PiCCO技术原理和临床意义
脉压变异率 picco
脉压变异率以及picco技术脉压变异率（Pulse Pressure Variation, PPV）是通过连续监测患者的动脉血压波形来评估血容量状态和预测容量反应性的一种指标。
其中，PiCCO（Pulse Induced Contour Cardiac Output）是一种测量心输出量（Cardiac Output, CO）和其他心血管参数的监测技术。
PPV是指在呼吸周期内动脉脉压的最大值与最小值之间的变化率。
一般情况下，PPV在机械通气患者中应用较多，通过监测患者在呼气末（最低脉压）和吸气末（最高脉压）时的脉压差异来判断患者的容量反应性。
如果PPV较高，表示患者可能对液体充盈有较强的预测性反应，可以考虑给予液体扩容；如果PPV较低，表示患者可能对液体充盈没有预测性反应，液体扩容效果有限。
PiCCO技术通过监测患者的动脉血压波形和心输出量，结合数学模型和计算算法来得出PPV等参数，从而帮助医护人员进行容量管理和液体调整，优化患者的循环状态。
PiCCO（Pulse Induced Contour Cardiac Output）是一种高级的心血管监测技术，用于评估重症患者的血流动力学状态和容量管理。
它是通过插入一根动脉导管来测量连续的动脉压力波形，并结合计算算法来获取多个心血管参数的数据。
主要的参数包括：1.心输出量（Cardiac Output, CO）：血液在一分钟内从心脏泵出的量，衡量心脏泵血功能。
2.每搏输出量（Stroke Volume, SV）：每次心脏收缩时泵出的血液量。
3.心脏指数（Cardiac Index, CI）：心输出量除以身体表面积的值，用于评估心输出量的相对大小。
4.全血容量（Global End-Diastolic Volume, GEDV）：心脏充盈末期时在心脏和大血管中的总血液量。
5.淋巴漏（Extravascular Lung Water, EVLW）：肺部间质和组织中的液体量，反映肺部水肿情况。
PICCO
PICCO脉搏指示连续心排血量测定及临床应用脉搏指示连续心排血量（Pulse indicator Continous Cadiac Output，PiCCO）是将经肺热稀释技术与动脉搏动曲线分析技术相结合，采用成熟的热稀释法测量单次心输出量，并通过分析动脉压力波型曲线下面积与心输出量存在的相关关系，获取个体化的每搏量（SV）、心输出量（CCO）和每搏量变异（SVV），以达到多数据联合应用监测血流动力学变化的目的。
第一节、PiCCO原理和方法（一）原理1.经肺热稀释法（Transpulmonary Thermodilution, TPTD）早在1897年，Stewart首先将人造指示剂直接注入血流，然后在其下游测定其平均浓度和平均传输时间，计算出心排血量。
后来1966年Pearse 等在心肺实质容量测定中，进一步在临床上确定了从中心静脉同时注入温度染料两种指示剂，在股动脉除了测定心排血量，可计算出不透过血管壁的血管内染料容量（胸内心血管）和透过血管壁的温度容量。
PiCCO 中单一温度热稀释心排血量技术就是由温度－染料双指示剂稀释心排血量测定技术发展而来。
与传统热稀释导管不同之处为PiCCO从中心静脉导管注射室温水或冰水，在大动脉（通常是主动脉）内测量温度-时间变化曲线（见图1），从热稀释曲线，测定出特定传输时间乘以心排血量,就可计算出特有的容量，这些特定的传输时间包括平均传输时间（MTt）和指数下斜时间（DSt）（见图2）。
图1. 心血管系统混合腔室的示意图注： RAEDV-右房舒张末期容积 RVEDV-右室舒张末期容积 PBV-肺血容量EVLW-血管外肺水LAEDV-左房舒张末期容积LVEDV-左室舒张末期容积图2 指示剂稀释曲线和时间取值图注：In c(1)-浓度自然对数 At-显现时间 DSt-为指数曲线下斜时间MTt-平均传输时间。
平均传输时间容量(MTt volume): 把心肺当作相连的系列混合腔室，股动脉探测的稀释曲线，实际是由所有混合腔室产生的最长衰减曲线所形成的（见图1）。
PiCCO参数的临床意义较好
PiCCO参数的监测结 果可以为医生提供参考， 有助于及时调整治疗方 案，提高治疗效果。
监测血流动力学变化，指导液体治疗和强心药使用 评估心脏功能和预后，指导心衰治疗和管理 监测全身血管阻力，指导血管活性药物的使用 评估全身灌注状态，指导全身器官功能的维护
PART FOUR
监测指标： PiCCO参数包括 心排量、全心舒 张末期容积等， 而常规血流动力 学监测指标包括 心率、血压等。
