告荨麻疹患者书
荨麻疹病历书写范文
荨麻疹病历书写范文荨麻疹是一种常见的皮肤病，其症状包括皮肤瘙痒、红肿、丘疹等。
荨麻疹的病历书写是医生诊断和治疗的重要依据，正确的病历书写可以提高医疗质量和效率。
本文将介绍荨麻疹病历书写的范文，帮助医生更好地进行病历记录。
病历基本信息•姓名：XXX•年龄：XX岁•性别：男/女•职业：XXX•住址：XXX•就诊日期：XXXX年XX月XX日主诉患者主诉皮肤瘙痒、红肿、丘疹等症状。
现病史患者于XXXX年XX月XX日出现皮肤瘙痒、红肿、丘疹等症状，初起于双手，后逐渐波及全身，伴有轻度发热、头痛等不适感。
患者自行口服抗过敏药物后症状有所缓解，但未完全消失。
患者于XXXX年XX月XX日来我院就诊。
既往史患者无过敏史、药物过敏史、食物过敏史、慢性病史等。
个人史患者无吸烟、饮酒等不良生活习惯。
体格检查患者神志清醒，精神状态良好。
皮肤全身可见大小不等的红色丘疹，边界清晰，表面光滑，压之色素消退，伴有明显的瘙痒感。
其他系统检查未见明显异常。
辅助检查•血常规：白细胞计数正常•尿常规：正常•血清IgE水平：升高•皮肤过敏原试验：阴性诊断荨麻疹治疗•对症治疗：口服抗过敏药物，如氯雷他定等。
•避免诱因：避免接触过敏原，如花粉、尘螨等。
•中医治疗：中药调理，如清热解毒、活血化瘀等。
随访患者于XXXX年XX月XX日复诊，症状明显好转，皮肤丘疹减少，瘙痒感明显减轻。
继续口服抗过敏药物和中药调理，避免接触过敏原，定期复诊。
结语荨麻疹是一种常见的皮肤病，病历书写是医生诊断和治疗的重要依据。
正确的病历书写可以提高医疗质量和效率，帮助医生更好地进行病历记录。
本文介绍了荨麻疹病历书写的范文，希望对医生进行病历记录有所帮助。
荨麻疹门诊病历范文
荨麻疹门诊病历范文# 荨麻疹门诊病历。
日期：[具体年月日]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
一、主诉。
“大夫啊，我这身上突然起了好多红疙瘩，痒得要命，就跟有小虫子在身上爬似的，可难受了。
”患者一边挠着胳膊一边说。
二、现病史。
患者大概在[X]天前，无明显诱因（没吃啥特别的，也没接触啥奇怪东西，至少自己觉得是这样），突然发现身上开始起一些小红点。
刚开始没太在意，以为是被小虫子咬了，谁知道这小红点就像雨后春笋一样，越来越多，而且还连成了片，变成了大片大片的红疙瘩。
这些红疙瘩主要集中在胳膊、腿上还有腰上，就像给身体画了一幅奇怪的地图。
痒得不行的时候，就忍不住去挠，越挠越痒，感觉都快把皮挠破了。
晚上睡觉的时候更难受，痒得翻来覆去的，就盼着天快点亮来医院看看。
三、既往史。
患者既往身体还不错，没什么大病。
就是小时候有过一次过敏，吃了芒果之后嘴巴周围起了一圈小疹子，不过那时候症状比较轻，过了几天就自己好了。
没有高血压、糖尿病之类的慢性病，也没有做过什么手术。
四、家族史。
家里人身体也都还算健康，没有什么遗传性的皮肤病之类的。
不过患者的妈妈有点过敏性鼻炎，尤其是到了春天花开的时候，就会不停地打喷嚏、流鼻涕。
五、体格检查。
患者神志清楚，精神尚可，就是被这荨麻疹折腾得有点烦躁。
体温正常，血压也正常。
全身皮肤可见散在分布的风团样皮疹，大小不等，形态各异，小的像黄豆粒，大的有鸡蛋那么大。
胳膊上和腿上的皮疹比较密集，颜色淡红，部分皮疹因为搔抓有轻度的破损。
皮疹周围皮肤发红，皮温稍高。
用钝器在患者背部轻轻划了一下，很快就出现了一条红色的划痕，并且周围也开始慢慢隆起，出现风团样改变（皮肤划痕征阳性）。
心肺听诊未见明显异常，腹部柔软，无压痛，肝脾肋下未触及。
