颅内出血治疗脑水肿药物
颅内出血紧急处理预案
一、预案背景颅内出血是指血液进入颅腔，导致脑组织受损的一种严重疾病。
由于其发病急、病情危重，对患者的生命安全构成极大威胁。
为提高颅内出血的救治成功率，降低死亡率，特制定本预案。
二、预案目标1. 确保患者得到及时、有效的救治；2. 提高颅内出血救治成功率；3. 降低死亡率。
三、预案组织架构1. 预案实施领导小组：负责组织、协调、指挥预案实施；2. 临床救治小组：负责患者的诊断、治疗、护理等工作；3. 医疗保障小组：负责医疗设备的保障、药品的供应等工作；4. 护理保障小组：负责患者的护理、心理支持等工作；5. 教育培训小组：负责预案相关知识的培训、宣传等工作。
四、预案内容（一）预警与报告1. 发现疑似颅内出血患者时，立即启动预案；2. 及时向预案实施领导小组报告，确保患者得到及时救治；3. 对患者进行初步评估，判断病情严重程度，做好记录。
（二）现场急救1. 确保患者呼吸道通畅，必要时进行气管插管；2. 对患者进行生命体征监测，包括血压、心率、呼吸、体温等；3. 对患者进行头部降温，降低脑代谢，减轻脑水肿；4. 根据患者病情，给予相应的药物治疗，如脱水剂、止血剂等；5. 对患者进行心理支持，减轻患者及家属的焦虑情绪。
（三）转运与送达1. 选择合适的转运方式，确保患者安全、舒适；2. 与医疗机构保持沟通，确保患者及时送达；3. 在转运过程中，持续监测患者生命体征，必要时进行抢救。
（四）入院后救治1. 对患者进行全面检查，包括颅脑CT、MRI等；2. 根据检查结果，制定个体化治疗方案；3. 进行手术或非手术治疗，如颅内血肿清除术、脱水治疗等；4. 加强护理，包括基础护理、心理护理等；5. 对患者进行康复训练，提高生活质量。
（五）预案实施与评估1. 定期组织预案培训和演练，提高医护人员应对能力；2. 对预案实施过程进行评估，总结经验教训，不断优化预案；3. 加强与相关部门的沟通与协作，提高救治效率。
五、预案保障措施1. 医疗设备保障：确保医院具备先进的医疗设备，如CT、MRI、监护仪等；2. 药品供应保障：确保医院药品充足，满足救治需求；3. 人员培训保障：定期对医护人员进行预案相关知识和技能培训；4. 财务保障：确保预案实施所需经费充足。
颅内出血治疗脑水肿药物
⑵颅内压反跳明显：当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后血液渗透压明显降低 从而使水分从血液内向脑组织内移动颅内压重新升高。 ⑶颅内再出血加重：以往的观点认为脑内出血是一个短暂的过程大约为30-40 分钟，随着血凝块的出现而停止；但随着影象学的不断发展和 CT、MRI应用于临 床后发现，大约有 38%的脑出血患者的血肿在发病后 24 小时内，尤其是在 6 小时 内继续扩大其扩大范围是约为33%。除了与机体本身的因素外，主要与不恰当的 使用甘露醇有关。甘露醇造成再出血的主要原因为①甘露醇使血肿外的脑组织脱 水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速加大，脑组织支撑力下降，从而使早期 血肿扩大；②另一方面由于甘露醇将脑组织液迅速吸收入血液内发生短时的高血 容量，使血压进一步升高，加重活动性脑出血。
呋塞米
抑制髓袢升支Na+-K+-Cl-的交换,增加钠和游离水的排出;还可减少脑脊液(CSF)生 成、提高血浆渗透压,对脑积水和脑水肿的治疗有益。呋塞米常作为脑水肿治疗的 辅助或联合用药,很少单独使用。呋塞米的利尿作用迅速强烈、起效快,初始剂量为 10~20 mg,静脉推注,作用持续时间为2 h。肾功能不全时需要较大剂量。长期或大 剂量应用时,易出现电解质紊乱,高尿酸血症、高血糖症等。甘露醇和呋塞米联合用 药可减少用量,减少肾功能损害和电解质紊乱。
滴速问题
滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用就越强，疗效会越好。然而要注意患者 的基础疾病。有心功能不全、冠心病、肾功能不全的患者，滴速过快可能导致致 命疾病的发生。短暂的血容量升高可能引起急性心功能不全;过多的利尿可导致有 效血容量不足，可引起血粘稠度增高，会引起急性心肌梗死、脑梗塞。过快的滴 速可能对肾功能有损伤作用。一般要求在20min内滴完。要根据每个患者的不同 情况而定。
大面积脑梗降颅压高渗盐水适应证、使用浓度、配置方法、给药方式、存在风险和不良反应、输注事项及要点总结
