颅内出血治疗脑水肿药物
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▪ ⑵颅内压反跳明显：当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后血液渗透压明显降低
从而使水分从血液内向脑组织内移动颅内压重新升高。
▪
⑶颅内再出血加重：以往的观点认为脑内出血是一个短暂的过程大约为30-40
分钟，随着血凝块的出现而停止；但随着影象学的不断发展和CT、MRI应用于临
床后发现，大约有38%的脑出血患者的血肿在发病后24小时内，尤其是在6小时
则可使用甘露醇等渗透性药物,以帮助减轻脑组织水肿。目前,对甘露醇的使用时机
还没有统一的观点,还有待于大规模的前瞻性研究。我们认为对脑出血患者甘露醇
的应用时机,应考虑患者病情及血肿的大小及部位等,注意个体化。
▪
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▪ 对于脑出血：这个时间窗应是指从血管破裂出血开始到形成凝血栓子不再出血为 止。在这段时间内应用甘露醇是危险的。因为高渗的甘露醇会逸漏至血肿内，血 肿内渗透压随之增高，加剧血肿扩大，对脑细胞损害加重，并有可能酿成恶果。 一般6h后使用，但不能一概而论，要根据具体情况。只要有活动性颅内出血，甘 露醇应用就是禁忌。
降低颅内压目的。甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收，最终使脑
脊液容量减少而降低颅内压。此外，甘露醇还是一种较强的自由基清除剂，能较
快清除自由基连锁反应中毒性强、作用广泛的中介基团羟自由基，防止半暗区组
织不可逆性损伤而减轻神经功能损害，降低血液粘稠度，改善循环，故近年已将
甘露醇作为神经保护剂用于临床
滤过，造成高渗透压，阻碍肾小管对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉，增加
肾血流量，从而产生利尿作用。所以甘露醇对机体的血糖干扰不大对患有糖尿病
的患者仍可应用。
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▪
由于血浆渗透压迅速提高形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑
脊液中移向血循环，由肾脏排出。使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、
▪ 但多年的临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾功不全、肾 功衰竭及过敏反应外还具有下列并发症：
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▪ ⑴使脑水肿加重：甘露醇脱水降颅压有赖于BBB的完整性，甘露醇只能移除正常 脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏， 甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快， 程度加重。对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分子易由血 管内进入缺血区细胞间隙，同时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导致逆向 渗透，从而使缺血区水肿加重。临床动物试验也证实5次以前有降低脑压，减轻脑 水肿作用。5-7次后水肿反而加重。
少与血压增高的程度、凝血功能、出血部位以及血肿形态等因素有关。而一旦怀
疑有活动性出血,甘露醇的使用应十分谨慎。因为甘露醇使血肿以外的组织脱水后,
可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速增大,从而促使血肿扩张或加重活动性出血,导
致临床症状恶化。有人建议脑出血患者首次CT检查后应采取积极的措施,维持患者
的生命体征,严密观察病情变化,24～48小时后复查CT。若病情及血肿大小均稳定,
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▪ (4)临床症状较轻，病人神志清楚，无剧烈头痛、呕吐，眼底检查未见视乳头水肿
者，尤其是腔隙性脑梗死或小灶脑梗死可暂不用脱水剂。
▪
(5)脱水剂一般应用5～7天。但若合并肺部感染或频繁癫痫发作，常因感染、
中毒、缺氧等因素，而使脑水肿加重，脱水剂的应用时间可适当延长。
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▪ 甘露醇的降颅压作用，不仅是单纯的利尿，而且主要在于造成血液渗透压增高，
使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。
▪
一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6
小时。常用剂量为0.25-0.5克/kg.次
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脑血管病脑水肿药物治疗
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▪ 脑水肿是脑血管病患者病恶化和死亡的重要原因，抗脑水肿治疗成为综合治疗中非常重要 的环节，药物干预仍是脑水肿治疗的主要手段。