六、诊断。
急性荨麻疹。
七、处理意见。
1. 药物治疗。
抗组胺药：开了氯雷他定片，一天一片，让患者早上吃。
这个药就像一个小卫士，可以把引起瘙痒的那些小坏蛋（组胺）给抓住，这样就能减轻瘙痒的症状了。
荨麻疹
辅助检查：躯干及四肢见泛发的大小不一，形态各异的风团，颜色鲜红，边缘清楚，呈对 称分布，部分风团 融合成大片。皮肤划痕呈阳性，未见水泡、脓包、糜烂及渗液，表面 无鳞屑。唇粘膜无水肿
既往史：既往素健，否认高血压，肝炎、肺结核、糖尿病、心脏病等病史。无药物食物过敏 史，无手术外伤史。 既往用药史：
家族史：家族用无高血压、糖尿病、心脏病等遗传病史及精神病等特殊遗传病史，无恶性肿瘤 史。 过敏史：无 药物不良反应及处置史：无 入院诊断：急性荨麻疹 药物治疗原则：荨麻疹的治疗应着眼于过敏原和机体免疫状态两方面。一方面进行病因治疗即 特异性治疗，尽可能查出过敏原，使患者去除或避免与其接触；另一方面进行非特异性治疗， 可针对其发生发展的过程，通过切断或干扰其中某些环节，达到治疗目的 抗组胺药对80%荨麻疹病例有效；除严重和特殊类型病例之外，系统性应用糖皮质激素的价值 有限。
查体：体温36°C
呼吸19次/分 脉搏98次/分 血压118/78mmHg
神志清楚，检体合作，自动体位，皮肤及粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸 形，五官端正，双侧瞳孔同圆等大，对光反射敏感，耳廓无缺失，鼻外观正常，鼻腔及外 耳道无异物及渗血，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软、气管居中，甲状腺无肿大，胸廓无 畸形，双侧呼吸运动度对称，触觉语颤正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心前区 无隆起，叩诊心界无扩大，心率98次/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹 平软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛。肠鸣音无亢进或减弱，肛门外生殖器无畸形， 脊柱四肢无畸形，活动自如，腹壁反射，膝反射正常，克氏征，巴氏征未引出。出院后继Fra bibliotek治疗方案和用药指导
一、生活调理 1.慎戒接触可诱发荨麻疹的各种因素 2.注意气候变化增减衣物 3.有寄生虫感染者应驱虫治疗 4.注意卫生，避免昆虫叮咬。 二、饮食调护 饮食方面，忌食辛辣酒类，对某些事物特别是蛋白质一类食物，如 鱼、虾、蟹、牛肉、牛奶、蘑菇、竹笋及其他海味宜忌食若曾有过 敏者应禁食。临床上荨麻疹药膳疗法通常以祛风、养血活血、补 肺、补肾为主。如取三七1--1.5克，去骨鸡肉100克。三七切成薄 片，用鸡油或猪油炸黄，加入鸡肉拌匀，放人碗中，再加水适量， 用文火蒸炖1小时，加入少量食盐调味，药肉汤1次服完，每日或隔 1--2日服1剂，连服2--3剂。 三、精神调理 荨麻疹患者应尽量避免精神刺激和过度劳累，因精神刺激，过劳均 可导致荨麻疹的反复发作。平素患者的朋友与家人应尽量开导患 者，以避免患者产生抑郁情绪。患者亦应注意培养积极乐观的人生 观，工作上注意劳逸结合。
荨麻疹病历模板
荨麻疹病历模板患者基本信息：姓名，XXX 性别，男/女年龄，X岁职业，XXX 住址，XXX。
主诉：患者自述出现皮肤瘙痒、红斑、丘疹及水肿，持续时间X天/月，伴有XX症状。