PiCCO参数可以准确评估肾脏功能，为临床医生提供可靠的诊断依据。
PiCCO参数在评估肾脏功能方面具有较高的敏感性和特异性，能够及时发现肾脏 损伤。
PiCCO参数可以监测患者的液体平衡状态，有助于调整治疗方案和预防并发症。
临床研究表明，PiCCO参数在评估肾脏功能和液体平衡方面具有重要价值，有助 于提高患者的治疗效果和生活质量。
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CONTENTS
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PiCCO参数的 介绍
PiCCO参数与 临床实践
PiCCO参数与 其他监测指标 的比较
PiCCO参数的 临床研究进展
PiCCO参数的 未来发展前景
PART ONE
PART TWO
PiCCO：脉搏轮 廓连续心输出量 监测仪
准确性：PiCCO 参数能够更准确 地反映患者的血 流动力学状态， 尤其在心脏手术、 重症监护等情况 下。
优势：PiCCO参 数可以连续监测， 不受体位和胸腔 压力的影响，能 够更好地指导治 疗。
局限性：PiCCO 参数需要特殊的 监测仪器和技术， 成本较高，操作 相对复杂。
监测内容： PiCCO参数监测 血流动力学变化， 超声心动图监测 心脏结构和功能
Picco技术简介
PICCO参数测定
心输出量（CO），心功能指数（CFI）， 心脏前负荷（ITBV，GEDV），血管外肺 水（EVLW），肺血管通透性（PVPI）以及 全心射血分数（GEF），脉搏轮廓心输出 量（PCCO），心率（HR），每搏输出量 （SV），容量反应（PPV，SVV），动脉压 （AP），全身血管阻力（SVR），左心室 收缩力指数（dPmax）。
PICCO监测临床意义
为什么运用PICCO监测？PICCO在大动脉（通常是主动脉）内测
量温度—时间变化曲线，因而可测量全心相关参数，而不仅以右心代 表全心；更为重要的是其所测量的全心舒张末期容积（GEDV）、胸 腔内血容积（ITBV）能更充分反映心脏前负荷的变化，避免了以往以 中心静脉压（CVP）、肺动脉阻塞压（PAOP）等压力代容积，不能 预测扩容反应的缺陷。
PICCO主要参数正常值范围
参数 正常范围 单位 CO 4.5-6.5 l/min ITBVI 850-1000 ml/ m2 GEDVI 680-800 ml/ m2 GEF 25-35 % ELWI 3.0-7.0 ml/kg PVPI 1.0-3.0 SVV ≤10 % PPV ≤10 % dPmx 1200-2000 mmHg/s SVRI 2000～2400 dyn/s/m-2/cm-5
结语
谢谢大家！
心血管状况如何？ 前负荷如何？ 扩容治疗会增加心输出量吗？ 心脏收缩功能如何？ 是否会发生或者已经出现肺水肿？
PICCO治疗决策
适应症及应用领域
PiCCO的校正
校正方法为从中心静脉注入一定量温度指示剂（冰盐水），经过上 腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→血管外肺水→肺静脉→左心房→ 左心室→升主动脉→腹主动脉→股动脉→PiCCO导管接收端；计算机 将整个热稀释过程画出热稀释曲线，并自动对该曲线波形进行分析， 得出一基本参数，然后结合PiCCO导管测得的股动脉压力波形，得出 一系列具有特殊意义的重要临床参数。为了保持脉波轮廓分析对病人 状况有更准确的监测，推荐病情稳定后每8 h用热稀释测定一次CO校 正，每次校正注3～5次冰盐水，但已有研究提示常温下盐水和冰盐水 这两种指示剂测量结果相差不大。当病情有变化时，例如休克病人复 苏期要每小时测定一次ITBV、依据过去的15 min CCO变化与病情变 化和（或）突然变化符合同一方向、对机械通气病人/通气没有变化 而SVV增加超过10%、当全身血管阻力变化超过20%，均需重新校正。 指示剂的量是根据患者的体重和胸腔内液体量以及测量提示进行选择， 一般为10～15 ml，4 s内匀速注入，注射完成之后要关闭装有注射液 的注射器的旋阀，等待测量结果出现之后方可触摸或移动患者导管。 校正首次测量之前需暂停中心静脉输液30 s以上
PiCCO监测及临床应用
Picco监测技术的改进与优化
实时监测
通过改进算法和数据处理技术，提高Picco监测的实时性，以便医 生能够及时了解患者的血流动力学状态。
便携化设计
优化Picco监测设备的硬件和软件，使其更加轻便、易于携带，方 便在床边、手术室等不同场景下使用。
