腠，而邪之所客，一由汗出肌腠疏松，一由肠胃内挟宿滞，外邪与内滞交搏，以致营卫不和，一身风块奇痒，脘腹不舒，苦楚难名，舌苔薄腻，脉濡滑，尤在泾所谓：“血为风动，则身痒而隐疹”。治当祛风活血，表里分消，俾风祛则血无所扰，里和则邪无所依，内外廓清，隐疹乃瘥。处方：防风通圣丸12g（分吞），浮萍6g，炒

牛蒡9g，蝉衣6g，晚蚕砂15g，白鲜皮15g，槟榔12g，炒枳壳12g，土茯苓30g，炒赤芍

12g，丹皮9g，生甘草6g。

（二）延月风邪袭络，消风和血疏养结合

病延匝月，进服祛风化滞，和营凉血之剂，身痒不减，皮肤干燥，逢夜发作更甚，每伴头晕目眩便燥等证，舌红苔薄。脉来弦细，此系外风淫气客于肤腠，而日渐侵袭血络，血属阴，夜亦属阴，所以逢夜为甚，苔腻已薄，外邪祛犹未净，而肤燥目眩，血虚营涩，已具端倪。治当消风和血，所谓治风先治血，血行风自灭也。处方：炒牛蒡9g，豕希莶草15g，蝉衣6g，白蒺藜12g，晚蚕砂15g，当归12g，炒赤芍12g，丹皮9g，生地15g，生首乌15g，木通3g，土茯30g，白鲜皮15g，生甘草6g。

（三）积年营虚风动，熄风养血，潜养相兼

隐疹缠绵年余，肤燥目眩，头晕头痛，性情焦躁，迭进祛风化湿和营活血之剂，未能获效，此缘风气内通于肝，外来之风羁久不解，内耗阴血，而祛风之剂久服不辄，亦消烁肝营，积年隐疹，外风虽解，而肝阴内损，虚风内生，所以舌红苔少，脉来虚弦，邪少虚多之候，若再辛散，非但耗营，且疹发更甚。治当熄风养血，久病调益，毋图速效。处方：天麻

6g，钩藤12g，桑叶12g，白蒺藜12g，当归12g，生地15g，炒白芍10g，制首乌12g，胡麻仁15g，煅龙牡各12g（先煎），山药20g，稆豆衣12g

（四）历久遇寒易发，御风实卫，养营固表

隐疹多年，发作有时，每于天寒地冻，头面手足外露之处，处朔风，遂奇痒不堪，风块突起，至春暖则其病自愈，伴见面白光肢冷畏寒，手足麻木，目眩头晕，舌质淡苔薄白脉来濡细，由于病久气血俱虚，营馁于内，卫虚于外，运行乏力，遂致瘀涩于络，每因感触风寒，内外合邪，隐疹乃发，虽属小恙，但常法难效，宜大剂调护卫阳以御虚风，补养营阴以通血脉，营卫调治，气血冲和，则风寒难犯，风疹何起？处方：

生芪20g，焦白术15g，防风6g，桂枝9g，炒赤芍9g，炒白芍9g，当归15g，细辛3g，木通6g，红花6g，川芎9g，炙草6g，鲜生姜3片，红枣7枚，陈绍酒一小杯兑煎。（史宇广等主编.当代名医临证精华·皮肤病专辑.北京:中医药籍出版社，1992，86）。

四、赵炳南分四证治荨麻疹，寒热虚首重邪风

赵炳南根据其多的临床经验，治疗荨麻疹，首重祛风，并分四型治疗：

（一）风热（多见于急性荨麻疹）

全身或暴露部位出现风团样扁平皮疹，稍高于皮面，呈红色或粉红色，剧痒，兼见头痛、发热、心烦口渴、大便干、小溲赤等症。舌质红、苔薄白或白腻，脉滑数。治宜辛凉解表，疏风止痒。

处方1：荆芥穗6g，防风6g，金银花12g，牛蒡子9g，丹皮6g，浮萍6g，生地9g，薄荷4.5g，黄芩9g，蝉衣3g，生甘草6g。

处方2：桑叶9g，菊花9g，杏仁泥4.5g，连翘9g，金银花12g，薄荷4.5g，甘草9g，丹皮9g，防风9g。

（二）风寒（多见于慢性荨麻疹）

全身泛发粉白色，、粉红色风团样扁平丘疹，作痒，遇风、遇冷加剧，或兼有发热恶寒，无汗身痛，口不渴等症，苔白，脉浮紧。治宜辛温透表，疏风止痒。处方：麻黄3g，杏仁4.5g，干姜3g，防风6g，浮萍4.5g，白鲜皮15g，芥穗6g，蝉衣4.5g，陈皮9g，丹皮9g，生甘草6g。