高渗盐水适应证、使用浓度、配置方法、给药方式、存在风险和不良反应、输注高渗盐水注意事项及要点总结高渗盐水适应证高渗盐水使用浓度、配置方法、给药方式1）高渗盐水的使用浓度：推荐应用3%的高渗盐水来治疗颅内高压或脑水肿。
3% 高渗盐水的配置方法为按此比例类推计算后配置：100 mL0.9% 氯化钠注射液 + 30 mL 10% 浓氯化钠注射液，如果要用更多剂量，可以按此比例类推计算后配置。
2）高渗盐水给药方式：①对于有 ICP 监测的患者，可根据 ICP 数值临时弹丸式推注高渗盐水；②对于无 ICP 监测的患者，可依据影像学及临床表现按时给予高渗盐水；③高渗盐水可以单独使用，也可与其他降颅压药物联合或交替使用。
高渗盐水使用后存在风险和不良反应1）应用高渗盐水治疗脑水肿和（或）颅内高压合并低钠血症的患者时，血钠速度上升过快时存在导致桥脑中央髓鞘溶解风险。
疾病具体典型表现为假性球麻痹、中枢性四肢瘫和意识障碍。
一旦发生脱髓鞘，应立即停止输注高渗盐水。
2）高渗盐水可导致溶血性贫血及凝血功能异常，需监测血常规及凝血功能。
尤其对于颅内出血或缺血性卒中出血转化的患者特别需要注意，当高渗盐水浓度超过 7% 时发生溶血的红细胞比例则开始显著升高。
提示在输注高渗盐水时应严密观察溶血程度，一旦出现溶血或凝血功能障碍及时停药。
3）应用高渗盐水存在引起高钠血症、低钾血症、高氯血症的风险，需监测电解质，进行对症治疗。
应用高渗盐水脱水仍然需要临床医师监测电解质。
高钠血症：发生高钠血症时，可给予口服或鼻饲白开水；低钾血症：若伴有低钾血症时则应同时补钾，可通过口服或静脉补充钾离子纠正低钾血症，补钾速度一般应慢于10～20 mmol/h，且同时需监测尿量；高氯血症：血氯的正常浓度为 95～105 mmol/L，当其浓度超过105 mmol/L 时则为高氯血症，在采用高渗盐水降低 ICP 时，血氯应低于 115 mmol/L，而使用醋酸钠混合在高渗盐水中代替高渗盐水单独治疗，可能会避免高氯酸血症的发生。
颅内血肿的临床表现、检查、治疗和预防
颅内血肿的临床表现、检查、治疗和预防A、概述：建议就诊于神经外科。
颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性病变。
当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位而且达到相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状，称为颅内血肿。
发生率约占闭合性颅脑损伤的10％和重型颅脑损伤的40％～50％。
外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于可引起颅内压增高而导致脑疝；早期及时处理，可在很大程度上改善预后。
B、临床表现：（一）、硬脑膜外血肿1．外伤史颅盖部，特别是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿，颅骨x线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟；或后枕部受伤，有软组织肿胀、皮下淤血，颅骨x线撮片发现骨折线跨过横窦；皆应高度重视有硬脑膜外血肿可能。
2．意识障碍血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1～2天内发生。
由于还受到原发性脑损伤的影响，因此，意识障碍的类型可有三种：①当原发性脑损伤很轻（脑震荡或轻度脑挫裂），最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为“中间清醒期”；②如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速，则见不到中间清醒期，可有“意识好转期”，未及清醒却又加重，也可表现为持续进行性加重的意识障碍；③少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生，早期无意识障碍，只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍。
大多数伤员在进入脑疝昏迷之前，已先有头痛、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、遗尿等表现，此时已足以提示脑疝发生。