智能化分析
开发基于人工智能和机器学习的技术，对Picco监测数据进行自动 分析，为医生提供更为准确和便捷的诊断依据。
热稀释法导管用于测量心输出量和其 他血流动力学参数，通过测量导管内 液体的温度变化来计算血流量。
监护仪
监护仪是Picco监测技术的数据处理中 心，能够实时显示和记录血流动力学 数据。
Picco监测技术的优势与局限性
优势
Picco监测技术能够提供连续、动态的血流动力学数据，有助 于医生及时发现和解决血流动力学异常。此外，Picco监测技 术操作简便、准确性高，适合在重症监护病房等复杂环境中 使用。
与机器人技术结合
将Picco监测与机器人技术相结合，实现远程操 控和自动化监测，提高医疗服务的效率和可及性。
Picco监测在远程医疗中的应用前景
远程监护
利用Picco监测技术，实现对患者的远程血流动力学监护，为远程 医疗提供重要的技术支持。
远程诊断
通过Picco监测数据，远程专家可以对患者的血流动力学状态进行 评估和诊断，提供更为专业和及时的医疗服务。
Picco监测与其他医疗技术的结合
1 2 3
与影像技术结合
将Picco监测与超声、CT等影像技术相结合，实 现血流动力学参数的精准测量和可视化呈现，提 高诊断的准确性和可靠性。
与生物传感器结合
将Picco监测与生物传感器技术相结合，实现对 患者生理参数的实时监测和预警，提高医疗监护 的全面性和及时性。
PICCO基本原理及参数解读及护理ppt课件
+ 1.什么是PICCO？PICCO的基本原理 + 2.适应症及禁忌症 + 3.各项参数解读及临床意义 + 3.PICCO的护理
2
+ PICCO,（pulse indicator continuous cardiac output）即脉波 指示连续心排血量监测，它是经肺热稀释方法和动脉脉搏 轮廓分析法的综合 来对血液动力学和容量进行监护管理。
PCCI
PC CI 3.24
HR 78
SVI 42
SVV 5%
dPmx 1140
(GEDI) 625
压力电缆
温度测量电缆 PULSION 一次性压力传感器
动脉热稀释导管
5
A. 热稀释参数
弹丸注 射 经肺热稀释技术需要在中心静 脉注射冷盐水(< 8°C)或室温盐水 (< 24°C)
PiCCO 导管 如：股动脉 肺
+ 病人肥胖，有缺血性心脏病史，一年前发 生心肌梗死，行PTCA及支架治疗。左心室 功能不全
PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_ level\PiCCO_highLevelV05_04_02
41
PiCCO 测量 EVLW 正常
PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_ level\PiCCO_highLevelV05_04_02
34
95岁男性，感染性休克 机械通气
BP 116/65mmHg HR 120次/分 CVP
12cmH2O PICCO血流动力学参数：
CI 3.7/min/m2
GEDI 577ml/m2
偏低
SV 45
偏低
EVLWI 5ml/kg
PICCO的原理及监测
PICCO的原理及监测PICCO（Pulsion Continuous Cardiac Output）是一种通过血流动力学监测技术来评估患者的心脏功能和液体管理的方法。
它可以提供有关心脏指标（心脏指数、心脏输入指数）以及其他与循环系统有关的数据，如血管内容量、循环血量变化等。
PICCO的原理是基于热稀释法和袖带法的组合。
热稀释法通过在中心静脉导管中注入标记物（通常是冷盐水）来评估心脏输出量。
PICCO系统会测量标记物在动脉中的稀释程度，进而计算出心脏输出量。
袖带法则是通过压缩动脉来测量心脏输出量。
这两种方法结合使用可以提供更准确的心脏输出量测量结果。
1. 心脏指数（CI）：它是血流动力学中最重要的参数之一，可评估心脏泵功能的有效性。
CI表示每分钟每平方米体表面积的心脏输出量。
正常范围是2.5-4.2L/min/m²。
2.冠状动脉血流量（CaBF）：它是评估心脏血液供应情况的指标。
CaBF是通过检测心肌对冠状动脉灌注的利用程度来计算的。
3. 血管内容量（Preload）：它指的是血管系统中的血液量。
监测血管内容量可以帮助评估循环血量变化和液体管理的有效性。
4.心脏射血分数（EF）：它是评估心室收缩性的指标。
心脏射血分数表示每搏输出量与舒张末期容积之间的比率。
5.血管阻力（SVR）：它是评估外周血管阻力的指标。
SVR表示心脏在抵抗经外周动脉的血流流动时所产生的压力。