现病史：患者X天/月前出现皮肤症状，起初局部皮肤瘙痒，后出现红斑、丘疹及水肿，伴有XX症状，就诊于XX医院，给予XX治疗，症状缓解，但未痊愈。
既往史：患者既往体健，无特殊传染病史，无手术史，无药物过敏史，无重大外伤史。
个人史：患者无吸烟、酗酒等不良嗜好，饮食起居正常，精神状态良好。
家族史：患者家族中无类似疾病史，无遗传性疾病史。
体格检查：一般情况良好，神志清楚，精神状态良好，无发热、皮肤苍白、黄疸等异常表现。
皮肤检查：全身皮肤瘙痒，可见散在红斑、丘疹及水肿，大小不一，边界欠清，压之苍白，松解后出现明显水肿，无脓液渗出。
辅助检查：1. 血常规，白细胞计数X10^9/L，中性粒细胞X%，淋巴细胞X%，其他指标正常。
2. 过敏原检测，XX过敏原阳性。
3. 皮肤划痕试验，XX试验结果阳性。
诊断：荨麻疹。
治疗方案：1. 对症治疗，口服抗组胺药物，如氯雷他定等，以减轻症状。
2. 避免接触过敏原，指导患者避免接触诱发荨麻疹的过敏原。
3. 中医治疗，中药外敷或中药汤剂内服，以调理体内阴阳平衡，改善体质。
随访及预后：患者症状缓解，建议定期随访，避免接触过敏原，保持良好的生活习惯，预后良好。
备注：1. 患者需遵医嘱服药，定期复诊，避免接触过敏原。
2. 若症状加重或出现其他不适，应及时就诊。
以上为患者病历记录，具体治疗方案请遵医嘱。
荨麻疹描述病历书写范文
荨麻疹描述病历书写范文范文一嘿，亲爱的朋友！今天来跟您聊聊一份荨麻疹的病历。
患者是个超可爱的小姐姐，那天风风火火地就跑来了。
一进门就跟我说：“医生呀，我这身上痒得不行，简直要疯啦！”我一看，她胳膊上、脖子上，到处都是红红的斑块，有的连成片，像地图一样。
她跟我描述，这荨麻疹发作起来毫无征兆。
有时候正在美美地睡觉，突然就被痒醒了，一抓更是不得了，红斑迅速扩散。
白天也不安生，工作的时候也会突然发作，痒得她根本没法专心。
我问她最近有没有吃啥特别的东西，或者接触了新的环境。
她说前几天去朋友家撸猫了，不知道是不是这个原因。
这几天呀，她因为痒得难受，心情都变得特别糟糕，干啥都没心思。
晚上痒得睡不好觉，白天没精神，整个人都憔悴了不少。
我给她做了检查，发现她的皮肤划痕征是阳性的。
综合她的症状和描述，诊断为急性荨麻疹。
呀，我给她开了药，叮嘱她一定要注意饮食清淡，避免接触过敏原，还让她好好休息。
希望这个小姐姐能快点好起来，重新变回美美的样子！范文二亲，来跟您讲讲一份关于荨麻疹的病历哟！这次的患者是个小哥哥，一脸苦相地找到我。
他说：“医生，您快看看我这一身的红疙瘩，太折磨人啦！”我瞧了瞧，好家伙，他身上大大小小的风团，此起彼伏的。
他告诉我，这荨麻疹就像个调皮的小鬼，说来就来。
有时候在外面逛着街，风一吹，就开始发作。
还有的时候吃了点海鲜，立马就不行了。
这痒起来的感觉，他形容就像是有无数只小虫子在身上爬，怎么抓都不解痒。
因为这荨麻疹，他都不敢出去约会了，生怕吓到人家姑娘。
我仔细问了他的病史，原来他之前就有过过敏的情况。
这次可能是多种因素叠加，导致荨麻疹发作得这么厉害。
给他检查的时候，发现那些风团一会儿出现，一会儿消失，还真是变化多端。
诊断结果当然就是荨麻疹啦，我给他开了药，还特别交代他要注意保持皮肤清洁，穿宽松的衣服，别给自己太大压力。
希望小哥哥能赶紧摆脱这个烦恼，重新开心起来哟！。
荨麻疹的病历书写范文
荨麻疹的病历书写范文姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]一、主诉。
“大夫啊，我这身上突然起了好多又红又痒的疙瘩，快把我折磨疯了。
”患者一脸痛苦地说道。