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脑水肿的药物治疗
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甘露醇的应用原则：
▪ (1)根据病人的临床症状和实际需要，决定脱水剂的用量和用法。并密切观察颅
内压的动态变化，调整治疗方案，做到有效控制，合理用药。
▪
(2)有意识障碍者，提示病灶范围较大，中线结构已受影响，可给予20%甘露
醇125毫升，静脉滴注，q4-6h，并观察病情和意识障碍的动态改变，注意用药后
▪
应用脱水剂的过程中，既要注意是否已达到了脱水的目的，又要预防过度脱
水所造成的不良反应，如血容量不足，低血压，电解质紊乱及肾功能损害等
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1：用药时机
▪ 不推荐甘露醇用作预防脑水肿。
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▪ 对甘露醇的使用时机还没有统一的观点,还有待于大规模的前瞻性研究。
▪
随着CT和MRI的广泛应用,发现血肿明显扩大的患者比例较高。血肿的扩大至
症状是否缓解，以便调整用量和用药间隔时间。
▪
(3)若病人昏迷程度加深，腱反射和肌张力逐渐降低，出现对侧锥体束征或去
大脑强直样反应时，为病灶扩大或中线结构移位加重的征象。除应给予20%甘露
醇250毫升静脉滴注，进行积极的脱水治疗外，并应加用速尿40mg,并可短期内加
用地塞米松10～20毫克静脉滴注，每日1～2次，以上两药可同时或交替应用。
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渗透脱水疗法
▪ 甘露醇
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▪ 20%的甘露醇是六碳多元醇，其分子量为163是尿素的三倍，PH值为5-7。为高渗
透压性脱水剂，无毒性，作用稳定。
▪
甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提高主要分布在细胞外液，仅有一
小部分（约为总量的3%）在肝脏内转化为糖元，绝大部分（97%）经肾小球迅速
内继续扩大其扩大范围是约为33%。除了与机体本身的因素外，主要与不恰当的
使用甘露醇有关。甘露醇造成再出血的主要原因为①甘露醇使血肿外的脑组织脱
水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速加大，脑组织支撑力下降，从而使早期
血肿扩大；②另一方面由于甘露醇将脑组织液迅速吸收入血液内发生短时的高血
容量，使血压进一步升高，加重活动性脑出血。
▪ ⑵颅内压反跳明显：当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后血液渗透压明显降低
从而使水分从血液内向脑组织内移动颅内压重新升高。
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⑶颅内再出血加重：以往的观点认为脑内出血是一个短暂的过程大约为30-40
分钟，随着血凝块的出现而停止；但随着影象学的不断发展和CT、MRI应用于临
床后发现，大约有38%的脑出血患者的血肿在发病后24小时内，尤其是在6小时
则可使用甘露醇等渗透性药物,以帮助减轻脑组织水肿。目前,对甘露醇的使用时机
还没有统一的观点,还有待于大规模的前瞻性研究。我们认为对脑出血患者甘露醇
的应用时机,应考虑患者病情及血肿的大小及部位等,注意个体化。
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▪ 对于脑出血：这个时间窗应是指从血管破裂出血开始到形成凝血栓子不再出血为 止。在这段时间内应用甘露醇是危险的。因为高渗的甘露醇会逸漏至血肿内，血 肿内渗透压随之增高，加剧血肿扩大，对脑细胞损害加重，并有可能酿成恶果。 一般6h后使用，但不能一概而论，要根据具体情况。只要有活动性颅内出血，甘 露醇应用就是禁忌。
降低颅内压目的。甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收，最终使脑
脊液容量减少而降低颅内压。此外，甘露醇还是一种较强的自由基清除剂，能较
快清除自由基连锁反应中毒性强、作用广泛的中介基团羟自由基，防止半暗区组
织不可逆性损伤而减轻神经功能损害，降低血液粘稠度，改善循环，故近年已将
甘露醇作为神经保护剂用于临床
滤过，造成高渗透压，阻碍肾小管对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉，增加
肾血流量，从而产生利尿作用。所以甘露醇对机体的血糖干扰不大对患有糖尿病
的患者仍可应用。
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▪
由于血浆渗透压迅速提高形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑
脊液中移向血循环，由肾脏排出。使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、
▪ 但多年的临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾功不全、肾 功衰竭及过敏反应外还具有下列并发症：