3．瞳孔改变小脑幕切迹疝早期患侧动眼神经因牵址受到刺激，患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝；随着动眼神经和中脑受压，该侧瞳孔旋即表现进行性扩大、对光反应消失、睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大。
应区别于单纯前颅窝骨折所致的原发性动眼神经损伤，其瞳孔散大在受伤当时已出现，无进行性恶化表现。
视神经受损的瞳孔散大，有间接对光反应存在。
颅内出血护理应急预案与流程
颅内出血护理应急预案与流程1.将患者安置在重症监护病房，床边备氧气、多参数监护仪以及其它急救物品和药品。
2.保持呼吸道通畅：患者取平卧位，头偏向一侧。
保持安静，减少搬动，躁动不安者遵医嘱使用镇静剂。
3.严密观察患者意识状态、瞳孔大小、对光反应、角膜反射与全身情况。
为患者更换患服观察皮肤及肢体活动情况。
4.保持呼吸道通畅，必要时吸痰、给氧、行气管插管。
根据医嘱给予心电监测，监测血压、血氧饱和度。
5.建立两条以上有效静脉通道，遵医嘱使用药物（1）降低颅内压，减轻脑水肿：20%甘露醇注射液 125～250ml 静脉注射，每天 3～4 次。
速尿 20～40mg 加入输液中静脉滴注，每 6～8 小时 1 次，但应防止电解质紊乱。
病情稳定后可用10%复方甘油 500ml 静脉滴注，1～2 次/天。
起病初期可加用地塞米松。
（2）降低血压：当收缩压超过 200mmHg 时，可使用缓和降压药物如心痛定 10mg 舌下含服，或利血平 1mg 肌内注射，或速尿 20～40mg 静脉注射等，使血压缓慢下降并稳定在略高于发病前的水平。
（3）止血剂的应用：消化道出血时可选用止血芳酸 600mg 或6-氨基己酸 10～20g 加入10% 的葡萄糖溶液 500ml 中静脉滴注。
（4）改善脑代谢：醒脑静 20～40ml 或胞二磷胆碱 0.25～0.5g 加入 10%的葡萄糖溶液500ml 中缓慢静脉滴注，每日 1 次。
（5）遵医嘱及时输注血浆、冷沉淀、血小板等血液制品。
6.头部物理降温，必要时使用人工冬眠合剂治疗，以降低脑细胞代谢。
7.严密观察生命体征及意识、瞳孔的变化，每 0.5～1 小时观察 1 次，病情稳定后可每 2～4 小时观察 1 次。
8.营养护理：禁食 24 小时，以后改为鼻饲或静脉输液，记录出入水量，保持水电解质平衡。
9.预防并发症的护理：持续导尿，按留置导尿常规护理，防止泌尿系感染；定时翻身预防压疮，必要时吸痰预防肺部感染。
骨科常见药物
【禁忌】 患有严重消化性溃疡、严重血液性疾病，心肝肾功能严重异常、严重高血压、有阿 司匹林哮 喘史的患者禁用。 【药物相互作用】 本品与第三代喹诺酮类抗生素如诺氟沙星、洛美沙星和依诺沙星等合用可能引起痉挛，另外本 品与阿司匹林、双香豆素及普萘洛尔也存在相互作用，合用时注意调整剂量。 【注意事项】 1.避免与其它非甾体抗炎药，包括选择性COX-2抑制剂合并用药。 2.根据控制症状的需要，在最短治疗时间内使用最低有效剂量，可以使不良反应降到最低。 3.在使用所有非甾体抗炎药治疗过程中的任何时候，都可能出现胃肠道出血、溃疡和穿孔的不 良反应，既往有胃肠道病史（溃疡性水肠炎，克隆氏病）的患者应谨慎使用非甾体抗炎药，当 患者服用该药发生胃肠道出血或溃疡时，应停药。
【药物过量】 目前尚无帕瑞昔布过量的报道。一旦发生药物过量，应予对症处理以及支持治疗。血液透 析无 法从体内清除伐地昔布。由于伐地昔布的高血浆蛋白的结合率，利尿与碱化尿液的方法也无助于 药物排除。 【不良反应】 血液和淋巴系统异常：常见术后贫血； 代谢和营养异常：常见低钾血症。 精神异常：常见焦虑，失眠。 神经系统异常：常见感觉减退； 血管异常：常见高血压，低血压； 呼吸、胸及胸腔纵隔异常：常见呼吸功能不全、咽炎。 全身及注射部位：常见外周水肿。 常规检查：常见肌酐升高；
【孕妇及哺乳期妇女用药】
(1)本药可通过胎盘屏障．孕妇尤其是妊娠前3个月应尽量避免应用。对妊娠高血压综合征无预 防作用。
(2)本药可经乳汁分泌，哺乳期妇女应慎用。 【儿童用药】 本药在新生儿的半衰期明显延长，故新生儿用药间隔应延长。
【老人用药】
老年人应用本药时发生低血压、电解质紊乱，血栓形成和肾功能损害的机会增多。