这些红疙瘩就像一群调皮的小怪兽，突然在身上冒了出来，而且痒得不行，大概从[发病日期]开始的，到现在已经[X]天了。
二、现病史。
患者回忆说，发病之前也没什么特别明显的征兆，就和平常一样生活。
没吃什么特别奇怪的东西，也没去什么特别的地方。
就是那天晚上突然觉得身上有点痒，开始没太在意，以为是被小虫子咬了一下。
谁知道啊，这痒就像被点燃的小火苗一样，越来越厉害，一挠就起一片红疙瘩，像小山丘似的。
这些红疙瘩一会儿出现在胳膊上，一会儿又跑到腿上，甚至后背和肚子上也没放过，就像在身体上搞“巡回演出”。
而且越到晚上越痒得厉害，严重影响了睡觉，患者说这几天都没睡个好觉，整个人都快被折磨得没精神了。
三、既往史。
以前身体还算不错，没得过什么大病。
小时候有过感冒发烧之类的小毛病，不过早就好了。
也没有什么药物过敏史，家里人也没有类似的皮肤病病史，不过患者提到自己有一点过敏性鼻炎，尤其是到了春天花粉多的时候，鼻子就特别容易不舒服。
四、体格检查。
患者神志清楚，精神状态有点萎靡，毕竟被这荨麻疹折腾得够呛。
全身皮肤可见散在分布的风团样皮疹，大小不等，小的像黄豆粒，大的像核桃那么大。
这些风团颜色红红的，边缘有的比较清晰，有的则有点模糊不清，就像画家随意画的红色涂鸦。
用手轻轻一压，皮疹的红色会稍微变淡一点，但是一松手就又恢复原样了，就像有弹性似的。
胳膊上的皮疹比较密集，腿上的相对分散一些，后背和腹部也有不少。
皮肤温度有点高，可能是因为患者一直挠，挠得有点发红发热了。
其他系统检查未见明显异常，心肺听诊都正常，腹部也软软的，没有压痛之类的情况。
五、诊断。
根据患者突然出现的全身风团样皮疹，伴有剧烈瘙痒，且没有其他明显的伴随症状，初步诊断为：急性荨麻疹。
六、治疗计划。
荨麻疹描述病历书写范文
荨麻疹描述病历书写范文一、患者基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系方式：[电话号码]就诊日期：[具体日期]二、主诉。
“大夫啊，我身上突然起了好多疹子，痒得不行，就像有小虫子在爬一样，快给我看看咋回事吧。
”三、现病史。
患者大概[X]天前，也没什么特别的原因，就感觉身上有点痒痒。
一开始没太在意，以为是被小虫子咬了一下，就挠了挠。
谁知道啊，这一挠可不得了，身上的疹子就像雨后春笋似的，呼呼地冒了出来。
先是肚子上有几个小红点，接着就蔓延到了后背、胳膊和腿上。
这些疹子啊，一会儿是红色的，一会儿又有点发白，形状也不规则，有的像小团块，有的像一道道的划痕，可把我折磨坏了。
这几天痒得我觉都睡不好，晚上躺在床上，就忍不住挠啊挠的，越挠越痒，越痒越想挠，感觉自己都快变成挠痒痒的机器了。
而且啊，这疹子还特别“调皮”，有时候在热的地方，比如刚洗完澡或者运动完之后，就痒得更厉害；有时候吹了冷风，也会变得更严重。
吃了点家里的止痒药（[具体药物名称]），但是好像没什么效果，没办法，就赶紧来医院找您了。
患者发病以来，精神状态因为痒得难受有点烦躁，食欲也受到了影响，看到啥好吃的都没心思吃，就怕一吃又刺激得身上更痒了。
大小便倒是正常，没有发烧、咳嗽、头痛这些其他的不舒服。
四、既往史。
患者既往身体还算可以，没得过什么大病。
就是小时候有过一次过敏，好像是吃了芒果之后，嘴巴周围起了一些小疹子，不过很快就好了。
没有高血压、糖尿病、心脏病这些慢性疾病，也没有做过什么手术。
预防接种都是按照国家规定来的，没有什么特殊情况。
五、个人史。
患者平时生活比较规律，每天大概[具体起床时间]起床，[具体睡觉时间]睡觉。
饮食方面，比较喜欢吃辣的东西，无肉不欢，像火锅、烧烤之类的都是他的最爱。