6.肺动脉楔压（PAWP）：它是评估左心室充盈压的指标。
PAWP可用于判断肺水肿、左心衰竭等病情。
PICCO监测一般通过放置在肺动脉、中心静脉或外周动脉的导管来完成。
这些导管与PICCO定量心输出量分析系统连通，以实时获取血流动力学数据。
通过监测这些参数，医生可以对患者的心脏功能进行评估，并调整液体治疗方案以达到最佳的治疗效果。
尽管PICCO可以提供较为详细的心血管数据，但其使用仍然具有一定的局限性。
操作复杂、有创入侵、费用高昂是PICCO监测的一些缺点。
picco监测及临床应用
PICCO监测技术适用于多种疾病，如 重症感染、脓毒症、急性呼吸窘迫综 合征等，为临床医生提供了更全面的 诊疗依据。
方便快捷
PICCO监测技术操作简单，只需通过 中心静脉和动脉置管，即可进行连续 的血流动力学监测，无需反复穿刺， 减轻了患者的痛苦。
picco监测技术局限性
置管风险
PICCO监测技术需要通过中心静 脉和动脉置管，存在一定的置管
手术操作指导
picco监测数据可以为手 术医生提供实时血流动力 学信息，指导手术操作， 确保手术安全顺利进行。
术后恢复评估
根据picco监测数据，医 生可以评估手术对病人血 流动力学的影响，为术后 恢复提供参考。
04
picco监测技术在临床应用中的 具体案例分析
案例一
总结词
Picco监测技术在ICU中应用广泛，可实时监测患者的血流动力学指标，为医生提供准确的诊断依据，有助于改善 患者预后。
手术提供了更加准确的数据支持，有助于提高手术的安全性和成功率。
05
picco监测技术在临床应用中的 挑战与对策
技术挑战与对策
技术复杂性
PICCO监测技术涉及多个参数的测量和计算，技术复杂性 较高，需要专业人员进行操作和维护。
测量准确性
PICCO监测技术需要准确测量患者的血流动力学参数，但 受到多种因素的影响，如血管压力波动、心律失常等，可 能导致测量结果不准确。
性和易用性。
临床应用挑战与对策
1 2
适应症选择
PICCO监测技术主要用于危重患者的血流动力学 监测，但适应症选择不当可能导致监测结果不准 确或过度治疗。
并发症风险
PICCO监测技术可能引发一些并发症，如血管损 伤、感染等，需要加强并发症的预防和处理。
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P [mm Hg]
t [s]
dPmx 反映了左心室压力增加的速度，是评估心肌收缩力的参数
参数
心功能指数(CFI) 、全心射血分数(GEF) 心功能指数 — CFI
CI CFI =
GEDVI
全心射血分数— GEF 4 x SV
GEF = GEDV
总的来说，CFI和GEF主要依赖于右心室和左心室的心肌收缩力，还受 右心室和左心室后负荷的影响。可以用来检测右心和左心室功能障碍 。
LAEDV LVEDV
前负荷–心腔内的血容量，心脏储备量
目前医学界判断心脏前负荷的标准
• Centrol venous pressure (CVP) • Pulmonary capillary wedge pressure
(PCWP) 但是
这是基于以下的假设 “ 压力 = 容量 ” 但这种假设並非完全正确
参数
动脉脉搏轮廓分析－ 连续心输出量PCCO
P [mm Hg]
t [s]
PCCO = cal • HR •
(
P(t) SVR
+ C(p) •
dP dt
) dt
Systole
病人相关的校正因子 心率 （通过热稀释法得到）
压力曲线下面 动脉顺应性 压力曲线型状 积
PiCCO不仅是 心排量监测仪 还是容量监护管理仪
治疗指南－Surviving Sepsis
Campaign Guidelines 2008:
» » 灌注压CVP / PCWP在评估扩容治疗 中已经被证实有局限性 ... 使用血流量或 者容量参数指导容量管理或许更有优势 … 这些技术已经能够在ICU内实现 …««
血管外肺水 — EVLW
EVLW
PiCCO ＝两种技术＋两部分参数
经肺热稀释技术
T injection
动脉脉搏轮廓分析技术
P 3次热稀释校准
t
t
经热稀释方法得到的非连续性参数：
• 心输出量 CO • 全心舒张末期容积 GEDV • 胸腔内血容量 ITBV • 血管外肺水 EVLW • 肺血管通透性指数 PVPI • 心功能指数 CFI • 全心射血分数 GEF
血管外肺水 - EVLW
EHale Waihona Puke LWEVLW – Extravascular Lung water
•
床边直接量化肺水肿