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▪ ⑴使脑水肿加重：甘露醇脱水降颅压有赖于BBB的完整性，甘露醇只能移除正常 脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏， 甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快， 程度加重。对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分子易由血 管内进入缺血区细胞间隙，同时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导致逆向 渗透，从而使缺血区水肿加重。临床动物试验也证实5次以前有降低脑压，减轻脑 水肿作用。5-7次后水肿反而加重。
少与血压增高的程度、凝血功能、出血部位以及血肿形态等因素有关。而一旦怀
疑有活动性出血,甘露醇的使用应十分谨慎。因为甘露醇使血肿以外的组织脱水后,
可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速增大,从而促使血肿扩张或加重活动性出血,导
致临床症状恶化。有人建议脑出血患者首次CT检查后应采取积极的措施,维持患者
的生命体征,严密观察病情变化,24～48小时后复查CT。若病情及血肿大小均稳定,
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▪ (4)临床症状较轻，病人神志清楚，无剧烈头痛、呕吐，眼底检查未见视乳头水肿
者，尤其是腔隙性脑梗死或小灶脑梗死可暂不用脱水剂。
▪
(5)脱水剂一般应用5～7天。但若合并肺部感染或频繁癫痫发作，常因感染、
中毒、缺氧等因素，而使脑水肿加重，脱水剂的应用时间可适当延长。
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▪ 甘露醇的降颅压作用，不仅是单纯的利尿，而且主要在于造成血液渗透压增高，
使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。
▪
一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6
小时。常用剂量为0.25-0.5克/kg.次
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脑血管病脑水肿药物治疗
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▪ 脑水肿是脑血管病患者病恶化和死亡的重要原因，抗脑水肿治疗成为综合治疗中非常重要 的环节，药物干预仍是脑水肿治疗的主要手段。
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甘露醇的应用原则：
▪ (1)根据病人的临床症状和实际需要，决定脱水剂的用量和用法。并密切观察颅
内压的动态变化，调整治疗方案，做到有效控制，合理用药。
▪
(2)有意识障碍者，提示病灶范围较大，中线结构已受影响，可给予20%甘露
醇125毫升，静脉滴注，q4-6h，并观察病情和意识障碍的动态改变，注意用药后
▪
应用脱水剂的过程中，既要注意是否已达到了脱水的目的，又要预防过度脱
水所造成的不良反应，如血容量不足，低血压，电解质紊乱及肾功能损害等
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1：用药时机
▪ 不推荐甘露醇用作预防脑水肿。
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▪ 对甘露醇的使用时机还没有统一的观点,还有待于大规模的前瞻性研究。
▪
随着CT和MRI的广泛应用,发现血肿明显扩大的患者比例较高。血肿的扩大至
症状是否缓解，以便调整用量和用药间隔时间。
▪
(3)若病人昏迷程度加深，腱反射和肌张力逐渐降低，出现对侧锥体束征或去
大脑强直样反应时，为病灶扩大或中线结构移位加重的征象。除应给予20%甘露
醇250毫升静脉滴注，进行积极的脱水治疗外，并应加用速尿40mg,并可短期内加
用地塞米松10～20毫克静脉滴注，每日1～2次，以上两药可同时或交替应用。
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渗透脱水疗法
▪ 甘露醇
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▪ 20%的甘露醇是六碳多元醇，其分子量为163是尿素的三倍，PH值为5-7。为高渗
透压性脱水剂，无毒性，作用稳定。
▪
甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提高主要分布在细胞外液，仅有一
小部分（约为总量的3%）在肝脏内转化为糖元，绝大部分（97%）经肾小球迅速
内继续扩大其扩大范围是约为33%。除了与机体本身的因素外，主要与不恰当的
使用甘露醇有关。甘露醇造成再出血的主要原因为①甘露醇使血肿外的脑组织脱
水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速加大，脑组织支撑力下降，从而使早期
血肿扩大；②另一方面由于甘露醇将脑组织液迅速吸收入血液内发生短时的高血
容量，使血压进一步升高，加重活动性脑出血。