【不良反应】 在本品的临床试验中，没有观察到发生率大于10%的不良反应。常见药物不良 反应(发生率大于1%)有：上腹不适、大便潜血、丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高。少见药物不良 反应(发生率0.1%~1%)有：腹痛、便秘、消化道溃疡、恶心、呕吐、胃灼伤感、慢性浅表性 胃炎、剑突下阵发疼痛、胃糜烂灶、胃底/胃体出血点、皮疹、浮肿、胸闷、心悸、镜下血 尿、血清尿素氮(BUN)升高、白细胞下降、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高、尿蛋白阳性、 尿糖阳性、尿红细胞阳性。
神经内科常用药及注意事项
神经内科常用药物种类、用途及注意事项一、脱水药和利尿药1、20%甘露醇250ml/ 袋 125-250ml/ 次作用与用途：能迅速提高血浆渗透压，把组织中、脑脊液和房水中过多的水吸至血液而起脱水作用。
能降低颅内压治疗脑水肿，降低眼内压而治疗青光眼。
注意事项：(1)静脉滴注前应仔细检查药物有无结晶，尤其在低温下。
如有结晶应加温溶解后使用。
(2)静脉滴注时滴速宜快，〉120滴/分，但老年人及心功能不良者宜适当放慢滴速。
( 3)静脉滴注时严防药液外渗，以免引起疼痛甚至组织坏死。
( 4)长期大量用药者，易引起肾功能损害，应定期监测肾功。
2、速尿20mg/2ml 20-40mg/次作用与用途：能抑制髓袢升支粗段对Cl-的主动再吸收和Na+的被动再吸收，Na+、 Cl -和水的排出增加而利尿。
能治疗水肿、防治肾衰、排除毒物、治疗高血压。
注意事项：( 1)长期用药易致水、电解质平衡紊乱，导致低钾、低钠、低氯性碱中毒，因此应定期监测血生化，及时对症治疗。
( 2)禁与氨基甙类抗生素合用，以免加重耳毒性，导致耳鸣、听力下降甚至耳聋。
注：在临床中，甘露醇与速尿常反复交替使用，以增强其疗效。
如：甘露醇 bid (8-8) +速尿 bid(2-2)甘露醇 q8h(8-4-12 ) +速尿 bid(12-8)3、甘瑞宁 250ml/瓶4、布瑞得、洛缓 250ml/瓶均为脱水药，与甘露醇相比作用缓慢持久，对肾脏损伤小。
5、七叶皂苷钠规格： 5mg 10mg 15mg作用与用途：用于脑水肿、创伤或手术所致肿胀、也用于回流障碍性疾病。
促使机体提高ACTH和可的松血浆浓度。
能促进血管壁增加 PGF2勺分泌，能清除机体内自由基，从而起到抗炎、抗渗出、提高静脉张力，加快静脉回流，改善血液循环和微循环，并有保护血管壁的作用注意事项：注射时宜选用较粗静脉，切勿漏出血管外，如出现红、肿，用 25% 普鲁卡因封闭或热敷二、促脑代谢药及营养神经药1、胞磷胆碱 0.25/2ml 作用与用途：促进大脑功能恢复和苏醒，增加脑血流量，改善脑循环，治疗脑梗塞。
特殊药物的安全使用
特殊药物的安全使用一、血管扩张剂：硝酸甘油，硝普钠，硝酸异山梨酯片，酚妥拉明等。
1、硝酸甘油 5mg/支—主要是扩张静脉，减轻心衰及呼吸困难的症状。
用于心绞痛时可降低心肌耗氧量，扩张冠脉，降低左室充盈压，保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤。
用法：例如心绞痛病人予5%GS250+硝酸甘油10mg静脉滴注，视血压调整，血压高的病人可以4-6 gtt/min<10ug/min>开始，使用后15-30分钟复测血压，如果血压下降不明显，病人仍诉呼吸困难，胸痛，可以加2-4 gtt/min,30分钟复测血压1次，以血压稳定，病人症状缓解为准调整好滴速，当血压下降至100-90/60时，应及时报告医生停用。
不良反应：因血管扩张引起暂时性面颊部皮肤潮红，搏动性头痛，大量可出现直立性低血压及晕厥，剂量过大可使血压过度下降。
2、硝普钠 50mg/支—静脉给药后2-5分钟见效，适用于迅速降低血压和急性肺水肿，高血压危象、顽固性高血压的病人。
用法：以5%GS溶解，缓慢静滴，根据临床症状与血压调整药量，滴速不超过3ug/min,因该药对光敏感，滴注时应用黑纸包裹，且药液应新鲜配制，每6小时更换1次。
也可以按医嘱予输液泵注射。
3、酚妥拉明 10mg/支—主要是扩张血管，降压，心脏兴奋，改善循环的作用。
用于高血压危象病人，能使肾上腺嗜咯细胞瘤所致的高血压下降。
可与多巴胺，呋塞米合用，形成利尿合剂，用于心衰及急，慢性肾功能不全的治疗。
用法：高血压降压—可用酚妥拉明5mg稀释静脉注射，15分钟测血压1次，一般可迅速降压，也可予5%GS250ml+酚妥拉明10mg静脉滴注，开始以8-10gtt/min<0.1-1mg/min>滴入，视血压调整，每30分钟测1次血压，以血压下降到正常稳定为准。
二、非甙类正性肌力药：多巴胺，多巴酚丁胺，间羟胺、aＢ受体激动药，米力农。