不抽烟，但是偶尔会喝点小酒，大概一周喝个[X]次，每次喝个[X]两左右。
工作环境也还可以，没有接触什么特别的化学物质之类的。
平常休息的时候喜欢运动，经常去打打篮球或者跑跑步。
荨麻疹病例模板
荨麻疹病例模板患者基本信息：姓名，李某。
性别，女。
年龄，35岁。
职业，教师。
联系方式，138XXXXXXX。
主要症状描述：患者自述，近期出现全身瘙痒、红斑、丘疹，伴有灼热感，出现时间约为1周。
症状出现后未采取任何治疗措施。
未发热、无头晕、无恶心、无呕吐。
既往病史：患者无过敏史，无药物过敏史，无慢性病史。
个人史：饮食习惯正常，无特殊饮食偏好。
平时作息规律，生活有序。
家族史：无家族遗传性疾病史，无家族过敏史。
体格检查：全身皮肤可见散在性红斑、丘疹，大小不一，有些呈现片状分布，表面微微隆起，可见明显的瘙痒症状，压迫后皮肤色素并无变化。
全身其余器官无明显异常。
辅助检查：血常规，白细胞计数正常，分类正常。
尿常规，正常。
皮肤刮片检查，未见真菌感染。
过敏原检测，IgE水平正常，未发现过敏原阳性。
诊断意见：根据患者的临床表现和辅助检查结果，结合患者的病史，初步诊断为荨麻疹。
建议进一步检查排除其他过敏性疾病。
治疗方案：1. 对症治疗，口服抗组胺药物，如氯雷他定，每日1次，每次10mg。
2. 避免接触过敏原，避免接触可能引起过敏的食物或环境。
3. 心理疏导，指导患者保持良好的心态，避免焦虑情绪影响疾病的康复。
随访计划：患者需在家避免接触过敏原，遵医嘱规范用药，定期复诊，观察病情变化。
总结：荨麻疹是一种常见的过敏性疾病，临床表现多样，治疗需根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案。
患者需重视避免过敏原接触，积极配合治疗，保持良好的心态，以促进疾病的康复。
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东观唐皮肤告荨麻疹患者书
●什么是荨麻疹
荨麻疹，俗称鬼风疙瘩、风疹块、风包等，是一种较常见的皮肤粘膜过敏性疾病，分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹两种。
通常表现为在皮肤上突然出现大小不等的局限性水肿性风疹块，数小时后即可消退，成批发生，有时一天反复发生多次，常伴有剧烈瘙痒，如累及胃肠道还可伴有腹痛、呕吐、腹泻等症状，严重者可导致过敏性休克，危及生命。
本病病因复杂，多因过敏体质加上摄入易引起过敏的食物或接触致敏物质、冷热刺激以及使用某些药物、感染、寄生虫等引起，也与遗传、精神因素、内分泌及免疫因素有关。
●荨麻疹患者的注意事项
一、不要随意中断治疗
尤其是慢性荨麻疹的治疗病程为3-5个月，要耐心接受治疗，当病情达到有效控制后不要以为已经治愈而中断治疗，以免出现“反跳”致病情加重，应逐渐减量直至停药。
二、避免接触致敏物质
如花粉、屋尘、动物皮屑、汽油、油漆、杀虫喷雾剂、农药、煤气等。
三、避免使用诱发荨麻疹的药物
四、根据气候变化增减衣物
五、注意卫生，避免昆虫叮咬
六、多吃蔬果，忌食发物
多吃新鲜蔬菜和水果，忌食猪头肉、蛋类、牛羊肉、狗肉、鹅肉、鱼、虾、蟹类、牛奶、韭菜、芒果、杨梅、荔枝、葱、姜、蒜、椒、蘑菇、竹笋、酒等发物。
七、心情愉悦，避免情绪刺激
八、克制搔抓
九、服药后严禁登高、开车等
本病治疗用药多有镇静、嗜睡、头晕、口干等副作用，故服药后严禁登高、开车等。
十、可做过敏原检测
查清楚患者对哪些过敏源过敏，便于有针对性的预防。