（三）滞热受风（多见于急性荨麻疹）

风团、风疹持续不已，反复发作，疹块或白或赤，奇痒不眠，并有中脘痞满，纳呆，胸闷，嗳腐吞酸，嘈杂恶心或腹痛等症，大便干燥秘结，小便红赤，舌苔白厚或腻，脉沉涩。治

宜表里双解。处方：防风9g，金银花15g，地肤子18g，芥穗9g，大黄4.5g，厚朴9g，云苓9g，赤芍9g，甘草9g。

（四）血虚受风（多见于慢性荨麻疹）

皮疹反复发作，多见午后或入夜加重，而午前或后半夜则轻。兼见头晕、头重、腰、体倦、失眠多梦等症。舌质淡或红润，净无苔，脉沉细而缓。治宜益气养血，疏散风邪。

处方：生地30g，当归15g，赤芍18g，白芍18g，首乌15g，生芪15g，防风9g，芥穗

9g，刺蒺藜15g，麻黄9g。

以上四型中，风热型较风寒型为急，治疗原则以祛风邪为主，用药都是辛散宣达的。对于外邪未深入，正气未虚者效果较好：风寒型及虚型疗效较差。对于慢性患者虽经治愈，近期已无新生皮疹，为了减少复发，最好在治愈后再服药一阶段，或较长期服用丸药，才能达到减少复发的目的。在治疗期间或在恢复以后，对饮食的禁忌也必须注意，应忌食鱼、虾、辣椒、酒等刺激食物。（单书健等主编.古今名医临证金鉴.外科卷.中国中医药出版社，1999.171）

五、周鸣岐内风外风均伤正，治表治里皆治风

周氏据多年临床经验认为，顽固性荨麻疹多由急性荨麻疹迁延而来，其特征为风团反复发作，剧烈瘙痒，且多伴有头晕头痛，失眠多梦，腰酸和乏力等症。很多人有定时发病，有的在春、秋或冬季，有的在上午，或晚上，有的与月经来潮有关。祖国医学认为，其致病多系阴血不足，阴虚生内热，血虚生风，或反复发作，气血被耗，复为风邪所袭，或病久风邪深入营血脏腑，或冲任失调，肝郁不舒。因此本病之治疗，既应着意祛邪，更当留心扶正，详审其阴阳气血之盛衰，以燮理阴阳，调和营卫，固卫御风等法为治。血虚宜益气养血，药用：生芪、党参、当归、生地、白芍、川芎、首乌等；血瘀宜活血化瘀，药用：桃仁、红花、丹参、鸡血藤；挟风宜疏表祛风，药用：荆芥、防风、刺蒺藜等；又有风邪久羁，疏之不应，则又当行搜风之法，药用：蝉蜕、僵蚕、蜈蚣、乌蛇等。对于冲任不调，逢经期而发作者则宜调冲任，和气血，药用：寸云、仙灵脾、巴戟、柴胡、当归、川芎、赤芍、生地、丹参等。本病缠绵不愈，每致精神紧张，情绪抑郁，故镇静安神之法宜相辅而用。药用：枣仁、夜交藤、合欢花等。胃肠蕴热不清，必熏蒸肌肤，故大便干者又宜润肠通腑，泻热导浊，药用：瓜蒌仁、麻仁、首乌等药。此外，苦参、白鲜皮、地肤子三味，清热燥湿，祛风解毒止痒效果颇佳，亦常用于本病。

王某某，男，23岁。1979年3月21日初诊。

患荨麻疹已4年，每至春、秋即发，近年以来，发作加剧，全身泛发风团，瘙痒无度，夜寐不宁，颇为痛苦，大便燥结，舌红，苔薄，脉弦细。拟养血活血，祛风清热利湿。药用：当归15g，川芎10g，生地15g，白芍10g，何首乌15g，瓜蒌15g，麻仁15g，丹参15g，荆芥10g，防风10g，刺蒺藜15g，苦参15g，白鲜皮30g，地肤子15g。