1、多巴胺20mg/支—大剂量升压，加强心肌舒收缩力，增加心输出量，多用于急性心衰，作用于肾脏，可以舒张肾血管，增加肾血流量，用于各种休克，与利尿药合用于急性肾衰，也可用于急性心衰。
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LOREM IPSUM DOLOR
▪ 甘露醇的降颅压作用，不仅是单纯的利尿，而且主要在于造成血液渗透压增高，
使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。
▪
一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6
小时。常用剂量为0.25-0.5克/kg.次
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LOREM IPSUM DOLOR
症状是否缓解，以便调整用量和用药间隔时间。
▪
(3)若病人昏迷程度加深，腱反射和肌张力逐渐降低，出现对侧锥体束征或去
大脑强直样反应时，为病灶扩大或中线结构移位加重的征象。除应给予20%甘露
醇250毫升静脉滴注，进行积极的脱水治疗外，并应加用速尿40mg,并可短期内加
用地塞米松10～20毫克静脉滴注，每日1～2次，以上两药可同时或交替应用。
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▪ ⑵颅内压反跳明显：当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后血液渗透压明显降低
从而使水分从血液内向脑组织内移动颅内压重新升高。
▪
⑶颅内再出血加重：以往的观点认为脑内出血是一个短暂的过程大约为30-40
分钟，随着血凝块的出现而停止；但随着影象学的不断发展和CT、MRI应用于临
床后发现，大约有38%的脑出血患者的血肿在发病后24小时内，尤其是在6小时
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渗透脱水疗法
▪ 甘露醇
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LOREM IPSUM DOLOR
▪ 20%的甘露醇是六碳多元醇，其分子量为163是尿素的三倍，PH值为5-7。为高渗
透压性脱水剂，无毒性，作用稳定。
▪
甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提高主要分布在细胞外液，仅有一
小部分（约为总量的3%）在肝脏内转化为糖元，绝大部分（97%）经肾小球迅速
内继续扩大其扩大范围是约为33%。除了与机体本身的因素外，主要与不恰当的
使用甘露醇有关。甘露醇造成再出血的主要原因为①甘露醇使血肿外的脑组织脱
水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速加大，脑组织支撑力下降，从而使早期
血肿扩大；②另一方面由于甘露醇将脑组织液迅速吸收入血液内发生短时的高血
容量，使血压进一步升高，加重活动性脑出血。
少与血压增高的程度、凝血功能、出血部位以及血肿形态等因素有关。而一旦怀
疑有活动性出血,甘露醇的使用应十分谨慎。因为甘露醇使血肿以外的组织脱水后,
可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速增大,从而促使血肿扩张或加重活动性出血,导
致临床症状恶化。有人建议脑出血患者首次CT检查后应采取积极的措施,维持患者
的生命体征,严密观察病情变化,24～48小时后复查CT。若病情及血肿大小均稳定,
脑血管病脑水肿药物治疗
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▪ 脑水肿是脑血管病患者病恶化和死亡的重要原因，抗脑水肿治疗成为综合治疗中非常重要 的环节，药物干预仍是脑水肿治疗的主要手段。
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脑水肿的药物治疗
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▪
应用脱水剂的过程中，既要注意是否已达到了脱水的目的，又要预防过度脱
水所造成的不良反应，如血容量不足，低血压，电解质紊乱及肾功能损害等