包括细胞内液，间质液以及 肺泡内液 (不受胸腔积液的影响)
PiCCO不仅可以对血管外肺水(EVLW)进行量化监测, 还可以分辨肺水肿类型。
参数
肺血管通透性指数 - PVPI
肺血管通透性指数（PVPI）－判断肺水肿的种类
后负荷—系统血管阻力指数(SVRI)
参数
Afterload – 在其他因素不变的条件下，心脏泵血需要克服的阻力，阻力越大心输出 量越小
参数
中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化 分析热稀释曲线后，通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到单次的心输 出量(CO ）
Tb 注射
t
CO TD a (TbTi)Vi K Tbdt
Tb = 血液温度 Ti = 注射液温度 Vi = 注射液容积 ∫ ∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数，与体重、血温和注射液温度相关
动脉轮廓分析法得到的连续性参数：
• 连续心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV • 脉压变异 PPV • 系统血管阻力 SVR • 左心室收缩力指数 dPmx
血液动力学和容量进行监护管理 同时对心脏和肺功能进行全面评价
经肺热稀释测量－心输出量CO
MTtTDa：平均传输时间 DStTDa：指数下降时间
RAEDV RVEDV
GEDV – Global End-diastolic Volume GEDI – Global End-diastolic Volume Index • 心脏四个腔室内血液的总量 • 前负荷是充足CO的必要前提 • GEDI is indexed to “理想体表面积”
EVLW PBV EVLW
左心
LA
LV
4
什么是血流动力学
心脏克服血管阻力将有养分的血液带给周身， 再将代谢过的血液收纳回心脏进行养分的交 换，之后再运往全身的周而复始的行为。
包括：心脏泵的动力:心肌收缩力 血液的容量:前负荷 心脏克服的血管阻力:后负荷 氧交换的场所:肺
PiCCO测量参数
基本原理
参数
EVLW 血管外肺水
PBV
PBV 肺血容量
PBV
正常
EVLW* PVPI* = 正常 PBV
正常
升高
EVLW*
PVPI *=
正常
PBV
升高
正常肺 静水压肺水肿
升高
PBV
PVPI* = EVLW*
渗透性肺水肿
升高
PBV
正常
PVPI≤3
PVPI＞ 3
静水压肺水肿
渗透性肺水肿
PiCCO的临床价值－肺水监测
肺血管通透性指数和临床的关系
ELWI 解决了如下问题:
肺水有多少?
PVPI 解决了如下问题:
为什么会有这些量的肺水?
综上可以对有效治疗提供有价值的帮助！
每搏量变异 — SVV
每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏量随 通气周期变化的情况。
SVmax
SVmin
参数
SVmean
SVV = SVmax – SVmin SVmean
对于没有心律失常的完全机械通气病人而言 SVV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。 SVV 可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。
左心室收缩力指数 — dPmx
dPmx = 动脉压力曲线上数值最大的dP/dt
参数
PiCCO技术原理和临床意义
德国PULSION—PulseContourCardiacOutput
前茂企业
什么是PiCCO ？
PiCCO是对病人主要血液动力学和 容量进行监护管理技术，同时对心脏和 肺功能进行全面的评价。
热稀释导管示意图
CVC 弹丸注射
肺
PiCCO 导管 如：股动脉
右心
RA
RV
胸腔内相关容积的组成
PTV
注射
EVLW
检测
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
EVLW
GEDV
PTV = 肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积 (DSt – 容积) GEDV = 全心舒张末期容积 ，舒张末期心脏四个腔容积之和
全心舒张末期容积—GEDV
参数
全心舒张末期容积 GEDV = ITTV – PTV=CO *( MTtTDa- DStTDa)