服药5剂，瘙痒大减，风团亦消失大半，大便通畅，又以上方去瓜蒌、麻仁、加夜交藤25g、合欢花15g。续服7剂，诸证悉除。（史宇广等主编.当代名医临证精华·皮肤病专辑.中医古籍出版社，1992.104）

六、何任治荨麻疹总在疏风解毒、清热泄火

何氏认为荨麻疹，其因多为汗出当风，外邪入侵腠理，风气转于肌肤，与热相结，则成。其症急者一二日，四五日后即消散。慢者，发作数日后消隐，数日又作，迁延不已，甚则数月、数年不断根者，而成顽疾。此症之治，总在疏风解毒，清热泻火。此证虽可作分型辩证但主要首先宜区别在气分或在血分，采用一基本方，随证加减之，既简捷又获明确疗效，伤寒论之麻黄连翘赤小豆汤为余常用之基本方。初起，在表者，即以本方酌加桂枝、浮萍之类即可。若缠绵不已，则用该方加黑芝麻30g，何首乌9g，苦参6g，石菖蒲6g，甘草5g。能饮酒者可加黄酒30～60g，每日1剂，常见显效。

若久发不愈，时作时瘥，疹见于周身，而舌绛苔光者，为入血络。则以该方加地龙9g，刺猬皮9g，杏仁6g，赤芍6g，皂角刺5g，或视证斟加银花、薄荷等。

曾治赵某某，女，40岁，日前气温骤暖，游泳沐浴受风，周身风疹，如团如点，大小不一，奇痒灼热，彻夜不能眠，小便较黄，大便偏燥，治宜祛湿热。药用：麻黄5g，连翘9g，赤小豆15g，黑芝麻30g，何首乌9g，苦参6g，生甘草5g，石菖蒲6g。煎加黄酒30g，上药服完2剂，风疹全消。（何任主编.何任临床经验辑要.中国中医药科技出版社，1998.63）

七、刘学勤治荨麻疹以消食导滞疏风散寒为主

刘学勤认为荨麻疹与风、湿、食关系甚密。临证常用经验方消疹一号：适用于湿蕴中焦，风寒客于肌表者。净蝉蜕12g，独活7g，防风9g，荆芥9g，地肤子30g，焦槟榔7g，草红花12g，白鲜皮12g，皂角刺7g。若病情急重，瘙痒无度加全蝎8g，炒刺猬皮12g；若胃脘疼痛，饮食难进加炒枳壳12g，川厚朴9g：若脘腹胀痛，烦燥不宁加炒枳壳9g，生大黄9g（后下）；若痒疹鲜红，疹块发热加京赤芍12g，粉丹皮12g；若缠绵难愈，病久血虚加全当归12g，蒸熟地12g；气虚加黄芪12g，明党参9g。20余年，累计治案百例以上，疗效满意。

曾治患者杨某某，男，17岁。患荨麻疹约10年，每年均发数次，初春必发，遍用中西药治疗，终未得愈。昨晚，初起胃脘不适，全身燥痒，继则扁平疙瘩聚起，大小不一，形状各异边缘发红，中央色白，瘙痒难忍，烦躁不安，胃满纳呆，恶心欲呕，口唇及眼睑高度水肿，形如猪唇。用消疹一号加味：地肤子30g，净蝉蜕12g，皂角刺7g，荆芥9g，防风9g，槟榔7g，独活7g，全蝎9g，炒枳壳9g，川厚朴9g，白鲜皮14gg草红花12g。服药1剂，口唇、眼睑恢复正常。此时，医者当明，待要全胜，必当继续给药，故原方更进3剂。随后，又拟消疹一号方加生黄芪12g，炒枳壳9g。间日1剂，共服14剂，痼疾得愈，病根得除，随18年未见复发。

按现代药理分析，其中荆芥、防风、地肤子、蝉蜕、白鲜皮等均有较好的脱敏作用。笔者体会，服药期间尚有几个问题，应予注意：①消化不良是诱发此证的重要原因之一，故治疗时在祛风脱敏的同时，应注意消食导滞。②忌食鸡、鸭、鱼、虾、奶、蛋及辛辣等刺激必食物。病愈后亦应注意。③免受风寒。④临床治愈后，应继续服药3～20剂，以期巩固疗效，铲除病根。（宋祖敬主编.当代名医证治汇粹.石家庄:河北科技出版社，1990.473）