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1：用药时机
▪ 不推荐甘露醇用作预防脑水肿。
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▪ 对甘露醇的使用时机还没有统一的观点,还有待于大规模的前瞻性研究。
▪
随着CT和MRI的广泛应用,发现血肿明显扩大的患者比例较高。血肿的扩大至
▪ 但多年的临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾功不全、肾 功衰竭及过敏反应外还具有下列并发症：
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LOREM IPSUM DOLOR
▪ ⑴使脑水肿加重：甘露醇脱水降颅压有赖于BBB的完整性，甘露醇只能移除正常 脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏， 甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快， 程度加重。对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分子易由血 管内进入缺血区细胞间隙，同时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导致逆向 渗透，从而使缺血区水肿加重。临床动物试验也证实5次以前有降低脑压，减轻脑 水肿作用。5-7次后水肿反而加重。
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LOREM IPSUM DOLOR
▪ (4)临床症状较轻，病人神志清楚，无剧烈头痛、呕吐，眼底检查未见视乳头水肿
者，尤其是腔隙性脑梗死或小灶脑梗死可暂不用脱水剂。
▪
(5)脱水剂一般应用5～7天。但若合并肺部感染或频繁癫痫发作，常因感染、
中毒、缺氧等因素，而使脑水肿加重，脱水剂的应用时间可适当延长。
降低颅内压目的。甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收，最终使脑
脊液容量减少而降低颅内压。此外，甘露醇还是一种较强的自由基清除剂，能较
快清除自由基连锁反应中毒性强、作用广泛的中介基团羟自由基，防止半暗区组
织不可逆性损伤而减轻神经功能损害，降低血液粘稠度，改善循环，故近年已将
甘露醇作为神经保护剂用于临床
则可使用甘露醇等渗透性药物,以帮助减轻脑组织水肿。目前,对甘露醇的使用时机
还没有统一的观点,还有待于大规模的前瞻性研究血肿的大小及部位等,注意个体化。
▪
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LOREM IPSUM DOLOR
▪ 对于脑出血：这个时间窗应是指从血管破裂出血开始到形成凝血栓子不再出血为 止。在这段时间内应用甘露醇是危险的。因为高渗的甘露醇会逸漏至血肿内，血 肿内渗透压随之增高，加剧血肿扩大，对脑细胞损害加重，并有可能酿成恶果。 一般6h后使用，但不能一概而论，要根据具体情况。只要有活动性颅内出血，甘 露醇应用就是禁忌。
滤过，造成高渗透压，阻碍肾小管对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉，增加
肾血流量，从而产生利尿作用。所以甘露醇对机体的血糖干扰不大对患有糖尿病
的患者仍可应用。
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▪
由于血浆渗透压迅速提高形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑
脊液中移向血循环，由肾脏排出。使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、
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甘露醇的应用原则：
▪ (1)根据病人的临床症状和实际需要，决定脱水剂的用量和用法。并密切观察颅
内压的动态变化，调整治疗方案，做到有效控制，合理用药。
▪
(2)有意识障碍者，提示病灶范围较大，中线结构已受影响，可给予20%甘露
醇125毫升，静脉滴注，q4-6h，并观察病情和意识障碍的动态改变，注意用药后